西安凤城医院-内科课件
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内科常见疾病知识讲座培训课件
X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理
增粗。
内科常见疾病知识讲座
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（四）治疗
1. 一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够热量。
2. 抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗 红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素V钾 片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋Ⅳ号、先 锋Ⅵ号等）和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者 口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌 药物。
内科常见疾病知识讲座
7
内科常见疾病知识讲座
8
（三）防治
大多数上呼吸道感染病人经一周 左右可痊愈。但少数病人可引起鼻窦 炎，中耳炎，气管炎，部分患者可继 发肾小球肾炎，心肌炎，风湿病。
１.对症治疗：
可口服抗感冒药，如感康、速效感
冒胶囊、维C银翘片、世一治感佳等等，
这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏、
鼻塞、流涕的作用。
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（二）病因
1. 感染：可由细菌、病毒直接感染，也可因 急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起 本病。近几年支原体感染有所增加。
2. 物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氯
气、氨气等）的吸入，对气管－支气管粘 膜急性刺激和损伤等也可引起。
3. 3. 过敏反应：常见的吸入致敏原包括花粉、
5. ③杀灭幽门螺杆菌的药物：阿莫西林，克拉霉 素，甲硝唑，痢特灵。
6. 3. 手术：内科治疗无内科效常见的疾病知出识讲血座 或穿孔、梗阻、癌23
四、急性胃肠炎
（acute gastroenteritis）
内科常见疾病知识讲座
24
（一）概述
多种原因可引起以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎 性症状。病人多有进食腐败不洁食物 史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗 酒常是诱因。
内科学全齐ppt课件
45
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、 腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
46
3. 体征 • 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
第八篇 代谢疾病和营养疾病
第二章 糖尿病
8
第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第二章 类风湿关节炎 第三章 系统性红斑狼疮
第十篇 理化因素所致疾病
第二章 中毒
第二节 有机磷杀虫药中毒
9
10
11
绪论
内科学绪论
12
内科学在临床医学中占有极其重要的位 置，它不仅是临床医学各科的基础，而且 与它们存在着密切的联系，故学好内科学， 是学好临床医学的关键。
47
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
（3）痰液检查: 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断
（4）胸腔积液检查和胸膜活检
48
（5）影像学检查
胸 片
49
CT
50
（6）支气管镜检
51
（7）胸腔镜
6
第六篇 血液系统疾病
第二章 贫血概述 第三章 缺铁性贫血 第五章 再生障碍性贫血 第六章 溶血性贫血 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症
第九章 白血病 第十章 淋巴瘤 第十四章 出血性疾病 第十五章 血小板减少性紫癜 第十七章 弥散性血管内凝血
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胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、 腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
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3. 体征 • 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
第八篇 代谢疾病和营养疾病
第二章 糖尿病
8
第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第二章 类风湿关节炎 第三章 系统性红斑狼疮
第十篇 理化因素所致疾病
第二章 中毒
第二节 有机磷杀虫药中毒
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10
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绪论
内科学绪论
12
内科学在临床医学中占有极其重要的位 置，它不仅是临床医学各科的基础，而且 与它们存在着密切的联系，故学好内科学， 是学好临床医学的关键。
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4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
（3）痰液检查: 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断
（4）胸腔积液检查和胸膜活检
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（5）影像学检查
胸 片
49
CT
50
（6）支气管镜检
51
（7）胸腔镜
6
第六篇 血液系统疾病
第二章 贫血概述 第三章 缺铁性贫血 第五章 再生障碍性贫血 第六章 溶血性贫血 第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症
第九章 白血病 第十章 淋巴瘤 第十四章 出血性疾病 第十五章 血小板减少性紫癜 第十七章 弥散性血管内凝血
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内科学课件出血性疾病ppt
诊断步骤
是否为出血性疾病 初步鉴别是血管性、血小板性或凝血障碍性 判断是质或量异常 判断是先天性、遗传性或获得性 进行基因及分子生物学检测确定病因及机制
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗
常见出血性疾病的临床鉴别
血管性 血小板性 凝血障碍性
性别
女性多见
家族史
较少见
紫癜
常见
大片瘀斑
罕见
血肿
罕见
关节腔出血 罕见
内脏
偶见
眼底
罕见
月经
少见
手术外伤
少见
女性多见 罕见 多见 多见 可见 罕见 常见 常见 多见 可见
多为男性 多见 罕见 可见 常见 多见 常见 少见 少见 多见
凝血异常
