低温麻醉的详细应用教程
低温在麻醉中的应用
特点： 耗时长（1~2h）；需暂停手术 需大量无菌盐水 心律失常（冰水与心脏接触） 体腔手术时低温的辅助手段
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3、体外循环血液降温： (Blood cooling by cardiopulmonary bypass)
方法： 体外循环时人工心肺机将血流引至体
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（四）复温
复温时机： 手术主要步骤结束 常用方法： 体表复温
体腔复温 血液复温 注意事项： 体表复温较难，时间较长 体温>32℃时可停复温，注意保温
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（五）低温并发症（Complication of hypothermia)
1、御寒反应： 后果： 氧耗明显增加 → 组织缺氧 影响降温效果 处理： 预防为主 麻醉深度适当 + 肌松药（肌松完全） 吩噻嗪类药（末梢血管扩张良好）
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2、心律失常：
临床表现： 各类心律失常（室早、室速、室颤） 室颤原因：① 低温（成人室颤临界温度 26~28℃）
② 交感与迷走神经功能失衡 ③ 电解质、酸碱失衡 处 理： 预防为主，纠正心律失常
室颤应立即心肺复苏
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3、组织损伤： 表现：冻伤、烫伤 处理：限水温；末梢保护
4、胃肠出血： 原因：应激性溃疡 、小肠动脉栓塞
5、酸中毒： 原因：组织灌注不足，氧供减少
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（六）注意事项：
1、避免御寒反应 2、防止冻、烫伤 3、避免医源性高热 4、选择合适的降温方法 5、控制降温速度、幅度 6、严格掌握低温时阻断循环时间 7、加强监测
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监测：
• 体温监测：连续、动态 多部位（反映不同脏器温差）
• 循环监测：EKG 、 血压（有创）、 CVP 抢救设备 — 除颤器
低温麻醉的原理
低温麻醉的基本原理低温麻醉（Hypothermic Anesthesia）是一种利用低温来抑制麻醉病人疼痛感和麻醉相关的应激反应的麻醉方式。
低温麻醉的基本原理是通过将病人的体温降低到一定程度，降低代谢率和神经传导速度，从而减少疼痛的感觉和减轻麻醉的需要。
1. 体温调节机制人体具有自我调节温度的能力，以保持身体处于一种稳定的温度状态。
这一调节过程主要由下丘脑温度调节中枢控制，通过皮肤循环和感觉神经来调整体温。
在正常情况下，人的体温维持在36.0°C到37.5°C之间。
当体温过高时，下丘脑调节中枢会通过发汗和扩张血管等方式将体温降低。
当体温过低时，下丘脑调节中枢会通过收缩血管和发抖等方式将体温升高。
2. 低温麻醉的原理低温麻醉利用低温对体温调节机制的影响，可以有效地控制疼痛和应激反应。
具体的原理如下：2.1 降低代谢率降低体温可以减缓人体的代谢率。
代谢率是指人体在静息状态下消耗能量的速率，通常用千焦耳/小时或升氧量/分钟表示。
一般情况下，体温降低1°C，代谢率就会减少6%到10%。
由于低温减慢了代谢率，麻醉过程中需要的麻醉药物和氧气的代谢也会减少。
这样不仅可以减少麻醉药物的用量，降低麻醉风险，还可以节约药物成本。
2.2 减少疼痛感觉降低体温可以减少疼痛的感觉。
疼痛的传导是通过神经纤维进行的，而低温可以减慢神经传导的速度。
具体来说，低温作用于神经纤维时，会使神经纤维内部的离子通道关闭，从而阻碍神经冲动的传导。
这样一来，人体对疼痛的感觉就会减弱或消失。
2.3 减轻麻醉需要低温麻醉可以减轻麻醉的需要，尤其对于一些对麻醉药物敏感的患者，低温麻醉能够起到辅助麻醉的作用。
低温可以抑制中枢神经系统的功能，使大脑的代谢活动减缓。
这对于麻醉药物的作用来说是有利的，因为麻醉药物主要作用于中枢神经系统。
在低温麻醉下，麻醉药物的作用更明显，麻醉效果更好。
3. 低温麻醉的应用低温麻醉的应用范围广泛，常见于以下情况：3.1 手术麻醉低温麻醉在手术麻醉过程中常常被使用，尤其是在心脏手术、血管手术和神经外科手术等需要减少出血和保护脏器功能的手术中。
《麻醉护理低温麻醉》
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（五） 监测
• 体温：直肠、食管、鼻咽 • 循环：心电图、血压、中心静脉压 • 周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等 • 其他：尿量、电解质、血气
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（六) 低温期间的注意事项
• 避免御寒反应 • 根据手术需要，合理调控温度 • 加强监测 • 保护心脑功能 • 冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免
低温致支气管扩张，解剖死腔增大，如不加强 呼吸管理可引起呼吸性酸血症。
5 血液
• 末梢血管通透性增加，液体外渗，引起血液 浓缩和血容量减少。
• 中低温血小板↓ 出血时间延长， 复温恢 复
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6 肝肾功能
• 胆汁分泌↓ 代谢、解毒↓
• 肾脏:肾血流量减少，20℃下仅为常温时20% 尿停止,复温恢复
.
