三柱理论指导治疗复杂胫骨平台粉碎性骨折25例分析

分型 相结合 能正确 地指 导临床骨 科医师 对粉碎 性胫骨 平 台
１ 材料 与方法
１ ． １ 临床 资料
骨 折 的手 术 入 路 及 内固 定 方 式 。 本 组２ ５ 例 患 者 ，我 们 根 据 三 柱 理 论 选 择 手 术 入 路 径 及
本组 ２ ５例 ，男 １ ４例 ，女 １ １ 例 ，年 龄２ ９～ ６ ４岁 。左 侧 内 固 定 材 料 取 得 了 良好 的 治 疗 效 果 ， 一 般 来 说 采 用 前 外 侧 ｌ ０ 例 ，右 侧 １ ５ 例 。骨 折 按 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型 】 ：Ｉ Ｉ 型３ 例，Ｉ Ｉ Ｉ 型 及 后 内 侧 切 口或 联 合 以上 两 个 切 口 即 可 达 到暴 露 骨 折 的 目 的，这两个 切 口设计避 免了剥离 胫前 中区 ，这个 区域 的广 ８ 例 ，Ⅳ型 ６ 例 ，Ｖ型 ６例 ，Ⅵ型２例 ，均 为闭合骨折 。入院
同定 ，合 并 韧 带损 伤 者 予 以修 补 或 重 建 处理 。
１ ． ３ 术 后 处 理
节 内 的 生 理 结 构 。术 后 应 配 合 康 复 训 练 从 而 取 得 最 好 的 治
疗效果。
术后２ ４ ｈ 鼓励 行股四头肌等长收缩锻 炼，４ ８ ｈ 行膝关节 Ｃ Ｐ Ｍ功 能锻炼 ，一周扶拐患肢 不负重行走锻炼 ，１ 月后根据
临床 医药文献杂志
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Ｊｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｆ ｉｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ４年 ９月第 １ 卷 第 ９期
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４Ｖｏ １ ． １ Ｎｏ ． １ １
三 柱 理 论 指 导 治 疗 复 杂 胫 骨平 台粉 碎性 骨折 ２ ５ 例 分 析
黄 贵 遵
（防城港市上思县康达医院 ，广西 防城港 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ 【 文献标志码 】Ａ
碎 性 骨 折 是 临 床 比较 常 见 的 骨 折 ， 既 台的解剖特点 ，ｘ线片对于胫骨平 台后 方的骨折容易造成误 往采 用Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ分 型 作 为 制 定手 术 方 案 的依 据 ，但 对 于 累 诊 。Ｗｉ ｃ ｋ ｙ 等 研 究 就 发 现 ４ ２ 例 胫 骨 平 台 骨 折 在 分 别 应 用 Ｘ
型或Ｌ 型锁 定钢板 ，后 方骨块 使用 选择 前外侧 、后外侧 、后内侧或联合入路 ，切 口应将皮肤及 板 ， 内侧平 台骨折应 用Ｔ ｄ ＇ Ｙ 型钢板加压 固定。术 中应重视植 骨处理 ，植骨量应 足够 皮下 组织 一 同切 开翻 起 ；两 切 口之 间 皮 瓣 宽 度 应 大 于 ７ ｃ ｍ， 预 防 中 间 皮 瓣 无血 供性 坏 死 。透 视 下 明确 骨 折 复位 情 况 ，根 填 充 骨 缺 损 及 具 备 一 定 密 度 以承 受 一 定 应 力 ， 这 是 避 免 术 据骨缺损情况采取髂骨或异体骨植骨处理 。外侧柱及 内侧柱 后 关节面 塌 陷的重要 措施 ，术 中尽 量修 复关节 内韧带 及半 期 修 复 的应 Ｉ Ｉ 期 修 复 ， 力 争 恢 复 关 采用外侧或 内侧胫 骨平 台锁定钢 板固定 ，后柱采用Ｔ 型钢板 月 板 的损 伤 ， 如 果 不 能 Ｉ
及胫 骨平 台后 方的复杂粉碎 性骨折来说 ，Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型有 线 和 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 后 对 比 ，４ ２ 例 中有多达 １ ８ 例 的病 例 在 应 用 所缺 失，近几年罗从风提 出的 “ 胫骨 平台三柱分型 ”… 给 临 Ｘ线 片 评 价 骨 折 严 重 程 度 时 被 低 估 。 罗 从 风 等 基 于 ＣＴ 三 维
骨折恢复情况患肢逐步负重，３ 月后完全负重行走 。
参 考文献
［ １ １ 罗从风， 胡承方， 高 洪， 等． 基于 Ｃ Ｔ的胫骨平台骨折的三柱分型
【 Ｊ ］ ． 中 华 创 伤骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ （ ３ ） ： ２ ０ １ — ２ ０ ５ ．
后 常 规 ｘ 线 片 、Ｍ Ｒ Ｉ 、Ｃ Ｔ扫 描及 三 维 重建 检 查 。按照 三 柱 理 泛 剥 离 将 会 明 显 增 加 切 口并 发 症 ， 易 出 现 切 口皮 瓣 坏 死 、 脂肪 液化 、切 口感染等 ，甚至 出现钢 板外 露、骨 感染等 严 论，外侧柱骨折３ 例，内侧柱骨折５ 例，内侧柱及外侧柱骨折３ 例 ， 内侧 柱 及 后 柱 骨 折 ６ 例 ，外 侧 柱及 后 柱骨 折 ３ 例 ，三 柱 骨 重 并 发 症 ； 如 果 合 并 胫 骨 平 台后 方 外 侧 骨 折 时 可 通 过 辅 助 折５ 例 。伤 后 至 手 术 时 间 ７ ～１ ０ｄ ，待 消 肿 后手 术 治 疗 。 １ ． ２ 手 术 方 法 根 据 骨折 的类 型及 涉 及 的 柱 设计 手 术 方 式 及手 术切 口 ， 后 外 侧 小 切 口复 位 固 定 ， 后 内侧 或 后 外 侧 入 路 避 免 了 以往 胭 窝 后 正 中 入 路 需 要 暴 露 胭 动 脉 ，解 剖 复 杂 ，暴 露 范 围 有 限 的 缺 点 ， 笔 者 倾 向 于 外 侧 平 台 骨 折 使 用 高 尔 夫 锁 定 钢
床 提供 了规 范化手术 方案 的依据 ，本组病 例是 将２ ０ １ ０年７ 重建 的基础上提 出的三柱理论 克服 了Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ分型的这个
月～ ２ ０ １ ４ 年６ 月 收 治 的 ２ ５ 例 复 杂 胫骨 平 台 骨 折 ，应 用 “ 三 缺 点，将胫 骨平 台后方骨 折单独 列 出，这样 给单独 固定胫 柱理论”选择相应手术 ，疗效满意 ，现报告如下 。 骨平 台后方骨块提供 了理论依据 ，将Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ分型与三柱