猩红热

发热39℃ 以上持续 5～11天 或更久 发热1～4 天后出现
出疹与发 热的关系
特殊体征
球结膜充 血、口唇 潮红、草 莓舌、颈 淋巴结肿 大、手足 硬性水肿 脱皮
病名
麻疹
幼儿急疹
风疹
猩红热
川崎病
皮疹特 点
玫瑰色斑丘 疹自耳后发 际→额面颈 部→躯干→ 四肢，3天左 右出齐。疹 退后遗留棕 色色素斑、 糠麸样脱屑
玫瑰色斑 疹或斑丘 疹，较麻 疹细小， 发疹无一 定顺序， 疹出后1~ 天消退。 疹退后无 色素沉着， 无脱屑
白细胞总 数下降， 淋巴细胞 升高
玫瑰色细 小斑丘疹 自头面→ 躯干→四 肢，24小 时布满全 身，疹退 后无色素 沉着，有 少数脱屑
细小红色 丘疹，皮 肤猩红， 自颈、腋 下、腹股 沟处开始， 2~3天遍布 全身。疹 退后无色 素沉着， 有大片脱 皮
白细胞总 数升高， 中性粒细 胞升高
全身斑丘 疹、麻疹 样皮疹、 多形性红 斑样皮疹、 少数可呈 痱疹样、 荨麻疹样 或汗疱疹 样，可见 肛周脱皮。
白细胞总 数及中性 粒细胞升 高，PLT 增多
周围血 象
白细胞总数 下降，淋巴 细胞升高
白细胞总 数下降， 淋巴细胞 升高
预防
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隔离传染源 对患儿及时隔离、治疗至咽 拭子培养2次阴性。儿童机构内流行本病时， 对急性咽峡炎或扁挑腺炎者，按猩红热患 者隔离治疗。密切接触的易感儿需检疫一 周。对带菌者予青霉素治疗，直至培养阴 性。 切断传播途径 保护易感者 预防并发症 早期、足疗程治疗化脓性链球 菌感染。
诊断
• 2 ．前驱期（不超过 24 小时）： • ①发热 • ②咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿、白腐）、 ③白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上， 起初为白杨梅舌） • ④皮肤潮红，皮疹隐隐； • ⑤粘膜内疹
诊断
• 3 ．出疹期： • 与发热的关系：起病 12 ～ 24 小时出疹 • 皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟 等， 24 小时布满全身。颜色鲜红，成均匀细 小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，但 去压后又出现。 • 环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。 • 皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形 成线性疹。也称帕氏线。 • 恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严 重者，可成片状脱皮），但无色素斑痕。
诊断
• 4 ．实验室检查：血常规、咽拟子培养、 ASO 检查。
鉴别诊断
辨证论治
• 要点：属温病，以卫气营血辩证
• 辩轻重，若痧色红润，发热有汗，为轻 证；若痧色紫暗，壮热无汗，多为重症。
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治疗原则：清热解毒，凉血利咽。 初期辛凉透表， 中期清气凉营， 后期多养阴清热。
分型论治
• （ 1 ）邪侵肺卫 • 症候：肺卫症状＋咽部症状（咽部红肿 疼痛，影响吞咽，或乳蛾红肿）＋皮肤 潮红，丹痧隐隐＋舌质红，苔薄白，脉 浮数。 • 治法：辛凉透表，清热利咽 • 方药：解肌透痧汤
幼儿急疹
7~17天
风疹
12~19天
猩红热
1~7天
川崎病
