腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。
80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，asaⅰ～ⅲ级。
麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ecg）、自动化无创性测压（nibp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（cvp）(日本光电多功能监护仪)。
术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(hr＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。
选择l3～4隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。
平卧患者，控制麻醉平面不高于t102小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（hr）、血压（bp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、中心静脉压（cvp）。
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会
心 肺功能 评价 较为 困难 ， 大增加 了麻 醉 的风险 ， 大 如选 用全 麻 ， 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 ， 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 ， 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 Ｔ 以下 ， 中持续 低流 量吸 氧 ， 续监 ， 术 连
测 Ｓ Ｏ ， 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 ， 高 麻 醉 手 术 的 Ｐ 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 ， 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 ， 前 卧 床 ， 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 ， 且是一 种安全 、 效 有
总 之 ， 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 ， 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
［ ］施 能木 ， 谦 ， 文 昌 ， 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 １ 林 陈 等． 个 问题 （ ７ 附 Ｏ岁以上 １３例报告 ） Ｊ ． ４ ［ ］ 骨与关节损伤 杂志 ，
１９ ， （ ） １５—１７ ９ ４ ９ ２ ：０ ０．
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 ， 者惧 怕 疼 痛 ， 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 ， 时 间 有 限 ， 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
ｏ ｔｅｈｐｊｉ 【 ］ Ｋｉ ｈｒ２ ０ ，２ ４ ４ ． ｆ ｈ ｉ ｏｎ Ｊ ． ｌ Ｋ ｉ，０ ３ １ ：２— ４ ｔ ｎ ［ ］王红 ， 勇 ， ３ 丁 田娟 ． 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 ［ ］ 中国临床康 复 ，０ ３ １ （ ８ ：７ Ｊ． ２ ０人 ， 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 ， 保 证 手 术 顺 可 以
腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用
２Ｏ ｌ ． ｍ 。两组患者人手术室后常规监 测心
