前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法(实用干货)

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前交叉韧带(ACL)重建手术

如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？米琨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。

但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。

关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。

下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。

1、摆好体位这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。

个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。

在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。

单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。

2、标注切口用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。

此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。

3、消毒铺巾关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。

4、关节镜检查确诊这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。

关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。

如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！

如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！近几年，前交叉韧带（ACL）重建更加注重如何接近解剖位置的重建方法，成为当今的热门话题。

在进行ACL重建胫骨道定位时，大多医师参照与后交叉韧带、半月板和髁间嵴等相对解剖结构进行胫骨隧道定位；采用经胫骨隧道进行股骨隧道（Transtibial）定位，或经前内入路利用表盘定位法进行股骨隧道定位。

这些方法在实际操作时定位简单，应用比较普遍。

实际上ACL的解剖个体差异很大，如果对骨道的采取统一的定位，则很难完成真正的解剖重建。

只有在接近ACL的实际解剖位置重建，才能最大限度的恢复膝关节的解剖结构和功能。

据文献统计，传统的单束ACL重建术后，只有61%～67%的患者IKDC评分正常。

许多学者经长期随访发现传统的ACL重建术后，膝关节功能测试仍然存在不稳。

传统的ACL重建，没注重个体差异，没有完全遵照ACL固有的解剖位置重建，有研究认为这种非解剖ACL重建是ACL的失效因素之一。

长期的临床随访表明：传统的ACL非解剖重建术后，不能预防骨关节炎的发生。

为了提高ACL重建术后功能，重建方法需要进一步改进。

ACL解剖重建符合生物力学特性，更有利于恢复膝关节的前向和旋转稳定性。

传统的ACL重建为非解剖位置的重建。

为避免撞击均普遍采用将胫骨止点位置后移的方法，这时ACL的胫骨止点实际上是偏PL在胫骨的位置，股骨止点一般在AM偏高的位置。

多项生物力学测试表明，这种位置不匹配的重建方法往往会导致膝关节运动学的异常，导致膝关节活动受限，移植物张力过大，最终移植物失效。

解剖重建较传统重建的股骨隧道偏下，胫骨隧道偏前。

因此，移植物在矢状位与胫骨平台的角度更小，而传统的重建方式移植物则更为垂直，这种更接近于水平方向的限制力应该能够更好的控制前后向的稳定性。

此外，PL束具有抗旋转功能，需要准确选择PL骨道的位置。

因此，准确选择骨道位置是进行ACL解剖重建的关键。

Tashman 等经过研究证明，传统的膝关节单束重建不能完全恢复膝关节的运动功能，重建后患膝仍然存在旋转不稳的现象。

前叉重建腘绳肌锻炼方法

前叉重建腘绳肌锻炼方法1.引言1.1 概述前叉重建腘绳肌锻炼方法是一种针对腘绳肌的锻炼方案，旨在帮助恢复和加强这一关键肌群的功能。

腘绳肌位于人体大腿后侧，是连接背侧大腿肌群和小腿的重要肌肉，对于正常步态和跑步等活动至关重要。

然而，由于各种原因，如创伤、手术或长期不运动等，腘绳肌可能会受到损伤或功能受限。

这种情况下，前叉重建腘绳肌锻炼方法可以帮助恢复腘绳肌的力量和灵活性，提高其在日常活动和运动中的作用。

本篇文章将介绍前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括有效的锻炼技巧、时间安排和逐步增加负荷的策略。

我们将详细讨论每个要点，并分享一些常见的前叉重建腘绳肌锻炼动作。

此外，我们还将总结现有研究的结果，并展望该领域未来的发展方向。

通过学习本文，读者将能够了解前叉重建腘绳肌锻炼方法的关键原则，并能够根据自身情况制定适合自己的锻炼计划。

无论是需要康复恢复还是提升运动表现，前叉重建腘绳肌锻炼方法都将为您提供宝贵的指导和建议。

让我们一起开始吧！1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照下面的方式编写：文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对前叉重建腘绳肌锻炼方法进行概述，并介绍文章的结构和目的。

