咳嗽变异性哮喘15例误诊分析
咳嗽变异型哮喘误诊原因分析
６ ． ％ ， 并有 左 右肢 体 血 压 明显 不对 称 和 脉搏 强 弱 ５４ 合 不 对称 者达 ４ ． ％ ， 并有 主 动脉 瓣 听 诊 区舒 张 期 杂 ６２ 合 音 和腹 部血管 杂音 者达 ２ ． ％ ， 这 些 重 要 阳性 体 征 ６９ 而 在 初诊 时均未 能及 时发 现 和 加 以重 视 ， 造 成 误 诊 的 是
因出现 多 脏器 缺血和 功 能损 害 的表 现 ； 出现 表 现 不 ⑥
典 型 的急腹 症 ； ⑦有 发作 性 全身 颤抖 、 发绀 、 出汗 、 色 面 苍 白等休克 表现 ， 血 压升 高 ； ｘ线胸 片检 查发 现 纵 而 ⑧
隔 增宽 ， 主动脉 内膜钙 化伴 动脉影 明显 增 宽 ， 动脉外 膜 和 内膜 钙化 距离 超过 ４ｍｍ， 动脉 弓局 部 突出 。提 主 示 临床应 认 真 、 细致地 询 问患 者 病史 和体 格检查 ， 分 充
问不 同 ， 假腔 压力 的高低 和 对分 支血 管 的影 响也 不 同 ， 这 导 致 了 Ａ 其 他 脏 器 功 能 障 碍 和 临 床 症 状 错 Ｄ
综 复 杂 。
２ ２ 误 诊 原 因 有 报 道 该 病 的 误 诊 率 可 高 达 ．
８ ％ ， ０ 本组 误诊 率 为 ６ ． ％ 。分 析 误 诊 原 因有 以下 ５４
病 杂 志 ，０ ０ １ （ ） １９ ２ ０ ． ６ ４ ：７ ．
［ ］ 任明． ５ 主动 脉 夹 层 ５ ６例 临 床 分 析 ［ ］ 中 国心 血 管病 研 究 Ｊ．
杂 志 ．０ ６ ４ ３ ： ｌ － ｌ ． ２ ０ ， （ ） ２ ４２ ６
咳嗽变异性哮喘的误诊分析
合菌 和肺孢子 菌等 ， 年还 出现 一些少见 的真 菌。本 例患者 近
瘤鉴别 ， 更难依据形态 区别其感染病原 。 二、 肺部肿瘤 肺部 炎症性病 变影像学 形态 一般 都为片状 、 分散状 、 无清 晰边缘之浸润 ，很少 呈球 状或 结节 状 的形态 。本例 患者 ７ ６ 岁高龄 ， 结节灶边缘毛糙 ， 有小 分 叶、 增强 扫描 Ｃ Ｔ值 又 有增 高， 并可能累及胸膜 。结 核病 的可能性不 大。临床 诊断 难 以 排除恶性病变。
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临床肺科杂志 ２０ ０７年 ５月 第 １ 卷第 ５期 ２
・
５９ ０
误诊分析 ・
咳嗽 变 异性 哮喘 的误 诊 分 析
谢 昕
咳嗽变异性哮喘是 以咳嗽为主要症状 的一种特殊类型哮
诊 断 分 析
一
喘， 因其 临床表现不 同于典 型哮 喘， 常易误诊 。现将 １９ ９ ６年 ２月 ～ ０ ４年 ５月收治 的 ３ ２０ ４例误 诊 的咳嗽 变异性 哮 喘之诊 断加 以分 析。其 中女性 ２ ２人 ， 男性 １ 。年龄最 大 ６ ２人 ８岁 ，
疗效果欠 佳。本次 ４ 前症状 又现 ， 天 且咳嗽剧 烈影 响夜 间休 息 而人 院。咳嗽可 自行缓解 ， 缓解 期患者 无任何 不适 。人 院
后查体无特殊 。胸 片示 ： 两肺纹理增粗 。予抗炎对症治疗 ， 疗
效不满意 ， 远程会诊在上 海华 山医院呼 吸科 考虑 为咳嗽变 异 性哮 喘 ， 行支气管舒 张试 验 Ｆ Ｖ Ｅ 改善率 ２ ． ％ ，Ｅ 增加 １７ Ｆ Ｖ 绝对值 ３ ０ｍ 确诊为 咳嗽变异性哮 喘 ， 以解 痉平喘抗 过敏 ７ ｌ 予
治疗 ， 患者症状消失 ， 随访 １年无 复发 。
次 ， 佳值 为测定 结果 ， Ｆ Ｖ 改 善率 ≥１％ ， 取最 以 Ｅ ５ 且其 增加 的绝对值｝０ ｌ 为阳性 。 ２０ｍ 者 误诊为支气管炎 １ ， ９例 咽炎 １ Ｏ例 ， 慢性 左心功 能不全 ３
基层医院咳嗽变异性哮喘临床误诊分析
年龄 ４ ３岁 ； 病程 １ 个月 ～ ２ ８个月 。 无 明显季节性 ， 无 明显诱 因。
患者 ｆ 床均表现为慢性 咳嗽 ， 其 中干 咳 ｌ ３例 ， 咳少量 白色黏痰
５例 ， 部分患者有 咽部痒感 ， 胸闷， 打喷 嚏等不适 ， 均无 喘息 ， 部
分有个人或家族过敏疾病 史。双肺 听诊均未及 明显异常 ， 行胸
２ ０ １ ２ ， ９ （ １ １ ） ： １ １ ２ ．
［ ６ ］ 李易 ， 卢竟前农村高血压调查及 防治叨 ． 岭南心血管病杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８
（ １ ） ： ９ ４ — ９ ６ ．
念过多少书 的个体户 和农 民要高 ， 表明受过教育者更容易理解
