胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤外科主治医师考试考点
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (16)：胰腺疾病
2020年胰腺疾病一、A11、有关多发性内分泌综合征，下述错误的特点是A、通常累及3个以上腺体B、Ⅰ型腹泻多见C、Ⅱ型神经胶质瘤多见D、Ⅱ型可呈Marfan面容E、Ⅰ型表现为醛固酮增多症非常罕见2、多发性内分泌综合征Ⅰ型患者最常累及的腺体是A、甲状腺B、甲状旁腺C、胰岛D、垂体E、肾上腺皮质3、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占A、3.6％～5％B、3.6％～50％C、16％～20％D、0.6％～3.0％E、0.6％～2.6％4、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变发生A、持续5周以上时出现B、持续5个月以上时出现C、持续5年以上时出现D、持续10年以上时出现E、持续2年以上时出现5、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A、上腹部可触及包块B、脐周及侧腹呈青紫色C、黄疸D、腹痛向腰背部放散E、腹痛持续一周以上6、关于胰腺的解剖特点下述错误的是A、胰腺横卧与第2~3腰椎前方B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉C、胰腺的静脉会汇入脾静脉D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结7、胰腺先天性疾病主要包括A、环状胰腺和异位胰腺B、环状胰腺和先天性胰瘘C、异位胰腺和先天性胰瘘D、先天性胰腺憩室和先天性胰瘘E、胰腺钙化和异位胰腺8、最常见的胰腺先天性疾病是A、环状胰腺B、异位胰腺C、胰腺钙化D、先天性胰腺憩室E、先天性胰瘘9、环状胰患者最主要的症状是A、呕吐B、黄疸C、腹胀D、腹痛E、腹部包块10、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大11、下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的A、黄疸是绝大多数病例的主要临床表现B、CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助C、如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5％D、大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移E、行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30％～40％12、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症A、糖尿病B、高钙血症C、高磷血症D、便秘E、体重增加13、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术E、两者均很少发生寒战，高热14、慢性胰腺炎最突出的症状是A、呕吐B、发热C、腹部包块D、便秘E、腹痛15、关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、手术时机在1个月内较好D、位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E、其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术16、主要表现为Whipple三联征的是A、胰岛素瘤B、促胃液素瘤C、高血糖素瘤D、肠肽瘤E、多发性内分泌综合征二、A21、多发性内分泌综合征ⅡB型患者除了100%有甲状腺髓样癌，部分患者发生嗜络细胞瘤外，其突出的特点为A、粘膜多发性神经瘤B、神经胶质瘤C、脑膜瘤D、Marfan面容E、泌尿系结石2、男性，59岁，反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。
2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：胰腺疾病
2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：胰腺疾病一、A11、关于胰腺癌的叙述不正确的是A、好发年龄在20～30岁之间B、多为胰头癌C、按组织类型，以导管细胞癌最多D、广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E、该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差2、关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A、血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上叙述都不对3、急性胰腺炎最常出现的临床表现是A、上腹部疼痛B、黄疸C、发热D、恶心呕吐E、休克二、A3/A41、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。
<1> 、该病人可能出现了什么问题A、止血不彻底或血管结扎欠妥B、血管结扎处缺血坏死C、结扎线脱落D、局部感染后组织坏死E、内出血和休克<2> 、对该病人的处理正确的是A、急查血常规B、快速补液C、剖腹探查D、必要时输血E、以上都对2、患者，男性，37岁，表现为反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。
经检查确诊为环状胰腺。
<1> 、针对环状胰腺，下述检查方法诊断价值高、病人痛苦小的一项是A、腹部平片B、钡剂造影C、ERCPD、MRIE、MRCP<2> 、该病最常并发A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、急性胰腺炎D、胆道梗阻E、胆结石<3> 、治疗中错误的一项是A、食物转流B、胃空肠吻合术C、十二指肠-十二指肠侧侧吻合术D、十二指肠空肠吻合术E、胆道内引流F、分离环状胰腺3、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