正文部分将详细阐述前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括要点1和要点2。

结论部分将对本文进行总结，并展望未来对前叉重建腘绳肌锻炼方法的研究方向。

引言部分将提供读者对前叉重建腘绳肌锻炼方法的整体了解，并明确本文的写作目的。

正文部分将详细介绍前叉重建腘绳肌锻炼方法的要点，包括要点1和要点2。

要点1可以包括针对前叉重建的关键考虑因素、合适的锻炼强度和频率等方面的内容。

要点2可以介绍一些经典的腘绳肌锻炼方法，如屈膝跳和单腿硬拉等，并指出它们对前叉重建的影响和注意事项。

结论部分将对本文进行总结，重申前叉重建腘绳肌锻炼方法的重要性，并提出未来研究的展望。

未来的研究可以针对前叉重建腘绳肌锻炼方法的效果和适用人群进行进一步的深入研究，以便为康复和训练提供更加科学和准确的指导。

前交叉韧带重建术后康复讲解

五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症
膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手术。
四、前交叉韧带损伤后如何治疗
前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的！在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧带重建手术来进行治疗的。
保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练；手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。自体、异体髌腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法。
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
进展到第五阶段的标准：
1.增强力量，耐力
2.开始准备功能活动
3.股四头肌力量达到健侧65% 腘绳肌力量达到健侧94%
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
第五阶段锻炼方案： 1.适应性训练：功率自行车
5.力量和协调性训练 3.平衡和稳定性训练：平衡训练、跳上跳下练习，侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练绕环练习 ② 侧方移动训练 ③ 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形跑，急停急转训练 ④ 可训练专业性的体育活动
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）

关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较

关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较目的对比研究关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前交叉韧带中分别应用横穿钉/膨胀钉固定股骨/胫骨隧道与应用可吸收界面螺钉（Bioscrew）固定的临床效果。

方法将68例前交叉韧带断裂的患者分为两组：A组33例采用Rigidfix与Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带；B组35例采用Bioscrew固定腘绳肌腱重建前交叉韧带。

术后按照同样康复计划进行康复训练。

结果两组随访12～23个月，以术后12个月为参照点，两组膝关节活动度恢复良好，无主动伸直障碍，A组2例、B组3例患者出现隐神经损伤症状。

术后Lysholm评分A 组为（93.7±0.8）分，B组为（90.1±3.6）分，两组间手术后对比差异无统计学意义（P>0.05），组内比较手术前后Lysholm评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论关节镜下应用Rigidfix及Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，与Bioscrew的临床效果相当，并发症少，避免了肌腱切割、偏心固定、螺钉断裂等问题，值得临床推广。

[Abstract] Objective To observe the clinical outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）single bundle reconstruction with Rigidfix /Intrafix between Bioscrew. Methods A total of 68 cases were involved in this retrospective study and were divided into two groups.33 cases underwent reconstruction with Rigidfix and Intrafix and 35 cases treated with Bioscrew. The postoperative protocols of both groups were similar.The follow-up ranged from 12 to 23 months.The Lysholm scores was recorded and compared preoperatively and 12-months postoperatively. Results The postoperative range of motion recovered well and no extension lag were found.There are 2 and 3 cases developed symptoms of saphenous nerve injury respectively to the two groups.The postoperative Lysholm scores were（93.7±0.8）and （90.1±3.6）respectively and had no statistical difference as well as the preoperative comparison.However，the postoperative and preoperative Lysholm scores of each group had statistical differences. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）reconstruction with Rigidfix and Intrafix is safe，reliable.The clinical outcome of them is similar to Biocscrew.There are fewer complications. This is an excellent choice of surgeons.[Key words] Anterior cruciate ligament；Arthroscopy；Reconstruction前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节四大重要韧带之一，ACL损伤必然会造成膝关节不稳，继发半月板和软骨损伤，从而导致膝关节过早退化。

