成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析
咳嗽变异型哮喘35例临床及误诊分析
呼吸 道感 染 ４ ， 例 问质 性肺 炎 ３ 。 例 心脏 神经 官能 症 １ 。 例 误
诊时 间 １５个 月～ ． ３年 。
３讨论
咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） 指 以 咳 嗽 作 为 主 要 或 唯 一 Ｃ 是
年 四季 均 可 发病 ， 以冬 春 季 节发 病 为多 ；３例 （ ５７ ％） ２ ６ ．１ 呼 吸 道 感 染 诱 发 ； 吸 入 冷 空 气 、油 漆 、 油 烟 等 加 重 ２ ０例 （ ７１ ％） 运 动后 加重 ８例 （２８ ％） ６例 肺 部 听诊 呼 吸音 ５． ４ ， ２ ．６ 。２
异 性 炎 症 ， 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 道 黏 膜 水 肿 ， 性 炎 症 支 气 慢 使 气 道 表 面 受 损 的 迷 走 神 经 末 稍 感 受 器 暴 露 ．对 各 种 刺
激 的敏 感 性 增 高 而 引 发 咳 嗽 。 而 典 型 哮 喘 因过 敏 性 炎 症
试 验 前 停 用 支 气 管 扩 张 剂 、 素 等 药 物 ４ 激 ８ｈ以 上 ， 有 患 所
［ 关键 词】咳嗽 ； 喘 ； 哮 误诊
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５２
［ 文献标识码】Ｂ
［ 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）４ ｂ － ３ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ）１ ９ ０
１４治 疗 方 法 ．
咳 嗽变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） Ｃ 又名 变 异 性 哮 喘 、 匿 型 哮 喘 ， 隐 是 哮 喘 的一 种 特殊 表 现 形 式 ， 哮 喘 的早 期 阶段 ， 或 以慢 性 咳
本 组 病例 诊 治过 程 中 。 用抗 生素 治疗 无 效 。 诊后 ， 应 确 均
按 哮 喘进 行 正 规 治 疗 ， 予 硫 酸 沙 丁 胺 醇 、 给 布地 奈 德 气雾 剂
成人咳嗽变异性哮喘56例误诊分析
淆， 致误诊 ， 直接导致 误治 ， Ｉ 』 ｌ 重肺 功能损害。为提高对该 病 Ｊ 】 的认识 ， 现将我院近 ７年来所遇 ５ ６例误诊病例报告如下。
１ ４ 诊 断标准 ： ． 本组患者符合 中华 医学会 呼吸病学 会哮喘学
会 制定 的咳嗽变异性哮喘诊 断标准… ， ①慢性 咳嗽常伴 有 即：
从 而作 出合 理 的诊 断 。
见。骶骨转移瘤较 为常见 ， 常有原 发肿瘤病 史。多发 病变较 易诊 断， 单发者常 以椎 体破坏 为主， 软组织包块相 对较小 ， 与
良性 神 经 源性 肿 瘤 和 部 分 恶性 者 有 所 不 同 。骶 骨 骨 髓 瘤 为 成 年 或 老 年 常见 的肿 瘤 ， 见 多 发 类 圆形 或 不 规 ！ 的 溶 骨 性 骨 可 ｌ ！ 】 Ｊ
种 潜 在 形 式 ， 病 在 儿 童 ｒ 常 见 ， 近 年 来 在 成 人 中有 增 多 此 ｛ １ ＿ 但
趋 势 ， 渐 引 起 重 视 。 因其 以慢 性 咳嗽 为 主 要 症 状 ， 至 为 唯 渐 甚
一
症 状 ， 无 明 显 肺 部 阳 性 体 征 ， 易 与 其 他 呼 吸 道 疾 病 混 多 极
４ 参 考 文 献
［ ］ 韩月冬 ． １ 外周性神经源性肿瘤的 ＭＲ 表现与病理 基础 Ｉ
研究［ ］ Ｊ ．实用放射学杂志 ，０２ １ （ ） ３． ２ ０ ，８ １ ：２
［ 收稿 日 ： ０ — ０— ９ 编校 ： ］ 期 ２ ９ １ ０ ０ 刘娜
成 人 咳嗽 变 异性 哮喘 ５ ６例 误 诊 分 析
有少数骨髓瘤组织 向腔外凸出形成软组织肿块影 。有广 泛骨
质疏 松 征 象 ， 中本 一 蛋 白阳 性 。 尿 周
咳嗽变异性哮喘的误诊分析
合菌 和肺孢子 菌等 ， 年还 出现 一些少见 的真 菌。本 例患者 近
