腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察

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腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

【ｂｔｃ】Ａｓａｔｒ
０ｂｅｔｅｊｃｉｖ
Ｔｔｄｈｆｃｏｌａｏｃｐｃｔｔｙｔｅｃｉｉｏｘｅ－ｅａｅｔｏｔｍｎｏｓｙｔｅｅｔｆａｒｓｏｉｏｌｃｓｘｉｏｗｔＲｕ－ｎＹｈｐｔｎｒｓｙｏｕｅｆｐａｓｎｈｏｅｏ
管囊肿安全、靠，下放大的手术视野有利于精确的手术操作。可镜【关键词】胆总管囊肿；腹腔镜手术；肝管空肠吻合术；婴幼儿
中图分类号：７６１Ｒ５．Ｒ２．：６７４文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）９— ７２— ３１０６０（０８Ｏ０７０
Ｒｐｒｆ２Ｃｓｓ ‘ ｏｅｙｎｅｏｔａｅｏ５ＨｕＷｎｉｇ．’ ｉｏｇＬｕＳｕｉｅａ． ’ ａｉｌｎｔｕｉｅｉｉ，ｅｉ０００，ｈｎＬＬｎ，ｉｈｌ，ｔ１ＣｐｔｓｔｔｎｏＰｄａｃＢｒｇ１０２ＣｉａａＩｉｏｆｔｓｎ
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・
７７・２
中国微创外科杂志２００８年９月第８卷第９期
ＣｉＭｉｌｖＳｒ，ｅｔｂｒ０８Ｖ１８Ｎ．ｈＪｎｎｕｇＳｐｅｅ０，ｏ．．ｏ９ｎｍ２
临床论著
・
腹腔镜肝管空肠Ｒｕ－・合术治疗５ｏｘｅＹ吻ｎ２例３岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿
ＬａｒｓｏｐｉｔＣｙｔｐａｏｃｃＴｏａｌｓＥｘｉｉｎｗｉｈｃｓｏｔＲｏｕｘ・ｎ・ｅＹＨｅａｔｅｅｏｔｍｙｏｒｐｏｎｔｒｓｏｆＣｈｏｅｌｄｏｃａｌｈＣｙｔｎｓｉＣｈｉｄｒｎｕｎｒ３ｌｅｄｅＹｅｓ：ａｒ

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨

２００１年７月一０６２０
年６，腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术６月经６例（５例为２个月一１６４岁，中位数３岁９个月，１２另例８岁）。囊肿型６１例，径２５～１ｍ；形５例，径１２～、ｍ。其中９例合并肝门部肝管狭窄，肝管扩大成形术。结果６直，８ｃ梭直，２２ｃ行６例均在腹腔镜下成功完成手术，均手术时间３８ｈ２６— ，）术后平均住院时间４５ｄ（８ｄ。早期并发症：漏２例，平，（，９５ｈ，，３— ）胆１例腹腔引流后自愈，１例因腹腔引流不畅行开腹手术，中见吻合口漏，新吻合后愈合；例术后７ｈ高血钾（０８ｍｏＬ另术重１１．ｍｌ）／心跳停止，苏成功后于术后第３天死于肾功能衰竭；激性溃疡２例，复应自行缓解。无腹腔和伤口感染。远期并发症：后６术个月突发肠梗阻１，例开腹探查见空肠肝支肠管粘连梗阻坏死，行肠切除吻合手术。无吻合口狭窄和胆管炎，５例存活者随６访６～６个月，５中位数２个月，Ｂ超检查未见胆石发生，功能正常。结论经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空１行肝肠Ｒｕ．．合术是复杂的高风险手术，与开腹手术类似的胆漏、激性溃疡和肠梗阻并发症。高钾血症是该手术特殊ｏｘｅＹ吻ｎ有应的严重并发症，能与长时间的Ｃ气腹有关，后必须常规监测血钾变化。可Ｏ术【关键词】腹腔镜；胆总管囊肿；并发症