电图 、 压 、 率 及 脉 搏 、 饱 和 度 ， 立 血 心 氧 建 静 脉 通 路 。 取 右 侧 卧 位 ， Ｌ ～ 隙 穿 于 间 刺 ， 认 穿 刺 针 进 入 硬 膜 外 腔 后 ， 入 确 插 ２ Ｇ笔 尖 式 腰 穿 针 ， 脑 脊 液 流 出 即 为 穿 ５ 见 刺 成 功 ， 药 速 度 为 匀 速 ， 出 腰 麻 针 后 注 退 向头 侧 置 硬 膜 外 导 管 ３～３ ５ ｍ， 即 退 ．ｅ 随 出 穿 刺 针 。术 中根 据 手 术 需 要 酌 情 在 硬
药 物 应 用 可 能 发 生 的 不 良 反 应 。 因 此 椎
结束 时的舒张 压 （ Ｂ ） 心率 （ Ｒ） 血 ＳＰ 、 Ｈ 等
液动力学指标。 统计 学 处 理 ： 有 结 果 数 据 以 Ｘ ±Ｓ 所 表 示 与独 立样 本 ｔ 验 。 检 Ｐ＜０ ０ ．５统 计 学 上 差 异 有 显 著 性 。 以上 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 包 。 Ｐ Ｓ０ ０统
观 察 组 感 觉 麻 醉 起 效 时 间 明 显 快 于 对 照
观察组采用腰麻 一硬膜外联合麻醉 ， 使用
药 物 为 １ 罗 哌 卡 因 ２ ０ ｌ ％ 芬 太 尼 ％ ． ｍ ＋１
张 ， 中尤其 股骨 头置换 术扩髓 腔 时 ， 术 失
血 量 较 多 ， 引 起 心 输 出 量 不 足 ， 压 下 可 血
Ｓ Ｐ与 ＨＲ 变 化 ： 过 观 察 ， 察 组 Ｂ 经 观
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ２期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３９ ） ３ １期 １ ３
胫 骨 骨 折 带 锁 髓 内 钉 加 植 骨 治 疗 骨 不 连 处 理 对 策
硬-腰联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用
骨折的开放复位 内 固定治 疗 ， 术 固定切 实 、 手 简捷 ， 组织 创 伤 小， 骨折 复位满 意 ； 后骨折愈合 良好 ， 术 并发症 少 ， 功能恢复 良
好。 是一 种实用而有效 的肱 骨远端骨折 内固定方法 。
参 考 文 献
侧时 ， 内侧用克 氏针 固定 内侧柱 的骨块 后 ， 从 同时解 决 了髁 间
ｔｐ ｎｒ・ｒｉｕａ ａ ｔ ｒｓｏ ｈ ｉａ ｍｅｕ ｔ ｅｒｌ ｆｓａ． ｙ ｅＣ ｉｔａａｔ ｌｒｆ ｃ ｅ ｔｅ ｄｓ ｌｈｕ ｒｓ：ｈ ｏｅ ｏ ｔ・ ・ ｃ ｒ ｕ ｆ ｔ
部 ห้องสมุดไป่ตู้的关节 内骨 折 ， 患者 较难 接受 ； 截骨 时 有可能 出现关节
ｂ ｉ ｃｉ ｅ ｌ ｕ ｅ ｎ ｎｌ ｕ ｏ ｅ Ｊ ．￣ ｒ。 ９ ， （ ） ｉ ｙ ｈ ｖ ａ ｓｒ ｒ ｏ ａ ｏｔ ｍ ［ ］ １ ｕ １ ５ ２ ３ ： ｌ ａ ｅ ｄ ｇｙ ｆ ｃ ｔ ｉ ｙ ９ ６
［ ］ Ｉｊｒ，０ ４。５ １ ） ｌ ４ Ｊ ．ｎｕｙ２ ０ ３ （ １ ： ｌ ３—１１８ ４ ．
锻炼 ， 有较多学者主张采用 ， 但该人 路的缺 点在 于人为造 成另
一
［ ］ Ｐｐ ｉ ｎ ｏ 。ａ ｉ Ｇ ， ａ ｖ ｔ ￣ Ｊ ｅａ Ｏ ｅ ｔｅ ｒ ｔｅｔ ｆ ５ ａａ ａ ｎｕＮ Ｂ ｂ Ｃ Ｋ ａ ｉｎ ，ｌ ． ｐｒ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ ｏ ｓ ｌ ｒｉ １ ａｖ ｅ ｍ
和髁上骨折 ， 能将 肱 骨髁 间 、 上 和肱 骨 干 固定 为一 个整体 ， 髁 达到牢 固的固定 ， 利于 术后 早期 功能 锻 炼及 功能 恢 复。但 有 是髁部及髁上部严重粉碎 的 Ｃ ３型骨 折 ， 此种 为最为复 杂的骨 折类型 ， 骨折复位 比较困难 ， 还不能完 全用现 有的 内固定 物获 得牢 固固定 ， 效很 差 ， 组 １例疗 效 差 的病 例 即 为 此种 类 疗 本 型， 术后石膏固定时间长 。 发生肘关节僵硬 。 ３ ３ 手术入路 的选择 ． 对 于肱骨髁 间骨 折 ， 目前 常用为肘 关 节后 正中切 口， 其人 路又 有尺 骨鹰 嘴截 骨 和肱 三头肌 舌形 瓣 切开两种 。尺骨鹰 嘴截 骨人 路 暴露最 好 ， 后 可早期 行 功能 术
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。
人均寿命不断提高，我国进入老龄的国家。
医疗保健事业的进步。
老年人的手术也日渐增多。
