穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡手术适应证选择

合集下载

pkp手术方法

pkp手术方法
PKP手术方法是角膜移植手术的一种，主要用于治疗角膜疾病和损伤，如干燥眼症、角膜白斑、角膜溃疡等。

PKP手术方法的全称是：Penetrating Keratoplasty，意思是穿透性角膜移植术，是一种较为传统的手术方法。

PKP手术方法的操作相对比较复杂，首先需要将捐助者的角膜切割为
适当的尺寸，然后通过手术切割器具将患者角膜切割成合适的形状和
大小，最后将捐助者的角膜移植到患者的角膜处，需要缝合手术口处。

相比其他角膜移植手术方法，PKP手术方法的主要优点是可以修复更
广泛和严重的角膜病变，手术效果更加稳定和长久。

不过，该手术方
法也存在一些缺点，例如手术中需要切割整个角膜，容易导致术后角
膜翘曲甚至塌陷，术后恢复过程也需要一段长时间。

在手术前，患者需要做好全面的检查和评估，包括眼压、眼表形态、
角膜病变程度等方面，评估后确立对患者最为合适的手术方法。

总之，PKP手术方法是一种比较传统的角膜移植手术方法，治疗广泛
而效果稳定。

患者在选择手术方法前需要了解自己的角膜病变情况，
经过专业的评估和选择，才能获得最好的治疗效果和手术体验。

自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡在基层卫生中的应用

自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡在基层卫生中的应用[摘要] 目的探讨自体结膜瓣移植手术治疗重症真菌性角膜溃疡的效果。

方法 20例单眼药物不能控制的重症真菌性角膜溃疡行自体结膜移植手术治疗，术后观察角膜溃疡愈合情况。

结果 18眼一次治愈，表现为角膜溃疡愈合，前房积脓吸收，治愈率为90%。

结论自体结膜移植手术是一种简单、有效的治疗重症真菌性角膜溃疡的方法。

[关键词] 自体结膜移植手术；真菌性；角膜溃疡；应用[中图分类号] r772 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0184-02真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病，多由植物外伤后引起。

即使诊断明确，用药及时，但仍有15%～27%患者病情不能控制[1]，此时需考虑手术治疗，手术方式包括清创术、结膜移植术和角膜移植术等，其中自体结膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡的有效手术方式[2]。

现总结汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料治疗对象为2003年1月～2010年12月在本院收治的20例单眼真菌性角膜溃疡临床诊疗观察患者。

收治的患者中起病到就诊时间为3～7 d。

男14例，女6例。

年龄20～30岁8例，31～40岁4例，41～50岁8例。

其中眼部植物性外伤史16例，病因不清楚4例。

1.2 临床表现眼部症状及体征：眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者，入院时患眼视力为眼前指数15眼，视力为光感5眼，角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面光泽差呈牙膏样或苔垢样，缺少黏性，常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者，前房积脓14眼，全部病例取溃疡面坏死组织进行涂片检查，能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。

1.3 手术指征诊断明确，常规用药治疗及时，病情仍不能控制者，此时需考虑自体结膜移植手术。

1.4 手术方法（1）手术前准备和手术时麻醉同内眼手术。

角膜移植的分类

角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。

角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。

二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。

治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。

矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。

2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。

同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。

自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。

异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。

3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。

穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。

板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。

内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。

三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。

该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。

通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。

同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。

2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。

自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。

眼科学副高级职称考试百分密题

眼科学副高百分密题单选题1．血-视网膜内屏障界面是指A．视网膜毛细血管细胞B．视网膜外界膜C．视网膜色素上皮细胞D．Bruch膜E．视网膜内界膜答案：A解析：视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选B，因此视网膜内界膜是个很强的干扰选项。

视网膜色素上皮细胞在最外层，Bruch膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。

2．下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是A．皮质激素类药物治疗B．荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝C．活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗D．密切观察，不给任何干预E．以上都不是答案：A解析：强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。

