皮肤性病学总论

remember!
（一)原发损害
1、斑疹：（macule）
是局限性皮肤颜色的改变， 既不隆起，也不凹下。直径大于 2厘米者称斑片patch。
① 红斑：皮肤的细小血管炎症性
充血所致，境界清楚，压之褪色。
② 紫斑：真皮或皮下脂肪组织内
的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状 出血和斑状出血两种。原因为血小板异 常，血管壁炎症，血管周围支持组织的 脆弱等。
2、网状纤维：
是较幼稚的纤细胶原纤维。 在HE染色时，此种纤维不易辩认， 但其具有嗜银性，故可以用硝酸 银浸染显示。网状纤维在真皮中 数量很少，主要位于表皮下，毛 细血管及皮肤附属器周围。
3、弹力纤维：
纤细、呈波浪状，缠绕于胶原 束之间，在乳头层它犹如树枝状伸 向表皮方向终止于基底膜。需用弹 力纤维染色显示。具有较强的弹性。
原发损害

继发损害




斑疹 斑片 丘疹 斑块 风团 水疱 大疱 脓疱 结节 囊肿
macule patch papule plaque wheal vesicle bulla pustule nodular cyst




糜烂 erosion 溃疡 ulcer 鳞屑 scale 浸渍 maceration 裂隙 fissure 瘢痕 scar 萎缩 atrophy 痂 crust 抓痕 excoration 苔藓样变 lichenification
皮 肤 性 病 学
皮肤病学
皮肤解剖学 皮肤组织学 皮肤免疫学 皮肤病理学 皮肤真菌学 皮肤病的诊断学 皮肤病的治疗学 性病的免疫学 性病的病理学 性病的诊断学√ 性病的治疗学√
性病学
第一章 皮肤的结构与生理功能



【学习要点】 掌握表皮各层，皮肤附属器的结构与功能。 熟悉皮肤的超微结构。 了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤 的血管、淋巴管、肌肉和神经。
毛发露出外面部分称毛干，毛囊 内的部分称毛根，毛根下端略膨大 为毛球，毛球下端向内凹入部分称 毛乳头，由此供给营养。
毛发从内到外可分为三层：即髓 质、皮质和毛小皮。 毛发的性状与遗传、健康、激素 水平、药物和气候等因素有关。
2.皮脂腺（sebaceous gland）：
是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管大 多数开口于毛囊漏斗部。
①皮下血管丛；
②真皮血管丛；
③乳头下血管丛；
2、淋巴管：
3、肌肉：主要为平滑肌，包括
立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平 滑肌。 其中立毛肌受交感神经支配，当 精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起 毛发直立，即所谓的“鸡皮疙瘩”。
面部表情肌和颈部的颈阔肌属于 横纹肌。
4、神经：
皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神 经和运动神经，通过与中枢神经系统之 间的联系感受各种刺激，支配靶器官活 动及完成各种神经反射。 皮肤的神经支配呈节段性，神经纤维 多分布在真皮和皮下组织中。
7、囊肿：
是含有液体或粘稠分泌物及 细胞成分的囊样损害，位于真皮或 更深，圆形或卵圆形。
4、基质：
是一种无定形物质、由纤维母 细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖， 特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。 其它成份有中性粘多糖、蛋白质及电 解质等。HE染色基质看不到。用阿申 兰（Alcian blue）及胶样铁 （Colloidiron）等可使其显色。
5、细胞：
真皮中的细胞主要有成纤维细胞、 肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬 黑细胞等。
③ 色素斑（色素沉着）：表皮色素
颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素 颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因 内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的 色素沉着）及先天性异常所引起。
④ 白斑（色素脱失）：由于黑色素
细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素 脱失，局限性色素脱失称为白斑。
2、丘疹：
为局限、充实、隆起的浅表损 害，直径小于1厘米，病变通常 位于表皮或真皮浅层。 一般由炎性渗出或增生所致。
皮肤性病学
总 论
Dermatology and Venereology
教学目的与要求



