上腹不适、乏力、尿黄

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反复尿黄、皮肤瘙痒1年,加重1个月

反复尿黄、皮肤瘙痒1年,加重1个月作者：李晓萍来源：《中国社区医师》2011年第37期病历简介患者，男，47岁。

患者1年前无明显诱因出现尿黄如浓茶、皮肤瘙痒不适、睡眠差，轻度乏力，食欲减退，无发热，无恶心、呕吐。

在单位体检时发现肝功异常(具体不详)，予保肝治疗后好转。

1个月前，再次出现尿黄、皮肤瘙痒，感乏力、食欲减退，无灰白便，无发热、腹痛等，否认近期体重减轻。

在外院查丙氨酸氨基转移酶(ALT) 150 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 68 U/L，血清总胆红素(TBIL) 66.9 μmol/L，直接胆红素(DBIL) 40.4 μmol/L，谷氨酰转移酶(GGT) 332 U/L，HBsAg(-)。

超声：胆囊多发息肉。

予前列地尔、维生素K1等治疗后复查肝功：ALT 67 U/L，AST 50 U/L，TBIL 107 μmol/L，DBIL 73 μmol/L，GGT 186 U/L，碱性磷酸酶(ALP) 157 U/L。

抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)、可提取核杭原(ENA)谱均阴性，ESR 3 mm/小时。

皮肤瘙痒、食欲减退等症状较前有好转，被诊断为“隐源性肝炎”，为求进一步明确诊治，来我院。

入院查体：神志清楚，体型中等，肝病面容，全身皮肤黏膜中度黄染，周身散在皮肤抓痕，肝掌阴性，蜘蛛痣伪阴性，全腹无压痛，肝、脾、胆囊未触及，Murphy征阴性，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性。

双下肢不肿。

既往体健，患者无长期大量饮酒史。

第一次查房(入院后第1天)住院医师患者周身黄染，皮肤瘙痒明显，周身皮肤抓痕征阳性。

上述症状1年前曾发作1次。

转氨酶轻度异常，GGT增高较明显，ALP正常，胆红素升高，黄疸以结合胆红素增高为主(DBIL/TBIL波动于60%～68%)。

病史中无大便颜色变浅，否认胆绞痛史，腹部超声检查未见胆管扩张，肝胆未见异常。

经内科保肝退黄治疗有效。

结合肝功能特点及院前相关检查，提示存在肝内胆汁瘀积。

腹痛鉴别诊断

腹痛鉴别诊断腹痛是一种常见的临床症状，但与许多疾病相混淆，其中急性腹痛是最常见的。

急性腹痛病因复杂，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需要迅速准确地作出诊断和鉴别诊断。

腹腔脏器的急性炎症是急性腹痛的主要原因之一。

急性肠胃炎是一种常见的疾病，多由进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食引起，其临床表现为持续性和阵发性腹痛，伴随恶心、呕吐、腹泻，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。

胆囊炎、胆石症多见于女性，临床表现为持续性右上腹剧痛，伴有寒战、发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现黄疸。

急性胰腺炎起病急，主要表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射，伴有发热、恶心、呕吐。

急性阑尾炎可见于任何年龄，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘。

这些疾病需要与其他疾病进行鉴别，以进行正确的诊断和治疗。

在诊断急性腹痛时，医生需要了解患者的病史、病情和体征。

实验室检查包括白细胞和中性粒细胞的检测，B超和CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象，血糖增高，血钙下降等。

反复多次检测尿淀粉酶后可与其他疾病相鉴别。

在鉴别诊断时，需要注意与急性非特异性盲肠炎、急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等进行鉴别。

总之，急性腹痛是一种常见的症状，需要进行及时的诊断和治疗。

医生需要根据患者的病史、病情和体征进行综合分析，以进行正确的鉴别诊断。

④肾、输尿管结石：肾、输尿管结石多见于20～40岁青壮年，可能与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿等因素有关。

患者常表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛，还伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状。