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。
近年来，我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术，取得良好的效果。
现汇报如下。
1、一般资料：收治老年患者120例，男76例、女44例。
年龄60—92之间。
有斜疝，股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。
前列腺增生等。
asaⅰ—ⅱ级。
老年外科病人常伴有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。
术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。
2、麻醉方法：患者入室，开放静脉通路，监测血压（bp）、脉搏（hr）、呼吸（r）、血氧饱和度（spo2）心电图（ecg）。
常规持续低流量面罩吸氧，在麻醉前30min—1h输血安定500ml（4%琥珀明胶）。
取右侧卧位，与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。
注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。
再向头侧置入3cm。
平卧调整麻醉平面。
麻醉平面不得高于t8。
患者除精神特别紧张外，均不给镇静药，本身常规吸氧，先给500g胶体，后给输平衡液。
如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。
给于小剂量的麻黄素静脉。
术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。
手术结束。
常规用pcea自控镇痛3、结果：所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺，置管，和用药成功，其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外，其余病例均在腰麻下完成手术。
其中12例出现血压下降，给予麻黄素5mg—10mg。
加快输液速度后恢复。
腰-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用
科 手 术。选择 Ｌ２ ３椎 间隙进 行 穿刺 ，腰麻 用 ０．５％ 甲磺 酸 罗哌 卡 因轻 比重液 ，保 留硬 膜 外的导 管，记 录麻 醉前与麻
醉 后 ５、１０、 １５、３０ｍｉｎ时 的 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ和 ＳｐＯ２值 ，进 行 比 较 。结 果 联 合 麻 醉 以后 ３～ ５ｍｉｎ 出现 麻 醉 平 面 ，
１５ｍｉｎ麻 醉平面 固定 。阻滞平 面最高达到 Ｔ８，维持 时间为 １３０— ２００ｍｉｎ，病人 麻醉前及麻 醉后 ５、ｌＯ、１５、３０ｍｉｎ的
ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ，比较 无 显 著 性 差 异 。结 论 小 剂量 、低 比重 ＣＳＥＡ 对 施 行 下肢 手 术 的老 年 病 人 是 一 种 效 果 确切 、
１－３ 观察指标 在 麻 醉 前 与 麻 醉 后 ５、１０、１５、３０ ｍｉｎ记 录 ＳＢＰ、ＤＢＰ、
ＨＲ及 ＳｐＯ，值 ，进行 比较 。 １．４ 统计分析
计 量资料用 ± 表示 ，用 ｔ检验进行统计学处理 。
２ 结果
联 合 麻 醉 以后 ３—５ｒａｉｎ出 现麻 醉平 面 ，一 般 １５ｍｉｎ左 右 麻 醉 平 面稳 定。 麻 醉 阻 滞 平 面 最 高 为 Ｔ８，维 持 时 间为 １３０～ ２００ｍｉｎ，其 中硬膜外腔追加药物 的患者有 ３例 ，硬膜外 加用 甲磺酸罗哌卡因后 ，麻醉平面满足 了手术的要求。全 部患
病人手术前全部肌 肉注射苯 巴比妥钠 ０．１ｇ，阿托 品 ０．５ｍｇ。
取侧卧位 Ｌ２—３椎 间隙穿刺 ，硬膜外穿刺成功后 ，置人腰麻针 ， 麻醉药物 为 ０．５％ 甲磺酸罗 哌卡 因轻 比重液 （甲磺酸罗 哌卡因 ２ｍｌ加 ０．９％ＮＳ或脑脊液 ｌｍ１），注射 １．５～２．０ｍｌ，一般注药速 度 １５ １８ｓ。放 置硬膜外导 管 ３ｃｍ，平卧位后检测 麻醉平面 ， 若腰 麻平 面达不 到手术 要求 时 ，就从硬 膜腔追 加 ０．７５％ 甲磺 酸罗哌卡 因 ５～７ｍｌ。术 中用 羟乙基 淀粉和平 衡液维持 ，术中 检测 出血量 、血红蛋 白量和红细胞压积 ，必要时输入红细胞悬 液 。手术 结束前 ３０ｍｉｎ接 ＰＣＩＡ泵镇痛 ，镇痛泵配方 为舒芬太 尼 １００～ １５０ｕｇ用生理盐水稀 释到 １００ｍｌ，镇 痛泵 流速 ：２ｍｌ／ｌ１。
