双胎妊娠之一胎死亡16例分析

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双胎之一胎死宫内

德国学者Honigl报道了1例41岁双胎,于孕23+周发生胎膜早破,脐带及左足脱垂, 采用头低仰卧位及抗生素，激素等治疗,1周后第一胎儿臀位经阴道分娩,出生后10h因脑室出血死亡,第二胎儿于孕25+周时又发生胎膜早破，胎手脱出行剖宫产存活,无神经系统后遗症,支持延长妊娠可改善另一胎儿的转归。
胎儿死亡原因分析
脐带因素双胎输血综合征胎儿畸形：常为多发性畸形孕妇妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）宫内感染因胎儿死亡后自溶,组织结构难以辨认,胎盘也发生继发性改变,故很难判断胎儿死亡的确切原因。
对孕妇的影响
• 死胎滞留，可释放凝血活酶，致母体凝血功能障碍或发生DIC。 20世纪50年代 Weiner首次报道一胎儿宫内死亡导致母体凝血障碍。 • 产后出血发生率增加
对存活胎儿的影响
双胎之一胎死宫内是否会给生存儿带来危险,主要取决于胎盘上是否有吻合血管, 双卵双胎的胎盘之间不存在吻合血管,所以不必立即处理,而单绒毛膜双胎中有可能存在吻合血管,必须在严密监测下继续妊娠。可在妊娠34周终止。
临床表现与诊断
• 早期妊娠的一胎死亡，可出现少量阴道流血等先兆流产的症状 • 中、晚孕期：孕妇感胎动减少、有时阴道少量血性分泌物。听诊：一个胎心。 • 先兆临产症状 • B超：可确诊
意大利Princi报道1例双胎妊娠于孕19周一胎死亡,经保守治疗另一胎儿于孕39周时剖宫取胎,5天后母儿健康出院。荷兰鹿特丹大学附属医院报道：1973~1993年29例双胎中一胎死于宫内,结论支持双胎妊娠中发生单胎死亡后采取等待治疗
谢谢
双胎中一胎死亡的原因分析与处理
江苏省人民医院妇产科张宏秀
内容
• • • • • 概述死亡原因分析对孕妇和胎儿的影响临床表现和诊断处理

双胎妊娠一胎宫内死亡20例临床分析

２例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料。０结果本组总体期待治疗时间平均为２．ｄ活胎婴儿出生平均体重为１０，００，８０２６ｇ例均存活，有１仅例早产活胎婴儿出生后发生轻度窒息，母体血常规及凝血功能情况均无明显异常表现。结论在对双胎妊娠一胎宫内死亡处理时应当十分慎重，要对母体安全充分考虑，不但还要对胎儿的存活率充分考虑．因此期待治疗尤为重
周者２例，期待治疗时间平均为４．ｄ平均孕周为３．，０５，３５周活胎婴儿出生平均体重为１４５ｇ余下ｌ例发现一胎死亡的时间１。８均＞８，２周期待治疗时间平均为１．ｄ平均孕周为３．，２８，３８周活胎婴儿出生体重为１５～１，均体重为１６５ｇ２２２５ｇ平０２。总体期待治疗时间平均为２．ｄ活胎婴儿出生平均体重为１０，０例０８，０ｇ２６
种较为少见且棘手的产．６
８％。．闭在临床处理上，９不但要兼顾宫内存活胎儿的成熟度，而且还要防止死胎对存活胎儿及母体凝血功能的影响，以获得良好
的妊娠结局从而使母儿的损害得到避免。现对２００６年１月一
Ｉ固；ｉｌ
ｊ．ＭｃＧＡＮ。。
临床医学
双胎妊娠一胎宫内死亡２例临床分析０
黄卫民
广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁
５００３０３
【摘要】目的探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法。法回顾性分析２０方０６年１月一２１年１月期间该院收治的０１２

