急性胰腺炎-夏金荣
中西医结合护理对胰腺炎急性反应期的护理效果分析
中西医结合护理对胰腺炎急性反应期的护理效果分析陈丽娇① 【摘要】 目的：探讨中西医结合护理对胰腺炎急性反应期的护理效果。
方法：选择2021年6月—2022年6月于漳州市中医院接受治疗的80例胰腺炎急性反应期患者作为本次研究对象，按照随机数表法将其分为试验组和对照组，各40例。
对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予中西医结合护理。
比较两组的临床症状恢复时间、血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-15（IL-15）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、肠道屏障功能[血清淀粉酶（AMS）、D-乳酸和二胺氧化酶（DAO）]及并发症发生率。
结果：试验组临床症状恢复时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
干预后，试验组IL-6、IL-15、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
干预后，试验组AMS、D-乳酸、DAO水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：中西医结合护理应用于胰腺炎急性反应期患者能促进患者临床症状恢复、降低炎症反应，加强肠道屏障功能，降低并发症发生率。
【关键词】 中西医结合护理 胰腺炎 急性反应期 肠道屏障功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.25.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）25-0105-05 Nursing Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing on Acute Response Period of Pancreatitis/CHEN Lijiao. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(25): 105-109 [Abstract] Objective: To explore the nursing effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on acute response period of pancreatitis. Method: A total of 80 acute response period of pancreatitis patients who received treatment at Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into experimental group and control group using a random number table method, with 40 patients in each group. The control group received routine nursing, while the experimental group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing on the basis of the control group. The clinical symptom recovery time, serum inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), interleukin-15 (IL-15), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels, intestinal barrier function [serum amylase (AMS), D-lactate, and diamine oxidase (DAO)] and incidence of complications between the two groups were compared. Result: The recovery time of clinical symptoms in the experimental group were significantly earlier than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After intervention, the levels of IL-6, IL-15, TNF-α in the experimental groups were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After intervention, the levels of AMS, D-lactate, and DAO in the experimental group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in the acute response period of pancreatitis patients can accelerate the recovery of clinical symptoms, reduce inflammatory reactions, strengthen intestinal barrier function, and reduce the incidence of complications. [Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine nursing Pancreatitis Acute response period Intestinal barrier function First-author's address: Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhangzhou 363000, China 胰腺炎是患者在酗酒、暴饮暴食、胆道系统疾病等诱因下发生胰腺组织微循环障碍的多发性消化系统疾病，临床主要表现为急性腹痛、高热、恶心呕吐等[1-2]。
急性胰腺炎中医护理查房ppt【27页】
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胰腺炎健康教育
学校进行用水情况考核、抽查或者调查时，用水户应当如实提供其全年实际生产、经营、服务总量等资料，有关部门应当予以协助。
胰腺炎健康教育
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正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动