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用
【］ 廖二 元， ５ 赵楚生 ． 内分泌 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ Ｍ］ 北 人 ２ １１ ４一 ０ ５
】 ７６ ５
老 年下肢骨科手术 中腰硬联合麻 醉的应用
许 传 通
（ 临沂市第四人民医院麻醉科 ，山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ０
【 摘要 】 目的 分析腰 硬联合 麻 醉在 老年 下肢 骨科 手 术 中的特效 。方法 随机抽取 老年 下肢 骨科 手术 患者 ８ 例 并根据 麻 醉方 式 的不 同分为 Ａ、 Ｏ
［ Ｌ ｉｏｅ ，ｕｔ ａ ｊ ， ｉｌ ｄ０ｅ ａＩｓｌ ｓ ｔ ｃａｄ ４ ］ ｅ ｎｎＥＨ ｒＣ ｍｅ ＥＷ ｕ ， ． ｕｉｒ ｉａ ｅｎ ｎ — ｏ ｋｎ ｔ１ｎ ｎ ｅ ｓ ｎ
ａ ｉ ｓｙ ｃ ｒｌｔ ｉｈ ａ ｕ ｅｐｈａ ｅｒ ａ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌａ ・ ｄｐｏ ｉ ｏ ｒａ ｅｗ ｔ ｃ ｔ — ｓ ｅ ｃ ｎ ｎ ｓ ｌ ｂｌ ｅｌ ｄ－ ｉ
参 考文献
［】 中 国糖尿 病 防治 指南 组． １ 中国糖 尿病 防治 指南 ［ ． 京 ： 大 Ｍ】 北 北京 学 医学 出版社 ， ０ ． ２ ４ ０ ［］ 中华医 学会 心血 管病 学 分 会 、中华 心血 管病 杂 志编 辑 委员 会 ． ２
表 明颈动 脉斑块与冠状动脉病 变具 有很大 的关系 ，可以在一定程度上 反映冠状动 脉病的性质和程度 。本研究还发现 ，粥样斑块对冠状动 脉 病的诊断敏感性 较低 ，特异性 较高 ，因此 ，颈动 脉粥样 斑块可 以作 为 冠状动脉病 的诊 断依据 。本研 究表 明 ，多支病变 较单支病变的发生率 高 ，差异具有显著性 （ ． ），颈动脉硬化检 出率较粥样斑块 的检 Ｐ＜０ ５ ０ 出率较高 。因此 ，深入研究糖 尿病颈动脉 内膜 的中层厚 度对量化 的冠
罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ｉ ｎ １ ７ —４ ９ （ ） ． ０ ０ ０ ． ７ ｏ：１ ． ９ ９ｊ ｓ ． ６ ３１ ０ Ｒ ．ｓ ２ １． １ ０ ２
罗 哌 卡 因腰 硬 联 合 麻 醉 在 老 年 患 者 下 肢 手 术 中 的应 用
魏江 平 （ 荆州市第五 人民 医院麻醉科， 湖北 荆 ４４２） 州 ３００
在 老年患者 下肢 手术 中的应用 ，旨在 探讨 １ 对 象与 方 法
１１ 对 象 ． 选 择 ４ 例 择期 手术 老年患 者 ，ＡＳ 工～ Ⅲ级 ，男 ２ ｏ Ａ ４例 ，女 １ 例 。年 龄 ６ ～８ ６ ５ ４岁 ，体质
量 ４ ￣６ ｋ 。其 中，人工股 骨头 置换 术 ２ ８ ５ｇ ２例 ，人 工 全髋 置 换术 ８例 ，膝关 节镜 检 １ Ｏ例 。术 前 合并 冠
第 ７ 第 １期 ：医学 卷
魏 江 平 等 ：罗 哌 卡 因 腰 硬 联 合 麻 醉 在 老 年 患 者 下 肢 手 术 中 的 应 用
２ 结
果
罗 哌卡 因组 患者 麻醉 感 觉阻滞 与 运动 阻滞 显效 时 间 以及麻 醉维 持 时 间均 长 于布 比卡 因组 （ 表 １ ； 见 ） 麻 醉感 觉 阻滞平 面在 Ｔ８以上 的发生 率 比较 ，罗 哌 卡 因 组 明显 低 于 布 比卡 因组 （ 表 １ ；麻醉 过 程 中 ， 见 ） 罗 哌卡因组患者 心血管 活性药物 的使用也 比布 比卡因组低 ，恶心 呕吐发生率低 ，输液 总量要少 （ 表 ２ 。 见 ）
长 江 大 学 学 报 （ 然科 学版 ） ２ｔ 年 ３ 第 ７ 第 １ 自 ００ 月 卷 期 医学 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ Ｕ ｉｅｓ ｙ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｍａ． ０ ０ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｔ ｎｖｒｉ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｔ Ｓ ） ｒ ２ １ ，Ｖｏ． ｏ １ １７ Ｎ ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｄｃ ｅ ｉ
腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用
敷料干燥清洁 ， 旦污染或有渗湿 ， 时更换 。留置 引流管者 ， 持 一 及 保 管道通畅 ， 观察引流液的颜色 、 数量 、 性状 ， 并做好每小时记录 。 后 术 引流血性液 较多时应 注意排 除活动 性 出血 ， 监测血 压 ， 助医师及 协
时采 取应对措施。２ ｈ引流量少于 ５ ｍ 即可拔 管。伤 口疼痛 明显者 ４ ０ｌ
立 良好的护患关系 ， 心同情 患者 ， 关 鼓励 患者诉说 疑问 、 意见 和要求 ，
根据病情 给予 止痛药 物减轻切 口疼痛 ，有利 于患者休息 和床 上活 动， 应用止痛药物后应加强观察 ， 尽量减 少止痛药物的副作用 。 ２ 加强基础护理 留置导尿 的患者 每 日会阴护 理 ２ ， ． ３ 次 更换 尿袋
医学信息 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月第 ２ ４卷第 １ ０期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｏ ｔ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ １ ｄｃ ｆ ａｉ ． ｃ． ０ １ Ｖ １ ４ Ｎ ． ０ ａＩ ｒ ｏ ．
２ 观察切 口及引流管 － ２ 术后应注意观察切 口及敷料情况 ， 保持 要 ２ 饮食护 理 ． ５ 给予高蛋 白、 营养易消 化食物 ； 高 多饮水 ， 进食水果 、
蔬菜等 ， 防止便秘 。患者有腹痛 、 腹胀时 ， 可行肛管排气 或根据病情 给予胃肠减 压。
２６心理 护理 ． 由于对手术无思想准备 ， 故多数 会出现焦虑 、 恐惧的
心理 ， 易产生悲观情绪 ， 同时对手术治疗效果 了解甚少 ， 担心术后 的 疗效及费用 ， 理负 担重。针对 以上特点 ， 心 要先取得患 者的信任 ， 建
合短节段椎 弓根 内固定 配合术 后专科护理 ， 早期 直腿抬 高训 练和下
肢骨关节功能训练取得了 良好的临床疗 效。既可以预防椎 间隙高度 丢失 ， 防止椎 间盘 的原位复发 ， 又降低椎 间盘 术后综合症 的发生 ， 满
腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用
醉尤为重 要［ 。 ２ ］
５ ０ｍｌ ０ 。患 者 取 侧 卧头 下 垫 枕 ， 脊 柱 处 于 水 平 使
位 ， Ｌ ～Ｌ 选 。 ｑ椎 间 隙 穿 刺 ， 过 硬 膜 外 穿 刺 针 置 入 通
２ Ｇ 腰穿 针行 蛛 网膜 下腔 穿 刺 ， 内缓 慢注 入重 比重 ５ 鞘 液 ２ ２ ５ （ ． ５， 比卡 因 １ １ ５ 加 １ 葡萄 ～ ． ｍｌ０ ７ 布 ９ ６ ～ ． ｍｌ Ｏ 糖 １ｍ１ ， 出腰 穿针 头 向置人硬膜 外导管 ３ｃ 改平 ）取 ｍ，
墨芏
± 旦 ２ 卷第 ２ １ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＦｂｕｒ ０９Ｖ １ １Ｎ ． ｄ ｓ Ｃ ｉ ，ｅｒａｙ ０ ， ｏ ２ ， ｏ２ Ｊ ｎ ２ ．
腰 麻 硬 膜 外联 合 麻醉在 老 年 患者 手术 中的应 用
石 军 ， 明冬 朱
（ 南 市 第 一人 民医 院麻 醉 科 ， 徽 淮南 ２ ２０ ） 淮 安 ３０ １
传 统腰 麻 效 果确 切 ， 痛 肌 松 完 善 ， 单 纯腰 麻 镇 但
一ห้องสมุดไป่ตู้
卧 ，０ 钟后 测试麻 醉 平 面不 足者 硬膜 外 腔 隋予 ２ １分
利多 卡 因 ２ 试验 量 ， ～３ｍｌ 然后 酌 情追 加 药 物 。所 有
般用药 量大 ， 面扩 散较 广 ， 循环 干 扰较 大 ， 老 平 对 而
１ ９例老 年患者血压 下 降值 ＞３ ％， 扩容 和应 用麻 黄 ０ 经
碱 ５ １ ～ ０ｍｇ后 纠正 。术 中有 ２例患 者 出现频 发 室性
早搏 ， 给予利 多卡 因 ５ ０ｍｇ静 注 ， 例 需 用利 多卡 因 ３ １
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
