急性脑卒中患者院内感染回顾性分析
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为 院内感染 的高危人 群 , 脑卒 中患者大 多数 卧床体位 , 咳嗽 反射减 弱 , 痰 液浓稠 堆积肺 内 , 为 细菌繁殖提供 了环境 , 容 易引起呼吸道感染 , 气 管插 管 、导尿管的置入增加了呼吸道 、 泌尿道 的感染 。 有研究认为脑卒 中患者 的免疫机能 明显 降低 ,
急性脑 血管
病 患者发生医院感染 与年龄 、吸烟史 、 住 院时间 、 基础疾病 、
降低 医院感 染的应对措施 , 包括 : ①治 疗过程 中应该严
意识障碍 、侵入性操作 、卒 中类型 明显相关 ( 尸 < 0 . 0 5 ) , 与性别
P> 0 . 0 5 ) 。见表 2 。 格遵 守无菌原则 , 尤其是侵 人性操作时 ; ②严 格遵守抗生 素 无 关 f
鲍 曼不 动 杆菌 5株 ( 1 0 . 4 %) , 奇异 变形 杆菌 2 株 ( 4 . 2 %) , 阴沟
脑血管 病发病率逐年上升 , 而感染则是本病 的常见合并 症, 本 院脑卒 中急性 期患者 医院感 染发生率 为 9 . 8 %, 远高 于
同期全 院平均感 染事件发生率 1 . 4 %, 感染部 位以下呼吸道为 主, 其次是 泌尿 道 , 与国 内相 关报 道一致 ’ 。说 明脑 卒 中
中国现代药物应用2 0 1 5 年1 2 月第9 卷第2 3 期
C h i n J M o d D r u g A p p l , D e e 2 0 1 5 , V o 1 . 9 , N o . 2 3
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③加 强护理 , 保持 口腔 、肛周 的卫生 ; ④ 对 昏迷 院 内感染 是脑卒 中急性期 常见 的并发症之一 , 其不仅 影 使 用原则 ; 注重 翻身 拍背 , 注 意呼吸 响疾病 的转归 , 并且需 延长住 院时 间 , 增加 住院费用 , 甚 至 患者或重症 患者尽量采 取侧卧位 , 可危及生命 , 其发病率 与很多 因素相关 。为了了解本 院脑 卒 中院 内感染 情况 , 以加强脑卒 中患者 院内管理 , 预防 院内感
探讨 医院感染的危险 因素 、特征及其 防治对策 , 现报告如下 。
1 资 料 与 方法
道通畅 ; 在鼻饲 或进 食时应该半 卧位 , 进食之后保 持半卧位 > 3 0 m i n , 避免 胃容物 反流发生者误 吸 ; ⑤加 强营养 、支持治 平衡 , 充 分提高机体免疫力 ; ⑥缩短患者住 院时间 ; ⑦如伴
其 中男 2 8 9例 , 女1 6 1 例; 年龄 3 2 — 8 6岁 , 平均年龄 ( 6 5 . 0 ±9 . 2 ) 病 情稳 定后 再拔除 胃管。 . 3 统计学方 法 采用 S P S S 1 9 . 0统计 学软件对数据 进行统 岁。出血性 脑卒 中 1 2 2例 , 缺血性脑卒 中 3 2 8 例 。所有患 者 1
表 1 脑卒 中患者院感发病率与同期住院患者院感发病率 比较 ( n , %)
注: 侵入性操作 : 气管插管 、胃管 、尿管 、动静脉插管等侵入性检查 与治疗 ; 吸烟 : 有> 5 年, 无< 5 年; 基 础疾病 : 脑血管疾病 、糖尿病 、 颅脑损 伤 、癌症 、肺部疾病及心血管疾病
1 . 2 方法 应用 回顾性 调查方 法 统计分 析医 院感 染 的发
2 . 1 本研究期 间 4 5 0 例 脑卒 中急性期 患者 中 , 发生医 院感染
Fra Baidu bibliotek
生 率 、感染部位 、病 原菌分布及构 成 比 , 分 析研 究感染 的各 项 危险 因素 。院 内感 染诊 断标准 : 判 断标准参 照 2 0 0 1年 中 华 人 民共 和 国卫生部 ( 现卫计委 )《 医院感染诊 断标准 》 。 送检 患者标本 , 包括痰 、 血液 、 尿液 、 咽试子 、 分泌物 、 粪便 、
均发病在 1 周内 , 均经临床及 头颅 C T或 MR I 确诊 , 剔 除发 病 计 分析 。计数 资料 以率 ( %) 表示 , 采 用 检验 。P < 0 . 0 5表 7 2 h内死亡 、短暂性脑缺血发作和资料不完整病 例。本组 患
示 差异具有 统计 学意义。
2 结 果
者 临床症状均符合第 四届全 国脑血管会议 的诊 断标准 …。
有吞咽 困难 , 咳嗽反 射和吞 咽反 射消失或减 弱等情况 时 , 早
依 据病情补充 白蛋 白、能量及 维生素 , 保持水 电解质 的 染 发生 , 本 文对本 院 4 5 0例脑 卒 中患者资 料进行 回顾 分析 , 疗,
1 . 1 一般 资 料
本院 2 0 1 4年 1 — 1 2月脑 卒 中患 者 4 5 0例 , 期 应鼻饲饮 食 , 既能及 时补充充足 的血容量 , 又能避免误 吸 ,
2 . 3 送检患者标本
分别 为痰 、 血液 、 尿液 、 咽试子 、 分泌物 、
( 4 . 5 %) , 其他 2例 ( 4 . 5 %) , 以下 呼吸道和泌尿系感染 比例最高 。
3 讨 论
粪便共 9 1 份样 本 , 检 出菌 株 4 8 株 。 院 内感 染 病 原菌 分 布 及 构 成 比为 : 革兰 阴性 菌 3 6株 ( 7 5 . O %) , 大 肠埃 希 菌 1 1株 ( 2 2 . 9 %) , 克 雷伯 菌属 8株 ( 1 6 . 7 %) , 铜绿假单胞菌 6株 ( 1 2 . 5 %) ,
肠 杆菌 2株 ( 4 . 2 %) , 洋葱 伯克霍尔德菌 1株 ( 2 . 1 %) , 嗜麦 芽窄
食假 单胞菌 1株 ( 2 . 1 %) ; 革 兰 阳性菌 6 株 ( 1 2 . 5 %) , 金黄 色葡 萄球 菌 5株 ( 1 0 . 4 %) , 粪 肠球 菌 1 株( 2 . 1 %) ; 真菌 6株 ( 1 2 . 5 %) , 以 白色念珠菌为主 。
胸 水 、腹 水 。
患者 4 4例 , 发生率为 9 . 8 %, 远高于 同期全院平均感染事件发 生率 1 . 4 %, 两者 比较 差异 有统计 学意义 ( = 4 7 . 0 4 , P < 0 . 0 1 ) 。
见表 1 。
2 . 2 急性脑 卒 中并 院 内感染 与相关 因素关 系