三通管在抢救危重患者频繁静推药物中的应用
利用三通使用尿激酶治疗ICU患者中心静脉置管堵管的效果
利用三通使用尿激酶治疗ICU患者中心静脉置管堵管的效果中心静脉置管（CVC）在危重患者的救治中起着非常重要作用。
由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主要通路。
但是由于ICU护理工作繁重、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和肠外营养药物的普遍应用等导致深静脉导管堵塞现象时有发生，导致治疗中断及重新置管致经济成本增高。
2012年5月1日至2014年5月1日，我科深静脉置管175例，发生导管堵塞22例，均利用三通接头使用尿激酶溶栓，效果显著，报导如下。
标签：三通尿激酶深静脉置管堵管【keywords】teeurokinasedeepvenipunctureblockingpipe中心静脉置管（CVC）在危重患者的救治中起着非常重要作用。
由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主要通路。
但是由于ICU护理工作繁重、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和肠外营养药物的普遍应用等导致深静脉导管堵塞现象时有发生，导致治疗中断及重新置管致经济成本增高。
2012年5月1日至2014年5月1日，我科深静脉置管175例，发生导管堵塞22例，均利用三通接头使用尿激酶溶栓，效果显著，报导如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组22例，男14例，女8例；年龄27～85岁，平均年龄59.4岁；呼吸衰竭16例，藥物中毒3例，大手术术后2例，其他疾病1例；深静脉导管留置部位：锁骨下静脉15例，颈内静脉3例，股静脉4例；堵塞导管的留置时间1～52d；单腔导管12例，双腔导管9例，三腔导管1例：其中侧腔堵管8例，主腔堵管14例（含单腔导管）；部分堵管15例，完全堵管7例.导管为美国ARROW的中心静脉导管，敷料为3M透明敷贴。
1.2导管堵塞判断方法。
每天交班前由管床护士检查深静脉回血，判断管腔有无堵塞（有血管活性药使用腔不回抽，输液不畅时发现导管部分堵塞）。
静脉输液时使用三通管的小经验
（ ２ ） ： １ ０ ４ ￣ １ ０ ６ ．
但 既 往 因患 者 不 合 作等 原 因使 检 查 阳性 率 偏 低 。 我 们 对 此 类 患 者 采 取 术 前 镇 静 的方 式 进 行 检 查 ， 提 高 了检 查 的 阳性 率 ， 并 没 有 严 重 并发 症 的发 生 ， 提 示 术前 镇 静 后 进 行肺 功 能 检 测 对 婴 幼 儿 是 可
１ ４ ０３ －１ ４ ０ ６．
７ 尚云 晓， 袁壮， 赵淑琴， 等． 婴 幼 儿哮 喘 的 特征 及 诊 断 因素探 讨 ［ Ｊ 】 ． 小儿 急救 医学， １ ９ ９ ８ ， ５ （ ４ ） ： １ ６ １ ～ １ ６ ３ ．
（ 本 文 编辑 ： 张和群 张 茜）
它呼吸系统疾病及其它疾病 、 检查前 １ 天 有频 繁 喘 息 发作 的 患儿 均 视 为 肺 功 能 检 测 的相 对 禁 忌 症 ，故 在这 １ ５ ６ 名 病人 中没 有 因在
检查过程中出现严重喘息或其他严重情况 出现而导致终止操作
者， 提 高 了检 查 的安 全 性 。 有４ 例患者入睡时间过长（ ３ ｉ ｌ ， 时以上 ）
１ 全 国儿科 哮 喘协 作 组 ． 中国城 市 儿 童哮 喘 患病 率 调 查［ Ｊ ］ ． 中华儿 科 杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ４ １ （ ３ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ７ ． ２ 中华 医学会 儿科 分会 呼吸 学组 ． 儿 童 支 气管 哮 喘 防治 常规 （ 试 行） ｆ Ｊ １ ． 中华 儿 科 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ２ （ ２ ） ： １ ０ ０ ～ １ ０ ６ ． ３ 贺 湘玲 ， 李 云， 龚 萍， 等． 支 气管 舒 张 试验 在 婴 幼儿 哮 喘 诊 治 中的
输液三通连接微量泵及输液瓶持续泵入血管活性药物逆流现象危害及预防
输液三通连接微量泵及输液瓶持续泵入血管活性药物逆流现象危害及预防段成英【摘要】Objective:To analyze the harm of counterflow phenomenon in the continuous infusion of vasoactive drugs by using the three-way connected micro pump&the dropping bottle and to explore the handling method and its prevention .Methods:208 patients treated with infusion of vasoactive drugs (from February 2009 to February 2011) were taken as the control group and other 