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（三）降温方法及护理 1 体表降温法
• 冰水浴或冰屑降温法
水温0~4℃ 始慢，10min后快，食管温度 34~33℃停。
电极、监测固定牢固，备好除颤器，膝 部垫高，避免对关节的损害，心前区、耳廓 、指趾等，勿和冰块接触。
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• 冰袋、冰帽降温法
冰袋置大血管浅在部，适用于婴幼儿。 成人常用于发热的物理降温。 注意观察末梢循环技局部组织的循环情
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7 酸碱平衡及电解质
• 代谢性酸中毒 代谢抑制乳酸产生增加 • 肾功能抑制，影响酸性物质的排出 • 血Na+、Cl－、Mg2+ 、Ca2+变化不大， K+↓ • 如伴有通气不足、断循环、缺氧→血K+↑
.
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8 内分泌
麻醉护理低温麻醉
04
低温麻醉的未来发展方向
新型低温麻醉技术的研究与应用
新型低温麻醉技术
随着科技的发展，新型低温麻醉技术如超声引导下的低温麻醉、靶向低温麻醉 等正在被深入研究。这些技术有望提高低温麻醉的准确性和安全性，减少并发 症的发生。
临床应用
新型低温麻醉技术将应用于更多的手术领域，如心脑血管手术、器官移植手术 等，为患者提供更加安全、有效的手术体验。
低温麻醉通常在全身麻醉的基础上进行，通过外部冷却设备或使用冷却剂来降低 患者的体温。
低温麻醉的原理
低温可以降低细胞代谢速率，减 少氧耗和能量消耗，从而减少对
氧的需求。
低温可以抑制炎症反应和氧化应 激，减轻器官损伤。
低温可以降低神经末梢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏感性， 减少术后疼痛和炎症反应。
低温麻醉的应用场景
长时间、大手术
循环系统并发症
总结词
循环系统并发症包括低血压、心律失常等，可能影响患者的血流动力学稳定。
详细描述
低温麻醉过程中，由于血管舒张和心肌抑制作用，患者的血压可能会下降。同时，低温还可能引起心 律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。这些并发症可能影响患者的血流动力学稳定，增加手术风险 和术后恢复难度。
其他并发症
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解 其恢复情况，及时发现和处理并 发症，确保患者安全康复。
03
低温麻醉的并发症及处理
体温过低
总结词
体温过低是低温麻醉后常见的并发症，可能导致寒战、心律 失常等。
详细描述
低温麻醉过程中，由于麻醉药物的抑制作用和手术操作的影 响，患者的体温可能会下降。体温过低可能导致寒战、心律 失常、凝血异常等并发症，影响手术效果和术后恢复。
医疗报告手术室麻醉低体温处置教学课件
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
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皮肤消毒
大量液体 冲洗体腔
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体表、体腔 的暴露 02
输入大量 液体和 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
麻醉抑制 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
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正常体温调节
核心体温：36.5~37.5
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医疗报告手术室麻醉低体温处置讲课PPT课件
麻醉抑制 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
