超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正)
超声科质量改进措施
超声科质量改进措施关键信息项：1、质量改进目标2、改进措施具体内容3、实施步骤与时间节点4、监督与评估机制5、奖惩制度1、质量改进目标11 提高超声检查的准确性和可靠性，确保诊断结果的科学性和权威性。
12 缩短患者等待检查的时间，优化检查流程，提高患者满意度。
13 加强超声科医务人员的专业技能培训，提升整体业务水平。
14 完善超声设备的维护与管理，保障设备的正常运行和性能优化。
2、改进措施具体内容21 定期组织超声科医务人员参加学术交流活动和专业培训课程，邀请国内外知名专家进行讲座和指导，鼓励医务人员参与科研项目，不断更新知识和技能。
22 建立严格的质量控制体系，对超声检查的图像质量、诊断报告的准确性等进行定期评估和反馈。
23 优化科室工作流程，合理安排患者预约和检查时间，增设叫号系统，减少患者排队等待时间。
24 加强与临床科室的沟通与协作，及时了解临床需求，提高超声检查对临床诊断的支持作用。
25 引进先进的超声设备，并定期进行设备维护和保养，确保设备的稳定性和准确性。
3、实施步骤与时间节点31 第一阶段（第 1-3 个月）311 制定详细的质量改进计划，明确各项目标和措施的责任人及时间要求。
312 开展医务人员培训需求调查，根据调查结果制定培训课程表。
313 安装并调试新的叫号系统，优化患者就诊流程。
32 第二阶段（第 4-6 个月）321 按照培训课程表组织医务人员参加培训，并进行阶段性考核。
322 建立质量控制小组，开始对超声检查质量进行定期评估。
323 与临床科室召开沟通协调会议，建立常态化的沟通机制。
33 第三阶段（第 7-9 个月）331 对新引进的超声设备进行验收和调试，投入使用。
332 对前两个阶段的质量改进工作进行总结和分析，及时调整措施和计划。
34 第四阶段（第 10-12 个月）341 对全年的质量改进工作进行全面评估和总结，形成报告。
342 制定下一年度的质量改进计划和目标。
超声科质量控制与持续改进1
超声科质量控制与持续改进科室检查时间检查人员评价指标评价要点评价方法分值备注急诊超声质量控制与持续改进科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分急诊超声项目能24小时满足临床需要。
急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要未按规定执行不得分急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求未按规定执行不得分急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求未执行医院感染防控相关要求酌情扣分临床影像质量控制与持续改进1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项“超声检查项目患者须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师超声检查申请单进行审查；未按照相关要求执行视其情况酌情扣分超声诊疗期间质量控制：①科室有质未按照相关要求执行视其情况酌情扣分量管理小组并明确分工，制定各专业超声检查操作流程及技术规范；科室有年度质量管理方案；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求，技术考核有记录及参考人员名单；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，每月检查一次本科室质量工作，有记录超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态未按照相关要求执行视其情况酌情扣分建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：①急诊检查结果及时进行报告②常规检查结果报告时间≤30分钟③特殊诊疗检查报告时间≤48小时抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分对超声诊断报告分级审核及签字抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分报告