静脉输液常见并发症

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细菌性静脉炎—1
最少出现的静脉炎 （<2%）严重时发展成导管性的感染 原因： 感染 相关因素：— 洗手— 无菌技术— 皮肤消毒/消毒剂使用不良— 连接口消毒 —
非密闭式固定，敷料污染潮湿 — 剃毛
细菌性静脉炎—2
相关因素（续）— 仪器及物品的清洁— 穿刺技术不当
• 导管接触皮肤 • 多次穿刺— 未能及时察觉早期症状— 污染溶液等（包装破损、
—防止回血时形成凝集
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导 管 堵 塞 —4
预防 — 回血
封管原则 0.9%Nacl
—与肝素液具有同样封管效果 —在US应用增多 益处 —减少费用 —避免肝素的配伍禁忌 —避免肝素的副作用(过敏 出血 ）
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导 管 堵 塞 —5
预防 — 回血 正压封管 防止针头拔出时的血液返流回导管 两 个方法：
• 药物剂量 • 溶液量 • 溶液性质 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。
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化学性静脉炎 - 4
相关因素（续）
渗透压
• 3g 羧噻吩青霉素 渗透压
加入 5%GS 50ml中 558 mOsm/L 加入 0.9%Nacl 50ml中 730
加入 无菌注射用水
298
• PPN
A 药物
S生理盐水
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静脉输液常见并发症的预 防与处理原则
肾病风湿科 张美
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1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
静脉输液常见并发症
穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞
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2
静脉炎
静脉炎的症状及体征:1>红、肿、热、痛2>滴速减慢3>沿 静脉走向出现红色条纹4>静脉呈条索状5>穿刺点脓性 分泌物
静 脉 炎 分 级:
1+ 疼痛、红或肿 2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉
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渗 出 / 坏 死 —3
相关因素（续）— 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出— 老 龄患者 • 皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良,导管反复移动，穿刺点变大。 • 静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态
渗 出 / 坏 死 —4
相关因素（续） — 穿刺点上段原有穿刺点 — 穿刺静脉在 深层并且皮肤、皮下脂肪松驰
结果,导管尖端纤维蛋白形成,静脉内形成血栓—导 管打折
导 管 堵 塞 —2
症状及特征：— 无法冲管— 有阻力— 滴注 困难-滴速减慢-滴注停止— 不能抽回血
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导 管 堵 塞 —3
预防 — 回血 封管的原则 盰肝素封管
— 100u/ml 成人 — 10u/ml 儿童 —〈12个月婴儿不用肝素 — 1-3ml /次 肝素封管液的好处
813
• TPN
1400
• 20%甘露醇
1098
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化学性静脉炎 -5
相关因素（续）3.血液稀释不充足:与输液速度有关.小 静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺 激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎 -6
充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
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不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1 - 95 ml/分 100 - 300ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
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机械性静脉炎
原因：物理刺激所致 相关因素 — 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动
• 导管在关节部位 • 过度或不合适的活动 • 固定不良 — 在更换敷或延长管时引起导管移动 — 过大的导管型号，细小静脉 — 送管时绷皮技术不好 — 送导管速度过快 — 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质
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4
化学性静脉炎 -2
相关因素(续)
2.渗透压：正常值为
240-340 mOsm/L
等渗
240-340
低渗
> 240
高渗
<340
渗透压与静脉炎的关系：
• 高度危险 >600
• 中度危险 • 低度危险
400-600 < 400
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化学性静脉炎 - 3
相关因素（续） 渗透压的改变与下列因素有关：
• 无法及早判断渗出的出现— 病人无法交流 • 经常观察与评估— 输液泵的应用
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渗出/坏死 —5
渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重 力持平 区分堵管与渗出的方法：
扎止血带 —若滴速不走，表示导管在静脉内 —若滴速继续，表示导管在静脉外
渗出/坏死 —6
处理:1> 回抽药液（尽量减少在组织内的药液）2>停止输液 3>拔管4>处理5>冷热湿敷6>评估
走向见红色条纹 3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉
走向见红色条纹，静脉变硬，条索感
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3
化学性静脉炎 -1
原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成
相关因素: 1. pH值：正常值为7.35-7.45
例举： 药名 安灭菌 大伦丁 吗啡 氯化钾 万古霉素 溶液
pH值： 4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
— 边推注边退针 — 小夹子的应用 24小时持续输液 输液泵应用，报警装置，帮助了解输液时出现停 止的状态。
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导 管 堵 塞 —6
预防 — 药物配伍禁忌
pH是导致配伍微粒的主要原因
正确封管步骤
肝素封管
S 生理盐水
SASH
A 给药
S 生理盐水
H 肝素液
生理盐水封管
S 生理盐水
SAS
有效期）
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渗 出 / 坏 死 —1
症状及体征— 触痛、肿胀— 皮肤紧绷、发亮— 穿刺部位或末梢 温度偏低 • 输注液体低于体温 • 局部微循环障碍— 无回血或浅粉色回血— 穿刺点渗液
渗 出 / 坏 死 —2
相关因素：— 钢质穿刺针/导管材料过硬 • 穿透血管后壁— 固定不良 • 导管滑出血管至皮下— 关节部位穿刺 • 过度活动— 穿刺技术 • 直刺静脉，缓慢进针— 药物刺激性
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渗 出 / 坏 死 —7
后果 - 病人不适，肢体活动不便 - 病人、亲属、医护人员承受压力 - 工作量增加 - 治疗期延长 - 费用增加 - 住院日延长 - 手术治疗坏死组织 - 药物治疗 - 占用工作时间 - 可能的法律责任
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导 管 堵 塞 —1
定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素：—封管技术,回血,药物—并发症导致的