全身麻醉 的影响
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抑制体温调节中的血管收缩
03
降低代谢率20%-30%
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麻醉期间体温变化的特点
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低体温的病人出PACU时间较正常体温病人 时间长40min
病人寒战与不适感
未保温病人术 后寒战发生率
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医疗报告手术室麻醉低体温处置PPT专题课件
科室：XXX 汇报人：XXX
正常体温调节
核心体温：36.5~37.5
我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一 声跳下 水。我 划啊划 ，直奔 水里的 滑滑梯 。在我 上滑梯 的楼梯 时，突 然有一 桶水浇 在了我 的头上 ，瞬间 呛到鼻 子，此 刻的我 顾不了 那么多 ，继续 前行。
我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一 声跳下 水。我 划啊划 ，直奔 水里的 滑滑梯 。在我 上滑梯 的楼梯 时，突 然有一 桶水浇 在了我 的头上 ，瞬间 呛到鼻 子，此 刻的我 顾不了 那么多 ，继续 前行。 我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一 声跳下 水。我 划啊划 ，直奔 水里的 滑滑梯 。在我 上滑梯 的楼梯 时，突 然有一 桶水浇 在了我 的头上 ，瞬间 呛到鼻 子，此 刻的我 顾不了 那么多 ，继续 前行。
蒸发
我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一 声跳下 水。我 划啊划 ，直奔 水里的 滑滑梯 。在我 上滑梯 的楼梯 时，突 然有一 桶水浇 在了我 的头上 ，瞬间 呛到鼻 子，此 刻的我 顾不了 那么多 ，继续 前行。
手术患者我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一声跳下水。我划啊划，直奔水里的滑滑梯。在我上滑梯的楼梯时，突然有一桶水浇在了我的头上，瞬间呛到鼻子，此刻的我顾不了那么多，继续前行。 丧失热量 四种方式
血制品
出血休克
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可使体温下降 0.25%
增加SSI风险
增加SSI风险
指标 我和弟弟迫不及待地拿起泳圈扑通一 声跳下 水。我 划啊划 ，直奔 水里的 滑滑梯 。在我 上滑梯 的楼梯 时，突 然有一 桶水浇 在了我 的头上 ，瞬间 呛到鼻 子，此 刻的我 顾不了 那么多 ，继续 前行。
正常体温
低体温
环境因素
手术因素
医疗报告手术室麻醉低体温处置PPT资料
麻醉苏醒延迟
虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
低体温的病人出PACU时间较正常体温病人 时间长40min
病人寒战与不适感
未保温病人术 后寒战发生率
虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
平台期
下降期
虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
对流
辐射
环境温度的影响
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虽然木棉没有梅花那么美丽，在严寒 的冬日 里绽放 ，虽然 木棉没 有荷花 那么出 淤泥而 不染， 在炎热 的夏日 里绽放 ，可是 ，木棉 你有迎 接阳春 自树顶 端向下 的蔓延 ，春天 是你花 开的季 节。
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05
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麻醉护理低温麻醉
