咳嗽变异性哮喘15例误诊分析

咳嗽变异性哮喘15例误诊分析

咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此病在儿童中常见，但近年来在成人中有增多趋势，渐渐引起重视。因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊，直接导致误治，加重肺功能损害。为提高对该病的认识所以通过15例误诊病例，分析误诊原因，以供参考。

标签：咳嗽变异性哮喘；误诊；分析

咳嗽变异性哮喘（CV A）是哮喘一种特殊类型。以反复咳嗽为唯一症状，肺部听诊常缺乏哮鸣音，易于误诊。现将我院2009年1月～2013年2月曾被误诊的CV A15例分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料15例中男7例，女8例；年龄18～57岁，误诊时间3～24个月，平均4.8个月。

1.2临床表现15例均有反复发作性阵发性咳嗽，其中9例为干咳无痰，6例为少量白色泡沫痰。夜间阵发性咳嗽6例，清晨咳嗽5例，昼夜均有咳嗽4例，运动、吸入冷空气或刺激性气味咳嗽加剧10例。7例以冬春季节发病为主，余8例发病无明显季节性。有药物过敏史者6例。肺部听诊呼吸音正常者5例，呼吸音粗糙者10例，所有病例均未闻及哮鸣音。

1.3辅助检查X线胸片正常8例，双肺纹理增粗7例。心电图检查有ST-T 改变2例，有房性早搏1例，正常2例。转上级医院查肺功能检查通气功能异常5例，支气管激发试验阳性10例，支气管舒张试验阳性5例。

1.4诊断依据本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，15例均行正规抗炎止咳药物治疗无效，在上级医院均行肺功能检查示支气管激发试验阳性或舒张试验阳性，支气管舒张剂及糖皮质激素治疗疗效显著，排除引起咳嗽的其他疾病。

2 误诊分析

2.1误诊疾病误诊为急慢性支气管炎11例，慢性咽炎2例，冠心病2例。

2.2误诊原因

2.2.1误诊为急慢性支气管炎CV A与急慢性支气管炎首发症状均为咳嗽，由于CV A患者存在持续气道炎症，使支气管粘膜肿胀、受损，暴露的迷走神经末梢感受器兴奋阀值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳

嗽，以干咳为主。而支气管炎患者是由于气道充血水肿分泌物增多、纤毛清楚能力受损以及刺激咳嗽反射传入通路而诱发咳嗽，常伴咳痰、发热等症状，抗炎治疗有效。医生对CV A的认识不足是造成众多患者误诊的主要原因。

2.2.2误诊为慢性咽炎有文献报道，青年人慢性咳嗽病因依次为胃食道返流性疾病、慢性咽喉炎、CV A、肺结核及肺门淋巴结结核。慢性咽炎作为慢性咳嗽常见病因易与CV A混淆。该组患者初在内科抗感染治疗无效后转诊于五官科，但首诊科和转诊科接诊医师均未注意患者运动、吸入冷空气或异味症状加重以及有过敏体质的病史，而满足于慢性咽炎的诊断，以致于患者误诊长达2年。

2.2.3误诊为冠心病CV A与左心衰，在夜间迷走神经张力增高的情况下均可出现咳嗽、胸闷，两者不但症状相似发作时间一致，且均抗炎止咳治疗无效，极易混淆。误诊在于过分强调年龄及心电图异常，且在治疗无效果时未能进一步探寻原因。因此对年龄较大，出现咳嗽、胸闷，按心脏病治疗无效时，应及时行肺功能检查，注意CV A的可能。

CV A作为慢性咳嗽的常见病之一，临床特点主要为夜间或清晨发作性干咳，可用支气管舒张剂及糖皮质激素缓解甚至治愈[2]。笔者认为具备下列条件时，可以诊断CV A。①必备条件：a.阵发性咳嗽持续2个月以上；b.双肺听诊未闻及哮鸣音，放射检查无明显异常；c.肺功能通气功能检查大多正常，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或昼夜呼气峰值流速变异率≥20%；d.β 受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张剂和糖皮质激素治疗2w有效；②参考条件：a.咳嗽多在夜间或清晨发作，因吸入冷空气、运动等诱发；b.患者既往有过敏性疾病史或家族史；c.实验室检查血嗜酸性粒细胞增高、血清IgE增高；d.镇咳药治疗无效。

3 讨论

成人咳嗽变异性哮喘（CV A）又名隐匿性哮喘，是一种特殊类型哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显气促症状或体征，但有气道高反应性，与典型哮喘本质一致[3]。CV A的特殊性在于它无明显气促症状，无明显肺部阳性体征，常被误诊，据报道误诊率可高达32.8%。分析其主要原因有：①对该病认识不足。因其临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆；②询问病史不详，没有详细询问咳嗽性质、发作时间、诱因、规律及个人和家庭过敏史，仅凭经验便下诊断；③缺乏必要的辅助检查。支气管激发试验、变应原试验及肺功能检查可作为该病辅助诊断及鉴别诊断的重要检查项目，尤其对非典型病例的诊断十分重要，但一些医师往往忽略了这些，且在基层医院也缺乏这些检查的条件；④临床思路单一，对病情缺乏全面分析。有些医师诊断该病时，思路是患者有咳嗽症状，如果伴有咽痒、咽痛、咽充血，就诊断为慢性咽炎；如果伴有咳痰，胸片或CT提示肺纹理增粗，就诊断为急慢性支气管炎，若经常规抗感染治疗，疗效欠佳时就考虑为支原体肺炎、肺结核等，一直在感染的思路里转圈，而没有在非感染的思路考虑。

综上所述，临床医师尤其是基层医师要避免对该病的误诊误治，应提高对该

病的认识，深刻认识其特点，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析，必要时可做变应原试验及肺功能检查，甚至在高度怀疑该病时使用支气管扩张剂进行诊断性治疗。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断和指南（草案）[J].中华呼吸和结核杂志，2005，28（11）：728.

[2]张作民.成人咳嗽变异性哮喘45例临床分析[J].中外医学研究.2010.8（11）：34-35.

[3]汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析[J].当代医学.2006.16（18）：72.