皮质激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。

该病具有自愈趋向，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。

3．眼底检查发现有白色棉絮斑(软性渗出)说明糖尿病视网膜病变进展到A．Ⅱ期B．Ⅳ期C．Ⅲ期D．Ⅴ期E．Ⅵ期答案：C解析：1985年我国对糖尿病视网膜病变进行分期：Ⅰ期视网膜有微血管瘤并小出血点；Ⅱ期除外微血管瘤并小出血点，特征是视网膜病灶区域出现硬性渗出；Ⅲ期特征是视网膜病灶区域出现软性渗出，棉绒斑；Ⅳ期出现增殖性糖尿病视网膜病变标志性体征新生血管，同时可能伴有玻璃体积血；Ⅴ期出现新生血管及纤维血管膜；Ⅵ期指已经发生了牵引性视网膜脱离。

4．对近期出现飞蚊症合并闪光感的患者，初次接诊正确的处理是A．必要时转诊患者至神经内科B．视力好，无需散瞳检查C．视力好，仍要散瞳详查全眼底，尤其是周边部D．B+CE．A+C答案：E解析：视网膜干性裂孔、颅内血管异常等疾病，时常伴有飞蚊症、闪光感等改变，尤其是新近发生的要特别注意，应散瞳详查眼底和检查颅内状况，以争取早发现早治疗，避免由于干性裂孔发展成为裂孔性视网膜脱离，或者耽误颅脑疾病的诊断和治疗。

真菌性角膜炎的护理1

⑵术后护理：①参照眼科术后护理常规。建议戴上硬性眼罩保护术眼，尤其是睡眠或打盹时。②手术24小时后，每天换药。若植片平整，可改用眼垫包扎，至刺激症状基本消退为止；若植片不平整，应适当延长包扎时间。③密切观察病情变化，特别是角膜感染和角膜排斥反应征象。如病人主诉眼痛、头痛、畏光、流泪、视力突然下降，眼球充血、眼压升高或角膜植片由透明变为混浊、水肿，并向外膨隆等现象，应立即报告医生。④眼压监测：定时测量眼压，观察眼压变化。⑤药物护理
2、手术治疗（1）穿透性角膜移植：适用于有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者。（2）板层角膜移植：通过角膜板层切除，可以清除病灶。（3）结膜瓣遮盖术：清除角膜病灶，利用结膜瓣的丰富血供，高角膜局部的药物浓度，但遗留角膜瘢痕。
护理诊断
1、急性疼痛与角膜炎症刺激有关。 2、潜在并发症角膜穿孔、眼内炎。 3、感知紊乱视力下降，与角膜炎症影响有关。 4、焦虑与病情反复，担心预后不良有关。 5、知识缺乏缺乏真菌性角膜炎的防治知识。
护理目标
1、眼痛、畏光、流泪减轻或消失。 2、无并发症发生或并发症得到及时治疗。 3、视力提高或恢复正常。 4、病人理解真菌性角膜炎的病情发展，情绪平稳。 5、病人及家属获得真菌性角膜炎的防治知识。
护理措施
1、药物护理①按医嘱选择抗真菌药物：白天用眼药水滴眼，每1/2~1小时滴眼一次，睡前涂眼膏。症状严重者，可进行结膜下注射给药，如咪康唑或二性霉素B。临床治愈后仍要坚持用药1~2周，以防复发。② 注意观察药物眼表毒性作用：结膜充血水肿，点状角膜上皮脱落等。③有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂，可复方托品酰胺滴眼液或1%阿托品滴眼液。有穿孔危险者不宜散瞳。
3、健康指导告诉病人如有植片引起角膜外伤，或长期应用广谱抗生素及糖皮质激素眼药水或眼膏者，应注意眼部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。

角膜移植诊疗常规

穿透性角膜移植诊疗常规一、适应证（一）角膜瘢痕1.炎性瘢痕细菌、真菌或病毒感染后所致的角膜瘢痕，要求病程稳定后3~6个月进行手术。

因为炎症得到有效控制，上皮愈合后，角膜组织仍会有炎性水肿，需要有一个较长时间的炎症吸收和组织修复过称，瘢痕水肿消退后，使病灶直径缩小到最小程度，患者的视力也会有不同程度的恢复，应避免过早地施术给患者带来的不必要的损失。

