6)形状记忆合金在四肢骨折中的应用前景

形状记忆合金在四肢骨折中的应用前景邓红平王之宇林格生方基石胡灏*[摘要]目的为了探索形状记忆合金在四肢骨折中的应用价值。

方法对89例四肢常见骨折采用切开复位，应用形状记忆合金内固定物进行固定，术后进行随访，观察分析其效果。

结果03.4.5-05.9.26期间共应用形状忆合金内固定物固定四肢骨折89例，其中68例获随访，随访时间2~21个月，平均11.4个月。

骨愈合率达100%。

手术平均用时为40.81分钟。

1例肱骨干骨折术后出现桡神经损伤症状，经保守治疗5个月痊愈。

1例指骨开放性骨折术后出现创口感染、内固定物外露经二期扩创、锁骨下皮瓣转移而覆盖。

无内固定失效、内植物排斥反应、再骨折发生。

结论形状记忆合金在骨折内固定中有很大的优势，手术操作简便、手术时间短、固定可靠、并发症少，而且对骨干几乎不产生应力遮挡，促进骨愈合。

但要注意应用的范围，明确适应证，术中防止损伤骨周重要结构。

[关键词]记忆；合金；内固定器；骨折The foreground of sharp memory compressive connector applied on arm and legs fracture DENG Hongping, WANG Zhiyu, LING Geshen, et al. Department of Orthopedics, The First People’s Hospital, Wuyi, Zhejiang, 321200[Abstract]Objective To explore the values of sharp memory compressive connector applied on arm and legs fractures. Methods 89 cases of arm and legs fracture patients who were fixed with sharp memory compressive connector were followed up and reviewed, results were analysesed . Results 68 cases were followed up from 2 to 16 months (the average was 9.4 months ).No cases had failed internal fixation ,reject reaction ,second fracture ,non-union .Only one case with radial-nerve damaged were found after operation.Conclusions The sharp memory compressive connector is the internal fixation materials for the treatment of arm and legs fractures due to its advantages of strong fixation ,few complications, short operating time , mechanical property of fixed bone and beneficial to fracture healing .The adapted indication of operation should be grasp strictly.[Key words] Memory , Alloys , Internal fixators , fracture随着生物力学和生物材料学领域的飞速发展, 镍钛记忆合金近几年来成为应用于骨折内固定的新型内固定材料，按这种材料特性材料制成的环抱器、环抱接骨板或抓髌器等，具有手术方法简单、固定安全有效，又符合生物力学固定等优势，已被临床广泛应用。

四肢骨折的内固定方法种类虽多，但各有利弊。

治疗时应根据受伤情况、骨折类型及医师操作技术熟练程度加以选择。

我院在03.4.5-05.9.26期间共应用形状忆合金内固定物固定四肢骨折89 *作者单位：321200 浙江，武义县第一人民医院骨科例。

报导如下：1临床资料一般资料本组共89例。

男52例，女37例。

年龄18~73岁，平均34.6岁。

受伤原因：车祸伤30例，跌伤26例，重物击伤12例，机器辗伤11例，石块砸伤10例。

骨折类型：闭合性骨折性56例，开放性骨折33例。

A型骨折29例，B型35例，C型25例。

骨折部位：锁骨骨折28例，髌骨骨折20例，肱骨骨折11例，尺桡骨骨折9例，指、掌骨骨折8例，腓骨骨折8例，跖骨骨折5例。

并发伤：臂丛神经损伤3例，桡神经损伤1例，锁骨下动静脉损伤1例，肋骨骨折3例，肩胛骨骨折4例，骨盆骨折3例，胫骨骨折5例，股骨外髁骨折1例，髋关节脱位1例，肌肉肌腱损伤14例。

1.2手术方法常规手术入路暴露各骨折端、复位，必要时可用点状复位钳或细克氏针临时固定，但注意固定后不影响形状记忆合金内固定物的放置。

术中“C臂”透视检查骨折端复位满意后，选择大小、形状合适的形状记忆合金内固定物，置于０～４O C无菌冰盐水中，用撑开钳缓慢撑开形状记忆合金接骨板及接骨爪之环抱爪，迅速安放于复位的骨折端上，调整好固定位置，用40～50O C的消毒温热盐水纱布加温使环抱爪复原，紧紧抱住骨折端。