诊断符合率≥90%，对错误的诊断报告有上级医师的更早重新报告及无更正报告及签字制度不得分签字科室应对超声报告阳性率进行统计，B超报告单阳性率≥30%，并有阳性率分析报告及改进措施无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进措施不得分每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与未进行疑难病例讨论与读片不得分定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求未按规定执行不得分3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制建立科室仪器校准、保养操作规程、并有完整的校准、保养记录无相应校准、保养记录不得分科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准，万元以上设备仪器完好率≥95%，万元以上医疗器械使用率≥30小时/周未按规定执行不得分要求强检的计量器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备未按规定执行不得分对需要校准的仪器和对临床检查结果有影像的辅助设备定期进行校准未按规定执行不得分。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科质量控制是确保超声检查的准确性和可靠性的关键步骤。
在实践中，常见的问题包括设备故障、操作误差、图像质量不佳等。
下面将介绍一些常见问题以及改进措施。
设备故障是超声科质量控制中的一个主要问题。
设备故障可能导致图像质量较差、信号丢失等问题。
为解决这个问题，首先应定期维护和检查设备，包括更新软件、检查探头、清洁设备等。
同时，建立设备故障报告系统，及时上报设备故障情况，以便进行维修和更换。
操作误差也是常见的问题之一。
由于操作人员的技术水平和经验不同，可能会出现操作不当、标记错误等情况。
为解决这个问题，可以通过以下措施进行改进。
首先，提供系统化和持续的培训，包括设备操作培训、解剖学和疾病知识培训等，以提高操作人员的技术水平。
其次，制定操作规范和流程，明确每个步骤和注意事项，降低操作误差的发生。
图像质量不佳是质量控制中的另一个常见问题。
图像质量不佳可能会导致诊断困难和误诊。
为了解决这个问题，可以采取以下改进措施。
首先，操作人员应掌握合适的超声成像技巧，包括探头的角度、压力和位置的调整等。
其次，定期对设备进行校准，确保图像的清晰度和对比度。
此外，要注意维护良好的图像存储和传输系统，以确保图像的完整性和可靠性。
质量控制中还需要关注超声检查结果的准确性和一致性。
为了确保结果的准确性，可以采取以下改进措施。
首先，建立质量评估体系和质量指标，对每个超声检查进行评估。
其次，加强与其他科室的交流和合作，特别是与临床医生的沟通，了解他们对超声检查结果的需求和期望，以便提供更准确和有效的结果。
此外，超声科质量控制中要重视数据的质量和管理。
为了确保数据的质量，可以采取以下改进措施。
首先，建立数据质量评估体系，对数据的完整性、准确性和一致性进行评估。
其次，建立完善的数据管理系统，包括数据存储、备份和恢复等，以确保数据的安全和可靠性。
综上所述，超声科质量控制中常见的问题包括设备故障、操作误差、图像质量不佳等。
超声科报告整改措施
超声科报告整改措施介绍超声科是医院中非常重要的一个科室，主要负责进行超声检查和超声引导下的治疗。
该科室的报告质量直接关系到患者的诊疗效果和医院的声誉。
为了提高超声科报告的准确性和质量，我们制定了一系列整改措施。
提高超声医生的技术水平和专业知识首先，我们需要确保超声医生具备扎实的技术水平和丰富的专业知识。
为此，我们将采取以下措施：1.促进学术交流和学习：组织定期的学术讲座和研讨会，邀请专家分享最新的研究成果和临床经验，提高超声医生的学术水平。
2.培训和考核：定期组织内外培训课程，提升超声医生的相关专业知识和技术能力，并进行定期的考核，以确保医生的业务水平符合要求。
3.持续学习：要求超声医生持续学习新技术、新知识，并及时更新超声设备操作和诊断标准，以提高超声检查的准确性和质量。
完善报告流程和规范除了医生的技术水平，报告流程和规范也是确保超声科报告质量的重要因素。
我们将采取以下措施：1.报告书写规范：制定统一的报告书写规范，包括报告格式、术语使用和标点符号等，以确保报告的清晰易读和准确无误。