先天性胆总管囊肿88例疗效观察

先天性胆总管囊肿88例疗效观察
张根岭;徐向荣;景登攀
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2004(10)4
【摘要】目的:提高手术治疗先天性胆总管囊肿的疗效.方法:对88例先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,囊肿切除空肠间置代胆道术58例,进行了1～5年的随访.评出:优、良、差三种结果.并对两种术式进行了探讨.结果:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,优12例,良12例,差6例.囊肿切除空肠间置代胆道术58例,优41例,良15例,差2例.两术式结果经χ2检验,P<0.05,具有显著差异.结论:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术不符合生理,术后并发症多.囊肿切除空肠间置代胆道术,虽然操作相对复杂,但术后疗效满意.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】张根岭;徐向荣;景登攀
【作者单位】河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿患者的临床疗效观察 [J], 陈立健;尹强;周小渔;刘朝阳;戴翼
2.腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察 [J], 燕占甫
3.先天性胆总管囊肿16例切除肝管空肠Roux—Y吻合疗效观察 [J], 夏盛城;葛苏杨
4.胆道空肠扩大吻合加矩形瓣防返流术治疗先天性胆总管囊肿疗效观察 [J], 董勤光
5.先天性胆总管囊肿76例疗效观察 [J], 刘泽如
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先天性胆总管囊肿44例术式选择及疗效分析

距屈氏韧带２ｅ处切断空肠，结肠后用远端空肠侧与肝总管５ｍ经
端吻合，近端空肠与旷置空肠吻合后形成“ ” ，Ｙ形即将两空肠襻
在并行位置缝合６８ｍ。～ｅ１．囊肿切除空肠间置代胆道术．２２将囊肿的游离面切除，自屈氏韧带２ｅ０ｍ处取长１１ｅ０２ｍ带系膜空肠段作为间置肠管，
例；棱状型的临床表现主要为腹痛，１共３例，其次为黄疸、Байду номын сангаас块，包
分别为１例。见表２２。
表２不同病理分型与临床表现的关系（）例
空肠间置代胆道术为Ｂ术式组。
１．囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ— ｎＹ吻合术．１２ｏｘｅ— 切除囊肿后在
用ｔ验，＜００为差异有统计学意义。检Ｐ．５
１资料与方法
１一般资料．１
２结果
２１不同年龄组与临床表现的关系．
选择我院２００２年２月一２００９年２月住院治疗的４先４例天性胆总管囊肿患者，其中男２３例，女２例，男女比例为１
管囊肿患者，随机分为两组各２例，中采用囊肿切除肝总管２其空肠Ｒｕ—ｎＹ吻合组为Ａ术式组，囊肿切除空肠间置代胆道ｏｘｅ —
术为Ｂ术式组，现对两组术式的疗效及随访效果情况比较分析如下。
所有数据均采采用ＳＰ１ＳＳ０软件进行统计学分析，计数资料采用ｘ检验，计量数据以均数 ± 标准差（ ± ）ｓ表示，间比较组

胆肠ROUX-Y吻合在胆总管囊肿切除术中的疗效分析

２０６：２７２９００—０．
对于先天性胆总管囊肿应该积极地进行手术切除根治以及肝总管空肠ＲＵ－ＯＸＹ吻合术，为了提高该术式的疗效，现在就笔者所在科所存的资料经验总结分析如下ｃ
１资料与方法
２结果
全组病例的上行肠袢取３～５ｃＯ３ｍ，近侧的空肠取１～０ｃ５２ｍ，同步缝合长度８１ｍ，并加以上行肠袢套叠缝合，术后切下的 — ０ｃ胆总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏膜结构紊乱，有纤维组织的增生，部分的病例存在溃疡形成。术后２９例恢复顺利，痊愈后出院，术后随访１２例，随访时
表１疾病分类情况
１０岁患者因胆总管囊肿壁薄，术后因为并发吻合口漏以及腹腔感
染而死亡。治愈率为９．６％，手术的死亡率为３％。７．３
３讨论
胆总管囊肿属于先天性胆道畸形。临床上的突出表现是腹痛、黄疸、腹部包块，经过Ｂ超或者ＣＴ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－Ａ民医院－湖南湘乡４１０１０４
吻合术过程中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术，采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完全痊愈，并未再次复发。参考文献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢
１１一般资料．选取２００７年３一０１４月笔者所在科收治的先天性胆月２１年
总管囊肿３Ｏ例，男ｌ例，女１，平均年龄２岁（３岁）１９例７８５。
间为１年，随访率为４．１％。随访患者Ｂ超复查后２３例肝内以及临床表现主要有上腹痛、黄疸及腹部肿块，极少数患者有发热的肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管的扩张程度轻。其余病症状。均根据Ｂ超或者术中胆道造影进行检查确诊，其中有ｌ例的胆肠吻合口都通畅，肝内胆管不存在扩张性梗阻表现。１２例例进行ＥＣＲＰ检查。具体疾病分类见表１。

