第一章呼吸系统疾病病人护理

第一章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述一、呼吸系统的解剖生理（一）呼吸系统的结构和生理功能呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。

1.呼吸道呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进氧气，进行新陈代谢。

呼吸系统以环状软骨为界，分为上、下呼吸道，其中上呼吸道包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入，在发声和嗅觉中起重要作用。

下呼吸道是从气管至终末呼吸性细支气管的气道。

从气管至第16级终末细支气管为传导性气道，属解剖无效腔，约150ml；从第17级呼吸性细支气管开始，属呼吸区。

为病人施行气管切开的部位是2-4软骨环处。

隆突是支气管镜检时的重要标记。

右主支气管较左支气管短、粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。

2.肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：Ｉ、Ⅱ型及巨噬细胞。

Ⅱ型分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩。

3、肺的血液循环肺循环是肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成，进行气体交换。

支气管循环为营养血管。

4、胸膜是平滑光泽的浆膜，覆盖在肺表面的部分，称为胸膜脏层；覆盖在胸壁内面和膈肌上面等处的部分，称为胸膜壁层。

脏、壁层间的狭窄间隙叫做胸膜腔，腔内含有极少量液体，以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。

胸部两侧的胸膜腔互不相通。

5、纵隔是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织总称。

纵隔上部主要含有胸腺、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管和迷走神经、膈神经等。

纵隔中部主要有心包、心脏。

后纵隔则包含有胸主动脉、奇静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。

二、主要功能1、呼吸功能呼吸系统完成外呼吸的功能，即肺通气和肺换气。

肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，肺换气是肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。

呼吸生理十分复杂，包括通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸调节等过程。

2、防御功能呼吸系统的防御功能通过物理机制（包括鼻部加温过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、纤毛运动等）、化学机制（如溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧自由基的谷胱甘肽和超氧化物歧化酶等）、细胞吞噬（如肺泡局噬细胞及多形核粒细胞等）和免疫机制（B细胞分泌抗体，介导迟发型变态反应，从而杀死微生物）等而得以实现。

3、代谢功能对于肺内生理活性物质、脂质、蛋白、结缔组织及活性氧等物质，肺具有代谢功能。

某些病理情况能导致肺循环的代谢异常，可能因此导致肺部疾病的恶化，或导致全身性疾病的发生。

4、神经内分泌功能肺组织内存在一种具有神经内分泌功能的细胞，称为神经内分泌细胞或K细胞，与肠道的嗜银细胞相似，因此，起源于该细胞的良性或恶性肿瘤临床上常表现出异常的神经内分泌功能，如皮质醇增多症、肥大性骨病、ADH分泌过多症和成年男性乳腺增生等。

（三）实验室及其他检查1、痰液检查：重点痰的颜色、性状与疾病的关系粘液痰转脓性为细菌性感染大量黄脓痰――肺脓肿、支扩铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰――肺水肿咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病灰黑色痰――吸烟、矽肺痰液带恶臭――厌氧菌感染痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而Ｔ升高，引流不畅有关。

2、肺功能检查：（补充）通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度，对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值，如COPD为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。

（四）常见症状体征１、咳嗽与咳痰（１）常见病因：①感染②变态反应性疾病（过敏因素）③理化因素④其他：肿瘤、气胸、二狭（２）观察要点：①性质、音色、持续时间②注意痰的性质、量、气味③伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等２、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。

(1)按其发生机理和临床表现不同，分三种类型：①吸气性呼吸困难：炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。

②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致，特点为呼气延长、费力、伴哮喘音，呼气时胸腔内压增加，而颈静脉充盈，如支哮、肺气肿③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，特点为吸、呼气均感费力，频率亦增加(2)观察要点：①注意呼吸的频率、节律和深度②起病缓急：如急性与异物、气胸等③伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛等3、咯血：是喉部以下的呼吸器官出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程；量：少量咯血＜100ml/24h，中等量咯血100－500ml/24h，大量咯血＞500ml/24h或一次超过300ml （1）常见病因：①支气管疾病：支扩、慢支、支气管结核等②肺部疾病：肺结核（最常见）、肺炎、肺Ca、肺水肿等③心血管疾病：二狭、急性肺水肿等④全身性疾病：血液病、结缔组织病等（2）观察要点：①咯血的量②窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等③窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等④注意与消化道出血相鉴别4、胸痛：病变累及壁层胸膜时引起（1）常见病因：①胸内脏器病变、心血管，食道纵隔等②神经精神性胸痛：如肋间神经炎或其他放射的牵引痛③胸壁病变：外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等（2）观察要点：①注意疼痛部位及放射②注意疼痛性质③注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重④注意伴随症状：有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等第三节急性呼吸道感染及护理一、急性上呼吸道感染定义是鼻、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