体检可发现患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛。

X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。

2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版

2023年主治医师之消化内科主治306高分通关题库A4可打印版单选题（共40题）1、男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4～5次，间断便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊A.琥珀酸氢化可的松保留灌肠B.氟哌酸C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠【答案】 D2、能反映肝纤维化的指标是A.胆红素升高B.MAO升高C.ALT升高D.白蛋白降低E.γ-球蛋白升高【答案】 B3、男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A.一种有效抗生素B.促胃动力剂C.解痉剂D.两种有效抗生素E.三种有效抗生素【答案】 D4、女，32岁，反复右中下腹部疼痛、腹泻2年。

经常有不规则低热、夜间出汗。

4年前有附件结核病史。

体检：右下腹部轻压痛。

可能的诊断是( )A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠易激综合征E.结肠癌【答案】 C5、女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。

半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10A.结核病B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.化脓性E.非特异性【答案】 C6、诊断慢性胃炎最有价值的方法是A.胃镜及活组织检查B.X线钡餐检查C.胃酸测定D.血清抗壁细胞测定E.血清促胃液素测定【答案】 A7、男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHgA.节制饮食B.口服活血化瘀中成药C.继续口服罗布麻D.强化降压治疗E.冠状动脉造影【答案】 D8、COPD的主要体征不正确的有A.早期可无异常体征B.叩诊可发现过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移C.双肺呼吸音低，吸气时间延长D.随着病情的发展，可出现桶状胸、呼吸浅快等E.部分患者可闻及干、湿性啰音【答案】 C9、女性，41岁。

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9.当药品性状发生改变时禁止使用。
1.本品长期服用可导致肝脏与肾脏损害，严重者可致肾乳头坏死或尿毒症，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。
2.严重肝损伤：超剂量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，故本品用量应严格按说明书应用；长期用药应定时检查肝生化指标。用药期间如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、上腹胀痛、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就医，建议对乙酰氨基酚口服一日最大量不超过2g。
5.对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。
6.本品不可应用于下呼吸道感染和哮喘发作的患者；对碘过敏者对本品也可能过敏。
7.下列情况应慎用：膀胱颈部梗阻、幽门与十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼（或有青光眼倾向者）、高血压、高血压危象、甲状腺机能亢进、前列腺肥大体征明显时。
8.驾驶机动车辆、操作机器及高空作业者不宜服用。
12.驾驶机动车辆、操作机器及高空作业者不宜服用。
13.当药品性状发生改变时禁止使用。
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【不良反应】
1.氨基比林有明显不良反应，可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。
2.乙酰氨基酚一般剂量较少引起不良反应，对胃肠刺激小，不会引起胃肠出血。少数病例可发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、肝炎或血小板减少症。长期大量用药，尤其是在肾功能低下者可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭（少尿、尿毒症）或慢性肾功能衰竭（镇痛药性肾病）。
3.咖啡因为中枢兴奋剂，可引起恶心、头痛或失眠。长期习惯性过多服用，可出现头痛、紧张、激动和焦虑。

消化系统预习课程测试题及答案详解

消化系统预习课程测试题1.男，47岁。

反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。

首先考虑的诊断是A.消化性溃疡B.胃食管反流病C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎2.男性，35岁。

反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。

最有可能的诊断是A.冠心病B.贲门失弛缓症C.反流性食管炎D.食管癌E.胃溃疡3.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进促胃液素（胃泌素)合成E.抑制脂肪酶4.女，32岁。

因关节痛口服吲哚美辛治疗5天，上腹痛1天。

半小时前呕咖啡样物200ml，呕吐后腹痛缓解。

既往无肝病及胃病史。

首选的检查是A.胃镜B.腹部B超C.胃液分析D.腹部CTE.上消化道X线钡剂造影5.男，52岁。

头颈部、双上肢浅II°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。

查体:P107次/分，BP85/60mmHg。

最可能的原因是A.慢性胃炎出血B.胆道出血C.消化性溃疡出血D.食管溃疡出血E.应激性溃疡出血6.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生7.男，40岁。

反复发作上腹部不适、疼痛6年。

疼痛多发生在餐后约60分钟，1-2小时后逐渐缓解。

查体:腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛,无反跳痛，移动性浊音（-）。

上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。

最可能的诊断是A.胃憩室B.胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃平滑肌瘤8.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血9.男，45岁。