发热，咳 突然高热， 发热，咳 发热，咽 嗽，流涕， 一般情况 嗽，流涕， 喉红肿， 泪水汪汪 好 化脓疼痛 枕部淋巴 结肿大 发热3~4 天出疹， 出疹时发 热更高 麻疹粘膜 斑 发热3~4 天出疹， 热退疹出 无 发热 1/2~1天 出疹 无 发热数小 时~1天出 疹，出疹 时热高 环口苍白 圈，草莓 舌，帕氏 线
• 猩红热是由化脓链球菌（A组乙 型溶血性链球菌）引起的急性呼 吸道传染病。临床上具有发热、 咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹 及疹退后明显脱屑等特征，少数 患者病后可由于变态反应导致风 湿热及急性肾小球肾炎。
病原学
• 化脓性链球菌，革兰染色阳性，在含血 的培养基上易生长，并产生完全溶血。 菌壁上有多种蛋白抗原成分，其中以M 抗原最重要，根据其抗原不同可分为 100余种血清型，不同血清型导致感染 的表现不同，某些血清型与感染后并发 变态反应有关。
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变态反应性病变 感染后2～4周，个 别患儿出现心、肾、滑膜组织等处非 化脓性病变，如风湿热和急性肾小球 肾炎。
临床表现
• 典型（普通型）猩红热
• 潜伏期1～7天，一般2～4天。
• 前驱期：又叫疹前期，从发热到出疹前， 一般不超过24小时。起病急骤，恶寒、 发热轻重不一，多伴头痛、恶心呕吐、 食欲减退等。咽峡炎症状明显，咽痛， 吞咽时加剧，明显充血、水肿，扁桃腺 充血肿胀，有黄白色脓性渗出物，易拭 去。软腭可见点状或出血性黏膜疹。颌 下及颈淋巴结肿大、压痛。
• 特点： • 1. 年龄：年龄较大， 2 ～ 8 岁为多，实 际上 3 岁以下小儿少见。 • 2. 可并发水肿（急性肾炎）、痹证（风 湿热）、心悸（风湿热的心脏损害）,而 肾炎、风湿热一般有变态反应所致，故 在发病后 2 ～ 3 周左右等。
病因病机
诊断
• 1 ．接触史，潜伏期 1~7 天，平均为 3 天。
猩红热
南阳市中西医结合儿童医院 曹红
• 是感受猩红热之邪（ A 组乙型溶血链球 菌）引起的急性传染病，临床以发热、 咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮 疹，疹后脱屑脱皮为特征。
• 中医学病名：本病因其皮肤色红如丹称 之为“丹痧”，因其咽喉肿痛糜烂有称 为“烂喉痧”、“烂喉丹痧”；因具有 传染性故称“疫痧”、“疫疹”。
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易感人群 普遍易感，感染后可获得血 清型特异性抗菌免疫，且较持久。但不 同型别链球菌及不同型别致热毒素，无 交叉免疫作用，婴儿可通过胎盘获得被 动免疫。 流行状况和特征 全年均可发病，以温 带地区、冬春季节多发。多见于学龄前 及学龄儿童。
发病机制和病理改变
• 炎症性病变 该病菌有较强的侵袭力， 由呼吸道侵入后借助M蛋白和脂壁酸黏 附于黏膜上皮细胞，进一步侵入组织引 起炎症。M蛋白保护细菌不被吞噬，在 透明质酸酶、链激酶及溶血素的作用下， 炎症通过淋巴管或组织间蔓延扩散并导 致组织坏死，引起扁桃腺炎、中耳炎、 淋巴结炎等。少数患者，细菌进入血液 引起血行感染。
治疗
• • 一般治疗 病原治疗 化脓性链球菌对青霉素高度敏感 早期应用可迅速消灭病原菌，缩短疗程， 预防并发症，尤其对预防风湿热、急性肾 小球肾炎的发生有重要意义。口服或静脉 给药，疗程10天。青霉素过敏者可选用红 霉素、头孢菌素等。目前已不使用磺胺药 物治疗，因其不能降低并发症的发生率。 对症治疗 并发症的治疗：足够剂量和疗程的青霉素 可有效地预防急性风湿病和肾炎的发生。
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谢 谢
