糖尿病酮症酸中毒健康宣教(课件)
糖尿病酮症酸中毒科普宣传课件
生活方式改变
生活方式改变
健康的饮食对糖尿病酮症酸中 毒的重要性 运动对控制糖尿病酮症酸中毒 有何影响？
生活方式改变
如何通过生活方式改变来预防 和控制糖尿病酮症酸中毒？
饮食建议
饮食建议
糖尿病患者应该遵循哪些饮食原则 ？ 哪些食物有助于预防糖尿病酮症酸 中毒？
饮食建议
如何在日常饮食中正确搭配食 物？
谢谢您的 观赏聆听
症状和识别
糖尿病酮症酸中毒有哪些典型 症状？ 如何识别糖尿病酮症酸中毒的 迹象？
症状和识别
为什么需要及早识别和处理糖 尿病酮症酸中毒？
预防和处理方 法
预防和处理方法
如何预防糖尿病酮症酸中毒的发生 ？ 急性糖尿病酮症酸中毒应该如何处 理？
预防和处理方法
慢性糖尿病酮症酸中毒的处理 方法是什么？
常见问题解答
常见问题解答
糖尿病酮症酸中毒与高血糖的 关系是什么？ 糖尿病酮症酸中毒是否可逆转 ？
常见问题解答
糖尿病酮症酸中毒复发的原因 和预防措施是什么？
宣传与提醒
宣传与提醒
糖尿病患者需要定期进行哪些检查 ？ 如何提高糖尿病酮症酸中毒的认知 和警惕性？
宣传与提醒
如何传播关于糖尿病酮症酸中 毒的重要信息？
糖尿病酮症酸 中毒科普宣传
课件
目录 了解糖尿病酮症酸中毒 症状和识别 预防和处理方法 生活方式改变 饮食建议 常见问题解答 宣传与提醒
糖尿病酮症酸中毒PPT演示课件
针对休克病人，使用等渗盐水以20ml/kg的剂量快速恢复 循环量，并通过大口径插管尽快输注。
原则：优先使用晶体
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Pediatr Diabetes. 2018 Jun 13.（28-29页）
DKA的诊疗指南-液体治疗
序贯补液阶段
继之以0.45%（欧洲指南0.45%-0.9%）的生理盐水输入。 对于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液 体中，并逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。
4、建议磷酸钾与氯化钾或乙酸钾一起使用，避免氯化钾高氯血 症；避免磷酸钾导致低钙血症；
5、若以最大速度补钾，低钾血症仍然存在，建议降低胰岛素输 注速度；
6、静脉补钾停止后改为氯化钾1-3g/d口服一周。
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Pediatr Diabetes. 2018 Jun 13.（37-38页）
DKA的诊疗指南-磷酸盐使用
血酮增高使血中有机酸浓度增高，另外大量有 机酸及体内碱基结合成盐排出，造成体内碱储 备大量丢失，造成酸中毒。
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DKA的病理生理-水电解质平衡紊乱
高血糖和高酮血症导致渗透性利尿；分解代谢 率增加；酮症性呕吐、摄入减少导致脱水，引 起血容量不足；
渗透性利尿引起大量K+丢失，导致肾小管泌H + 和制NH4障碍，肾小管Na + -K + 交换增多， 加上呕吐和摄入不足，导致K + 不足。
糖尿病酮症酸中毒PPT幻灯片课件
急性胰腺炎
• DKA时约70%的患者血淀粉酶增高，其中 48%为胰腺型淀粉酶。血淀粉酶增高，应注 意胰腺炎的存在，此多为亚临床型的，可 能由于高渗透压和低灌注对胰腺造成的损 害。
• 糖尿病高渗性昏迷：多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失 水者，亦可见于少数1型糖尿病。特征：血糖>33.3mmol/L；血浆渗透 压>350mOsm/L，或有效渗透压>320mOsm/L；血钠>145mmol/L；血酮 正常或偏高，尿酮（－）或弱阳性；CO2CP正常或偏低；血pH7.35左 右或正常。体征方面多有神经系征象，尤其是局灶性运动神经失常， 血压上升，有时伴有脑卒中和冠心，有时和DKA并存，需鉴别。
DKA 分级
轻度 中度
毒。
仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中
重度
昏迷。
酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒
或虽无意识障碍，但
co2CP<10mmol/L
鉴 别 诊 断
一、与糖尿病有关的急症鉴别
• 低血糖：起病急，发生在糖尿病人应用胰岛素或降糖药过量，或应用 降糖药物后未或不及时进食、或减食时。有交感神经兴奋或大脑功能 障碍症状。查血糖低于正常，尿糖及尿酮（－）。
补 钾
• DKA时失钾严重，总量可缺少300~1000mmol/L。即使血 钾在4.0mmol/L左右，但此时由于酸中毒总体钾已降低， 患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。 • 补钾时机：血钾在4.5~5.5mmol/L，暂不补，严密监测，一 旦低于4.0mmol/L，立即补钾。 • 尿量少于30ml/h不补；血钾高于 5.5mmol/L不补。 • 补钾量：补钾量不应超过20mmol/L/h(1.5g氯化钾/h)。第1 日内可补氯化钾4.5~ 9g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继 后应经常检测。补钾速度快者，须有心电监护。待病情好 转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。钾随葡萄糖 、镁、磷等进入细胞较慢，补钾需进行5~7天才能纠正钾 代谢紊乱。
糖尿病酮症酸中毒ppt课件
DKA治疗-监测
• 2小时监测一次血糖 • 监测尿糖和尿酮体 • 注意血电解质、血气变化 • 进行肝肾功能，心电图等相关检查
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别
1型糖尿病不能随意停用或减量应用 胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性 伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日
2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 高血糖
胰岛素作用严重缺乏
乙酰CoA↑
+
草酰乙酸↓ 柠檬酸
酮体
乙酰乙酸↑ 三羧酸循环 β羟丁酸↑ 丙酮↑
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制； • 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症； • 酮体大量消耗碱储，即引起DKA； 酮体包括三种成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是 乙酰乙酸脱羧的产物，β-羟丁酸是乙酰乙酸的还 原产物； 酮体主要在肝脏生成。
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时
合理
糖尿病酮症酸中毒PPT课件
以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒， 但是还有一些变化必须注意。
►酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高 尿酸血症。
►血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而 机体已大量丢失钠、钾、氯。
