颅脑外伤术后保留气管导管患者的镇静选择
麻醉科中的术中镇静药物选择
麻醉科中的术中镇静药物选择麻醉科中的术中镇静药物选择是一项关乎病患手术期间的安全与舒适问题的重要任务。
合理选择适当的药物，能够有效镇静、减轻焦虑、降低术后疼痛以及提高手术效果。
本文将介绍麻醉科中常用的术中镇静药物，包括静脉镇静药和吸入性药物。
一、静脉镇静药选择静脉镇静药是目前麻醉科中应用最广泛的术中药物，它能提供快速、精确和可逆的镇静效果。
静脉镇静药物的选择应根据患者的具体情况和手术的需要来决定。
1. 苯二氮平类药物苯二氮平类药物是一类常用的镇静药物，包括地西泮、咪达唑仑等。
它们具有良好的镇静效果，能够迅速减轻患者的焦虑和紧张情绪。
苯二氮平类药物通过调节中枢神经系统的兴奋性，产生镇静和安抚作用，但是在使用过程中需要注意患者的心肺功能和肝肾功能。
2. 阿片类药物阿片类药物包括吗啡、芬太尼等，具有镇静、止痛和呼吸抑制的作用。
在手术过程中，适当使用阿片类药物能够减轻患者的疼痛感，并提供更好的手术条件。
然而，阿片类药物容易引起呼吸抑制，需要注意监测患者的呼吸情况，必要时给予适当的呼吸支持。
3.苯妥英钠苯妥英钠是一种抗惊厥药物，具有镇静和催眠效果。
它在麻醉科中常用于患者的抽搐控制和镇静处理。
但是苯妥英钠可能会引起过敏反应和心律失常，使用时需谨慎，并注意监测患者的血压、心率和呼吸。
二、吸入性药物选择吸入性药物是通过麻醉机向患者呼吸系统输送的药物，具有麻醉和镇静作用。
吸入性药物的选择应根据患者的情况和手术的需要来确定。
1. 七氟醚七氟醚是一种常用的吸入性药物，具有快速、可控的麻醉效果。
它对心血管系统的影响较小，能够较好地维持患者的血流动力学稳定。
七氟醚在手术过程中广泛应用，但是使用时需要注意监测患者的呼吸、血氧饱和度和麻醉深度。
2.异氟醚异氟醚是一种具有广泛应用的吸入性药物，具有良好的麻醉稳定性和镇静效果。
它对呼吸系统和心血管系统有一定的影响，使用时需要注意调整剂量和监测患者的生命体征。
3.笑气笑气是一种常见的吸入性药物，具有轻度镇静和麻醉作用。
丙泊酚在ICU紧急气管插管镇静中的使用和监护
丙泊酚在ICU紧急气管插管镇静中的使用和监护气管插管作为紧急打开气道的急救措施之一，已经在ICU广泛应用。
但是作为一项侵入性操作，插管给患者带来恐惧和极度不适，插管过程中由于患者的不配合、躁动、屏气和呛咳，不仅延误插管抢救时机，同时也增加患者意外伤害的风险。
丙泊酚的使用[1]，使患者迅速入睡，消除紧张和恐惧，减少躁动和抵抗，不仅减轻对患者的伤害，而且缩短插管操作时间，使插管成功率明显提高。
由于丙泊酚对循环和呼吸的影响，在整个操作过程中存在一定的风险，加强对患者的监护，使医生能集中注意力插管，提高了用药和插管的安全性，临床使用2年以来，无意外发生。
现报告如下。
1、临床资料1、1 一般资料本组病例60例，年龄18－78岁，其中男39例，女21例；疾病分布：急慢性呼吸衰竭16例，急性左心衰8例，颅脑外伤12例，脑出血5例，呼吸道烧伤3例，哮喘持续状态3例，糖尿病酮症酸中毒2例，癫痫持续状态2例，大脑中动脉栓塞3例，溺水2例，周期性麻痹致呼吸抑制2例，高位颈髓损伤2例；意识状态：清醒22例，意识模糊26例，嗜睡12例，排除深昏迷无反应的患者。
1、2 方法需紧急气管插管患者，护士1人准备插管用物，1人根据医嘱准备丙泊酚静脉推注；观察患者进入睡眠状态后，医生即刻予气管插管。
1、3 结果60例患者应用丙泊酚静脉推注后气管插管，除2例慢性呼衰患者，经皮氧饱和度（SPO2）下降，1例糖尿病酮症酸中毒患者出现呼吸暂停时间＞20秒，SPO2下降，经反复呼吸囊囊加压呼吸，氧饱和度回升后插管成功，其余插管均在30秒－1分钟内完成。
5例患者躁动明显，追加剂量后行插管。
插管过程中出现血压下降6例，2例明显下降，经扩容后好转。
60例患者插管时未出现牙齿脱落、气道内损伤出血、恶心呕吐、呛咳等并发症，仅1例出现口腔粘膜轻度损伤。
2、监护要点2、1 插管前物品准备。
每个病房备插管用物一套，每床均备有加压呼吸囊、中心吸引。
需插管患者另备吸痰用物一套。
颅脑损伤患者镇静的药物选择
咪达唑仑对心率的影响明显 小于丙泊酚
心 率
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2
丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.4% 所有ICU
在改善大脑血管自我调 节功能方面，咪达唑仑 明显优于丙泊酚
Anesth Analg 2010;111:1279.
注：用咪达唑仑镇 静时，gainLF显著 下降。 gainLF：平均动脉 压改变对脑血流波 动的转换，即大脑 血管的自我调节功
停用镇静剂后 咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利
该研究连续入选63例入院5个月的需要机械通气 的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持 续输注0.1~0.35mg/kg/h ，2%丙泊酚持续输注 GCS 1.5~6mg/kg/h 。 评分
n=143
小结
1. 2. 3. 4. 5.