214 patients receiving the treatment of infusion of vasoactive drugs (from March 2011 to February 2013) were taken as the observation group .The puncture was conducted by using 5.5~6.0 scalp needle in the control group and by using 20~22G vein indwelling needle in the observation group .The preventive measures and handling method of counterflow phenomenon were implemented in both groups .Results:The changes of blood pressure and heart rate and consciousness change of the patients were better in the observation group than the control group( P<0.01);the incidence of complications in the puncture was significantly less in the observation group than the control group (P<0.01).Conclu-sion:The counterflow phenomenon is so harmful and much attention should be paid to .The phenomenon occurred less the incidence of com-plications was lower when puncture is conducted by using trocar or vein indwelling needle .%目的：探讨输液三通连接微量泵及输液瓶泵入血管活性药物时出现逆流现象的危害及其处理和预防方法。
术前用药论文;输液管论文：一次性三通管在手术中的使用体会
术前用药论文; 输液管论文：一次性三通管在手术中的使用体会[摘要] 目的探索手术病人术中快速补液减少中间环节提高抢救成功率的有效方法。
方法一次性三通管在全麻插管手术时连接于留置针与输液管道之间， t字的横向对应面即表示通道闭塞，将t字活动帽横面转向输液管道，空针直接连接于三通侧面的接头即可推药注射。
结果方便护士协助麻师插管前静脉给药。
便于手术中给药和抢救,促使输血、输液快速通畅。
结论一次性三通管保证输液用药快速通畅，对提高抢救的成功率起着举足轻重的作用。
[关键词] 三通管; 术前用药; 输液管; 加压快速1 资料与方法1.1 临床资料过去手术室术中用药未使用三通接头，护士往往先将输液器关闭并与留置针接头处分离，右手把输液器挂在孟非氏滴管处，左手反折留置针管道再连接空针推注用药。
如图1图1 未使用一次性三通管的给药方法此方法有如下弊病：1.留置针与输液接头分离时病员血液经留置针导管回流常常致医护人员手、体位架和床单污染；2.回流的血液易于堵塞留置针，为救治病人争分夺秒带来麻烦；3.推药过程中频繁更换空针与留置针接头易致空针乳突触碰异物污染；4.挂于孟非氏滴管的输液管由于接头处未加以保护，在抢救病人过程中易于碰撞到医护人员头部而致不易察觉的污染；5.抢救创伤性休克病人时只能增加输液通道或挤压孟非氏滴管小量加压输液，不能人工快速补液、输血。
我院手术室使用一次性三通管轻松解决以上问题，为医护人员提供了方便。
1.2 方法使用时先将输液器关闭，与留置针分离后分别连接三通接管前后端并拧紧，侧面的第三处孔道有一白色螺帽，轻轻旋下后直接连接空针用药。
见图2图2 留置针连接一次性三通管后开始推药推药完毕只需转动t字活动帽把t字横面转向空针这一方即可开始正常输液，见图3。
图3 给药完毕回复正常输液术中如需微泵持续给药时可同时连接两个三通管。
推药完毕的空针不必取下可暂留在接头上，有效预防接头处的污染。
快速加压推注液体时将30ml空针连接于三通管侧孔处，再将三通管t字活动帽横面转向留置针方向，拉动空针活塞致30ml后再次调整t字活动帽横面对向输液管，快速推动活塞后液体自然进入病人体内，此环节只需10秒。
静脉留置针及三通管在术中的应用
一
般 选用 复 方氯化钠 注射液 ， 失 血 性 休 克 选 用
５ 葡 萄糖 注射 液 ． 连 接 一次 性 输 液 器 ， 术前 接 好 ｊ通 管 。排 净 空气 备用 。
２ ． ２ 穿 刺 方 法
般 可保 留 ３ ～５天左 右 ， 减 轻 了临床 护 理 的工作 鼍和
药 的需要 。 ’
关键 词 ： 留 置 针 三 通 管 手 术
手 术病 人创 伤 重 。 因外 伤 、 手 术 意 外 引起 大 出血 ， 补 液量 大 ， 术 中病情 多 变 ， 麻 醉 病 人 给药 频 繁 ， 失血 病 人 需要 输血 治疗 。对 术前 建 立 可 靠 有 效 的静 脉 通 道 ， 是 保证 手术 成功 的最 基本 的条 件 。通过 对手术 病 人采 用 留置针输 液 、 输血 和术 中给 药 ， 全 麻插 管及 大手 术病
参 考 文 献