瘤鉴别 ， 更难依据形态 区别其感染病原 。 二、 肺部肿瘤 肺部 炎症性病 变影像学 形态 一般 都为片状 、 分散状 、 无清 晰边缘之浸润 ，很少 呈球 状或 结节 状 的形态 。本例 患者 ７ ６ 岁高龄 ， 结节灶边缘毛糙 ， 有小 分 叶、 增强 扫描 Ｃ Ｔ值 又 有增 高， 并可能累及胸膜 。结 核病 的可能性不 大。临床 诊断 难 以 排除恶性病变。
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临床肺科杂志 ２０ ０７年 ５月 第 １ 卷第 ５期 ２
・
５９ ０
误诊分析 ・
咳嗽 变 异性 哮喘 的误 诊 分 析
谢 昕
咳嗽变异性哮喘是 以咳嗽为主要症状 的一种特殊类型哮
诊 断 分 析
一
喘， 因其 临床表现不 同于典 型哮 喘， 常易误诊 。现将 １９ ９ ６年 ２月 ～ ０ ４年 ５月收治 的 ３ ２０ ４例误 诊 的咳嗽 变异性 哮 喘之诊 断加 以分 析。其 中女性 ２ ２人 ， 男性 １ 。年龄最 大 ６ ２人 ８岁 ，
疗效果欠 佳。本次 ４ 前症状 又现 ， 天 且咳嗽剧 烈影 响夜 间休 息 而人 院。咳嗽可 自行缓解 ， 缓解 期患者 无任何 不适 。人 院
后查体无特殊 。胸 片示 ： 两肺纹理增粗 。予抗炎对症治疗 ， 疗
效不满意 ， 远程会诊在上 海华 山医院呼 吸科 考虑 为咳嗽变 异 性哮 喘 ， 行支气管舒 张试 验 Ｆ Ｖ Ｅ 改善率 ２ ． ％ ，Ｅ 增加 １７ Ｆ Ｖ 绝对值 ３ ０ｍ 确诊为 咳嗽变异性哮 喘 ， 以解 痉平喘抗 过敏 ７ ｌ 予
治疗 ， 患者症状消失 ， 随访 １年无 复发 。
次 ， 佳值 为测定 结果 ， Ｆ Ｖ 改 善率 ≥１％ ， 取最 以 Ｅ ５ 且其 增加 的绝对值｝０ ｌ 为阳性 。 ２０ｍ 者 误诊为支气管炎 １ ， ９例 咽炎 １ Ｏ例 ， 慢性 左心功 能不全 ３
容易被误诊的咳嗽变异性哮喘,如何鉴别
容易被误诊的咳嗽变异性哮喘，如何鉴别作者：李杰来源：《科学导报·学术》2020年第51期咳嗽变异性哮喘（Variability asthma）与通常类型的哮喘在病理特征上有一定的差距，咳嗽变异性哮喘的患者会出现“咳嗽”的唯一临床表现。
除此之外，患者无明显喘息、气促等症状。
但随着病情加剧，患者会出现气道高反应性，咳嗽持续发作，严重影响患者的日常生活，降低生活质量。
患者在咳嗽变异性哮喘发作时，通常咳嗽较为剧烈，且引发咳嗽的因素极多，例如，感冒、冷空气、油烟、灰尘等都会诱发咳嗽变异性哮喘的发作，患者在晚间就寝或凌晨时极为明显。
患者使用化痰止咳药以及抗生素治疗，几乎未对咳嗽变异性哮喘起到良好的治疗性。
为了更好地保证患者对自身的病理产生良好的认知，因此，需要对咳嗽变异性哮喘的发病诊断进行有效了解。
但根据以往临床经验，患者可根据以下六点排查自身是否患有咳嗽变异性哮喘。
其一，患者咳嗽呈现反复发作的趋势，且发作时间大于一个月以上。
在咳嗽类型当中，以干咳为主，患者通常在夜间、凌晨以及运动后咳嗽加剧。
其二，引发患者咳嗽的原因多数为接触刺激性气味、冷空气以及运动过度等。
其三，患者自身除咳嗽外，亦患有咽炎、过敏性鼻炎。
其自身亦有相關过敏疾病的家族病史，在进行过敏源检测当中，患者呈阳性反应或IgE水平升高。
其四，患者气道反应性增高。
其五，患者在出现咳嗽后，使用抗生素或化痰止咳药治疗14天以上未见良好效果。
而在治疗过程当中，使用抗过敏治疗或支气管扩张剂起到有效的缓解效果。
其六，患者自身无任何慢性呼吸道疾病。
此外，对于医护人员而言，除患者自身的诊断外，医护人员也应在患者进行治疗过程当中，结合患者病史、临床特征、肺功能、呼出气一氧化氮等对患者的咳嗽症状进行分析，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。
因此，在进行诊断过程当中，医护人员应根据相关的临床经验进行鉴别。
常见的鉴别手段可包含以下四大点：其一，患者在就诊时，如患者的FEVI或PEFR低于正常值70%左右，医护人员可使用支气管扩张剂嘱咐患者进行吸入。
咳嗽变异型哮喘64例临床及误诊原因分析
咳嗽变异型哮喘64例临床及误诊原因分析咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)是支气管哮喘的一种临床类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的哮喘，咳嗽多出现于夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，易误诊为支气管炎。