在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注 压方面咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的 咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高 在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显 优于丙泊酚 停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者 更有利 咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于 丙泊酚
Sandiumenge Camps A, et al.Crit Care Med. 2000;28(11):3612-9.
8
常用镇静剂特点比较
疗效比较 对癫痫治疗效果的比较 安全性比较
颅脑损伤
525 %
继发性癫痫
Minerva Anestesiol 2011；77:1-2
ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理
ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段[1]。
在对患者实施镇静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。
镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗[2]。
对气管插管患者给予镇静剂和(或)镇痛剂治疗,已成为我院ICU一项常规治疗手段。
1 使用镇静剂和镇痛的目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。
(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。
(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。
2 常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。
适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。
(2)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药，能抑制气管插管时的应激反应。
(3)丙泊酚：一种新型的静脉麻醉药。
临床应用剂型为水溶性乳剂。
维持时间短，作用快。
3 镇静水平的监测及疼痛评估3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。
分为6级，Ramsay镇静指数通常认为镇静指数3和4为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。
如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
3.2 疼痛评估ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。
包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。
常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)面部表情量表法;(3)语言评分量表法。
疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。
4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理4.1 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量创造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。
4.2 严密监测镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。
关于ICU镇静的十项建议
关于ICU镇静的十项建议在严重疾病和接受各种生命支持技术的重症患者治疗中，关注疼痛、焦虑、痛苦、失眠十分重要，且充满挑战。
理想状态下，患者能够表达他们的症状和严重程度，医生基于症状给予合理的药物或非药物治疗。
本文提出重症患者镇静治疗的十项建议，以改善患者舒适度，避免过度镇静。
1. 优先评估和治疗疼痛疼痛是痛苦和躁动的主要来源。
疼痛控制在重症患者中应最优先实施。
有效的镇痛可以减少或避免镇静需求，可减轻疼痛相关交感过度兴奋带来的代谢和心血管负担。
多模式超前镇痛可加强镇痛效果，降低阿片类药物需求和依赖。
2. 达到目标：插管后短期内可清醒交流实施机械通气前 48 小时内的深镇静，与拔管延迟相关，且增加死亡风险。
在插管后短期内使患者恢复清醒、保持镇静、交流和初步稳定是治疗的目标。
浅镇静可能带来躁动的困扰；可辅助使用非典型性抗精神病药或可乐定。
必要时，给予短效、可滴定的镇静药物（如丙泊酚或右美托咪定）可达到清醒、交流的目标。
3. 多模式的对症治疗：根据患者表达，合理使用药物或非药物手段解决不同症状疼痛、焦虑、失眠十分常见，可给患者和家属带来极大痛苦。
理想状态下，清醒的患者可以描述其症状，医师可提供安慰，且必要时可给予药物对症治疗。
没有药物可以解决所有临床症状，因此常需要数种药物联合使用（例如镇痛、抗焦虑和安眠药治疗失眠）。
如果经常要用到药物来解决疼痛和焦虑问题，可以联合使用非药物干预手段来加强药物效果，减少用药量（图 1）。
4. 深镇静后，尽早降阶梯治疗一些重症患者需要深镇静来辅助特定治疗，如颅内压治疗、俯卧位、使用肌松药、控制性机械通气等。
至少每天评估深镇静的必要性。
一旦深镇静的指征已解除，迅速减停镇静药物。
5. 对于使用阿片类 / 镇静药的患者，使用可靠的评估工具和明确的治疗目标以患者为中心的治疗依赖于使用可靠的工具对疼痛、镇静、谵妄进行定期评估。
每班医护团队应对镇静目标水平重新评估并记录。
可靠的镇静评估工具包括 RASS 评分和 SAS 评分。
2020年6月麻醉规范化培训考试试题