先天性或遗传性 血友病A、B及遗传性FⅪ缺乏症 遗传性凝血酶原、 FⅤ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，遗传性纤维
蛋白原缺乏及减少症，遗传性FⅩIII缺乏及减少症
获得性 肝病性凝血障碍 VitK缺乏症 尿毒症性凝血障碍等
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水 等；皮肤异常扩张的毛细血管团等。 一般体征
心率、呼吸、血压、末梢循环状态等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
临床表现
皮肤下出血（subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 小于2mm称为瘀点（petechia） 3-5mm称为紫癜（purpura） 大于5mm称为瘀斑（ecchymosis） 片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）
是否为出血性疾病 初步鉴别是血管性、血小板性或凝血障碍性 判断是质或量异常 判断是先天性、遗传性或获得性 进行基因及分子生物学检测确定病因及机制
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗
常见出血性疾病的临床鉴别
血管性 血小板性 凝血障碍性
性别
女性多见
家族史
较少见
紫癜
常见
大片瘀斑
罕见
血肿
罕见
关节腔出血 罕见
内脏
偶见
眼底
罕见
月经
少见
手术外伤
少见
女性多见 罕见 多见 多见 可见 罕见 常见 常见 多见 可见
多为男性 多见 罕见 可见 常见 多见 常见 少见 少见 多见
凝血异常
先天性或遗传性 血友病A、B及遗传性FⅪ缺乏症 遗传性凝血酶原、 FⅤ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，遗传性纤维
蛋白原缺乏及减少症，遗传性FⅩIII缺乏及减少症
获得性 肝病性凝血障碍 VitK缺乏症 尿毒症性凝血障碍等
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水 等；皮肤异常扩张的毛细血管团等。 一般体征
心率、呼吸、血压、末梢循环状态等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
临床表现
皮肤下出血（subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 小于2mm称为瘀点（petechia） 3-5mm称为紫癜（purpura） 大于5mm称为瘀斑（ecchymosis） 片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）
内科学课件：类风湿关节炎
5）胃肠道
上腹部不适、胃痛、恶心、 黑便等。
常常与服用抗风湿药物，尤 其是非甾体抗炎药有关。
6）神经系统
（1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎 或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ✦脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感 觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理 反射阳性。 ✦周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡 神经等最多见。
✦其他风湿病也可出现ＲＦ阳性，如系 统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、 结节性多动脉炎等。
✦其他疾病：慢性肝病、肺结核、亚急 性细菌性心内膜炎、不同原因引起的高 球蛋白血症等也可出现ＲＦ阳性。
✦5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。
RA相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
1）类风湿结节
约 20%~25%在活动期出现，多位于关 节隆起及经常受压部位如肘关节、前 臂伸侧、头皮、坐骨结节等。 结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3~4Cm，质多较韧， 无压痛，可存在数月至数年，也可发 生于任何内脏器官。
2）类风湿血管炎
多影响中小血管。可发生指甲下和指 （趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。 血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡 和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。 少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高 压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82Biblioteka 965、抗核抗体：
部分患者可阳性。滴度一般低于SLE 6、关节滑液检查 7、滑膜及类风湿结节活检对诊断也有一 定帮助。
8、Ｘ线检查：双手Ｘ线片最有价值。
X线分4期：
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
医院内科课件 类风湿关节炎
原因： 关节腔内积液 关节周围软组织炎症 慢性炎症后滑膜肥厚
对称性 形状：梭形肿胀
关节畸形
多见于较晚期患者。 原因：
1.滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强 直；
2.关节周围的肌腱和韧带损伤； 3.关节周围肌肉的挛缩、痉挛。
掌指关节半脱位、尺侧偏斜-最常见
爪形手
天鹅颈样畸形
纽扣花样畸形
“望远镜”手
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏斜
晚期严重的关节畸形
特殊关节表现
颈椎受累
颈痛、活动受限，颈椎半脱位
肩、髋关节受累
局部疼痛和活动受限，髋 关节表现为臀部和下腰部 疼痛，很难发现肿胀
颞颌关节受累
讲话或咀嚼时疼痛加重， 甚至张口受限
脊髓受压
关节功能状态分级 （美国风湿病学会）
多为青年男性 如果四肢关节受累，以非对称性下肢大关节为主，手关节极
少受累 血清类风湿因子多为阴性 主要侵犯骶髂关节及脊柱，X线检查有骶髂关节炎表现和脊
柱呈竹节状改变 可有家族史，90%以上HLA-B27阳性
银屑病关节炎
30-50%的患者有对称性多关节炎，与RA很相似。 但银屑病关节炎具有以下特征：
早期诊断、早期治疗至关重要。
流行病学特点
地区性：全球范围 患病率:我国0.32%～0.36%，国外0.5-1%，是
导致丧失劳动力的主要疾病之一。 性别：女>男 年龄：各年龄段，35-50岁发病高峰
病因和发病机制--仍不完全清楚
遗传 易感性
病
环境
因
因素
Text in here
免疫 紊乱
病理
血管炎（vasculitis）
可以发生在RA关节外的任何组织。
对称性 形状：梭形肿胀
关节畸形
多见于较晚期患者。 原因：
1.滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强 直；
2.关节周围的肌腱和韧带损伤； 3.关节周围肌肉的挛缩、痉挛。
掌指关节半脱位、尺侧偏斜-最常见
爪形手
天鹅颈样畸形
纽扣花样畸形
“望远镜”手
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏斜
晚期严重的关节畸形
特殊关节表现
颈椎受累
颈痛、活动受限，颈椎半脱位
肩、髋关节受累
局部疼痛和活动受限，髋 关节表现为臀部和下腰部 疼痛，很难发现肿胀
颞颌关节受累
讲话或咀嚼时疼痛加重， 甚至张口受限
脊髓受压
关节功能状态分级 （美国风湿病学会）
