森林脑炎ppt课件

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森林脑炎
南昌大学第一附属医院 急诊ICU 曹春水
1 概述
森林脑炎（forest encephalitis）又称苏联春夏脑炎 （Russian spring-Summer encephalitis）、蜱传性脑炎或称远 东脑炎，是一种具有严格的地区性、季节性与职业性的自 然疫源性传染病，具有很高的致病率和病死率，分别为 15%和20%[1]。该病由森林脑炎病毒(tick-borne encephalitis virus, TBEV)感染致病，以硬蜱为媒介，通过蜱虫叮咬所致 的皮肤创口侵入机体，沿神经通路或血行入侵中枢神经系 统，导致以中枢神经系统病变为主要特征的疾病[2]。
发热 全身中毒症状 意识障碍和精神损害 脑膜受累的表现 肌肉瘫痪 神经系统损害的其他表现
4.2.4 恢复期 持续平均10～14天，体温下降，各种症状消失。
4.3 森林脑炎的分型
✓4.3.1 重型 ✓4.3.2 普通型（中型） ✓4.3.3 轻型 ✓4.3.4 顿挫型
4.4 按临床神经系统表现与病理特点的分 型
3. Mand CW, Holamann H, Pauscher S, et al. Spontaneous and engendered deletions in the 3’ non-coding region of tick-borne encephalitis virus: construction of highly attenuated mutants of a flavivirus. Virology, 1998, 72: 2132-2130. 4. 陈国仕. 蜱类与疾病．见:孟阳春等主编. 蜱螨与人类疾病. 合肥:中国科学技术大学出版社，1995: 43-119. 5. 史玉泉等, 实用神经病学(第2版)．上海: 上海科学技术出版 社, 1995: 395.
•传播途径：蜱吸吮受染啮齿动物的血液后，病毒在蜱体内 繁殖，并可越冬和经卵传代，故蜱不仅是传播媒介也是重 要的储存宿主。
•易感人群：人群普遍易感，所有病人均与森林作业有关， 尤多见于采伐工人，以20～30岁青壮年居多。感染后可有
3 病因与发病机制
森林脑炎病毒侵入机体后，先在网状内皮系统繁殖，在单核-吞噬细胞系 统中复制后入血形成病毒血症。
9 小结
森林脑炎病残率及病死率高，目前无特效抗森林脑炎病毒药物，因此 在对症支持治疗、抗炎抗病毒基础上，可发挥传统医学优势辨证施治，条 件许可或重危患者尽早给予血清及丙种球蛋白治疗，呼吸机麻痹患者适时 给予辅助呼吸，力求减少病残率，挽救生命。
参考文献
1. 陈育, 张晓光, 韩淑桢. 森林脑炎诊治现状.当代医学, 2012, 18(3): 29-30. 2. 毛丽君, 赵金桓, 徐西娴,等, 森林脑炎的研究进展.中国工 业医学杂志, 2002, 15（2）: 105-107.
2 病原学及流行病学特征
2.1 病原学
森林脑炎病原体属披膜病毒科(Togaviridae family)，黄病毒属 (Flaviviruses)的第四亚群，核心为单股正链RNA，外包以包膜糖 蛋白E
病毒抵抗力弱，但耐低温，0℃条件下至少可存活一年。 嗜神经性RNA病毒。
【流行病学】
•传染源：啮齿动物如灰鼠、野鼠、刺猬等均为本病的传染 源。
脑膜炎型
脑膜脑炎型
脑干型
脊髓灰质炎型 上升型（Landry型） 混合型
5 森林脑炎的诊断
流行病学：职业人群+春夏季节+森林地区工作+蜱的叮咬史 临床表现：突然发热+典型急性中枢神经系表现 实验室检查： 1、病原学检查 ① 病毒分离 ② PCR检查 2、血清学试验 ① 补体结合试验（CFT） ② 血凝抑制试验（HLT） ③ 中和试验
4 森林脑炎的临床表现和分型
临床表现
高热 意识障碍 头痛、颈项强直 上肢与颈部及肩胛肌瘫痪 重者呼吸衰竭而死亡或留有后遗症
4.2 森林脑炎的分期
4.2.1 潜伏期 一般为10～15天，最短2天，长者可达35天。
4.2.2 前驱期 一般数小时至3天，部分患者和重型患者前驱期不明显
4.2.3 急性期病程 一般为2～3周。
➢ 病毒量少且人体抵抗力较强，隐性感染或症状轻微的不典型病例 ➢ 如病毒少量多次进入，能获得较持久免疫力； ➢ 病毒量多或人体免疫功能低下，脑炎发生。
病理变化 本病的病理变化与乙脑相似，神经系统出现广泛的炎症病变，
灰质、白质和脑膜均被累及，有渗出性和退行性病变，并有胶质细胞反应和 淋巴血管套形成。神经细胞有变性、坏死，和脑组织软化灶等，常累及基底 节-视丘和脑干，也可累及脊髓，以颈上段较著，重症患者的病变可波及延髓。 除神经系统外，心、肝、肾亦可有退行性病变。
6 森林脑炎的鉴别诊断
6.1 流行性乙型脑炎 6Leabharlann Baidu2 脊髓灰质炎 6.3 结核性脑膜炎 6.4 化脓性脑膜炎
7 森林脑炎的治疗
7.1 叮咬部位处理 7.2 一般治疗 7.3 对症治疗 7.4 抗病毒治疗 7.5 免疫治疗 7.6 康复治疗
8 森林脑炎的预防
本病有严格的地区性，进入疫区前必须积极做好预防措施：初次进入疫区 的人应接种森林脑炎疫苗。在疫区工作时应穿戴“五紧”的防护服，即扎紧袖 口、领口和裤脚口以防止蜱的叮咬。头戴防虫罩,衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯， 加强防蜱灭蜱。