2.引入电子报告系统：建立电子报告系统，实现报告的电子化管理和流转，减少报告丢失和错误传递的风险，提高报告的及时性和准确性。
3.加强报告审核和质控：设立专门的报告审核岗位，对每份报告进行审核，确保报告的准确性和规范性。
同时，建立定期的质控机制，对报告质量进行监测和评估，及时发现问题并进行整改。
强化团队合作和沟通机制超声科报告的质量不仅仅依赖于医生个体的努力，还需要团队的合作和良好的沟通机制。
为此，我们将采取以下措施：1.团队建设：加强团队建设，提高团队合作意识和团队凝聚力。
定期组织团队活动，加强交流和协作，提高工作效率和报告质量。
2.沟通机制：建立科室内部和与其他科室的沟通机制，及时传递患者情况和报告结果，提高多学科协作的效率和质量。
3.病例讨论和经验分享：定期组织病例讨论会，让医生分享自己的临床经验和难题解决经验，促进彼此之间的学习和提高。
超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进.doc
超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进XXX人民医院超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书小组名称： XXX人民医院超声科医疗质量控制小组改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估课题类型：持续改进活动时间： 2017 年 10 月 3 日至 2017 年 10 月 31 日一、活动要求：以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。
持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全二、检查反应问题：1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题三、 7-9 月数据统计与分析：（1）、 7-9 月报告合格率统计月份总数超声诊断与临超声诊断与病超声诊断与合格率床诊断符合数理诊断符合数手术诊断符目合数7 63 61 62 62 97.88%8 70 69 65 69 96.67%9 85 81 79 81 94.51%（2）、7-9 月各种不符合类型数量统计：超声诊断与临床诊断符合数目7超声诊断与病理诊断符合数12超声诊断与手术诊断符合数6不合格总数25超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环1.P （评审内容改进计划）1.1 控制目标：按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。
每月随机抽取 60-80 份超声报告，对其进行评价和分析。
提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜ 5%）。
1.2 分析原因：（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；（ 6）、临床医生对超声申请单书写不规范；（7）、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断；（8）、新进医生基础差；（9）、医生对病人病情的随访不到位；（10）、工作环境嘈杂。
超声诊断与手术后符合率情况分析
超声诊断与手术后符合率情况分析我科一年来超声诊断与手术后符合率基本上在95%以上，准确率较高，为临床提供了较好的诊断依据，但仍有部分误诊及漏诊情况发生，经科室全体工作人员认真讨论总结，就几点常见原因分析如下:1、超声医生专业水平对诊断的影像:现在超声检查分类较细，涉及腹部、心脏、血管、浅表器官、颅脑、妇科等方面，对超声医生要求越来越高，而一个医生掌握的专业知识是有限的，在工作中难免会误诊或漏诊。
2、检查时间的影响:随着超声检查的普及，病人量越来越大，一个超声医生要检查大量的病人，对病史不了解，在没有分析判断时就开始检查，没有明确目的，也没有对必要征象的警觉。
特别是急诊病人，患者疼痛时体位不佳，而且家属和医生都比较急，往往一个病灶的检出而忽视了另一个不明显的病灶。
3、询问病史不全的影响:此现象多见于妇科宫外孕急诊病人，应详细询问病人月经史，月经量及颜色等情况，判断是否为正常月经，检查时警惕“假孕囊”现象。