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积极治疗胆道疾病
戒酒、忌暴饮暴食
加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。
指导正确服药（如降糖药）
伴随着东电三年发展规划的深入推进和建设最具国际竞争力的发电设备企业步伐的加快，东电将迎来生产经营新的高峰，分厂的生产任务也将更加繁重。
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胰腺炎护理新进展
累进加价收费的加价部分可以委托供水企业在收取水费时代收，全额上缴财政专户，用于水资源的节约和保护。
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P 潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O 患者治疗期间未发生上述并发症。
临床表现
腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）
我们就要对他负责，在我们这里，病人与医护人员之间更不会存在输赢，输了怎样，赢了怎样，如果病人连生病都没有了，谁又能了解到病人对生命即将逝去的恐惧与无奈，谁有能体会到那种想要留在家人身边相陪却不得不让他们痛哭流泪的心伤与心碎。
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。
全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。
80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。
但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。
二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。
但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。
三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。
因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。
其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。
内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。
预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。
SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。
胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。
近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。
中医医案——急性胰腺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气健脾法治愈腹痛病案：陈某，女，51岁。
初诊：1984年11月23日。
主诉及病史：1984年7月13日突然发生上腹部疼痛，经当地医院尿检，淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎收住院治疗。
住院十余日，未愈出院。
当时发现白细胞下降，继续在门诊观察治疗。
因多次检查血、尿淀粉酶不能下降，故来福州诊治。
诊查：症见左侧腹部胀痛，纳食不甘，二便正常，面色不华，声音低微，脉沉细，舌淡苔薄白。
尿淀粉酶2250单位/ml。
辨证：脾气虚弱，健运失职。
治法：益气健脾，加强运化。
处方：麦谷芽各30g 党参15g 怀山药15g 结茯苓10g 陈皮6g 甘草5g 3剂二诊：12月1日。
药后精神好转，腹痛消失，纳食增进，尿淀粉酶降至570单位/ml。
继以原方调治，前后服药20余剂，临床症状消失，携方返里，继续调治。
按语本例以麦芽、谷芽为主药，性皆甘平无毒，是“五谷为养”的上品，且又孕育蓬勃生发之机，可以借二芽生发之气，合参、蓣、苓、草、陈皮鼓动人体之胃气，达到健运和生化的目的。
可以促进、调节人体的正常代谢，对于消化系统疾病和急、慢性肝病，肝硬化，再生障碍性贫血，血小板减少症，慢性肾病等疾病，都有着良好的治疗作用。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P318，赵棻医案。
赵棻，字芗远，1910年生。
满族。
先世宦游入闽，遂定居福州。
少年时，见家人病笃，中西药均罔效，后由前清御医后裔周良钦精心诊治，始转危为安，因此对中医学极感兴趣，遂拜周良钦为师学医，焚膏继晷，孜孜五载。
学成之后，应旧考试院之试，名列前茅。
悬壶以来，众誉啧啧。
新中国成立后，响应党的号召，积极参与福建中医学院及中医院之筹建，并曾任福建中医学院教授、副院长、兼附属医院院长等职。
50余年来，桃李多出其门下，深为医林重望。
学宗补土，但不拘泥于温补，能别树一帜，对疑难重症，治愈颇多。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识PPT课件
重度重症急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状严重，伴有 持续器官功能障碍和（或）感染、出 血等并发症，死亡率高。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化 道穿孔等疾病进行鉴别诊断。
严重程度评估方法
Ranson评分系统
01
通过多项指标评分，预测急性胰腺炎严重程度。
APACHE II评分系统
02
综合考虑患者年龄、急性生理指标和慢性健康状况，评估病情
发病率在不同地区间存 在差异，与生活习惯、 饮食结构等因素有关。
危险因素分析
01
02
03
04
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是急性胰 腺炎的主要危险因素。
酒精摄入
长期大量饮酒可增加患急性胰 腺炎的风险。
高脂血症
高甘油三酯血症与急性胰腺炎 发病密切相关。
药物与毒物
某些药物、毒物及化学物质可 诱发急性胰腺炎。
严重程度。
CT严重指数评分
03
通过CT检查评估胰腺坏死、渗出等病变程度，预测病情发展。
04
急诊辅助检查与诊断 依据
血液生化指标检测
血清淀粉酶
发病后2~12小时开始升高 ，24小时达到高峰，持续 3~5天。
血清脂肪酶
发病后24~72小时开始升 高，持续7~10天。
血糖、血钙
血糖升高、血钙降低提示 胰腺坏死。
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化营养支持方 案。