多 次穿刺 的痛感 。 ［ １ ］ 陶丽 琼． 静 脉 留置针 及 三通接 头在病人 手 术 中的
应 用． 中外 健 康 文 摘 ， ２ ０ １ ２ ， （ １ ０ ） ． ［ ２ ］ 刘伟 力． 静 脉 留置针 临床 应 用 的护 理 体 会． 中 华
选择 ｍ管 ， 系 好 止血 带 ， 常规 消 毒 ， 右手 拇 指 和食
３ ８
现代 护理 学杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ０ ４ （ ０ ３ ） ．
编 校 白玛 普 尺
高原 医学
《 西藏科技》 ２ ０ １ ４ 年１ 期（ 总第 ２ ５ ０ 期）
静 脉 留置针及 三通 管在 术 中的应 用
索 朗卓 嘎 （ 西藏 山 南地 区人０ ０ ０ ）
静脉留置针及三通管在术中抢救急性失血性休克的应用
静脉留置针及三通管在术中抢救急性失血性休克的应用手术中经常遇见因外伤、手术意外引起大出血及其他原因引起的休克病人，这些病人因血容量不足、血管塌陷，需要快速建立多条静脉通路，保证极短时间内补进大量的血液和液体，这是抢救生命，保证手术顺利进行的关键。
我院手术室自2002年采用静脉留置针及三通管应用于外伤及其他原因引起的休克病人的抢救，取得了满意的效果，先总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2002年3月-2008年6月手术室共抢救单独多脏器损伤106例，四肢骨骨折65例，脑外伤合并脏器损伤42例，剖腹产术中大出血26例（子宫切除6例），宫外孕引起休克36例，术中意外大血管出血2例，平均休克时间持续2小时，除2例死亡其余均救治成功。
1.2方法1.2.1 用品静脉留置针、三通管、输血器、延长管、大注射器（20或50ml）林格500ml。
静脉留置针为马来西亚生产的贝朗动静脉留置针，直径1.1×33mm，有针芯、塑料管外套及针帽三部分组成。
1.2.2 穿刺方法除末梢微小血管外，血管壁大于1.1mm血线走形3mm以上富有弹性的血管都易穿刺成功。
延长管、三通管、输血器、林格500ml连接好，选择血管，系好止血带，常规消毒松动管套，用左手绷紧皮肤，右手拇指和食指捏住针芯与塑料管外套的手柄，手持留置针与皮肤呈15°～30°角，穿刺皮肤见回血后在平进1mm，左手捏住针芯手柄，右手捏住塑料管外套手柄向血管内推进约3mm，松止血带，胶布固定塑料管外套针柄，左手按住血管内的塑料管头部止血，右手拔出针芯，接好通路。
穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，从左向或将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，固定输血器。
休克患者由于血容量不足，血管壁塌陷，针尖穿破双层血管壁而见回血时，可先将针芯少退出一点点约1-2mm至外套管内，用塑料外管小心推入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯，自套管针注入少量液体证明在血管内后，将外套管缓慢全部推入血管内，固定同上。
临床上三通管的使用,你都了解吗？
临床上三通管的使用，你都了解吗？在临床工作中为达到快速治疗的目的常需要为患者开通两条静脉通道。
当工作中面对老年人、反复多次住院的患者，且患者血管不好，短时间多次静脉穿刺不但增加了患者痛苦，还会造成穿刺部位淤血。
很多老年患者浅静脉留置针不易留置，而又不能做深静脉置管，鉴于此临床上使用了三通管。
1.透明外观，增加输液安全，利于观察排气情况；2.操作方便，可360度旋转，箭头指示流向；3.转换时不中断液流，不产生涡流，减少血栓形成。
优点：使用三通管具有操作简单，使用安全，快速简捷，一人即可操作，无药液漏渗 , 封闭式操作，污染少等优点。
其它用途：在长期留置胃管中的应用1.方法：将三通管与胃管末端相连，然后用纱布包裹后固定。
使用时注射器或输液器与三通管的侧孔连接后注入营养液。
2.简化了操作程序：常规管饲饮食时，为防止管饲液返流以及避免空气进入病人胃内，在抽吸管饲液时须一手反折胃管，另手抽吸管饲液，或者将胃管末端反折、纱布包裹，再用橡皮圈或夹子固定后，方可抽吸管饲液。
使用医用三通管后，抽吸管饲液的时候只要将三通管的开关阀关闭即可，不仅简化了操作程序，而且还提高了工作效率。
3.减少了污染：常规管饲饮食时大多将注射器的乳头与胃管末端连接后推注管饲液，由于胃管直径大于注射器乳头直径，造成注射器与胃管不能吻合，推注时，经常发生管饲液外溢的现象，增加了污染的机率。
使用医用三通管后，三通管的两个侧孔与输液器、注射器连接紧密，杜绝了液体外溢的现象，减少了污染。
在胸腹腔穿刺中的应用：1.方法：常规穿刺后，将穿刺针与三通管单端相连，将注射器或引流袋与三通管侧孔相连，更换注射器时，将三通管开关阀关闭，腔内注射药物时可从另一侧孔注入，排液与注入药物可交替进行。
2.简化了操作程序：常规使用橡胶管连接穿刺针进行胸腹腔穿刺排液，由于橡胶管不易固定，操作须两人进行，一人排液，另一人固定橡胶管并负责在更换注射器时夹毕橡胶管，以防止空气进入胸腹腔。
静脉三通管在临床工作中的多种用途
静脉三通管在临床工作中的多种用途近年来，静脉三通管在临床上的使用较为普及，目前，除了在输液时使用静脉三通管以外，医务人员还通过临床实践，开发出了医用三通管的其他多种用途，综述如下。