起 效时间、 阻滞 完善 时 间 明 显 短 于 对 照组 ， 组 间差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ０ ５ ） ， 观察组下肢改良 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ 评 分 明 显 优 于 对 照组 （ Ｐ ＜ （ ） ． ０ ５ ） 。 结论 腰一 硬 联 合 麻 醉 应 用与 老 年 人 下 肢 手 术 具 有 阻滞 起 效 快 ， 麻 醉 平 面控 制 简便 、 不 良反 应 小 等优 点 ， 可 完全 满 足 手 术要 求
带药问题 。 如： 请 问我要 到哪里去拿 出院的药？ 护士回答 ： 您好 ， 先生 请你拿着 出院带 药单及 发票 、 手腕带到康怡特诊一楼 。⑥相关专科
问题 。
２ 结 果
和个人隐私为核心 ， 为患者营造一个舒适的就医环境 ， 使 患者在就 医 过程 中感到方便 、 舒适 、 满 意的一种护理方法。是 一 种永无止境 的对
关键 词 ： 腰一 硬 联 合 麻 醉 ； 老年 人 ； 下肢 手 术 ； 临 床 效 果 分 析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
随着年龄 的增高 ， 老年人机体各器 官和系统功能均处 于衰减 状 态， 应激 能力大大降低。特别是在病理状态下 ， 由于疾病 的刺 激 ， 患
者心肺 功能等往往 接近极限 ，轻微的不 良刺激 即可加重 患者病情 ， 造成严重后果 。 因此老年人的手术麻醉要求高 ， 麻醉难度较大 。 ２ ０ １ １
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
怎么做？护士 回答 ： 请允许我看一下你 的住 院单 ， 是这样 的， 你 现在 可以去一楼 护士站办理人 院。 ③如何预约住 院。 如： 预约床位怎么进 行？护士 回答 ： 请问你要预约哪位医生 ， 请你到一楼或者二楼护士站 登记预约 。④如何获取住院资料 ？如 ： 出院后 的一些资料在 哪里打 印？ 护士 回答 ： 请你在 院后 ３ 个工作 日到我院信 息科打 印。 ⑤出院
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值一、腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻相结合的一种麻醉方式。
相比于全身麻醉或者椎管内麻醉，腰硬联合麻醉有着以下的明显优势：1. 安全性高：腰硬联合麻醉的药物量明显少于全身麻醉，患者术中麻醉深度低，对心肺功能影响小，安全性高。
2. 镇痛效果好：腰硬联合麻醉能够在术中同时给予镇痛药物，术后镇痛效果好，能够减少术后疼痛，有利于患者早日康复。
3. 术中患者清醒：与全麻相比，腰硬联合麻醉在术中患者清醒，能够减少意外事件的发生，对于老年患者来说具有更强的安全性。
二、老年患者的特点和手术风险老年患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症增加了手术的风险。
老年患者的生理功能和代谢功能下降，对药物代谢的能力减退，容易出现术后镇痛不佳的情况。
老年患者在手术中和术后的管理需要更加细致和全面。
三、腰硬联合麻醉在老年患者中的应用价值1. 术中镇痛效果好：老年患者常常存在术后镇痛不佳的情况，而腰硬联合麻醉能够在术中给予镇痛药物，提供良好的术中和术后镇痛效果，有利于患者术后康复。
2. 术后并发症少：腰硬联合麻醉术后患者镇静清醒，能够减少术后并发症的发生，如气管插管相关并发症、呼吸困难等。
3. 减少全身麻醉的不良影响：老年患者往往存在心肺、肾脏等器官的潜在风险，而腰硬联合麻醉能够减少全身麻醉对这些器官的不良影响。
四、腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的操作技巧1. 麻醉前评估：在进行腰硬联合麻醉前需要对患者进行全面评估，包括生命体征、心肺功能、肾功能等各项指标，排除禁忌症。
2. 适当的麻醉药物：老年患者的代谢功能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，需要选择适当的麻醉药物和剂量，保证安全性。
3. 有效的镇痛管理：术中需要根据患者的镇痛需求给予适当的镇痛药物，确保术后的镇痛效果。
4. 安全的操作环境：在进行腰硬联合麻醉时需要保持手术室内环境的洁净和安静，减少术中不必要的干扰和刺激，确保患者的安全。