多为青年男性 如果四肢关节受累，以非对称性下肢大关节为主，手关节极
少受累 血清类风湿因子多为阴性 主要侵犯骶髂关节及脊柱，X线检查有骶髂关节炎表现和脊
柱呈竹节状改变 可有家族史，90%以上HLA-B27阳性
银屑病关节炎
30-50%的患者有对称性多关节炎，与RA很相似。 但银屑病关节炎具有以下特征：
早期诊断、早期治疗至关重要。
流行病学特点
地区性：全球范围 患病率:我国0.32%～0.36%，国外0.5-1%，是
导致丧失劳动力的主要疾病之一。 性别：女>男 年龄：各年龄段，35-50岁发病高峰
病因和发病机制--仍不完全清楚
遗传 易感性
病
环境
因
因素
Text in here
免疫 紊乱
病理
血管炎（vasculitis）
可以发生在RA关节外的任何组织。
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入院治疗
入院初步诊断：1.脑梗死：2.低蛋白血症 入院处理：患者发病2小时55分，在溶栓时间窗（3-4.5小时）内，经家属 同意后予阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑 MRI+MRA检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑 梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿； MRA提示右侧大脑中动脉M1远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵 直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁 共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见“右侧大脑中动 脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入 5mg阿替普酶，10分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端 闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血”。 治疗效果：术后（约溶栓2小时后）查体患者左上肢肢体肌力3级，左下肢 肌力4级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转， 左侧肢体肌力IV+级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。
·高同型半胱氨酸血症？ √同型半胱氨酸检测: 26.30μmol/L↑；
·高尿酸血症？ √血尿酸测定: 758.9μmol/L ↑；
讨论二：青年脑卒中的病因？
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常见的青年脑卒中病因有哪些？
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肾病综合征并发症：
讨论二：1.该病人能否可确诊为肾病综合征？ 2.该青年脑梗死是否主要与肾病有关？
入院治疗
入院初步诊断：1.脑梗死：2.低蛋白血症 入院处理：患者发病2小时55分，在溶栓时间窗（3-4.5小时）内，经家属 同意后予阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑 MRI+MRA检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑 梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿； MRA提示右侧大脑中动脉M1远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵 直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁 共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见“右侧大脑中动 脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入 5mg阿替普酶，10分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端 闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血”。 治疗效果：术后（约溶栓2小时后）查体患者左上肢肢体肌力3级，左下肢 肌力4级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转， 左侧肢体肌力IV+级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。
·高同型半胱氨酸血症？ √同型半胱氨酸检测: 26.30μmol/L↑；
·高尿酸血症？ √血尿酸测定: 758.9μmol/L ↑；
讨论二：青年脑卒中的病因？
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肾病综合征并发症：
讨论二：1.该病人能否可确诊为肾病综合征？ 2.该青年脑梗死是否主要与肾病有关？
凤城医院损伤、中毒和外因的某些其他后果PPT参考幻灯片
（3)内部损伤伴有浅表性损伤或开 放性伤口时，以内部损伤为主要 诊断
例：胸部穿刺伤伴有血气胸
应选择：创伤性血气胸伴有开放 性伤口S27.21
2020/2/15
16
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
（4)颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤， 以颅内损伤作为主要诊断
例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤
S编码： 单一身体部位损 伤类型编码
例如：
颈部损伤 S10-S19
腹部、下背、腰椎和骨盆损伤
S30-S39
2020/2/15
6
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
T编码：对多个部位损伤和损伤部位 未特指的进行编码
例如：
累及身体多个部位的损伤 T00T07
4
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
本章的结构：
节 （单一部位、多个部位
的概念）
类型
部位
注意：
单一部位、的概念与解剖部位概念 是不同的
2020/2/15
5
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
本章的编码的特点
编码涉及两个字母S、T
14
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
(2)骨折伴有同一部位的开放性伤 口，而且伤口直达骨折部位，以 骨折为主要编码。
例：尺骨干骨折伴有贯通伤
应选择：尺骨干开放性骨折
S52.21
2020/2/15
15
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
例：胸部穿刺伤伴有血气胸
应选择：创伤性血气胸伴有开放 性伤口S27.21
2020/2/15
16
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
（4)颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤， 以颅内损伤作为主要诊断
例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤
S编码： 单一身体部位损 伤类型编码
例如：
颈部损伤 S10-S19