1 输液和输血1.1 快速输液和输血在正常的输液或输血通道中建立三通，然后从静脉三通管的另一侧孔连接一副20 ml 的注射器，转动阀门，开通输液器（输血器）与注射器通道，关闭头皮针端，用注射器抽出20 ml 液体或血液，再调节阀门，开通头皮针与注射器通道，关闭输液器（输血器）端，按需要的速度将注射器内的液体或血液推入静脉，如此反复，直到不再需要快速输液或输血为止［1］。
1.2 红细胞输血常规输红细胞时，在输血器与针头间接一个静脉三通管，静脉三通管另一端接微量泵连接管，微量泵连接管接已经抽好50 ml 生理盐水并排尽空气妥善安置于微量泵的注射器，调节生理盐水输入速度为30~40 ml/h ，酌情调节输血速度。
此方法解决了因红细胞过于粘稠，经常出现滴入不畅甚至堵塞针头而导致重新穿刺的问题［2］。
2 鼻饲按常规方法置入胃管，胃管末端连接静脉三通管，使用时，静脉三通管一端接注射器，另一端保持封闭状态，鼻饲后，用少量温开水冲管，分离注射器，盖上封堵帽旋紧即可［3］。
3 引流3.1 颅内血肿腔引流术中，将血肿腔引流管在头皮外8~10 cm 处断开，分别接静脉三通管的两端，将侧孔的封堵帽换成肝素帽后旋紧固定好，开放三通管使其处于正常引流状态。
注入尿激酶时，打开三通管侧孔，旋转三通旋塞，使引流处于关闭状态，常规消毒肝素帽后注入尿激酶，使尿激酶在血肿腔内进行溶栓治疗。
根据病情1~2 h 后，旋转三通旋塞，使其处于正常引流状态［4］。
3.2 胸腔闭式引流成功留置胸腔闭式引流管后，将胸腔闭式引流管的硅胶管连接三通管入口，用胶布固定，直角处接口予肝素帽盖住，另一接口则接引流瓶。
胸腔内注射药物时，可调节三通旋塞，关闭引流瓶通道，从三通管的另一通道接注射器向胸腔内注入药物。
三通管在临床输液中的应用探讨
Ｄ Ｎ ｕ— ｈ ａ Ｔ ｅ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＤ ｌ Ｕ ｉｒ — Ｏ Ｇ Ｙ ｃｕ ｎ（ ｈ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａｉ ｎｖ ｓ Ａ ｉ ｄ ｐａｏ ａ ｅｉ
Ｋｅ ｏ ｄ ： Ｔ—ｔ ｂ ｓ Ｃｌ ｉａ ｒ ｎ ｆ ｓｏ ｙＷ ｒ ｓ ｕ ｅ ； ｉ ｃ ｌ ａ ｓｕ ｉｎ ｎ ｔ
果 。方法 ： 调查 分析 临床 工作 中三通管 的应 用情况及其效果 。结果 ： 使用 三通管具有操作 简单 ， 用安全 ， 使 快速简捷 ， 一人 即可操
作， 无药液 渗漏 ， 封闭式操作 ， 污染少等优点 。 结论 ： 临床应用证明使用 三通管更直接 、 、 方便 高效 ， 值得推 广使用 。
置管患者 不易接 受。鉴于此我 科使 用 了三通 管 ， 通过 对 ９ ６例 患者 使用情 况分 析 ， 现三通 管操作简 单 、 发 安全快捷 ， 且能 提 高输液效率 ， 患者乐意接受并使用 ， 值得 推广。
１ 资 料 与 方 法
接受并使用 ， 值得推广使用。
３ 讨 论
在 临床静脉输 液工作 中， 建立有 效 的静脉通 路对 于抢 救 危重患者 的生命起着极其重要 的作 用。在临床工 作 中常因治 疗 的需要在 患者 身体 的不 同部位 建立 静脉 通道 ，疗 的 目的常需要 为患者开通 两条静脉通道 。而工作 中 面对 的多 是老年 人 、 反复多 次住 院 的患者 ， 大部分患者血管都不好 ， 且 短时间多次静 脉穿刺增加 了患者痛苦 ， 还会 造成 穿刺部 位淤 血。很 多老 年患者 浅静 脉 留置针不易 留置 ， 而又没有做深静脉置 管的指征 ， 而且深静脉
［ ］ 纪冬梅 ， 良权 ． ２ 张 三通管的新用途 ［］ 护理 研究 （ Ｊ． 中旬
静脉留置针及三通接头在病人手术中的应用
静脉留置针及三通接头在病人手术中的应用发表时间：2012-07-18T09:13:33.587Z 来源：《中外健康文摘》2012第10期供稿作者：陶丽琼[导读] 留置针的应用有利于避免手术中病人翻身或体位改变对静脉通道的影响。
陶丽琼（云南省玉溪市峨山县人民医院 653200）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0270-02 【摘要】留置针又称套管针，静脉留置针输液作为一项新的护理技术已被广泛应用于临床，特接别适用于手术病人输液、输血及术中给药，留置针已取代了头皮针和静脉切开输液。
我院手术室从九八年开始对手术病人采用留置针进行输液、输血，术中麻醉给药，收到良好效果。
结果表明，留置针简便、牢固；三通开关接头灵活、方便，所有病人只需建立一条静脉通道即能充分满足输液、输血麻醉给药的需要，是一项值得推广的可行方法。
【关键词】留置针三通接头手术输液。
手术病人创伤重，出血多，补液量大，术中病情多变，麻醉给药频繁，部份病人需要输血治疗。
为了手术的安全性，减少术后并发症，提高治愈率，对手术病人建立可靠有效的静脉通道，是保证手术成功的最基本条件。
通过对手术病人采用留置针输液、输血和术中给药，全麻插管及大手术病人使用三通接头的效果和作用进行观察，表明留置针稳定可靠，不易滑脱；三通开关又可多途径灵活给药，方便.快捷，对手术患者有较多益处。
1 操作方法1.1穿刺部位一般选择弹性好、粗直、无静脉瓣的血管，四肢浅静脉、大隐静脉、足背静脉、手背浅静脉。
1.2根据不同年龄及病情，一般选用美国BD公司生产的静脉留置针，由小到大可选用22G/0.08mm,20G/0.10mm/18G1.2mm/17G01.3mm/16G/01.4mm。