外科主治医师考试辅导专业实践能力-胰腺疾病
胰腺疾病【大纲】1.胰腺先天性疾病（1）环状胰腺（2）异位胰腺2.胰腺炎（1）急性胰腺炎（2）慢性胰腺炎3.假性胰腺囊肿【专用1】4.胰腺肿瘤（1）胰腺癌（2）胰腺囊腺癌【专用2】5.胰腺内分泌肿瘤（1）胰岛素瘤（2）促胃液素瘤（3）胰高血糖素瘤（4）胰致腹泻瘤（肠肽瘤）6.多发性内分泌综合征（1）MENⅠ型（2）MENⅡ型一、胰腺先天性疾病（一）环状胰腺1.部位十二指肠降部的Vater壶腹水平，部分或完全包绕十二指肠——呕吐。
2.治疗——必须手术。
十二指肠梗阻部位的近侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点。
如同时有胆道梗阻——空肠胆总管Roux-en-Y吻合术。
注意！不宜采用：切除或分离环状胰腺的方法（为什么？）答：这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠壁，分离困难，且有造成胰瘘或十二指肠破裂的危险。
（二）异位胰腺，较常见。
最常见——位于十二指肠、胃、空肠、回肠等的肌层或黏膜下层；先天性回肠憩室内。
1.临床表现无症状，但胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺，以慢性胰腺炎较为多见。
临床上的重要性：发生胰岛细胞瘤时，如正常胰腺中不能发现肿瘤，异位胰腺就有其重要意义。
2.治疗：无症状——无需处理；有症状——切除。
二、急性胰腺炎（一）病因1.胆道疾病——最常见，共同通道学说2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液反流4.损伤5.胰腺血液循环障碍6.其他（二）发病机制胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活，产生“自身消化”。
①磷脂酶A——卵磷脂变为溶血卵磷脂②弹性纤维酶——血管壁损害（导致出血坏死性胰腺炎的原因之一）③脂肪酶——中性脂肪分解④胶原酶——胶原纤维溶解（二）临床表现1.腹痛：最常见。
左上腹，向后腰部及左肩部放射；累及全胰时疼痛范围宽，呈束带状向腰背部放射。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。
3.恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
4.腹膜炎。
5.休克。
6.血钙降低的临床综合征。
2020年外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (17)：胰腺疾病
胰腺先天性疾病（一）环状胰腺概述发病位置大部分位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，部分或完全包绕十二指肠发病率比较罕见，多数不引起症状临表原因与十二指肠受压的程度密切相关呕吐主要的临床表现黄疸少数病人的受压部位在Vater壶腹或胆道下端，可出现黄疸治疗原则必须手术术式十二指肠梗阻部位的近侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点如有胆道梗阻应考虑加行空肠胆总管Roux-en-Y吻合术（二）异位胰腺概述发病较为常见发病位置最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等的肌层或黏膜下层，亦好发于先天性回肠憩室内临床地位发生胰岛细胞瘤时，正常胰腺不能发现肿瘤，异位胰腺就有其重要意义临表症状无症状，但胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺，以慢性胰腺炎较为多见治疗原则无症状者无需处理；有症状时应切除急性胰腺炎（一）病因和发病机制（胰酶激活→自我消化）胆石症占50% ，共同通道学说。
梗阻，Oddi括约肌酗酒、暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，酒精也能直接毒害胰腺胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等→胰管阻塞手术与创伤上腹部手术、医源性（内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开）、外伤感染腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺其他血液循环障碍，高钙引起的胰石症，糖尿病性胰血管病，情绪激动引起Oddi功能失调，遗传，胰腺血液循环障碍等药物利尿剂、雌激素、免疫抑制剂后期加重病变的因素：1.感染胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰腺炎后期的主要病变。
导致其感染的病原体均为混合感染，多为革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。
肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。
2.炎症因子的激活导致多脏器功能衰竭的发生。
（二）临床表现腹痛地位突发上腹剧痛是最常见症状病变位置胰体尾——左上腹疼痛，向后腰部及左肩部放射胰体——上腹部疼痛胰头——右上腹疼痛，向右腰和右肩放射腹胀原因炎性渗出致肠麻痹恶心、呕吐早期即可剧烈而频繁，吐后不缓解腹膜炎轻症仅有上腹剑突下压痛重症上腹或全腹肌紧张及压痛、反跳痛、休克休克地位有病例以突发休克为主要表现出血原因胰蛋白酶激活纤溶系统、弹力纤维酶损害血管壁、DIC→胃肠道及腹腔内出血Grey-Turner征腰腹部青紫色斑Cullen征脐周围皮肤蓝色改变（三）诊断与鉴别诊断胰酶测定最常用血、尿淀粉酶测定血淀粉酶数h开始升高，24h达高峰，4～5d后正常，与严重程度不成正比尿淀粉酶24h后开始上升，48h到高峰，此后缓慢下降血脂肪酶发病后24h升高影像学超声可发现胆源性胰腺炎CT 最具诊断意义的影像学检查，还能鉴别是否胰腺坏死MRI MRCP可诊断胆道结石、胆胰管解剖异常引起的胰腺炎有意义其它辅助检查（补）指标临床特点意义CRP 有助于评估与监测胰腺炎的严重性胰腺坏死时CRP↑血钙降低<1.87mmol/l表出血坏死性胰腺炎预后差血糖升高，持续11.1mmol/l提示胰腺坏死预后不佳诊断性腹穿腹腔液淀粉酶增高若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，提示胰腺炎较严重诊断标准临床符合3项特征的2个即可诊断①与急性胰腺炎临床表现相符的腹痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③符合急性胰腺炎的影像学表现。