肠内营养与肠外营养结合
优先选择肠内营养，当患者无法耐受肠内营养时，可考虑肠外营养 支持。
逐步过渡至正常饮食
随着病情好转，逐步减少肠内或肠外营养支持，过渡至正常饮食。
康复期管理策略制定
生活方式干预
急诊科急性胰腺炎患者护理常规
急诊科急性胰腺炎患者护理常规急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。
是比较常见的一种急腹症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。
（一）病因胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。
因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。
长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。
此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。
（二）临床表现急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。
1.腹痛腹痛是最常见的症状。
表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。
但也有腹痛由轻到重进行性加重者。
疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。
病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。
如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。
伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
成人急性胰腺炎住院病人疼痛管理的最佳证据总结
成人急性胰腺炎住院病人疼痛管理的最佳证据总结崔绘丽,施旼艳,江方正,葛卿,郑翠霞,宣佶,甄永祺,刘国印,陈叶S u m m a r y o f b e s t e v i d e n c e f o r p a i nm a n a g e m e n t i nh o s p i t a l i z e d a d u l t sw i t ha c u t e p a n c r e a t i t i sC U IH u i l i,S H IM i n y a n,J I A N GF a n g z h e n g,G E Q i n g,Z H E N GC u i x i a,X U A NJ i,Z H E NY o n g q i,L I UG u o y i n,C H E N Y e(Q i n h u a iM e d i c a lD i s t r i c t,G e n e r a lH o s p i t a l o fE a s t e r nT h e a t e rC o mm a n d,J i a n g s u210000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s u mm a r i z e t h eb e s t e v i d e n c e o n p a i n m a n a g e m e n t i nh o s p i t a l i z e da d u l t sw i t ha c u t e p a n c r e a t i t i s.M e t h o d s:A l l e v i d e n c e o n p a i n m a n a g e m e n t i na d u l t p a t i e n t s w i t ha c u t e p a n c r e a t i t i s w a sr e t r i e v e df r o mB M JB e s tP r a c t i c e,U p T o D a t ea n dC I N A H L.A f t e rm e t h o d o l o g i c a l q u a l i t y e v a l u a t i o n,t h e e v i d e n c ew a s e x t r a c t e da n ds u mm a r i z e da c c o r d i n g t o t h e m e.R e s u l t s:At o t a l o f 14a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,3e x p e r tc o n s e n s u sa r t i c l e s,4l i t e r a t u r er e v i e w s,e t c.At o t a lo f16p i e c e so fb e s t e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d f r o mt h r e ea s p e c t s:p a i na s s e s s m e n t,i n t e r v e n t i o ns t r a t e g i e s,a n de d u c a t i o na n dt r a i n i n g.C o n c l u s i o n s:T h e 16b e s t p i e c e s o f e v i d e n c e c o m b i n e dw i t h c l i n i c a l s c e n a r i o s c o u l d p r o v i d e t h e e v i d e n c e-b a s e db a s i s f o r c o m p r e h e n s i v e p a i nm a n a g e m e n t i na d u l t i n p a t i e n t sw i t ha c u t e p a n c r e a t i t i s.K e y w o r d s a d u l t s;a c u t e p a n c r e a t i t i s;p a i n;e v i d e n c e-b a s e d c a r e;b e s t e v i d e n c e摘要目的:总结成人急性胰腺炎住院病人疼痛管理的最佳证据㊂方法:计算机检索B M J b e s t p r a c t i c e㊁U p T oD a t e㊁C I N A H