据统计在慢性咳嗽的单一原因中，哮喘为24%，居第二位，而28%的哮喘患者以咳嗽为唯一临床表现。
一般认为CVA是一种早期或较轻的支气管哮喘。
现就近年来我院收治确诊的CVA 64例作临床及误诊原因分析。
1 一般资料64例患者中，男28例，女36例，年龄17-60岁，冬秋季发病54例，余一年四季均有发病。
有哮喘家族史9例，有过敏性鼻炎、药物过敏、荨麻疹等过敏性疾病24例。
1.1 临床表现：58例咳嗽为唯一的症状（90%），包括夜间和清晨为主的干咳或咳少许粘液痰，且不易咳出；或呈刺激性剧烈咳嗽；咳嗽伴轻度胸闷或轻度气促，咽部不适感的6例。
病程6个月～7年。
受冷空气刺激或闻到刺激性气体后咳嗽加剧24例。
体征：4例咽部轻度充血，2例呼吸音增粗，余无明显阳性体征。
1.2 辅助检查：胸部X线片示肺纹理增粗8例，肺通气功能均正常，外周血白细胞增高13例，嗜酸性粒细胞增高9例。
64例支气管乙酰甲胆碱激发实验均阳性。
2 结果确诊为CVA后。
给予糖皮质激素，β2受体激动剂，茶碱等以降低气道高反应性，扩张气道药等治疗，2～7d内咳嗽症状明显减轻或消失54例，经继续治疗1～6周后症状缓解。
3 讨论3.1 诊断标准：1972年由Glauser首次提出CVA的诊断参考意见：①持续或反复发作的咳嗽超过2个月，且在夜间或清晨加重，痰少，运动后加剧，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效者；②支气管扩张剂及糖皮质激素可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家庭过敏史，支气管舒张试验及运动，组胺或醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发实验阳性者；④实验室及X线胸部检查无特殊发现；⑤能除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
本组病例均符合上述诊断标准。
成人咳嗽变异性哮喘35例临床分析
成 人咳嗽变异性哮喘 ３ 例临床分析 ５
汪春 燕
咳嗽变异性哮喘（ Ａ ） Ｃ Ｖ 又称 咳嗽型哮 喘， 是支 气管哮喘 的一种特殊类型 ， 以慢性 咳嗽 为唯一或主要 的临床表现 ， 多 由运 动、 冷空气 、 气候变化或 由呼吸道感染诱 发或加重 。易 误 诊或漏诊 Ｅ 。为提高 对本病 的诊治 水平 ， １ Ｊ 现将 ２０ ０５年 ４ 月至 ２０ 年 ３ ０７ 月本 院收治 的 ３ 例 Ｃ Ｖ患者资料进行分析。 ５ Ａ
１２ 临床 表 现 ． 本 组 患 者 均 有 反 复 发 作 的 阵 发性 咳 嗽 。 以
异味刺激和食 入鱼 虾等水产 食 品及 运动 。（ ） ３ 临床 表现均 以干咳为主或伴有 胸 闷， 鼻塞 、 流涕 ， 无呼 吸 困难 。肺部 听 诊无 明显异常 ， 辅助检查双肺纹理增强或正 常 ， 支气管舒张
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浙 江临床 医学 ２０ ０８年 ４月第 １ ０卷第 ４ 期
・
５１ ・ ９
易显露者 ， 自上而下寻找吻合 口。④ 根据术 中探查结果 ， 可 结合术 中胆道造影 及胆道镜探 查 ， 明确 再手术原 因 ， 选择合
理 的手术方式。
参 考 文 献
２ 结 果
咳嗽 ， 与文献报道基 本一致 。其发病 机制 是气道 慢性 非特
异性炎症 ， 支气管平滑肌痉挛 ， 气道 黏膜水肿 、 泌物增多 分 而且炎症持续作 用于大 气道 ， 使气 道表面 受损 的迷 走 神经 末梢感受器 暴露 ， 被激 惹 ， 各 种刺 激反 应性 增 高 而引 易 对
１ 资 料 与 方 法
