第一节临床心电学基本知识课件
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第一节临床心电学基础知识 ppt课件
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第一节 心电图基本知识
心电图产生原理 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系 心电图测量 正常心电图的波形特点及正常值
2、心肌细胞的除极和复极过程
*电偶方向 除极过程：电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后 复极过程：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后
1、临床心电图波段的统一名称
P波：最早出现的幅度较小的波，反映心房的除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结，希氏束，束支的
电活动。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极。 QRS波群：反映心室除极的全过程。 ST段：心室缓慢复极期。 T波：心室的快速复极期。 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
2、QRS波群的命名
首先出现的位于水平线以上的正向波称为R波。 R波之前的负向波称为Q波。 R波之后的负向波称为S波。
QRS波群示意图
三、心电图导联体系
1、常规心电图导联：根据电极放置的部位不 同，可组成不同的导联。
（1）双极肢体导联：I、II、III （2）加压肢体导联：avR、avL、avF
3、单个心肌细胞检测方向与除极、复 极波形方向的关系
心电向量：
既具有强度，又具有方向性的的电位幅 度称之为心电向量.
二、心电图各波段的组成和命名
心脏特殊传导系统示意图
心脏的传导系统 正常心电活动起源
于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至 房室结，然后到希氏束——左、右束支—— 浦肯野氏纤维——兴奋心室，这种先后有序 的传播，引起一系列电位改变，形成心电图 上相应的波段。
反映右心室壁 改变
反映右心室壁 改变
导
V3
V2与V4连接线的中点 无干电极 反映左、右心
第一节 心电图基本知识
心电图产生原理 心电图各波段的组成和命名 心电图导联体系 心电图测量 正常心电图的波形特点及正常值
2、心肌细胞的除极和复极过程
*电偶方向 除极过程：电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后 复极过程：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后
1、临床心电图波段的统一名称
P波：最早出现的幅度较小的波，反映心房的除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结，希氏束，束支的
电活动。 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极。 QRS波群：反映心室除极的全过程。 ST段：心室缓慢复极期。 T波：心室的快速复极期。 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
2、QRS波群的命名
首先出现的位于水平线以上的正向波称为R波。 R波之前的负向波称为Q波。 R波之后的负向波称为S波。
QRS波群示意图
三、心电图导联体系
1、常规心电图导联：根据电极放置的部位不 同，可组成不同的导联。
（1）双极肢体导联：I、II、III （2）加压肢体导联：avR、avL、avF
3、单个心肌细胞检测方向与除极、复 极波形方向的关系
心电向量：
既具有强度，又具有方向性的的电位幅 度称之为心电向量.
二、心电图各波段的组成和命名
心脏特殊传导系统示意图
心脏的传导系统 正常心电活动起源
于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至 房室结，然后到希氏束——左、右束支—— 浦肯野氏纤维——兴奋心室，这种先后有序 的传播，引起一系列电位改变，形成心电图 上相应的波段。
反映右心室壁 改变
反映右心室壁 改变
导
V3
V2与V4连接线的中点 无干电极 反映左、右心
临床心电学的基本知识
14
综合心电向量：
左心室和右心室 同时除极，各自 产生除极向量
左右心室向 量叠加
整个心脏的 综合向量
15
由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关：
1） 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比； 2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比； 3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有 关，夹角愈大，强度愈小。
4
心电图之父 Einthoven
Willem Einthoven (1860~1927), 出生印度尼
西亚， 荷兰 Leiden 大学生理学 和组织学教授。
1901年用弦式电流计描记出 满意的心电图波形，命名为（P、Q、 R、S、T）波并创设了国际通用的 常规12导联体系且沿用至今 。I，II, III, 加压单极肢体导联：aVR, aVL, aVF
6个胸导联：（反映水平面情况）
V1, V2, V3 ，V4, V5, V6
28
1、肢体导联 ( limb leads )： 电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿
（F）。
双极肢体导联—— I，II，III （又称 标准导 联）
第一节 临床心电学的基本知识
心电图是什么?