最终的瘢痕形成是否需要穿透性角膜移植，一是要看瘢痕是云翳、斑翳还是白班，另一方面还要看实力恢复到何种程度，如果视力>=0.5，手术绝不应做；如果视力>=0.3对有丰富经验的手术医师来说要很慎重考虑；如果视力<0.1，应当采取手术。

如果是单眼或全身条件较差，也不应盲从手术。

对HSK的炎性瘢痕，不宜等待时间过久，要了解患者的复发周期规律，在炎症静息到一定程度后即应施术，以防再次复发，而失掉相对稳定期手术的机会。

2.角膜穿透伤性瘢痕常常是黏连性角膜白斑，要考虑穿透性角膜移植的同时，还要做瞳孔成形术，术中难度增大，并且术后并发症也会增加，要请经验丰富的术者施术。

临床很常见的是早期伴有外伤性白内障，晚期除粘连性白斑外，还有膜性白内障或是无晶体眼。

如果角膜破损严重，伤口缝合困难，应作穿透性角膜移植，同时做白内障摘除，有后囊膜破裂者，还应同时行前段玻璃体切除术。

是否I期植入后房型人工晶体，取决于后囊是否完整，外伤程度，玻璃体和视网膜损伤程度及术者的经验，前房人工晶体不考虑I期植入，如果缺乏经验或不能确定手术的效果，尽量采取II期人工晶体植入的方法。

对术前房角有粘连或术后有可能形成虹膜粘连者，术前还应先做Nd-YAG激光虹膜周边切除术，以预防术后继发性青光眼。

（二）角膜化学伤属于高危角膜移植范围，术后免疫排斥率高达70%以上。

在化学伤的早期，一般不主张穿透性角膜移植术。

穿透性角膜移植主要是为了增视的目的，因此，要求眼表功能基本稳定。

对角膜内皮细胞仍能代偿者，首先通过带新鲜上皮的异体角膜板层移植，联合自体或异体角膜缘干细胞移植，有时还要辅助羊膜移植来重建眼表，术后常规应用免疫抑制剂。

角膜溃疡最佳治疗方案

一、药物治疗1、抗生素类：适用于细菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、结膜下注射妥布霉素为主，严重的全身静脉点滴，如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、万古霉素等或者口服治疗，选择敏感药物治疗是关键，需要注意抗生素药物的毒副作用。

2、抗真菌药物类：适用于真菌性角膜溃疡，局部与全身用药相结合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。

毒副作用大，注意用药安全。

3、抗病毒药物：适用于病毒性角膜溃疡，一般以局部滴眼液如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗，需要注意药物的毒副作用。

4、氨基糖苷类：可以选择氨基糖苷类、聚双胍类、双咪或者联咪或者咪唑类，通常联合用药，适用于棘阿米巴性角膜炎的治疗，常用药物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。

使用药物一般4个月以上。

5、糖皮质激素：适用于蚕食性角膜溃疡，如泼尼松龙滴眼液或者胶原酶抑制剂如2%半胱氨酸滴眼液，可以考虑1%的环孢素或者他克莫司滴眼液等治疗，全身可以使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等治疗。

6、免疫抑制剂：由于免疫因素引起的一般使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗，如泼尼松龙、环孢素等滴眼液，适用于角膜周边溃疡。

二、手术治疗1、羊膜移植术：羊膜移植术适用于药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用，需注意在溃疡的急性期不可行羊膜移植术进行治疗。

2、结膜瓣遮盖术：对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。

特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。

也适用于真菌性角膜溃疡，可以清除角膜真菌，利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，可以遗留明显的角膜瘢痕。

3、角膜清创术：适用于真菌性、单纯疱疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高药物浓度；也适用于角膜溃疡浸润深度<1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。

