血液透析中急性并发症的观察及护理
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析的并发症及处理
• • 急性并发症： 1.首次使用综合征 过敏反应型（A型） 多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、 荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。 非特异性型（B型）常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化 有关。处理原则为：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。 2.失衡综合症 是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使 用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可 发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。对轻者可采用高渗盐 水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。 3.透析低血压 多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可 停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。 4.透析中高血压 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治 疗。 5.心律失常 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变 化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。 6.发热 多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松 5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。 7.肌肉痉挛 多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。 8.溶血 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液 呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回 血，以免发生高血钾。 透析意外的预防和处理 1) 血液透析管路脱落 易引起失血甚至休克，固定管路时，应留给患者活动的余地。 2) 空气栓塞 患者可出现胸痛、咳簌，呼吸困难甚至死亡，一旦发生应立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头 胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。 3) 透析膜破裂 会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析 4) 管道或透析器内凝血 当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发 生血液凝固。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析中的急性并发症、处理、预防
原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
胸痛和背痛
体外循环凝血
原因： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。 另外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。 （6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或 血液发生湍流）。
血液透析的急性并发症及其处理
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血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
首次使用综合征
01
失衡综合征
02
发热
发热
处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
血液透析过程中急性并发症的处理
血液透析过程中急性并发症的处理----XX大学附属医院肾内科的X智华教授首次使用综合征（FUS）使用未经处理的新透析器或新批次透析器进行血液透析时发生，临床表现为急性过敏症候群的一组血透相关急性并发症。
根据主要临床症状和发病机制可分为A、B两型。
失衡综合征是血液透析严重的急性并发症，发生率为3.4-20%，发生机制一般认为与“尿素逆渗透效应”，血脑屏障、脑缺氧等相关。
易发生于首次透析、诱导透析以及尿毒症透析间隔时间太长及透析不充分、使用高效透析器患者。
失衡综合征诊断◆发生时间：常常发生于血液透析后半期（透析3小时后）或透析结束后不久。
◆临床表现：脑水肿症候群：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、视力模糊、肌肉抽搐、惊厥等临床症候群。
临床症状多数持续12-24小时后逐渐减轻消失，严重者会昏迷死亡。
◆神经系统检查：视乳头水肿，常没有神经系统损害的定位体征。
◆颅脑CT/MRI等显示脑水肿，但没有颅内低密度或高密度的局灶性病灶。
失衡综合征的处理◆吸氧◆脱水治疗：（1）常用脱水剂有50%葡萄糖溶液50-250 ml，快速滴入；（2）提高透析液钠浓度，上调至145-155 mmol/L，持续10-30分钟；（3）20%的甘露醇125 ml，也可用高渗盐水（血压高者慎用），也可静脉输入白蛋白、血浆等胶体溶液◆调整血液透析治疗参数：减慢透析的血流量，缩短透析时间◆血压高者给予降压药物：可给予口服硝苯地平、卡托普利等，严重者给予硝普钠，硝酸甘油静脉滴注。