本组患者均符合 １９ 年全 国哮 喘会议制定的诊断咳嗽 ９７ 变异性哮喘的标准 ：１咳嗽持续或反 复发作 １ 月， （） 个 常在夜 间和清晨发作 ， 运动后加重 ；２ 肺功能和 ｘ线胸 片正常 ， （） 查 体无 阳性 体征 ；３ 气道 反应性 及可 逆性 气道阻 塞 ， （） 支气 管 舒张试验阳性 ；４ 抗 生素 和止 咳药 物无效 ， 气管 扩张剂 （） 支 或皮质激素有 效 ， 并于停 药后 短期 内复发 ；５ 有个 人过 敏 （） 史及家族过敏史 ；６ 除外其他 原 因引起 的慢性咳 嗽。但 因 （） 临床 医生对本病诊 断标准认识不足 ， 掌握不够 ， 造成本组 ３ ５ 例患者 的误诊 、 漏诊 。致使 不少 患者在 较长 时 间内使用抗 生素治疗 。本组患者特 点 ： １ 发病 年龄 成人化 ，Ａ （） Ｃ Ｖ儿童 及青少年较多见 Ｊ而本组患者平均 年龄在 ４ 岁左右 ， ， ２ 年龄 介于 ２ ～ １ ２ ６ 岁之 间。其 中中年男 性多见 占 ５ ． ％。（ ） ７１ ２ 发 病季节 以秋冬季 为主 ， 季节变 换 时尤 为显 著。诱发 因素为 冷空气 、 气候变化 、 呼吸道感 染诱 发为 主 ， 次为 刺激性 或 其
咳嗽变异型哮喘36例临床分析参考模板
咳嗽变异型哮喘36例临床分析【摘要】为了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗，回顾性分析36例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊断要点和治疗方法。
结果咳嗽变异型哮喘临床类型少见，但易误诊造成病人延误治疗。
咳嗽变异型哮喘有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣；对抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效。
【关键词】咳嗽；变异性哮喘；支气管扩张剂为了解并掌握咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特征，诊断和治疗方法，我们对36例体检无阳性体征，胸片或胸部CT扫描示心肺正常、鼻部检查正常、抗生素和止咳药物治疗无效，而支气管扩张剂或肾上腺皮质激素治疗有效的慢性咳嗽患者进行总结和分析。
1 临床资料1.1 一般资料2004年6月—2007年12月在我院呼吸科门诊诊治的均符合1997年全国哮喘会议诊断标准的36例慢性咳嗽患者，其中男14例，女22例，年龄16～70岁，平均36.5岁。
病程2个月～2年，平均3.5个月，其中12例有哮喘家族史，4例有吸烟史。
1.2 诊断标准［1］①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；②支气管激发试验(BPT)阳性、或支气管舒张试验(BDT)阳性者，或呼气分流速(PEF)日间变异率＞20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解；④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
1.3 临床表现①发病季节春季16例，秋季10例，季节性不明10例。
②伴随症状胸闷气急3例，咳少许白黏痰1例，影响睡眠及休息5例，咳嗽时小便失禁2例，其余25例均为刺激性剧烈干咳无痰。
③咳嗽时间晨起为著14例，夜间为著16例，日间为著6例。
④对冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味敏感20例。
1.4 肺功能检查36例患者均通过肺功能仪检测，其中肺通气功能正常30例(83.3%)，轻度降低6例(16.6%)。
小气道功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)≥80% 27例(75.0%)。
FEV1＜80% 9例(25.0%)。
1.5 支气管激发试验36例患者均先通过肺功能仪测定基础FEV1.0值，然后雾化吸入生理盐水2min后，再测FEV1.0，均无明显降低，则从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入剂量递增的乙酰甲胆碱溶液，在吸入每种剂量后测定FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐水后FEV1降低≥20%时终止。
成年咳嗽变异性哮喘误诊原因分析(附22例报告)
・
经验交流・
成 年 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 误 诊 原 因分 析 （ ２ 附 ２例 报告 ）