上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。

查体:板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。

对明确诊断最有价值的检查是A.直肠指诊B.诊断性腹腔穿刺C.腹部立位X线平片D.腹部B超E.血常规10.男，55岁。

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案单选题（共45题）1、纤溶亢进性出血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】 D2、关于急性肾炎的治疗，错误的是A. 一般有自愈倾向，可不治疗B.需应用抗生素控制感染C.应常规应用糖皮质激素治疗D.有时需急诊透析治疗E.应低盐饮食【答案】 C3、在职业性中毐中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】 C4、男孩，1岁。

面色苍白2个月。

生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。

查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。

血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10A.营养性巨幼红细胞贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血E.感染性贫血【答案】 D5、男孩，3岁。

自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7.5kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。

某清晨此患儿突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。

首先应考虑最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖E.脱水引起休克【答案】 D6、男,52岁，上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀、呕吐，经X线钡餐检査诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

最适宜的手术方式为A.毕I式胃大部切除术B.毕II式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术【答案】 B7、对肾病综合征患者，主要的治疗措施是（）。

A.输白蛋白B.盐皮质激素C.袢利尿剂D.输血浆E.高蛋白饮食【答案】 C8、男性，72岁。

夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。

A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查【答案】 D9、异丙肾上腺素扩张支气管作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋βD.兴奋β受体E.阻断M胆碱受体【答案】 D10、卵巢浆液性囊腺癌A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】 D11、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。

胃癌早期五大症状不可忽视

胃癌早期五大症状不可忽视胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病率高且难以治愈，使每个人谈癌色变，都想避而远之，在生活中要是经常感觉到上腹不适或饱胀，应该提高警惕，根据胃癌早期症状统计有80%的胃癌有上腹不适合饱胀感，那么胃癌的早期症状有哪些？具体有常见的五种，我们来了解下。

1.上腹饱胀不适，这是很多胃癌患者都可能表现出的一些症状。

根据胃癌的患者特点显示，近半数早期胃癌患者没有临床症状，仅仅有类似消化不良的症状，如上腹不适、饱胀、隐痛、恶心、嗳气等。

但是这类症状的出现并不代表是胃癌早期的临床表现，这些症状也可以见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良等，甚至有些正常人偶尔也会出现类似症状。

2.经常出现黑便或大便潜血阳性：在没有进食血豆腐的情况下，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早去检查。

以免延误病情。

3恶心、呕吐，胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心，严重者可能伴随贲门部肿瘤，并且开始可出现进食不顺!由于恶心、呕吐会逐步发展为吞咽困难和食物反流。

胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐4食欲减退、消瘦、乏力，对于食欲减退，并且可伴或不伴胃部疼痛，可能是胃癌的早期症状。

但是胃癌的早期症状应与肝炎患者的食欲减退相区别。

肝炎患者常有氨基转移酶升高以及发热、乏力、尿黄、黄疸等症状。

有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制等日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力，至于一些特殊原因导致的食欲减退、消瘦、乏力，都应该与胃癌的早期症状做相对的区别。

5乏力和贫血，事实上乏力和贫血在日常生活中比较常见，一些饮食起居不规律和偏食的青少年久而久之会出现乏力，因早期表现不为明显得不到重视没有去医院做相关检查。

对于轻度的乏力和贫血，建议去做一个简单的检查，并且用药一段时间看看疗效。

如果是用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复，这时候需要及时去医院就诊。

建议发现问题最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。

传染病学试题及答案(5)