◆停止血液透析治疗：病情严重或者经治疗后仍恶化者应终止透析◆对症处理：癫痫样发作时给予镇静治疗。
地西泮5-10 mg静脉注射，5-10分钟可重复1次，必要时可静脉滴注维持；苯妥英钠10-15 mg缓慢静脉注射。
抽搐患者注意防止窒息、吸入性肺炎等。
失衡综合征的预防◆首次透析时间限制在2-2.5 h以下◆血流量限制在200-250 ml/min以下◆应用小面积透析器◆可调钠或高钠透析液◆对于透析失衡综合征高风险（脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤）患者可考虑CRRT治疗◆反复发生失衡综合征的患者，宜在血液透析过程给予吸氧、补充晶体液或胶体液，避免使用醋酸盐透析液，同时，需注意寻找病人是否存在中枢神经系统疾病。
血液透析急性并发症及其处理
诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大 面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长。
其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸
中毒而引发脑水肿。
5.失衡综合征及其处理
发生原因
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液
时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准 确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、
CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线。
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物
的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前 30min口服。
3.肌肉痛性痉挛及其处理
预防
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率。 采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为
135-140mmol/L。
补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、
维生素E（400IU，睡前服用）。
透析前2小时口服奎宁180~300mg。 去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用。
强收缩血管 物质
收缩
AngI AngII
血管紧 张素原
ACE
2.透析高血压及其处理
应急处理
含服硝苯地平、卡托普利等。 对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压
仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴 速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整。
立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分
血液透析急性并发症及处理
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
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FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
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发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
血液透析过程中急性并发症的观察及护理
上升 、有感染者透 析中或透析 结束前 ，应遵 医嘱静脉给干抗菌 素 。 ２，２．３ 低 血 压 ；透 析过 程 中 血 压 下 降并 不 少 见 主要 常 见于 两 种 ；（１）部分 病』、经常在开始透析时血压下降 ，多为弓ｆ血时血 流量增高、体 外血容量 降低 引起 （２）部分病 』、在透析即将结 束 前 ，血 压骤 然 下 降 ，多 为 透 析 中 超 摅过 快 或过 多 引 起 、后 者 在透析 中较为常见 常 见的一种征兆 为病人感到困倦 、张 口打 暗 欠 时 血 压 巳 下 降 ，有 ｌ２倒 长 期透 析 的病 人 常常 在 血 压 骤 然 下降时 出现面色发青 、不能言语，有 ５倒出现短 时间的意识丧 失 。 此 时则 快 速 补 充生 理 盐 水 １ｏ０～ ２００ｍ｛或 静 注 高 渗 葡 萄 糖 等 ．并立即通知医师处理 。故在透析 中对血压 、脉搏 、面色、神 志的监测十分重要 ．另外 ，应常 常主动观察和提 问病＾ ，及时 发 现 病情 。 ２．２．４ 出血 ：透析 中出血可分为体 内出血及 体外循 环管 道漏 血 ，体 内出血大多数发生在血透导＾期的新病 人 。发 生此 症状 应减少肝素用量 ，加强透析 ，改善尿毒症 ，透 析结束 时采用等 量的鱼精蛋 白静 注对抗 ，或使用进 口低分子肝素 ，如 Ｆｒａｇｍｉｎ 和 Ｆｒａｘｉｐａｒｉｎｃｅ 严重者使用无肝素抗凝血透析洼 ，须注 意增加 血 流量运 行速 度 。每分钟达到 ２５０～３００ｍ１．或阿歌性 以生理盐 水 冲洗管道 ，避免在透析 中进 行输血或静 脉营 养辕 ＾ ，及 时观 察 血路运行的浆况 ，透析器及血路管道 血液有 荐变黑等 ２．２．５ 凝 血症 状 ：常 见原 因 为 血流 量过 小 ．肝 素用 量不 足 ．手 臂外露血管收鳍造成回流障碍 ，高凝血状态等造成 ，故须保持 循 环管道通畅 。开始透析时要 严密观察血流量 ，有高凝倾 向的 病 人可增加肝素用量 如血液过度 浓缩 ，可适量增加病人饮水 量 。在 透析中注意肢体保 暖 病 人出现 寒颤要及时处理 ２．２．６ 抽搐 ：病人在 透析 中及透析 结束前常 出现肩 部及下肢 的症状 ，疼痛难忍 。应安 慰病 人 。给干遵医嘱静注葡萄檐酸钙 或生理 盐水 ｌ００～１５０ｍｌ快速滴 注，可缓解症状 。 ３ 小结