2 准备材料2.1准备好液体，通常情况下选用复方氯化钠注射液，失血性休克选用5%葡萄糖注射液，连接一次性输液器，根据手术需要可先接好三通接头，排净空气备用。
医用三通器对于手术患者的新用途
医用三通器对于手术患者的新用途在临床中，很多外伤的急诊患者到门诊后，医护人员常规的直接在暴露明显的手脚等处建立静脉通路。
但由于病情危重需要马上手术抢救时，脱掉衣裤很困难，只好拔掉已建立好的静脉通路，脱掉衣裤后重新穿刺输液，不但延误了有效的抢救时间，也增添了手术人员的麻烦和家属的烦恼。
为了便于手术顺利进行，在实践工作中发现医用三通器对手术患者的新用途，供同行们参考。
资料与方法例1：患者18岁，男，闭合性胸腹联合伤。
急需剖腹探查术手术；例2：患者，34岁，女，左腕刀伤，急需血管、神经、肌腱吻合术；例3：患者，78岁，男，由于车祸至脑外伤，急诊行去骨瓣减压硬膜外血肿清除术。
此3例严重患者都需急诊手术。
为了赢得抢救时间，用了医用三通器将输液器短时分段法，顺利将患者衣裤脱掉，既节省时间又减少患者的痛苦。
具体方法：关紧输液器滴速滑轮，将输液器针头连接管处拔下，分别用2个无菌三通器接于两端。
既：拧开一个三通器直通部分的一端旋钮，接于针头连接管出，另外两端旋钮不动，避免污染，防止细菌和微生物进入静脉。
另一个三通器也按此方法接于药瓶一端的输液管上，将输液通路短时分成两部分，既：药瓶一部分，针头一部分。
再将输液针头一端的三通器用胶布固定于肢体上，然后脱掉衣裤，再将药瓶一端的输液管连同三通器一并排气后接于针头连接处的三通器上，然后开放滴速滑轮正常输液用药。
讨论很多外伤急诊患者，由于循环障碍和肢体功能障碍，使穿刺静脉隐匿而且局限，反复多次穿刺致使常用静脉遭受严重破损，会使患者或家属产生急躁情绪对医护人员表现生硬不满。
保护好可用静脉非常重要。
我们要珍惜已建立好的每一个静脉通路。
所以，用此方法可避免反复穿刺，减少患者不必要的痛苦，不破坏患者的衣裤，减少家属的麻烦和经济负担。
医院三通管的应用
医院三通管的应用摘要】目的：提高抢救成功率，减少导管污染，减少护理工作量，方法：将一次性三通管连接于输液管和留置针之间，(T字阀也叫三通阀)T字的横向对应面表示通道闭塞。
将T字的活动阀横向转向输液管道，空针直接连在三通的侧面接头就可直接推药注射。
【关键词】三通管；输液管；用药：鼻饲【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0262-011.没有三通管时（1）在分离留置针和输液接头时血液常经留置针导管回流污染医护人员的手和床单元。
(2)封管不及时，回流的血液容易堵塞留置针导管，为患者的抢救带来麻烦（3）推药过程中频繁的断开输液器和留置针接头容易导致污染。
（4）抢救休克患者时只能增加输液通道却不能人工的快速补入液体。
（5）灌肠时需经常更换床单，增加患者的不舒适感。
（6）危重症患者常因昏迷或吞咽困难不能进食，需要靠管喂饮食提供营养。
注射器乳头和胃管接头不相吻合，容易导致鼻饲时食物外溢。
鼻饲后反折胃管末端，纱布包裹，胶布固定，此法繁琐，耗材且容易污染。
2.使用三通管时（1）推药完毕只需转动T字活动阀把T字横面转向空针这一方即可开始正常输液。
（2）术中需要微泵持续给入多种药物时可以同时连接三个或三个以上的三通管，推药完毕的空针可暂时留在三通侧面的接头上，预防接头处的污染。
（3）对于胰腺炎病人经常会每2h或4h灌肠，可以将三通管连接在肛管和引流器之间，灌肠时将灌肠袋末端减去4～5cm后连接在三通管侧通道，调节三通阀使其灌肠液保留一段时间后再放开，可以避免床单元的污染，和减轻护理工作量（4）用剪刀将胃管末端伞部剪掉3～4cm,将胃管末端与三通管螺旋端接头衔接，鼻饲时将输液管和三通管正通道连接，调节三通阀使输液器和胃管相通后可以持续滴入流质饮食。
临时需要加入其他食物时，在三通管侧通道连接注射器旋转三通阀关闭输液器端，使注射器与胃管相通。
鼻饲完成后调节三通阀关闭胃管末端，用肝素帽拧紧封管。
临床应用三通时的常见问题及护理对策
临床应用三通时的常见问题及护理对策发表时间：2012-03-29T17:01:41.810Z 来源：《心理医生》2011年5月总第191期供稿作者：王金英[导读] 三通被污染：因三通在应用时长期及反复的静脉推注药物，易造成三通被污染。
王金英 (河北省廊坊市人民医院河南廊坊065000）【中图分类号】G623.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0001-03 三通在临床应用上已非常广泛。
它避免了多液路多个穿刺点的缺点，减少了给病人带来的痛苦，降低了护理人员的工作量，提高了工作效率，在临床治疗中也发挥了相当重要的作用。
但在实际应用过程中，由于使用不当也出现了许多不良后果，下面针对使用中应该注意的几个问题作如下综述。
常见问题及原因1药物之间发生反应病人在治疗过程中利用三通，将几种药物同时输入，在头皮针细管处进行混合后进入静脉，就使得药物之间有可能发生配伍反应，形成有害物质，从而进入病人体内造成危险，这也是最容易被忽视的。
然而随着新药不断推出，配伍禁忌表又不能作到快速更新，对于众多药物之间是否存在配伍禁忌，查询难度很大。
1.2空气残留在三通各接口处，进入静脉有形成空气栓塞的可能。
主要有两种情况：初次连接使用时，接液体后未排净接口处的空气。
静脉推注药物，注射器撤出后在接口处留有少量空气。