1．传染病检疫期限的确定是依据该病的是：A．隔离期B．传染期C．最长潜伏期D．最短潜伏期E．平均潜伏期2．HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记，是因为：A．HBeAg是HBV的核心成分B．它与DNAp和HBVDNA密切相关C．仅见于HBsAg时阳性血清中D．在血清中持续时间较HBsAg为长E．HBeAg阳性者容易转为慢性3．关于狂犬咬伤后伤口处理，下列错误项是：A．尽快用20%肥皂水反复冲洗至少半小时B．尽快用0．1%苯儿溴铵反复冲洗至少半小时C．冲洗后用20%乙醇擦洗D．缝合及包扎伤口E．在伤口底部和周围行局部浸润注射4．流行性腮腺炎合并胰腺炎，做下列检查有助于胰腺炎的诊断是：A．血清粉酶B．淀粉酶C．血脂肪酶D．转氨酶E．血常规5．麻疹出疹的特点是：A．发热1～2天出疹，出疹后体温高B．发热1～2天，热退后出疹C．发热2～3天出疹，出疹同时有发热D．发热3～4天出疹，出疹同时体温升高E．发热3～4天热退后出疹6．可用于调查伤寒慢性带菌者的抗体是：A．H抗体B．O抗体C．A抗体D．B抗体E．Vi抗体7．下列不是肝性脑病的诱发因素是：A．明显低钾、低钠血症B．低蛋白饮食C．消化道大出血D．合并感染E．使用大量的镇静剂8．重型肝炎、肝硬化时，早期腹水产生的最主要原因是：A．各种病理生理变化导致钠潴留B．门静脉高压C．低蛋白血症D．肝硬化时增生的结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多E．营养不良性水肿9．流行性出血热刚进入低血压休克期的主要处理措施为：A．补充血容量B．纠正酸中毒C．使用血管活性药D．使用强心利尿剂或激素E．纠正DIC10．最有效的控制深部真菌感染药物为：A．制霉菌素B．酮康唑C．两性霉素B D．灰黄霉素E．氟康唑11．移位性蛔虫病及蛔虫病并发症最常见是：A．胆道蛔虫病B．蛔虫性肠梗阻C．蛔虫性阑尾炎D．蛔虫性胰腺炎E．蛔虫性肝脓肿12．病原体侵入人体后引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是：A．隐性感染B．显性感染C．重复感染D．潜伏性感染E．机会性感染13．女，16岁，食欲不振，极度乏力，黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。

肝硬化早期症状报告单

肝硬化早期症状报告单
尊敬的医生，
我怀疑自己可能出现了肝硬化的早期症状，特此向您咨询并提供相关报告。

以下是我的病情描述和检查结果：
病情描述：
近期我经常感到疲倦乏力，并且食欲不振。

有时候会出现恶心、呕吐和上腹部不适的情况。

我还注意到，我的皮肤和眼睛可能有轻度的黄疸。

此外，我体重明显下降，尿液颜色深黄，排便时偶尔有发黑的情况。

检查结果：
1. 血液检查：肝功能检查显示谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，白蛋白（ALB）和凝血因子（INR）降低。

2. 腹部超声检查：腹部超声检查显示肝脏表面不规则，肝脏体积缩小，存在脾脏淤血的迹象。

3. 胸片：胸片显示膈肌稍高并向上移位，提示肝脾肿大可能性。

请您对我的病情进行评估，并向我提供进一步的建议和治疗方案。

我非常关心我的健康状况，希望您能给予专业的指导和帮助。

谢谢您的时间和关注。

此致
敬礼。

2023年主治医师之消化内科主治306题库附答案(基础题)

2023年主治医师之消化内科主治306题库附答案（基础题）单选题（共50题）1、男性，55岁。

喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。

A.异烟肼B.链霉素C.利福平D.顺铂E.吡嗪酰胺【答案】 B2、干性支气管扩张的主要临床表现是A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰B.长期反复咯血C.咳嗽、低热、乏力D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难【答案】 B3、做Valsalva动作时，下列哪种情况出现杂音的强度增强A.主动脉瓣关闭不全B.肥厚型梗阻性心肌病C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄【答案】 B4、急性胰腺炎的特点是A.转移性疼痛B.节律性疼痛C.持续性疼痛阵发性加剧D.空腹与夜间痛E.无规律性痛【答案】 C5、早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是A.性情改变B.头痛、呕吐C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏【答案】 A6、发绀伴杵状指可见于A.肺源性心脏病B.急性左心衰竭C.胸腔积液D.气胸E.休克【答案】 A7、女性，48岁。

1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。

查体：消瘦，贫血貌，舌炎。

化验：HP（+）。

A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎E.急性胃炎【答案】 D8、患者，男，35岁。

自幼HBsAg(+)，近2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。

查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下3cm，质硬，脾未及，移动性浊音阳性，AFP1000mg／L。