腹部、下背、腰椎和骨盆损伤
S30-S39
2020/2/15
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损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
T编码：对多个部位损伤和损伤部位 未特指的进行编码
例如：
累及身体多个部位的损伤 T00T07
4
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
本章的结构：
节 （单一部位、多个部位
的概念）
类型
部位
注意：
单一部位、的概念与解剖部位概念 是不同的
2020/2/15
5
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
本章的编码的特点
编码涉及两个字母S、T
14
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
(2)骨折伴有同一部位的开放性伤 口，而且伤口直达骨折部位，以 骨折为主要编码。
例：尺骨干骨折伴有贯通伤
应选择：尺骨干开放性骨折
S52.21
2020/2/15
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损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98，21节，195类目）
内科诊疗常规学习课件.doc
高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。
【病史采集】1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24 小时之内必须完成住院病历记录。
2. 病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1 ．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2 ．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3 ．行心、肺、腹部检查；4 ．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5 ．必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X 线、UCG、必要腹部CT 和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978 年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964 年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974 年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1 ．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg) 者, 不论其收缩压如何, 均列为高血压。
2 ．凡舒张压持续在11.3Kpa ～12.0Kpa(85 ～90mmHg者), 列为高血压可疑。
3 ．老年高血压诊断标准按1992 年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65 岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)单纯性收缩期高血压: SBP18.6 ～21.3Kpa(140 ～160mmHg)DBP ＜12.0Kpa(90mmHg)【治疗原则】1 ．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察 4 周。
内科学基础知识ppt课件
排尿0～2次，超过此排尿次数称为尿频。 ❖ 尿急：病人一旦有尿意即要排尿，难以控制。 ❖ 尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部及尿道疼痛或烧灼
缺乏 ▪ 其他原因： ❖ 局部性水肿：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等 ❖ 积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液
19
可编辑课件PPT
十、恶心、呕吐
❖ 恶心（nausea）：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
❖ 呕吐（vomiting）：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容 物经过食管、口腔排出体外。
• 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等
• 结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等
• 直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等
▪ 其他：白血病、血友病、VitC、K缺乏症、肝脏疾病、 流行性热等
13
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临床表现 呕血 便血
周围循环衰竭 血液学改变 其他
呕血与便血的临床表现
痰、泡沫 碱性 无、若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
11
食物残渣、胃液
酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后任 可持续数日 无痰
可编辑课件PPT
五、呕血与便血
❖ 呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全
身性疾病所致的急性上消化道出血所致。
▪ 消化道疾病
• 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食 管异物等
流感、肺炎等
高血压病等
铅、酒精、一氧化碳、有机磷等
尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等
神经衰弱、癔症等
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八、腹痛（abdominal pain）：
❖ 腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭 转，肿瘤等。
缺乏 ▪ 其他原因： ❖ 局部性水肿：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等 ❖ 积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液
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十、恶心、呕吐
❖ 恶心（nausea）：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
❖ 呕吐（vomiting）：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容 物经过食管、口腔排出体外。
• 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等
• 结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等
• 直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等
▪ 其他：白血病、血友病、VitC、K缺乏症、肝脏疾病、 流行性热等