1.3更换液体时，主要是更换微量泵注射器时，因方法不当可能出现的情况：回血：主要原因是更换注射器过程中，由于静脉血管的侧压力及安装注射器时的手法不当造成的回抽力量，使血液进入头皮针，有的经过三通进入泵前管中，如果未及时排净回血，易形成血凝块，若血凝块进入静脉易发生栓塞及堵塞针头。
更换注射器时有可能短时间内过量推进注射器中的药物，由于注射器中的药物为小剂量入，药物浓度高，易对病人的生命体征及病情产生不利影响。
1.4三通被污染：因三通在应用时长期及反复的静脉推注药物，易造成三通被污染。
1.5三通与各液路衔接不牢固而发生脱节，导致液体外漏及静脉大量回血。
三通接头在保护化疗静脉中的应用
三通接头在保护化疗静脉中的应用摘要】化疗是恶性肿瘤治疗的一个重要手段,随着肿瘤发病率的升高,化疗病人越来越多,许多化疗药物有较强的刺激性,易引起静脉炎,因此探讨方便实用且保护静脉的方法,成为化疗病人急待解决的问题,我们采用三通接头间断滴注化疗药物,取得显著疗效,现介绍如下。
【关键词】三通接头保护静脉作用静脉输液是临床上一种最常用的治疗手段,在各种给药途径中因疗效迅速且有效占有重要位置。
因此保护静脉,为长期穿刺创造条件是护理工作中应重视的问题。
肿瘤患者反复使用大剂量化疗药物对静脉管壁有不同程度的损伤,虽然常规保护静脉方法对减轻静脉损伤起到了一定作用,但效率仍不理想,为探讨方便,实用的保护静脉方法,我们对化疗患者试用三通接头间断滴注,取得了显著效果。
现报告如下:1 材料收集我科2010年5月-2011年6月,诊治的化疗患者100人次,行三通接头静脉输液,其中:男35人,女15人,对照组50人不用三通接头输液。
2 方法一组用三通接头输液,另一组用头皮针直接接留置针输液。
方法取一无菌三通接头 ,一端接留置针,一端接化疗药,一端接生理盐水。
开始用生理盐水排气, 建立静脉通路后,确认液路通畅，关闭生理盐水,打开化疗药通路,调整适宜的滴速，输注30min后,关闭化疗药通路,打开生理盐水通路滴注5min,然后再打开化疗药通路,如此反复交替,最后用生理盐水滴注15min,确保用药剂量和时间的准确。
在应用细胞周期非特异性化疗药时，第1疗程用静脉注射,第2疗程用注射泵10min内滴注完,其间用生理盐水间断滴入1min,输完后用生理盐水冲输残留药液,明显的减轻了强刺激性药物对血管壁的刺激性损伤。
3 讨论应用三通接头调整间断滴注化疗药,根据药物的细胞周期特性、剂量、时效性计算滴速及间断时间,既确保了用药剂量准确,按时给药的原则,又能减轻护理人员的劳动强度;避免了静脉注射时接头处污染和少许空气进入,防止了接针不慎化疗药外溢对护理人员接触的损伤,并较好的防止了药液浪费;显著的减轻了化疗药持续滴注刺激静脉,给患者造成的痛苦,此法简便易行,便于掌握,易于推广应用。
三通的使用以及问题的解决
三通的使用以及问题的解决
崔兰
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2008(021)006
【摘要】在病房抢救过程中及急救时应用三通是最为普遍的。
它的好处有很多：比如在抢救病人时，可同时输入多条液路，可预防再次穿刺时给病人带来的痛苦和防止病人发生静脉炎；还可以防止病人静脉弹性降低所造成的穿刺失败。
但是也要注意药物的配伍禁忌、药物滴速等问题。
【总页数】1页(P18)
【作者】崔兰
【作者单位】解放军252医院,急诊科,河北保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】TH77
【相关文献】
1.三通在制冷管路中的使用与安全研究 [J], 苏守亮
2.高压蒸汽管道三通使用十万小时后性能分析 [J], 王道银;杨迎春
3.高压蒸汽管道三通使用十万小时后性能分析 [J], 王道银;杨迎春
4.三通三绝: 清朝使用“纳林道”研究 [J], 王启明
5.1GQN-180BF型旋耕播种机的正确使用以及使用中壅土、缠草和镇压效果差等问题的解决 [J], 柯晓涛
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三通接头连接动静脉留置针在手术与麻醉护理中的应用
三通接头连接动静脉留置针在手术与麻醉护理中的应用【关键词】三通接头动静脉留置针手术麻醉手术与麻醉中的病人病情特殊，变化复杂，并且很多属于危重病人，常需要同时应用多种药物，实施多种监测手段。
在手术与麻醉的护理中，常用到静脉留置针与三通接头。
静脉留置针质地柔软，不易因患者肢体晃动而刺破血管形成肿胀，而且固定方便，可以留置较长时间。
三通接头连接静脉留置针除了可经同一穿刺点输入多种药物（无配伍禁忌前提下）外，还有许多用途。
本院手术室从2000年以来，广泛开展将三通接头连接静脉留置针用于手术与麻醉的护理中，至今已超过万余例，取得了很好的效果。
笔者将多年来的应用体会总结如下：1 用于麻醉诱导全麻时，在气管插管前常需用多种静脉麻醉药物进行麻醉诱导，这时需要护士准确、及时地注入药物。
1.1 方法输液管去掉头皮针，末端连接三通接头，接液体排气后，三通的另一端连接于常规静脉穿刺固定好的留置针上，即可经三通的侧孔根据医嘱用注射器注入各种药物。
1.2 讨论在三通侧孔处推注药物，简单，方便，安全，保证药物的快速起效。
避免了反复打开密闭输液系统接头处的繁琐，也避免了输液接头处受到污染。
2 连接微量输液泵，用于药物的精确输入手术与麻醉中，很多麻醉药物及其它特殊药物，如升压药需精确输入。