应性 ， 同时 应用 Ｂ２受 体激动 剂 （ 沙丁胺 醇气雾 剂 ） 、
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月杭 州 市 茶 碱 等气 道 扩 张剂 治疗 ， ～７ｄ内 咳嗽 症状 均 明显 ３
天 水武 林社 区卫生 服务 中心患 者 ２ ２例 ，其 中男性 减 轻 ， —２ 后症状 基本缓 解或 消失 。 １ 周
３ ． 对 Ｃ Ａ认 识 不 足 ．１ ２ Ｖ
部 分 医生 对 本 病 的特 点
认识 不足 ，仍认 为哮 喘一定 有喘 息或肺部 哮鸣音 才
．
５． ０
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 １ 第 ７ ０９ 月 卷第 １ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ． ０ ９ ｏ ７ Ｎ ． 期 ｌ ｃ ｕ ａ ｏ ｅ ｅ ｌ ａ ｉ Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ １ ， ｏ１ ｎａＥ ｉ ｆ ａ Ｐ ｃｃ ．
毛 园 园
咳嗽变 异性哮 喘 （ｏ ｇ ａｉ ｔｓ ｍ ， Ｖ 又 ｃｕ ｈｖｒ ｎ ｔ ａ Ｃ Ａ） ａ ｚｈ
生 素 ， 中 ３例 尚使 用 抗 结核 药 ３～６月 ， 其 同时 辅 以
名 隐匿性哮 喘或过 敏性 咳嗽 ，是 以慢性 咳嗽 为主要 中西 医止咳药 ， 明显 疗效 。 无
一
Ｃ Ａ 同典 型 的支气 管 哮 喘 Ｖ
咳嗽变异性哮喘28例误诊原因分析
２０ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ １月 １期
・１ ７・ ３
咳 嗽变 异 性 哮喘 ２ ８例 误 诊原 因分 析
李一欣 徐辉（ 阳市中心 医院儿科 洛
误诊 原因
表 １ 反复呼吸道感染诊 断参 考标准
河南
洛阳 ４ １０ ） ７０９
【 关键 词】 咳嗽变异性哮喘
年龄 ２～１ ， ２岁 平均 ８岁。纳 入 对象 标 准均 符 合 Ｃ Ａ诊 断标 Ｖ 准 ］① 持续 咳嗽 大于一 个月 ， ： 常在 夜 间和／ 清晨发 作 ， 或 运动 ， 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重 ， 痰少 ， 临床无感染现象 ， 或经较 长期抗生素治疗无效 。②支气 管扩张 剂诊断性 治疗可 使咳嗽发 作缓解 （ 基本诊断条件 ） 。③有个 人过敏史 ， 家族 哮喘病史 ， 过敏 原（ 变应原 ） 检测阳性可作辅 助诊断 。④排 除其他原 因引起 的慢
１ ２例诊 治 ［ ］ Ｊ ．中 国医药 导 报 ， 感染而应用 阿齐霉素 、 红霉素等 ， 而部 分变异 性哮 喘与支原 体感 ［ ］ 喻 秀明．小儿 咳嗽 变 异 性哮 喘 ４
长期用药又给患儿带来不必要 的痛苦和伤害 。这需要广大 改变正处 于吸收 消散期 （ 原体肺炎 胸片改变完全 吸收需要 １ 压力 ， 支 ～ 医生不断学 习， 注意知识更新 ， 掌握本病特点 ， 避免误诊发生 。 ２个月 ， 腺病毒肺炎需要 ０ ５～１０年 ） ． ． 而误诊 。 ２ ３ 支原体 感染 ．
１ 临床资料
３ 预 防 误 诊 措 施
３ １ 熟悉 Ｃ Ａ发 病特 点 ． Ｖ
① Ｃ Ａ为刺 激性 干 咳， Ｖ 早晨 夜 间较 例 。男性 １ ， 性 １ 例 。 ７例 女 １
咳嗽变异型哮喘35例误诊分析
咳嗽变异型哮喘35例误诊分析
刘成加
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2001(020)005
【摘要】@@咳嗽变异型哮喘(CVA)易误诊为急慢性支气管炎、上呼吸道感染等,现将我院近年来收治的35例病人进行分析,以提高对本病的认识,避免误诊误治.rn1 临床资料rn1.1 一般资料 CVA患者35例,病程3～26个月,平均6个月.误诊为急慢性支气管炎20例,上呼吸道感染10例,支原体肺炎5例,误诊最长时间达26个月,最短为4个月.患者均有夜间发作性频咳或晨起阵发性剧咳,伴程度不等的头痛、胸闷.呼吸音粗15例,少许干罗音5例.WBC轻度升高10例,X线胸片示肺纹理增多6例,其余阴性.