穿管性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理

术后护理
１生活护理．
术后３日内取平卧位。高营养软食。忌硬、
供体角膜材料均来自健康青壮年死亡后６小时以内摘除
的新鲜眼球，房保存２湿４小时内使用。本组ｌ５例均采用穿透
发生具有非常重要的作用。参考文献
１刘新泉，秋菊，晓华，．尿病性白内障的超声乳化术．外杨沈等糖眼伤职业眼病杂志，９９２：２４３１９，１４２～２２胡明，燕生，延年．郝惠糖尿病性白内障的人工晶体植入．中华眼科
物脱出。
患者ｌ（５眼），９例，６例。年龄ｌ５例１中男女６～６２岁，平
均４岁；明显的植物性外伤史者ｌｌ有２例，他原因３例。证实其
８镇静剂和止血剂的应用：前３．术０分钟肌注苯巴比妥那
者，保存了有用视力；ｌ视网膜出血患者，诊观念不强，也另例复未能及时得到治疗，致视力丧失，人痛惜。对糖尿病性白导令内障施行手术是否易导致囊样黄斑水肿、出性视网膜病变、渗虹膜红变及促使进展为增生性视网膜病变等看法不一。本２组复诊期间未发现囊样黄斑水肿等并发症。糖尿病性白内障有相当一部分患者急躁任性，听劝说，不针对这些患者应耐心解释，向患者及其家属反复强调出院指导的重要性，起患者及其家属的足够重视，患者在家人的监引使督和帮助下遵守出院指导，到按时滴眼，时复诊。众所周做及知，尿病由于体内代谢紊乱，致虹膜及睫状体的微循环障糖导

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡33例的临床分析

疗采用２％环孢素Ａ滴眼液点眼，后３周无复发者术考虑加用皮质类固醇。院外继续应用眼液维持治疗。
１资料与方法
１１临床资料．本组真菌性角膜溃疡患者３３例（３３
出院后１２周及１周、个月、个月、个月、３６１２个月来
２结
果
诱因不明５例。曾在其他医院使用过抗菌、抗病毒药物治疗１９例，明确使用过激素４例。３例患者均取３
溃疡组织刮片经实验室检查找到真菌菌丝，合病史结及临床表现确诊为真菌性角膜溃疡。眼部检查：角膜溃疡直径４０—８０ｍ平均６５ｍ视力为光．．ｍ，．ｍ，
院复诊，察患者视力、观排斥反应。眼）其中男２，３例，１女Ｏ例；龄１年５—７ｌ岁，均平４．岁；程１２个月，均３．；民２５２病５ｄ至平６５ｄ农７例，其他职业６例。植物性外伤史２４例，他外伤４例，其
良好，出现明显的排斥反应。３未３例患者均获得６—１２个月的随访，均随访９个月，末次随访矫正视平至力＜．者１０１８例，正视力＜．矫０２者１１例，正视力＜．矫０５者４例。结论板层角膜移植术可消除病灶、制控
视力＜．。０５
９ｌ４
ｉＭｅｉｉｏｒａ，ｕ．０２，ｏ．４．．ｄｃｕｎｆＪｔ２１Ｖ１３ № ７ａＪ

二次穿透角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡术后复发

防植床侧缝在结膜上，致创口对合不良。（５）二次手术
后复发的主要原因：病变范围广泛，累及全角膜，切除
不彻底，术后真菌向植片及眼内蔓延，炎症反应剧烈，
导致真菌性眼内炎和植片溶解。术中认真清除病变
组织，但术中一般不摘除晶状体，以防感染向后扩散。不同菌属对抗真菌药物的敏感性不同，术中切除角膜组织标本的阳性率高，这与溃疡灶的大小、位置等客观因素有关，也与标本取材质量的好坏等主观因素有重要的关系，需重视术中切除组织的真菌培养，以提高真菌培
层内扩散３，加上真菌毒素，蛋白分解酶，及可溶性
真菌抗原的作用，真菌菌丝穿破后弹力层进入前房，甚至侵入眼内，故术后常出现复发，使治疗变得更为
困难。
复发患者中，男９例，女８例；年龄２０～４５岁。其中
霉素２万Ｕ。
使有些肉眼看不到的菌丝残留，故二次手术应选择穿透角膜移植术，选择略大环钻及将污染的植床去除，
可获得成功［。
３．２手术要点（１）真菌性角膜溃疡术后复发病人，
虹膜反应重，虹膜无弹性，易碎，切除时宜少量、多次进行。（２）大口径植孔，虹膜全切时，应充分有效
板层角膜移植术后２例（２眼），穿透性角膜移植术后
ｌ５例（１５眼）。右眼６例、左眼１１例。采用新鲜角膜
材料行穿透角膜移植３眼，深低温全眼球保存材料１４
３．复