双胎妊娠一胎死亡的孕期护理

第37卷9962013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100cL2013双胎妊娠一胎死亡的孕期护理谭静(广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院产科，广西梧州543001)摘要：双胎妊娠之一胎死亡是一种少见的并发症，宫内死胎主要影响孕妇的凝血机制及存活胎儿生长发育的环境，诱发先兆早产。

通过对2007—2012年24例双胎妊娠之一胎死亡孕期孕妇进行心理护理、胎儿监护、病情观察、药物的观察护理、生活护理，避免了威胁母体及存活胎儿并发症的发生，提高了围产儿的存活率。

关键词：双胎妊娠；死胎；孕期护理doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．10．050学科分类代码：320．71中图分类号：R473．71文献标识码：B双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见并发症，若宫内死胎处理不当将影响孕妇凝血机制和存活儿的生命安全。

我科对收治的24例双胎妊娠一胎死亡的孕妇在孕期通过对母子双方进行严密监控，保证了存活儿的安全，降低了早产儿的出生率，现将护理体会回顾性总结如下。

1临床资料1．1一般资料2007—04～2012—04间我科共收治双胎妊娠一胎死亡的住院分娩孕妇24例，年龄22～38岁，孕周10—30周，经产妇9例，初产妇15例。

24例中有6例合并重度子痫前期，5例合并羊水过多，2例胎膜早破，其余未发现并发症。

7例体外受精生殖技术受孕，3例人工授精，孕期B超检查确诊宫内一胎死亡，22例孕妇住院期待治疗，2例门诊观察随诊至32周人院治疗。

24例孕妇均采取剖宫产终止妊娠。

1．2结果对于孕周小于32周采取期待治疗，以增加存活胎儿生存几率…。

9例期待治疗至足月，11例期待治疗至36周终止妊娠，4例期待治疗至35周终止妊娠，24例孕妇均采取剖宫产终止妊娠。

产后24例孕妇一胎宫内死亡的原因是：8例双胎输血综合征，6例胎盘因素，6例脐带因素，4例胎儿畸形。

双胎妊娠之一胎死亡13例临床分析

ＭｅｏｓＴｅｏｐｃｖｔｄｅｄｐｒｅｔｆｙａｃｌｙａｄｏｓｔｃｆｏｇｏｐｔｆｏｇｄａｃｌｇｆｕｚｏｇｎｖｈｔｄｏｒｔｓｅｔｅｓｕｙｔｅａｔｎｏｎｅｏｇｂｔｒｓｏＴｎｊｈｓｉｌｎｊＭｅｉｏｅｅｏａｈｎｉｒｉｈｍｇ— ｏｎｅｉｉａｏＴｉｃｌｌｈｕｅ
【ｓｒｃ】ｂｅｔｅｏｓｄｈｌｉｌａａｓｆｅｌｄａｎｔｒｉｂｇｍｎｒＡｂｔａｔＯｊｃｖＴｔｙｔｅｃｉｃｎｙｉｏｔｅｔａｏｅｎｉｉａｐｅ—ｇａｃａｓｎｌｉｒｃｄｒ．ｉｕｎａｌｓｆａｈｈｅｌｎｎｙｃｕｅａｄｃｎａｐｏｅｕｅｉｃｌｓ
自然发作４例、胎膜早破后自然发作２例、产素引产１例。剖催宫产病例中，３— ７周择期手术４例、５周拟诊双胎输血综合征３３３活胎早期心功能不全急诊手术１例、３周前置胎盘出血急诊手３术１。产后出血２例，例均无凝血功能障碍。
ｅａｌ．ＲｅｕｔＡｍｏｇ２３ｅａｌｉｅｎｒｇａｃｅｅｉ１ｘｍｐｅｏｅｆｅｕｅｅｓｎｗｍｂＣｏｃｕｉｎＡｆｘｍｐｅｓｌｎ７ｘｍｐｅｂｇｍｉａｐｅｎｙｔｒｓ３ｅａｌｎｏｔｓｄｃａｅｉｏ．ｌｎｈｎｌｓｏｔｅ—ｒｂｇｍｉａｉｅｎｌ
枣
誊孝
双胎妊娠之一胎死亡１临床分析３例