疼痛管理
积极进行疼痛管理，使用镇痛药物 或镇痛泵，以减轻患者疼痛不适。
预防感染
保持伤口清洁和干燥，并预防性使 用抗生素，以减少感染风险。
并发症的预防和处理
低体温
通过提前进行预热、使用保温毯 等措施预防低体温的发生。若出 现低体温，可采用加温输液、提
高室温等措施进行处理。
心血管意外
在低温麻醉时，患者容易出现心 律失常、心肌缺血等心血管意外 。因此，需要密切监测循环系统
05
低温麻醉的护理
术中护理
温度监测
在手术过程中，对患者的 核心温度进行密切监测， 以及时发现体温过低的情 况。
保温措施
采取积极的保温措施，如 使用保温毯、加热器等， 以减少患者热量散失。
循环监测
密切监测患者的循环系统 ，特别是心率和血压，以 确保循环稳定。
术后护理
术后监测
在手术后，对患者进行密切监测 ，特别是体温和循环系统。
麻醉护理低温麻醉
汇报人：温麻醉的准备 • 低温麻醉的实施 • 低温麻醉的并发症及处理 • 低温麻醉的护理 • 低温麻醉的安全与效果评价
01
低温麻醉概述
低温麻醉的定义
低温麻醉是一种通过降低患者体温以 降低机体代谢率和氧耗、减少麻醉药 物的用量、提高手术安全性的麻醉方 法。
原因
低温导致外周血管收缩，以减少热量流失，但同时寒战使肌肉收缩以产生热量， 维持体温。
预防和处理
通过适当提高室温、加盖被子、使用电热毯等方法可预防寒战。对于寒战的处理 ，可给予哌替啶、芬太尼等镇静药物。
心律失常
原因
低温可使交感神经兴奋，导致心律失常 。此外，低温还可能直接对心脏产生不 良影响。
VS
深度。
医疗报告手术室麻醉低体温处置PPT专题讲座
低体温的病人出PACU时间较正常体温病人 时间长40min
病人寒战与不适感
未保温病人术 后寒战发生率
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
平台期
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麻醉苏醒延迟
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快速 下降期
环境温度的影响
传导
我们高兴地回到家，仔细端详起仓鼠 来。我 一共买 了三只 仓鼠， 一只白 ，一只 灰，一 只黄。 它们有 乌黑发 亮、水 灵灵、 圆溜溜 的小眼 睛，又 尖又小 的耳朵 ，小小 的鼻子 ，小小 的牙齿 ，小小 的舌头
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术
麻 醉 低 体 温 处 置 天气晴朗，万里无云。瞧！河堤上，百花齐放。樱花、桃花、迎春花……应有尽有，美不胜收。红的似火，粉的像霞，白的如棉，黄的如金……它们亭亭玉立，你不让我，我不让你，一朵朵都摆出了最美丽的姿态。真是百花争艳！ 天气晴朗，万里无云。瞧！河堤上， 百花齐 放。樱 花、桃 花、迎 春花…… 应有尽 有，美 不胜收 。红的 似火， 粉的像 霞，白 的如棉 ，黄的 如金… …它们 亭亭玉 立，你 不让我 ，我不 让你， 一朵朵 都摆出 了最美 丽的姿 态。真 是百花 争艳！
天气晴朗，万里无云。瞧！河堤上， 百花齐 放。樱 花、桃 花、迎 春花…… 应有尽 有，美 不胜收 。红的 似火， 粉的像 霞，白 的如棉 ，黄的 如金… …它们 亭亭玉 立，你 不让我 ，我不 让你， 一朵朵 都摆出 了最美 丽的姿 态。真 是百花 争艳！
传入信号
中枢控制 传出反应
发生的原因
天气晴朗，万里无云。瞧！河堤上， 百花齐 放。樱 花、桃 花、迎 春花…… 应有尽 有，美 不胜收 。红的 似火， 粉的像 霞，白 的如棉 ，黄的 如金… …它们 亭亭玉 立，你 不让我 ，我不 让你， 一朵朵 都摆出 了最美 丽的姿 态。真 是百花 争艳！
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体温调节与行为无关
01
天气晴朗，万里无云。瞧！河堤上， 百花齐 放。樱 花、桃 花、迎 春花…… 应有尽 有，美 不胜收 。红的 似火， 粉的像 霞，白 的如棉 ，黄的 如金… …它们 亭亭玉 立，你 不让我 ，我不 让你， 一朵朵 都摆出 了最美 丽的姿 态。真 是百花 争艳！