2.1 方法药物配置好后，抽取于注射器内，注射器乳头端连接一延长管，排气后安装于输液泵上，延长管另一端与1.1中建立好的三通侧孔相连。
调节好输液泵各项参数，再调节三通开关，即可同时进行输液及输液泵内药物的精确输入。
2.2 讨论输液泵通过三通连接静脉留置针，保证药物精确输入的同时，避免了重复穿刺给病人带来的痛苦，也避免了护士管理多个穿刺点的繁琐。
3 在排除输液管内气体中的应用在临床工作中，常因液体更换不及时，茂非式管液平面过低等原因导致输液管茂非式管下端出现气体，此时需及时将管内气体排除，防止给病人带来危险。
3.1 方法输液管茂非式管下端出现气泡时，调节三通开关，关闭输液管与留置针的通路，在侧孔处用注射器抽取输液管下端的气泡与药液，调节三通关闭侧孔，取下注射器排除其内空气，再经三通侧孔将注射器内药液注入病人体内。
三通管在抢救休克病人中的应用
三通管在抢救休克病人中的应用
彭翠柏;胡丽如
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2009(007)024
【摘要】休克是一个病理生理过程，其发生发展以循环功能的急剧改变为主要表现，包括回心血量和心排出量的改变，器官组织血液灌注量的改变。
在重症病房，经常收治休克病人，除能及时消除病因外，并应采取输血、输液等治疗措施以补充循环血量．休克过程才停止发展，病人可望恢复健康，否则病情将进一步恶化。
以前静脉注入液体是一名护士用注射器抽取液体，另一名或同一名护士将此液体注入病人静脉内，如此反复，而我院重症病房自2004年以来就采用三通管与输液器相连接方法进行静脉注射，只需一人操作，简便而快速，为抢救重症休克病人的生命取得了时间。
【总页数】1页(P2167-2167)
【作者】彭翠柏;胡丽如
【作者单位】江西省高安市人民医院;江西省高安市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R441.9
【相关文献】
1.早期深静脉置管在抢救低血容量休克病人中的临床应用 [J], 王庆雅
2.留置颈外静脉套管针与一次性采血器在失血性休克病人抢救中的应用体会 [J],
王素珠;王丹敏
3.深静脉置管输液在抢救大面积烧伤休克病人中的应用 [J], 霍小远;岳智玲;程明秀
4.整体护理程序在抢救颌面外科休克病人中的应用 [J], 李淑媛
5.两种股静脉置管输液法在创伤失血性休克病人抢救中的应用研究 [J], 吴永岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三通闭锁管在早产儿使用PICC时的应用
三通闭锁管在早产儿使用PICC时的应用早产儿是指胎龄<37周，身长<47cm，出生体重<2500g的活产婴儿。
我国早产儿发生率为5%～10%，死亡率为12.7%～20.8%[1]。
早产儿尤其是极低出生体重儿因体重轻，重要脏器发育不完善，易合并各种感染及并发症，除需细致的护理外，还需要精心治疗，而治疗的关键在于输液通路的畅通[2]。
选择适合的血管通道器材，为患儿输送治疗药物，中心静脉导管（PICC）是医护人员最佳的选择。
PICC是一种方便、有效、创伤小的置管技术，现已经在临床上广泛应用[3]。
但随着导管在体内留置时间的延长，发生并发症的几率也大大增加[4.5]。
标签：早产儿三通闭锁管静脉炎PICC1. 资料我科于2012年11月～2013年5月共完成早产儿PICC置管56例，孕周27+3～35周，出生体重800g～1770g，其中好转出院拔管36例，停止静脉营养液输注拔管15例，堵管2例，家属放弃治疗拔管2例，静脉炎1例。
2.方法所用导管均为BD公司1.9FrPICC导管，严格无菌技术操作下均采用盲穿，置入长度5～13cm，留置天数3天～1+月，其中右侧贵要静脉25例[6]，左侧贵要静脉6例，右腋静脉3例，左腋静脉2例[7]。
置管成功后X线拍片PICC导管尖端均位于上腔静脉下1/3段与右心房交界处。
3.体会3.1原因分析导管堵塞可分为机械性、非血栓性和血栓性3种类型，包括输注高浓度、粘性液体，配伍禁忌药物引起的药物结晶沉积，接头松动导致血液反流后凝固，封管不及时，推注速度不当等因素有关[8.9]。
静脉炎是由于物理、化学、感染等因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。
主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。
本组资料中患者均在治疗至少一周后才行PICC置管术，置管前期均是使用外周静脉留置针，因病情危重，随时需要抢救和治疗，24小时维持静脉通路，药物对血管的内膜损伤及其大，在尽量保护血管的情况下后期置管时对血管的选择相对难度也比较大；同一部位的反复穿刺导致血管内膜损伤；患者个体差异血液粘稠性增加、血流障碍；穿刺侧肢体过度活动等因素有关。
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三 通 管 在 抢 救 危 重 患 者 频 繁 静 推 药 物 中 的 应 用
蝴 水 连
（ 保定 恒兴 中西 医结合 医院，河 北保定 ０ １５ ） ７０ １ 抢 救 病 人 时要 频 繁 推 药 ，通 常 由 两 人 配 合 操 作 ，一名 护士用 注射 器 抽取 药液 ，另 一名 护 士拔开 输 液 器 接 口，将 此 药 液 注 入 病 人 静 脉 内 ，如 此 反 复 。采用 三通 管与输 液 器相 连接 方法 静推 药物 ，只 需 一人 操作 ，简便 而快 速 ，为抢 救重 症患 者 的生命