A.原发性肝癌B.肝硬化C.慢性乙型肝炎D.肝转移癌E.胆道结石不全梗阻【答案】 A9、男性，41岁。

近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，患者能清晰描述该过程。

A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.ACTH【答案】 B10、急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是A.尿淀粉酶持续7～14天B.血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高C.血淀粉酶持续3～5天D.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重E.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚【答案】 D11、下列哪种疾病发绀不伴有呼吸困难A.气胸B.高铁血红蛋白血症C.阻塞性肺气肿D.肺水肿E.肺炎【答案】 B12、结核性腹膜炎起病方式最多见的是A.隐袭起病B.以急腹症起病C.急骤起病D.缓慢起病E.以发热起病【答案】 D13、Graves病时，血清激素水平变化中哪一组是正确的A.TB.TTC.TTD.TTE.TT【答案】 A14、干燥综合征患者的常见抗体为A.c-ANCAB.p-ANCAC.抗Scl-70抗体D.抗SS-A抗体E.抗α-fodrin抗体【答案】 D15、男，40岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。

临床执业(助理)医师资格考试-消化系统

临床执业（助理）医师资格考试-消化系统1.本次考试共150题,考试时间2小时，满分150分。

2.本次考试准点准时开始,答题时间有限制,请考生尽快作答。

3.本次考试旨在检测大家的学习情况,请大家认真作答,勿互相商讨或搜索答案。

4.本次考试中途请不要随意退出答题界面(可能会默认交卷)，所有题全部做完提交后方可退出。

5.本次考试请每位考生实名制参加，后期我们将会在交流群中公布测试分数。

6.师老师电话137****5457（微信同手机号），可交流考试情况。

1.食管癌分型不包括（） [单选题] *A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞型D.溃疡型E.梗阻型(正确答案)2.男,47岁。

反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。

首先考虑的诊断是（） [单选题] *A.消化性溃疡B.胃食管反流病(正确答案)C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎3.男,65岁。

反复反酸、烧心、上腹胀4年，加重1个月。

胃镜检査:食管下段见3条纵行黏膜破损，相互融合。

目前最主要的治疗药物是（） [单选题] *A.硫糖铝B.西咪替丁C.铝碳酸镁D.奥美拉唑(正确答案)E.枸櫞酸祕钾4.急性糜烂出也性胃炎最常见的原因是（） [单选题] *A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药(正确答案)5.最易发生癌变的溃癌是（） [单选题] *A. Cushing 溃痛B.胃溃疡(正确答案)C.Curling 溃疡D.食管腐蚀性溃疡E.十二指肠溃疡6.烧伤患者发生的溃疡是（） [单选题] *A. Cushing 溃痛B.胃溃疡C.Curling 溃疡(正确答案)D.食管腐蚀性溃疡E.十二指肠溃疡7.男，55岁。

上腹部不适2个月。

进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。

为明确诊断,首选的检查是（） [单选题] *A.胃液分析B.胃镜(正确答案)C.食管24小时pH监测D.腹部X线片E.腹部CT8. 女,38岁。

胰腺癌有哪些症状？

胰腺癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胰腺癌症状，尤其是胰腺癌的早期症状，胰腺癌有什么表现？得了胰腺癌会怎样？以及胰腺癌有哪些并发病症，胰腺癌还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胰腺癌常见症状：上腹部疼痛、上腹部肿块及腹胀、横结肠移位、乏力、消瘦、上腹不适、食欲异常*一、症状胰腺癌无特异的初期症状，没有十分特异的体征。

临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。

其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。

最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，若是40岁以上中年人主诉有上腹部症状除考虑肝胆、胃肠疾病外，应想到胰腺癌的可能性。

虽然有自觉痛，但压痛并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

1、腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。

60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。

疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。

其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。

有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。

腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。

胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛。

有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。

神经冲动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部范围较广泛但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，并常在进食后1～2h加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛。