麻醉低温实施
麻醉低温实施利用物理和药物方法，使麻醉病人体温降到低于常温的预定范围，以提高机体对缺氧的耐受力，称为低温。
第一节低温生理一、全身各部位的温差低温麻醉时，全身各部位温度的下降速度及程度与其血运的供应情况有关，血运丰富的脏器温度下降迅速，而肢体末端温度下降较慢。
二、对代谢的影响人体代谢率符合Van't Haff定律，即温度每升高10℃，代谢率升高一倍，反之每降低10℃，代谢率降低一半。
但脏器耗氧量的降低与其温度降低程度不完全一致。
三、对神经系统的影响一般认为，34℃时神志能清醒；32℃以下神经反射减弱；31℃时痛觉消失；30℃以下的低温具有麻醉作用。
低温使脑体积缩小，脑温每降1℃，脑血流量下降6.7%。
25℃时脑体积缩小4%，而脑外周围间隙可增加31%。
四、对呼吸的影响32℃时呼吸减慢至10～12bpm，30℃～28℃时呼吸深慢，26℃以下呼吸减慢至逐渐停止。
低温使支气管扩张，氧离解曲线左移，但低温时氧在血浆中的物理性溶解量增加，有利于组织摄氧。
须注意低温下不宜过度通气。
五、对循环的影响心率随体温下降而减慢，是由于窦房结功能直接受低温的抑制所致。
30℃～28℃时，心率可维持60～70bpm，低于28℃出现窦缓，血压下降，室内传导减慢，P-R间期及QT间期延长，或出现结性心律、心房纤颤、甚至室颤。
25℃时心肌耗氧量为正常50%，成人发生室颤的临界温度约在26℃。
六、对肾脏的影响体温每下降1℃，肾小球滤过率约下降5.3%，30℃尿量增加，以后则减少，到25℃时无尿。
肾血流在30℃时减少50%，至20℃时仅20%。
25℃时，Na+、K+排出量也减少，尿PH偏碱性，复温达34℃时肾功能完全恢复正常。
七、对血液的影响浅低温时变化不大，中度低温，出血时间延长5～7倍，凝血时间及凝血酶原时间延长，白细胞明显减少，血球压积增高，血红素和红细胞均增加。
八、对药物作用的影响低温时，药物在体内降解速度减慢，肝脏解毒功能受一定抑制。
低温在麻醉中的应用
低温在麻醉中的应用麻醉科何忠承教学目的与要求1、了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。
2、了解降温、复温的方法、监测和管理。
3、了解低温的并发症和常用的降温方法•概述：在全麻下或并用某些药物（如吩噻嗪类）阻滞自主神经系统。
用特理降温方法将病人的体温有控制地降至预期度数，以提高组织对缺O2和阻断血流的耐受能力称低温麻醉。
•根据临床的不同要求，降温可分为五类：①一般低温（32-34℃）②浅低湿（29-31℃）③中度低湿（25-28℃）④深低温（21-24℃）⑤超深低温（20℃以下）。
•降温方法基本有三类①体表降温法②体腔降温法③血流降温法。
•一、低温生理学•（一）代谢影响• 1.体温每下降1℃，基础代谢下降6.7%；全身O2耗量下降6%，27℃时全身O2耗量减少50%。
• 2.低温下氧血红蛋白离解曲线左移，释放至组织的O2量减少，因此低温下需保持正常编高的PC O2 ，以利于组织供O2 。
•（二）中枢神经系统影响• 1.意识和反射，低温下、中枢神经呈抑制状态。
32℃时神经反射减弱，31℃痛觉消失，麻醉用药量显著减少，27℃时意识消失，26℃时瞳孔反射，健反射消失，进入麻酿状态。
• 2.脑代谢和脑压，体温每下降1℃，脑O2耗量减少5-7%，脑血流下降6.7%颅内压降低5.5%，脑休损缩小，30℃时脑代射降至正常的50%，低温对脑组织的缺血缺O2有明显保护作用。
低温可延长脑循环阻滞时间，体温降至29℃可阻断8min，20℃以下脑电呈直线。
•（三）心血管系影响• 1.心率和血压，低温对心脑有较大影响，体温下降，首先窦房结受抑制，心率减慢，心排血量减少，血压趋于下降。
• 2.心肌应激性，低温使心肌应激性增高，28℃时，增高4倍，若有缺O2和外来刺激，极易发生心室纤颤，一般掌握低温在29℃以上，以策安全。
20℃时，心肌应激性骤增13倍，极易出现心操停止• 3.冠脉血流，体温下降冠脉血流量逐渐减少，但32℃以下时，冠脉血流减少，速度反而减慢，在浅中低温时，只要血压稳定， O2 供充足心肌无缺O2 。
《医学低温麻醉》课件
随着研究的深入，低温麻醉的 作用机制将更加清晰，为临床 应用提供更科学的依据。
THANKS
感谢观看