4、肠道气体干扰、肥胖的影响:该类情况在工作中较常见，可嘱病人通过改变体位、鼓气、喝水等方式尽量得到满意图像，当病人受检条件确实太差时，可让病人作适当排空气体治疗后改日再查。
5、病人起病时间短的影响:多见于外伤性急腹症病人，受伤时间短，脏器外伤裂口较小、较浅，超声检查往往未见明显异常，但在病人临床表现明显情况下，不宜过早排除实质性脏器损伤，应72小时内连续超声监测，必要时连续4周定期随访。
如肝、脾破裂、轻度胰腺炎等。
针对以上总结的结果，我们在今后的工作中要有针对性地改正工作中容易犯的错误，特别是加强专业知识学习，提高自身水平，客服一些客观困难，为临床提供更准确的报告，为病人提供更优质的服务。
功能科2012、1、7。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗影像科室的重要组成部分，其质量控制是保障影像质量和诊断准确性的重要环节。
然而，在实际工作中，超声科质量控制中常常会遇到各种问题，需要及时改进和解决。
本文将就超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，从人员管理、设备维护、影像质量等方面进行分析。
一、常见问题及改进措施1.人员管理问题超声科的人员管理是影响影像质量的重要因素。
人员素质和技能的不足会直接影响超声影像的质量和诊断准确性。
常见问题包括技能不足、马虎大意、工作态度不端正等。
改进措施：首先，加强人员培训和考核，提高技能水平和专业素质；其次，建立严格的质量控制制度，加强对超声医师的考核和监督，对绩效不达标的医师进行培训和督促改进；再次，加强团队合作和交流，互相学习和借鉴经验，共同提高工作水平和质量。
2.设备维护问题超声设备是影响超声影像质量的关键环节，如果设备维护不当或者老化损坏，就会直接影响超声影像质量。
常见问题包括设备老化、设备保养不及时、设备故障等。
改进措施：设立专门的设备维护部门或者专人负责超声设备维护工作，制定设备维护计划和周期，及时对设备进行保养和维修，确保设备处于最佳工作状态；加强设备的定期检测和维修，确保设备的正常使用，提高超声影像质量。
3.影像质量问题超声影像的质量直接关系到临床诊断的准确性，因此影像质量的控制非常重要。
常见问题包括分辨率不高、噪声干扰、伪影和病变漏检等。
改进措施：首先，加强对超声影像质量的评估和管理，建立质量控制标准和评价体系，对影像质量进行定期评估和监测，及时发现问题并进行改进；其次，加强超声影像的专业性培训，提高医师和技师的技能水平，确保影像质量达标；再次，优化超声设备的参数设置，提高影像的清晰度和分辨率，减少噪声和伪影，提高影像质量。
4.质量管理体系建设问题超声科的质量管理体系是保障影像质量和诊断准确性的重要保障。
但是，很多医疗机构的质量管理体系建设不够完善，存在管理不规范、责任不明确等问题。
超声科存在的问题及改进措施
超声科存在的问题及改进措施超声科存在的问题及改进措施超声科作为医学影像学中的重要分支，一直以来都扮演着关键的角色。
然而，随着医学技术的不断发展和社会需求的不断变化，超声科也逐渐面临一些问题。
在本文中，我们将从深度和广度来探讨超声科存在的问题，并提出相应的改进措施，旨在帮助超声科迈向更加完善和有效的方向。
1. 超声科存在的问题：1.1 技术落后：在医学影像技术领域，超声科的技术相对来说较为落后，无法满足一些特定疾病的诊断需求。
在心脏疾病方面，超声科无法提供足够的解剖结构信息和功能评估，而其他影像学技术如核磁共振和计算机断层扫描等却能更好地完成这一任务。
1.2 人才匮乏：超声科需要专业且经验丰富的医生进行操作和解读。
然而，目前医学院校对超声科的培养并不够重视，导致相关人才匮乏，严重影响了超声科的发展。
1.3 适用范围有限：超声科在一些特定疾病的诊断上存在一定的局限性，如深部组织和骨骼疾病等。
这也使得超声科无法成为医学影像学中的“全能选手”。
2. 改进措施：2.1 技术升级：超声科需要加大对技术研发的投入，不断提升超声成像质量和诊断准确性。
可以借鉴其他影像技术的优点，引入更先进的超声技术，如三维/四维超声成像技术和弹性成像技术等，以弥补其在解剖结构和功能评估方面的不足。
2.2 人才培养：医学院校应该增加对超声科的专业课程设置和实习机会，鼓励更多的学生选择超声科作为专业方向。
医疗机构也要加大对超声科医生的培训力度，提供更多的学习和发展机会，吸引更多优秀的医生加入超声科工作。