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化脓链球菌生存力较强，可寄 居在人口咽部，在痰液及脓液中 可生存数周，但对热和干燥的抵 抗力较弱，56℃加热30分钟及 一般化学消毒剂均可将其杀灭。

流行病学
• 传染源 急性期患者及健康带菌者是主 要传染源。自发病前24小时至疾病高 峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻 腔和唾液中含有大量细菌，至恢复期 1～3周内仍有传染性。 传播途径 主要通过鼻咽分泌物飞沫传 播或直接密切接触传播，也可通过污 染玩具、生活用品和食物等经口传播， 还可通过皮肤创伤或产道入侵，称为 “外科型”或“产科型”猩红热。
• M蛋白是主要毒力因子，它可使 细菌具有黏附、寄居在呼吸道粘 膜上皮的能力，又有抗吞噬作用 对中性粒细胞和血小板都有免疫 毒性作用。链球菌产生的脂膜酸 （LTA）也是毒力因子，可促使 细菌定居。
• 链球菌产生释放出下列毒素和酶：①链球 菌致热外毒素（SPE）即红疹毒素，可导 致患者出现发热、头痛等全身中毒症状及 猩红热样皮疹，并抑制吞噬系统和T淋巴 细胞功能，触发内毒素出血性坏死反应； ②链激酶 可使血浆蛋白酶原变为血浆蛋 白酶，进而阻止血浆凝固幷具溶栓作用； ③透明质酸酶 可溶解细胞间透明质酸， 链激酶和透明质酸酶均有助于细菌在组织 中扩散；④溶血素 可溶解红细胞并损伤 中性粒细胞、血小板及心肌组织。此外， 尚有消化纤维蛋白、酪蛋白等蛋白酶可破 坏组织，引起坏死。
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中毒性病变 细菌产生致热外毒素由 局部吸收进入血液循环，引起发热、 头痛、呕吐等中毒症状，同时引起皮 肤、黏膜血管弥漫性充血、水肿、炎 性细胞浸润、上皮细胞增生等，形成 点状充血性皮疹，严重者可形成出血 性皮疹。受毒素影响，肝、脾、淋巴 结可见不同程度充血和脂肪变性，心 肌细胞浊肿、变性或坏死，肾脏发生 间质性肾炎改变。
• 出疹期：发病后1～2天出疹。最早见于耳后、 颈部及上胸部，一天内迅速由上而下蔓及全身。 贫血性皮肤划痕 帕氏线 环口苍白圈 白草 莓舌 红草莓舌。 • 恢复期：皮疹于3～5天后颜色转暗，按出疹 先后顺序消退、脱屑、脱皮。全身中毒症状及 局部炎症渐消退。
其他临床类型
• 轻型：病程短，短暂发热或不热，咽峡炎和皮疹等 表现均轻微不典型，近年多见，但仍有发生变态反 应并发症可能。 • 中毒型;又称重型，40℃以上高热等中毒症状明显， 意识障碍，甚至昏迷惊厥，皮疹可为出血性，时间 较久，咽峡炎不明显。易出现中毒性心肌炎、中毒 性肝炎及中毒性休克等，病死率高，近年少见。 • 脓毒型：咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常 可造成邻近组织化脓性炎症，如中耳炎、鼻窦炎及 颈淋巴结炎等，也可引起败血症及迁徙性化脓性病 灶。 • 外科型或产科型：病菌自皮肤创伤处或产道侵入， 皮疹从创口首先出现且明显，波及全身，可有局部 化脓，症状轻，预后好。
实验室检查
• 血常规： 细菌学检查：扁桃体、伤口分泌物培养 可分离到该菌。酶免疫法、光学免疫测 定法、化学发光DNA探针检测抗原， 有助于早期诊断。 • 血清学检查：检测血清中的抗体，如 抗O（ASO1：400以上）、抗透明质 酸酶及抗链激酶实验等，可提示近期感 染。
并发症
• 化脓性并发症：中耳炎、乳突炎、淋巴 结炎、等，脑膜炎、心包炎、骨髓炎等， 休克，病死率达20～30％。 • 非化脓性并发症:即变态反应性疾病，风 湿热（风湿性心肌炎、心内膜炎、心包 炎、关节炎）于患病后2～3周发生，多 见于年长儿。急性肾小球肾炎多于3周左 右发生，多见于较大儿童。