►即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增 高。
糖尿病昏迷的鉴别
酮症酸中毒鉴别诊断
DKA的治疗
一、补液
诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时 内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到 纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症 酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后 能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病 者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐 水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时 可以给5％葡萄糖液，血糖低于 11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄糖液。为了 避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血 糖下降过速。
(1)感染：最常见的感染有上呼吸道感 染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠 系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、 肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。
(2)各种应激：手术、外伤、灼伤、骨 折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外 及并发甲状腺功能亢进等。
(3)饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食 物过量；或过于限制碳水化合物(每日主 食<100克)；或饥饿、禁食等。
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
研究进展与展望
随着对糖尿病及其并发症的深入研究，糖尿病酮 症酸中毒的发病机制和治疗方法也在不断改进和 完善。
同时，基因治疗和干细胞治疗等新型治疗手段也 在探索中，有望为糖尿病酮症酸中毒的治疗提供 新的途径。
补液种类
优先选择生理盐水或平衡 盐溶液，以补充等渗液为 主，避免高渗溶液。
补液速度
根据患者的血压、心率和 心功能状况调整补液速度 ，避免过快导致心功能不 全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平确定 胰岛素剂量，通常采用小 剂量胰岛素持续静脉输注 。
胰岛素输注方式
采用胰岛素泵或微量输液 泵，以保持稳定的血药浓 度。
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
《糖尿病酮症酸中毒》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理
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糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导：
1.尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质
及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因,防治并发症，降低病死
率。开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13。9mmｏｌ/L后,应输入5％葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0．1U／(kg〃h),血中浓度可达120
μU ／mｌ，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度.
4.定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。患者昏迷期要加强临床护理.防治意外并发症的发生.根据病人全身状况与血象,适时给予抗感染治疗。
５。糖尿病酮症酸中毒饮食原则是控制饮食，不吃甜食，减少总热量，吃低脂肪，低糖,低盐,高纤
维素饮食。可以升糖指数低的食物有苦荞麦，南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱，胡萝卜等.吃白肉（鱼鸭鸡肉)比红肉（猪牛羊肉）好，粗细粮要搭配.平时就是要严格监测血糖,避免血糖升高。......感谢聆听6.保持心理平衡，避免精神、情绪过分激动。防止各种感染，保持体力，避免疲劳。根据体力情况适当进行体育活动。
三、出院健康指导
1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防,酮症酸中毒的诱因及先兆症状。一旦出现这种情况及时就诊。经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。
2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。告诉患者低血糖的症状和预防,一旦发生低血糖立即口服3—４片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药,指导患者正确服用,定期观察的血糖变化,正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐,切勿提前或延后,以免发生低血糖。○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、
腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距１厘米以上,以免形成局部硬结和脂肪萎缩。注射时间和方法:常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前１小时皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽......感谢聆听
短效再抽长效胰岛素混匀后注射,因逆行操作会使长效胰岛素混入短效内影响药效。注射时严格遵守无菌操作。
3、注意休息,适当运动，增强机体的免疫力，运动时注意适量、经
常个体化。根据病情不同,可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。
４、预防感染，教育患者注意预防各种感染,注意冷热适宜,预防感冒。不一宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足。避免各种外伤。
5、指导病人定期复诊:一般每两到三个月复检GＨｂA1Ｃ
，如原有血脂异常,每一到两个月监测一次。体重每一到三个月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量，每三到六个月门诊定期复查,每年全身检查一次，以便尽早防治其他慢性并发症。
6、预防意外发生:外出时随身携带识别卡，以便发
生紧急情况时及时处理. ...文档交流...