L等关于成人急性胰腺炎病人疼痛管理的所有证据,经过方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与汇总㊂结果:纳入文献14篇,其中指南2篇㊁专家共识3篇㊁文献综述4篇等,从疼痛评估㊁干预策略㊁教育与培训3个方面总结了16条最佳证据㊂结论:将16条最佳证据结合临床情景,为成人急性胰腺炎住院病人疼痛的综合管理提供循证依据㊂关键词成人;急性胰腺炎;疼痛;循证护理;最佳证据d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.31.002急性胰腺炎(a c u t e p a n c r e a t i t i s,A P)[1-4]是临床常见的急腹症,发病率为(4.9~73.4)/10万,近年来呈上升趋势;病变可累及全身器官和系统,5%~10%的A P 发展为重症急性胰腺炎(s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s,S A P)㊂A P临床表现主要为腹痛,病人住院的主要症状及原因均为急性腹痛;疼痛是炎症介质对胰腺初级传入神经元作用结果,又是加重胰腺局部炎症反应的因素之一,镇痛治疗除能缓解疼痛还可改善预后[1-6]㊂研究显示:早期有效缓解疼痛是A P临床治疗的重要目标,不仅能够减轻胰腺组织损伤,起到胰腺保护作用,还可减轻焦虑㊁降低呼吸系统感染㊁血栓栓塞等并发症的风险[1-5,7];由于对胰源性疼痛认识和研究不足,目前临床中A P病人镇痛治疗多为经验性使用阿片类药物和非甾体类抗炎药(n o n-s t e r o i da n t i-i n f l a m m a t o r y d r u g s, N S A I D s)等,但其治疗A P有效性和安全性的证据有限,这些药物还可能掩盖疾病进展和加重疼痛㊂此外,当前临床护士对疼痛管理实践行为也亟待加强[8],现基金项目江苏省老年健康科研项目,编号:L KM2022030㊂作者简介崔绘丽㊁施旼艳㊁江方正㊁葛卿㊁郑翠霞㊁宣佶㊁甄永祺㊁刘国印㊁陈叶(通讯作者)单位:210000,东部战区总医院秦淮医疗区㊂引用信息崔绘丽,施旼艳,江方正,等.成人急性胰腺炎住院病人疼痛管理的最佳证据总结[J].全科护理,2023,21(31):4325-4329.有的针对A P疼痛管理的指南㊁共识及随机对照试验(R C T)等相关文献众多,篇幅庞大㊁内容较为分散,缺乏主题聚焦;本研究采用循证护理学方法,借助国内外的证据与数据资源,对成人A P病人的疼痛管理进行全面总结与评价,最终形成最佳证据;为临床工作人员提供科学㊁可行㊁实用的A P疼痛规范化管理工作依据和指导㊂1资料与方法1.1问题的确立采用P I P O S T问题开发工具构建循证问题[9],即P(p a r t i c i p a n t s):成人A P住院病人;I(i n t e r v e n t i o n):疼痛管理的最佳证据;P(p r o f e s s i o n a l):临床医护人员;O(o u t c o m e):提升医护人员疼痛管理水平及病人舒适度,预防/降低疼痛相关并发症发生率,缩短住院时间;S(s e t t i n g):医院;T(t y p eo f e v i d e n c e):临床决策㊁指南㊁专家共识等㊂1.2检索策略按照 6S 模型[10],检索B M J b e s t p r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁英国国家临床医学研究所(N I C E)㊁C o c h r a n e图书馆㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁C I N A H L㊁S i n o M e d㊁中国知网(C N K I)㊁维普数据库等关于成人A P病人疼痛管理的所有证据;英文检索主题词为 p a n c r e a t i t i s/A P/ S A P A N D p a i n/a c h e A N D a d u l t/c h i l d/i n f a n t/㊃5234㊃全科护理2023年11月第21卷第31期b a b y /pe d i a t r i c ;中文检索主题词为 急性胰腺炎 疼痛 成年人/儿童/小儿/幼儿/婴儿 ㊂采用主题词+自由词检索,检索时间为2012年4月1日 2023年4月30日㊂1.3 证据纳入与排除标准 1)纳入标准:研究对象为成人A P 住院病人;研究内容包括A P 病人疼痛的评估㊁干预策略㊁教育与培训相关的证据与建议;研究类型为临床决策㊁指南㊁系统评价等㊂2)排除标准:研究对象为儿童/小儿/幼儿/婴儿者;文献信息不全㊁内容缺失,全文无法获取及经评价后质量较差者㊂1.4 证据质量评价指南质量评价采用临床指南研究与评价系统(A G R E E Ⅱ)[11];系统评价采用J B I 关于系统评价方法学质量评价的评价工具[12];临床决策评价采用证据总结的质量评价工具[13];文献综述㊁专家共识类和R C T 采用澳大利亚J B I 循证卫生中心对应的评价标准(2016版)[14-15]进行相应类型文献的质量评价㊂由4名经过系统循证培训的工作人员独立完成,评价出现不同意见时,团队中第3名研究人员参与讨论并做出最终决定㊂2 结果2.1 文献纳入结果最终纳入文献14篇;其中指南2篇[1,18]㊁专家共识3篇[2,19-20]㊁系统评价2篇[21-22]㊁综述4篇[3-4,16,23]㊁R C T3篇[17,24-25],详见表1㊂表1 纳入文献的一般情况纳入文献来源发表年份证据类型证据主题中华医学会外科学分会胰腺外科学组[1]医脉通2021年指南中国A P 诊治指南亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组[2]医脉通2022年专家共识S A P 镇痛治疗中国专家共识姬宇潇等[3]C N K I 2023年文献综述A P 镇痛管理现状C a i 等[4]P u b M e d 2021年文献综述A P 的疼痛管理:R C T 的系统回顾和M e t a 分析张习莹等[16]万方2021年文献综述舒适护理干预A P 病人疼痛影响的M e t a 分析陈晓丹等[17]C N K I 2023年R C TA I D E T 沟通对A P 病人疼痛及依从性的影响L e p pän i e m i 等[18]P u b M e d 2019年指南2019年W S E S 重症急性胰腺炎管理指南马义祥等[19]万方2021年专家共识成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识李军祥等[20]医脉通2017年专家共识A P 中西医结合诊疗共识意见管俊芳等[21]S i n o M e d 2020年系统评价柴芍承气汤辅助治疗S A P 的疗效及安全性方婷等[22]S i n o M e d 2018年系统评价S A P 病人应用芒硝外敷效果O 'H e n e y 等[23]C I N A H L 2021年文献综述妊娠期急性胰腺炎高姗[24]维普数据库2020年R C T 疼痛自主评估结合舒适护理干预的效果R a m ír e z -M a l d o n a d o 等[25]P u b M e d 2021年R C T轻㊁中度急性胰腺炎病人的立即口服再喂养2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 