双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析

116　桡骨小头骺损伤　桡骨小头骺3～5岁出现,16～18岁闭合。

损伤多发于8～12岁,常见为S—HⅡ型,由肘外翻应力造成,小头骺向前外方倾斜。

手法整复时,将肘伸直牵引并内翻直接按压小头,一般容易复位。

117　桡骨远端骺离骨折　桡骨远端骺核1～2岁出现,18～20岁闭合,占桡骨长度生长能力75%。

桡骨远端骺离骨折很常见,通常发生在10岁后的少年儿童。

损伤与成人桡骨下端骨折相同,以伸直型为多数,X线检查可明确诊断,手法整复并不困难。

固定2周即可开始锻炼活动。

2　手法治疗按照《医宗金鉴正骨心法要旨》“断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平”的要求,手法做到稳健、准确、轻巧,争取一次手法复位成功。

常采用拔伸牵引法(拔伸时可由术者和助手分别握住患肢的远段和近段,用力作对抗牵引。

开始时,应按患肢伤后的体位先顺势牵引,然后再沿肢体的纵轴牵引,借牵引力量矫正骨折的重叠移位和肢体所出现的短缩畸形。

拔伸用力时应由轻到重,稳健持续。

常需持续1～2min,在施行手法复位时仍需维持一定的牵引力,直至夹板扎缚固定完毕后方可停止),端提捺正法、分骨挤压法、旋转回旋法、摇摆纵压法、加垫、夹板固定等方法治疗,以恢复骨骼的正常解剖关系,对位对线完好,尽快恢复其功能活动。

3　中药熏洗疗法配合艾叶30g、红花20g、苏木30g、木瓜30g、细辛10g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、桑枝20g,水煎先熏后洗,每日4次,每次30～40min,一剂可熏洗3d。

起到舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用。

[收稿日期]　2006-08-30双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析陈玉宝(浙江省湖州市妇幼保健院,浙江湖州313000)[关键词]　双胎妊娠;胎死宫内[中图分类号]　R714.23 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3363-02 在各种促排卵手段广泛应用的今天,双胎妊娠较常见,对于双胎中1胎胎死宫内并不常见,故带来一系列临床处理上的棘手问题。

妊娠晚期双胎之一胎儿死亡后期待疗法的价值

予引产。过去都是主张及时终止妊娠以防止组织凝血活酶释放
对孕周＜３７周尚无明显产兆者，在严密监测母体凝血功能及活胎生长发育的基础上采取期待疗法，包括吸氧；静脉补充营养，促
胎儿成长；扩血管增加胎盘供血；预防感染。孕周２８ —３４周促胎肺成熟。有ＤＩＣ者用肝素治疗。
２临床资料
妊娠早期胚胎之一死亡，少量坏死组织可完全吸收消失，对母体及另一存活儿均无影响。妊娠中晚期发生双胎之一胎死宫内，往往无明显症状Ｊ，但对母儿的影响较大。发生胎儿在妊娠中期死亡，由于胎儿尚未骨化，组织与羊水被吸收，多被压缩成纸样儿，多
２．３监测方法
导致ＤＩＣ、子宫内胎儿栓塞综合征以及双胎输血综合征等危及母体及存活儿，但此时如孕周尚不足３４周，存活胎儿未成熟，过早终止妊娠则早产儿死亡率极高，如孕周＜３４周，每次着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠
发生率已明显增加。双胎妊娠的并发症较多，如流产、早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形等，导致围产儿死亡率增高。双胎妊娠之一宫内死亡是比较少见的并发症，但临床处理较为棘手，需兼顾存活胎儿和母