相关的医学知识 ， 了解高血压的危害和后果 ， 能够遵从 医嘱 ， 从 而减少患病率 。因此在今后 的宣传工作 中 ， 我们可 以先调动这
咳嗽变异性哮喘 是以慢性 咳嗽为主要或惟 一表现 的一种 特殊 类型的哮喘 ， 无典型 的症 状体征 ， 因此 临床常被误诊 和漏 诊。 其发病机制不 明， 多数学者认为是 由嗜酸细胞、 肥大细胞和 Ｔ淋 巴细胞等多种炎症细胞参与 的气道炎症 和气道高反应性 ， 故通 常使用抗生素和止咳对症治疗无效。
部 ｘ线检查未见异常。 所有 患者就诊前在家 自服抗生素及止咳
化痰药 物 ， 治疗 时间 ７ ｄ ～ １ ５ ｄ 。
气管扩张剂 、 激素等药物行诊 断性治疗 ； ⑤基 层医院缺乏 相关 检查条件 ； ⑥医师临床思路单一 ， 缺乏全面分析。 患者有 咳嗽 ， ｘ
线胸片示肺纹理增粗 ， 就诊 断为急慢性支气 管炎 ， 常规抗 感染
临床表现 的一种 特殊类型 的哮喘 ，临床上易误诊 。现将 我院
咳嗽变异型哮喘13例误诊分析
史 者 容 易 误 诊 误 治 。本 组 病 例均 在 外 院 及 本 院 误 诊 ， 合 本 结
咳嗽 变异 型 哮喘 １ ３例误 诊 分析
张 爱 观
（ 浙江 省平湖 市 中 医院 ， 浙江 平湖 ３ ４ ０ ） １２０
［ 关键 词 ］ 咳 嗽 变异 型 哮 喘 ； 诊 误
ｇ 随后 ２ｄ连 续 清 洁灌 肠 ， 排 出大 量 黄 色 大 便 ， ０ ， ０ 又 睡前 予
太 宁 栓 肛 注 ， 周 后 患 者 进 食 排 便 完 全恢 复 正 常 ， 门部 疼 痛 １ 肛 消 失 ， 结 肠 镜 未 见 异 常 。 出 院诊 断 急 性 胃炎 、 查 粪块 嵌塞 。
［ 文献标识码】 Ｂ
［ 文章 编号 】 １０ —８ ４ （０ ７ ０ —０ ４ —０ ０ ８ ８９ ２ ０ ）５ ６ ６ ２
２ 讨 论
我院 自２０ ０ ２年 开 展 肺 功 能检 查 以来 ， 过 支 气 管 舒 张 试 通 验 ， 定 患 者 气 道 的 可逆 性 ， 诊 治 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ Ｖ １ 测 共 Ｃ Ａ）３ 例 ， 有 较 长 时 间 的 误诊 误 治 ， 报 道 如 下 。 均 现 １ 临 床 资 料
闷 、 吸 困难 等 临床 表 现 。双 肺 亦 无 哮 鸣 音 ， 呼 以顽 固性 咳嗽 为
均 ３ ． 。误 诊 误 治 时 间 ３ １ 月 ， 均 ６ ５个 月 。误 诊 ０ ５岁 ～ ８个 平 ． 为 慢 性 支 气 管 炎 ７例 ， 性 咽 喉 炎 ４例 ， 气管 扩 张症 ２例 。 慢 支 １ ２ 临 床 表 现 １ ． ３例 中 ９例 春 秋 季 起 病 ， 为 发 作 性 干 咳 均 或 咳少 许 透 明 样 黏 液 痰 ， 咳嗽 以夜 间 明显 ， 喘 息 。 体 检 两肺 无
容易被误诊的咳嗽变异性哮喘,如何鉴别
容易被误诊的咳嗽变异性哮喘，如何鉴别作者：李杰来源：《科学导报·学术》2020年第51期咳嗽变异性哮喘（Variability asthma）与通常类型的哮喘在病理特征上有一定的差距，咳嗽变异性哮喘的患者会出现“咳嗽”的唯一临床表现。
除此之外，患者无明显喘息、气促等症状。
但随着病情加剧，患者会出现气道高反应性，咳嗽持续发作，严重影响患者的日常生活，降低生活质量。
患者在咳嗽变异性哮喘发作时，通常咳嗽较为剧烈，且引发咳嗽的因素极多，例如，感冒、冷空气、油烟、灰尘等都会诱发咳嗽变异性哮喘的发作，患者在晚间就寝或凌晨时极为明显。
患者使用化痰止咳药以及抗生素治疗，几乎未对咳嗽变异性哮喘起到良好的治疗性。
为了更好地保证患者对自身的病理产生良好的认知，因此，需要对咳嗽变异性哮喘的发病诊断进行有效了解。
但根据以往临床经验，患者可根据以下六点排查自身是否患有咳嗽变异性哮喘。
其一，患者咳嗽呈现反复发作的趋势，且发作时间大于一个月以上。
在咳嗽类型当中，以干咳为主，患者通常在夜间、凌晨以及运动后咳嗽加剧。
其二，引发患者咳嗽的原因多数为接触刺激性气味、冷空气以及运动过度等。
其三，患者自身除咳嗽外，亦患有咽炎、过敏性鼻炎。
其自身亦有相關过敏疾病的家族病史，在进行过敏源检测当中，患者呈阳性反应或IgE水平升高。
其四，患者气道反应性增高。
其五，患者在出现咳嗽后，使用抗生素或化痰止咳药治疗14天以上未见良好效果。
而在治疗过程当中，使用抗过敏治疗或支气管扩张剂起到有效的缓解效果。
其六，患者自身无任何慢性呼吸道疾病。