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临床表现 呕血 便血
周围循环衰竭 血液学改变 其他
呕血与便血的临床表现
痰、泡沫 碱性 无、若咽下血液量较多时可有 常有血痰数日
11
食物残渣、胃液
酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后任 可持续数日 无痰
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五、呕血与便血
❖ 呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全
身性疾病所致的急性上消化道出血所致。
▪ 消化道疾病
• 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食 管异物等
流感、肺炎等
高血压病等
铅、酒精、一氧化碳、有机磷等
尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等
神经衰弱、癔症等
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八、腹痛（abdominal pain）：
❖ 腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭 转，肿瘤等。
《内科疾病循环》ppt课件
中危 高危 极高危
3级 （收缩压 ≥180或舒张压 ≥110） 高危
极高危 极高危 极高危
无其他危险因素
1～2个危险因素 3个以上危险因素 ，或糖尿病，或 靶器官损害 有并发症
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
13
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65 岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病 ；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性 <65岁，男性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动 图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样 硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病 ；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
9
常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和 甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 性功能测定、血浆肾素活性等
五、诊断与鉴别诊断
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
6
恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头 水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒 中或心力衰竭
并发症
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
7
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬 细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药 等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上 升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血 压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流 灌注过多引起脑水肿
3级 （收缩压 ≥180或舒张压 ≥110） 高危
极高危 极高危 极高危
无其他危险因素
1～2个危险因素 3个以上危险因素 ，或糖尿病，或 靶器官损害 有并发症
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
13
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65 岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病 ；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性 <65岁，男性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动 图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样 硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病 ；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
9
常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和 甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 性功能测定、血浆肾素活性等
五、诊断与鉴别诊断
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
6
恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头 水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒 中或心力衰竭
并发症
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
7
1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬 细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药 等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上 升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血 压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流 灌注过多引起脑水肿
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生理学：胰岛素、性激素等
病理学：甲状腺结节、糖尿病
分类编码
糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现
.2+伴有肾的并发症 .3+伴有眼的并发症
.4+伴有神经系统的并发症
分类编码
糖尿病的临床分类：4类
——2015年ADA诊疗指南
1. 1型糖尿病
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 （GDM） （临床医生诊断与国际疾病分类的差异）
ICD-10分类轴心
病因
病理 解剖部位
临床表现:症状、体征、分期、分型、 性别、年龄、急慢性、发病时间
编码规则
分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应 以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 如果分类于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾 病所致，通常要以其他章疾病为主要编码，本章疾病为