心脏在每次机械收缩之前先产生一个电激动。 心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，
心电图 是利用心电图机从体表将每一心动周期的 生物电的变化记录下来，所获得的上下变化的曲线图形。
2
心电图示例
3
一、心电图临床应用
1、判断心律失常 2、诊断心肌梗塞 3、辅助房室肥大诊断 4、辅助诊断电解质紊乱 5、手术和危重病人的心电监护
通常用箭头表示方向，长度表示电位强度。
12
瞬间综合心电向量
综合心电向量：
左心室和右心室 同时除极，各自 产生除极向量
左右心室向 量叠加
整个心脏的 综合向量
15
由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关：
1） 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比； 2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比； 3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有 关，夹角愈大，强度愈小。
4
心电图之父 Einthoven
Willem Einthoven (1860~1927), 出生印度尼
西亚， 荷兰 Leiden 大学生理学 和组织学教授。
1901年用弦式电流计描记出 满意的心电图波形，命名为（P、Q、 R、S、T）波并创设了国际通用的 常规12导联体系且沿用至今 。I，II, III, 加压单极肢体导联：aVR, aVL, aVF
6个胸导联：（反映水平面情况）
V1, V2, V3 ，V4, V5, V6
28
1、肢体导联 ( limb leads )： 电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿
（F）。
双极肢体导联—— I，II，III （又称 标准导 联）
第一节 临床心电学的基本知识
心电图是什么?
心脏在每次机械收缩之前先产生一个电激动。 心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，
心电图 是利用心电图机从体表将每一心动周期的 生物电的变化记录下来，所获得的上下变化的曲线图形。
2
心电图示例
3
一、心电图临床应用
1、判断心律失常 2、诊断心肌梗塞 3、辅助房室肥大诊断 4、辅助诊断电解质紊乱 5、手术和危重病人的心电监护
通常用箭头表示方向，长度表示电位强度。
12
瞬间综合心电向量
第一节临床心电图学的基本知识PPT课件
临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识
临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识
【心电图导联 】
三、胸导联
亦是一种单极导联。负极为中 心电端，探查电极为正极，探 查电极的位置通常有六点：
V1：位于胸骨右缘第4肋间 V2：位于胸骨左缘第4肋间 V3：位于V2与V4两点连线的中点 V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：位于左腋前线V4水平处 V6：位于左腋中线V4水平处
的
2/3时间为左心房除极，中1/3为左、右心房同时除 极。
基
P环正常指向左下稍偏前。
本
(心房肌复极产生的波形称Tp波或Ta波，其振 幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辩
知
认，临床意义不大。)
识
临
【心电向量综合的概念】
床
心电向量的基本图形如下：
心
电
QRS 环
图
心室肌的除极产生的，整个心室除极总时间约为0.8秒。其
正
2.若心律明显不齐，可连续计算6s钟距离内
常 数
的P波数或R波数(作为起点的P波或R波不 算在其内，若不呈整数时，按小数计算)， 乘以10，即为每分钟的心房或心室率。
据
心
㈡ 各波段振幅、时间的测量
电
图 的 测 量 和
测量正向波形的 高度时，应以参 考水平线上缘垂 直地测量到波的 顶端。
测量负向波形的 深度时，应以参 考水平线下缘垂 直地测量到波的 底端。
OA与Ⅰ导联轴正侧段构成的 夹角即为心电轴的角度。
★求算心电轴的角度方法有两种：
心
㈢平均心电轴
直接计算法和查表法
电
图
临床意义
的
测
量
和
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9
二、心电图的导联体系
（一）肢体导联 （二）胸导联（心前区导联）
10
■ 导联
■ 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两 点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即 构成一个导联。
■ 导联轴
■ 导联的正负极两点间假象连线为该导联的导联轴，
方向由负极指向正极
11
■ 不同的电极位置和连接方法可组成不同的 导联
18
（二）心前区导联
导联名称
正极（探查电极）
V7
左腋后线V4水平处
V8
左肩胛线V4水平处
V9
左脊旁线V4水平处
V3R
V1与V4R连线的中点
V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处
V5R
右腋前线V4水平处
19
胸导联轴系统
判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位
20
三、心电向量
1.心电向量 2.瞬间综合心电向量
46
6. T 波(T wave )
一． T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化
47
7. QT间期(QT interval )
一． QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离 二． 反映心室除极与复极过程的总时间
48
8. U波(U wave )
一． U波发生机制不明，多认为是心肌激动的后继电位
33
1. P波(P wave )
一．P波是反映心房除极过程的电位变化 二．起始部代表右房除极，中间部代表右、左房
除极，终末部代表左房除极
34
2. PR段(PR segment )
一．PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 二．反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支
的电活动
35
3. PR间期(PR interval )