2020年6月麻醉规范化培训考试试题基本信息：[矩阵文本题] *1、哪种情况下左右两侧肺的通气大致相同：（） [单选题] *A.清醒正常人坐位B.清醒正常人仰卧位(正确答案)C.清醒正常人直立位D.清醒正常人侧卧位E.上述均不对2、抢救青霉素过敏性休克的首选药物是：（） [单选题] *A.肾上腺皮质激素B.阿托品C.肾上腺素(正确答案)D.多巴胺E.西地兰3、对每对脊神经而言，实施硬膜外阻滞的用药量：（） [单选题] *A.胸部多，腰部少，骶部最大B.胸部少，腰部多，骶部最大(正确答案)C.胸部多，腰部最大，骶部少D.胸部最多，腰部少，骶部多E.胸部少，腰部最大，骶部少4、污染伤口的概念是指：（） [单选题] *A.损伤后时间已较长，伤口化脓B.伤口细长C.伤口内细菌存在，但未发生感染(正确答案)D.伤口内有细菌存在已发生感染E.伤口内炎症不明显但有较多的分泌物5、局麻药中毒的处理包括（） [单选题] *A.密切监测病人呼吸、循环和体温。
B.吸氧或人工呼吸。
C.如发生惊厥可予地西泮。
D.如有低血压可静注麻黄碱，疗效不佳可改用多巴胺或间羟胺。
E.以上均是(正确答案)6、等渗液体急剧丧失会导致：（） [单选题] *A.细胞内、外液按比例减少B.以细胞内液减少为主C.细胞外液容量快速减少，最后引起细胞内液减少(正确答案)D.仅限于细胞外液减少E.以上均不正确7、标准体重女性的BMI是多少？（） [单选题] *A.14kg/m2B.16kg/m2C.20kg/m2(正确答案)D.24kg/m2E.28kg/m28、开放性气胸的急救处理要点是：（） [单选题] *A.气管插管B.给氧，补充血容量，纠正休克C.给予抗生素，预防感染D.将开放性气胸立即变为闭合性气胸(正确答案)E.清创，缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流9、术后长时间椎管内吗啡镇痛后，最好改用为哪种药物继续椎管内给药（） [单选题] *A.氯胺酮B.可乐定(正确答案)C.罗哌卡因D.咪达唑仑E.尼莫地平10、冠心病病人术前应用β-受体阻滞药至（） [单选题] *A.术前2周停用B.应用至手术当天(正确答案)C.术前3天停用D.术前1周停用E.术前3周停用11、有关椎骨间连结的说法，正确的是（） [单选题] *A.只有前、后纵韧带B.相邻椎弓板之间由黄韧带连结(正确答案)C.横突之间无连结组织D.颈椎间无椎间盘E.后纵韧带有限制脊柱过度后伸的作用12、新生儿复苏胸外心脏挤压与人工呼吸之比为：（） [单选题] *A.1：1B.3：1C.4：1D.5：1(正确答案)E.10：113、SVR(体循环阻力)：（） [单选题] *A.=每博输出量(SV)/左心室舒张末期容积(LEDV)B.=80×(MAP－CVP)/CO(正确答案)C.=每博输出量(SV)×心率(HR)D.=CO/体表面积(BSA)E.=80×(PAP－LAP)/CO14、呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（） [单选题] *A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱紊乱(正确答案)15、下列描述CO2运输方式错误的是（） [单选题] *A.形成氨基甲酸血红蛋白B.物理溶解C.形成碳酸氢钠D.形成碳酸氢钾E.与血红蛋白的亚铁结合(正确答案)16、代偿性休克病人腰麻后平面达T3（） [单选题] *A.血压下降，心率减慢(正确答案)B.血压升高，心率增快C. 血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快17、有关吗啡的药理作用下述错误的是：（） [单选题] *A.呼吸抑制程度与剂量相关B.镇痛作用，且可产生欣快感和依赖性C.镇咳作用，缩瞳作用D.治疗剂量对正常人的心血管系统有轻度抑制作用(正确答案)E.可由于释放组胺和直接作用于平滑肌而引起支气管收缩18、下列哪项不是引起围手术期低血压的原因：（） [单选题] *A.血容量不足B.二氧化碳蓄积(正确答案)C.心律失常D.过敏反应E.麻醉效果19、气管插管全麻时环路外挥发器的浓度开至1％，是指下列哪一浓度（） [单选题] *A.吸入浓度B.新鲜气流浓度(正确答案)C.呼出浓度D.肺泡浓度E.环路内平均浓度20、吸入麻醉时新鲜气流量大于多少为高流量吸入麻醉？（） [单选题] *A.1L/minB.2L/minC.3L/minD.4L/min(正确答案)E.6L/min21、肝血流量占心排血量的：（） [单选题] *A.3%B.7%C.25%(正确答案)D.10%E.15%22、患者男性，59岁。
重度颅脑外伤病人气管切开护理
重度颅脑外伤病人气管切开护理作者：文晓霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0326-01颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道，同时颅脑损伤后多并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液，由此可以看出，对于颅脑损伤患者气管切开术后的护理，就显得极为重要.现将相关护理研究进展综述。
1 病室环境气管切开后，由于患者气管失去湿化功能，气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，气道长期开放又易造成感染，因此，保持空气新鲜，环境清洁，温度21～22，湿度50% ～60%，套管上面覆盖1～2 层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，患有感染性疾病者不得入内，谢绝探视，避免人群波动所造成的交叉感染。
2 正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
3 套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
4 合理用氧4.1氧气的湿化：临床常规用灭菌注射用水，每天更换一次。
4.2氧气的温化：最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。
ICU颅脑外伤患者应用不同药物镇痛镇静的效果观察-icu护理论文