此外，对于医护人员而言，除患者自身的诊断外，医护人员也应在患者进行治疗过程当中，结合患者病史、临床特征、肺功能、呼出气一氧化氮等对患者的咳嗽症状进行分析，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。
因此，在进行诊断过程当中，医护人员应根据相关的临床经验进行鉴别。
常见的鉴别手段可包含以下四大点：其一，患者在就诊时，如患者的FEVI或PEFR低于正常值70%左右，医护人员可使用支气管扩张剂嘱咐患者进行吸入。
儿童咳嗽变异型哮喘150例误诊误治分析
前 均被误诊 ， 中误诊为支气管 炎 ７ ， 上呼吸道 感染 ３ 例 ， 其 ５例 反复 ３ 支原体肺 炎 １ ， ５例 慢性 咽炎 １ 例 ， ２ 过敏 性 鼻炎 ６例 ， 日咳 ６ ， 结核 ３ 百 例 肺 例。结论 造成误诊 的主要原 因是对该病认 识不足 、 史询 问不详 、 病 缺乏 必要 的辅助检查 、 临床思路单一 、 死板 ， 对病情 缺 乏全 面分 析 、 用激 素及止 咳药 等。避免 误诊 的关键 是认 滥 识该 病的特点 ， 提高对该病 的认识水平 。 【 关键词 】 咳嗽变异性 哮喘 ； ； 断 ； 诊 ； 儿童 诊 误 误治 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ． 【 ５２２ ５ 文献 标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０３ ６５ （０９ ０ —１ — ２ １０ — ３０ ２０ ）１ ０ ０ ３
Ｖ １ ０ Ｎ ．Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏ． ｏ １ ａ ｕ ｒ ０９ ２
Ｈ ＩＡ ＤＣ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ
《 海南 医学） ｏ９年第 ２ 卷第 １ ２ｏ ０ 期
・
误诊分析 ・
儿 童 咳 嗽变 异 型 哮 喘 １０例 误诊 误 治 分 析 ５
１ 临床 资 料
１３ 诊断标 准 ．
本组患儿符合全 国儿科 哮喘
水平 ， 将我 院 ２０ 现 ０３年 一 ０ ８年 来所 遇见 的 １０例 防治协 作组 １９ ２０ ５ ９８年修订 的咳嗽变异型哮喘诊 断标
准 即：１ 咳嗽持续或反 复发作 ＞ 个月 ， （） １ 常在夜 间和（ ） 或 清晨发作 ， 动后加重 ， 运 痰少 ， 临床无感染 全部病例 为近 ５ 年来 我院儿 征象 ， 或经较长期抗生素治疗无效 ；２ 支气管舒张 （）
２ 治疗 与 结果
咳嗽变异性哮喘15例临床分析
以往对其 认识 不 足 ，易误 诊 为其他 疾病 ，作 者 最近
诊治了 １ ５例 报道 如下 ：
临 床 资 料
检 ：神清 、气管 居 中 ，胸 廓 无 畸形 ，双肺 呼吸 音粗 未 闻及 哮 鸣音 ，心 律齐 ，胸 片示 双肺 纹理增 强 ，嗜
酸性 细 胞 计数 增 多 ，做 皮肤 过 敏 原 实验 ，对螨 虫 、 垫料 、霉 菌过 敏 ，做肺 功能 测 定 Ｆ Ｃ ｊ、 Ｖ ＭＭＦ 、 ， Ｒｊ性 哮喘 ，改用 地 Ｅ ｌＦ Ｃ ７％ 塞米 松 、西替利 嗪 、舒 氟美 或氨 茶硷 治疗 ，症状 很
ｆ】宋秉 鹏 ，丁玉峰 ，药 物经 济学 概述 【】 ｌ Ｊ。药 物流行 病学 杂志 ，
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临 床 分 析 与 研 究
Ｃｌｎ ｃ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｒ ｓ ａ ｃ
中 国 民 族 民 间 医 药 Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌ ｆ ｔｎｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｒａ ｈ ｏ ｄｃ ｅａｄｅ ｏｈ ｒ ａｙ ｏ ｏｅ ｉ ｈ
舒氟美 或氨 茶硷 、喘康 速治疗 ，患者 症状 明显 减 轻 考 虑可 能是 咳嗽变 异性 哮 喘 ，应常 规 给予激 素 、西
５ 、典 型 病例 介 绍 ：杨 某 ，男 ，３ ６岁 ，反 复 咳 嗽 ，咯 白粘 痰 ，胸 闷 ３年 ，每 年 于 夏末 秋 初 发 病 ， 以夜 间较 重 ，每 次需 咳 出 大量 粘 痰 ，症 状 才 能 缓 解 ，重 的时候 可 出现 喘鸣 ，曾用多 种抗 生素 及 止 咳
・３ ・ ７
咳嗽变异性 哮喘 １ 例 临床分析 ５
俞 永华