执业医师考试-内分泌系统考点
第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
外科主治医师考试高频考点汇总
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名词解释1.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征。
2.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称库欣反应。
3.神经源性肺水肿：由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
4.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
5.逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。
清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
6.甲状腺危象：高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
7.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
8.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
9.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。
10.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿。
11.门静脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力增高。
临床上表现为脾肿大和脾功能亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
12.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。
临床医师资格考试内分泌系统高频考点
临床医师资格考试内分泌系统高频考点医学教育网整理了临床医师资格考试内分泌系统高频考点，希望对大家的备考有所帮助。
1、主要表现为餐前(午、晚)低血糖的疾病是——胰岛素瘤。
2、主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是——血钙。
3、免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是——髓样癌。
4、能分泌降钙素的是——甲状腺滤泡旁细胞。
5、直接调节甲状腺素分泌的激素是——促甲状腺激素。
6、对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是——甲状腺B 超。
7、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为——升高血钙浓度，降低血磷浓度。
8、甲状腺大部切除术后48小时内，需注意最危急的并发症为——呼吸困难和窒息。
9、甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是——伤口血肿。
10、甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞) 分泌的降钙素的作用是——抑制骨髓的吸收。
11、甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发——血清甲状腺球蛋白升高。
12、甲状腺患侧腺叶大部分切除术适用于——甲状腺高功能腺瘤。
13、甲状腺高功能腺瘤——血清T3、T4升高。
14、甲状腺癌预后最好的病理类型是——乳头状癌。
15、引起甲亢最常见的原因是——弥漫性毒性甲状腺。
16、对甲状腺肿瘤性质诊断准确率可达80%以上的检查方法——细针穿刺细胞学。
17、高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生的见于——甲状腺危象。
18、喉上神经损伤——内呛咳外变调。
19、喉返神经损伤——一侧嘶哑两侧失音。
20、低血糖症——成年人血糖低于2.8mmol/L。
21、用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准，其2h血糖应——≥11.1mmol/L。
22、Ι型糖尿病的主要特点是——易发生糖尿病酮症酸中毒。
23、呼吸中有烂苹果味见于——糖尿病酮症酸中毒。
24、糖尿病酮症酸中毒治疗——立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。
25、有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是——多见于老年轻型糖尿病。
26、糖尿病昏迷原因和可能性——酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
外科主治医师普通外科学考试模拟试题及答案
专业知识和专业实践能力1.胰岛素瘤的典型临床特点是()。
A.Zollinger-ellison综合征B.Charcot综合征C.Whipple三联征D.类癌综合征E.高血糖综合征【答案】C【解析】胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征，即自发性、周期性、发作性低血糖症状，多在空腹或运动后发作;发作时血糖低于2.8mmo/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解。