双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析

平均分娩孕周３５（３２ ”～３８ ¨）周，ｌ５例中有
１１例剖宫产（分娩孕周均＞３４周），４例顺产。剖宫产病例分别为：２例因重度子痫前期住院治疗期间
一
良好，无产兆者给予期待疗法，期待期间无特殊用
亡后对另一存活胎儿及母体有何影响，何时终止妊娠及采用何种分娩方式等，是产科医生十分关注的
问题，现对本院双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析，探讨其发生原因及临床处期分娩总数的１０．２％ｏ，其中
并发双胎妊娠一胎死亡１５例，发生率为３．６％。孕
妇平均年龄２７（２３—３６）岁，孕龄２９“ ～３８周；初
２结果
２．１凝血功能变化除３例发现双胎之一死亡后立即终止妊娠外，
２７２
中国计划生育学杂志
２０１３年４月第２１卷第４期
ＣｈｉｎＪＦａｒｎＨａｎｎ
，
Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ２０１３
析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１０，１８（２）：９７－９９．
Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００８，７８（２）：１４９—１５４．
２秦君璞，陈姗，狄娜，等．流产后咨询与教育对意外妊娠行人工流
产的未婚青少年干预效果［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（３）：

双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析

各项辅助检查。５例产妇的分娩存活的胎儿出现了新生儿窒息
的并发症。没有一例新生儿发生死亡。１８例双胎之一宫内死亡
原因：脐带因素５例（缠绕１、真结３例、例打扭转１例）胎儿畸；形１（例单脐动脉１）２例产妇为帆状的胎盘表现，０例产妇例，１的原因不清楚。进行胎盘检查结果显示，１例原因不清，３例产妇为双卵双胎，４例产妇为单卵双胎。ｌ
行疗效观察。结果结论
疗效评价宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿
病理学检查经病理学检查结果较术前差异有显著性。
ＬＥＥＰ刀术联合奥硝唑栓诊治宫颈病变其特有的优势，治疗效果佳，可明显提高ＬＥＥＰ术治疗宫颈病变的临床疗效，值得推广。
痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，腹痛、无无感染。
１１一般资料．
者年龄２４６— ０岁，平均３４岁，有患者均为经产妇。初步诊断所为中重度宫颈糜烂１，８例宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿１，２例宫颈
临床探讨薯ｌＩ｜曩曩｜
｜。Ｉ叠誊一｜ｌ－ｌ－｜＿｛Ｉ薯尊｜－｜ｌｇ警｜｜毫Ｉ一＿
科与产科杂志，０９９１）５７２０，（６：６．［］６王佩珍．双胎之一为宫内死亡的临床分析［］实用妇产科杂Ｊ．
因此孕中晚期的处理主要是监护胎儿的生长发育情况及监测母
顺产６例，８例孕周大于３的产妇经明确诊断为其中一胎４周

双胎妊娠110例临床分析

讨论
的侧后方，产妇取与胎儿脊柱同侧的侧卧位时，胎儿背部会向产妇腹前方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，在有效产力作用下，胎头在下降过程中得以向枕前位转动，
于人院前诊断明确。余均于临产后才得以诊断。
早产发生情况：５６例单胎妊娠中５７
妊娠晚期处理：双胎妊娠属高危妊娠之一，首先要预防早产。双胎妊娠者应于妊娠末期多卧床休息，能增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重。做好妊娠末期的产
大、有效的孕期保健网。
提高双胎妊娠早期诊断率：本组双胎妊娠仅有１例于孕２８周前明确诊断。大
多数是有了宫缩来院分娩才明确诊断，未
１．７Ｐ＜００５差异有显著性。６３，．０，
双胎先露情况；１双胎中，先１０例胎露有头／、臀、臀、头、横５头头／臀／臀／头／
双胎妊娠１０例临床分析１
诊断仅１例。７７例住院分娩者中１６例
米娜瓦尔・克里木阿提克姆・克力木
８４０４００新疆喀什地区第一人民医院妇产科
立和健全城市、农村三级妇幼保健网，提高工作质量尤为重要。
种。
行产前检查，尤其是喀什市附近农民和无
职业的居民。双胎妊娠早期诊断是预防
头／７头４例（７２％）头／ｌ６．７，臀９例（７２％）臀／９例（．％）臀／６１．７，头８１，臀例（．５，横２例（．％）５４％）头／１８。分娩过程中Ｉ／先露者未发生胎头交锁现￣头