ICU颅脑外伤患者应用不同药物镇痛镇静的效果观察-icu护理论文ICU颅脑外伤患者应用不同药物镇痛镇静的效果观察【摘要】目的对颅脑外伤在重症监护室中的患者应用镇痛镇静的药物，对所以应用的不同药物的治疗效果进行观察。
方法选取2015至2016年间重症监护室中路脑外伤的42例患者作为本次的研究对象，将其分为两组，组一采用右美托咪定联合芬太尼药物进行治疗，组二采用咪达唑仑联合芬太尼进行治疗，对比两组患者在药物应用后的临床效果。
结果两组患者再应用药物后，其治疗效果均得到了改善，但是组一的患者在镇定时间、停药后的自醒时间以及RASS评分都要少于组二，其之间的差异显著。
结论对颅脑外伤的患者应用右美托咪定联合芬太尼药物进行治疗，其治疗效果更为显著，停药后的苏醒时间更短，并且对患者的呼吸系统抑制作用更低，可以广泛的得以应用。
【关键词】ICU 颅脑外伤不同镇痛药物临床效果前言当患者发生颅脑外伤后，很大一部分患者都会因为颅内的高压、不适导致心理的紧张、焦虑，这种改变会让患者在接受治疗的过程中容易产生病变，轻者会延缓疾病的治疗效果，严重者，还会威胁患者的生命安全[1]。
而适量的镇痛镇静药剂能够很大程度的降低患者的不适感，降低患者的应激反应，能够起到很好的保护作用[2]。
在本次的研究中，主要对患者应用咪达唑仑、右美托咪定与芬太尼的联合治疗，并对这种联合治疗的效果进行对比，以能够更好的找到适合患者应用的药物治疗，更好的保证患者的生活质量以及生命安全。
1 资料与方法1.1 资料及方法回顾42例患者的临床资料，排除具有肝肾等功能障碍及心血管疾病的患者，其中，男29例，女13例，年龄区间为30～70岁，平均年龄为（47.2±5.2）岁，入住ICU病房3～12小时，所有患者的一般资料无较大差异，故而，分组后可以对比。
组一的患者应用右美托咪定联合芬太尼药物进行治疗，即先进行静脉推注，待患者肌张力、心率等数据明显下降后停止，再将右美托咪定以0.4μg/（kg·h），芬太尼1.0μg/（kg·h）持续泵入，并依据患者的实际反应适当调整用量。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
ICU常用镇静药物
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地西泮
[药物相互作用] 1．能增强其它中枢抑制药的作用，若同时
应用应注意调整剂量。酒精能增强本品作用，治 疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 2．西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄， 合用时，应注意调整剂量。 3．本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用， 但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用。 4．苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠 的代谢，而利福平又可增加本品的排泄。
三室模型，首 相迅速分布 （半衰期 2~4min）及迅 速消除（半衰 期0.5~1h）
消除时间
7h
迅速。苏醒迅 速、醒后无宿 醉感
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静脉麻醉药的临床用法与用量 —咪达唑仑、异丙酚
制剂
麻醉前给药
麻醉诱导 镇静
维持
咪达 唑仑
5 mg / ml
0.10~0.15 mg/kg
0.15~0.30 静注2-3mg, 先静注2-3mg,继之以
用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎。
（4）丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动过缓的药物合用
时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。
（5）脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊
酚注射液应谨慎。
（6）使用丙泊酚注射液前应该摇匀。输注过程不得使用串联
有终端过滤器的输液装置。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多
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异丙酚（力蒙新） 咪达 唑仑（力月西） 地西泮 （安定）我选择
哪一个?
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常用镇静药物一览表
地西 泮 （安 定）
药代学
用药途径
理化性质
口肌静易 P
胎
服 注 注 溶 r 代谢 盘
Y
不脂
产物 易
能
有药
脑外科患者术后气管插管护理分析论文
脑外科患者术后气管插管护理分析【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0587-01脑外科患者进行大手术后，部分患者病情危重，有不同程度的呼吸抑制和意识障碍。
为了抢救其生命，必须进行气管插管，这是抢救呼吸衰竭的有效手段之一, 通过气管插管达到保持呼吸道通畅,减少气道阻力和解剖死腔,便于清洁气管、支气管内的分泌物[1]。
增强有效气体交换量,并为其给氧,呼吸机使用及气管内给药等提供条件。
是临床抢救危重患者必不可少的方法之一。
正确的护理方法可降低气管插管患者的并症和死亡率, 因此, 气管插管的护理显得尤为重要, 护理质量好坏直接影响到患者的生命安危。
现将气管插管患者的护理分析如下。
1 心理护理气管插管患者大多数为意识不清、昏迷患者,对意识较浅的患者应给予安慰、鼓励,解除紧张、烦躁情绪，必要时给予镇静药物[2]2 固定气管插管配合医生插入气管导管后用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，再向气囊内注气5～10 ml，以气囊恰好封闭气道为准，以防呼吸机使用时漏气及防止呕吐物、分泌物倒流入气管[3]。
确定导管的深度，一般成人插管的深度为22～23 cm。
为了便于吸痰，体外导管不可过长，一般于牙垫上3 ml处剪断导管。
