县新农合村级定点医疗机构复验表
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**县新农合村级定点医疗机构复验表
村卫生室 考 核 项 申 请 承 诺 考核内容 年 月 失 分 原 日 得 分
是否申请继续作为定点医疗机构，享受相应权利并承担相应的义务？ 同意与否？ 同意 不同意 签字： 1、一般诊疗费和其它诊疗费收取是否规范合理，处方 能否及时录
收 费 2 0 分
入，划价是否和处方一致。10分（发现一例不合理 扣2分）； 2、在新农合筹资期间是否给参合群众开具发票，是否 按筹资登记表 收费（随机抽查10户）。10分 3、药品实存和盘存帐一致：微机药品库存数量是否与 实际库存数量 一致 10分（抽查5种药品，一种不一致的扣2分，直 至扣完）。 4、是否存在外购药品，发现1种扣2分，直至扣完，10 分 5、补偿和门诊登记一致：补偿登记薄填写是否完整， 签领是否真 实，门诊登记是否及时齐全、规范；补偿和门诊登 记是否一致。 10分 6、实领和补偿登记一致：抽查病人补偿情况，补偿联 是否交给病 人。10分 7、是否留存参合人员证、卡套取新农合资金的现象。 10分 （发现一例不得分）
一完整： 11、2014年的新农合资料归档保存完整，条目清晰。 12、告参合农民朋友一封信发放情况（随机抽查10户） 5分 13、新农合政策问卷调查（只调查乡村医生）5分
合格
不合格
总得分 以上为合格
80（含80分）分
验收人：
村卫生室负责人：
镇合管办主任：
药 品 管 理 2 0 分
补 偿 3 0 分
公 示 2 0 分 资 料 保 存 与 政 策 宣 传 1 0 分 复 验 意 见
8、公示和补偿内容一致：是否按照要求及时公示合作 医疗补偿内容 及市外源自文库院病人补偿前公示。10分 9、是否公示药品、诊疗价格，监督举报电话。5分 10、公示后的资料是否妥善保管。5分
村卫生室 考 核 项 申 请 承 诺 考核内容 年 月 失 分 原 日 得 分
是否申请继续作为定点医疗机构，享受相应权利并承担相应的义务？ 同意与否？ 同意 不同意 签字： 1、一般诊疗费和其它诊疗费收取是否规范合理，处方 能否及时录
收 费 2 0 分
入，划价是否和处方一致。10分（发现一例不合理 扣2分）； 2、在新农合筹资期间是否给参合群众开具发票，是否 按筹资登记表 收费（随机抽查10户）。10分 3、药品实存和盘存帐一致：微机药品库存数量是否与 实际库存数量 一致 10分（抽查5种药品，一种不一致的扣2分，直 至扣完）。 4、是否存在外购药品，发现1种扣2分，直至扣完，10 分 5、补偿和门诊登记一致：补偿登记薄填写是否完整， 签领是否真 实，门诊登记是否及时齐全、规范；补偿和门诊登 记是否一致。 10分 6、实领和补偿登记一致：抽查病人补偿情况，补偿联 是否交给病 人。10分 7、是否留存参合人员证、卡套取新农合资金的现象。 10分 （发现一例不得分）
一完整： 11、2014年的新农合资料归档保存完整，条目清晰。 12、告参合农民朋友一封信发放情况（随机抽查10户） 5分 13、新农合政策问卷调查（只调查乡村医生）5分
合格
不合格
总得分 以上为合格
80（含80分）分
验收人：
村卫生室负责人：
镇合管办主任：
药 品 管 理 2 0 分
补 偿 3 0 分
公 示 2 0 分 资 料 保 存 与 政 策 宣 传 1 0 分 复 验 意 见
8、公示和补偿内容一致：是否按照要求及时公示合作 医疗补偿内容 及市外源自文库院病人补偿前公示。10分 9、是否公示药品、诊疗价格，监督举报电话。5分 10、公示后的资料是否妥善保管。5分