发病率高，传染性强，而且可致严重并发症，须积极防治。

一、病因与发病机制70－80％由病毒引起，主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒等。

少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌，偶见G－杆菌。

诱因：受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病季节性：全年皆可，冬春季多发，气候突变时流行，多为散发传播途径：主要飞沫传播，也可接触病毒污染的用具而传播免疫力：弱而短，无交叉免疫，一年内一个人可多次发病二、临床表现（一）症状：全身症状较轻，局部（鼻、咽、喉）症状重（为主）。

（二）并发症：（向上）急性鼻窦炎、中耳炎、（向下）气管、支气管炎部分病人可继发（变态反应）风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。

三、实验室及其他检查1、血常规：病毒感染――WBC正常或偏低，L相对升高。

细菌感染――WBC↑ N↑或核左移。

四、治疗要点上感病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以休息、对症处理、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

1、对症治疗：重点是减轻症状，缩短病程和预防并发症2、抗菌药物治疗：细菌感染时常选青、红、头孢菌素、氧氟沙星等。

3、中药治疗：中成药板兰根冲剂，清热宁等五、常用护理诊断、措施及依据1、体温过与病毒和（或）细菌感染有关2、潜在并发症：鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎等3、知识缺乏：缺乏疾病防治知识六、护理措施1、休息与活动：卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜温、湿度2、饮食：给高热量、高维生素、低脂清淡、易消化的流质、半流质；鼓励多饮水3、病情观察：观察患者生命体征及伴随症状，有无咳嗽、咳痰，体温超过39℃测体温q4h。

T超过39℃时需进行物理降温，如头部冷敷，冰袋置于大血管部位，冰水或酒精擦浴等必要时按医嘱应用药物降温，并观察记录降温效果，退热时病人常大汗淋漓，应及时擦干，更换衣服及被褥，年老体弱应注意观察BP、P变化，以防虚脱。

按医嘱给予抗感染治疗，观察药效及副作用。

第三节肺炎及护理一、概述肺炎是肺实质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化、过敏等引起，据WHO统计，全球人口死因顺序，急呼感仅次于心血管病居第2位。

在我国肺炎居第5位。

一、分类1、病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。

小儿以支气管肺炎最常见。

2、病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎（最常见）、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。

非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。

3、病程分类急性肺炎（病程在1各月内）、迁延性肺炎（病程为1-3各月）、慢性肺炎（病程3个月以上）。

4、病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统液受累，全身中毒症状明显）。

二、肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。

近年因抗生素的广泛使用，使其症状、起病方式均不典型。

病以冬、初春为多，与寒季呼吸道病毒感染流行有关。

常在原先健康的青壮年或老年与婴幼儿多见，男性较多见。

一、病因、发病机理及病理病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染（上感），精神刺激，镇静，麻醉剂过量等，这些因素削弱了全身抵抗力和会厌的反射作用，有利于污染分泌物的吸入而引起感染。

二、临床表现:起病多急骤，大多有数日上感前驱症状，青壮年常有受凉淋雨等诱因。

（1）症状：（全身症状＋呼吸系统症状）1、寒战、高热:约80％有突发恶寒或寒战，随即发热，体温通常在数小时内升至39－40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热（1周左右）。

脉搏随之增速，同时伴颜面潮红，头痛，全身肌肉酸痛，衰弱，口干，食欲不振等。

年老体弱可体温不高或无发热。

退热一般很快，如果用抗生素，1－3天可退至正常。

2、胸痛：患侧胸部疼痛，因炎症累及胸膜所致，可放射到肩部或腹部（膈胸膜）咳嗽或深R时加剧，迫使病人取患侧卧位，伴消化道症状易误诊急腹症。

3、咳嗽、咳痰：初为刺激性干咳，继之咳少量粘液痰1－2天后，可咳血痰或诱色痰（红C 破坏后释放出含铁血黄素）为特征性症状。

4、呼吸困难：当病变广泛可因缺氧引起气急和紫绀，（呼吸面积减少，V/Q比例↓）5、消化道症状：由于细菌感染的毒性作用，部分病人可伴恶心呕吐，腹胀，腹泻等症状。

6、神经症状：严重感染可伴发表情淡漠、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经症状和休克，DIC、ARDS等。

（2）体征：1、全身望诊：急性病容，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥，口角和鼻周有单纯疱疹，有败血症者，皮肤粘膜出血点、巩膜黄染、心律增快或不齐等。

2、胸部体征：早期肺部无明显异常，仅有一侧呼运减弱，呼吸音↓等，典型肺实变体征为：望：患侧呼吸运动减弱触：气管居中，语颤增强叩：浊音（或实音）听：呼吸音↓，有湿罗音或支气管呼吸音（管状音）语音传导增强，累及胸膜可有胸膜摩擦音。