参附注射液对全麻恢复期催醒作用的临床研究

参附注射液对全麻后催醒作用的临床观察
广东省韶关市粤北人民医院麻醉科（512025）黄燕虹王韶莉摘要：目的研究参附注射液用于全麻后的催醒效果和可能的不良反应。

方法静吸复合麻醉下行普通外科择期手术ASAⅠ-Ⅱ级的成人患者44例，术毕未醒、无自主呼吸，进入麻醉恢复室（PACU）进行机械通气。

随机分成苏醒组（对照组）和催醒组（观察组），观察组于5 min静脉推注用100 ml生理盐水稀释的内含1ml/kg参附注射液的混合溶液；对照组于5 min静脉滴注乳酸钠林格溶液100ml。

观察两组呼唤反应时间、停止机械通气时间、停止吸氧时间、拔管时间及送出PACU时间，并记录注药前、注药后5分钟、10分钟、30分钟的MAP和HR。

结果观察组呼唤反应时间、停止机械通气时间、停止吸氧时间、拔管时间及送出PACU时间均比对照组明显缩短，两组用药前后MAP、HR变化不明显，未见不良反应。

结论参附注射液能明显缩短全身麻醉后的苏醒时间，促进术后恢复，安全有效。

关键词：参附注射液全身麻醉催醒呼吸功能
参附注射液是合成的中药注射剂，有中枢神经系统兴奋作用，能起到一定的催醒作用。

本文观察了全麻恢复期的病人用参附注射液的催醒效能，以及可能出现的不良反应，现报告如下。

一、资料和方法
一般资料选择全身麻醉下行普通外科择期手术的成人患者44例，ASAⅠ~Ⅱ级，术前心肺肝肾功能基本正常，排除甲状腺机能亢进或高血压病的患者。

将患者随机分成自然苏醒组（对照组）和催醒组（观察组），每组22例。

麻醉方法两组均术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

静脉注射丙泊酚1-2mg/kg、芬太尼4-5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导，气管内插管后行机械间歇正压通气（IPPV）。

麻醉维持用微量注射泵静脉输注丙泊酚2-4mg∙kg-1∙h-1，间隔0.5~1 h静脉注射1/3~1/2诱导剂量的芬太尼和维库溴铵，同时吸入0.5%~1.0%异氟醚。

麻醉手术期输注乳酸钠林格溶液和6%羟乙基淀粉溶液（HES），调整有效循环量，保持血压和心率稳定。

术毕患者尚未清醒、自主呼吸尚未恢复时，保留气管导管送往麻醉后恢复室（PACU）。

催醒方法两组病人送入PACU后继续进行IPPV，检测无创平均动脉压（MAP）、Ⅱ-ECG、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。

观察组将参附注射液1ml/kg（雅安三九药业有限公司生产，批号031110）用生理盐水稀释至100ml，于10 min静脉推注完毕。

对照组10 min静脉滴注乳酸钠林格溶液100ml。

监测和记录观察并记录两组病人呼唤反应恢复时间（注药后每分钟呼唤病人姓名，直至自动睁眼的时间），停止机械通气的时间（从病人进入PACU开始进行IPPV到恢复有规律的自主呼吸、潮气量>5ml/kg的时间），停止吸氧时间（从病人进入PACU到自主呼吸室内空气10 min SpO2保持在90%以上的时间），拔管时间（从病人进入PACU到自主呼吸室内空气5 min SpO2保持在93%~95%，有呛咳反射及吞咽反射，予以拔除气管导管的时间），出室时间（从病人进入PACU到格拉斯哥昏迷评分15分的时间）。

记录催醒注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）及注药后30 min（T3）的MAP和HR测定值。

观察和记录催醒过程出现的不良反应和血管活性药物的使用情况。

统计学分析数据用均数±标准差（x±s）表示，用配对t检验比较组间差异的显著性。

计数资料用χ2检验比较组间差异的显著性。

P<0.05认为有统计学意义。

二、结果
观察组男8例，女14例，平均年龄47.7±2.7岁，体重59.25±1.66kg，麻醉时间167.0±11.9 min；对照组男7例，女15例，平均年龄44.4±3.8岁，体重55.8±2.43kg，麻醉时间167.1±91.9 min。

两组性别、年龄、体重和麻醉时间比较无明显差异（P>0.05）。

两组病人各观察点的MAP和HR测定均值均无明显改变（P>0.05），组间比较亦无明显差异（P>0.05）（表1）。

对照组与观察组比较，呼唤反应恢复时间延长106.4%（P<0.05）；停止机械通气的时间延长91.6%（P<0.01）；停止吸氧时间延长65.5%（P<0.01）；拔管时间延长55.3%（P<0.01）；出室时间延长57.3%（P<0.01）（表2）。