低温可以抑制炎症反应， 减轻术后组织水肿和炎症 反应，有利于术后恢复。
低温麻醉的历史与发展
19世纪末期
低温麻醉技术开始应用于临床，主要 用于治疗某些疾病。
20世纪50年代
20世纪80年代
随着控制性降温技术的发展，低温麻 醉逐渐成为一种安全有效的麻醉方法 ，广泛应用于心脑血管、器官移植等 手术领域。
随着医学技术的进步，低温麻醉开始 应用于手术麻醉，以提高手术的安全 性和成功率。
02
低温麻醉的生理影响
低温对心血管系统的影响
总结词
低温麻醉对心血管系统的影响是多方面的。
详细描述
低温可以引起心率减慢、血压下降，这是由于交感神经兴奋性降低和副交感神经 兴奋性增强所致。同时，低温还可能导致心肌收缩力减弱，心输出量减少。这些 变化有助于减少机体氧耗，保护器官免受缺血性损伤。
呼吸系统并发症
包括呼吸道梗阻、呼吸 抑制、肺不张等，可能 影响患者的呼吸功能。
体温调节紊乱
低温麻醉可能导致患者 体温过低，引发寒战、
心律失常等。
苏醒延迟
手术后患者可能因低温 麻醉的影响，出现苏醒
延迟的情况。
并发症的预防措施
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了 解是否存在潜在的心血管疾病、呼吸 系统疾病等。
低温对呼吸系统的影响
总结词
低温麻醉对呼吸系统的影响主要表现 为呼吸抑制和通气不足。
详细描述
低温会降低呼吸中枢的兴奋性，导致 呼吸频率减慢和潮气量减少。这可能 导致缺氧和CO₂潴留，需要采取相应 措施如机械通气来维持通气功能。
推荐-第十三章 低温在麻醉中的应用 精品
第十三章低温在麻醉中的应用在全身麻醉下，或并用某些药物（如吩噻嗪类药物等）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗上或手术上的需要，这是麻醉中应用低温的主要目的。
1940年Smith 及Fay 首次报道试用局部冷冻进行截肢术之后，Bigelow 等人研究了低温的生理作用和临床应用方法．他们发现降低体温的结果使耗氧量明显减少，脏器可以较长时间中断血液供应而不受损害。
1952 年Cookson等最早成功地在全麻下用低温开展了儿童心内直视手术。
我国在临床麻醉中应用低温技术始于1956 年。
第一节低温的适应证在无御寒反应的前提下，人体温度下降1℃，基础代谢率下降6.7% ，耗氧量降低约5% ，虽然各器官组织耗氧量减少的程度和功能下降的程度不一致（详见《麻醉生理学》），但各器官、组织的耗氧量、血流量、内分泌、心和肺做功均相应减少，耐受缺氧的时间延长，有利于阻断循环，便于手术操作而不导致不可逆性损害。
同时伴有血液酸化、肝肾功能减退、肺循环阻力及外周血管阻力增加。
低温有如下特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
因此，低温在临床麻醉中主要适应于下列情况：（一）心血管手术低温广泛应用于心血管手术，耗氧量降低可延长循环暂停时间来进行心脏或血管的手术，不致损害脑及其他脏器的功能。
例如体温降至30～28 ℃，可阻断循环8～10min，并能作一些简单的心内直视手术，如房间隔继发孔缺损修补术，肺动脉瓣狭窄切开术等，但应严格掌握适应证和循环阻断时间，以免因脑缺氧而致不可逆性脑损害。
低温能延长脏器的循环阻断时间见表13～1。
此外，在某些大血管手术，常温时侧支循环的血运可能不足以供给组织的需要，而降低体温后则能满足氧供氧需的平衡，如降主动脉狭窄、颈动脉狭窄修补术等。
低温与体外循环的结合扩大了低温在心血管手术中的应用范围，由于低温使耗氧量减少，可减少灌流量，减少血液的破坏而增加安全性，更利于手术操作。
医疗报告手术室麻醉低体温处置教学课件
全身麻醉 的影响
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
抑制体温调节中的血管收缩
03
降低代谢率20%-30%
04
麻醉期间体温变化的特点
蒸发
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
手术患者忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 丧失热量 四种方式
P-值 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.01