1.了解皮肤的解剖和组织 2.了解皮肤的功能 3.了解皮肤的病因、症状和诊断 4掌握皮肤病的基本损害（原发性损害 和继发性损害）
2013-03-07
【定义】：
皮肤性病学（dermatovenereology） 包括皮肤病学（dermatology）和性病 学（venereology），是研究皮肤病、 性病的病因、发病机制、临床表现、诊 断、治疗和预防的一门重要的临床科学。
4、甲（Nail）
包括甲板，甲根及包绕它的组织甲 廓组成。
甲板之下为甲床。甲根之下为甲母， 是甲母质细胞所在的区域。
甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。 疾病、营养状况、环境和生活习惯的 改变可影响甲的性状和生长速度。
五、皮肤的脉管、肌肉和神经
1、血管：皮肤的血管具有营养皮肤
组织和调节体温等作用，主要有：
思考题：黑素细胞的数量与人种和肤 色有关，对吗？

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
黑素细胞数量与部位、年龄有关而与肤色、 人种、性别等无关。
2、郎格罕细胞
（langerhanˊs cell） 大多位于棘层中上层，来源于骨髓， 具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递 呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。 胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒 （Bibeck颗粒）亦称郎格罕颗粒。
皮损可以分为原发疹（皮肤病理变 化直接产生的结果）及继发疹（是由原 发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引 起）两种。
皮损 skin lesion 原发皮损 primary lesion 由皮病组织病理变化直接产生， 对诊断意义重大。 继发皮损 secondary lesion 由原发皮损演变而来，对诊断意 义较小。 注意：两者有时不能截然分开
角质形成细胞正常细胞周期
remember!
正常的角化 由基底层移行至颗粒层表面约14天 由颗粒层移行至角质层表面约14天 正常表皮更替时间约为28天
2、棘层（pricle cell layer） ：
由4～10层多角形细胞所组成。由于 胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞 体比较透明，核染色质比基底细胞核染 色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘 细胞间可散有郎格罕细胞 （Langerhanˊs cells ）。
3、Merkel细胞（merkel cell）：
在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和 鼻尖）密度较大。 目前认为merkel细胞很可能是一个 触觉感受器。
4、 未定型细胞（indeterminate
cell） 常位于表皮下层，其特点是没有黑 素体及Langerhanˊs颗粒。此种细胞可 能分化为Langerhans细胞。也可能是黑 素细胞前身。
3、颗粒层（stratum gramulosum）：
由2～4层扁平或菱形细胞所组 成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透 明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一 般成正比。
4、透明层（stratum lucidum）：
在掌跖皮肤角质层厚的部位， 由2～3层细胞组成。在HE染色切片 中，表现为一均匀一致的嗜酸性带， 称为透明带或透明层。
皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润 皮肤和毛发的作用。 皮脂腺的发育及分泌活动主要受雄 激素的影响，它并不直接受神经的支配。
3、汗腺：
分作大小汗腺两种。
①小汗腺：
几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈 螺旋状直行，开口于皮肤表面。 受交感神经支配，有分泌汗液，调节 体温的作用。
②大汗腺（又称顶泌汗腺）： 仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴 唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方 开口于毛囊。 分泌物为乳状液，本身没气味，如 被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。 受性激素影响。
毛发由角化的角质形成细胞所 构成。 全身皮肤除掌跖、指（趾）末 节伸侧，唇红、龟头、包皮内侧及 阴蒂外均有毛发。
毛发生长周期
•生长期 3y •退行期 3w •休止期 3m •正常人每日可脱落100根头发
根据有无髓和有无黑色素可分为毳 毛、短毛、长毛。 所有毛囊的活动均呈周期性，即分 为生长期（占头发85%），退行期（仅 占头发的1%），休止期（占头发14%）。 毛囊下部随不同生长周期而变化。
5、角质层：
位于表皮最上层，由5～10层已 死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜 酸性染色的角质化细胞）组成。 在掌跖部可厚达40～50层。 起主要的屏障和保护作用。
（二）非角质形成细胞
1、黑素细胞（melanocyte）
来源于外胚叶的神经嵴、具有合成 黑色素的作用，位于基底细胞层，约 8～10个基底细胞间有一个黑素细胞。
第三章 皮肤的功能（自学）
屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢功能 免疫功能
思考题 1.皮肤如何防护光线？ 2.比较不同部位皮肤的吸收 差异。 3.what is the meaning of 'skin immune system'?
第四章 皮肤性病的临床表现及诊断
临床表现 • 症状（主观感觉） 体征（皮疹）重点掌握 诊断 内科诊断学＋专科查体
三、皮下组织
（Subcutaneous tissue）
又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织 和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛 根、大的血管网、淋巴管和神经。 皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震 荡、参与体内脂肪代谢等功能。
四、皮肤附属器
皮肤附属器包括毛发、毛囊、
大小汗腺、皮脂腺与指（趾）甲
等。
1、毛发与毛囊 （Hair and Hair follicle）
第一节 皮肤的结构
皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。 2 2 面积：成人1.2m2～2.0m 约0.21m 。 厚度：0.5mm～4mm ，随年龄、部位不同。 厚度：0.5～４mm，眼睑最薄，掌跖部最厚