指南质量评价(见表2)表2 指南质量评价结果纳入指南各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员严谨性清晰性应用性独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)综合评价推荐等级中华医学会外科学分会胰腺外科学组[1]83.072.076.075.072.050.056是B L e p pän i e m i 等[18]66.075.074.075.077.075.066是A2.2.2 专家共识质量评价共纳入专家共识3篇[2,19-20]㊂其中2篇来自于医脉通[2,20],除第6条目 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方 评价结果为 否 之外,其他条目评价结果均为 是 ;1篇来自于万方数据库[19],评价结果均为 是 ,3篇文献研究设计均较完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 系统评价及临床决策质量评价 管俊芳[21]的研究除条目4 发表情况是否已考虑在纳入标准中,如灰色文献? 的评价结果为 不清楚 外,其他条目结果均为 是 ㊂方婷等[22]的研究除条目4发表情况是否已考虑在纳入标准中,如灰色文献? 的评价结果为 不清楚 ,条目10 是否评估了发表偏倚的可能性? 和条目11是否说明相关利益冲突? 为 否 外,其他条目结果均为 是 ;两项研究整体质量高,予以纳入㊂2.2.4 R C T 的质量评价(见表3)㊃6234㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .31表3 纳入R C T 的质量评价结果纳入文献(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)陈晓丹等[17]是否是否否不清楚是是是是是是是高姗[24]是否是否否否 是是是是是是是R a m ír e z -M a l d o n a d o 等[25]是是是否否不清楚是是是是是是是注:(1)是否对研究对象真正采用了随机分组的方法?(2)是否做到了分配隐藏?(3)组间基线是否具有可比性?(4)是否对研究对象实施了盲法(5)是否对干预者实施了盲法?(6)是否对结果测评者实施了盲法?(7)除了要验证的干预措施外,各组接受的其他措施是否相同?(8)随访是否完整,如不完整,是否采取措施处理失访?(9)是否将所有随机分配的研究对象的结局指标进行测评?(10)是否采用相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评(11)结局指标的测评方法是否可信?(12)资料分析方法是否恰当?(13)研究设计是否合理?在实施研究和资料分析过程中是否有不同于标准R C T 之处2.2.5 文献综述评价(见表4)表4 文献综述的质量评价结果评价标准文献综述姬宇潇等[3]C a i 等[4]张习莹等[16]O 'H e n e y 等[23](1)是否清晰呈现综述主题?是是是是(2)综述文献是否具备相关性和实效性?是是是是(3)是否综述中的文献结论给出有意义的分析?是是是是(4)是否阐明了文献的空缺?是是是否(5)是否为未来的实践或研究提出建议?是是是是2.3 证据汇总通过总结归纳,共形成16条最佳证据,详见表5㊂表5 成人急性胰腺炎住院病人疼痛管理最佳证据总结项目证据内容推荐强度疼痛评估1.疼痛评估时机:建议初次诊断和实施镇痛治疗前实施疼痛评估,镇痛治疗30m i n 后进行复评并评估不良反应,V A S 评分于第0天㊁第2天㊁第5天㊁第7天㊁第14天对病人的疼痛及腹胀程度进行评分,多次进行常规疼痛评估是十分必要的[2,19-20]A2.疼痛评估内容:包括疼痛性质㊁疼痛程度㊁精神和心理状态㊁是否存在相关伴随症状等,给药期间需密切观察并评估病人呼吸㊁脉搏㊁血压等,妊娠期A P 病人应额外评估胎儿的状况,必要时与医生合作[1,3,19-20,23-24]A3.疼痛程度评估量表:建议交流正常病人使用N R S ,交流困难病人使用F P S -R ,有条件的医学中心可进行Q S T ,准确记录评估结果[2,19-20]A 干预策略4.建议对于明显疼痛的A P 病人在入院24h 内接受镇痛治疗,并遵循个体化治疗原则,多学科综合管理,多种治疗方式联合应用,必要时可行微创㊁E R C P 和外科手术等方式缓解疼痛,但应避免使用E R C P 单纯地缓解A P 疼痛,条件允许下可实施以疼痛机制为导向的疼痛管理[1-4,20,22]A5.建议基于世界卫生组织(WHO )当前的镇痛阶梯进行疼痛管理,包括以下4个步骤[1-4,18-19]:①N S A I D s :推荐首选吲哚美辛;②低效阿片类+N S A I D s 辅助药物;③高效阿片类+N S A I D s 辅助药物;④介入治疗+高效阿片类+N S A I D s 辅助药物,应根据病人药物反应逐步进行镇痛治疗A6.建议镇痛剂给药方法:紧急情况下首选皮下注射或肌肉注射,其次为静脉注射;必要时可考虑使用硬膜外镇痛,但在预测的S A P 病人中需要进一步的试验才能被推荐或采用;口服给药不推荐作为早期镇痛给药途径[1,4,18-20]A7.建议采用有效的降低A P 病人腹内压的措施,留置管道者做好管道护理,避免交叉感染等[1,18,20]A 8.建议采用中医中药辅助治疗,如单味药或复方制剂[1,20,22]B 9.建议妊娠病人额外考虑对胎儿的影响,产科㊁外科和重症护理小组的早期和持续投入对母亲和婴儿的护理都至关重要[23]A 10.建议根据A P 的严重程度来进行适当的营养管理,在胃肠功能耐受情况下,轻中度A P 病人可尽早开展经口或肠内营养,采用鼻胃管管饲和鼻空肠管饲养均可,两者无差异[1-3,18,25]B 11.建议对A P 病人实施舒适护理干预,如心理干预㊁正念加压㊁音乐干预㊁放松训练等[16,20,24]A㊃7234㊃全科护理2023年11月第21卷第31期(续表) 项目证据内容推荐强度12.建议在常规护理基础上采取基于A I D E T 沟通的护理模式干预,其能有效缓解A P 病人疼痛和提高依从性[17]A 教育与培训13.建议制定个体个健康教育策略,对病人/同伴进行A P 疼痛相关知识健康教育,使其正确认识疼痛和止痛药物,并教会病人/家属疼痛自主评估[19,24]A 14.建议向病人/同伴讲解疼痛管理的重要性,使其积极配合医疗和护理[19,24]A 15.建议将疼痛管理规范化,并对医护人员实施镇痛相关知识培训,强化安全防范管理知识,避免因疼痛缓解而延误原发病的诊治[1-3,19]A 16.