2.3 多科融合：超声科可以与其他医学影像技术进行合作，互补不足，共同为患者提供更全面的诊断服务。
与核磁共振和计算机断层扫描相结合，可以在解剖结构和功能评估方面取长补短，实现更精准的诊断。
3. 个人观点和理解：超声科作为医学影像学中的一大利器，的确在某些方面存在一些问题，但我坚信随着技术进步和医学人才的不断涌现，这些问题一定会得到解决，超声科一定会迎来新的发展。
超声科报告整改措施
超声科报告整改措施超声科报告整改措施一、问题分析超声科是医院的重要科室，主要负责进行超声检查和诊断工作，为患者提供准确的医学影像。
然而，在近期的科室工作中，我们发现了一些问题：1. 设备维护不到位：科室的超声设备经常出现故障，影响了正常的工作进程。
2. 工作效率低下：科室的工作效率较低，导致门诊的等候时间较长，患者体验不佳。
3. 医生技术水平不一：科室的医生技术水平参差不齐，部分医生的超声检查结果不够准确。
4. 数据管理混乱：科室的数据管理混乱，造成了大量的工作重复和浪费。
二、整改措施为了提高超声科的工作效率和质量，我们制定了以下整改措施：1. 加强设备维护：科室将建立设备维护日志，并定期对超声设备进行维护和检修，确保设备的正常运转。
同时，科室将与设备供应商建立长期合作关系，提供及时、专业的技术支持。
2. 提高工作效率：科室将制定科室工作流程和工作标准，明确每个岗位的职责和工作要求。
同时，科室将加强与其他科室的协作，提高患者的转诊和检查流程，缩短患者的等候时间。
3. 加强医生培训：科室将定期组织医生参加相关的培训和学术会议，提高医生的专业知识和技术水平。
同时，科室将制定医生绩效考核制度，激励医生的学习和进步。
4. 规范数据管理：科室将建立科室数据管理系统，并进行数据分类和整理。
科室将制定数据管理流程，确保数据的安全、准确和便捷。
同时，科室将加强与其他科室的数据共享和交流，提高工作效率和资源利用率。
5. 加强团队建设：科室将注重团队建设，加强团队合作能力和沟通协作能力。
科室将组织团队活动，增强员工的凝聚力和归属感。
三、整改计划为了确保整改措施的顺利实施，科室将制定以下整改计划：1. 设备维护计划：科室将建立设备维护日志，并制定设备维护计划。
每月对超声设备进行一次维护和检修，并记录维护过程和结果。
2. 工作流程优化计划：科室将制定科室工作流程和工作标准，明确每个岗位的职责和工作要求。
并根据患者的检查情况，合理安排检查时间和医生资源。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科（ultrasound department）作为医院中重要的影像学科之一，在临床医疗中扮演着重要的角色。
超声科的质量控制（Quality Control, QC）对于保证超声成像的准确性和可靠性，以及提高超声影像诊断的准确率和临床价值起着至关重要的作用。
然而，我们也必须承认，超声科的质量控制中存在着一些常见的问题。
这些问题可能会影响影像质量和临床诊断的准确性，因此，有必要采取一些改进措施来解决这些问题。
本文将就超声科质量控制中常见的问题和改进措施进行一些讨论，以期为广大超声科医师和技术人员提供一些有益的参考和建议。
1.超声设备的损坏和维护不及时超声设备是超声成像的重要工具，设备的损坏会直接影响成像的质量和准确性。
然而，在一些超声科中，由于设备的维护管理不到位，设备损坏后无法及时维修，导致成像质量下降，严重影响临床诊断的准确性。
改进措施：为了避免设备的损坏对质量造成的影响，超声科应建立健全的设备维护管理制度，确保设备的定期维护和保养。
定期对超声设备进行自检和维护，及时发现并解决设备问题。
对于出现较严重故障的设备，应当及时报修或更换，避免严重影响超声成像的准确性。
2.超声影像的质量问题在超声科中，由于人为因素或设备问题，超声影像的质量问题时有发生。
影像质量问题包括：分辨率不佳、噪声干扰、伪影等。
这些问题会直接影响医生对影像的准确判断，进而影响临床诊断的准确性。
改进措施：为了解决影像质量问题，超声科应该加强对医师和技术人员的培训，提高他们的操作技能和认识。
此外，还应规范超声检查操作流程，确保操作规范和标准化，避免人为因素对影像质量造成不利影响。
另外，还应加强对设备的日常维护和管理，保证设备状态良好，避免设备问题影响影像质量。
3.医师的培训和质量评估不足在一些超声科中，医师的培训和质量评估可能不够充分，医师的技术水平和临床经验不足，这会直接影响超声诊断的准确性。