■ 目前临床上最普遍应用的是由Einthoven创 设的国际通用导联体系，即常规12导联体 系
12
（一）肢体导联
■ 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ■ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
13
标准导联(standard leads )的连接方式
I
II
III
反映两个肢体之间电位差变化
14
加压单极肢体导联的连接方式
一．PR间期包括P波和PR段 二．反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 三．反映兴奋从心房传导到心室的时间
36
4. QRS波群(QRS wave )
一．QRS波群反映心室除极过程的电位变化 二．QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态
37
QRS波群的命名
R
38
QRS波群的命名
RS
39
QRS波群的命名
3
心电图的概念
（electrocardiogram，ECG）
利用心电图机自体表记录的心脏每一心 动周期所产生的电活动变化的曲线图形
4
心电图示例
5
一、心电图产生原理
1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极 2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
6
心肌细胞的电激动过程：
A2
B2+ C2
B3
＋
A3
B3
A3
C3
24
2. 瞬间综合心电向量
■ 体表测得的心电变化是所有心肌细胞产生电位变 化的综合结果
■ 其强度与下列因素有关
■ 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 ■ 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 ■ 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关
■ 夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱
Rs
40
QRS波群的命名
qR
41
QRS波群的命名
qRs
42
QRS波群的命名
Rsr’s’
43
QRS波群的命名
Qr
44
QRS波群的命名
QS
45
5. ST段(ST segment )
J点
一． ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线 段,
反映心室早期缓慢复极过程的电位变化 一． ST段与QRS波的交界点称为J点，用于ST段
49
复习思考题
■ 心电图由哪些波段组成？ ■ 请描述肢体导联的连接方式 ■ 请描述常用6个心前区导联探查电极的放置
部位
50
51ห้องสมุดไป่ตู้
21
1. 心电向量
心肌细胞在除极或复极过程所产生的电 位幅度既有大小又有方向，称为心电向量
22
2. 瞬间综合心电向量
■ 心脏电激动的每一瞬间许多心肌细胞同时除极或 复极
■ 产生许多个大小方向各不相同的心电向量 ■ 可按一定的规则综合成瞬间的综合心电向量
23
瞬间综合心电向量合成原则
A1 ＋B1
C1
第八章 心电图检查
第一节 心电图基本知识
陈丽
学习目标
■ 了解心电图产生原理 ■ 熟悉心电图各波段的组成和命名 ■ 掌握心电图的导联体系
2
心电图的产生
1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的 体表记录到了第一份心电图。
2、此后Willem Einthover 用弦式电流计，使心电图的 记录更为准确，并命名了心 电图各波段和双极导联系统。 因此被尊称为心电图之父。
-极化(polarization) ／除极(depolarization)／复极(repolarization)
7
2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形
- 除极 +
+ 复极 -
8
3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
正常心室除极: 心内膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致
aVR
aVL
aVF
基本上代表检测部位电位变化
15
额面六轴系统
■ 判断肢体导联的心电图波形 ■ 测定额面心电轴
16
（二）心前区导联
■ 反映正极（探查电极） 所置部位的电位变化
17
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
25
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和 称综合向量；所有综合向量的顶点划过 的轨迹，构成空间向量环。
26
心电向量与心电图的关系
空间向量环在平面上的投影形成平面心 电向量图（一次投影）。
27
心电向量与心电图的关系
平面心电向量环在导联轴上的投影形成心电图。 （二次投影）
28
29
心电图示例
30
四、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名
31
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
32
（二） 心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - J点 - QT间期 - U波
二、心电图的导联体系
（一）肢体导联 （二）胸导联（心前区导联）
10
■ 导联
■ 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两 点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即 构成一个导联。
■ 导联轴
■ 导联的正负极两点间假象连线为该导联的导联轴，
方向由负极指向正极
11
■ 不同的电极位置和连接方法可组成不同的 导联
18
（二）心前区导联
导联名称
正极（探查电极）
V7
左腋后线V4水平处
V8
左肩胛线V4水平处
V9
左脊旁线V4水平处
V3R
V1与V4R连线的中点
V4R 右锁骨中线与第5肋间相交处
V5R
右腋前线V4水平处
19
胸导联轴系统
判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位
20
三、心电向量
1.心电向量 2.瞬间综合心电向量
46
6. T 波(T wave )