建议建立相关机构/组织,启用多学科团队协作模式,为病人/医护人员提供更多的信息指导,包括提供个性化的管理方法和帮助病人积极参与疾病的自我护理[1,18-19,23]B注:E R C P (E n d o s c o p i cR e t r o g r a d eC h o l a n g i o p a n c r e a t oG r a p h y )为内镜下逆行胰胆管造影;N R S (N u m e r i c a lR a t i n g Sc a l e )为疼痛数字评价量表;F P S -R (W o n g -B a k e rF a c e sP a i nS c a l eR e v i s i o n )为W o n g -B a k e r 面部表情量表;V A S (V e r b a lR a t i n g S c a l e )为视觉模拟评分法;Q S T (Q u a n t i t a -t i v eS e n s o r y T e s t i n g)为定量感觉测试㊂3 讨论3.1 正确评估成人A P 病人的疼痛证据1~3总结了成人A P 病人疼痛评估时机㊁内容及疼痛程度评估量表等㊂目前,疼痛已成为国内外医学界广泛认可的第5大生命体征,人对疼痛的理解和认知存在一定差异,正确㊁客观地评估疼痛对疾病诊断及后续治疗方案的制定和实施提供依据[26]㊂研究表明,交流正常者可选择N R S 评估腹痛程度,但是需要病人有抽象的刻度理解能力和一定的文字阅读理解能力[19,26];交流困难者可结合临床实际选择F P S -R ㊂V A S 评估虽然简单快捷,但要求病人具有一定的语言理解能力,还容易受到方言㊁文化程度等因素影响㊂与V A S 相比,F P S -R 更适用于文化程度较低㊁老年人㊁表达困难㊁意识不清及有认知功能障碍的病人㊂另有研究指出,病人诊治过程中多次行常规疼痛评估十分必要,其中疼痛程度评估最为重要[19,27-28],另外要评估镇痛效果㊁不良反应㊁满意度等,根据复评结果制订下一步镇痛措施;以此将病人的疼痛程度控制在其可接受的范围,改善治疗结局,减少围术期的风险和住院时间㊂一篇R C T [24]结果显示,教会病人自主评估疼痛程度,可以有效缓解病人的疼痛感和焦虑情绪,对改善预后亦具有重要意义㊂由此可见,临床工作中应选择准确的疼痛评估时机和疼痛评估量表,更好地㊁更全面地对疼痛进行评估和描绘㊂3.2 采取有效的疼痛干预策略证据4~12总结了成人A P 病人疼痛的中西医干预策略㊂疼痛作为A P 的典型临床症状,发病几个小时内疼痛感达高峰,持续数小时至数月,可引起机体对炎症警觉和导致病人精神高度紧张和痛苦[2,29-30]㊂镇痛是A P 重要的辅助治疗措施,可改善病人预后[1-3]㊂随着中医医疗的不断发展,中医药已成为A P 疼痛辅助治疗的有效手段,如大黄㊁芒硝及复方制剂等,可减轻腹痛㊁腹胀症状;运用按压㊁针刺疗法㊁灸法等中医治疗联合西医治疗,亦可加快腹痛的缓解[20-22]㊂A P 合并胆管炎及持续胆道梗阻可选择急诊E R C P ,但避免使用E R C P 单纯地缓解A P 疼痛[1,20,30-31]㊂持续且剧烈的疼痛刺激机体处于高消耗状态㊁高应激[30],当前文献显示,应根据A P 的严重程度来进行适当的营养管理[3]㊂另外,在常规护理基础上,采取A I D E T 沟通模式和舒适护理,如腹部按摩㊁心理干预㊁音乐干预㊁正念加压㊁有效的沟通交流和必要的解释等,可帮助病人缓解恐惧心理,亦可提升病人舒适度和护理满意度[16-17,20,24]㊂一篇来自C I N A H L 数据库的综述显示,妊娠期A P 的治疗需要一个多学科团队的合作,疼痛管理时需要考虑对胎儿的影响;产科㊁外科和重症护理小组的早期和持续投入对母亲和婴儿的护理都至关重要[23]㊂由此可见,充分缓解A P 病人的疼痛涉及多学科的综合管理,临床工作中应结合实际情况为病人制订个体化的镇痛方案,必要时可多种治疗方式联合应用㊂3.3 有效的教育与培训证据13~16总结了有效的健康教育与培训㊂当前文献指出[28,33-35]:医疗机构应给予A P 病人提供相关信息和支持,酌情向病人及其家属或护理者提供有关书面和口头信息㊂有研究建议提供 基础篇 和 高级篇 两种类型的病人教育资料;其中基础篇简单明了,解答病人想要了解的几个关键问题[34];高级篇篇幅可相对较长,内容层层深入㊂当前临床中多经验性使用非甾体抗炎药物和阿片类药物等为A P 病人进行镇痛治疗,组织医护人员进行镇痛相关知识和技能培训,学习镇痛相关的最新专家共识㊁指南或规范,可指㊃8234㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .31导临床工作[2,3,35]㊂N I C E[33]综述也指出:应建立相关机构,将疼痛管理规范化,为A P病人提供可靠的高质量信息和支持,包括提供个性化的方法和帮助病人积极参与疾病的自我护理㊂由此可见,A P疼痛管理应启用多学科团队协作模式,为医务人员㊁病人/同伴实施镇痛相关知识培训与教育㊂4小结本研究总结了目前关于成人A P住院病人疼痛管理的最佳证据,包括疼痛评估㊁干预策略㊁教育与培训3个类别,可为临床医护人员提供针对该问题的循证依据㊂由于本研究纳入的证据等级一般,针对成人A P住院病人疼痛管理的R C T文献较少,建议在证据转化过程中,充分考虑证据的可行性和适宜性㊂下一步笔者将对成人A P住院病人疼痛管理的证据效果进行进一步验证㊂参考文献:[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华消化外科杂志,2021,20(7):730-739. 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急性胰腺炎中医治疗那些事
急性胰腺炎中医治疗那些事急性胰腺炎是多种病因致病，使患者的胰腺组织出现自身消化，表现出胰腺水肿、出血、坏死。
此病发病主要表现出急性上腹痛、脂肪酶与血淀粉酶明显上升等特点。
具有发病急、病情进展快、并发症多等危害，西医治疗可以取得一定效果。
随着中医学用于临床的研究，在西医治疗同时联合中医治疗，对于患者肠道功能恢复，感染的控制和并发症控制，效果更为理想，进而有效改善患者的全身症状。
本文对急性胰腺炎的中医治疗情况进行简单论述，使中医治疗更规范、更有效，仅供参考。
1.中医治疗急性胰腺炎病因、辨证分型急性胰腺炎在中医方面缺乏指定病名，多根据症状特点命名，中医将急性胰腺炎归于腹痛、胰瘅和脾心痛的范畴。
针对急性胰腺炎临床特征、病理、辨证规律分析，符合结胸范畴。
当患者并发休克症状，归于厥脱的范畴。
中医一般将急性胰腺炎诊断作腹痛，认为此病发病因素主要是由于外感六淫、七情内伤、饮食失宜、肥胖、胆石、创伤等。
发病病位于脾，和肝、胆、胃等脏器相关，甚至病及脑、心、肺、肾等脏器。
发病病机是腑气不通，而不通则痛，气、热、瘀、毒等积蕴在中焦，使脾胃丧失正常的升降功能。
有研究认为此病发病核心病机是肝脾失调。
中医学对急性胰腺炎相关论述较少，而且缺乏统一的辨证分型与命名，通过各家中医的理论、临床经验等有着不同的辨证论治方法。
其中有针对肝郁气滞化热为主的治疗方剂，针对肝胆湿热瘀阻证为主的治疗方剂，针对气阴两虚证为主要治疗方剂。
重症急性胰腺炎要分期论治，从肝脾相关理论进行论治，大量研究人员的证候规律分析，可以为急性胰腺炎的中医辨证论治提供规范化参考。
根据2017的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》对急性胰腺炎分期论治，其中急性期证型表现出肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结、内闭外脱；恢复期表现出肝郁脾虚、气阴两虚的证型。