先天性胆总管囊肿23例的术式及疗效分析

空肠吻合８例；肿切除、ｏｘ—Ｙ肝总管一空肠吻合ｌ囊Ｒｕ５例。果：０例获得随访。Ｒｕ结２ｏｘ—Ｙ囊肿一空肠吻合随访６例，２例仅无症状，４例反复发作腹痛、热或黄疸，中ｌ例再手术。肿切除、ｏｘ— 肝总管一空肠吻合随访ｌ另发其囊ＲｕＹ４例，ｌ例有腹痛，仅余１３例无症状。结论：ｏｘ— 肝总管一空肠吻合是治疗先天性胆总管囊肿的首选术式。ＲｕＹ【键词】先天性胆总管囊肿；科手术；效关外疗
先天性胆总管囊肿２３例的术式及疗效分析
汪宝林，陈永田
（京医科大学第二附属医院外科，苏南京２０１）南江１０１
【摘
要１目的：讨先天性胆总管囊肿的术式及疗效。法：探方回顾分析手术治疗先天性胆总管囊肿２３例，中Ｒｕ —Ｙ囊肿一其。ｘ
ｃｓｓｗｉｏｇｎｔｌｃｏｅｏｈｌｙｔｅｅｒｖｅｄＴｅｅｗｒ９ｆｍａｅａｄ４ｌｅ。１ｈｌｒｎ（≤ １ｅｒｏｇ）ａｄ５ａｅｔｃｎｅｉｈｌｄａｃｓｈａｃｗｒｅｉｗｅ．ｈｒｅｅ１ｅｌｓｎｍａｓ８ｃｉｅｄ４ｙａｓｆａｅｎ
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第２２卷第５期
２０年９月０２

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。

囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。

近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。

该组16例术前均经B超、MRCP确诊。

其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。

患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理目的探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。

方法选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。

其中研究组19例，采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗；对照组19例，采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。

术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。

结果治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的住院费用、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）。

对照组患者出现6例反流性胆管炎，研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的一种较为可靠有效的治疗方案，值得临床大力推广应用。

[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P＜0.05）.The occurrence of both hospital costs and complications of the two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate （100.00%）was significantly higher than that of the good rate （68.42%）in the control group，the two groups was statistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis is a treatment programs of more reliable and effective in congenital bile duct cysts，and it is worth promoting and clinical applications.[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication先天性胆总管囊肿即胆总管扩张，是一种先天性肝胆系统囊肿疾病，多见于女性患者。