较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，从而使胆道、胰管内压力骤升所致。

胰腺血管及神经十分丰富，又与腹膜后神经丛相邻，故当病变扩展、转移影响腹膜时，胰头癌可引起右上腹痛，胰体尾部癌则偏左，有时亦可涉及全腹。

早上五大症状预兆肝不好

早上五大症状预兆肝不好肝脏具有解毒、代谢、合成等多种功能。

如果肝不好通常指肝脏功能受损，可引起肝脏本身的多种功能出现异常，在早上出现的不适症状不止五种，但主要包括疲倦乏力、口臭、腹胀、右上腹不适、尿黄等。

1、疲倦乏力：正常情况下通过一夜睡眠休整，往往在晨起时应为神清气爽、浑身轻松的状态。

但如果肝脏受损后引起解毒功能下降以及新陈代谢减慢，可能会导致体内堆积毒素，并且无法及时排出体外，可能会引起体内电解质紊乱，从而可引起疲倦无力；2、口臭：多数情况下，肝脏功能受损者往往会表现消化不良，是由于进食后在胃肠内蠕动过慢，可能导致食物在胃内发酵并残留后产生一定量的氨气，而氨气带有腐臭味，进而可导致在呼吸时散发出难闻的异味。

如果有胆汁淤积、胆汁反流等情况时，还有可能会导致口干、口苦等症状；3、腹胀：肝功能不好会导致消化液分泌不足，使肠道消化吸收功能减弱，有细菌大量繁殖造成食物过度发酵，会产生过多的气体而感觉到腹胀；4、右上腹不适：肝脏主要位于右上腹，发生病变时可表现为此区域不适，早期症状并不明显，随病情发展，后期可表现出疼痛不适，呈胀痛感或者针扎样疼痛。

多因肝脏的炎症肿大压迫肝包膜而引起。

建议及时完善实验室检查如甲胎蛋白，以及肝脏的影像学检查如彩超、CT、核磁共振等，以排除肝癌的可能性；5、尿黄：是因为肝脏发生病变时引起血清胆红素升高从尿液中排出增加造成，经一夜尿液浓缩后，清晨可表现为尿黄。

此外，患者还会有眼黄、皮肤黄染等黄疸体征，其黄染轻重与肝损害程度相关。

除以上相对常见症状外，还有其他的一些症状，比如牙龈出血、蜘蛛痣等。

如果在早上出现上述症状应引起警惕，随着病情加重，也有可能会导致整天或者长时间感觉不适。

建议及时就医，进一步完善检查，以便明确是否有肝脏疾病或者消化道疾病的可能，一旦确诊应积极配合医生采取治疗，以免延误病情。

乏力纳差目黄尿黄1个月,加重伴腹胀2天

乏力\纳差\目黄\尿黄1个月,加重伴腹胀2天作者：邢文山来源：《中国社区医师》2010年第45期病历摘要患者，男，30岁。

主因乏力、纳差、目黄、尿黄1个月，加重伴腹胀2天，于2008年7月30日入院。

患者于1个月前因饮酒后出现乏力、纳差、目黄、尿黄，在当地医院检查发现，肝功能明显异常，乙肝表面抗原阳性，在临汾市某医院住院治25天，总胆红素持续升高，转氨酶进行性下降。

2天前，患者自觉上述症状加重，同时出现腹胀。

为求进一步诊治来我院。

发病以来精神尚可，低热，体温37.5℃。

无皮肤瘙痒，偶感恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，饮食及睡眠尚可。

既往乙肝病史不详，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术外伤史，否认输血史及药物过敏史，否认毒物接触史及长期服药史。

有饮酒史，家族中其姐姐为乙肝患者。

入院查体：体温 37.5℃,脉搏 90次/分，呼吸 20次/分，血压 100/60 mm Hg。

发育正常，偏瘦，面色晦暗、发青无光，意识清楚，言语流利，查体合作。

全身皮肤及巩膜重度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。

全身浅表淋巴结未触及。

咽部未见充血，口周未见疱疹，心肺未见明显异常，腹部平坦，未见局部隆起，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张。

触诊腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，Murphy’s征(-)。

肝脏肋下3 cm可触及，质软如口唇。

脾脏肋下5 cm可触及。

液波震颤(-)，肝区叩击痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音4～5次/分，未闻及振水音及血管杂音。