2.中医治疗急性胰腺炎的方法中医药对急性胰腺炎的治疗方案较多，其中包括中药汤剂、灌肠、针刺等疗法，方法不同疗效各异，根据方从法出的标准，针对患者病机，分析病气中不同重点，实施不同的方法，针对对通为用，解毒为先，针对三焦病变，选择适用的中医药治疗方法，具体分析如下。
重症急性胰腺炎的危害与治疗
重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。
重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。
这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。
如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。
胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。
当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。
此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。
此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。
而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。
同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。
多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。
MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。
例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。
此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。
中医四联联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎
1802017.05中医中药中医四联联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎宁 曹广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西壮族自治区南宁市 530222【摘 要】目的：探讨中医四联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎的临床效果。
方法：选取本院2016年1月至2017年1月接诊的重症急性胰腺癌患者88例，将其按照治疗方式的不同分为研究组与对照组，每组各44例，对照组患者仅进行西医治疗，研究组患者进行中医四联疗法结合西医治疗，对比两组患者的症状消失时间、首次排便时间、手术率、实验室检查结果、转手术率以及死亡率。
结果：研究组患者的症状消失时间、实验室检查结果恢复时间及首次排便时间明显低于对照组（P<0.05），研究组转手术率为2.27％，死亡率为2.27％，对照组转手术率为25％，死亡率为20.45％，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：中医四联疗法联合西医治疗治疗重症急性胰腺炎的临床效果显著，能够缓解患者的临床症状，降低转手术率和死亡率，值得进一步推广使用。
【关键词】中医四联疗法；重症急性胰腺炎；治疗效果急性胰腺炎是常见的腹部外科急症，是由于各种病因造成的胰酶激活并进入胰腺间质，使得胰腺自身消化引发疾病。
急性胰腺炎可以分为轻、中和重度三类。
重症急性胰腺炎（SAP ）的起病突然，病情危急，死亡率较高，是外科临床诊治工作中较为棘手的疾病之一[1]。
SAP 可以分为早起和晚期两个阶段，早期约持续一周左右，可表现全身炎症反应综合征以及代偿性抗炎反应综合征。
复杂的免疫反应会造成机体免疫力下降，肠道内的病原体不断向坏死的组织移动，增加了胰腺和周围组织的感染机率[2]。
1周后，疾病开始进入晚期，在此阶段患者通常会出现全身脓毒血症、局部或全身并发症、器官衰竭，严重者死亡，预后效果极差。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年1月至2017年1月接诊的重症急性胰腺炎患者88例，将其按照治疗方法的不同分为研究组与对照组，每组各44例。
2017.8 急性胰腺炎
临床病例
患者李某，2017年1月15日因腹痛入院，诊 断为胰腺炎，遵医嘱告病危，心电监护，禁 食水，记24h出入量。1月22日腹痛缓解，查 血淀粉酶正常，病情好转，遵医嘱改为流质 饮食，指导病人进食米汤。1月23日晚患者擅 自进食鸡蛋糕，夜间又出现腹痛，急查血淀 粉酶324u/L。
应急预案
1. 绝对卧床休息，防止坠床，禁食禁水，遵医嘱给予胃肠减压，观察、 记录引流液的颜色、性状及量，并准确记录 。 2. 遵医嘱给予氧气吸入，心电监护。 3. 建立两条静脉通路，遵医嘱应用抑酶药物。 4. 观察腹痛情况，遵医嘱使用解痉镇痛药，观察药物的作用及不良反应 。 5. 观察神志、尿量及生命体征的变化，注意呕吐物的颜色、量及性质， 准确记录 24h 出入液量。 6. 备好各种抢救用物，如呼吸机、吸引器等，配合医生积极抢救。 7. 及时、准确做好护理记录。 8、做好心理护理，及时处理各种并发症。 9、做好抢救记录。
急性水肿型：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后
良好。
急性坏死型：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，
病死率高。
【症状】
1.腹痛
2.恶心、呕吐及腹胀
3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压和休克
【辅助检查】
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升 高，48h后开始下降，持续3~5天。血清 淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h 开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但 尿淀粉酶受病人尿量的影响 血清脂肪酶常在病后24~72h开始升 高，持续7~10天，超过1.5u/L（ Cherry-Crandall法）时有意义 CRP是组织损伤和炎症的非特 异性标志物，在胰腺坏死时 CRP明显升高。
急性胰腺炎的护理评估
急性胰腺炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性胰腺炎是消化系统常见疾病，是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