血液透析中急性并发症的观察及护理
早搏 ， 室传 导阻滞 ， 室交 界性 心 律等 ： 见原 因 。① 电解 房 房 常 质紊乱 。以低钾血症 或高钾血症及钙 、 的异常 多见 ； 心脏 镁 ②
本 身疾 患或洋地 黄类药 物毒 性反 应 。护 理 ： 积极 治疗 原有 心 脏疾 病 ， 严格控制 出入 量。对于心功 能差 的患 者 ， 析前 应注 透 意定期 检查 电解质 、 气分 析等 ， 血 以了解 机体 内环 境情 况 ， 透 析 时密切监测心率 、 压 ， 血 必要 时使用 心 电监 护 ， 尿少 患者 严
维普资讯
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ ０ ８年第 １ ４卷第 １ ５期
血 液 透 析 中急 性 并 发 症 的观 察 及 护 理
李 玉翠 ， 文芳 张
（ 东营市人 民 医院 山 东 东营 ２ ７ ９ ） ５ ０ １
２０ ０ ２年 １ 一 ０７年 １ ， 月 ２０ 月 我们 对 １２例 血液透 析患 者 ７ 透析过程 中急性并 发症 的相关 因素 进行 分析 ， 给予 有效 的 并 ３ ３ 肌 肉痉挛 ． 多 出现在透 析 的 中后 期 ， 下肢 多见 ， 状 Biblioteka 症３ 原 因 及 护 理
过 长的患者 ， 在透 析 中后期 或结束 后不 久发 生 的与透 析有 关
的以神 经系统症状为主的综合征 。大多数在 透析结束后 １ ｈ ２， 最迟 ２ ｈ内恢 复正常 。产生 的原 因 ： ４ 透析 时体 液清 除 过快 以
及尿素 氮的下降导致 血浆 渗透 浓度 发生变 化 ， 血脑 之 间产 生
本组 １２例 ， ９ ７ 男 ８例 ， ７ 女 ４例 ，０— ２岁 ， ２ ７
血液透析过程中的急性并发症
低血压常见原因
1.有效血容量不足：
(1)超滤速率的波动 (2)超滤速度过快 (3)目标干体重太低 (4)透析液的钠浓度太低
处理措施
1.使用超滤控制 2.避免患者透析间期体重增加过快或透
临床表现：皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、
鼻出血、月经过多、心包、颅内出血，穿刺口难止 血。
治疗
1、充分HD，清除毒素后使血水板功能有改恢复 2、有出血倾向，行无肝素HD。 3、输新鲜红血球，冷沉淀（第八因子）
溶血
原因
1、透析机温度过高 2、透析液渗透压过低 3、血泵性能差造成细胞破坏 4、透析液残留的甲醛溶液 5、误输异型血 6、透析管路狭窄
失衡综合症
定义： 失衡综合症是发生在透析中、后期的
一组全身性和神经性的症状，早期表现为恶心、 呕吐、不安和头痛、严重者可表现为癫痫、神 志迟钝甚至昏迷。主要原因透析过程中的血浆 溶质被快速清除，血浆渗透压快速下降引起脑 水肿。此外，透析过程中脑脊液的PH值快速 改变也可能是原因之一。
失衡综合症
(7)使用静脉扩张药物
处理措施
1.降低透析液温度 2.对于易低血压的病人避免血透中进食
血压的“食物”效应持续2个小时 3.提高HCT 4.可以使用血管收缩药物 5.合理调整降压药 6.硝酸脂类的药物使用
低血压常见原因
3.与心脏因素有关
(1)心输出量显著地依赖心脏充盈（由 于各种 原因引起的心脏舒张功能障碍） (2)心率不能增加 如 使用betaloc ，尿 毒症性自主神经病变，老龄等 (3)各种原因引起的心输出量减少或心 肌收缩力减弱
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血液透析中急性并发症的观察及护理
李玉翠张文芳
东营市人民医院血透室（257091）
【摘要】目的：探讨血液透析过程中急性并发症的相关因素和护理措施,降低并发症的发生率。
方法：通过健康教育、对症处理和改变透析模式等方法，预防血液透析急性并发症。
结果：血透患者172 例，共5860例次透析，349例次发生低血压，183例次发生肌肉痉挛，228 例次发生症状性高血压，48例次发生心律失常，108例次失衡综合症，12例次发冷发热，30例次出现恶心呕吐，经过积极处理后，大部分患者症状减轻或消失，个别患者症状持续。
结论：血液透析急性并发症发生率高，早发现早处理，加强透析的充分性是减少并发症的关键。
【关键词】血液透析急性并发症护理
随着肾功能衰竭患者日益增多，需要行血液透析的患者也越来越多，虽然透析疗法能清除患者血液中的毒素和多余的水分，维持酸碱平衡，是尿毒症患者维持生命的重要手段，但透析过程中会出现多种并发症，影响透析的正常进行，有些可危及生命。
因此，对有关并发症的防治颇为重要，现对血液透析中急性并发症的观察及护理体会总结如下：
1.临床资料
2002-2007年共收治尿毒症患者172例，男98例，女74 例；年龄20-72岁，共行透析治疗5860 次。
均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，病程1~6年。
原发性肾小球肾炎112例,糖尿病肾病32例，多囊肾12例，高血压肾动脉硬化16例。
维持性血液透析1周1~3次、1次4~4.5小时。
2.血透方法
采用DBB-26透析机，F6或PHS1350可复用透析器，血液通路为前臂动静脉内瘘为主，右颈内静脉或股静脉留置导管,均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200~280ml/min 诱导透析2.5~3h/次，根据患者有无出血倾向等采用无肝素透析或全身肝素化抗凝,每小时监测血压、脉搏。
3.急性并发症类型
5860例次中发生急性并发症958次,发生率16.3%。