两组病人苏醒后无复睡现象，亦未见明显不良反应。

催醒过程中需用多巴胺的病人，观察组1例，对照组2例。

观察组有1例病人SpO2降到95%以下持续10 min时出现偶发性室性早搏，经提高吸氧浓度，SpO2回升，早搏消失。

三、讨论
参附注射液的主要成分是人参和附子，含多种活性物质，如人参皂甙、乌头类生物碱，常用于抗休克、强心和心肌保护。

在心瓣膜置换术中能够增强心肌收缩力(1)，缩短拔除气管导管时间(2)。

参附注射液还能改善神经系统兴奋性，松弛气管平滑肌，提高跨膈压，增强呼吸肌驱动力和呼吸中枢的兴奋性(3，4)。

参附注射液推荐使用剂量是20~100ml/次。

考虑到个体间体重差异及用药的可比性，故本研究用量为1ml/kg，使观察对象单位体重用药量相同，整体用药剂量仍在推荐范围内。

本研究结果显示观察组给予参附注射液后，呼唤反应恢复时间、停止机械通气时间、停止吸氧时间、拔管时间及送出PACU时间均比对照组明显缩短，提示参附注射液有效果确切的催醒作
用。

其催醒和增强呼吸作用的机制可能是：①人参具有改善和兴奋中枢神经系统的作用（1）。

②研究表明，参麦液具有抗膈肌疲劳作用（5），并能够促进细胞外Ca++内流，增强膈肌收缩力（6）。

乌头碱可使β1受体上调而影响细胞内cAMP含量，该物质含量增加可促进膈肌上L钙通道开放促进钙内流从而增加膈肌收缩力。

③异氟醚属于卤代烃基醚类挥发性吸入麻醉药，能显著抑制呼吸，有效通气量下降，并使肺血管收缩，阻力增加。

术毕可出现低氧血症，导致拔管时间延迟。

人参皂甙具有益气补阳的功效，使气管平滑肌松弛，有效通气量恢复正常，提高动脉血氧分压和氧饱和度，有助于患者顺利渡过全身麻醉期，并能尽早拔除气管导管（3）。

参附注射液催醒过程血压和心率平稳，患者苏醒过程平静，无明显不良反应。

但注药速度必须缓慢，注药过快有可能发生一过性血压明显升高。

参附注射液半衰期短，毒副作用小，安全剂量范围大，对全身麻醉有确切的催醒效果，可作为全麻术后催醒的一种药物选择。

参考文献
1.董辉, 熊利泽, 陈敬, 等. 参附注射液对心脏瓣膜置换术患者心功能的保护作用研究. 中国中西医结合
杂志.2004, 24(1):32~34
2.郑付东, 闵苏. 参附注射液对全麻病人催醒作用的临床研究. 临床麻醉学杂志2003, 19(11):683~684
3.余永华, 戈燕, 卫富强. 参附注射液拮抗吸入麻醉药对气管平滑肌的痉挛作用.中国误诊学杂志.2002,
2(10):1464~1465
4.王为, 牛汝楫, 孙建平. 参麦注射液对胸腹呼吸运动影响. 中国中西医结合杂志.1993, 13(2):91-93
5.关宿东, 葛敏. 参附注射液抗膈肌疲劳的实验研究. 中国中西医结合杂志. 2000, 20(5):359~361
6.赵建平, 牛汝楫.. 参麦注射液对慢性缺氧大白鼠膈肌条收缩的影响. 中华结核和呼吸杂志.1995,
18(1):53
表1. 两组催醒前后各观察时点的MAP 和HR 比较（x ±s ）
项目 分 组 T0 T1 T2 T3
观察组 (n=22) 96.6±2.8 96.2±3.9 92.2±3.0 94.7±2.9 对照组 (n=22) 93.5±2.8 93.1±3.1 94.1±3.2 93.1±3.5
观察组 (n=22) 85.4±3.6 85.3±3.7 87.9±3.2 88.5±2.9
对照组 (n=22) 88.0±3.6 87.0±4.2 86.9±4.0 88.5±3.5
T0为催醒处理前；T1为催醒处理后5 min ；T2为催醒处理后10 min ；T3为催醒处理后30 min 。

表2. 两组催醒过程比较（x ±s ）
呼唤反应恢复 停止机械通气 停止吸氧 拔除气管导管 出 室 (min) (min) (min) (min) (min) 观察组 17.68±12.88 23.9±18.2 38.3±20.9 38.5±21.2 62.3±20.5 对照组 36.50±10.64* 45.8±21.3** 63.4±27.0** 59.8±28.3** 98.0±57.1** 对照组与观察组比较，* P<0.05，**P<0.01
MAP
(mmHg) HR (bpm) 组 别。