应随时检查气管插入的深度以及牙垫的位置，防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。
导管要固定牢靠，主要用胶布固定法。
固定时不宜过紧，防止管腔变形,确定导管已准确插入气管后,用长胶布将导管和牙垫一起捆扎固定。
气管套囊内气体每隔3～4 h将套囊的气体放掉3～5 min,放气前应吸尽口腔、咽部分泌物,放气后套囊以上部分的分泌物可流入气管,所以要经导管吸引分泌物，然后再重新充气5～10 ml。
[4]每班应测量记录气管插管与门齿的距离，并做好交班。
3 气管插管患者的卧位正确的卧位, 不但能使患者舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管黏膜。
一般采用去枕平卧位,头可偏向一侧或头部稍微后仰, 每1～ 2 h 变换头部位置, 以变换插管的压迫部位, 防止局部损伤。
颅脑创伤术后保留气管导管患者的镇静选择
３ ２岁 ～ ８岁。病例选择标准 ： ６ 术毕 ２ ｈ意识未恢复 ， 浅昏迷 ， 明显
躁动 ， 瞳孔对光反射存在 ； 呼吸正常 ， 频率 １ ～ ５次 ／ ｉ； 气量 ２２ ｍｎ 潮
３ Ｓ ｍｅ Ｏｚ ｅ ｒＩＥ ｔ ｒ Ｐ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ａ ｕ ｅｉｃ ｅ ｃｓｒ ｋ ； ｅ ｕ ｎ ｕ ｒＭ， ｄ ｍｉ ， ｒｕ ｋ Ｏ． ｒ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅｆ ｑ ｅ 一 ｏ ｓ ｒ
采 用 检 验 ，＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差 异有 显著
２１ 东菱迪芙 治疗 组有效率为 ９ ． ％，对 照组 有效率 ． ３０ ２ 为 ７ ． ％， ６７ ２组相比在统计学上有显著性差异。见表 １ ４ 。
表 １ ２组进展性脑卒 中疗效 比较
ｙ ｓ ａｔ ｓ ｎ ｒｇ ｏｉ Ｊ．Ｃｉ ｅｒａｉ２ ０ ，０ ２ ：７ ， ｋｆ ｏ ｄｐ ｎｓ ］ ｌ ｉ ｒ ｃ ｒａ ｏ ｓ【 Ｊ ｎＮ ｕｏｅ，０ ３ １ （ ） １７
杨 玉 军 王 义 邢 朝 阳 孙 刚 杨 伟 ２
（ 广元市第一人 民医院， １ 四源自 广元 ６ ８ １ ） ２ ０ ７
进展性脑卒 中（Ｉ 是指在发病 １周内经临床治疗病情 ＳＰ）
仍 进行性加 重的卒 中， 属难治性脑血 管病 ， 致残率 、 病死率 较
一
般卒 中为高［ 近年来 的研究认为 ＳＰ事实上为包括多种类 ２ １ 。 Ｉ
复正常 ， 这样可 以尽可能地使梗死面积达到最小 限度 ； 另外还 可降低纤维 蛋白原 、 抗血小板 聚集 和抑制红细胞聚集 ， 加强红
１１ 一般 资料 ．
４ ０例 颅 脑创 伤术 后入 住 ＩＵ患者 ， 龄 Ｃ 年
细胞变形 能力及增加毛细血管通透性 ， 降低血管阻力 ， 增加血
气管插管术中采用咪达唑仑的镇静护理方法研究
气 管插 管 术 中采 用 咪达 唑仑 的镇 静 护 理方 法 研 究
胡新 新 （河 南省 开 封市 中 医院手 术 室 开 封 ４７５０００）
摘 要 ：目的 探讨咪迭唑仑的镇静护理方法在气管插管术中的应用。方 法 随机抽取２０１２年 １０月至２０１６年 １１月接受气管插管术病惠的临 床 资料 ，按照住院号尾 号的奇偶分为研 究组和对照组，研 究组 ２１例 患者采 用咪 达唑仑作 为镇静 药物 ，对照组 ２１例 患者则采 用丙泊酚作 为镇 静 药物 ，对比两组患者 的镇静 效果、副作 用及 患者 的苏醒时间。结 果 观察组患者的镇静 效果明显优 于对照组 ，Ｐ＜０．０５具有统计 学意义。对照 组患者副作用多于观察组，苏醒时间长于的观察组 ，差异较 为显著 Ｐ＜０．０５。结 论 开展 气管插 管手 术时选 用咪达唑仑有效减 少副作 用发生的
表 １ 两 组 患者 ＲＳＳ－５和 ＲＳＳ－２所 用 时 间 （ ±ｓ）
医嘱确定药物剂量 ，像使用 咪达 唑仑 时患者在 １２ｈ内不 得饮 用含有 酒精 的饮 品，以免患 者体 内含 有酒 精 ，抑 制药 效 的发 挥 。丙泊 酚常被用于全身麻醉 ，适用于门诊患者 ，使用时禁止 用 于妇 产科 、脑循环 障碍和 颅 内压 升高患 者 。使用 时一定 要 严格按 照医嘱和说明书 ，以便 实现最佳的麻醉效果 ，同时也能 减少 对人 体的伤害 。使用丙泊酚 时一定要严 格观 察患者的反 映 ，如注射时患者是否有局部 疼痛感 、血压 降低 、疼痛感 、呼吸 抑制 、心律不齐 及丙 泊 酚输 注综 合征 ，此 外该 药 物很 容 易成 瘾 ，因此医护人员在使用该药 物时一定要严格管控用量 ，查 看 患者病史 ，对 于重 复使 用 的患者保 持 高度 警惕 ，做 好 预 防措 施 ，以免患者 出现上瘾 问题 。 １．３ 疗效 判定 分析两 组患者 在使用 咪达 唑仑和丙 泊 酚后
2021急诊气管插管患者采用静脉麻醉镇静药的效果范文2
2021急诊气管插管患者采用静脉麻醉镇静药的效果范文 摘要： 目的:分析静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用价值。
方法:将2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者分为A组、B组与C组,各33例,分别丙泊酚、地西泮和咪达唑仑静脉麻醉。
对比三组镇静指标和生命体征变化。
结果:A组的插管时间短于其他两组,插管损伤与呛咳反射率低于其他两组,对比差异显着(P<0.05)。
麻醉前三组的生命体征无显着差异(P>0.05)。
麻醉1min后,除血氧饱和度(SpO2)无变化外,其他指标均下降,麻醉5min后均升高;且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组,对比差异显着(P<0.05)。
A组于麻醉1min、5min后的镇静评分均低于其他两组,对比差异明显(P<0.05)。
结论:为急诊气管插管患者行丙泊酚麻醉镇静的效果更佳,可通过药物静注保证抢救效果,具有推广价值。
关键词： 静脉麻醉镇静药;急诊; 气管插管; 抢救; 临床急诊多收治病情危重患者,其常伴有循环或呼吸衰竭,需要立即给予呼吸支持,气管插管是常用治疗手段[1]。
但神志清醒时行气管插管会导致患者出现应激反应或烦躁心理,使插管难度增加。
为保证气管插管的顺利进行,临床多为患者行麻醉镇静处理,方法为静注静脉麻醉药[2]。
