常见老年病康复精品PPT课件

（七）脑血管病康复评定
• 全身状态的评估： • 意识水平的评定：Glasgow昏迷量表 • 认知功能评定 • 言语功能评定：失语症、构音障碍 • 吞咽功能评定 • 心理评定 • 运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏
方法 • 肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准 • 平衡功能评定 • 日常生活活动能力评定： Barthel 指数、FIM • 其他
4.病理
• 冠状动脉粥样硬化 • 演变过程分：
• 脂点脂纹期 • 纤维斑块期 • 粥样斑块期 • 复合病变期
5.主要临床表现
• 心绞痛 • 心肌梗死
6.康复评定
• 心电图运动试验 • 心电图运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的 一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。 • 心电图运动试验的方法：
常见老年病康复
内容提要
• 老年脑血管病康复 • 老年冠心脏康复 • 慢性阻塞性肺疾病康复 • 老年糖尿病康复
一、脑血管病康复
（一）问题点 • 基础病变 颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，
失用，失认等。 椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，
半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。
（八）康复治疗的原则
• 康复要早期进行。 • 介绍康复知识，是患者及家属积极参加康复治疗。 • 注意全方位进行康复。 • 积极防治并发症和废用、误用综合征的发生。 • 注意患者全身状态的观察，避免复发。 • 重视家庭和社区康复的重要性。
适应证和禁忌证
（九）康复的适应证 ⒈神志清楚，没有严重精神、行为异常。 ⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 ⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。
• 出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。 • 在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相
反的。 • 可用于诱发患肢的活动。
共同运动
• 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。 • 其组成成分部分为随意、部分为不随意运动。 • 由脊髓控制的原始运动。 • 在瘫痪恢复的中期出现。 • 是一种病态运动模式（不要强化）。
• 心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛。 • 心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死。 • 缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，引
起心脏增大、心律失常、心力衰竭。 • 猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常，原发性心
脏骤停而猝然死亡。
3.病因
• 与冠状动脉粥样硬化有关 • 易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等
（四）中枢性瘫痪恢复的机制
• 中枢神经系统的可塑性 • 功能重组 • 脑循环动力学
（五）脑血管病康复的原理
• 依据上述恢复机制，综合利用各种康复治疗技术
（六）脑血管病后的障碍
• 脑血管病后有多种功能障碍 • 按ICIDHwk.baidu.com类标准障碍三个层次：
• 残损：器官水平障碍 • 残疾：个体水平障碍 • 残障：社会水平障碍 • ICF分类标准： • 健康 • 功能 • 残疾
（十）康复禁忌证 ⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。 ⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞
痛、脏器功能衰竭等。
（十一）确定康复目标
• 近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。 • 远期目标：康复治疗结束后达到的目标。
（十三）康复治疗的基本方法
• 语言障碍治疗 • 认知障碍治疗 • 心理治疗 • 作业疗法（OT） • 物理疗法（PT）：运动疗法、理疗 • 文体治疗 • 中医 • 康复工程 • 职业康复 • 社会康复 • 其他
腱反射。 • Ⅲ期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱
反射增强。 • Ⅳ期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。 • Ⅴ期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分
部分消失，痉挛继续减轻。 • Ⅵ期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似
正常。
Brunnstrom偏瘫后恢复6个阶段
（十四）康复流程
• 患者就诊→与患者及家属谈话→体检→组成康复治疗小组→初 期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等） →康复治疗→中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目 标、制定康复计划等）→康复治疗→末期康复评定（总结治疗 及目标完成情况、出院后指导等）→出院
二、老年冠心病康复
⒈定义 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状动脉粥样硬化使血管
狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
2.分型
• 无症状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负荷试验心电 图有ST段压低，T波变平、减低或倒置等心肌缺血改变，或心 肌灌注不足的核素心肌显像表现。
• ①上肢心电图运动试验：适用于各种原因下肢活动不便的病人。 • ②下肢心电图运动试验：
✓ 功率自行车：优点是可用于平衡功能不好和视觉功能不好 的病人，身体上部分运动幅度小，测得的心电图和血压较 准确。缺点是局部肌肉易疲劳，导致试验过早终止。
✓ 运动平板实验：优点是接近生活中的步行，涉及的肌肉较 多，有利于减轻疲劳，避免过早终止试验。缺点是设备而 昂贵，获得心电信号差，不适合平衡障碍的病人。
（二）脑血管病后肢体瘫痪的性质
• 上运动神经元性瘫痪。 • 脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释
放阶段。 • 瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的脑干和脊髓的活动。
• 姿势反射 • 联合反应 • 共同运动
脑血管病后异常姿势
联合反应
• 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉 收缩。
姿势反射
• 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势 反射。
• 为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。 • 在瘫痪早期出现。 • 随病情好转而减弱。
（三）脑血管病后肢体运动恢复的分期
脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段： • Ⅰ期：弛缓性瘫痪，无活动。 • Ⅱ期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