腹腔镜下胆总管囊肿根治手术观察

通过彩超、ＭＲＣＰ诊断均一切正常，等患儿营养状况好转便开始实施腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ — Ｙ吻合术。结果：７８例患儿中，有７Ｏ例患儿成功顺利完成手术，手术时间约在２．５～５ｈ，手术过程中出血量均控制在ｌＯ一２Ｏｍｌ，患儿在手术后恢复良好，无并发症出现。有４例所在手术后出现肠瘘，经通常引流后已经全部愈合。结论：腹腔镜下治疗４，ＪＬ胆总管囊肿手术效果可靠，对患儿没
发展，越来越多的医生和以及患儿家属开始接受囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ — Ｙ吻合术］。由于应用的极为广泛，甚至出现可能会取代传统开腹手术治疗的趋势。运用腹腔镜在手术过程中肠管以及腹腔内其他器官的都不会有过多的牵动，创伤小。在气腹以及放
吉林医学２０１４年３月第３５卷第９期
ｌ９１９
腹腔镜下胆总管囊肿根治手术观察
刘俊峰，刘玉琼（湖北省荆州市荆州区妇幼保健院，湖北荆州４３４０２０）
［摘要】目的：分析腹腔镜下胆总管囊肿根治手术疗效。方法：选择７８例胆总管囊肿患儿，手术前患儿体温、血象等相关生理指标
刺孑Ｌ拉入将到引流管放置胆肠吻合口部位，排空气腹，Ｔｒｏｃａｒ拔
除，关腹。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２０１２年１Ｏ月～２０１３年４月来我院收治的７８例胆总管囊肿患儿，男４３例，女３５例，年龄２～７岁，手术时体重２．４～７．６ｋｇ，平均３．１ｋｇ。患儿住院原因：腹痛、腹部包块和黄疸。手术前所用患儿都经Ｂ超进行确定诊断，明确的病变情况还

儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析

儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析目的分析小儿胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后放置腹腔引流管的临床意义，评价术后放置腹腔引流物的临床价值，为该类手术后合理放置腹腔引流物提供依据。

方法以重庆医科大学附属儿童医院近5年（2007年11月至2013年11月）所行296例胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术患儿的为研究对象，回顾性分析术后腹腔引流对小儿术后并发症发生的防治作用，收集所选患者性别、年龄、术前白蛋白水平、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数、术后并发症等资料，并根据不同情况分组，以各项因素对术后并发症、术后引流、术后住院天数的影响进行统计分析，并以图表形式表现出来。

结果所行该手术小儿共296例，男66例、女230例，中位年龄2.17岁，平均引流天数3.85天，平均住院天数9.85天，术后并发包括胆漏（10例），胆总管狭窄（1例），切口感染（1例），腹腔出血（2例）、切口裂开（2例）；胆漏组年龄、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数较非胆漏组小，有统计学意义；术前白蛋白正常组265例，术前白蛋白较低组31例；白蛋白正常组术后引流天数、平均引流量、术后住院天数较白蛋白较低组少，有统计学意义。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后住院时间较年长儿相对长，结论胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后胆漏并发症较高，年龄对术后胆漏有较明显影响。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后引流较年长儿多，故婴儿术后腹腔引流有显著临床意义；年长儿胆漏及术后引流量少，腹腔引流意义较小，可视情况是否安放引流。