【总页数】1页(P664)
【作者】刘成加
【作者单位】江苏省盐城市城区人民医院 224002
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.儿童咳嗽变异型哮喘10例误诊分析 [J], 栾峰
2.咳嗽变异型哮喘70例误诊分析 [J], 阳梅;谢雪梅;徐洪涛
3.35例小儿咳嗽变异型哮喘误诊分析 [J], 彭海珍
4.咳嗽变异型哮喘35例临床及误诊分析 [J], 周明远;何芸;张天洪
5.儿童咳嗽变异型哮喘八例误诊分析 [J], 韩雪梅;叶正蔚;李亚婷;张成俊
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成人咳嗽变异性哮喘44例误诊分析
参 考 文 献
也有少数患者癫痫症状未能控制， 表明丙戊酸钠存在着明显个体
差异。癫痫为长期性疾病，患者需长期服用，对患者进行血药浓 度监测，根据血药浓度水平和临床疗效及时调整剂量，可有效地
避免因剂量过少致疗效不足或剂量过大而增加毒副作用 的危险。
从表 １ 中可 以看 出，在有效方面 ，＞ ０ ｍｇ Ｌ ５ ・ 浓度的患者显然 ￣２＜ ｏ ｇ・ 的有显性差异，再结合我们前述的个体差异性， ｚ５ Ｕ ｍ 使我们更加 能意识，丙戊酸钠血药浓度监测的重要性。另外，在
据不 同患者的临床疗效在血药浓度 监测下逐渐增加剂量， 以最
平均血药浓度 ／ Ｌ’ ６ ．２ ４ ７ ．７ ６ ７ ．４ ５ ｇ・ － ５ ＋２ ．３ ２ ＋２ ．３ ７ ＋２ ．１
表 ２ 丙戊酸钠血药浓度与疗效监测结果
小有效剂量控制癫痫发作， 以减轻病人的不良反应和不必要的 经济负担。 尽量单一用药是癫痫药物治疗的重要原则， 大多数
的血药浓度无显著性差异。本次调查发现，即使按照常规剂量服
用抗癫痫药， 所监测到的血药浓度也可能不在正常治疗浓度范围 内 。有些病人年龄相同，体重接近 ，服用相 同剂量药物 ，一例 血药浓度为 ７ ． ２ ２ｍｇ・ 一 ３ Ｌ ，癫痫症状控制很好，一例血药浓度 ２． Ｌ ， ８９ １ ｍｇ・ ～ 癫痫症状未能控制。即使在有效血药浓度范围内，
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２ ０ 年 ２月第 ５ 第 ２ ０８ 卷 期
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄ ｇ ｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｉｅ ｔ ｔ
・
论
著・
１ ． ５不 良反应监测
观察病人有无消化系统 、 神经系统的
通过增加剂量控制了癫痫 ， ６ 有２ 位出现恶心 、 厌食 、嗜睡症状 的病人通过减 少剂量，降低血药浓度达到 了既控制癫痫又使上
咳嗽变异性哮喘21例误诊分析
咳嗽变异性哮喘 （ )*+,- ./01/23 /43-5/6789）是近年才 为人们所认识的一种哮喘类型，因其缺乏典型哮喘的征象， 临 床 上 常 常 造 成 误 、 漏 诊 。 我 院 %::& 年 ! 月 至 %::( 年 & 月确诊 !% 例，全部被误诊过。为了提高对本病的认识，降 低误诊率，现将 !% 例分析如下。
!% 例 均 无 喘 息 症 状 ； 有 过 敏 史 : 例 ， 其 中 过 敏 性 鼻 炎 ’
例，湿疹 & 例；两肺听诊正常 %; 例，呼吸音粗糙 & 例，其 中可闻及局限性干啰音 ! 例； !% 例均未闻及哮鸣 音 ； 心 律 不齐 & 例。
$"!
!"$
辅助检查
!
女 ， !’ 岁 。 %" 个 月 来 反 复 咳 嗽 、 胸 闷 ， 心 电
!
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临床资料
一般资料
!% 例中，男 %" 例，女 %% 例，年龄 %’ 岁 至 ’! 岁 。 误
诊时间 % 个月至 $ 年。
!"!