以2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者作为观察对象,旨在探究静脉麻醉镇静药的效果。
1、资料与方法 1.1、一般资料 将2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者分为A组、B组与C 组,各33例。
A组男20例,女13例;年龄22～75岁,平均年龄(41.25±1.35)岁;疾病类型:药物中毒4例,脑血管意外10例,呼吸衰竭7例,颅脑外伤8例,其他4例。
B组男21例,女12例;年龄23～77岁,平均年龄(42.65±1.42)岁;疾病类型:药物中毒3例,脑血管意外9例,呼吸衰竭8例,颅脑外伤8例,其他5例。
【医疗药品管理】ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
二、镇静评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。
目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法。
1.镇静和躁动的主观评估a)Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
表二. Ramsay 评分b)Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分（表三）。
表三、Riker镇静和躁动评分SAS分值描述定义7 危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎5 躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4 安静合作安静，容易唤醒，服从指令3 镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2 非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1 不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟c)肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。
表四、肌肉运动评分法，MAAS分值定义描述7 危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6 躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。
不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5 烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4 安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3 触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2 仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1 无反应恶性刺激时无运动恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。
不同药物对ICU颅脑外伤患者的镇痛镇静作用
不同药物对ICU颅脑外伤患者的镇痛镇静作用陈君;许秀娟【摘要】目的探讨不同药物对ICU颅脑外伤患者镇痛镇静作用的效果.方法 ICU 颅脑外伤患者62例随机平分为D组和M组,分别行右美托咪定联合芬太尼和咪达唑仑联合芬太尼治疗.观察两组患者用药后3h、6h、12h心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度,目标镇静时间,停药后自醒时间,用药后RASS镇静评分;治疗后6、12 h 疼痛视觉模拟评分(VAS).结果用药后,两组患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度均较用药前显著改善(P＜0.05);用药后3h、6h、12h,D组的心率与M组无显著差异(P＞0.05),血压、呼吸频率高于M组,血样饱和度略低于M组,差异具有统计学意义(P＜0.05);D组目标镇静时间、停药后自醒时间、RASS镇静评分少于M组,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者用药后VAS评分均显著低于用药前,且D 组更低(P＜0.05).结论右美托咪定联合芬太尼对颅脑外伤患者的镇静效果显著,停药后苏醒时间较咪达唑仑联合芬太尼更短;且对颅脑外伤呼吸系统的抑制作用小.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2016(036)002【总页数】4页(P159-161,164)【关键词】颅脑外伤;右美托咪定;咪达唑仑;镇痛;镇静【作者】陈君;许秀娟【作者单位】临安市中医院重症医学科,浙江杭州311300;浙江省立同德医院重症医学科,浙江杭州310012【正文语种】中文【中图分类】R651合理适量的镇痛镇静是治疗重症脑损伤患者的主要治疗手段，不仅可以提高患者舒适度、降低机体应激反应，对保护脑功能也具有重要的意义[1]。
临床上常用的镇痛镇静药物主要为丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、右美托咪定等，本研究对我院ICU 颅脑创伤患者分别行右美托咪定联合芬太尼和咪达唑仑联合芬太尼治疗，分析不同药物对颅脑外伤患者的镇静镇痛作用。
1.1 一般资料选取2012年1月—2014年12月我院ICU 颅脑外伤患者62例，均有不同程度的疼痛、焦虑、躁动等症状，并行头颅CT或MRI检查确诊；排除具有肝、肾等重要实质器官功能障碍及严重心血管系统疾病者，精神病及癫痫病史者，需要补液及血管活性药物维持血压者，48 h内服用α2受体阻滞剂，肾功严重受损需进行透析维持者。
颅脑损伤患者镇静的药物选择
颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标