真菌性角膜溃疡治疗临床分析

ｆｎａｏｎａｌｅｓｉｌｄｎ０ｅｅ，ｏｐｒｄｔｅｃａａｔｒｔｃｏｌｅｓｏｉｆｒｎｉｅＡｌｐｔｎｓｗｅｅｇｖｔｎｄｒｎｉｎａｈｒＰ．ｅｕｇｌｃｒｅｌｃｒｕｎｃｕｉｇ９ｙｓｗｅｃｍａｅｈｈｒｃｅｉｉｆｃｒｆｄｆｅｅｔｓｚｓｓｕｌａｉｔｒａｅｓａａｄａｔｕｇｌｔｅａｙＴｈｅｆ
疡病程；使用２／ｇＬ氟康唑滴眼，次／．～１ｏ；氯芬酸钠眼水点眼，１０５．ｈ双１次／ｈ复方托品卡胺滴眼，次／２；２ｄ以散瞳。如果溃疡面较大，３＞ｍｍ者，给予氟康唑结膜下注射１次／。 ③对角膜溃疡面积大，ｌ周濒临穿孔，身全药物及局部治疗效果差者，于结膜瓣遮盖术。给１３疗效标准：愈：疡愈合，房积脓、．治溃前角膜水肿及后弹力层皱褶均消失；好转：疡大部分愈合，溃前房积脓减少或消失；效：疡无变无溃
．
临床医学
２１年１月第２卷第１期０ｏ２３２
菇医学信息来自蠹彝真菌性角膜溃疡治疗临床分析
向红
【摘要】目的：探讨真茵性角膜溃疡的临床表现及诊疗特点。方法：对我院确诊的８例９５Ｏ眼真茵性角膜溃疡，比较不同面积溃疡者病情特点；予给抗真茵规范药物治疗，角膜溃疡面积大，对药物效果差者，于结膜瓣遮盖术，讨治疗效果。结果：给探角膜溃疡￣，ｍｍ２，房积脓、质脓疡及眼＞６者前基压方面，溃疡面积＜６者严重，较ｍｍ差异具有统计学意义，＜Ｏ０。治愈４Ｐ．５５眼，转３好３眼，效１无２眼。其中６行结膜辩遮盖术，例２例行眼内容剜出术。结论：茸性角膜溃疡早期明确诊断，予积极有效的药物治疗，真给进行必要的手术治疗，可预防穿孔，取得良好效果。

角膜真菌病早期诊断综合治疗

角膜真菌病的早期诊断与综合治疗【摘要】目的：分析真菌性角膜炎的综合治疗方法和效果。

方法：对在我院治疗的真菌性角膜炎27例进行诊断，运用综合方法治疗，结果：27例真菌性角膜经治疗，26例患者角膜溃疡愈合，角膜上皮遗留不同程度云或癍翳，1例角膜穿孔。

结论：角膜刮片镜检是早期诊断真菌性角膜炎的有效方法，综合治疗可取得良好治疗效果。

【关键词】感染；角膜真菌病；诊断；综合冶疗【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0278-02真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的致盲率极高的一种角膜病变，真菌性角膜炎病程相对较慢，多有植物性外伤史或角膜接触镜佩戴史，临床症状上有一些特征性表现，但与细菌及病毒性角膜炎有相似的眼部刺激症状，并且有较多患者病史及临床表现不典型或合并多重感染，在疾病早期易误诊、漏诊。

临床诊断的失误会造成治疗的失误、延迟，可能会对患者造成严重的后果，如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除，这些都是真菌性角膜炎致盲的重要因素。

所以该病的早期诊断及合理的治疗方案是病情发展转归的关键，因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。

1 材料与方法1.1 一般资料自2005年9月至2010年9月，我院收治角膜真菌病患者27例。

其中男19例，女8例，年龄23～65岁，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。

但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，角膜内皮皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状kp、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎[2]。

