关于脑室内出血治疗的体会

体外 。并且较少损 伤邻 近重 要脑组织 ， 成
功率较高 。
本改 良的穿刺 方法 明显缩 短 了血性 脑脊 液对 蛛网膜颗粒的刺激 ， 减少 了脑 积 水 的发生 。从 本组患者治疗 效果看 ， 改变 穿刺 方法治疗 组患者 ， 脑积水发生率 明显
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资 料 与 方 法
本组患者 １ ５ ６例 ， 男９ ５例 ， 女６ １ 例；
过氧 化 等 作 用 损 害 脑 组 织 ， 形 成 脑 水
脑室 出血是 脑 出血 中情况 比较 特殊
的一组 ， 若 治疗 方法 得 当， 恢 复大部 分 比
较理想 。脑室 出血 通常采 用脑 室穿 刺 引 流的方法 。通过复 习 ２ ０ ０ ３年以来治疗 此 类患者的过程 ， 发现经典的穿刺方法经 常 会导 致脑室引流管侧孔滑 出脑室 ， 致引 流
疗 的 效 果 优 于传 统 方 法 。 结 论 ： 脑 室 出 血
然有额纹作掩饰 ， 对患者的面貌不会造成
大的影响 。对 比两种 术式 下患 者 的治疗
宜用改善 的脑 室穿刺方法。
关键词
脑 室 出血
脑室穿刺
体会
过程及恢复情况 。
结 果
物对脑组 织 的刺激 ， 有文 章指 出 ， 颅 内出 血后 ， 红细胞 溶解释 出血 红素 ， 后 者在血 红素氧合 酶（ Ｈ Ｏ） 作用下 ， 分解为胆红素 、 铁 和一氧化碳 ， 它们可通过 自由基和脂质
部， 脑 室引 流 管 的前 端 置 至脑 室 体 的后 部， 则可有 利于这些红细胞及血性物溶解 物的排 出。此方法穿刺虽然切 口在额部 ，
法。方法 ： 回顾 ２ ｏ ｏ ３年 以来脑 室 出血 的
治疗过 程 。 对 比 不 同 穿 刺 方 法 的 治 疗 效
果。结果 ： 改善 穿刺 方法后 ， 脑 室 出血 治
５ ｃ ｍ， 使 引 流管 前 端到 达脑 室体 的后 部 。 这样 脑室 引 流管 约有 ４ ｃ ｍ 在脑 室 内 ， 即 使引流管滑动 ， 也不会发生 引流 管侧 孔滑 出脑 室的情况 。再者 ， 脑室 内血液 中细胞 及血 性物溶解后的产物 ， 大部分会沉 积在 脑室 体的后部 ， 脑室引流管 的前端置 至脑 室体 的后部 ， 则可有利于这些细胞及 血性
水 的 发生 。
脑室适当增多 ， 这样则不会发生 引流管 滑
出脑室 的情况 。再 者 ， 脑室引流管 的前 端
置至脑室体 的后部 ， 有利于将沉积在脑 室
体的后部 的红细胞 及 分解产 物快 速引 出
脑室 出血是 脑 出血 中的一 种特 殊类
型， 治疗方 法 同脑 实质 内出血迥 异 ， 大 多 行脑室穿刺 引流 即可 。传 统 穿刺方 法大 家均熟知 ， 即 以发 际后 ２ ｃ ｍ， 中线旁 ３ ｃ ｍ 为穿刺点 ， 向两外 耳孔 连线 方 向穿刺 ， 进 针 ４～６ ｃ ｍ感 落 空 即进 入脑 室 。此种
肿 ； 此外 ， 血 肿 内的红 细胞还 可使肿瘤 坏死 因子 仪 （ Ｔ Ｎ Ｆ一 ） 激活， 损 害 血脑 屏
障（ Ｂ Ｂ Ｂ ） ， 加重脑水肿 。故而尽快将血性
脑脊 液及其 中血性 分解 产物引流出体外 ， 可减 轻脑 水肿 ， 减少 了脑功能 的损失 。有
不畅， 或 脑室引流管穿刺过深 ， 损伤丘脑 。 后 经摸索 ， 在 穿刺 时 ， 依 照患 者 Ｃ Ｔ片 ， 沿
物 溶 解 物 的 排 出 。 此 方 法 可 明 显 缩 短 脑 室 内血 性 物 引 流 干 净 的 时 间 ， 减 少 了血 性
内， 不会发 生引流管滑 出脑室 的情况 。再
者， 脑 室内的血 液中的红细胞及血性物溶
摘
要 目的 ： 探 讨 脑 室 内 出血 的 治 疗 方
解后的产物 ， 大部分会沉积在脑室体 的后
脑室体方 向穿刺 的方法 ， 脑室引流管置入
例 。后期 出现脑积水 ５例 。
讨 论
研究 表明大量 血性脑 脊液 较长 时间接触 脑膜 ， 会对脑 膜会产 生强 烈 的刺激 ， 引起
无菌 性炎症反应 ， 可 以在软膜与蛛 网膜 之 间发生粘连 ， 甚至堵 塞蛛 网膜 绒 毛， 从 而 造成 脑脊液 的循 环和吸收障碍 ， 导致 脑积
年龄 ４ １ ～６ ０岁 ４ ５例 ， ６ １ ～ ７ ０岁 ９ ８例 ， ７ ０
穿刺方法 ， 穿刺 方向与脑室体的走行方 向 成一夹角 ， 故脑 室引流管在脑室 内留置部
分很少 ， 脑 室引流管置入过深则会损伤丘 脑或脑干 ， 而 向外稍滑动则会导致引流 管 侧孔滑 出脑 室 ， 致引流不畅 。再者此法脑 室引流管一般置于侧脑 室额角 ， 而大多数 患者脑室 内血性物 溶解 后沉 积于 脑室枕 角， 而患者在大部 分 时间处 于仰 卧位 ， 所 以此法会导 致脑 室 内血 性物 引流 干净 时 间 的延长 ， 影 响患者 的恢 复质量 ， 使 脑积
采用传统方 法穿 刺 ８ ７例 ， 脑室 引流 管滑动致使 引流 不畅 １ ５例 ， 脑 室 内血性 物迟迟不能 引流 干净 ２ ６例 ， 穿 刺深 入丘 脑１ ３例 ， 后 期出现脑积水 ２ ３例。采用改 良方法穿刺 ６ ９例 ， 无 脑室 引流 管滑 动致 使 引流 不 畅 ， 脑 室 内血 均 能 较 快 （ ３—６ 天） 引流干净 。穿刺损 伤丘脑 或基底 节 ３
血性脑脊液流 出， 拔 出脑 穿针 ， 置入脑 室
４ ７ ６ ６ ０ ０河 南 永 城 市 人 民医 院 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
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引流管 ， 见 有脑 脊液 流 出后 ， 再置 入 ４—
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关于 脑室 内出血治 疗的体会
翟景光 肖尚领 李 涛
脑室引流管 ， 见有 脑脊 液 流 出后 ， 再 置入 ４～５ ｃ ｍ， 使 引流 管前 端 到 达 脑室 体 的后
部 。这样 脑 室 引 流 管 约 有 ４ ｃ ｍ 在 脑 室