药物对老年患者的安全性和有效性

中图分类号：Ｒ ９ ５２
对老年人用药既要考虑老年人对药物吸收 、分布、代谢、
排泄等方面的特殊性， 又要考虑 到药物对老年患者 的安全 性和 有效性 ，而且还应注意老年人联合用药药物之 间的相互作用 ，
时间。
１ 排泄的特殊性 ． ４ 肾脏是药物排泄 的主要器 官， 老年人肾脏的肾单位随增龄
普萘洛 尔等 药物 ，使用 时减量 。 ２ 老年人给药 的特殊性 ２ １ 多药并用注意 药物 的相 互作用 ． 老年人 由于身 患多 病 ，往往用药种类较 多，时间偏长 ，而且老 年人对药物 的代谢 和排泄减慢 ，多种药物合用 ，药物之间的相 互作用也就越 多，
药 物 的不 良反应 发 生 率 也 就越 高 。因 此 ， 老 年 人 用 药 时必 须 对
间 延 长 ，如 地 高辛 。
１ 分布 的特 殊 性 ． ２
慎重考虑药物 的相互作用所 引起 的不 良反应 。
１２ １ 老年人体 内水分和肌 肉组织逐渐 减少，脂肪相对 ．．
２ ２ 掌握好用药剂量 由于老年人对药物耐受能力差 ， ． 个体差异增大 ，半衰期延长 。因此，对老年人用药剂量必须十 分慎重 。 用药剂量应给予最佳疗 效的最小剂量 ， 通常开始用成
用药，若 药费过高，病人承受不 了，就很难坚持长期系统的规 范治疗，因而 也就 不可能获得理想的疗效。因此 ， 增强药物 应
１ ３ １ 肝酶 的合成减少 ，酶 的活性降低 ，药物转化速度 ．． 减慢，半衰期延长如苯 巴比妥 、哌替啶 、阿司 匹林等 。 １ ３ ２ 由于老年人 的肝功 能低 下，对于一些药物分解 的 ． ． 首过效应能力降低 ， 如利 多卡 因首过效应强 ， 老年人使用应减
强 ， 普 萘 洛 尔 造 成 的 肝 性 脑 病 ， 是 因 为 血 液 中 游 离 普 萘 洛 如 就
随着社会 的发展 、医学 的进步 和人 民生活水平 的不 断提 Байду номын сангаас
高， 人类寿命正在延长 ， 口老龄化 日益 明显。 人 随着年龄增长 ， 老年人 的生理 功能逐渐 处于衰老与退化状态， 而且许多老年人
的结合 ， 使游离药物浓度 增加 ， 作用增 强， 如抗凝 血药物华法
令 ，老年人若使用常规用量会造成 出血 的危 险。
１ 代 谢 的特 殊 性 ． ３
了解 肾、 肝功能和精神方面 的情况 。 可用肌酐清除率来估计肾
功能 ，对主要从 肾脏排泄 的药物可 以用此法来拟定药物用量。
用药过程中 ， 有条件时应测定血药浓度 ，以指导临床对老年人
掌握好老年人用药时的特殊处理原则 。
１ 药物 动力学 的特殊性 药 物 被 摄 入 体 内，由 消化 道 吸 收 ，经 肝 脏 代 谢 ，随血 液 循
而 减少，肾单位仅为年轻人 的一半 。 肾小球滤过率及 肾血 流量
均 减少 ５％ ０ 左右 。
１４ １ 肾血 流 量 减 少 ， 药物 进 入 肾 小 管 的 速度 降低 ，致 ．．
环分布于全身 ， 主要 由肾脏排 泄。由于年龄增长导致 的衰老变 化， 老年人器 官生理功能 的下 降，因此 ，药物动力学在老年人
中有其特 殊性。
１１ 吸 收 的特 殊 性 ．
利尿 效果减 弱，如强效利 尿药呋塞米 。 １４ ２ 老年人 肾功能下降，年龄越大倾向越趋 明显 ，因 ．． 而 ，当老年 人使用经 肾排 泄的常量药物时，就容易蓄积 中毒， 如地 高辛、 氨基苷类抗 生素、四环 素类 、 头孢菌素类 、 磺胺类、
此用药的机会 和种类较 多，为保证老年患者用药合理、安全 、
量。 ’
费用 和效果意识，多为病人着想 ， 对疗效相近而价格 便宜 的药
物 ，应优先选用 ，合理使用有 限的卫生资源 ，以最低 的药 品费 用获 得最好的治疗效果。
讨论 ．
１ ３ ３ 老年人肝细胞合成 白蛋 白的能力降低 ，血浆 白蛋 ．．
白与药物结合能力也降低。 游离型药物浓度增高， 药物效力增
２ ０ 年 ７月第 ｌ ０８ ７卷第 ｌ ４期
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药物 与临床 ・
药物对老年患者的安全性和有效性
杨 宝峰
（ 大庆 油田总医院 文献标 示码 ：Ｂ
１ ００ ） ６０１ 文章编号 ：１ ０ －４ ４ （ ０ ８ － １ ９０ ０ ４ ７ ８ ２ ０ ）７０ ３ ・２
尔多，造成心输出量减少，供应 脑组织的血流量减少 ，而 引起
大脑供血不足 ； 因此 ， 老年人服用此药要注 意减量或延长 间隔
又 同时患有 多种疾 病，大 多疾病 又为慢性病 ，需长期 治疗 ，因
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２０ ０ ８年 ７月第 １ 卷第 ｌ ７ ４期
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１１ １ 胃黏膜细胞数量减 少，胃酸分泌减少 ，导致 胃酸 ．． 对某些药物的破坏 随之减 少，如青霉素 。另外 。消化道 内对弱
酸药物的吸收也下 降，如水杨酸及 巴 比妥 。 １ １２ 胃排空减慢 ，使药物至 小肠 的时间延长 ，药物吸 ． ． 收延长，增加 胃酸对药物 的破坏 ，血药浓度峰值 降低 ，达峰时
年人 的 １３或 １２剂量 。其后根据病情变化加 以增减 。 ／ ／ ２ ３ 加强对老年人用药 的监测 ． 绘老年人投药前要确切
增加 ，这就会引起药物分布的改变 。如脂溶性药物地西泮 ，因 其分布容积增大 ，其血药浓度降低 ，可 能在脂 肪组织 内蓄积 ，
而产生持久作用 。 １２ ２ 老年人血 浆蛋 白含 量降低 ，直接 影响药物与蛋 白 ．．
准确、合理地用药 。
肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 ， 老年人 的肝脏 比年轻 人减轻 １％ ５ ，代谢 分解及解 毒能力明显降低 ，且容 易受到药物 的损害，因而也影响药物 的代 谢 。
２４ 考虑 老年 人用 药 的药 品价格 ．
老年 人常 患慢性疾
病，老年病如高血压 、冠心病 、糖尿病 ，往往须长期甚至终生