内分泌、营养和代谢疾病概述
ICD-10定义的内分泌、营养和代谢 疾病： 是一组内分泌、营养和代谢疾 病的分类集合，使用的疾病名称不能 认定都是标准的名称，与临床医生理 解的疾病名称肯定有不同之处。
内分泌、营养和代谢疾病概述
本章，主要是对内分泌腺体（含甲状 腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾 丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分 类。 还对各种营养不良、维生素缺乏和代 谢性疾患进行了分类。
本章编码范围为D50—D89，包括6节、34类目
各节如下： D50—D53 营养性贫血
D55—D59 溶血性贫血
D60—D64 再生障碍性及其他贫血
本章还包括下列各节
D65—D69 凝血缺陷、紫癜和其他出血
情况
D70—D77 血液和造血器官的其他疾患
D80—D89 涉及免疫制剂的某些疾患
分类编码
糖化血红蛋白生理参数
糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血 糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消 亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响， 所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南 ，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于 6.5%。
分类编码
本章其他特殊疾病
类癌综合征（E34.0） 肝脏淀粉样变（E85.4+ K77.8*） 心脏淀粉样变（E85.4+ I43.1*）
营养缺乏后遗症（E64.-）
分类编码
胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：
卟啉和胆红素代谢紊乱
克里格勒-纳贾综合征（E80.5）
迪宾-约翰逊综合征（E80.6）
血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患概述
血液病是以血液、造血器官以及 出、凝血机制的病理变化为主要特 征的各种疾病。传统上将血液病分 为原发性和继发性两类。 继发性血液病是指人体其他系 统和器官疾病所造成的血液学异常。
造血系统：包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织。
血液病临床常见的疾病有再生障碍性 贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减 少症、骨骼纤维化、血友病、地中海贫 血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 现代医学对血液病的治疗多应用激素、 化疗等方法，但副作用大，病人治愈率 低、易复发。
姓氏冠名病 英文姓氏 ICD-10 姓氏冠名病 英文姓氏 格尔病 Gull's E03.4 比托斑 Bitot's 巴泽多病 Basedow's E05.0 威尼克脑病 Wernicke's 弗拉亚尼病 Flajani's E05.0 默勒舌炎 Moeller's 帕里病 Parry's E05.0 巴洛病 Barlow's 普卢默病 Plummer's E05.2 艾迪生-希尔德病 Addison-Schilder 德奎尔万甲状腺炎 De Quervain's E06.1 安德森病 Andersen's 桥本病 Hashimoto's E06.3 冯.吉尔克病 Von Gierke's 里德尔甲状腺炎 Riedel E06.5 戈谢病 Gaucher's 库斯莫尔呼吸 Kussmaul's E14.1 克拉伯病 Krabbe's 埃布施泰恩病 Ebstein's E14.2+N16.3 梅茨巴赫-佩利措伊斯病 Merzbacher-Pelizaeus 雷克林豪森骨病 Recklinghausen's E21.0 比-扬病 BielSchowsyk-Jansky 西蒙病 Simmond's E23.0 库夫斯病 Kuf's 拉特克囊囊肿 Rathke's E23.6 莫尔基奥（-乌尔里克）（-布雷期福德）病 Morquio(-Ullrich)(-Brailsford) 艾迪生病 Addison's E27.1 施特伦佩尔-韦斯特法尔假硬化 Strumpell-Westphal 维尔纳病 Werner's E34.8 霍法病 Hoffa's ICD-10 E50.1+H13.8 E51.2+G32.8 E53.9+K93.8 E54 E71.3 E74.0 E74.0+K77.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.4+F02.8 E75.4 E76.2 E83.0 E88.8
分类编码
E编码中可以合并编码的疾病
最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码 甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0 异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3 慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2
先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0
分类编码
本章提供的星号类目 分类于他处的疾病引起的内分 泌腺疾患 E35* 分类于他处的疾病引起的营养 和代谢疾患 E90*
分类编码
本章存在晚期效应的类目 营养不良和其他营养缺乏的后 遗症 E64.-
分类编码
症状学：糖尿病性昏迷等
诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化 检验
解剖学：甲状腺、肾上腺等
多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7 极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2 （胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8
分类编码
以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类 轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类 糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+ G59.0* 扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类 E78.2
分类编码
诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染 色体异常”章节
先天性甲状腺肿 E03.0 先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8 先天性肾上腺皮质增生 E25.0 先天性非溶血性黄疸 E80.4
先天性肾上腺增生症 E25.9
先天性乳糖耐受不良 E73.0
诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码
分类编码
2015年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南