湖北 省宜 昌市 第 五 人 民 医 院 湖北 宜昌 ４ ３０ ４０７
16例咳嗽变异性哮喘误诊研究
【 摘要 】 目的： 通过外科手术治疗２ 例残 胃癌患者， ０ 观察 并分析外科手术对治疗 残胃癌 的临床疗效。方法： 通过从 患者 的病因、 临床表现、
手术 过 程 中的 危 险 因素 、 治疗 期 ｆ ｄ以及 预 后等 多方面 对２ 例 残 胃癌 患者 进行 全 方位 的 回顾 性分 析 。结果 ： 行 为期 ２ 的随 访 ， 年 的总 生存 率为 ６． ０ 进 年 １ ６ ７ ２ 的 总 生 存 率 为４ ．％， Ⅱ 、 Ⅳ 期 的 １年 生存 率 为 １ ０ 、 ０ 、 ． ％ ３ ．％； Ⅱ、 、 ％，年 ５ ２ Ｉ、 Ⅲ、 ％ ８ ％ ８３３ 、 ３ ３ Ｉ、 Ⅲ Ⅳ期 的２ 生 存 率 为 １ ０ ６ ％、０ ２ ％ Ｏ 年 ％、０ ５ ％、 ０ 。 ０ 结论 ： 胃良性溃 疡 的次全 切 除手 术在 治疗 后定 期进 行 胃镜检 查 是早 期诊 断和预 防残 胃癌 的 关键 。 治性 手术 是 治疗 残 胃癌 的主 要根 治性 手段 。 加 强 根 应 医 院 的随访 工 作 ， 过 随 访和 改进 手 术 的治 疗方 式来 提 高 残 胃癌 患者 的术 后 生存 率。 通
【 关键词 】 咳嗽 变异性 哮喘 ； 诊； 误 分析 【 中图分类号 】 ４ １ Ｒ ４． ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ １ — ２ ３ ０ １ ７ — ５ ３ ２ １ ） ０ ９ — ２ １
现选Ａ２ｏ 年１ ｏ８ 月至２１年 １月期间 ， ０Ｏ ２ 在其他医疗单位误诊后在我处
开展针 对 洼治疗 的１例咳 嗽变 异 ｝ 喘患者 治疗 情况 作研 究如 下 ： ６ 生哮 １ 一 般资料
选取 的１例患 者中 ， ６ 男性 患者 ６ ， 性患者 ｌｆ ， 龄从 １－ ６ ， 例 女 Ｏ￣ 年 Ｊ ６ ６ 岁 平 均年 龄４ ．岁 。 １５ 、。－
成年咳嗽变异性哮喘误诊原因分析(附22例报告)
・
经验交流・
成 年 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 误 诊 原 因分 析 （ ２ 附 ２例 报告 ）
应性 ， 同时 应用 Ｂ２受 体激动 剂 （ 沙丁胺 醇气雾 剂 ） 、
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ６月杭 州 市 茶 碱 等气 道 扩 张剂 治疗 ， ～７ｄ内 咳嗽 症状 均 明显 ３
天 水武 林社 区卫生 服务 中心患 者 ２ ２例 ，其 中男性 减 轻 ， —２ 后症状 基本缓 解或 消失 。 １ 周
３ ． 对 Ｃ Ａ认 识 不 足 ．１ ２ Ｖ
部 分 医生 对 本 病 的特 点
认识 不足 ，仍认 为哮 喘一定 有喘 息或肺部 哮鸣音 才
．
５． ０
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 １ 第 ７ ０９ 月 卷第 １ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ． ０ ９ ｏ ７ Ｎ ． 期 ｌ ｃ ｕ ａ ｏ ｅ ｅ ｌ ａ ｉ Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ １ ， ｏ１ ｎａＥ ｉ ｆ ａ Ｐ ｃｃ ．
毛 园 园
咳嗽变 异性哮 喘 （ｏ ｇ ａｉ ｔｓ ｍ ， Ｖ 又 ｃｕ ｈｖｒ ｎ ｔ ａ Ｃ Ａ） ａ ｚｈ
生 素 ， 中 ３例 尚使 用 抗 结核 药 ３～６月 ， 其 同时 辅 以
名 隐匿性哮 喘或过 敏性 咳嗽 ，是 以慢性 咳嗽 为主要 中西 医止咳药 ， 明显 疗效 。 无
一
Ｃ Ａ 同典 型 的支气 管 哮 喘 Ｖ
咳嗽变异性哮喘21例误诊分析
咳嗽变异性哮喘 （ )*+,- ./01/23 /43-5/6789）是近年才 为人们所认识的一种哮喘类型，因其缺乏典型哮喘的征象， 临 床 上 常 常 造 成 误 、 漏 诊 。 我 院 %::& 年 ! 月 至 %::( 年 & 月确诊 !% 例，全部被误诊过。为了提高对本病的认识，降 低误诊率，现将 !% 例分析如下。
!% 例 均 无 喘 息 症 状 ； 有 过 敏 史 : 例 ， 其 中 过 敏 性 鼻 炎 ’
例，湿疹 & 例；两肺听诊正常 %; 例，呼吸音粗糙 & 例，其 中可闻及局限性干啰音 ! 例； !% 例均未闻及哮鸣 音 ； 心 律 不齐 & 例。
$"!