超声科危急值职能部门监管及持续改进记录表
超声科危急值职能部门监管及持续改进记录表引言超声科危急值职能部门是医疗机构中非常重要的一部分，他们负责监管和管理超声科的危急值报告以及持续改进工作。
本文将全面、详细、完整地探讨超声科危急值职能部门的监管和持续改进，并提供相应的记录表格。
超声科危急值职能部门超声科危急值职能部门是负责处理和管理超声科危急值的团队。
他们通过及时响应、准确处理和及时告知相关医护人员，确保危急值的处理顺利进行，以保证患者的安全和健康。
危急值的定义危急值是指在超声检查中发现的异常情况，可能对患者健康产生严重威胁，需要立即处理的结果。
这些异常情况可能包括但不限于肿瘤、炎症、感染、严重损伤等。
职能部门的组成超声科危急值职能部门一般由医生、超声技师、护士和管理员组成。
其中，医生和超声技师负责进行超声检查和解读结果，护士负责与患者联系和告知结果，管理员负责记录和处理相关文件。
工作流程超声科危急值职能部门的工作流程大致如下： 1. 医生进行超声检查并解读结果。
2. 当发现危急值时，医生将结果通知给超声技师。
3. 超声技师将危急值信息告知给护士。
4. 护士与患者联系，告知危急值结果，并根据需要进行相关处理。
5. 超声科危急值职能部门将相关文件记录并进行管理。
监管措施为了确保超声科危急值的处理顺利进行，需要采取一系列的监管措施。
以下是一些常见的措施：建立危急值管理制度超声科危急值管理制度是保证超声科危急值处理有效进行的基础。
这个制度应明确危急值的判定标准、处理流程、通知方式以及责任人员的职责。
提供培训和教育为了确保职能部门成员的专业知识和技能，需要提供定期的培训和教育。
这包括对新员工的培训以及定期更新知识和技能。
监督和评估对超声科危急值职能部门的工作进行监督和评估是非常重要的。
可以通过定期的审核和检查，对职能部门的工作情况和质量进行评估，并提出改进建议。
持续改进超声科危急值职能部门的持续改进是保证工作质量和效率的关键。
以下是一些改进措施：定期召开会议定期召开超声科危急值职能部门的会议是非常重要的。
超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准
查随访病例登记本及分析评价记录
无随访记录扣5分，内容不完整扣1分，无随访分析记录扣3分。其他内容缺陷扣1分。
10
业务学 习
组织科内业务学习每月至少一次，包括科室技能培训及相关专业知识学习
检查业务学习记录（通知、课件、成绩、照片）
无学习记录扣5分，记录内容不完整或其他缺陷一项扣1分。随机抽查1-2名医疗人员了解业务学习情况，发现1人不知情者扣1分。
抽查提问科室规章制度和技术操作规范、岗位职责
提问在岗工作人员对规章制度和操作规范及岗位职责的掌握情况，一项不知晓者扣2分；回答不员需掌握科室相关核心制度内容
抽查提问
抽查1-2人对相关核心制度的掌握情况，一项不知晓者扣2分；回答不完整扣1分。
5
10
医疗质量与安全管理
科室成立医疗质量与安全管理小组，有年度工作计划、管理制度及岗位职责
检查科室质量与安全管理相关资料
无工作计划扣5分，无会议记录扣2分，会议记录无内涵扣1分。其他内容缺陷扣1.0分。
10
图像及报告质量管理
科室成立图像质量评价小组，每月对图像、报告质量进行一次评价分析,有持续改进措施
检查图像、报告质量评价记录
未成立图像质量评价小组扣2分，报告单书写不规范扣2分、未在规定时间内出报告扣1分，科室每月无图像、报告质量评价结果分析记录扣2分，无持续改进措施扣2分。其他内容缺陷扣1分。
10
二、 医疗 安全 管理
25
紧急意外抢救预案
制定紧急意外抢救预案、与临床科室紧急呼救与支援的机制和流程，急救药品、物品及仪器处于应急状态，每年至少进行一次相关演练，并有演练记录
现场查看抢救用的药品、器材清单，相关技能知识培训、演练资料;抽查科室人员对预案及流程的知晓度
超声科质量改进措施
超声科质量改善措施
为保证医疗质量，增进科室发展，防止医疗差错事故旳发生，制定超声科质量改善措施。
一、科主任医疗质控工作手册
每月科主任填写<<科主任医疗质控工作手册>>，对科室医生进行工作质量评价，对科室需要处理旳问题提出改善措施，进行整改。
二、医疗不良事件分析总结登记本
三、医疗质量检查通报
每季度科内会议对出现旳漏诊、误诊病例进行分析总结，提出整改措施进行整改。
四、对漏诊、误诊旳改善措施
对发现旳漏诊、误诊病例在科内质控会议上进行分析总结，针对该病例进行病例讨论，并针对该病例进行业务学习，以提高全科医务人员旳诊断水平，防止再次出现类似旳漏诊、误诊。