无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它 糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者 ，应从45岁开始筛查。 ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。 ● 可使用A1c、空腹血糖或75gOGTT 2h血糖筛查糖尿病。 ● 对糖尿病患者，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。 ● 对超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。 如果某人检查糖化血红蛋白≥6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖 尿病。（2013版《中国2型糖尿病防治指南》）
内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90）
维生素B12缺乏 E53.8 人类免疫缺陷病毒[HIV]病（B20—B24）
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00—T98） 创伤性脾破裂 S36.0
不包括下列情况
肿瘤（C00—D48）
淋巴样白血病 C91 症状、体征和临床与实验室异常所 见，不可归类在他处者 淋巴结增大 R59
输卵管异位妊娠破裂 Ｏ00.1 失血性贫血 D62
内分泌、营养和代谢疾病
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌科疾病： 指内分泌腺（endocrinopathy） 或内分泌组织本身的分泌功能或组织 结构异常时发生的症候群。还包括激 素来源异常、激素受体异常和由于激 素或物质代谢失常引起的生理紊乱所 发生的症候群。
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌、营养和代谢疾病概述
临床医生使用的内分泌科疾病诊断 名称： 来自医学名词审定委员会，和 IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专 业委员会。
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌、营养和代谢疾病章，是 ICD-10（《疾病和有关健康问题 的国际统计分类》第10版）中的 第四章，属于按解剖部位分类章 编码范围（E00—E90），简称E 编码，包括8节、73类目
附加编码。
星剑号编码
星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码
是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码 为统计编码。
D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血
D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官 的其他疾患
例： 急性出血性贫血（一般为继 发性） D62 （一般为附加编码）
例： 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血 由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引 起的贫血 D55.0
例：
过敏性紫癜性肾炎（肾小球肾炎） 变应性（过敏性）紫癜 亨诺克（-舍恩莱因） 累及免疫机制的血液疾病和疾患引起的肾小 球疾患
病理学：甲状腺结节、糖尿病
分类编码
糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现
.2+伴有肾的并发症 .3+伴有眼的并发症
.4+伴有神经系统的并发症
分类编码
糖尿病的临床分类：4类
——2015年ADA诊疗指南
1. 1型糖尿病
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 （GDM） （临床医生诊断与国际疾病分类的差异）
ICD-10分类轴心
病因
病理 解剖部位
临床表现:症状、体征、分期、分型、 性别、年龄、急慢性、发病时间
编码规则
分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应 以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 如果分类于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾 病所致，通常要以其他章疾病为主要编码，本章疾病为
内分泌、营养和代谢疾病概述
ICD-10定义的内分泌、营养和代谢 疾病： 是一组内分泌、营养和代谢疾 病的分类集合，使用的疾病名称不能 认定都是标准的名称，与临床医生理 解的疾病名称肯定有不同之处。
内分泌、营养和代谢疾病概述
本章，主要是对内分泌腺体（含甲状 腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾 丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分 类。 还对各种营养不良、维生素缺乏和代 谢性疾患进行了分类。
本章编码范围为D50—D89，包括6节、34类目
各节如下： D50—D53 营养性贫血
D55—D59 溶血性贫血
D60—D64 再生障碍性及其他贫血
本章还包括下列各节
D65—D69 凝血缺陷、紫癜和其他出血
情况
D70—D77 血液和造血器官的其他疾患
D80—D89 涉及免疫制剂的某些疾患
分类编码
糖化血红蛋白生理参数
糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血 糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消 亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响， 所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南 ，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于 6.5%。
分类编码
本章其他特殊疾病
类癌综合征（E34.0） 肝脏淀粉样变（E85.4+ K77.8*） 心脏淀粉样变（E85.4+ I43.1*）
营养缺乏后遗症（E64.-）
分类编码
胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：
卟啉和胆红素代谢紊乱
克里格勒-纳贾综合征（E80.5）
迪宾-约翰逊综合征（E80.6）
血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患概述
血液病是以血液、造血器官以及 出、凝血机制的病理变化为主要特 征的各种疾病。传统上将血液病分 为原发性和继发性两类。 继发性血液病是指人体其他系 统和器官疾病所造成的血液学异常。
造血系统：包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织。
血液病临床常见的疾病有再生障碍性 贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减 少症、骨骼纤维化、血友病、地中海贫 血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 现代医学对血液病的治疗多应用激素、 化疗等方法，但副作用大，病人治愈率 低、易复发。