!"$
辅助检查
!
女 ， !’ 岁 。 %" 个 月 来 反 复 咳 嗽 、 胸 闷 ， 心 电
!
!"#
临床资料
一般资料
!% 例中，男 %" 例，女 %% 例，年龄 %’ 岁 至 ’! 岁 。 误
诊时间 % 个月至 $ 年。
!"!
临床表现
!% 例 均 有 反 复 发 作 的 阵 发 性 咳 嗽 ， 其 中 咳 嗽 无 痰 %;
例 ， 咳 少 量 白 色 黏 痰 & 例 ； 以 夜 间 和 凌 晨 咳 嗽 为 主 %’ 例 ， 以白天咳嗽为主 ! 例，昼夜均有咳嗽 & 例；因运动、冷空 气、刺激性气体及上呼吸道感染诱发咳嗽加重者 %& 例；阵 发 性 胸 闷 %" 例 ， 其 中 夜 间 和 凌 晨 发 作 ; 例 ， 白 天 发 作 $ 例；咽部痒 # 例，喉部紧胀感 $ 例；胸骨后烧灼感 ! 例；
< 线胸片检查正常 %; 例，双肺纹理增粗 ! 例，右下肺
咳嗽变异性哮喘28例误诊原因分析
２０ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ １月 １期
・１ ７・ ３
咳 嗽变 异 性 哮喘 ２ ８例 误 诊原 因分 析
李一欣 徐辉（ 阳市中心 医院儿科 洛
误诊 原因
表 １ 反复呼吸道感染诊 断参 考标准
河南
洛阳 ４ １０ ） ７０９
【 关键 词】 咳嗽变异性哮喘
年龄 ２～１ ， ２岁 平均 ８岁。纳 入 对象 标 准均 符 合 Ｃ Ａ诊 断标 Ｖ 准 ］① 持续 咳嗽 大于一 个月 ， ： 常在 夜 间和／ 清晨发 作 ， 或 运动 ， 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重 ， 痰少 ， 临床无感染现象 ， 或经较 长期抗生素治疗无效 。②支气 管扩张 剂诊断性 治疗可 使咳嗽发 作缓解 （ 基本诊断条件 ） 。③有个 人过敏史 ， 家族 哮喘病史 ， 过敏 原（ 变应原 ） 检测阳性可作辅 助诊断 。④排 除其他原 因引起 的慢
１ ２例诊 治 ［ ］ Ｊ ．中 国医药 导 报 ， 感染而应用 阿齐霉素 、 红霉素等 ， 而部 分变异 性哮 喘与支原 体感 ［ ］ 喻 秀明．小儿 咳嗽 变 异 性哮 喘 ４
长期用药又给患儿带来不必要 的痛苦和伤害 。这需要广大 改变正处 于吸收 消散期 （ 原体肺炎 胸片改变完全 吸收需要 １ 压力 ， 支 ～ 医生不断学 习， 注意知识更新 ， 掌握本病特点 ， 避免误诊发生 。 ２个月 ， 腺病毒肺炎需要 ０ ５～１０年 ） ． ． 而误诊 。 ２ ３ 支原体 感染 ．
１ 临床资料
３ 预 防 误 诊 措 施
３ １ 熟悉 Ｃ Ａ发 病特 点 ． Ｖ
① Ｃ Ａ为刺 激性 干 咳， Ｖ 早晨 夜 间较 例 。男性 １ ， 性 １ 例 。 ７例 女 １
儿童咳嗽变异性哮喘误诊分析
… 何 权 瀛． 断 提 高我 国慢 性 咳嗽 的 病 因诊 断 水 平 【＿ 学研 究 杂 不 Ｉ医 １
志 ，０ ７ ６２： ７１ ２ ０ ， （ ５ ，９ ３ ）—
２１ ．误诊情况 本 组误诊为支气管炎 １ ，反复上 呼吸道感 ８例
染 １例， ２ 慢性咽喉炎 ６ ， 例 肺炎 ２例。 ２ ． ２治疗及转归 选用氨茶碱或沙丁胺醇 与必 可酮 、 酮替酚联 合治疗 。 部分病例采用地塞米松雾化吸人 ， 少数还进行脱敏治疗 。
嗽发 作或 加重 ， 部分 患儿 （ ４例 ） 白天无 咳 嗽 ； 冒咳嗽加 重 ２ 感 ２
全部误 诊 ， 用过各种抗生 素 ， 间又长 ， 时 不仅延误病情且造成 药物
浪费 ， 加重 了家长 的经济 负担 ， 更使细菌 的耐 药性 增强 ， 增加 了过
例； 情绪激动如哭闹 、 大笑 时 ， 咳嗽加重 １ ； ３例 闻及刺激性气 味咳 嗽加剧 ８ ； 例 剧烈运 动时咳嗽加重 １ 例 。主要体征 ： ６ 听诊 双肺呼
（ 兰店 市 中心 医院 儿科 ， 宁 普 辽 普 兰店 １６ ０ １ １２ ０ ）
【 中图分类号】 ５ ２２５ Ｒ ６ ．＊
【 文献标识码】 Ａ 治 疗 １ 内咳嗽消失 １ 例 ， ４天咳嗽消失 ２ 周 １ ８～１ ２例 ，５～２ １ ２天 咳嗽消失 ５例 ， 随诊部分 病例 （０例 ） 年 ～１年只有 ２例 ， ２ 半 转变
２ ０ ， （６：６ ０ ６３ １） ３ １
甲状腺 功能亢进症合并肝损 害 ３ ５例 临床 分析
刘红彬 董利 霞
４ ４０ ） ５０１ （ 焦作 市第 二 人 民 医 院检 验 科 ， 南 焦作 河
【 关键词】甲状腺功能亢进 症
咳嗽变异性哮喘21例误诊分析
舞
郝 姜 兰 后 症 状 明显 缓 解 。 后 测 啼功 能 正 常 。 诊为 ＣＶＡ。继续 １周 确
吸入 沙丁 胺醇 气 雾剂 １０ ０ ｇ， 天 ２扶 ， 每 ２周 后 停帽 ， 入 吸 倍 氰 米 松 （ 可 酮 ） ０ ｇ 每 天 ３扶 ， 续 １ａ 必 １０ ， 持 。瞳访 ２ａ 症 。
次 ／ ｉ 心律 不 齐 ， ａ ｒ ｎ。 各瓣 膜 听 诊 区无 杂音 心 电 匿检 查 结 果