双胎妊娠之一胎死宫内期待治疗12例分析

山东医药２０１３年第５３卷第３１期
ＰａｉｎＭａｎａｇＮｕｔｓ，２００８，９（４）：１４３－１４９．
期愈合中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１０）：２６４５－２６４６．［７］亓晶．瘢痕早期应用免缝胶带治疗的观察及护理［Ｊ］．护理论
１９９０，１３（４）：２２７－２３６．
［８］刘莹，刘天婧，王恩波．不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择
［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１２，１８（１２）：７５３．［９］马乃荣，陈璇．伤口愈合影响因素分析及护理进展［Ｊ］。山西医
药杂志，２０１２，４１（３）：２５０－２５１．
［３］黄漫容，肖萍，李敏宜．湿性敷料及免缝胶带治疗切口脂肪液化的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（９）：８２７－８２８．［４］胡志奇．旅痕的临床治疗［Ｊ］．中国临床康复，２００４，６（８）：
儿死亡。另外脐带血管附着异常、脐带血管畸形亦可引起胎儿一胎盘循环受损导致胎儿宫内死亡。双胎妊娠之一胎死宫内病例中妊娠并发症较多，早产、子痫前期和妊娠期糖尿病是最常见的并发症，与张爱英的报道略有不同。尤其是子痫前期引起胎盘缺血缺氧，胎盘梗死可导致一胎胎死宫内，处理过程中要权衡宫内存活胎儿生长情况及孕妇状况选择合适的时机终止妊娠。通常的观点认为出现双胎之一胎死宫内，应尽快终止妊娠，因为双胎妊娠一胎死亡后死胎中的凝血活酶可以经双胎间的吻合血管进入存活胎儿引起栓塞，存活胎儿发生脑障碍的危险增加，宫内死胎滞

双胎妊娠一胎死亡病例资料回顾性分析

判断一胎宫内死亡后，要对存活胎儿的宫内情况进行定期监测，每ｌ一２周对存活胎儿进行一次超声监测，观察其生长发育状态、大脑的结构、羊水量以及脐动脉血流指数，对其做生理物理评分。至孕晚期（＞３２周），则改为每３ｄ进行一次复查，并对其实施无刺激胎心监护，对孕妇自觉胎动异常的情况，可在孕周为２８周的时候即实施胎心监护，并对孕晚期的胎动次数进行计数。同时，在孕妇人院时，即对其进行阴道分泌物、宫颈分泌物的培养与检测，常规行白带检查，了解其是否合并细菌性阴道炎、是否携带梅毒等病毒；定期对母体的凝血四项指标、Ｄ一二聚体、纤维蛋白原降解产物、血常规指标等进行检测，并对其事都合并胎膜早破、胎盘早剥、先兆流产或先兆早产情况进行判断。１．２．２处理方式根据孕妇及存活胎儿的监测结果，选择合适的处理方式。其中，对无法避免早产临产、流产等的孕妇，可以顺其自然，实施终止妊娠处理。对其他伴先兆早产或者先兆流产的孕妇，可先给予宫缩抑制剂进行治疗。对有妊娠合并症的孕妇，则要求对合并症进行积极的ｕｉｚｈｅｎｇ处理。对合并胎膜早破的孕妇，可给予预防性抗生素治疗，避免感染的发生；对凝血功能检查显示孕妇的纤维蛋白原降解产物ＦＤＰ＞５ｍ１或者Ｄ — Ｄ水平显著升高，羊水过少或者有原因不明的复发性流产表现的情况，可给予期待治疗，每天经皮下注射低分子肝素１ — ２支，促进其微循环的改善；对孕周不足３５周，且经羊水泡沫试验发现胎儿尚未到达肺成熟的情况，但短期内不得不实施终止妊娠处理的孕妇，可以