关节镜下腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带损伤的临床研究

致伤原因：交通伤２Ｏ例，坠落伤１例，７体育运动伤９；例膝关节前交叉韧带损伤：胫骨髁间棘处损伤无法下拉固定６例，实质部及部分损伤３Ｏ例，股骨髁间附着点撕裂１Ｏ例。合并外
侧半月板损伤１４例，内侧半月板损伤５合并内侧副韧带例。损伤６，例合并外侧副韧带损伤２例。１２手术方法本组中前交叉韧带完全断裂，．我们采用４股
膝关节功能评分，后１个月为６～９分，均８分。论术８９５平３结
根据患者年龄及职业来选择手术方式，运动损伤，龄对年
偏小运动量大的青壮年采用双束重建；非运动损伤，事体力劳动者且年龄偏大的成年患者采用单束重建，能满对从均足患者的需求。后摄ｘ线片显示关节对合良好，建骨隧道无扩大，取得了满意的临床效果。术重均
在预张台上固定预张，不低于５ｉ。）ｎｂ胫骨隧道建立。ｍ于外侧胫骨髁问嵴之前内侧，后交叉韧带前缘前方的７ｍ处定ｍห้องสมุดไป่ตู้位，调整好隧道方向，我们通常导针方向与胫骨纵轴成５。Ｏ，
与矢状面成２。Ｏ，钻入导针，进入关节内２ｍ时伸屈膝关节，ｃ
检查导针与髁间窝顶壁和侧壁的关系。如距顶壁和侧壁各５
跳跃赋再次出现扭伤、交锁、疼痛等。虽然有一部分患者仍能
运动及从事体力劳动工作，也是以损伤关节软骨、半月板为代价，故要恢复膝关节稳定及运动功能，防止关节过早病损，需要重建前交叉韧带功能。我科自２０年８０７月至２１年３０１月对

交叉韧带术后问题解答

交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项——北医三院运动医学北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。

事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。

在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。

一、术后常见症状1. 后方疼痛现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。

术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。

此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。

有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。

患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。

这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。

2. 体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。

如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。

3. 关节肿胀前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。

较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。

一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。

膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。

3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。

若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。

4. 内踝淤血重建前交叉韧带取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。

关节镜下自体腘绳肌腱重建前后交叉韧带的手术配合

膝关节前、后交叉韧带（Ｃ、Ｃ）膝关节最重要的稳定结解病情和生命体征。ＡＬＰＬ是检查手术野皮肤有无毛囊炎红肿破损等。耐心构之一。ＣＡＬ与ＰＬ同时断裂情况相对少见，由膝关节高能量暴向患者讲解微创手术重建交叉韧带的优点切口小、皮肤瘢痕小、Ｃ多术力所致，可导致关节不稳，并继发关节内其他结构的损伤，严重影响后美观等优点，除患者的惧怕心理，知患者放松精神与肢体配消告关节功能。关节镜是通过将微型摄像头插入关节内，可以直接观察到关节内结构，用于诊治关节疾患的内窥镜。膝关节镜一般直径在４ａｎ因此手术切１为５ｍ与传统开放手术相比，．ｉ，２ｒ：１ｍ，膝关节镜手术损伤小、功能恢复快、发症少，并基本不损伤关节周围结构，者患可以较快的恢复到术前生活水平Ⅲ 我院于２０至２１年。１５。０５００对８例膝关节ＡＬＰＬ断裂患者在关节镜下行自体胭绳肌腱重建术，Ｃ、Ｃ术后进行康复训练，关节稳定程度及膝关节活动恢复良好。其ｌ临床资料１．般资料近几年共收治１５例ＡＬ或ＰＬ断裂患者，１一８ＣＣ男１６例，６１女９例，龄２一５岁。其中前交叉韧带重建１８例。年Ｏ４２后交叉韧带重建４８例。后叉韧带重建９例。术前均行Ｘ线、前ＣＴ或ＭＲ检查明确诊断。所有患者均有不同程度的疼痛、Ｉ肿胀、能障碍Ｏ功１．２治疗方法该手术是在高清晰光学内镜和高分辨彩色电视摄像系统直视下，静态或动态观察膝关节结构，同时通过刨、、、咬钻割、、及激光汽化等多种技术。病变组织进行关节清理、刮缝对半月板修复、韧带重建等手术 “ 】中通过取腱、。术关节内清理、隧骨道建立、引腱及固定等多步骤的配合，以达到韧带重建术准确定位，短手术时间，缩解剖重建的手术效果。１．果１５例患者手术顺利完成，手术时间６ —１０ｍｎ平３结８０５ｉ，均１５ｉ，中出血较少。后无ｌ感染，０．ｍｎ术５术例早期功能锻炼，平均住院５７，复出院。～天康合好麻醉实施配合好手术体位摆放，以最佳的心理状态配合手术。２．２仪器准备术前１日检查刨削器、冷光源、像机、摄监视器等设备，景于患者患肢对侧手术台旁备用。２３器械准备常规器械另加膝关节镜器械１，尤其对重建交．套叉韧带的特殊器械准备如：取腱器、胫骨及股骨瞄准定位器、同不直径的钻头、深尺、测带孔长导针、引线等。膝关节镜器械根据牵材料选择不同的灭菌方法。３手术配合３１麻醉方法患者进人手术室后做好心理安慰。立静脉通路。．建麻醉方法常选择腰麻硬膜外联合麻醉。３２手术体位根据病变不同常采取膝关节伸直位和屈曲位两种．体位。一般交叉韧带重建手术常采用膝关节屈曲位：将手术床升高，固定器固定大腿屈膝９。小腿垂于台下。根据术中需要膝用０，关节可外展外旋、内翻内旋．于进行内外间隙的检查处理。便３３巡回护士配合安装下肢止血带，．止血带的气囊缠绕后以能放入一指为宜。平整无皱褶。准备灌洗液。袋３０Ｌ理盐水中加１０ｍ生０人肾上腺素１。共２支袋悬挂在距手术台１米以上高度的架子上。正确连接各仪器部件电缆光导纤维，接通电源、节冷光源亮度、调摄像机清晰度，并确定处于工作状态。固定好仪器位置调整显示器方向以利手术医师观看操作，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。巡回护士密切观察手术的进程，保证输液、冲洗盐水通畅及时更换。３．械护士配合步骤常规消毒铺巾，于４无菌敷料上再粘４器层

