自发性右心室破裂致急性心脏压塞死亡法医学鉴定2例

织 被纤 维疤 痕 替代 。心 外膜脂 肪 组织 增多 ， 润至 心 浸
肌层 ． 部分 区域 达心 内膜 ， 以右心 室为 重 。 心室破 口 右 处 心 肌 层 大量 红 细胞 聚 集 ，并 见 多 量 中性 粒 细 胞 浸
收 稿 日期 ：０１ — ３ ２ ２ １ ０ 一ｌ
５ ｍ× 出血 斑 ， 间见 两 处大 小 为 Ｏ８ ｍ× ．ｃ ｃ ３ｍ ｃ 其 ．ｃ ０２ ｍ
及 ０４ ｍ× ．ｃ ． ｃ ０３ ｍ外膜 破 损 ，右 心房 后壁 近 心耳 处散 在 出血点 及 出血斑 。二尖 瓣周 径 １ ｃ ４ ｍ，三 尖瓣 周径
异 常。镜 下见 ： 心房 及右 心室 壁有 大 量脂 肪组 织 及 右
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｏ ｅ ｓ ｃｅ ｃ ｓ ２ １， ｏ１ ｏａ Ｎ ． ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒｎ ｉ Ｓ ｉｎ ｅ ， ０ ２ Ｎ ． ｏＦ ｃ Ｔ ｔ ｏ６ ｌ ０
诉 讼
案 例
Ｃａ ｅ Ｒｅ ｏｒ ｓ ｐ ｔ
自发性 右 心 室破 裂 致 急 性 心脏 压 塞 死 亡 法 医学鉴 定 ２例
葛延 昌 ， 王黎 扬 徐 茂 盛 马 开 军 ， ，
（ ． 海 市公 安 局 物 证 鉴 定 中心 上 海ห้องสมุดไป่ตู้市现 场 物证 重 点 实验 室 ， 海 ２ ０ ８ １上 上 ０ ０ ３；
２安 徽 省 泾 县 公 安 局 刑 侦 大 队 ， 徽 泾 县 ２ ２ ０ ． 安 ４ ５ ０）
关 键 词 ：法 医病 理 ； 脏 破 裂 ； 肌 梗 死 ； 肪 心 心 心 脂
中图分类 号 ： Ｆ ９ ． Ｄ ７ ５４
文献标 志 码 ： Ｂ
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉｓ．６ １ ２ ７ ． １．１ ３ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１７ — ０ ２２ ２０ ． ０ ｓ ０ ０
文 章 编 号 ：１７ － ０ ２ ２ １ ） １０ ０ — ２ ６ １ ２ ７ 一（０ ２ Ｏ — １８ ０
化， 右冠 状 动脉 见节 段性 Ⅲ级 粥样 硬化 。组 织 病理学 检查 ： 冠状动 脉 内膜 明显 增厚 ， 向管腔 内突 起 ， 管壁 多
见脂 肪组织 浸 润 （ 右心 为轻 ） 其他 器官 呈急 性淤 血 较 。
性 改 变
量 脂 质沉 积 伴 淋 巴细 胞 浸 润 ，左 前 降 支见 斑 块 内出 血。 部分 区域 心肌纤 维坏 死 ， 存肌 纤维 轮廓 ， 仅 心肌坏
中 央可见干 酪样 坏死 ， 其余 未见 异常 。 心包 完整 ， 心包 腔 内充 盈 暗红 色 血性 液 体 ， 脏 呈 收 缩状 ． 除心 包 心 清