多胎一胎儿死亡12例相关因素分析及处理

发现三胎一胎儿死亡，产前误诊为双胎，孕期无腹痛及阴道流血，未用药物治疗，１
例为纸样胎儿，死亡胎儿明显小于２１例
７３０４４０甘肃省静宁县人民医院妇产科
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
少等原因，羊水迅速减少。孕前行刮宫是
２越曾蔚．双胎妊娠期并发症［］实用妇产Ｊ．
科杂志，９３，（）１５１９９３：２．
胎儿脐带直接受到宫壁挤压，易致胎儿窘
人流术，使宫内膜受损，成妊娠后底脱造膜发育障碍、胎盘发育不良。而妊娠合并
参考文献
１曹泽毅．华妇产科学［．京：民卫中Ｍ］北人生出版社，９９：１１９４７
例。６例孕中期诊断一胎儿死亡后４例
自愿要求行人工引产，引产术中发现２例为脐带因素（１例双胎儿脐带打结，１例
出生后发生呼吸窘迫综合征，应常规静脉
注射地塞米松促胎肺成熟，根据情况适并
产前检查时Ｂ超诊断为双胎一胎儿死亡，８—３２６流血，诊发现一胎儿无胎心，听Ｂ超诊断为双胎一胎儿死亡，７～９刷２３３例系双胎妊娠足月剖宫产术中发现为三胎一胎儿死亡。
结果
当给硫酸镁保胎治疗。定期进行凝血功

不同类型双胎妊娠结局

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｏｆｔｗｉｎ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｅｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｈｉｒｔｙｔＷＯｃａｓｅｓｏｆｔｗｉｎｓｆｒｏｍ１９８１ｔＯ２０００ｗｅｒｅａｎａ— ｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｉｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｗｉｎｓｉＳ８．６３．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｆｅｔａｌｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ａｎａｅｍｉａ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｌａｂｏｒａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓａｎｄｄｉｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｎｅｆｅｔａｌｄｅａｔｈｉｎｍｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｄｉｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓ（尸＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆｓｅｃｏｎｄｆｅｔａｌｏｆｍｏｎｏｚｙｇｉｔｉｃｔｗｉｎｓｉｎｔｅｒｍｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｄｉｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓ（尸＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｔｗｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｈａｓｍｏｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔＯｍｏｔｈｅｒａｎｄｆｅｔｕｓ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｎｅｆｅｔａｌｄｅａｔｈｉｎｍｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓｗａｓｍｏｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｄｉｚｙｇｏｔｉｃｔｗｉｎｓ．

双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析

双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。

多胎妊娠之一胎宫内死亡9例分析

营养缺乏而死于宫内。单羊膜囊双胎妊娠时，两个胎儿的脐
带可相互缠绕或受压，发生血液循环障碍，使一胎死亡。致
资料分析：本组９例孕妇年龄２３３～７岁。初产妇８例，
经产妇１例；自然受孕６例，排卵后受孕２例，ＩＦＥ促经Ｖ —Ｔ
维普资讯
山东医药２００８年第４卷第ｌ期８８
黏附反应，维持组织结构形态起重要作用。有学对者研究发现，月经周期的各个阶段，宫内膜中在子Ｅｃｄｅｉ都有表达， —ａｈｒｎ而在分泌期明显高于增殖期，
或其受体表达能力增加，使局部激素水平上升，从而
导致Ｅｃｄｅｎ表达增强。在妊娠、 — ｈｒａｉ流产等因素作
用下，子宫内膜、宫内膜一子宫肌层连接区、宫子子
肌层受到损伤，而高表达Ｅｃｄｅｎ的子宫内膜腺 — ｈｒａｉ
・
经验交流・
多胎妊娠之一胎宫内死亡９例分析
华少萍。陈蔚
（南医学院附属医院，南海口５００）海海７１２
多胎妊娠之一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。
１９９５年５月～２００７年７月，院共收治９例。现分析如下。我
主要在上皮细胞表达。本研究显示，宫腺肌病患子
上皮细胞有较强的黏附力，在其与子宫内膜接触后，