术前白蛋白水平对小儿术后胆漏发生率影响不明显，对术后引流时间、引流量有一定影响，维持术前白蛋白、术后蛋白的平衡减少术后腹腔引流可以减少患者术后住院时间。

婴儿术后住院时间较年长儿相对长，学龄前儿童住院时间最短，故非急诊胆总管囊肿根治可以选择学龄前期或年龄稍长后行手术根治治疗。

腹腔镜技术治疗胆总管囊肿经验总结及技巧探讨

腹腔镜技术治疗胆总管囊肿经验总结及技巧探讨穆维靖;张强业;王健;崔新海;李爱武;郭明兴【摘要】目的总结腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿的临床经验,探讨手术技巧及术中、术后处理经验. 方法回顾性分析作者于2003年6月至2013年12月收治的134例胆总管囊肿患儿临床资料,其中51例采用开放手术,为开腹手术组,83例采取腹腔镜手术,为腹腔镜手术组.结果两组均获治愈,无一例死亡.腹腔镜手术组中有1例因二次手术粘连严重而中转开放手术;腹腔镜手术组手术时间较开放手术组长,(202.3±20.30)min vs(162.4±17.8)min,P＜ 0.05;出血量少于开放手术组,(13.6±5.7)mL vs(58.3±9.34)mL,P＜0.05;手术后进食时间早,术后(3±1.2)dvs(5±1.6)d;住院时间短于开放手术组,(7±1.3)d vs(10± 1.8)d,P＜0.05;肝总管狭窄的发现率较高(21.3％ vs 7.8％),术后胆管炎(0 vs 4)、胆管梗阻(0 vs 2)和肠梗阻(0 vs 4.5％)的发生率低. 结论腹腔镜胆总管切除胆肠吻合术安全、有效、出血少、创伤小,住院时间短,是治疗先天性胆总管囊肿的首选方法.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P525-527)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;外科手术;治疗结果【作者】穆维靖;张强业;王健;崔新海;李爱武;郭明兴【作者单位】山东大学齐鲁医院小儿外科,山东省济南市,250012;山东大学齐鲁医院小儿外科,山东省济南市,250012;山东大学齐鲁医院小儿外科,山东省济南市,250012;山东大学齐鲁医院小儿外科,山东省济南市,250012;山东大学齐鲁医院小儿外科,山东省济南市,250012;山东省卫生教育培训中心,山东省济南市,250014【正文语种】中文先天性胆总管囊肿是小儿常见胆道畸形，囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为标准术式。

腹腔镜肝总管空肠吻合治疗小儿先天性胆总管囊肿护理配合

中囊肿型２例，形扩张１。梭例２手术室护理配合要点
经腹壁穿入４号带针线，合固定于胆总管囊肿近肝门处缝前壁，后将针从右肋缘下穿出腹壁，线拉紧后上提肝然缝
脏，露肝门。④ 游离切除胆囊：单级电钩及胆囊抓钳游显递
２１术前准备．
２１１做好心理护理．．术前１ｄ巡回护士到病房访视患儿，患儿建立良好与
亲切的关系，减少患儿的恐惧感。同时了解患儿术前一以般情况，与病房护士共同向家属交代注意事项，如术前禁食
助手术医生再次建立气腹，剑突下方肝镰状韧带的左侧在
５８月２例，～个３岁１例；性１例，性２例。术前患儿男女表现为持续黄疸ｌ例、歇性黄疸２例，便发白３例，间大肝脏肿大２例。术前均经肝脏Ｂ超和Ｃ检查提示诊断，Ｔ其
别于右上腹腋前线的肋缘下，脐旁腹直肌外缘处和左上右
腹直肌外缘处，入３个３或５ｍｍＴｏａ；无损伤抓钳置ｒｃｒ递将胆囊底从右肋缘下切口提出，开胆囊，管注入３％切插８泛影葡胺，胆道造影明确诊断；暴露肝门：回护士协行 ③ 巡

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术

行切口，开放式置人５～１ｒｃｒ１）０ｍｍＴｏａ（，形成￣Ａ
Ｃ，Ｏ气腹，腹压７～９ｍｇｍＨ，然后分别于右上腹腋
前线肋缘下，右脐旁腹直肌外缘处和左上腹直肌外
缘下，置人３个５ｍｍＴｏａ（１Ｃ、。术中为ｒｃｒ网Ｂ、Ｄ）
・
手术演示・
腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Ｒｕ— ｏｘＹ吻合术
刘树立李龙。侯文英周小龙张军。王文雅。
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形．囊
后把针从肝镰状韧带的右侧穿出腹壁，上拉缝线后，
露胆总管囊肿的前壁。了避免囊肿周围组织损伤，为切开囊肿前壁，吸出胆汁，也可敞开囊腔指导游离
、
术前准备
囊壁。② 远端囊肿壁游离切除，助手向下牵拉十二指
肠．术者左手钳提起远侧囊肿壁，右手持电凝或超
声刀紧贴囊肿壁游离囊肿远端ｆ３，直游离到囊图）一
肿一起经脐部通道取出。
年）各报道１例。目前，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管
空肠Ｒｕ — ｌＹ吻合术已成为许多医院治疗胆总ｏｘｅ — 管囊肿的常规手术方式，现将手术方法介绍如下。
一
５游离囊肿、
① 切开囊肿表面的腹膜，离暴游
侧壁较为安全，易导致血管损伤：腹腔镜镜头贴不将近囊壁。术野放大数倍后可以清晰地显示囊肿壁表面的血管网状，电凝可以有效地预防切除囊壁时的