并坚持疑难病例旳会诊制度及双签名制度。
超声诊断科。
超声科医疗质量及安全管理持续改进表
超声科医疗质量及安全管理持续改进表
医疗质量及安全管理持续改进表
主要内容：超声室科室卫生情况
经检查发现，超声检查床床单上存在不明污点，科室内也存在一些问题，例如蚊虫叮咬患者，增加院内感染的风险。
为了改善这些问题，我们制定了以下措施：
1.每日定时更换检查用床单，对于脏污或患者有传染风险的床单，需要及时更换。
2.科室内少开窗，使用电蚊香液等方式减少蚊虫叮咬的风险。
经过实施这些措施，我们发现卫生情况有了明显改善。
检查人签字：年月日
主要内容：超声室设备维护与保养
近期出现了一些问题，例如报告不完整，出现大量横纹，严重影响临床疾病诊断，彩色多勒普超声出现光标难控制等情况，导致对病变部位大小测量不准确。
为了解决这些问题，我们采取了以下措施：
1.及时反馈给院领导，对打印机进行维修及更换，告知临床医生对横纹报告及时反馈到我们的科室。
2.与厂家沟通，及时对超声机进行保养维护，修复光标难控制情况。
经过实施这些措施，我们发现设备的维护和保养情况有了明显改善，对临床疾病诊断的准确性也得到了提高。
检查人签字：年月日。
2016超声科医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表
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医疗质量安全管理管理与持续改进检查记录表。
超声科质量安全管理重点措施与持续改进计划
超声科质量安全管理重点措施与持续改进计划
一、科室管理
1、科主任负责科室人员出勤、请假及调度科内工作安排。
2、严格执行医院的各项规章制度，以《义务人员医德规范》为标准，规范员工
职业行为，文明服务，达到服务满意度95%以上。
二、重点管理——医疗质量与指标
1、根据科室情况，有计划分批对各类人员系统培养，如：送出学习，科内组织学习讲座，详情见人才培养及学习计划。
2、科主任组织科内质量领导小组，负责全面检查科室各项医疗服务质量及专业诊断水平。
3、领导小组对全科人员的月、季工作效率、经济效益、服务质量、诊断水平全面考核评定。
4、每季度上机人员进行岗位责任制，操作常规考核，不合格者停止上机工作。
5、领导小组可随时检查科室人员对医疗，诊断及服务质量等的情况，争取达到诊断阳性率70%以上，符合正确率90%以上；对误诊、诊断失误的病例及时纠正，总结经验，吸取教训。
三、持续改进方案：
1、加强对年轻医生培养。
2、积极与临床医生联系征求意见。
3、科内会诊，共同研究解决。
4、疑难病例与临床会诊，共同研究解决。
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XXX人民医院超声科第三季度超声诊断
与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组
改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估
课题类型：持续改进
活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日
一、活动要求：
以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。
持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全
二、检查反应问题：
1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求
2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题
三、7-9月数据统计与分析：
（1）、7-9月报告合格率统计
（2）、7-9月各种不符合类型数量统计：
超声诊断与临床诊断符合数目
7
超声诊断与病理诊断符合数
12
超声诊断与手术诊断符合数
6
不合格总数25
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环
1.P（评审容改进计划）
1.1控制目标：
❖按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。