前交叉韧带重建术

前交叉韧带重建术一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。

ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。

因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。

目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、同种异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。

二麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。

三器械准备1.韧带重建器械。

2.关节镜器械。

3.固定钉。

四适应证ACL损伤患者，只要没有发生骨性关节炎，都可考虑做韧带重建术。

五手术方法1.自体�N绳肌腱（HT）重建前交叉韧带术是目前最流行的一种方法，特别是已采用自体骨-髌腱-骨（BTB）重建ACL失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者。

2.骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术这是经典的韧带重建方法。

特别是全身性韧带松弛的患者相对禁忌采用HT重建ACL，而BTB钢度较大，如果必须采用自体移植物重建ACL的话，BTB是最佳选择；对于合并有膝关节后内侧韧带结构损伤的患者，也不宜采用HT进行重建ACL，因为�N绳肌是膝关节后内侧的动力性稳定结构，采用HT重建ACL会进一步损伤膝关节后内侧的稳定性，此时可以采用BTB进行重建。

3.同种异体肌腱重建前交叉韧带术同种异体肌腱重建同自体重建相比，优点就是不需要取自体的肌腱。

缺点是可能排异，价格较贵。

在没有自体韧带可供取材的情况下，可考虑使用。

六并发症1.感染2.韧带松弛七术后护理1.股四头肌锻炼宜早期进行，有利于消肿和减轻肌肉萎缩。

2.肢具固定：是否采用肢具主要取决于手术方法，应听取主刀医生的意见。

3.负重：负重开始时间取决于是否同时存在半月板损伤、软骨损伤并进行了相应手术。

重建膝前交叉韧带取自体腘绳肌肌腱安全区域的临床解剖学参数

重建膝前交叉韧带取自体腘绳肌肌腱安全区域的临床解剖学参数Chen Yinghua; Wei Qingjun; Yao Jun【期刊名称】《《中国组织工程研究》》【年(卷),期】2019(023)030【总页数】6页(P4822-4827)【关键词】前交叉韧带; 自体腘绳肌腱; 解剖; 隐神经; 隐神经髌下支【作者】Chen Yinghua; Wei Qingjun; Yao Jun【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R459.9; R322; R3180 引言 Introduction前交叉韧带是阻止胫骨前移的主要结构，损伤后会导致膝关节不稳，继而容易造成半月板撕裂、关节软骨损伤，引起膝关节疼痛、功能障碍等一系列症状。