2.有关急性胰腺炎，下列说法错误的是()。
A.约50%继发于胆道疾病B.细菌感染不是发病的主要原因C.血、尿淀粉酶不高，可以除外诊断D.某些类型可以突然死亡E.可继发假性胰腺囊肿【答案】C【解析】血尿淀粉酶值的高低与病变严重程度不成正比。
淀粉酶不高不能除外胰腺炎，淀粉酶高于正常参考值5倍以上就有诊断价值，另外，还要看距发病有多长时间，血淀粉酶在发病后72小时其值达到顶峰，之后则下降，尿淀粉酶升高缓慢，但持续时间较长。
若胰腺坏死严重淀粉酶也可以不高。
3.胰腺组织细胞与内、外分泌的关系中，下列哪项是不正确的?()。
A.碱性液-导管管壁细胞B.胃泌素-D1胰岛细胞C.胰岛素-B-胰岛细胞D.淀粉酶--腺泡细胞E.胰高血糖素--a-胰岛细胞【答案】B【解析】胃泌素是由G细胞分泌的，D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)。
4.有关胰腺内分泌和外分泌功能的描述中，错误的是()。
A.腺泡细胞分泌蛋白酶B.腺泡细胞分泌淀粉酶C.胰岛B细胞分泌胰岛素D.胰岛A细胞分泌胰高血糖素E.胰岛D细胞分泌胃泌素【答案】E【解析】胰腺具有内分泌和外分泌功能。
胰岛细胞可分泌胰岛素和胰高血糖素，属于内分泌功能。
胰腺腺泡细胞分泌淀粉酶，胰腺导管的管壁细胞分泌碱性液属于外分泌功能。
胃泌素是由G细胞分泌的，D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)。
5.行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症?()。
A.糖尿病B.高钙血症C.高磷血症D.便秘E.体重增加【答案】A【解析】由于胰腺具有内分泌和外分泌的功能，若行全胰切除术后，若不进行药物干预，可导致患者胰岛素缺乏，发生胰性糖尿病。
执业医师外科复习指导-胰腺疾病
第二十四单元胰腺疾病一、急性胰腺炎在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病.[真题]1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病A．暴饮暴食B．酗酒C．胆道结石病D．胃肠炎E．甲状旁腺功能亢进答案：C协和习题2．急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A胆道梗阻，胆汁逆流B饮食因素C精神因素D感染E创伤2．答案；A（一）临床表现1.腹痛是主要的临床症状。
腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。
累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。
腹痛为持续性并有阵发性加重。
严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2.恶心、呕吐常与腹痛伴发。
呕吐后腹痛不缓解为其特点。
呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。
3.腹胀初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
有大量腹腔积液时腹胀明显加重。
病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4.腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。
常无明显的肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。
深度休克时，体征反而不明显。
5.其他初期常呈中度发热，约38℃左右。
体温升高，但无寒战。
胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。
严重病人出现休克。
有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。
少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。
胃肠出血时可发生呕血和便血。
血钙降低时，可出现手足抽搐。
血钙低于1．87mmol／L常提示病情严重。
【ZL】3．不符合急性胰腺炎腹痛特点的是 EA.腹痛多位于上腹中部B.可向腰背呈带状放射C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解E.呕吐后腹痛可减轻协和习题5．急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可A减轻B缓解C加重D消失E不减轻5．答案；E（二）诊断方法1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。
内分泌科主治医师考试-基本知识部分
内分泌科主治医师考试-基本知识部分
1. 内分泌系统概述
内分泌系统是指由内分泌器官和组织构成的，负责分泌激素并调节机体各个系统的生理功能的系统。
2. 内分泌系统的主要腺体和激素
- 甲状腺：主要分泌甲状腺素和钙化酮。
- 垂体：主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。
- 肾上腺：主要分泌肾上腺素和皮质醇。
- 卵巢和：分别分泌雌激素和孕激素、激素。
3. 常见内分泌系统疾病
- 甲状腺功能亢进症：由甲状腺素过多引起的代谢亢进症状。
- 甲状腺功能减退症：由甲状腺素不足引起的代谢减退症状。
- 糖尿病：由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素抵抗引起的高血糖症状。
- 垂体瘤：垂体腺瘤引起的垂体功能异常，如生长激素分泌过多或过少。
- Addison病：由肾上腺皮质功能减退引起的一种慢性肾上腺皮质功能不全的疾病。
4. 检查和诊断
常见的内分泌系统检查包括：
- 血清激素测定：通过血液样本分析激素水平来评估患者的内分泌功能。
- 影像学检查：如超声检查、CT扫描和MRI等，用于观察器官结构和发现肿瘤等异常情况。
- 刺激测试：通过给予激素刺激来评估患者对该激素的反应，以确定患者的内分泌功能。
5. 内分泌科治疗方法
治疗内分泌系统疾病的方法包括：