腔 液体后 见 右 心室 膈 面距 冠状 沟 下方 １ ｍ处 见 大 小 ｃ ２ ｍ× ．ｃ 破裂 口， ｃ ０５ ｍ 与右 心室 腔相 通 ， 心 室 内壁破 右 裂 口大小 １ ｃ ｘ ．ｃ 边缘 不整 齐 ． 锯齿 状 ， ． ｒ ０５ ｍ， ８ｕ 呈 局部 未见 明显 出血 ； 心重 ２ ０ ， 心室 厚 ０９ ｍ， １ ｇ左 ．ｃ 右心 室 厚 ０３ ｍ， ．ｃ 右心房 呈扩 张 状 ， 脏各 瓣 膜及 冠状 动 脉未 见 心
死 区域及 部 分小 血管 周 围纤维 组织 增 生 ， 部 心肌组 局
２ 讨 论
引起 自发 性心 脏破 裂 的主要 原 因 当属心 肌梗 死 ．
其 他 如心 肌炎 、 心肌 病 及脂 肪心 等亦 有发 生 。依 据 心
肌梗 死 的大小 范 围可 分为 心 内膜下 梗死 、 层梗 死 和 厚 透壁 性梗 死＿ ｌ ｌ 壁性 心 肌梗 死最 常见 的部 位 是靠 近 。透
１ 案 例
案例 １ 某 男 ，６岁 ， 琐 事 与 他 人 打 斗 ， 此 ４ 因 在
润 。此外 ， 检见 脑 基底动 脉及 脾 、 肾细小 动脉 硬化 。余
器官 未见异 常 案 例 ２ 某 男 ，４岁 ， ２ 系在 押 服刑 人 员 。某 日与 他人 发 生冲 突 ， 抱另 一服 刑人 员 的颈部 ， 被制 止 。 环 后 约几分钟 后突然倒 地失去 知觉 ， 医院抢 救 时已死亡 。 送
分布 的表 皮剥脱 。 左肺 上 叶可 见 ５ ｍｘ ｃ ｃ ５ ｍ结 节病变 ，
２ ｍ× ．ｃ 皮下 出血 ， ｃ １ ５ｍ 左腰 部 外侧 见 ８ ｍ× ．ｃ 表 ０３ ｍ ｅ 皮 剥 脱 。胸 腹 壁 肌 肉未 见 出血 ， 骨 、 骨均 未 见 骨 胸 肋
折 。心包 腔 内充 满血 液及 凝 血块 ， 脏 质量 ５ ５ ， 心 ９ ｇ 左 心 室壁 厚 １ ｃ 右 心 室壁厚 ０４ ｍ， 脏表 面见 大量 ． ｍ． ６ ．ｃ 心 脂肪 组 织沉 着 。右心 室后 壁 近心尖 部见 一 破裂 口 ， 外 口大 小为 １ ｃ ０ ｃ 内 口大小 为 １ ｃ ０２ｅ ． ｍ× ． ｍ， ４ ２ ． ｍ× ． ｍ， ０ 边 缘 较 粗糙 。室 间 隔肌 部及 左 心 室 前 壁 近心 尖 部 见
过程 中倒地 死亡 。 旁观者证实双方仅有轻微肢体接触 。
尸 体检验 ： 乳头 下方见 ５ ｍ× ．ｃ 表皮 剥脱 ， 左 ２５ ｍ ｃ
左 肋 缘见 ５ ｍｘ０２ ｍ表 皮剥 脱 。 胸部 腋前 线 处 见 ｃ ．ｃ 左
尸体 检 验 ： 面 部 、 部 及 双 上肢 体 表 见 散在 性 头 颈
纤 维组 织 浸润 ， 深达 心 内膜 下 ， 心肌 被 脂 肪 组 织 分 割 呈 岛屿 状 ， 分 心肌 细 胞 萎缩 ， 心室 破 裂 口及周 围 部 右 心 肌见 凝 固性 带 状 坏死 ； 左心 室 心 肌 细胞 肥 大 ， 质 间
１ 二 尖 瓣 及 三尖 瓣 瓣 膜 增 厚 、 硬 、 分 区域 呈 ６ ｍ， ｃ 质 部 灰 白色 。冠状 动 脉左 前 降 支距 开 口 ４ ｍ 处 见节 段性 ｃ Ⅳ级粥 样硬 化 ． 左旋 支近 分 支处 见节段 性 Ⅳ级 粥样 硬