在过去都是使用开放手术重建前交叉韧带，并发症也较多。

随着关节镜技术的诞生，微创手术具有了明显的优势。

近年来关节镜技术突飞猛进，关节镜下前交叉韧带重建手术已完全取代了开放性手术，成为治疗前交叉韧带损伤的主流手术。

前交叉韧带重建移植物最常用的是髌腱中1/3和腘绳肌肌腱，因为取髌腱移植的并发症较多[1]，自体腘绳肌移植重建前交叉韧带越来越受到术者的重视，但术后发现有一部分患者膝前及小腿前内侧感觉异常(感觉缺失或麻木等)[2-8]。

绝大多数学者认为这是由于术中切取腘绳肌腱时隐神经或隐神经髌下支损伤所致。

Figueroa等[9]研究统计，前交叉韧带重建术后30%-59%的患者出现隐神经髌下支支配区的感觉障碍，见图1。

图1 腘绳肌腱取腱切口及皮肤麻木区域 Figure 1 Hamstring tendon incision and skin numbness area 图注：图A、B显示正常取腱切口，无麻木；图C、D为异常取腱切口，皮肤麻木，黑色线内为麻木区域。

此次研究的目的和意义在于通过解剖膝关节来确定一个手术切口的安全区域和角度，在获取股薄肌和半腱肌肌腱时尽可能避免损伤隐神经及隐神经髌下支。

前交叉韧带重建术后康复指导

前交叉韧带重建术后康复指导膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。

术后第一天：目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。

训练：1、病人要充分休息。

2、患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是30分钟，间隔2小时。

3、踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

术后第二天至术后两周：目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲90度。

术后三天冰袋冷敷。

训练：1、活动与第一天一样，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。

2、尽量减少行走，以防止关节肿胀。

（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀）4、膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。

5、进行膝关节最后5度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径15公分），直腿下压，持续10秒钟，放松。

6、股四头肌静力与直腿抬高训练。

7、必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。

术后两周至术后六周：目的：使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。

训练：1、病人可以在床上、床下活动。

2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。

3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋90度，利用小腿的重力来进行弯曲。

4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。

5、如膝关节能够达到150度，可嘱病人做蹬车试验。

术后六周到九周：目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直0度，屈曲150度）。

训练：1、自由行走2、腘绳肌可抗阻力术后九周到十二周：目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

训练：1、活动，负重行走。

2、直腿抬高3、最后5度伸直4、快走5、平步跑练习6、自由骑自行车十二周后：目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。

LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的中期疗效比较

实用骨科杂志第25卷，第6期，2019年6月・509・LARS韧带与自体IB绳肌腱重建前交叉韧带的中期疗效比较李宇】，张豪2,王立志】，郑秋】，肖世卓1,杨洪彬I(1.西南医科大学附属医院骨与关节外科，四川泸州646000；2.邻水县人民医院骨科•四川广安638509)摘要：目的比较韧带先进加强系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带与自体胭绳肌腱作为移植物重建前交叉韧带的中期临床疗效。

方法回顾性分析2014年1月至2017年1月行关节镜下LARS人工韧带或自体胭绳肌腱重建前交叉韧带患者的临床及随访资料，比较两组的临床疗效。

LARS人工韧带组25例(人工韧带组)，自体月国绳肌腱组35例(自体肌腱组)。

术前与术后随访采用Lysholm.Tegner.国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分评价临床疗效，采用前抽屉试验(ADT试验)、Lachman试验评价术后膝关节稳定性。

结果术后随访24〜54个月，平均36个月。

两组组内末次随访与术前比较，Lysholm.Tegn-er.IKDC评分升高，差异均有统计学意义(PV0.05)；术前两组间Lysholm.Tegner.IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后末次随访人工韧带组与自体肌腱组在Lysholm评分.Tegner评分JKDC评分、ADT试验及Lach-man试验比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o人工韧带组术后重返运动时间(19.52±2.33)周，明显早于自体肌腱组(29.54士2.33)周，差异有统计学意义(PV0.05)。

结论关节镜下LARS韧带与自体胭绳肌腱重建前交叉韧带中期疗效相当，均可恢复膝关节功能与稳定性,但使用LARS韧带重建的患者能够早期重返运动。

《2024年应用自体腘绳肌腱的ACLR中股骨侧固定方式的近期疗效比较》范文

《应用自体腘绳肌腱的ACLR中股骨侧固定方式的近期疗效比较》篇一一、引言随着体育运动的普及与竞技水平的提高，膝关节前交叉韧带损伤成为运动医学领域的常见问题。

为了有效修复受损的前交叉韧带（ACL），临床多采用自体腘绳肌腱移植的ACLR（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction）技术。