- 药物治疗：给予合适的药物，如激素替代治疗或抑制激素分泌。
- 手术治疗：对于某些垂体瘤或肾上腺疾病，可能需要手术切除或修复。
- 放疗：对于某些垂体瘤等恶性疾病，放疗可能是一个有效的治疗方法。
以上是内分泌科主治医师考试基本知识部分的概述，希望能帮助您复习和理解相关知识。
肿瘤外科主治医师考试考点.
肿瘤外科主治医师考试考点肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
新生物一旦形成后，不因病因消除而停止生长，它不受机体调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。
恶性肿瘤可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。
肿瘤的分类按形态与生物学行为，分为良性和恶性两大类。
良性肿瘤称为“瘤”。
恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
良性肿瘤与恶性肿瘤之间最主要的区别在于细胞的分化。
A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.精原细胞瘤E.霍奇金病1.胚胎性肿瘤是（答案：C）2.来源于间叶组织的恶性肿瘤是（答案：B）3.来源于上皮组织的恶性肿瘤是（答案：A）（1）各种肿瘤，按组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌。
（2）同一类肿瘤，按细胞分化程度，分为高分化、中分化及低（未）分化癌。
（3）交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常侵润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型。
（4）形态学为良性但生物学行为恶性的肿瘤。
如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺皮质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。
■交界性或临界性肿瘤是指（答案：C）A.良性肿瘤位于两个脏器交界处B.良性肿瘤米源于两种组织者C.形态属良性，但浸润性生长D.良性肿瘤位于重要器官E.有内分泌功能的良性肿瘤二、良性肿瘤的临床与病理特点1.生长缓慢；2.有包膜；包膜完整3.彻底切除后不复发；4.一般不转移；5.多无明显全身症状，局部可有肿块。
三、恶性肿瘤的病理与临床特点■病理特点1.发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段；从病理形态上看，癌前期为上皮细胞增生明显，伴有不同程度的不典型增生。
2.分化程度不同恶性程度不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类或称I、Ⅱ、Ⅲ级。
胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤外科主治医师考试考点
胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤外科主治医师考试考点（一）临床表现1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。
2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状。
临床症状包括两部分：（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。
（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。
（二）诊断1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
2.症状不典型诊断有困难者可行以下检查：（1）反复测血糖，可低至2.2mmol/L以下；（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线；（3）饥饿试验：48小时可诱发症状；（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：用于低血糖不明显时，静脉注射20～25mg/kg，如为本病则血糖明显降低，且恢复缓慢；（5）血胰岛素测定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示为本病；（6）经皮肝门静脉插管分段取血测胰岛素（PTPC）对诊断和肿瘤定位有一定价值；（7）CT、磁共振和选择性动脉造影可显示直径≥1cm的肿瘤；（8）B超对触摸不清的肿瘤具有简单、无创、术中定位准确和经济实用的优点，且可免除术前的定位检查。
例1：下列各项诊断胰岛素瘤的方法，效果不佳的是（答案：C）A.Whipple三联征B.血胰岛素测定C.术前B超检查D.选择性动脉造影E.CT和磁共振成像【答疑编号：10240111针对该题提问】例2：胰岛素瘤来源于胰腺（答案：B）A.A细胞B.B细胞C.G细胞D.D细胞E.D1细胞解析：胰腺兼有外分泌和内分泌。
胰腺的外分泌为胰液；内分泌为胰岛素，由胰岛中的B细胞分泌。
人体胰岛主要是由A、B、D三种细胞组成，其中分泌胰岛素的B细胞最多，约占整个胰岛细胞的80%；A细胞分泌胰高血糖素，约占10%；D细胞分泌生长抑素，约占8%。
普外科主治中级考试-必考考点总结笔记
孕早、中期甲亢——手术甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节,结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。
治疗：激素+甲状腺素片甲亢甲状腺摄碘率2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）~甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型：未分化癌重度甲亢：＞60% 髓样癌：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）·后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。