１ １ 连 接方 法 。 ．
三通管 有 三个 通 口 ，输 液 器端 口 （Ｉ） 、静 脉 端 口 （ 、注 药 端 口 （ ） Ⅱ） ｍ ，一 个 旋 转 开 关 。通 过旋 转 开关 可 改变任 意 两个端 口的连接 。按 正 规 的
静 脉输 注法 进行 静脉 穿刺 输液 ，将 Ｉ 与输 液 器末 端 连 接 ， Ⅱ与 针丝 相连 接 。 １ ２ 使 用方 法 。 ． 三通管 下垫 无菌 大纱 方一 块 ，建立 相 对无 菌环 境 。 当需 要静 推 药 液 时 ，取 下 注 药 端 口 （ ） 的 Ⅲ 三 通 帽 ，放 于无 菌治疗 盘 内 ，接上 吸好 药 液 的注射
症患者较多 ，经常需要抢救 ，需要频繁静推给药。 采取 三通 管连 接输 液器 后 ，只需一 名护 士操作 即可 轻松 完成 ，省 时又 省力 ，真正 做 到争分夺 秒地抢 救 病人的生命 ；避免 了反复拔开输液器接 口，减少污 染机 会 ；且 三 通 管 价格 低 廉 ，不 受 报 销形 式 限 制 ，
三 通管 。
器 ，调整三通 ，使 Ⅱ和Ⅲ成一通道推注药液 。推
收 稿 日期 ：２ １ ０ ２～Ｏ ２ Ｉ一 ９
现血 片 中有 大量 血 小 板 聚集 ，一 般 为 １ ０—２ ０个 血 小板 聚集 成 堆 ，更 大 的 聚 集 可有 ５ ０个 以上 ；而 直 接 观 察患 者 的末 梢 血 涂 片 Ｐ Ｔ呈 散 在 分 布 ，无 聚 Ｌ 集 现 象 ，Ｅ Ｔ Ｋ Ｄ Ａ ２抗 凝 血使 用 血 液 分 析 仪 计 数 时 ， 大量 Ｐ Ｔ聚集 在 一 起 ，导 致 Ｐ Ｔ假 性 减 少 ；部 分 Ｌ Ｌ Ｐ Ｔ聚 集 与 ＷＢ Ｌ Ｃ、 Ｒ Ｃ 大 小 相 当 时 ， 也 使 得 Ｂ ＷＢ Ｃ、Ｒ Ｃ计 数 呈 假 性 增 高 。氟 化 纳 对 Ｅ Ｔ Ｂ Ｄ Ａ依 赖 性血 小板 聚集 有很 好 的抑制 作 用 ，适 用 于 临床上 ＥＴ Ｄ Ａ依赖 性血 小板 聚集 者 的测 定 。为 了结 果 的准 确 性 ，检验 人员 必须 加强 责任 心 ，对 于血 小板 计数 减 低 的标本 应涂 片检 查 ，以免 误诊 。 ３３ 血小板体 积。电阻抗原理进 行血小板计 数 ， ． 仪器 检测 血 小板 阈值 在 ２—３ ｆ范 围 内 ，正 常 的血 ０ ｌ 小 板多 集 中 在 ３—２ｆ范 围 。 当 血 小 板 体 积 大 于 ０ ｌ ３ ｆ时 ，血小 板会 被误 认为 小 红 细胞 而 不纳 入 血 小 ０ ｌ 板计 数 范 围 ，当作 红 细胞计 数 ；当血小 板体 积小 于 ２ ｎ时 ，仪器 会 把 它 当作 噪 音 不 进 行 计 数 ，从 而 使 血小 板计 数 结 果偏 低 。如 巨 大 血 小 板 综 合 症 、Ｉ Ｐ １ ］ 时血 小 板 体 积 增 大 ；Ａ Ａ、 白血 病 、败 血 症 等 患 者 常见 小血小 板 。这是 否 与长期 的化疗 以及 激 素 的使
通知临床重新采血 ，使检验结果及时准确。对结果 明显偏低者 ，应仔细分析直方图，判断有无血小板 聚集现象存在 ，必要时做显微镜血小板计数 ，以确 保分 析结 果 的准确 性 。 ［ 考文 献 ］ 参
［ ］鲁家才 两种药物对 Ｅ Ｔ １ Ｄ Ａ依 赖性血小板 聚集的抑制作 用 ［ ］临床检验杂志 ，２ ０ Ｊ ０４，２ ２一 （ ）１８—１９ ３ ９ ９。 ［ ］叶应妩 等全 国临床检验 操作规程 ［ ，第 二版 南京 ： ２ Ｍ］ 东 南 大 学 出 版 社 ，１９ ２— ３ ８ ：２ ２ 。 ［ ］邓 荣建 ，老年手术 患者术 前血小 板 聚集 的变化 ［ ］ ３ Ｊ， 中华创 伤杂志 ，１９ ，１ （ ） １８—１９ ９４ ０ ３ ０ ０。 ［ ］王振义 ，李 家增 、阮长耿 血栓 与止血 基础理论 与临床 ４ ［ ，上海 ：上海科技 出版社 ，１９ ：２７—２７ Ｍ］ ９６ ２ ３。 ［ ］丛玉隆 、血 液 学 、体 液 学检 验 与 临床 释疑 ［ 。北 ５ Ｍ］ 京 ：人 民军 医出版社 ，２０ ０４：４ ４ 。 ６— ６
医疗装备 ２ １ ｏ ２第 Ｏ ３期
用 有关 ，有 待研 究 ，此 时应 手工 计数血 小板 。 ３ ４ 抽 血不 当 和 Ｅ Ｔ ． Ｄ Ａ依 赖 性凝 集 是 造 成 假性 血 小板 减 少 的主要 因素 。Ｅ Ｔ 依赖 性 凝 集 需用 Ｅ — ＤＡ Ｄ Ｔ ２． ａ Ａ Ｋ Ｎ Ｆ抗 凝 血 检 测 ；大 小 血 小 板 以 及 黄 疸 、 脂 血等其 它 因素 干扰检 测 时 ，须 手工计 数 。所 以平 时对 血 小 板 减 少 患 者 应 加 强 血 片 复 检 ，特 别 是 老 年 、儿 童 ，通 过 血片观 察 、发现 血小板 聚集 ，及 时
赢 得 了时 间 。现详 细报 告如 下 ：
１ 方 法
毕 ，调 整三通 ，使 Ｉ Ⅱ 和 接通 ，恢 复 输液 状 态 。如此 反复 ，直 到不用再 频 繁 推药 为 止 ，再 调 整三 通 ，关 闭接 口Ⅲ，将注 射 器 取 下 ，消 毒 三 通接 口，接 上三 通 帽 ，旋 紧 即可 ，三通每天更换 ，污染时及时更换 。 ２ 体 会 我 院是一 所综 合性 的二级 甲等医 院 ，收治 的重