其中，股骨侧固定方式的选择对于手术效果及患者康复至关重要。

本文旨在比较应用自体腘绳肌腱的ACLR中不同股骨侧固定方式的近期疗效。

二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX名接受自体腘绳肌腱ACLR手术的患者，其中采用不同股骨侧固定方式的患者各XX名。

2. 手术方法所有患者均采用自体腘绳肌腱移植，分别采用两种不同的股骨侧固定方式：固定螺钉组和可吸收钉组。

3. 评估指标术后近期疗效通过IKDC（国际膝关节文档委员会）评分、Lysholm评分以及患者主观满意度进行评价。

三、结果1. 术后恢复情况通过对两种固定方式患者的术后恢复情况进行比较，发现可吸收钉组患者在术后疼痛、肿胀及关节活动度等方面恢复较快。

而固定螺钉组患者在早期固定稳定性方面表现较好。

2. 近期疗效评价（1）IKDC评分：术后X-X个月，可吸收钉组患者在IKDC 评分上表现较优，提示关节功能恢复较好。

固定螺钉组患者评分相对较低，但差距逐渐缩小。

（2）Lysholm评分：两种固定方式在Lysholm评分上差异不大，均能取得较好的近期疗效。

（3）患者主观满意度：可吸收钉组患者主观满意度较高，认为手术恢复较快，疼痛感较轻。

固定螺钉组患者则认为早期稳定性较好，但后期恢复速度较慢。

四、讨论本研究结果表明，应用自体腘绳肌腱的ACLR中，可吸收钉固定方式在近期疗效上表现较好，尤其在术后疼痛、肿胀及关节活动度等方面恢复较快，患者主观满意度较高。

而固定螺钉组在早期固定稳定性方面表现较好，但后期恢复速度相对较慢。

这可能与可吸收钉的生物相容性较好，能够在体内逐渐降解并被组织吸收，减少了对骨骼的二次损伤有关。

早读如何能够快速切取腘绳肌腱？

早读如何能够快速切取腘绳肌腱？
作者介绍：
米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、
仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任
米琨教授现任中华医学会运动医疗分会委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、印度《Journal of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等国外杂志的特邀审稿专家、《中国内镜杂志》和《中国现代医学杂志》编委。

浅析肌腱结法重建膝关节前交叉韧带

浅析肌腱结法重建膝关节前交叉韧带发表时间：2012-07-12T16:14:55.447Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：庄庆巍[导读] 硬膜外麻醉或全麻，仰卧位患肢下垂，对侧下肢放在支腿架上，患肢大腿根部扎气囊止血带备用。

庄庆巍 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院 154600)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0260-03【摘要】目的讨论肌腱结法重建膝关节前交叉韧带。

方法根据患者临床表现结合诊断结果，选择肌腱结法重建膝关节前交叉韧带进行治疗。

结论选择何种方法进行ACL重建一直是不断探讨的课题。

采用自体半腱肌、股薄肌腱移植，肌腱打结骨栓嵌入挤压固定，关节镜下重建ACL，取得了良好疗效。

【关键词】肌腱结法重建膝关节前交叉韧带膝关节前交叉韧带(anterior cruciateligament，ACL)损伤，在竞技性体育比赛运动伤、军事训练伤和交通事故伤中，都占有相当高的发病率。

ACL损伤后难以自愈，可产生明显的膝关节前向不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨关节炎，严重影响关节功能，必须及时修复。