GCS:格拉斯昏迷评分
颅脑损伤患者需要镇静可能的原因
颅脑损 伤患者 躁动； 疼痛； 吸痰； 咳嗽； 插管。
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失，需要镇静
血压升高
颅内压升高
可改善
可
可
降 低
镇降静低
降 低
可降低
脑血流增加
脑氧代谢率增加
脑血容量
胸腔内压升高
颈静脉回流受 阻
镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率
常用镇静剂特点比较
– 疗效比较 – 对癫痫治疗效果的比较 – 安全性比较
咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢 率与丙泊酚相似
ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
n=143
小结
1. 在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注压方面 咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的
2. 咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高 3. 在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于
丙泊酚 4. 停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有
利 5. 咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊
P<0.01 P<0.01
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
6
在改善大脑血管自我调节功能方面， 咪达唑仑明显优于丙泊酚
咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，
而丙泊酚没有此作用
* P < 0.05 (与基线相比)
气管插管行机械通气患者使用不同镇静药物的观察与护理
气管插管行机械通气患者使用不同镇静药物的观察与护理摘要:目的观察气管插管行机械通气的患者使用丙泊酚、吗啡和咪唑安定的镇静效果及护理。
方法观察呼吸衰竭需气管插管行机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征的患者40例,其中丙泊酚组20例,吗啡组5例,咪唑安定组15例分别持续静脉内泵入。
结果总镇静时间丙泊酚组为(27.2±8.2)h,吗啡组为(23.8±6.7)h咪唑安定组为(26.5±5.5)h;药物起效时间丙泊酚组为(29.3±7.6)s,吗啡组为(28.5±6.3)s,咪唑安定组为(65.1±11.3)s,丙泊酚组、吗啡组和咪唑安定组比较有显著性差异(P<0.01)。
达到满意镇静深度时间丙泊酚组为(25±11)min,吗啡组为(8±3)min,咪唑安定组(35±17)min。
停药清醒后再入睡者:丙泊酚组为0例,吗啡组为0例,咪唑安定组为1例(P<0.05)。
结论丙泊酚、吗啡和咪唑安定用于气管插管接机械通气的危重患者镇静都能达到良好的镇静效果,配合恰当的护理,能使机械通气患者达到理想镇静水平,提高机械通气的成功率。
关键词丙泊酚吗啡咪唑安定机械通气镇静护理呼吸重症监护室(RICU)的患者病情重,有些需要气管插管或气管切开行呼吸机治疗. 清醒患者往往伴有恐惧、紧张及气管插管不适等可引起强烈的应激反应,进行呼吸机治疗时易发生人机对抗,造成患者血压增高、心率增快、代谢和消耗增加而导致或加重缺氧[1 ]，需同时给予适当的镇静治疗。
丙泊酚、吗啡与咪唑安定分别为近年来应用于临床的静脉麻醉药、镇痛药和苯二氮卓类药, 具有起效快、作用持续时间短、代谢和消除迅速、没有明显循环和呼吸抑制等特点,符合理想的镇静用药要求，但若使用或护理不当,可导致严重不良反应,2010年8月至2014年5月,我们选择RICU气管插管机械通气行镇静治疗的患者40例,观察3者的镇静效果,配合恰当的护理,效果满意。
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内再 出血风险。 以保 留气管导管的病人需要适宜 的镇静。 所 传统 的观 念认 为神经危重患者应 尽量 避免使用镇静剂 ， 因 担心可能会影响神志 的判断。所以对术后 １ｈ或术后第二 ２ 日意识未恢 复的病人 ， 不论 昏迷 的程度即选择气管切 开。 我 们选择 昏迷较浅 的病人较 长时间保 留气管导管 ， Ｉ Ｕ严 在 Ｃ 密监测下适 当使用镇静剂 ，能有效 避免或减轻病人的呛咳 和躁动 ， 维持患者生命 体征平稳 ， 无呼吸抑制发生 ， 也不影 响病人的苏 醒。 部分病人避免了气管切开 ， 减少 了病人 的创
２１ ０ ０年 １ 月下 第 ２卷 第 ３ １ ３期
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ３ ．３
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ３２１・
气管 内吸引等刺激 可引起病人剧烈呛咳何躁动 ， 常导致血压及颅 内压急剧升高 ， 引起颅 内再 出血风险 。我们使用咪达唑仑 有
复合舒芬太尼持续静脉输 注用于颅脑手术后带气 管插管病人 的镇静 ， 效果 良好 ， 生命 体征平稳 ， 无呼 吸抑制发生。
【 关键词 】 颅脑外伤 ； 留气管导管 保
Ｉ Ｕ应 用 Ｃ
参 考 文 献
ｌ ａ ｅ ＬＳｒｉ ｎ Ｂ Ｅ ｓ Ｋ ｅ ａ Ｄ ｆ ｒｎ ｅ ａ ｎｔｄ ｎ ｊ ｉ ｙ ，ｔ ｓ ｄＪ ， ａｔ Ａ， １ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｎ ｍ ｇ ｉ ｅ ｄ １Ｂ ｌ Ｐ ｅａ ｔ ． ｆ ｉ ｕ ａ
ｄ ｒ ｔ ｎｏ ｐ ｏ ｄ ｉ ｄ ｃ ｄ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙｒ ｓ ｉａｏ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ａ ａ － ｕ ａ ｉ ｆ ｉ ｉ ｎ ｕ ｅ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｎ ｌ ｏ ｏ ｙ