临床表现
!% 例 均 有 反 复 发 作 的 阵 发 性 咳 嗽 ， 其 中 咳 嗽 无 痰 %;
例 ， 咳 少 量 白 色 黏 痰 & 例 ； 以 夜 间 和 凌 晨 咳 嗽 为 主 %’ 例 ， 以白天咳嗽为主 ! 例，昼夜均有咳嗽 & 例；因运动、冷空 气、刺激性气体及上呼吸道感染诱发咳嗽加重者 %& 例；阵 发 性 胸 闷 %" 例 ， 其 中 夜 间 和 凌 晨 发 作 ; 例 ， 白 天 发 作 $ 例；咽部痒 # 例，喉部紧胀感 $ 例；胸骨后烧灼感 ! 例；
< 线胸片检查正常 %; 例，双肺纹理增粗 ! 例，右下肺
咳嗽变异性哮喘36例误诊临床分析
咳嗽变异性哮喘36例误诊临床分析
赵秀清;范长育
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(015)013
【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗方法,减少误诊、漏诊,提高对咳嗽变异性哮喘的认识.方法对36例咳嗽变异性哮喘患者进行分析,根据病情行个体化治疗,以抗炎、平喘为主,检测最大呼气流量昼夜变异率,观察疗效.结果 36例患者,经正规治疗33例(91.7%)治愈,咳嗽症状消失或基本消失,最大呼气流量昼夜变异率<20%.结论准确诊断、正确治疗,咳嗽变异性哮喘是可以得到良好控制的.
【总页数】2页(P476-477)
【作者】赵秀清;范长育
【作者单位】山西晋柴机械制造有限公司职工医院,山西,大同,037036;山西晋柴机械制造有限公司职工医院,山西,大同,037036
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿咳嗽变异性哮喘误诊64例临床分析 [J], 谢占峰;高晓梅;于方钧
2.咳嗽变异性哮喘误诊22例临床分析 [J], 郭玉珍
3.咳嗽变异性哮喘误诊临床分析38例 [J], 吴晓丹;虞和忠
4.误诊为上呼吸道感染的儿童咳嗽变异性哮喘26例临床分析 [J], 赵文生;刘亚娜;张晓鸣
5.咳嗽变异性哮喘误诊56例临床分析 [J], 李留芳
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咳嗽变异型哮喘误诊误治分析
咳嗽变异型哮喘误诊误治分析李晓虹【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2001(030)001【摘要】@@咳嗽变异型哮喘和急慢性支气管炎均为呼吸科常见多发病，均表现为反复发作咳嗽。
临床医师常对前者认识不足，误诊为急慢性支气管炎，滥用抗生素治疗，使病程迁延，降低患者生活质量，增加经济负担。
为此，对我院门诊咳嗽2周以上，抗菌药物治疗差，院外诊断为急慢性支气管炎患者行气道激发试验及T细胞亚群、过敏原测定，以探讨咳嗽变异型哮喘的特征，提高临床医师对咳嗽变异型哮喘的认识。
rn1 资料与方法rn1.1 临床资料：咳嗽变异型哮喘(CVA)组：门诊1998年9月至1999年9月咳嗽2周以上，无发热，X线阴性，已在院外用抗生素治疗无效者30例。
其中男性10例，女性20例，年龄20～54岁，平均37岁。
慢支组：门诊或住院患者25例，男性20例，女性5例，年龄35～60岁，平均47岁。
哮喘组：哮喘缓解期患者28例，男性16例，女性12例，年龄14～58岁，平均34岁。
rn1.2 方法：询问病史填入调查表。
用德国Jarger公司体容积描记仪及气道激发试验仪分别测定肺通气功能、气道阻力及吸入乙酰甲胆碱(MCH)的气道反应性。
对气道反应性增高者行过敏原测定及T细胞亚群测定(间接免疫荧光法)。
并行表面皮质激素吸入治疗6周后，再行气道激发试验。
【总页数】2页(P85-86)【作者】李晓虹【作者单位】太原铁路中心医院【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.67例慢性咳嗽误诊误治分析 [J], 洪萍;周俊2.儿童咳嗽变异型哮喘150例误诊误治分析 [J], 邹远泉;钟山3.咳嗽变异型哮喘误诊误治6例分析 [J], 杨志卫4.32例咳嗽变异性哮喘误诊误治分析 [J], 官进喜5.基层医院对小儿咳嗽变异型哮喘误诊误治分析 [J], 梁少军;吕家和;陈通文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
咳嗽变异性哮喘42例误诊分析
咳嗽变异性哮喘42例误诊分析
董兆华;隋俜;杨翠平
【期刊名称】《临床医学》
【年(卷),期】2003(6)2
【摘要】自20世纪80年代报道咳嗽变异性哮喘以来，呼吸内科对其认识己越来越普遍，但在我们基层医院仍存在误诊误治现象。
据报道有6．57％-57％的慢性咳嗽其真正原因为咳嗽变异性哮喘，笔者自2001—2005年共误诊42例咳嗽变异性哮喘患者，现将误诊情况总结分析如下：
【总页数】1页(P167-167)
【作者】董兆华;隋俜;杨翠平
【作者单位】枣庄矿业集团枣庄医院儿科;枣庄师范专科学校保健科;山东省煤炭卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.基层医院咳嗽变异性哮喘临床误诊分析 [J], 李琴
2.儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析 [J], 黄思权
3.咳嗽变异性哮喘5例误诊分析 [J], 张罡
4.咳嗽变异性哮喘43例误诊分析 [J], 曾定娥
