心理干预对乳腺癌围术期患者焦虑影响论文

心理干预对乳腺癌围术期患者焦虑的影响【中图分类号】r473.73【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0220－02
【摘要】目的：探讨乳腺癌围术期患者心理干预的有效方法，促进其早日康复。

方法：对40例乳腺癌手术患者在常规护理的基础上实行心理干预。

结果：通过心理干预，40例患者取得了良好的效果。

结论:提供一个良好的心理环境，改善患者心理状况，有目的地进行心理干预，成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

【关键词】心理干预; 乳腺癌；焦虑
乳腺癌是女性一种常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，而且发病年龄趋向年轻化。

手术是乳腺癌综合性治疗中重要手段之一，但手术后由于女性特征发生改变，以及放疗、化疗所引起的不良反应，给患者心理上造成很大的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转归及生命质量。

2008年2月一2009年12月，我们对4o例存在不同焦虑程度的乳腺癌围术期患者在常规护理的基础上行心理干预，效果满意。

现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料 ?本组乳腺癌手术患者80例，均为女性，年龄29～79岁，平均56．8岁。

文化程度：大专及以上文化19例，高中22例，初中11例，小学及以下28例。

按入院先后顺序分为干预组和对照组各40例，两组患者在年龄、文化程度、职业、病情等方面比较差异无统计学意义(p>o．05)。

1.2方法：两组患者均采取手术治疗，对照组行常规护理，即健康教育、口头告知手术过程、术前注意事项及术后并发症预防，手术室护士术前l d进行术前访视。

干预组在常规护理的基础上行心理干预。

1.2.1 术前
1.2.1.1 评估患者：护理人员要耐心倾听患者的主诉，利用交流和观察技巧，从生理、心理、社会等多层面了解、评估患者的病情、心理状态、生活背景及面临的困难，根据评估结果给予相应的心理干预。

介绍术前各项准备工作如备皮(剃去同侧腋毛、清洗胸部及同侧腋下皮肤)、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱患者术前保证充足睡眠。

预防上呼吸道感染如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向患者说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会患者有效咳嗽排痰的方法。

介绍术前各项化验检查的目的、注意事项。

1.2.1.2做好心理护理：护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，向家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者说法帮助病人度过心理调试期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作和社交；告之病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及良好的心态面对疾病和治疗。

1.2.1.3 家庭与社会支持：家庭成员是乳腺癌患者社会支持的
主要来源，特别是来自配偶的支持，家属在住院期间应该多关心，体贴病人，了解病人的切身感受，和自己的亲人共同度过难关，树立其战胜疾病的信心，这对患者的健康水平和生活质量会有很好的影响。

同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一重要来源，护士和家属商议让患者的朋友和同事经常来探望患者，使患者受到一种人文关怀，感受到没有被抛弃，仍然生活在大家中间，对生活充满了希望，良好的社会支持舒缓了乳腺癌患者的心理压力，保持了患者的情绪稳定。

1.2.2 术中：护士要微笑迎接患者进入手术室，核对无误后，向患者自我介绍耐心细致地回答患者提出的各种问题。

患者入室至麻醉结束前，护士一直守护在患者身边，进行每项操作均向患者解释，避免不必要的身体暴露。

手术常规是先切肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5小时。

此时患者在手术台上等待是最无助，最难熬的时候。

本组对于手术当中等待时间较长的患者，护士应经常询问患者、关心患者、注意保暖，并与患者交谈，了解其思想动态，并消除其恐惧心理和顾虑，按患者需要进行个体化护理，使其安静地度过。

1.2.3 术后
1.2.3.1 常规实施专科护理，制定合理功能计划，定期向患者宣教，指导患者功能锻炼。

1.2.3.2 音乐干预 :要求家属每日在患者治疗时、临睡前或者烦躁时播放患者喜爱的音乐，轻松欢快的音乐可消除患者紧张情
绪，分散注意力，达到减轻焦虑的目的，是围术期患者良好的辅助方法。