双下肢未见浮肿。

实验室检查：TB 646.7μmol/L，DB 287.9 μmol/L，IB 358.8 μmol/L， ALT 74.3 U/L，AST 104.4 U/L， ALP 21.3 U/L， GGT 2.5 U/L， CHE 6697 U/L， TP 56.0 g/L， ALB 34.8g/L，GLO 21.2 g/L，A/G 1.6，BS 5.73 mmol/L。

PT 16.7(Sec)，APTT 101.1(Sec)，AFP 153.944 ng/ml。

消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点

消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点1、单选消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予（）。

A.血浆B.葡萄糖盐水C.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白正确答案：B2、单选有关溃疡性结（江南博哥）肠炎的论述哪项是错误的（）。

A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B.多发生在20～50岁C.本病在我国的发病率较低，病情较轻D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层正确答案：E3、单选男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。

检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。

化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。

患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

对该患者当前的治疗原则应（）。

A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持，适当药物治疗E.应用激素退黄正确答案：B4、单选女性，45岁。

反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。

查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。

患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。

A.低钾血症，代谢性碱中毒B.低钾血症，代谢性酸中毒C.低氯血症，代谢性酸中毒D.高钾血症，代谢性酸中毒E.高钾血症，代谢性碱中毒正确答案：A5、单选男性，40岁。

丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。

2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。

A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血正确答案：C参考解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。

2022年-2023年主治医师之消化内科主治306真题精选附答案

2022年-2023年主治医师之消化内科主治306真题精选附答案单选题（共30题）1、白血病的描述，不正确的是A.分为急性和慢性两大类B.接触苯等有机溶剂可能导致白血病C.白血病发生与遗传因素无关D.白血病细胞增殖失控，正常造血受抑制E.某些病毒和免疫功能异常可能使白血病发病几率增加【答案】 C2、患者，女性，36岁。

突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。

有风湿性心脏病、心房纤颤10年。

最可能的诊断是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤【答案】 A3、舒张早期奔马律的临床意义不包括A.反映心室顺应性减退B.反映心室收缩功能严重低下C.反映心室舒张期容量负荷过重D.反映心室充盈压、左房压下降E.治疗后随心功能好转，奔马律可消失【答案】 D4、下列哪项不是心包积液的体征( )A.奇脉B.脉压增大C.心音遥远D.颈静脉怒张E.心浊音界向两侧增大【答案】 B5、女性，16岁。

2个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。

查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍活动，有压痛。

PPD试验阳性，血WBC正常，Hb100g/L，血沉58mm／hA.糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.促胃肠动力药D.抗结核药E.外科手术【答案】 D6、患者，男，38岁。

左下腹痛伴排便次数增加5年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。

A.肠道菌群失调B.食物中毒所致C.食物所致的变态反应D.肠管运动异常E.乳糖酶缺乏【答案】 D7、男性，26岁。

节律性中上腹痛2年余。

每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。

体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。

隐血(+++)A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.胃炎【答案】 B8、肝性脑病的处理，哪项措施无效A.静滴多巴胺B.醋酸灌肠C.口服新霉素D.限制蛋白质类食物的摄入E.口服乳果糖【答案】 A9、食管癌的最常见的好发部位是A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门【答案】 C10、女性，40岁，大便4～5次自持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。

OSCE辅助检查题库

奥斯卡辅助检查题库1.简要病史患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。

化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81 mmol/L，白细胞35×106/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。

参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎2.简要病史患者7岁，急性发热，头痛3天。

化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95 mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。

参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎3. 简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。

化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L 多形核细胞占80%。

参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液4. 简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大，腹水就诊。

化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20× 106/L，单个核细胞占70%。

参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液5.简要病史患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊化验报告尿常规检查：尿蛋白“+++”，尿糖“—”，红细胞3-5/高倍，白细胞3-5/高倍24小时尿蛋白定量5g，血浆白蛋白22.6g/L。

参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征6.简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊，查Bp 160/100mmHg。

化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍。

参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎7.简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常。

化验报告尿比重1.030，尿蛋白“—”，尿糖“++”，血浆生化。