选择何种方法进行ACL重建一直是不断探讨的课题。

采用自体半腱肌、股薄肌腱移植，肌腱打结骨栓嵌入挤压固定，关节镜下重建ACL，取得了良好疗效。

1 手术适应证与禁忌证膝关节前交叉韧带损伤后2～3周，待局部肿胀消退后，膝关节屈伸活动正常后可以安排手术。

膝关节僵硬，屈伸功能受限者不要急于安排手术，以免膝术后关节粘连影响功能。

2 麻醉与体位硬膜外麻醉或全麻，仰卧位患肢下垂，对侧下肢放在支腿架上，患肢大腿根部扎气囊止血带备用。

常规消毒铺单，标出手术切口和膝关节镜入口。

3 操作步骤首先常规进行诊断性关节镜检查，并在关节镜下行Lachman试验，动态观察其稳定性。

关节镜检查证实ACL损伤后，是否有半月板或软骨的损伤，根据检查情况，决定手术的顺序和步骤。

腘绳肌腱重建前交叉韧带术中自制门型钉联合可吸收螺钉的应用观察

腘绳肌腱重建前交叉韧带术中自制门型钉联合可吸收螺钉的应用观察罗高斌，韦达隆，劳山【摘要】摘要：目的观察腘绳肌腱重建前交叉韧带术中自制门型钉联合可吸收螺钉的固定效果及术后骨道直径变化。

方法行关节镜下自体腘绳肌腱ACLR的患者127例，分为A组59和B组68例。

A组术中采用自制门形钉联合可吸收螺钉的固定胫骨端骨道编织肌腱；B组胫骨端采用可吸收螺钉固定。

术后至少随访6个月，末次随访行患处正侧位X线检查测量胫骨骨道直径，进行前抽屉试验、膝关节Lysholm评分，评价屈伸活动范围。

结果术后随访12～18个月。

两组均无血管、神经损伤并发症。

末次随访时A、B组骨道扩大发生率分别为86.4%、86.4%，X线正位片胫骨骨道直径扩大(2.97±0.43)、(3.03±0.38)mm，侧位片骨道直径扩大(3.04±0.51)、(3.11±0.44)mm，两组相比，P均>0.05。

A组前抽屉试验阳性12例、B组阳性24例，两组相比，P<0.05。

A、B组末次随访Lysholm评分分别为(91.2±4.4)、(91.2±4.4)分，膝关节屈伸活动范围分别为136.1°±4.9°、135.4°±5.2°，两组相比，P 均>0.05。

结论ACLR中自制门形钉联合可吸收螺钉与可吸收螺钉固定的临床效果相近，术后均存在不同程度的胫骨骨道扩大；自制门形钉联合可吸收螺钉固定可能有助于控制术后早期关节前后松弛，但在控制胫骨骨道扩大方面较单纯使用可吸收螺钉无明显优势。

【期刊名称】山东医药【年(卷),期】2016(056)027【总页数】3【关键词】前交叉韧带损伤；前交叉韧带重建术；关节镜手术；骨道前交叉韧带(ACL)损伤是常见的运动损伤，自愈能力差，保守治疗效果差，需手术进行修复重建，恢复膝关节稳定性[1]。

关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带的康复教育

关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带的康复教育摘要】目的探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的康复训练效果。

方法对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6-8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建, 4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定术后，进行科学严格的康复训练。

术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价效果。

结果 12例患者(92.31% ) Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验阳性, 12例患者轴移试验阴性, 1例患者阳性。

按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。

结论对关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带的患者进行科学严密的康复训练，是恢复膝关节稳定性的重要环节。

【关键词】前交叉韧带重建腘绳肌肌腱关节镜前交叉韧带(ACL)的损伤和断裂如不及时修复，可造成膝关节的失稳，引发膝关节周围其它韧带的松弛，半月板的损伤和关节软骨的退变，影响日常工作生活。

ACL重建成为普遍采用治疗的方法, 近年来采用4股腘绳肌肌腱缝线纽扣钢板重建ACL,但固定材料价格不菲,部分患者由于经济条件所限,不能承受。

我科采用普通4孔指骨钢板、双隧道悬吊固定自体腘绳肌肌腱重建ACL,固定材料价格低廉，可大幅降低手术费用。

术后进行严密细致的观察护理，采取科学严格的康复训练，达到了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例13例,男8例,女5例,年龄19-51岁,平均31.8岁,病程1-22个月,平均3.7个月。

患者临床表现:打软腿9例,关节交锁7例,伴有关节疼痛9例,不能慢跑11例。

查体: Lachman试验阳性伴软性终止点11例,Lachman试验阳性伴硬性终止点2例,前抽屉试验阳性伴软性终止点11例,前抽屉试验阳性伴硬性终止点2例,轴移试验阳性11例,合并1度膝关节外翻不稳1例。