双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。
）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线.甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经BMR＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度)表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP 的排出量：↑诊断：血钙＞3，血磷＜~L 测定肾小管磷回收试验治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。
内分泌主治医师考试必看
内分泌及代谢一、总论：１、无管腔结构、不直接分泌到体外腔是内分泌与外分泌腺体的区别。
２、特殊内分泌概念：１、旁分泌：不入血，仅通过组织间液在局部发挥作用：胰岛素和胰升血糖素在胰岛的相互作用，性甾体物质在卵巢有作用。
２、自分泌：作用于分泌激素的自身细胞：β细胞分泌的胰岛素可抑制同一细胞的胰岛素分泌。
３、胞内分泌：合成后不分泌到胞外，而是先运送到核内，结合到核受体，通过控制基因的转录，发挥调控作用。
激素的化学性质及作用机制３、诊治原则：１、内分泌腺体功能亢进引起激素分泌过量：原发性内分泌腺体功能亢进：常因内分泌腺体本身肿瘤、增生引起分泌亢进，检查中有功能亢进外，尚有上级腺体功能受抑制证据。
继发性内分泌腺体功能亢进：由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成，检查中靶腺和上级腺体促激素水平均升高。
２、内分泌腺体功能低下引起激素分泌过少：与上者相反。
４、功能诊断：每个激素都有其特定功能，要求重点掌握。
１、代谢紊乱的证据：各种激素所调节的代谢物质水平：血糖、尿糖、电解质、血脂、酮体等。
２、激素分泌异常的依据：１、血中激素浓度测定（脉冲式分少，一次测定易出现误差，应注意采血的时间及条件，２、尿中激素及代谢产物测定（一般测24小时含量）３、激素的昼夜节律和周期水平，肾上腺皮质激素有明显的昼夜节律，促性腺激素和雌孕激素水平在月经周期的不同时间测定，对了解功能状态都有意义。
３、内分泌动态功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验，负荷试验等。
３、放射性核素检查：甲状腺摄131I试验，受体结合试验。
４、其它：细胞学检查、Ｘ线检查了解骨骼发育及骨质沉积情况。
５、定位诊断：同位素内分泌腺体扫描，既可发现病变部位又可了解功能状态；CT；MRI；B超；下垂脑－垂体－靶腺轴的兴奋/抑制试验。
６、病因仍断：１、常见病因：功能亢进：肿瘤，增生，有促激素作用的免疫球蛋白功能减低：１、先天性未发育或发育不全２、出血、缺血、感染、自身免疫性损伤、肉芽肿、肿瘤。
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胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤外科主治医师考试考点（一）临床表现
1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。
2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状。
临床症状包括两部分：
（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。
（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。
（二）诊断
1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：
（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；
（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；
（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
2.症状不典型诊断有困难者可行以下检查：
（1）反复测血糖，可低至2.2mmol/L以下；
（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线；
（3）饥饿试验：48小时可诱发症状；
（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：用于低血糖不明显时，静脉注射20～25mg/kg，如为本病则血糖明显降低，且恢复缓慢；
（5）血胰岛素测定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示为本病；
（6）经皮肝门静脉插管分段取血测胰岛素（PTPC）对诊断和肿瘤定位有一定价值；
（7）CT、磁共振和选择性动脉造影可显示直径≥1cm的肿瘤；
（8）B超对触摸不清的肿瘤具有简单、无创、术中定位准确和经济实用的优点，且可免除术前的定位检查。
例1：下列各项诊断胰岛素瘤的方法，效果不佳的是（答案：C）
A.Whipple三联征
B.血胰岛素测定
C.术前B超检查
D.选择性动脉造影
E.CT和磁共振成像
【答疑编号：10240111针对该题提问】
例2：胰岛素瘤来源于胰腺（答案：B）
A.A细胞
B.B细胞
C.G细胞
D.D细胞
E.D1细胞
解析：胰腺兼有外分泌和内分泌。
胰腺的外分泌为胰液；内分泌为胰岛素，由胰岛中的B细胞分泌。
人体胰岛主要是由A、B、D三种细胞组成，其中分泌胰岛素的B细胞最多，约占整个胰岛细胞的80%；A细胞分泌胰高血糖素，约占10%；D细胞分泌生长抑素，约占8%。
其他还有较少的细胞：PP细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌促胃液素等。
【答疑编号：10240112针对该题提问】
总结
1.12题
2.急性胰腺炎-8道，诊断为重
3.胰腺癌-2
4.胰岛素瘤-2
一、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