其中低血压349次(36.4% )，高血压228次(23.8% )，肌肉痉挛183次(19.1% )，心律失常48次(5.0% ),失衡综合征108次(11.3% )，发冷发热12次(1.2% ) ，30例次出现恶心呕吐(3.1% )。
4原因及护理
4.1低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20％~40％【1】。
指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩
压降至90 mmHg以下【2】。
原因：（1)血透间歇期体重增加过多，超滤过多过快，超滤量过多超过心血管的代偿，有效血容量不足；（2）透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降；（3）透析前服用降压药；(4)透析液温度较高；（5）自主神经功能紊乱等。
护理：(1)限制水分摄入，控制透析间期体重增加，控制脱水速度，防止脱水过量，确定合适的干体重，对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间。
（2）加强生命体征的观察，若出现头晕、眼花、冷汗、便意等低血压表现时，应立即减慢血流量、暂停超滤，快速注射高渗葡萄糖或高渗盐水可纠正，无需中断治疗。
精确计算超滤量，及时调整干体重；（3）对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤；（4）经常出现低血压者在透析后期随时检测血压、脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生；⑤营养不良者给予对症治疗，纠正营养状态。
4.2高血压透析中血压升高多半出现于透析开始2~3小时后。
主要原因是由于透析中超滤脱水、血钠降低、肾素系统活性增加、交感神经活性的增高及血液透析过程中降压药的清除等因素有关。
护理：通过健康教育，严格控制液体入量，低钠饮食，加强透析的充分性,及时补充降压类药物，经过规律性透析，如透析充分，干体重掌握精确，多数患者血压可降至正常。
4.3肌肉痉挛多出现在透析的中后期，下肢多见，症状为腓肠肌痉挛,剧烈疼痛。
原因为超滤过多过快，透析后体重低于干体重，或使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧等。
此时应暂停超滤，给予局部按摩热敷, 静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水,若经常发生痉挛应注意重新评估干体重。
4.4 心律失常以房性早搏最多,其次是阵发性房颤,室性早搏,房室传导阻滞,房室交界性心律等；常见原因:①电解质紊乱:以低钾血症或高钾血症及钙、镁的异常多见；②心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应。
护理:积极治疗原有心脏疾病,严格控制出入量。
对于心功能差低的患者,透析前应注意定期检查电解质、血气分析等以了解机体内环境情况,透析时应密切监测心率、血压,必要时使用心电监护,尿少患者严格控制钾的摄入，低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡。
必要时停止透析,按相应心律失常类型处理。
4.5 失衡综合征常见于透析初期或因经济困难透析间期过长的患者，在透析中后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。
大多数在透析结束后12h，最迟24h内恢复正常。
产生的原因，可能由于透析时体液清除过快以及尿素氮的下降，从而引起血浆渗透浓度发生变化，血脑之间产生渗透浓度差，水进入脑脊液,体液从细胞外移向细胞内，大脑出现脑水肿，导致颅内压
增高和意识改变。
临床表现恶心、呕吐、肌肉抽搐、惊厥、低血压、心悸、突发性头痛、头晕、视物模糊、意识改变、定向力障碍等，若不及时诊治,将发生昏迷甚至死亡。
护理：失衡综合征可以预防，对于初次透析的患者，首次透析时间不宜过长，使用低效透析器，透析时间应逐渐增加,使血尿素氮下降30%左右为宜，提高透析液血钠浓度，透析中静滴甘露醇或50％GS，并注意超滤脱水不可过多过快。
对已发生失衡综合征，轻者缩短透析时间，重者即刻终止透析，同时给与50％GS、吸氧、使用解痉和镇静药物等。
4.6 发冷发热血液透析中的发热主要是指由致热原反应导致而非实际发生感染。
透析管道冲洗不净,透析器装置灭菌时间不足,复用的透析器和管道中残留血或消毒不充分,均可使细菌生长并产生内毒素,从而产生发热。
表现为透析前无发热,透析开始后0.5~1h 出现畏寒、寒颤,体温可高达39~40℃，持续2~4h。
处理：寒战时给予地塞米松5mg静推，如不能控制给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射，高热时对症处理。
4.7恶心、呕吐:在透析中恶心、呕吐比较多见，常由多种因素引起，如失衡综合征,往往首先表现恶心、呕吐;低血压早期常表现为恶心、呕吐；致热反应、高血压、心力衰竭、酸碱失衡、透析水质不纯、胃肠疾病及某些药物等均可引起,应查找原因,及时对症处理。
5结论
在血液透析过程中，由于诸多因素的影响，会不可避免发生一些急性并发症，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。
因此密切观察透析中可能出现的各种并发症并对于出现的每一个并发症都应积极查明原因，及时处理极为重要。
为确保血透的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中并发症的发生率，医务人员应及时纠正和消除产生并发症可能的病因，对患者进行健康教育和心理护理，教育患者正确认识疾病，并做好家属工作，以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病。
参考文献
1王质刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,2003:144.
2沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999：80.。