姓氏冠名病 英文姓氏 ICD-10 姓氏冠名病 英文姓氏 格尔病 Gull's E03.4 比托斑 Bitot's 巴泽多病 Basedow's E05.0 威尼克脑病 Wernicke's 弗拉亚尼病 Flajani's E05.0 默勒舌炎 Moeller's 帕里病 Parry's E05.0 巴洛病 Barlow's 普卢默病 Plummer's E05.2 艾迪生-希尔德病 Addison-Schilder 德奎尔万甲状腺炎 De Quervain's E06.1 安德森病 Andersen's 桥本病 Hashimoto's E06.3 冯.吉尔克病 Von Gierke's 里德尔甲状腺炎 Riedel E06.5 戈谢病 Gaucher's 库斯莫尔呼吸 Kussmaul's E14.1 克拉伯病 Krabbe's 埃布施泰恩病 Ebstein's E14.2+N16.3 梅茨巴赫-佩利措伊斯病 Merzbacher-Pelizaeus 雷克林豪森骨病 Recklinghausen's E21.0 比-扬病 BielSchowsyk-Jansky 西蒙病 Simmond's E23.0 库夫斯病 Kuf's 拉特克囊囊肿 Rathke's E23.6 莫尔基奥（-乌尔里克）（-布雷期福德）病 Morquio(-Ullrich)(-Brailsford) 艾迪生病 Addison's E27.1 施特伦佩尔-韦斯特法尔假硬化 Strumpell-Westphal 维尔纳病 Werner's E34.8 霍法病 Hoffa's ICD-10 E50.1+H13.8 E51.2+G32.8 E53.9+K93.8 E54 E71.3 E74.0 E74.0+K77.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.2+G32.8 E75.4+F02.8 E75.4 E76.2 E83.0 E88.8
分类编码
E编码中可以合并编码的疾病
最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码 甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0 异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3 慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2
先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0
分类编码
本章提供的星号类目 分类于他处的疾病引起的内分 泌腺疾患 E35* 分类于他处的疾病引起的营养 和代谢疾患 E90*
分类编码
本章存在晚期效应的类目 营养不良和其他营养缺乏的后 遗症 E64.-
分类编码
症状学：糖尿病性昏迷等
诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化 检验
解剖学：甲状腺、肾上腺等
多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7 极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2 （胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8
分类编码
以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类 轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类 糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+ G59.0* 扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类 E78.2
分类编码
诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染 色体异常”章节
先天性甲状腺肿 E03.0 先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8 先天性肾上腺皮质增生 E25.0 先天性非溶血性黄疸 E80.4
先天性肾上腺增生症 E25.9
先天性乳糖耐受不良 E73.0
诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码
分类编码
2015年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南
无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2）且合并1个或以上其它 糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者 ，应从45岁开始筛查。 ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。 ● 可使用A1c、空腹血糖或75gOGTT 2h血糖筛查糖尿病。 ● 对糖尿病患者，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。 ● 对超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。 如果某人检查糖化血红蛋白≥6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖 尿病。（2013版《中国2型糖尿病防治指南》）
内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90）
维生素B12缺乏 E53.8 人类免疫缺陷病毒[HIV]病（B20—B24）
损伤、中毒和外因的某些其他后果 （S00—T98） 创伤性脾破裂 S36.0
不包括下列情况
肿瘤（C00—D48）
淋巴样白血病 C91 症状、体征和临床与实验室异常所 见，不可归类在他处者 淋巴结增大 R59
输卵管异位妊娠破裂 Ｏ00.1 失血性贫血 D62
内分泌、营养和代谢疾病
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌科疾病： 指内分泌腺（endocrinopathy） 或内分泌组织本身的分泌功能或组织 结构异常时发生的症候群。还包括激 素来源异常、激素受体异常和由于激 素或物质代谢失常引起的生理紊乱所 发生的症候群。
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌、营养和代谢疾病概述
临床医生使用的内分泌科疾病诊断 名称： 来自医学名词审定委员会，和 IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专 业委员会。
内分泌、营养和代谢疾病概述
内分泌、营养和代谢疾病章，是 ICD-10（《疾病和有关健康问题 的国际统计分类》第10版）中的 第四章，属于按解剖部位分类章 编码范围（E00—E90），简称E 编码，包括8节、73类目
附加编码。
星剑号编码
星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码
是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码 为统计编码。
D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血
D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官 的其他疾患
例： 急性出血性贫血（一般为继 发性） D62 （一般为附加编码）
例： 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血 由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引 起的贫血 D55.0
例：
过敏性紫癜性肾炎（肾小球肾炎） 变应性（过敏性）紫癜 亨诺克（-舍恩莱因） 累及免疫机制的血液疾病和疾患引起的肾小 球疾患