（一）病因和病理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。
好发于男性青壮年。
1.病因
（1）外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。
（2）内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
2.病理
本病的病理进展过程有如下特征：
（1）通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。
（2）病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。
（3）活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。
（4）后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。
动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。
（5）虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。
静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。
（二）临床表现和分期
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低；②皮肤色泽苍白，或发绀；③感觉异常；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。
临床上按肢体缺血程度，可分为3期：
1、局部缺血期
2、营养障碍期
3、坏死期
（三）诊断
根据临床表现诊断并不困难，但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病性坏疽进行鉴别。
作以下检查可明确血管闭塞部位性质和程度：
1、肢体抬高试验：患肢平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后下肢下垂再观察变化。
阳性为血供不足。
2、解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前
后的温度变化。
阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。
如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。
3、多普勒超声检查：了解病变部位和缺血严重程度。
超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。
4、动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。
（四）治疗
处理原则应该着重于防止病程进展，改善和增进下肢血液循环。
（1）一般疗法：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。
患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立。
（2）药物治疗
①扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用有：前列腺素E1，α受体阻滞剂和β受体兴奋剂如妥拉苏林等，硫酸镁溶液；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，对抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。
②抗生素：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。
③中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗。
（3）高压氧疗法：在高压氧仓内，通过血氧量的提高，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。
（4）手术疗法：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
（五）手术方法
①腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞，处于第一、二期的病人。
痉挛因素超过闭塞出素，可考虑施行交感神经节切除术。
切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链、可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。
近期效果尚满意，但远期疗效并不理想。
②动脉重建术：手术方法有两种：1）旁路转流术，适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。
例如仅腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路转流术。
2）血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。
利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。
③截肢（趾、指）术：组织坏死已有明确界限者。
二、动脉瘤
（一）概述
动脉瘤是动脉壁的一段或某一局部因有病变或创伤而发生的扩张或膨出，并非真正的肿瘤。
常见病因为创伤、动脉硬化或感染等，或为先天性。
以胸、腹主动脉和下肢主动脉干动脉瘤较为常见。
动脉瘤按病理分有真性、假性、夹层动脉瘤三类，假性动脉瘤多为创伤引起。
（二）诊断
三类血管瘤均可表现为
1.搏动性肿块：肿块随心搏膨胀，压迫动脉瘤近端血管肿块可缩小；
2.压迫症状；
3.远端肢体因缺血而疼痛、苍白、动脉搏动减弱；
4.动脉瘤破裂大出血等症状。
根据病史和上述典型表现即可确诊，x-ray、CT、超声检查及动脉造影可进一步明确诊
断。
（三）治疗
手术是治疗动脉瘤的唯一方法。
若动脉瘤迅速扩大、感染或压迫邻近重要器官，更应尽早手术。
手术方法为切除血管瘤后重建血管恢复血流。