1.2.3.3放松训练：方法是让患者安静、舒适地躺在床上，通过冥想、放松、腹式呼吸等训练，使患者放松身心，教会患者平稳吸气、憋气的方法，指导患者掌握放松要领，并达到放松要求。

1.2.3.4 家庭干预：家庭干预在乳腺癌手术患者配合治疗中起着重要的作用。

家庭成员的支持和鼓励，可增强患者治疗疾病的信心，鼓励患者家属多与患者交谈，给患者以精神上的支持，减轻患者的孤独、紧张、焦虑等负面心理，使其主动配合治疗。

乳腺癌手术患者对疾病所采取的态度及行为与家庭给予的支持有密切的关系，家庭能较多地了解并帮助患者，患者就能很快地适应角色，采取积极的行为方式较好地配合医疗护理，这不仅有利于疾病的康复，还可以提高患者自身的生活质量[2]。

1.2.3.5 认知干预：根据患者的个性特点进行针对性地护理，介绍不良心理在疾病发生进程及治疗预后方面的作用，对于手术期望过高或过度否认的患者，可考虑与医生一起做患者的心理工作，进行有针对性地讲解知识。

通过认知教育，使患者逐渐接受身患癌症及手术的客观现实，帮助患者从消沉的心理状态中解脱出来，树立战胜疾病的信心，从而积极地面对现实，与医护人员密切配合，接受治疗。

1.3判定标准：采用zung焦虑自评量表(sas)测量患者焦虑情绪，51～59分为轻度焦虑，6o一69分为中度焦虑，70分以上为重
度焦虑。

专人发放问卷，由患者自行或者指导提问方式进行；术前30 min分别测量两组患者焦虑及生命体征的变化。

1.4统计学方法 ?采用spssio．0统计软件进行统计学处理，计数资料行x 检验，计量资料以±s表示，行￡检验。

检验水准
=0．05。

2结果
2.1两组术前30 min焦虑情况比较见表1。

2.2两组术前30 min生命体征变化比较见表2。

3 讨论
由表1和表2可以看出，对乳腺癌患者进行心理干预，具有支持和加强患者心理防御机制的特点，从而增强患者对手术的安全感，减轻其焦虑不安，并可控制由情绪而影响血压和心率的异常波动，以促进患者积极配合治疗，使其顺利度过围术期。

焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧交织而成的一种复杂情绪的反应，如果能及时对引起患者焦虑原因进行心理干预，改变患者的感受、认知、情绪、态度、行为，调动患者的主观能动性，就可以减轻和消除焦虑。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使其发生指向预期目标变化的过程[3]。

通过以上几种及时有效的心理干预，可使乳腺癌患者具有良好的心理状态，正确认识和充分准备应对疾病带来的种种问题，促进机体早日康复。

4结论
乳腺癌是一种常见的恶性疾病，已成为危害女性健康的首要原因，在临床治疗过程中除注意疾病本身治疗外还应注意患者的心理治疗，焦虑与抑郁，恐惧和担心是乳腺癌手术最常见的心理问题。

根据每个患者的文化程度不同，气质性格不同，选取有效、合理的沟通方式与患者及家属进行交流，早期针对性的心理干预，减轻了患者的焦虑、抑郁情绪，使患者及家属保持了良好的心态，增强了与疾病斗争的信心，同时为患者出院后重返社会、家庭，保持健全的心态奠定了良好的基础。

参考文献
[1］曹伟新，李尔之主编.外科护理学，第四版.北京：人民出版社.2008.184～185.
[2］刘俊荣，李国建．家庭干预对医患关系的影响及评价.2006，19(3)：48—52
[3］姜乾金，医学心理学，北京：人民卫生出版社，2005:117-142 作者单位 271100 莱芜市人民医院普外科东区 1
271100 莱芜市人民医院 2
271111 莱城区苗山医院 3
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。