一． T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化
47
7. QT间期(QT interval )
一． QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离 二． 反映心室除极与复极过程的总时间
48
8. U波(U wave )
一． U波发生机制不明，多认为是心肌激动的后继电位
33
1. P波(P wave )
一．P波是反映心房除极过程的电位变化 二．起始部代表右房除极，中间部代表右、左房
除极，终末部代表左房除极
34
2. PR段(PR segment )
一．PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 二．反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支
的电活动
35
3. PR间期(PR interval )
■ 目前临床上最普遍应用的是由Einthoven创 设的国际通用导联体系，即常规12导联体 系
12
（一）肢体导联
■ 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ■ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF
13
标准导联(standard leads )的连接方式
I
II
III
反映两个肢体之间电位差变化
14
加压单极肢体导联的连接方式
一．PR间期包括P波和PR段 二．反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 三．反映兴奋从心房传导到心室的时间
36
4. QRS波群(QRS wave )
一．QRS波群反映心室除极过程的电位变化 二．QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态
37
QRS波群的命名
R
38
QRS波群的命名
RS
39
QRS波群的命名
3
心电图的概念
（electrocardiogram，ECG）
利用心电图机自体表记录的心脏每一心 动周期所产生的电活动变化的曲线图形
4
心电图示例
5
一、心电图产生原理
1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极 2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
6
心肌细胞的电激动过程：
A2
B2+ C2
B3
＋
A3
B3
A3
C3
24
2. 瞬间综合心电向量
■ 体表测得的心电变化是所有心肌细胞产生电位变 化的综合结果
■ 其强度与下列因素有关
■ 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 ■ 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 ■ 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关
■ 夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱
Rs
40
QRS波群的命名
qR
41
QRS波群的命名
qRs
42
QRS波群的命名
Rsr’s’
43
QRS波群的命名
Qr
44
QRS波群的命名
QS
45
5. ST段(ST segment )
J点
一． ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线 段,
反映心室早期缓慢复极过程的电位变化 一． ST段与QRS波的交界点称为J点，用于ST段
49
复习思考题
■ 心电图由哪些波段组成？ ■ 请描述肢体导联的连接方式 ■ 请描述常用6个心前区导联探查电极的放置
部位
50
51ห้องสมุดไป่ตู้
21
1. 心电向量
心肌细胞在除极或复极过程所产生的电 位幅度既有大小又有方向，称为心电向量
22
2. 瞬间综合心电向量
■ 心脏电激动的每一瞬间许多心肌细胞同时除极或 复极
■ 产生许多个大小方向各不相同的心电向量 ■ 可按一定的规则综合成瞬间的综合心电向量
23
瞬间综合心电向量合成原则
A1 ＋B1
C1
第八章 心电图检查
第一节 心电图基本知识
陈丽
学习目标
■ 了解心电图产生原理 ■ 熟悉心电图各波段的组成和命名 ■ 掌握心电图的导联体系
2
心电图的产生
1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的 体表记录到了第一份心电图。
2、此后Willem Einthover 用弦式电流计，使心电图的 记录更为准确，并命名了心 电图各波段和双极导联系统。 因此被尊称为心电图之父。
-极化(polarization) ／除极(depolarization)／复极(repolarization)
7
2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形
- 除极 +
+ 复极 -
8
3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系
正常心室除极: 心内膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致
aVR
aVL
aVF
基本上代表检测部位电位变化
15
额面六轴系统
■ 判断肢体导联的心电图波形 ■ 测定额面心电轴
16
（二）心前区导联
■ 反映正极（探查电极） 所置部位的电位变化
17
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
25
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和 称综合向量；所有综合向量的顶点划过 的轨迹，构成空间向量环。
26
心电向量与心电图的关系
空间向量环在平面上的投影形成平面心 电向量图（一次投影）。
27
心电向量与心电图的关系
平面心电向量环在导联轴上的投影形成心电图。 （二次投影）
28
29
心电图示例
30
四、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名
31
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
32
（二） 心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - J点 - QT间期 - U波