1.2 诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。

②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

眼科疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准

〔2〕角膜缘型：局部或整个角膜缘见灰黄色或污秽棕色胶样隆起，附近球结膜充血。
〔3〕混合型：上述两型同时呈现。
4、结膜刮片可查到嗜酸粒细胞。
5、泪液和血清中IgE升高。
1、一般查抄常
规。
2、睑结膜刮。
3、泪液、
血清IgE测定。
1、滴眼：皮质类固醇制剂、血管收缩剂。
2、冷敷、结膜冷冻疗法。
7～10
病症及炎症消退。
2、3～5天后形成脓肿，呈现黄色脓头。
3、或伴有耳前、颌下淋凑趣肿大及压痛，全身畏寒发烧等。
一般查抄常规。
1、局部涂抗生素，湿热敷，超短波透热疗法。
2、脓肿形成者，应切开排脓。
3、有全身病症者，应全身用抗生素。
3～5
伤口愈合，炎症消退。
眼科疾病诊断、查抄、治疗及疗效判定尺度
ICD-10
病名
诊断标准
检查要点
〔3〕斯耶格兰综合征：多见40～60岁女性，可伴有副泪腺、腮腺萎缩。鄙人穹窿部结膜有稠厚的粘液样胶性卷丝状分泌物。
一般查抄常规。
1、上皮性结膜枯燥症：可给大量维生素A，纠正全身营养不良。
2、本色性结膜枯燥症：可滴用人工泪液、鱼肝油、涂眼膏；无效时，可考虑腮腺导管移植术。
3、斯耶格兰综合征：可用人工泪液，封闭泪小点治疗；无效时可考虑作睑裂缝合术。
好转
＋
(H19.803*)
053
维生素
A
缺乏性眼病
1、有各种原因造成的维生素A缺乏史。
2、眼部暗示分期：
〔1〕夜盲期：球结膜外表开始掉去正常光泽，角膜外表暗淡无光，睁眼10多秒后更为明显。眼球动弹时，围绕角膜的球结膜呈环形皱褶，角膜感觉减退。
〔2〕枯燥期：球结膜枯燥，睑裂部角膜两侧的球结膜上呈现肥皂沫状银白色三角形结膜枯燥斑，泪液不克不及潮湿其外表，角膜灰白色雾状混浊，角膜感觉几乎丧掉。

角膜移植术治疗严重真菌性角膜溃疡21例围术期护理

ｐｔｎｓｂｆｒｎｆｒｏｅａｉｎＲｓｌ：Ａｌｏｎａｒｆｅａｒｎｐｒｎｆｒｋｒｔｐａｔ．Ａｍｏｇｔｅｅｅ。ｒ — ａｉｔｅｏｅａｄａｔｐｒｔ．ｅｕｔｅｅｏｓｌｃｒｅｌｇａｔｂｃｍｅｔａｓａｅｔａｔｅａｏｌｓｓｅｙｎｈｙｓｅ
将围术期护理体会报告如下。
１临床资料
还是时间上饱受煎熬。同时，对手术存在不同程度的思想顾虑，担心眼外观及视功能严重损害，心手术治疗效果不佳，担害怕将来影响视力或失明。因此，医护人员态度要和蔼，于对
患者及家属提出的问题耐心解释，运用语言沟通技巧，向患者介绍治疗成功病例，给予心理安慰，消除其思想顾虑。３１２生活护理．．保证合理的饮食、充足的睡眠，避免感冒、
ｔｙｔｏｓｌｄａｉｈｅｔｅｔｎｕｃｍｅｈｅｋｅｏｃｎｏｉｔｎｇｔｒａｍｅｔｏｔｏ．ＫｅｙｗｏｒＫｅａｏｐａｔｄｓｒｔｌｓｙ；Ｆｕａｏｅｌｕｃｒｎｇｌｃｒａｌｅ；Ｐｅｉｐｒｔｖｕｉｇｎｒｏｅａｉｅｎｒｎｓ
是手术成功的基础，后定期随访是巩固治疗效果的关键。术关键词角膜移植术；菌性角膜溃疡；真围术期护理
中图分类号：４３７Ｒ７．７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６— ２６２０）２— ００—０疡患者施行角膜移植术，并给予精心术前、术后护理。结果：本组术后角膜植片均透明，中６眼术后２周其