Kurz等的研究，择期200例结肠手术患者中， 低温的伤口感染率增加了3倍，并使患者住 院日延长约20%。
增加心血管并发症发生率
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
直接抑制窦房结功能，减慢传导， 心率减慢，心输出量降低。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
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医疗报告手术室麻醉低体温处置带内容PPT课件演示
麻醉苏醒延迟
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
低体温的病人出PACU时间较正常体温病人 时间长40min
病人寒战与不适感
术后体核温度 36.6±0.5℃ 34.7±0屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
全身麻醉
的影响
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
抑制体温调节中的血管收缩
03
降低代谢率20%-30%
04
正常体温
低体温
发生的原理： 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的作文教学中，落实到作文教学的等各个环节，充分激发了学生写作的主动性和积极性，加强了学生间的了解与沟通，培养了良好的写作习惯，提高了学生的写作水平。 直接抑制免疫功能,减少外 周组织血流,增加蛋白消耗 胶原合成物减少。
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②心律
↓28℃，室内传导↓ P-R间期、 Q-T间期↑，QRS增宽，S-T↑↓, T波低平或双向,结性，房早、室 早， 复温恢复 AVB，频发室早，采取措施。 ↓28℃，应激性↑，易室颤
③冠状血流 冠脉流量↓ ④血管阻力 小血管收缩, PVR↑。肺阻力↑ 高于体循环↑,• 右出血多的手术
↑手术耐受，↓休克发生 3. 控制高热 麻醉期间各 种因素BT↑，如甲亢、MH、感 染、创伤及环境或药物引起。 ↓代谢，护器官
４．脑复苏
心搏停后，浅低温，选择性头部 重点降温，↓颅内压，↓脑水肿， ↓脑耗氧量，↓氧自由基产生及 脂质
三、降温、复温、监测及 注意事项 (一）麻醉处理 做到：①避免御寒反应 ②肌肉完全松驰 ③末梢血管扩张良好
GFR↓, 肾小管分泌↓，肾小管 再吸收↓→UV不减少。 + + 尿Cl 、Na ↑，K ↓，pH偏碱。 20℃下尿停止，复温恢复
(7)酸碱平衡及电解质
代谢不平衡→MA。呼吸抑制→ RA 血Na+、Cl-、Mg2+改变不大， 2+ + Ca ↑，K ↓。 通气不足、断循环、缺氧→ 血K+↑。
(8)内分泌
３．低温生理学
（１）代谢 ↓1℃ BMR↓6.7%，脑氧耗 32℃上少改变,31℃下明显↓
（２）CNS
①意识和反射 抑制 ②脑代谢和脑压 BT↓1℃， ICP↓5.5% CBF↓6.7%
(3) 循环
①HR和心肌氧耗 ↓SAN→HR↓，心缩无影响 SV改变不大 心肌耗氧↓，25℃为正常 １／２.
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。 浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、 脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂 时阻循环控制出血。
(三) 其它
1. 肝、肾耐缺氧差，延长 阻断，需低温，用肝或 肾局部降温。
不同温度下重要脏器耐受 循环阻断时限(min)
37℃ 大脑 3 脊髓 肾 30-40 肝 20 28-32℃ 25℃ 8 14-15 30-45 60 60
垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状 腺、胰腺↓。胰腺↓→血糖↑ 降温早期,寒冷→肾髓质分泌↑。
二、低温的适应证
(一)心血管手术