以髌骨骨折为例(见图1a~1e)。

活动患肢，检查固定效果，必要时可用０～４O C无菌冰盐水纱布冷敷环抱爪以进行调整和更换，直到达到要求。

冲洗切口，止血彻底，缝合切口。

并发伤做出相应的处理。

2结果89例中获随访68例，随访时间2～21个月，平均11.4个月。

2.1 骨折愈合所有68例骨折术后均获得骨性愈合，骨愈合率达100%。

根据X线评估：指、掌、跖骨骨折内固定后骨愈合时间为5~8周，平均6.87周。

锁骨、髌骨及尺、桡、腓骨骨折内固定后骨愈合时间为6~12周，平均8.91周。

肱骨骨折内固定后骨愈合时间为8~18周，平均13.82周。

2.2手术时间应用形状记忆合金内固定物固定各种骨折平均用时为40.81分钟（20~105分钟）。

锁骨骨折切复内固定平均用时30分钟（20~45分钟），髌骨折切复内固定平均用时42分钟（35~60分钟）。

手术用时明显少于其他内固定术。

其中1例肱骨干骨折术中因牵拉致桡神经损伤，术后出现垂腕垂指、虎口麻木症状，经营养神经、功能锻炼等保守治疗5个月治愈。

1例指骨开放性骨折术后出现创口感染、内固定物外露经二期扩创、锁骨下皮瓣转移而覆盖。

内固定均可靠，无内固定失效、排斥反应、再骨折发生。

3讨论3.1形状记忆合金内固定物材料特性材料为镍钛形状记忆合金，由兰州西脉记忆合金股份有限公司或上海昕昌记忆合金科技有限公司生产。

在低温下（０～４O C）镍钛合金容易塑变，变软后可以随意塑形，当温度至32O C时开始逐渐复原，至体温时可恢复至设定形状[1]。

利用该特性，我们手术时在０～４O C无菌冰盐水中撑开形状记忆合金环抱爪，再用40～50O C温水复温使其产生形状记忆效应，对髌骨骨折端产生持续的纵向加压，对骨干则形成横向抱持，从而达到固定的效果。

3.2适应证的选择形状记忆合金适应证广。

适于髌骨骨折、锁骨骨折及管状骨骨折（如肱骨、尺桡骨、指掌骨、腓骨、跖骨骨折等）。

但髌骨骨折粉碎严重时慎用。

最佳适应证为锁骨骨折[2]。

见图2a~图6。

3.3术中注意事项暴露骨折端应充分，防止环抱爪卡压骨周围肌腱、血管、神经等重要结构。

形状记忆合金内固定物规格选择应合适，宁小勿大[3]，因直径过大无法有效的固定，但也不应过小以防脱落。

术中应低温下（最好在冰水混合状态的生理盐水中）撑开环抱爪，使各爪变形量不超过8%以免影响记忆功能。

安放内固定物前应充分估计骨折端形状及内固定物放置位置，因为一旦环抱固定后行二次调整比较困难。

3.4优缺点应用形状记忆合金内固定物固定四肢骨折优点：手术操作简便；手术时间短；术中出血少；固定可靠，不易发生松动；镍钛材料的弹性模量在37O C时仅为不锈钢的1/4，因此在维持骨稳定同时，对骨的应力遮挡小[4]，有利于骨折愈合，优于钢板；适用范围扩大，对粉碎性骨折极为简便有效；使用寿命长达100年，且有良好的生物相融性[5-6]，成年人无需再次手术取内固定；无磁性，可适于核磁共振检查。

缺点：术前需要按骨折的部位及生理弧度精确挑选环抱钢板或环抱爪；骨干骨折时剥离骨折端较广泛，操作不慎可能损伤骨周围重要结构；重新调整安放位置较困难；若应用于年轻患者，取出内固定估计有一定难度。

1康庆林，张春才，高堂成.天鹅记忆接骨器对长骨干骨折愈合的影响.中华骨科杂志，2004，24（2）：113-1182孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析.中国修复重建外科杂志，2004，18（1）：773茹选良,陈天国,郝毅,等.记忆合金环抱器在复杂骨折治疗中的应用. 中国骨与关节损伤杂志,2004,19(7)：488-4894 黄肖华,黄海滨,廖小波,等.记忆接骨板治疗四肢骨干骨折分析. 中国骨与关节损伤杂志,2004,19(11)：772-7735 刘怿，贾尔同，党宗平，等.TiNi形状记忆合金股骨内锁型髓内钉的研制及应用.中华创伤杂志，2004，20（3）：1746 昌耘冰，徐达传，尹庆水，等.腰椎形状记忆合金椎间融合器的研制和生物力学评价.中国骨与关节损伤杂志,2004,19(9)：610-613。