隆起的称为皮嵴，凹下的 重量：占总体重的16%。 称皮沟，皮沟和皮嵴组成 表面：有皮纹。 指纹，受遗传因素决定， 其形状因人而异，各不相 同，终生不变

一、表皮(epidermis)
表皮来源于外胚层，属于复层鳞 状上皮。表皮由两大类细胞组成。即 角质形成细胞（角朊细胞 keratin－ ocytes KC） 与 非角质形成细胞 （ non-keratinocytes，或树枝状细 胞dendritic cells ）。树枝状细胞 包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和 Merkel细胞。
（一）角质形成细胞
角质形成细胞可以产生角质蛋 白、根据它的不同分化过程及细 胞形态分为五层，即基底细胞层、 棘细胞层、颗粒细胞层、透明层 及角质层。
1、基底层（basal cell layer）：
仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形， 核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈 栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生 发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂， 产生子细胞以更新表皮。
二、真皮 (Dermis)
由中胚层分化而来，主要由结缔组织 组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质， 分为两层，即乳头层及网状层。
神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、 皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组 织内。 厚度约为表皮的15～40倍。
1、胶原纤维：
在真皮结缔组织中，胶原纤 维最为丰富。乳头层的胶原纤维 纤细，排列紊乱。网状层的胶原 纤维束粗厚，多与表皮平行走向。 HE染色呈深红色。
第一节 皮肤的结构
表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属器 皮肤血管、淋巴管、肌肉和神经。

皮 肤
皮肤的组织学
一· 表皮 (epidermis) 来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。

由2种细胞构成 1、角质形成细胞(keratinocytes) 2、非质形成角朊细胞(non-keratinocytes)
一、症状：
患者主观感受到的不适称症状。
主要有痒、痛、烧灼、麻木等感 觉。其它还有刺痛，异物感，对温度 及接触异物的易感性增加或降低等。 另外，皮肤病还可有寒战、发热 、 乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。
二、体征：
即皮肤损害，亦称皮损，是指客观 存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其 附属器的改变。
3、斑块：
为较大的或多数丘疹融合而 成的直径大于1厘米的扁平、 隆起的浅表性损害。
4、水疱：
为高出皮面的内含液体的 限局性、腔隙性损害。
5、脓疱：
是含有脓液的疱，大多由 化脓性细菌感染所致，但少数 可由非感染因素引起。
6、结节：
为圆形或类圆形、局限、实性、 深在性损害，病变常深达真皮或 皮下组织，可稍高出皮面。