伤。
显 躁 动 ，瞳 孔 对 光 反 射 存 在 ； 呼 吸 正 常 ，频 率 １— ２ ２ ５次
／ ｉ； ｍ ｎ潮气量 大于 ８ ｌ ｇ ｍ／ 。将入 选病例随机分为两组 ， ｋ 每组 ２ ０例。Ａ组 ： 间断静脉注射咪达唑仑 ２ ｍ —５ 次 ， 根据镇静 程度 辅用舒芬太尼 ２ ｕ —４ 次 。Ｂ组 ： 药物配方 ： 咪达唑仑
卫生出版社 ，０ ３５ ０ ５ ４ ２ ０识障碍。术后 常需 要长时间保留气管导管 。 而气管导管对呼吸道刺激较大 ， 易
果经 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜０ ５为有 显 著 性 差 异 。 ． ０
２ 结 果
者 的镇静 。我们 使用 咪达唑仑复合舒芬太尼静脉持续静脉
输注 ， 于颅脑外伤术后浅 昏迷 ， 用 长时间保留气管导管 的患 者 的镇静 ， 病人安 静 ， 镇静深 度适 宜 ， 多病人可在持续输 较 注镇静药期间意识恢复或被唤醒。而间断使用咪达唑仑和
１ 资料 与 方 法
引 起 呛 咳 和 躁 动 ， 压 波 动 较 大 ， 引起 脑压 急 剧 升 高 和 颅 血 有
般 资料 ４ ０例 颅 脑 外 伤 术 后 入 住 Ｉ Ｕ病 人 ，年 龄 Ｃ ３— ６ ２ ８岁 。 例 选 择 标 准 ： 毕 ２ 识 未 恢 复 ， 昏迷 ， 病 术 ｈ意 浅 明
ｌ ｇ 芬 太 尼 ｌｇｍ ， 续 输 注 ２ ｌ 。 ｍ ＋舒 ｕ／ ｌ持 ｍ／ ｈ
方法 Ａ组于病人躁动或呛咳明显时 ， 静脉注射咪达唑 仑 ２ ５ ， 据情况 间断追加咪达唑仑 ２ ５ ， 和 ／ — ｍｇ根 — ｍｇ 次 或 用舒芬太 尼 ２ ｕ ／ —４ ｇ 次。Ｂ组 于病人躁动时给予 负荷 剂量
１０ Ｈ ８ｍｍ ｇ以上 ， 尿速 ２ｍｇ 脉 注射 ， 予 ０ 静 无好 转 即 持续 泵 人 硝 酸 甘 油 ， 制 Ｓ Ｐ于 １Ｏ １０ ｍＨ ， 观 察 瞳 孔 变 化 ， 控 Ｂ ３一 ８ｍ ｇ并 判 断 有无 颅 内再 出血及 脑疝 。 自主意 识 及 肌 力恢 复后 拔 出
蓄积作用 ， 输注 即时半衰期仅 为 ５ ． ８ ２分钟 ， 明显低于芬 太 尼。 用于颅脑术后 自主呼吸稳定 ， 带气管导管病人的镇静应 是较好 的选择 。咪达唑仑是 目前临床应用的唯一 的水溶性 苯二 氮 卓 类 药 物 ，可 与 酸性 药 物 相 混 合 ，效 价 为地 西 泮 的
颅脑外伤术后保 留气 管导 管患者 的镇 静选择
何 琼 珍 杨 继 蓉 徐 艾 林 邓 杰 王 富芬 （ 广元 市第 四人 民医 院麻 醉科 ， Ｉ 广元 ，２ ０ ０ 四川 ６８０ ）
【 摘要 】 目的 ： 颅脑外伤术后病人常伴有不同程度 的意识障碍 ， 较多的病人需 长时间带保 留气管插管 。但气管导管以及
ｇｓ ｉ ｎａｙ ａｄｓｆ ｔ ｉ Ｊ ｎ ｓ ｎｌ， ０ ，０１： １ ｅｉｗｔ ｆ ｔｎｌ ｎ ｕｅ ａ ｌ ｅｔ Ａ ａ １ ０７ （） － ５ ａ ｈｅ ｎｎ ． Ａ ｈ ｇ９ ８
注： 与 Ａ组 相 比 Ｐ＜ ．１ ００
３ 讨 论
［ ］ 心 良， 因明 ， ２庄 曾 陈伯 銮 ， 编 ， 代 麻 醉 学 ， ３版 ， 京 ： 民 主 现 第 北 人
１ — ２倍 ， ． ５ 可使 脑 血 流 量 和 颅 内 压 轻度 下 降 ， 剂 量 不 影 响 小 Ｃ０ ２通 气 反 应 ［】呼 吸抑 制轻 微 。 临床 常用 于神 经 重 症 患 ２，
气管导管 。 观察项 目 持续监测 Ｅ Ｇ、Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ ６ Ｃ Ｂ 、 Ｒ、Ｐ ２， Ｈ查动脉血 气一次 ， 记录意识恢复及气管拔管时间， 记录镇静药物使用 总剂量 ， 计算单位 时间 （ ｈ ？ 药物使用剂量和给药次数 。 每ｔ ｅ ） 统 计 分 析 计 量 资 料 以 均数 ± 准 差 （ ） ） 标 ？（±ｓ表示 ， 结
舒 芬 太 尼难 以达 到满 意 的镇 静 效果 ， 人 躁 动频 繁 ， 加 药 病 追 物 次 数 多 ，单 位 时 间咪 达 唑 仑 用药 量 也 明显 高 于 持 续 输 注
组， 同时导致护理困难并增加 医护工作量。 综 上所述 ， 我们认 为只要予 以适宜的镇静治疗 ， 颅脑外
伤 术后 意识 未 恢 复 ，非 深 昏迷 的患 者 长 时 间 保 留 气 管 导 管
表 １ 单 位 时 间用 药 量 及 追 加 次 数 （ ±ｓｎ ２ ） ，＝ ０
是可行 的， 能使 较多的病人避免气管切开。咪达唑仑 ２ ｍ
复合舒芬太 尼 ２ｇ ｕ／ 续输 注 ， 果好 ， 静 深度适 宜 ， ｈ持 效 镇 操
作方便 。 但因颅脑术后病人病情易变化 ， 可发生再出血或重 度 脑 水 肿 导 致 呼 吸 抑 制或 呼 吸停 止 ，镇 静 剂 可 加重 呼 吸 抑 制 ，所 以使用持续镇静治疗时应有严密的监护 ，建议 只在
２ ｌ含 咪 达 唑 仑 ２ ｇ 舒 芬 太 尼 ２ ｇ 并 泵 注 速 度 ２ ｌ ， ｍ（ ｍ、 ｕ） ｍ／ 单 ｈ
舒 芬太尼是芬太尼的衍生物 ，文献报道其镇 静作 用强
于 芬 太 尼 而 呼 吸抑 制效 应 弱 于 芬 太 尼 ［］持 续 输 注 无 明 显 １，
次快进剂量 ２ ｌ次 。 ８ ｍ／ 每 小时停止输 注 ｌ 一２小时 ， 观察意 识恢复情况。 基本治疗 均为 ： 气管 内吸氧 ３ ５ ｌ ｉ，０ — ｍ ／ ｎ２％甘 ｍ 露 醇 ２ ０ 静 脉 滴 注 ， 每 ８小 时 一 次 ，Ｂ 于 １０ ５ ｍｌ ＳＰ ３—
Ａ组 ３例 ， Ｂ组 ２例病人术 后 ７ ｈ自主意识未恢 复行 ２ 气管切开。其余病例术毕至气管拔管时间 Ａ组平均 为 ２ ｈ ３ （８ ５ ） Ｂ组平均拔 管时间 ２ ｈ １—５ ｈ 。 间比较无 １—６ ｈ 。 ２（７ ８ ）组 统 计 学 差 异 。两 组 病 人 Ｓ Ｏ Ｐ ２均 未 低 于 ９ ％ ，Ａ ２均 小 ４ Ｐ Ｃ０ 于 ６０ Ｐ ，无 呼吸抑制发生。咪达唑仑每小时平均用量 Ｂ ． ａ Ｋ 组 明显低于 Ａ组（ ＜００ ） Ｐ ．１， 时追加镇静药物次数 Ｂ组 每小 明显 低 于 Ａ组 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。