30-28℃，阻循环8-10’,• 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限 体温(℃) 阻断循环时间(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 <18 45-60
魔天记
低温在麻醉中的应用
一、概述、概念
本课要求掌握: 1. 概念 2. 对主要器官、系统的影响 3. 适应证 4. 主要降温方法 5. 并发症
１．基本概念
浅低温:34～30℃，治疗或辅 助治疗 中低温:30～28℃，心血管手术 深低温: 20-15℃
２．监测部位:
鼻咽、鼓膜: 脑温，为主 食管中部:心脏、大血管温度 直肠:脊髓、腹部脏器。
5．酸中毒 灌注不足、氧供 ↓→ＭＡ，呼吸慢浅→轻度 ＲＡ。
下列关于低温麻醉的叙述中，哪些是正确的？ 1.用体表降温法行低温麻醉时，当直肠温度达到预定 温度时，中止降温 2.为防止降温引起寒战，须待全身麻醉达一定深度后 再开始降温 3.当体温降至25~30℃，变换体位时须避免直接刺激 心脏 4.复温时，行快速体表加温可引起复温休克(rewarming shock) 5. 低温时，亲和力值(affinity value, P50)高于正常 A: 1、2、3 B: 1、2、5 C: 1、4、5 D: 2、3、4 E: 3、4、5
3. CPB血液降温法
人工心肺机及热交换器（变温器） 行血流降温。 降、复温快，可控好，数分内至 30℃，１０－２０min可降至２０ ℃以下。降温不匀，可MA。温差 <8-10℃，免气栓，最高水温<42 ℃，免RBC坏。
4. CPB体表降温相结合的 方法
先体表降至３２℃，再体外降 温。用于深低温停循环手术， 死亡率和脑功能障碍发生率高
RR↓，幅度↑。30℃下VT↓， 27℃ RR6-8，26℃下慢而渐停。 支气管扩张，VD↑，加强呼吸 管理
(5)血液
浅低温变化不大,中低温Pl↓, 凝血因子及纤维蛋白元↓， 凝血障碍。复温恢复。
(6)肝肾功能
门脉血流及胆汁↓，溶酶体、线 粒体和微粒体↓→解毒↓ 代谢↓，↑缺氧耐受, 阻循环， 常温20’，32-28℃ 1h。
（四）监测
体温； 循环:ECG、Bp，直接测压，必要 时CVP。 其他：尿量、电解质和血气
（五）低温期间的注意事项
1．避免御寒反应。 2．冰水浸浴，末梢防冻伤，心 前区免直接用冰。
3．体表复温，水温<４５℃， 免烫伤 反应性高热，小剂量氯丙嗪和 体表大血管臵冰袋。 血管扩张 低血压和心律失常， 补血容量。
(2)冰袋、冰帽降温法：
冰袋臵大血管浅在部，头臵冰槽 或戴冰帽.降温慢，少寒战，不 能降至30℃下，续降少，操作简 单 用于婴幼儿，用头部重点低温加 冰袋
(3)变温毯降温法
冰水管道与冷热水交换机连， 动力流动 用于浅低温或低温维持
２．体腔降温
0-4℃盐水灌，水温升至10℃ 换，需1-2h,辅助和补救，不 独用
选择：全麻 酌减剂量，用小剂量氯丙嗪， 防寒战及血管痉挛
（二）降温方法
1. 体表降温法 (1)冰水浴或冰屑降温法 水温0－4℃（儿2－4℃），始慢， １０’后快，食管温至34-33℃停， 续降少2-3℃，多5-6℃，与体型、 室温、冰浴时间、药物有关
心前区及耳廓、指趾、会阴等勿 和冰块接触 优点：效果较好，简单，不需要 CPB设备 适用：浅及中度低温，大血管手 术、颅脑外科
4. 降温免温差大，致脏器缺氧和 ＭＡ，防血管收缩和降温过快。 5．体表、体腔降温防室颤和脑损 害。深低温或阻断循环，应体 外降温，掌握阻断循环时间。
四、低温的并发症
1. 寒冷反应 耗氧量大幅度↑， 甚至其他意外。 2．心律失常 各种心律失常， 严重室速，频发室早， <２８℃易室颤。
３．组织损伤 体表降温→冻伤。 体表复温水温过高可烫伤。 ４．胃肠出血 长时间或深低温， １w后可应激性溃疡或血流 滞缓，小肠动脉栓塞致内脏 出血。
５．静脉输入冷液体降温
特殊情况应用，降温受限。 输注快可心律失常
（三）复温
基本完毕，复温。体表复温困 难，时间长。 常用方法： ①体表复温，水温不超４５℃， 热水袋、电热毯、变温毯等。
②胸、腹腔４０－４５℃温盐水 ③体外复温，温差<８－１０℃。 升３２℃上，可停。保温，２４h回升，复温过高可致反应性 高热。达３２℃不必复温。