0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎

0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎李贵刚;王娟;徐玲娟;胡维琨;胡军;张虹;李新宇【摘要】目的观察0.2%氟康唑注射液前房冲洗术对真菌性角膜炎治愈率的影响,评价0.2%氟康唑注射液前房冲洗治疗真菌性角膜炎的有效性及安全性.方法回顾性分析2012年6月至12月真菌性角膜炎患者22例(22只眼),根据是否采用0.2%氟康唑注射液前房冲洗术分为2组.对患者手术前后眼前节彩色照片、眼前节OCT、共焦激光显微镜、真菌刮片镜检结果等进行分析,以临床治愈率作为指标评价两组间疗效的差异.结果前房冲洗组患者病情比对照组重,表现为溃疡面积大,浸润深,前房积脓多.随访时间2~6个月内前房冲洗组感染控制率为100%(6/6),对照组为75%(12/16).5只眼行0.2%氟康唑注射液前房冲洗术患者术中发生虹膜表面出血,均在停止操作后自动止血,术后3 d内完全吸收,随访过程中没有发现角膜内皮失代偿等并发症.结论0.2%氟康唑注射液前房冲洗术有助于控制真菌性角膜溃疡的感染,可以作为真菌性角膜炎治疗的有效手段.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2013(021)004【总页数】3页(P341-343)【关键词】真菌性角膜炎;氟康唑注射液;前房冲洗【作者】李贵刚;王娟;徐玲娟;胡维琨;胡军;张虹;李新宇【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科【正文语种】中文真菌性角膜炎是目前我国第一位的致盲性角膜病，由于各级医院诊治水平的参差不齐，缺乏有效的治疗药物，角膜供体来源不足等原因，是临床比较棘手的一类眼病，探索有效的治疗手段非常必要[1-4]。

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变中国实用眼科杂志第2 0卷( 0 2 2 0 )第l 0期穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变银勇马挺王养政朱秀萍朱斌良吴洁西安市眼科研究所西安市眼科医院700 10 2目的：观察穿透性角膜移植术后植片角膜内皮细胞密度的变化。

方法：用角膜内皮显微镜对术前供体角膜及术后一年内受体植片的内皮细胞密度进行连续观察。

结果：术后植片内皮细胞下降率为：一周0 2%;二周 3 9%;三周 5 7%;二月8 6%;三月l .9;六月l .8;一 .2 .4 .4 .8 00% 46%年2 7。

6.%结论：穿透性角膜移植术后植片内皮细胞在前三周为快速下降期，第二个月至一年为慢速稳定下降期，将为临床医师在手术时对供体的选择、手术技巧及术后治疗提供参考。

关键词：穿透性角膜移植术角膜内皮细胞密度穿透性角膜移植术( e ert g Kea pat, P n tai rt l y n o s术后3 n l拆除缝线。

真菌性角膜溃疡患者术后mo aP K)后植片的成活关键在于角膜内皮细胞密度( C,术后检测E D 变化量是估测角膜内皮功能E D) C状态的敏感指标。

在P术后由于手术创伤和免疫侵K2周内原则上全身和局部不用糖皮质激素，在确定没有复发后才加用激素和C A眼水滴眼，并加用抗真S菌药物治疗。

结果袭，使E D下降，但P术后E D的变化究竟如C K C何，国内尚无报道。

本文对7 3例穿透性角膜移植患术后不同时期受体植片角膜内皮细胞密度变化与者进行术前供体E D和术后受体植片E D的检测来C C评价P 术后E D的变化。

现报道如下：K C材料与方法供体角膜术前比较见表。

表供体及术后受体植片E D变化量( C 又±S=7 )。

n 31病例选择：男4 . 8例，女2 5例，年龄最小9 岁，最大3岁，平均2 .岁，圆锥角膜4例5 13 ( .% ) 5 5;角膜白斑4 3例( 8 9;角膜溃疡穿孑5 .%) L 2 2例( 0 1 ) 3 .%;大泡性角膜炎3例( .% ) 4 1;角膜变性1例( .% ) 14。