小剂量复合腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用
将 此 方法用 于 老年 患 者 的 下肢 骨 科 手 术 中 ， 果 满 效 意 ， 单纯 连续 硬膜 外 麻 醉 和 常规 的腰 一 联 合 麻 与 硬 醉 比较 具有 一 定 的优 势 ， 现报 道如 下 。
１ 资料与 方法
１ １ 病 例 资料 ．
选择 我 院 ２ １ ００年 ３月 ～ ０ １年 ３ ２１
１４ 统计 学方 法 ．
应 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 学 软 件 分 Ｐ Ｓ１．
析 ， 得数 据用 ± 表示 ； 间麻 醉 诱 导 时间 、 膜 所 ｓ 组 硬 外 局麻 药用 量 、 麻醉 后 ＭＡ Ｐ下 降程 度 、 黄碱 用量 、 麻 液 体输 入量 比较 均 用方 差 分 析 ， 醉 效果 比较 用 麻 检 验 ； ００ Ｐ＜ ．５为差 异 有统计 学 意义 。
诱导时间短、 局麻药用量少 、 Ｐ下降少、 ＭＡ 麻黄碱用量少 、 输液量少 、 麻醉效果最优 。结论 ［ 关键词 ］ 小剂量复合 ； － 腰 硬联合麻醉 ； 下肢 骨科 手术 ； 年 老
中图分类号 文 章编 号 Ｒ６ ４ ２ １ ．７ 文 献 标 识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ． ０ １ １． ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０４— １８ ２ １ ．０ ０ ３ ｓ
制， 对循环呼吸的干扰也较大， 常常需静注麻黄碱和
辅 助 呼吸来 纠 正 ， 而且 麻 醉 平 面 调 节 影 响 消 毒铺 巾 及 手术 操作 ］ 。小剂 量 复合腰 ． 硬联 合麻 醉集 中了
前 两者 的优 点 ， 弥补 了各 自的不 足 ， 比卡 因用 量 减 布
少 ， 醉平 面容 易 控 制 ， 需 过 度 调 节 体位 ， 麻 不 对循 环
的敏感性 增 加 、 脊液 分 泌减少 、 脑 压力 降 低 以及椎 管 容 积减 少 、 麻 药在蛛 网膜 吸 收减慢 等 因素 ， 局 其蛛 网 膜 下腔 和硬 膜外 腔 的用 药量 较 年 轻 患 者 都应 酌 减 。
腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果
料 比较采用 检验 ，以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
冠 心病 、高血压 、糖尿病 、 慢性支气管炎肺气肿 、心律失常 、
脑梗死后遗症 ，所有患者按照入院的先后顺序分为观察组和对
础疾病和手术方案差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 １ ． ２ 方法 患者进 入手术 室常 规开放 静脉 ，取 右侧 卧位选
①陕西省康复医院 通信作者 ：吴灵捷
一
广泛应用于下肢手术 。老年人 由于生 理机 能减 退 以及并
１ ． ３ 观察指标 观察两组 患者入室及 ５ ｍｉ ｎ 、１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 、１ ５ ｍ ｉ ｎ 、
２ ０ｍ ｉ ｎ的收缩压 （ Ｓ Ｂ Ｐ） ，舒张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ）变化情 况。观察两
组患者 的不 良反应发生情况。
１ ． １ 一般 资料 选 择 ２ ０ ０ ９ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年１ １ 月来本 院进行 老年下 肢择 期 手术 的患者 １ ２ ０例 ，其 中男 ６ ２例 ，女 ５ ８例 ；
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ Ｏ ＠第２ ５ 期（ 总 第２ ７ １ 期） ２ ０ １ ３ 年９ Ｂ
腰硬联合 麻醉在老年患者下 肢手术 的应用效果
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腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量
【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02