先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—y吻合术疗效分析

肝总管应保留１５～．ｅ２ｇｍ长度，远端要形成喇
叭口或伞状，才能保证吻合口的直径足够大和便于
吻合肝总管空肠吻合以端侧吻合术式为准，可获
间置，人工套叠，矩形瓣等防返流的其他跗加措
施，但随访视察并未发生返流性胆管炎症状，我们
合适的口径，且无张力，能保持吻合口通畅及愈合
亡，１６月婴儿因胆汁性肝硬化囊肿切除后伴例个
管炎胆汁性肝硬化、门脉高压，手求后３年死亡外，余２例术后无黄疽、腹痛和发热等症状发生，３小儿生长发育良好，术后肝功恢复正常，Ｂ超检
肺炎，切口裂开，多器官功能衰竭死亡，１例２个
５８
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医学研究通讯２２第３卷第３０年０１期
查，肝脏正常，无胆管扩张。胆管囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ —Ｙｏｘ吻合术，是ＩＢ前治疗胆总管囊肿的较佳术式，已被广泛应用。虽然本组病例未有行空肠
・病脚分析・
肿，行囊肿切除术，１４例９天婴儿伴胆汁性肝硬
化，全身水肿、腹水、柿炎，未治自出院。动２治疗结果及随访：１．例未治自动出院，４例］手术后死亡３，死亡率占７１例％。１例因严重胆管
感染，胆汁性肝硬化，外引流后】因败血症死５天
种常见病，Ｉ床发现本病有增多趋势。我院从临
１８～１９９６９年收治本病４９２例。多采用囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ —Ｙ吻合术，现对其疗效作一回顾。ｏｘＩ临床资料我科自１８９６年来，收治先天性胆总管囊肿

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合施葭洵【摘要】[目的]探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿手术的配合要点。

[方法]对2011年6月—2015年12月37例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠 Roux y 吻合术的手术配合过程进行回顾性分析。

[结果]37例均完全在腹腔镜辅助下完成，无中转开腹。

术后近期无胆瘘、肠瘘等并发症，术后6 d~8 d 出院，手术时间3 h~4 h。

[结论]腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快，可作为先天性胆总管囊肿的首选术式，术中的精心配合能缩短手术时间、防止和减少并发症，提高手术成功率。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P2856-2857)【关键词】胆总管囊肿;腹腔镜;Rouxy吻合术;儿童【作者】施葭洵【作者单位】215003，苏州大学附属儿童医院园区总院【正文语种】中文【中图分类】R473.6先天性胆总管囊肿(又称先天性胆管扩张症)是小儿常见的胆道发育畸形。

胆总管囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。

然而开腹手术切口长，创伤大，并发症多，影响患儿的术后恢复。

随着微创外科技术的发展，1995年Farello等首次报告腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术[1]，之后在世界各地许多医院陆续开展了这种手术。

2002年王锋等[2]报告国内首宗病例，取得了满意的治疗效果，但由于该种手术难度较大，开展并不普及。

自2011年来本院为37例先天性胆总管囊肿经腹腔镜辅助下胆道造影后行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术，取得较好治疗效果。

现报告如下。

1.1 一般资料本组37例患儿，其中男10例，女27例；年龄2个月至15岁(49.8个月± 28.6个月)。

临床表现间断性上腹痛17例；恶心、呕吐11例；黄疸、白陶土样大便6例；腹部肿块1例；产检发现1例。

腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿根治术论文

腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿根治术【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0451-02先天性胆总管囊肿又称先天性胆道扩张，是小儿外科常见疾病，经典的手术方法是开腹行胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-en-y 吻合术。

并发症少，效果肯定，但手术瘢痕长，影响美观，而且会对儿童心理造成伤害。

近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术已经成为一种趋势。

我们自2009年开始开展腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿18例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2009年3月至2011年3月，我科共应用腹腔镜治疗18例小儿先天性胆总管囊肿，其中男5例，女13例，年龄4月～8岁，平均2.5岁。