❖每月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评价和分析。
❖提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜5%）。
1.2分析原因：
（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；（6）、临床医生对超声申请单书写不规；（7）、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断；（8）、新进医生基础差；（9）、医生对病人病情的随访不
到位；（10）、工作环境嘈杂。
1.3导致报告不合格原因细化分析
超声符合率低
外界因素
医生原因
对疾病的超声诊断标准把握不到位
临床医生对超声申请单书写不规范
医生习惯因素 新进医生基础差新进医生基础差
报告叙述速度过快，打字员打错报告
其他因素
医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断
工作环境嘈杂
对病种的临床表现不熟悉
医生在检查中
忽略了对病史的询问
医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉
医生对病人病情的随访不到位
针对上述原因所占比分析，医生对病人病情的随访不到位为首要原因，
其次为医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉较突出。
故在接下来中会针
对以上三点来实施。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 制度学
习
符合率
自查
质控小
组检查
反馈分
析
总结阶
段
2.D（实施）
2.1加强超声图像质量管控主要对策
（1）强调规化、标准化超声图像分析的重要性
（2）强调对超声与临床病史结合的重要性
（3）每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评（4）针对性学习：各脏器超声异常表现进行培训和考核
（4）单独与符合率较低的医生谈话
（5）强化制度建设，加强日常监督
3.C（检查）
2017年10月图像质量不合格率统计表
2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图
2017年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比较表
持续改进措施（Action）
❖坚持标准化脏器切面采集；要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差，降低不符合率，提高超声诊断的合格率。
❖坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行抽查，并在科室月质控会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。
7-10月各项指标对比
超声诊断与临床诊断不符合率超声诊断与病理诊断不
符合率
超声诊断与手术诊
断不符合率
7月 3.17% 1.59% 1.59%
8月 1.25% 6.25% 1.25%
9月 4.71% 7.06% 4.71% 10月11.27% 4.23% 2.82%
各项指标走势图
针对各项原因，统计后可得一下表格及图像
7月8月9月10月
医生自身对疾病类型的
1 2 1 0 超声表现不熟悉
对疾病的超声诊断标准
0 1 2 0 把握不到位
对病种的临床表现不熟
2 1 1 1 悉
医生在检查中忽略了对
0 0 0 1 病史的询问
临床医生对超声申请单
1 1 0 0 书写不规
医生没有结合病人的其
6 4 3 2 他影像资料综
新进医生基础差新进医
1 0 0 0 生基础差
医生对病人病情的随访
2 1 0 0 不到位
工作环境嘈杂 3 2 1 0
报告叙述速度过快，打字
1 0 0 0 员打错报告
. .
从表格及图像中可以看出，各项不合格原因正在逐步下降，此次PDCA循环策划达到预期目的，但是仍有不足的地方，针对描述发现的的主要问题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环。
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