2010年执业护士考试外科护理学重点讲解(56)

第三十四章脓胸病人的护理
第一节急性脓胸
重点和难点
1．临床表现及诊断要点 (1)全身症状:高热、脉快、紫绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。

(2) 局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。

(3)胸膜腔穿刺抽出脓液。

2．处理原则 (1) 局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。

(2)全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。

第二节慢性脓胸
重点和难点
1．临床表现 (1)慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。

(2) 慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。

(3)局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸活动度受损、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧。

2．治疗原则 (1)全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。

(2)局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。

常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。

第三节护理
重点和难点
脓胸病人的护理措施归纳为以下几个方面
1．营养支持：急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电介质失衡，提高机体抗病能力。

包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；遵医嘱输液、输白蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。

2．使用抗生素：急、慢性脓胸病人均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，病定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。

3．保持引流通畅：(1)急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流。

(2)慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科患药原则处理。

4．对症处理：高热者给予降温；呼吸困难者给氧；痰多者协助排痰和体位引流。

5．手术后病人的护理：(1) 取半卧位。

(2)观察生命体征及引流液的量和性状。

(3)观察有无支气管胸膜瘘。

(4)促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸深呼吸训练器等。

6．其他：做好基础护理和心理护理等。