同前 ， 片正 常 ， 气管 舒 张试 验 阳性 。诊断 为 Ｃ 胸 支 ＶＡ。给 于 倍 氯 米松 吸 入 ， 后 症 状 缓解 ， 测肺 功 能正 常 １周 检 Ｃ ＶＡ 肺 部检 查 无异 常 体 征 ， 当脚 闷症 状 明 显 又有 心 电 图异 常 时 ， 误诊 为 心脏 丧 患 ． 易 青年 患 者 易误 诊 为病 毒性 心 肌 炎 本病 误 诊 的 主要 原 因 是接 诊 医生 对 ＣＶＡ 缺 乏 认识 ，
１ ３ 辅 助 检 查 ： 线 胸 片检 查 正 常 ｌ 、 ｘ ７例 ， 肺 纹 理 增粗 ２ 双 例 。 下啼 纹 理 增 粗 ２例 ， 电 图 检 查 １ 右 心 ８例 ． 常 ｌ 正 ３倒 ， Ｓ Ｔ 段 改 变 ５例 ． 中 偶发 室 性 期 前 收缩 １倒 ； 性 心 律 Ｔ— 其 窦 不 齐 ２倒 ＇ 发房 性 期前 收 缩 Ｉ 。支 气 管舒 张 试 验 阳 性 偶 倒 １ ２倒 ， 大 呼 气 流量 变 异率 超 过 ０ ９ 最 ． ０者 ９倒 。 胃镜 检 查 ２ 倒均 有 食 管 炎 １ ４ 诊 断 傲 据 １倒 全 部 给 于 正 规 抗 炎 及 止 咳 药 物 治 疗 ． ２ 无 效 ， 气 管 舒 张 试 验 阳性 或 最 大 呼 气 流 量 变 异 率 超 过 支 ０ ２ ， 气管 扩 张 药 及 糖 皮 质 激 紊 疗 效 显 著 ， 除 引 起 咳 ．０支 捧 嗽 、 阎的其 他 原 因 脯 １ ５ 误 诊 疾 病 诊 为急 、 ． 误 慢性 支 气 管 炎 ｌ ０倒 ， 毒 性 心 病
小儿咳嗽变异型哮喘误诊22例分析
哮喘的认 识尤 为重要 ， 由此才能早期确诊 ， 并得 以规 范治疗。
【 关键词】 咳嗽变异型哮喘 误诊
咳嗽 变异 型哮喘 （ ｖ 又称过敏性 咳嗽 ， ｃ Ａ） 是一 种非典 型 的哮喘 ， 以咳嗽为主要或惟一症状 ， 它 而无 明显 的临床上能觉 察 的呼吸 困难和喘息。 传统 的观点认为 ， 喘应该表现 为喘息 哮 才对 ， 而单纯咳嗽并不是哮喘的表现。 近年来 随着人们对哮 喘
良好的道德观 ， 自己负责 ， 为他人着想 ， 学院健康 替 也要 加强
教育， 特别是在新生人校之后 ， 利用黑板报 、 橱窗 等形式 ， 让学
小儿咳嗽变异型哮喘误诊 ２ ２例分析
莫 勇 张亚 丽
（ 长庆采 油一处 职工医院 ， 陕西 延 安 ７ ６ ０ ） １ ００
【 摘要】目的 对 ２ 例咳嗽变异型哮喘患儿误诊原因 ２
磺胺过敏史 。体格检查 １ ０例双肺 呼吸音粗 ， ２例偶可 闻及哮 喘音 。血常规嗜酸性粒细胞计数均高。胸部 ｘ线摄 片 ２例肺 纹理粗 ， 其余 ２ 例均正 常。全部病例发病后经多种抗生素和 ０ 镇咳药等 治疗均无效转 院就诊 。１ ５例患儿在三级 医院做支气 管激发试 验阳性 ， ７例患儿行 气管舒张剂试验 阳性 。 结合病史 分析 ，２ 均符合ｔ Ｊ 咳嗽变异型哮 喘的诊断标 准 ，给予酮 ２例 ．Ｌ １ ￣ 替酚与舒 喘灵治疗 ， 酮替酚 ０１ ｇＩ 每 日， ２次 Ｅ服 ， ． ｍ ／ｇ 【 分 ｌ 疗程
进行分析。 方法 收集经严格 筛选确诊 的咳嗽 变异型哮 喘 ２ ２
例， 为本 院及外 院误诊病例 ， 分析其 临床 资料 。 果 结 ２ ２例分 别误诊为上呼吸道感 染、 支气管炎、 扁桃 体 炎、 炎、 炎、 咽 喉 支 原体肺炎、 日咳。结论 百 提 高基层 儿科 医师对咳嗽 变异型
咳嗽变异性哮喘2例误诊原因分析
咳嗽变异性哮喘2例误诊原因分析
河南省舞钢市舞阳矿业公司医院李华伟
【关键词】变异性支气管哮喘误诊
1.病例资料
【例1】男，5岁。
因反复刺激性咳嗽3年余，加重1周入院。
家属诉患儿自1.5岁左右，受凉后出现刺激性干咳，尤以夜间及运动后加重，严重时伴喘鸣音，之后反复
发作，几乎每月发作一次，反复以支气管炎进行抗炎治疗缓解。
此次再发并加
重1周来我院。
查体：神志清，咽红，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心
率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
血常规及胸片检查正常。
考虑
咳嗽变异性哮喘，经抗过敏治疗缓解。
出院后坚持服用酮替芬治疗3月，随访
半年无复发。
【例2】女，66岁，因反复咳嗽、咳痰3月余，加重3天入院。
3月前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈白粘痰，门诊诊为急性支气管炎给予抗感染治疗好转，3天前症状再发
并加重，再次抗感染治疗无效，收入院。
查体：神志清，口唇无发绀，双肺呼
吸音清，双肺底可闻及湿性啰音，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及
杂音。
血常规正常，胸片：双肺纹理增多，以双下肺为著。
诊断：支气管炎。
入院后给予抗感染治疗1周无效。
追问病史，患者自50岁左右曾患更年期综合
征，之后即有反复咳嗽史，及双肺底湿罗音（一直诊断与更年期有关）。
咳嗽变异型哮喘误诊15例分析
咳嗽变异型哮喘误诊15例分析
赵林红;刘辛立
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2003(019)002