临床表现包括：腹痛10例、黄疸5例、恶心呕吐12例、腹部包块8例。

术前均经彩超（18例）、ct（5例）证实。

1.2 手术方法术前清洁灌肠、留置胃管和尿管。

麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高头侧，向左倾斜20～ 30°。

取脐部正中纵形切口，长约1. 0 cm，直视下放入10 mm trocar,，建立人工气腹，压力维持8～12 mmhg，然后置入腹腔镜（德国storz公司），在腹腔镜指引下，分别于右上腹腋前线肋缘下、右中腹直肌外缘和左上腹直肌外缘分别穿刺3个5 mm trocar作为操作孔道。

游离胆囊并将其由右上腹戳孔牵出，置入导管，注入泛影葡胺行胆胰管造影，准确了解肝内外胆道系统病变类型和胆胰管合流部情况。

为充分显露肝门术区，于剑突下经腹壁穿入2-0缝合针线，缝合穿过肝圆韧带，然后于镰状韧带右侧穿出腹壁，上提肝脏，以充分显露术野。

用超声刀离断胆囊动脉，自肝床剥离胆囊，切开肝十二指肠韧带,游离胆总管囊肿。

如囊肿巨大，先将前壁切开减压，吸净胆汁和胆泥，然后横断囊肿，向右下牵开十二指肠并提拉囊肿远端，游离远端至胆总管变细胆胰管合流部，必要时用一细导管经戳孔冲洗共同通道内的蛋白栓；然后于术中造影指引下，结扎或缝扎十二指肠端的胆总管远端，以避免损伤胰管；随后游离囊肿近端至肝总管处，切除剩余囊肿。

腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术

ｌｏｓｓｏｆ１００ｍｌ，ｗｉｔｈｏｕｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔａｒｔｅｄｔｏｏｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ５．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ７ｄａｙｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＩｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔｓｉｓｓａｆｅａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅ．
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９４６．２０１３．０４．０２５基金项目：国家自然基金项目（８１０７１９７５）作者单位：４０００３０重庆，第三军医大学附属西南医院肝胆科通讯作者：陈健，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｃｒｊ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
【摘要】背景Ｉ型胆总管囊肿的腹腔镜手术治疗由于难度、风险大，少有中心开展。近日我ｔｆ］ＪＪ￣，￥ｔＪ完成了１例巨大Ｉ型胆总管囊肿的全腔镜手术治疗。方法采用５孔法，囊肿的显露采用将胆囊与腹壁暂时缝合来完成，用电凝钩顺利完成囊肿的全部分离和切除。肝总管空肠重建方法如下：上提空肠，结肠前距离屈氏韧带２５ａｍ处与肝总管行端侧吻合，用４－ｏ的可吸收线连续一层缝合。空肠袢的长度约６０ｃｍ。结果手术３００ｍｉｎ，术中出血１００ｍｌ，未输血。术后５ｄ口服流质饮食，术后７ｄ出院。结论Ｉ型胆总管巨大囊肿的全腔镜手术治疗是安全和有效的。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ；ＢｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔＳｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ

腹腔镜辅助下治疗先天性胆总管囊肿护理体会

弥散入血液，使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态口。］患儿需要通过呼吸加深、加快等自身调节功能排出残余的Ｃ。因此对Ｏ，呼吸的监测十分重要。患儿应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，低流量（～３Ｌｍｎ、２／ｉ）低浓度吸氧（ｉ。ｏＰ２～２）以提高氧分压（Ｏ５，可采用鼻导管或面罩式吸氧）监测呼吸频率、。节律、深度。若呼吸深长，口唇樱红色，应考虑高碳酸血症，立即给予及时处理，调整给氧方式、浓度，必要时使用高频呼吸机辅助呼吸。监测心率及血压。腹腔
生，采用腹腔镜实现了切口小，术中副损伤轻，术后恢复快，瘢痕小，并发症少的微创要求，但腹腔镜技术的熟练程度，人
工气腹等因素对手术效果和术后恢复存在影响，科学细致的护理在减少术中、术后并发症、促进术后机体恢复等方面很
重要。
２２１监测生命体征．．监测呼吸频率和节律。腹腔镜手术由于用Ｃ。Ｏ气腹，ＯＣ。
在静脉复合全麻加气管插管麻醉下行腹腔镜胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Ｒｕ— ｏｘＹ吻合术。
维普资讯
临床医药实践杂志２００８年７月第１卷第７期７
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灌肠，排尿等。
２２术后护理．
电话应将话筒置于起搏器的另一端，最好距离起搏器１ｃ５ｍ以外＿。植入起搏器后经过１个月，＿］ｊ～３运动是没有防碍的。
起搏器的影响、运动是对心脏永久起搏器患者进行健康教育
最重要的４个领域，护理人员必须倍加重视。教育方式以交
谈最好。同时也提出护理人员在继续教育学习时，需要加强

经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿

经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿周崇高;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;赵凡;马体栋;李碧香【摘要】目的：探讨经腹腔镜行囊肿切除、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合治疗3个月以内先天性胆总管囊肿的可行性和治疗效果。

方法本院2011年7月至2015年7月经腹腔镜手术治疗的3个月以内先天性胆总管囊肿患儿41例，其中男13例，女28例，均为囊肿型；手术年龄8～89 d，平均（50．2±23）d，体重2．7～6．47 kg，平均（4．47±1．01）kg。

33例合并黄疸，8例大便颜色变浅，7例出现白陶土样便；31例术前检查转氨酶升高。

全部病例均采用经腹腔镜完整囊肿切除，肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术。

结果40例患儿成功完成手术，手术时间117～296 min，平均（186±42）min，出血量＜5 mL；1例损伤门静脉，中转开腹，出血50 mL；术后无一例发生肠瘘、胆瘘和胰瘘；随访5～53个月，无胆管狭窄、胆管炎、粘连性肠梗阻等发生。

结论3个月以内婴儿胆总管囊肿容易发生肝功能损害、肝脏纤维化，应尽早手术治疗。

经腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿安全有效。

%Objetive To study the treatment efficiency and the feasibility of in laparoscopic-assisted to-tal cyst excision of choledochal cyst with Roux-en-Y hepatoenterostomy in 3 months infant.Methods A retro-spective analysis was made on 41 cases of choledochal cyst under 3 months infants treated in our hospital from July 2010 to July 2015.Among them,28 were female and 13 were male,with their age ranging from 8 dayto 89 days (mean 50.2 ±23 days),and the choledochal cysts were all cyst type.Their weight ranged from 2.7 to 6. 47 kg(mean 4.47 ±1.01).Among all the cases,33 patients were found with jaundice,8 with Stools colorless,7 with white pottery clay;31 with transaminase elevation in the preoperativeexamination.The operation method was laparoscopic-assisted total cyst excision of choledochal cyst with Roux-en-Y hepatoenterostomy. Re-sults Laparoscopic operation was finished successfully in 40 infants.The operating time varied from 117 to 296 minutes (mean,186 ±42 minutes).The blood loss was less than 5 mL,1 infant conversion to laparotomy be-cause Injuries to the portal vein,the blood loss was about50 mL.Neither were there any operative complication such as intestinal fistula,biliary fistula and pancreatic fistula.28 infants were received liver biopsy,hepatic fi-brosis were found in 22 infants.Follow-up occurred between 5 and 53 months postdischarge,and had no compli-cations such as bile duct stricture,cholangitis and adhesive intestinal obstruction. Conclusions Infants who age under 3 months are more liable to develop complications such as liver damage and hepatic fibrosis,Laparo-scopic-assisted cyst excision of choledochal cyst with experienced surgeon is feasible and safe.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;治疗;婴儿【作者】周崇高;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;赵凡;马体栋;李碧香【作者单位】湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性胆总管囊肿是小儿常见先天性胆管畸形。