双胎妊娠晚期一胎死亡后的期待疗法

８４％。，５
双胎妊娠胎官内死亡是一种少见的妊娠并发症，对母体和存活胎儿带来很大危害。临床处理既要防止死胎对活胎及母体凝
血功能的影响，又要兼顾活胎成活情况，择合适的分娩时期及选
方式，以获得最佳的妊娠结局。过去多主张及时终止妊娠，防以止发生严重并必症。近年来研究表明，在适当密切监护下，多数
２００５年１２月我院诊治１２例双胎妊娠晚期一胎死亡的临床处理。结果
娩，母体凝血功能未发现异常。结论
【关键词】双胎妊娠
妊娠晚期
期待疗法
死之后，胎囊完全吸收对母体及另一活胎无害，胎儿继续生长，可误认为单胎妊娠。故有人认为约１３的双胎妊娠在一胎儿死亡／之后成为单胎妊娠。妊娠１２周以后的双胎中一胎死亡发生率国处报道为０５～．％，．％６８国内报道为３６～８９，３．％．％［我院为２
于胎盘深部存在动、静脉吻合，吻合支中动脉侧胎儿为供血者，因
双胎间明显的血流动力学异常，使供血胎儿血容量少，贫血、羊水过少，胎儿宫内发育迟缓，至死亡。本组中胎儿畸形１脑积甚例（
３５周，Ｉ３２例＞６周。期待治疗５天～８周。８例期待到３３７～９
ＩＩ一般资料２（年１月至２０．０）００５年１２月我院共收住院双胎
孕妇１２例，中１４其２例在妊娠晚期有一胎儿宫内死亡，占住院双胎妊娠的８４％，妇年龄２，５孕０～３。初产妇１，产妇２４岁０例经例。１２例均为孕早、中期在我院或外院行Ｂ超检查确诊为双胎妊娠，孕妇晚期在我院检查仅闻及一胎心音，Ｂ超检查证实双经胎妊娠一胎死亡。根据胎动减少症状出现时间及Ｂ超检查推断胎儿死亡发生时间２４周。其中入院时６例２３０～８～４周，３４例４

46例双胎妊娠之一宫内死亡临床分析

ＧｒｂｗｓｉＫ，Ｎｅｂｕｒ，ＫｕｔｚｂａＷｏｅｃａ，ＴｅｌｅｉａｏｋｕａｅＫｓｒｅ — ｊｉｋＩｒｅｋ
Ｇ，ＧａｉｎＡ．Ｒｅｐｒｔｒｎｓｆｉｉｎｙｒｌｔｄｔｏｄａｃｌｒｍａｓｉａｏｙｉｕｆｅｃｅａｅｏｃｐｃｅｅ一ｃ
总之，对双胎妊娠之一宫内死亡必须行Ｂ超检查排除胎儿畸形，期待治疗至３４周是可行的，但孕期要严密监护母体和胎儿生长发育情况，在无母
胎输血综合利凡诺引产终止妊娠。并发症：疤痕子
宫３例，重度子痫前期４例，胎位异常中臀位８
例、横位１。例２３新生儿情况：新生儿体重１２５ｇ２５０ｇ．７～８，
平均２６３ｇ６；新生儿阿普加（ｇｒ评分出生１Ａｐａ）分钟评分＜４分１；５７分２例；＞７分４例～０例，另外３例利凡诺引产终止妊娠。２４ＪＪ死因：脐带因素１．］Ｌ￣２例，胎盘因素５例，
自身发育异常是双胎妊娠之一宫内死亡的重要因素之一，尤其神经系统畸形是胎儿的重要死因。（）５原因不明１４例，占３．。Ｏ４
３２期待疗法终止时机：孕早期双胎妊娠之一宫．
为防止宫缩时更多的死胎分解物进入母体，分娩方式适当放宽手术指征，以选择性剖宫产为宜，分娩时注意产后出血，新生儿按高危儿处理’ ，加强