【摘要】@@ 咳嗽变异型哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种亚型,临床易误诊误治,我院2000年以来有15例CVA被误诊.本文就此分析如下.
【总页数】2页(P109-110)
【作者】赵林红;刘辛立
【作者单位】内蒙古医学院第三附属医院中西医分院,内蒙古,包头,014010;内蒙古医学院第三附属医院中西医分院,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.小儿咳嗽变异型哮喘院前误诊48例分析 [J], 林渊液;林广裕;陈桂銮
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咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨(一)
咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨(一)【摘要】目的提高咳嗽变异型哮喘的正确诊断率，减少误诊、误治。
方法回顾性分析39例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料。
结果39例患者被误诊为急性支气管炎和肺部感染，病程3～24个月。
结论咳嗽变异型哮喘极易被误诊为其他疾病，但只要对该疾病有足够的认识和警惕性，便能做出正确的判断及治疗。
【关键词】咳嗽变异型哮喘；误诊咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,CVA）简称CVA，又名咳嗽型哮喘，隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型〔1〕。
慢性咳嗽为主要或唯一表现，临床上很容易漏诊、误诊。
我院从2000年1月～2006年3月收治了CVA患者39例，均为漏、误诊患者，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料男18例，女21例；年龄18～55岁，平均32.1岁，病程3～24个月。
1.2临床表现所有患者均有咳嗽，持续或反复干咳24例（61.5%），伴咳白色粘痰15例（38.5%），夜间咳嗽23例（58.9%），晨间咳嗽9例（23.1%），夜间及晨间咳嗽7例（17.9%），伴胸闷气促7例（17.9%）。
所有病例均无喘息发作和畏寒、发热，伴有过敏史（荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）7例（17.9%）。
发病诱因：（1）冷空气、吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重18例（46.2%）；（2）运动后咳嗽加剧9例（23.1%）；（3）上呼吸道感染10例（25.6%）；（4）吸烟及被动吸烟后加重2例（5.1%）。
发病时间以季节性发病多，秋季发病占大多数，共23例（58.9%），冬季发病13例（33.3%），春季发病3例（7.7%），肺部听诊均未及干湿口罗音。
1.3辅助检查（1）胸部影像学检查，双肺正常20例（51.3%），肺纹理增粗16例（41%），胸膜增厚3例（7.7%）；（2）血常规检查，白细胞计数正常21例（53.9%），白细胞增高10例（25.7%），白细胞减少1例（2.5%），嗜酸性粒细胞增高7例（17.9%）；（3）纤维支气管镜检查，28例气管管腔通畅，黏膜轻度充血、肿胀，11例支气管镜检查无异常发现；（4）肺功能检查，31例正常，8例为轻度阻塞性通气功能障碍。
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咳嗽变异性哮喘15例误诊分析
咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此病在儿童中常见，但近年来在成人中有增多趋势，渐渐引起重视。
因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊，直接导致误治，加重肺功能损害。
为提高对该病的认识所以通过15例误诊病例，分析误诊原因，以供参考。
标签：咳嗽变异性哮喘；误诊；分析
咳嗽变异性哮喘（CV A）是哮喘一种特殊类型。
以反复咳嗽为唯一症状，肺部听诊常缺乏哮鸣音，易于误诊。
现将我院2009年1月～2013年2月曾被误诊的CV A15例分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料15例中男7例，女8例；年龄18～57岁，误诊时间3～24个月，平均4.8个月。
1.2临床表现15例均有反复发作性阵发性咳嗽，其中9例为干咳无痰，6例为少量白色泡沫痰。
夜间阵发性咳嗽6例，清晨咳嗽5例，昼夜均有咳嗽4例，运动、吸入冷空气或刺激性气味咳嗽加剧10例。
7例以冬春季节发病为主，余8例发病无明显季节性。
有药物过敏史者6例。
肺部听诊呼吸音正常者5例，呼吸音粗糙者10例，所有病例均未闻及哮鸣音。