随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法
1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置
换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
硬膜外组行l1-2，l2-3或l3-4穿刺，并向头侧置管，注入1.6%利多卡因，试验量3-5ml，然后据麻醉平面酌情追加局麻药，术中持续监测bp，ecg，spo2，hr，并定时记录数据进行比较，详细记录麻醉阻滞完善时间，局麻药用量，阻滞平面，低血压，麻黄碱及辅助药用量及液体入量。
麻醉效果评定分为：优：患者无不适，肌松良好；良，患者有轻微疼痛，需辅助药完成手术；差，镇痛差，肌松差，改全麻完成手术。
1.3 统计学方法：
应用spss11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，麻醉阻滞完善时间，局麻药用量，麻黄碱用量均采用t 检验，麻醉效果采用x2检验。
2 结果
2组患者年龄，体重，手术时间差异无统计学意义。
腰硬联合组麻醉阻滞完善时间短于ea（硬膜外组），局麻药用量明显少于ea组，静脉辅助药明显少于ea组（p∠0.01）见表1。
腰硬联合组麻醉效果好，仅2例需辅助静脉麻醉药完成手术，而ea组14例需辅助静脉麻醉药，4例需改全麻，2组随访均未发生头痛，腰疼等不适。
3 讨论
传统观念认为，老年人腰麻平面扩展快，加之心血管调节能力差，容易发生低血压[1]，因此，对老年人尤其是合并高血压冠心病，心肺功能不全等患者，腰麻相对禁忌，大都倾向硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
在本组病例中所有患者均获得确切满意的麻醉效果。
传统腰麻针较粗，脑脊液丢失多，注药后麻醉平面较广，血压和心率下降幅度大，术后头痛发生率高，而新型腰硬联合穿刺针，设计精细穿刺成功率高，且腰穿针较细（25g及铅笔头样针尖），缩小硬脊膜上的针孔直径，致脑脊液外流减少，易控制注药速度，防止麻醉平面过高，血压和心率变化小，术后无头痛发生，且克服了连续硬膜外麻醉诱导时间长，局麻药用量大，部分患者由于操作问
题或硬膜外腔组织分隔等原因，造成神经阻滞无效或阻滞不全，阻滞不全时辅助静脉全麻药，对呼吸循环干扰大，增加麻醉风险及管理难度[2]。
同时也避免了阻滞无效需改气管插管全身麻醉，从而减少术后心肺并发症，降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。
联合麻醉又避免了单纯应用腰麻而导致作用时间短的缺陷，同时可实行硬膜外术后镇痛。
随着老年患者增多，人们对老年患者的病理，生理有了进一步了解，麻醉经验不断积累，腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中应用越来越普遍。
本组资料表明：只要做好严格的术前评估和准备，提供一个快速而有效的麻醉平面，对老年患者采用腰硬联合麻醉是安全有效的。
但应根据手术部位体质情况，手术时间确定用药量，给药前宜小剂量扩容，脊麻注药速度宜慢约30-40秒，控制平面在t10以下。
要熟悉老年患者的生理药理，对有合并症者，术前积极纠正，术中密切观察生命征及时纠正异常情况。
此外老年人常合并高血压，冠心病，糖尿病等多种疾病，及多脏器功能减退，选择椎管内麻醉可降低心肌缺血，肺不张，肺感染及低氧血症等并发症的发生率。
[3]腰麻作用迅速起效，能有效抑制创伤性刺激的中枢神经传导，减轻机体应激反应，使患者生命征维持平稳状态，减轻摆体位时的痛苦，肌松完善，术野暴露清楚，手术操作轻松，可缩短手术时间，减少出血量，对呼吸循环影响小，减轻麻醉医生负担，术后呼吸道并发症少，对机体影响小。
总之，腰硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微，在下肢手术中应用具有效果确切，安全可靠，不良反映小等优点。
但应严格控制
麻醉平面，严密监测生命体征，发现异常情况及时处理。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊，现代麻醉学.人民卫生出版社，1997.
[2]周子戎，江春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年人骨科手术的应用[j].临床麻醉学杂志，2008.
[3]李金彪.腰硬联合麻醉在超高龄患者关节置换术的应用[j].临床麻醉学杂志，20060.。