5.咳嗽变异性哮喘15例误诊分析 [J], 古丽丹·加番
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成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析摘要目的：分析导致成人咳嗽变异性哮喘误诊的原因，加深对该病的认识，提高诊断水平，减少误诊及由此导致的延误治疗。
方法：总结36例被误诊患者临床资料，分析误诊原因。
结果：成人咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，无明显肺部阳性体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为急慢性支气管炎24例，慢性咽炎8例，肺炎支原体肺炎3例，支气管结核1例。
结论：造成误诊的主要原因是对该病认识不足、临床思路单一，病史询问不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析
等。
避免误诊的关键是提高对该病的认识，熟悉其发病特点。
关键词咳嗽变异性哮喘成人诊断误诊
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式。
因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊及延误治疗，给患者造成身心损害，有些甚至进展成显性哮喘。
为提高对该病的认识，现将近年来收治的36例误诊病例情况总结报告如下
资料与方法
一般资料：全部病例为近年来呼吸内科住院患者，其中男14例，女22例；年龄18～55岁，平均35±4岁；病程20天～1.5年。
临床表现：所有病例均咳嗽，其中刺激性干咳25例，伴少许白色泡沫稀痰11例，伴喷嚏、流清涕、鼻塞6例，一、二级亲属中有过敏性疾病史9例。
查体咽部轻度充血18例，双肺呼吸音粗糙
24例，无任何阳性体征12例。
wbc轻度升高6例，外周血嗜酸性粒细胞升高2例，肺炎支原体抗体1：160者3例。
胸部x线胸片示肺纹理增粗30例；胸部ct示支气管炎18例，支气管镜检查22例，均未见占位表现。
所有病例均行肺功能检查，轻度阻塞性通气功能障碍6例；余均通气功能正常。
支气管激发试验阳性32例，舒张试验阳性4例。
诊断标准：本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，即慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（pef）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。
确诊前状况：本组病例在本院确诊前均被误诊误治。
误诊急慢性支气管炎24例，慢性咽炎8例，肺炎支原体肺炎3例，支气管结核1例。
全部病例均使用1～3种抗感染药物，2～4种止咳化痰药（8例使用中枢性止咳药）；13例间断使用糖皮质激素；25例不规则使用过抗过敏药；3例不规范使用过解痉平喘药。
治疗方法：均予以吸入舒利迭50/250～50/500μg，早晚各1喷，口服酮替芬1mg，1～2次/日。
结果
用药后咳嗽在1周内消失22例，其余均在2～4周内消失。
讨论
咳嗽变异性哮喘（cva）是一种特殊类型哮喘，有气道高反应性，
其本质与典型哮喘相同。
咳嗽是其唯一或主要临床表现，但无明显气促症状及体征。
咳嗽变异性哮喘发病机制较复杂，可能是[2]气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高；病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。
cva的特殊性在于无明显气促症状，无明显肺部阳性体征，常被误诊，据报道误诊率可高达32.8%。
本组治疗前全部被误诊，分析其主要原因有对该病认识不足是造成误诊最主要的原因。
因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆，如果对该病认识不足，平时缺乏相关工作经验，极易造成误诊；询问病史不详，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律及个人和家庭过敏史，仅凭经验便下诊断；缺乏必要的辅助检查。
支气管激发试验、变应原试验及肺功能检查为该病辅助诊断及鉴别诊断的重要检查项目。
临床思路单一，对病情缺乏全面分析。
滥用激素、止咳药，不规则使用激素及止咳药，一旦症状好转就停药，但停药后又复发，再治疗，再复发。
对于本病的治疗要标本兼治，预防复发。
综上所述，临床医师尤其是基层医师要避免对该病的误诊误治，应提高对该病的认识，深刻认识其特点，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析，必要时可做变应原试验及肺功能检查，
甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗。
舒利迭是糖皮质激素和支气管扩张剂的混合剂，同时有抗炎和扩张支气管
作用，对咳嗽变异性哮喘治疗有兼顾作用。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断和指南（草案）[j].中华呼吸和结核杂志，2005，28（11）：728.
2黄克斌.咳嗽变异性哮喘[j].中国临床医师，2003，31（1）：4.。