1.3辅助检查X线胸片正常8例，双肺纹理增粗7例。
心电图检查有ST-T 改变2例，有房性早搏1例，正常2例。
转上级医院查肺功能检查通气功能异常5例，支气管激发试验阳性10例，支气管舒张试验阳性5例。
1.4诊断依据本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，15例均行正规抗炎止咳药物治疗无效，在上级医院均行肺功能检查示支气管激发试验阳性或舒张试验阳性，支气管舒张剂及糖皮质激素治疗疗效显著，排除引起咳嗽的其他疾病。
2 误诊分析
2.1误诊疾病误诊为急慢性支气管炎11例，慢性咽炎2例，冠心病2例。
2.2误诊原因
2.2.1误诊为急慢性支气管炎CV A与急慢性支气管炎首发症状均为咳嗽，由于CV A患者存在持续气道炎症，使支气管粘膜肿胀、受损，暴露的迷走神经末梢感受器兴奋阀值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳
嗽，以干咳为主。
而支气管炎患者是由于气道充血水肿分泌物增多、纤毛清楚能力受损以及刺激咳嗽反射传入通路而诱发咳嗽，常伴咳痰、发热等症状，抗炎治疗有效。
医生对CV A的认识不足是造成众多患者误诊的主要原因。
2.2.2误诊为慢性咽炎有文献报道，青年人慢性咳嗽病因依次为胃食道返流性疾病、慢性咽喉炎、CV A、肺结核及肺门淋巴结结核。
慢性咽炎作为慢性咳嗽常见病因易与CV A混淆。
该组患者初在内科抗感染治疗无效后转诊于五官科，但首诊科和转诊科接诊医师均未注意患者运动、吸入冷空气或异味症状加重以及有过敏体质的病史，而满足于慢性咽炎的诊断，以致于患者误诊长达2年。
2.2.3误诊为冠心病CV A与左心衰，在夜间迷走神经张力增高的情况下均可出现咳嗽、胸闷，两者不但症状相似发作时间一致，且均抗炎止咳治疗无效，极易混淆。
误诊在于过分强调年龄及心电图异常，且在治疗无效果时未能进一步探寻原因。
因此对年龄较大，出现咳嗽、胸闷，按心脏病治疗无效时，应及时行肺功能检查，注意CV A的可能。
CV A作为慢性咳嗽的常见病之一，临床特点主要为夜间或清晨发作性干咳，可用支气管舒张剂及糖皮质激素缓解甚至治愈[2]。
笔者认为具备下列条件时，可以诊断CV A。
①必备条件：a.阵发性咳嗽持续2个月以上；b.双肺听诊未闻及哮鸣音，放射检查无明显异常；c.肺功能通气功能检查大多正常，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或昼夜呼气峰值流速变异率≥20%；d.β 受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张剂和糖皮质激素治疗2w有效；②参考条件：a.咳嗽多在夜间或清晨发作，因吸入冷空气、运动等诱发；b.患者既往有过敏性疾病史或家族史；c.实验室检查血嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高；d.镇咳药治疗无效。
3 讨论
成人咳嗽变异性哮喘（CV A）又名隐匿性哮喘，是一种特殊类型哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显气促症状或体征，但有气道高反应性，与典型哮喘本质一致[3]。
CV A的特殊性在于它无明显气促症状，无明显肺部阳性体征，常被误诊，据报道误诊率可高达32.8%。
分析其主要原因有：①对该病认识不足。
因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆；②询问病史不详，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律及个人和家庭过敏史，仅凭经验便下诊断；③缺乏必要的辅助检查。
支气管激发试验、变应原试验及肺功能检查可作为该病辅助诊断及鉴别诊断的重要检查项目，尤其对非典型病例的诊断十分重要，但一些医师往往忽略了这些，且在基层医院也缺乏这些检查的条件；④临床思路单一，对病情缺乏全面分析。
有些医师诊断该病时，思路是患者有咳嗽症状，如果伴有咽痒、咽痛、咽充血，就诊断为慢性咽炎；如果伴有咳痰，胸片或CT提示肺纹理增粗，就诊断为急慢性支气管炎，若经常规抗感染治疗，疗效欠佳时就考虑为支原体肺炎、肺结核等，一直在感染的思路里转圈，而没有在非感染的思路考虑。
综上所述，临床医师尤其是基层医师要避免对该病的误诊误治，应提高对该
病的认识，深刻认识其特点，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析，必要时可做变应原试验及肺功能检查，甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断和指南（草案）[J].中华呼吸和结核杂志，2005，28（11）：728.
[2]张作民.成人咳嗽变异性哮喘45例临床分析[J].中外医学研究.2010.8（11）：34-35.
[3]汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析[J].当代医学.2006.16（18）：72.。