急性胰腺炎根据其病情轻重分为轻型和重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。
后者临床少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
（二）相关病理生理急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：1. 急性水肿型胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
水肿型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈。
2. 出血坏死型胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。
出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。
（三）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
1. 胆道系统疾病国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要因素，占50%以上。
胆石、感染、蛔虫等因素可致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。
2. 胰管梗阻常见病因是胰管结石。
胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。
3. 酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
4. 其他腹腔手术、腹部创伤、内分泌和代谢性疾病、感染、急性传染病、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征等均与胰腺炎的发病有关。
（四）临床表现（1）腹痛：腹痛为本病的主要表现和首发症状，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。
腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。
急性胰腺炎的治疗与护理
急性胰腺炎的治疗与护理一、定义急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。
分间质性水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。
病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。
二、病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。
在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。
（1）胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆管炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。
（2）酒精或药物在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。
酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外分泌增加；长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。
有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。
（3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。
急性胰腺炎的整体护理经验小结
急性胰腺炎的整体护理经验小结发表时间：2013-08-02T14:48:00.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：焦鹤仙[导读] 患者入院后，护士要密切观察患者的病情变化，包括一般生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色等。
焦鹤仙（云南省丽江市人民医院云南丽江 674100）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0270-02 急性胰腺炎是临床较为常见的一种急危重症，该疾病具有死亡率高、并发症较多、病情较为严重且病情发作快的特点。
急性性胰腺炎的发生和发展，会给患者的正常工作和生活带来较为严重的负面影响，从而影响患者的身体和心理健康，很可能出现多脏器功能衰竭[1]，导致病情恶化，甚至死亡。
临床护理是急性胰腺炎治疗过程中十分关键的环节，护理措施是否有效将会对临床治疗的效果产生直接的影响。
现对52例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料52例患者为我院2008年1月～2013年11月收治的急性胰腺炎患者，所有患者均符合急性胰腺炎的诊断标准（1997，中华医学会）。
其中男性40例，女性12例，患者年龄在25～62岁，平均（40.11±10.32）岁。
病因为：胆囊结石胆囊炎10例，暴饮暴食21例，酗酒15例，原因不明6例。
首次发病47例，再次发5例。
1.2 临床护理方法1.2.1 病情观察患者入院后，护士要密切观察患者的病情变化，包括一般生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色等，使用心电监护仪，监测患者的心电图变化。
配合医生对患者进行各种检查，并将采集的标本及时送检，将结果及时反馈给医生，以辅助医生对疾病进行判断。
观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降等低血容量表现；有无意识模糊、烦躁、谵妄等胰性脑病出现。
详细记录患者的尿量。
护士要与医生一起对患者进行整体的判断。
1.2.2 心理护理如患者了解到医护人员对其的关怀，心情会很愉快，这样有助于其早日康复。
《2017年美国东部创伤外科学会胰腺坏死手术治疗实践管理指南》摘译 何杲
需 要 由 急 诊 外 科 医 生 来 处 理 ， 可 能 的 最 佳 处 理 时 机 只 有 几 个 小 时 ， 要 求 医 生 在 有 限 的 时 间 内 决 定 干 预 时 机 和 干 预 方 式 ， 不 恰 当 的 决 策 还 可 能 会 导 致 更 多 的 并 发 症 。由 东 部 创 伤 外 科 协 会 （Ｅａｓｔｅｒｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｒａｕｍａ， ＥＡＳＴ） 资 助 的 该 实 践 管 理 指 南 ， 旨 在 为 胰 腺 坏 死 患 者 的 外 科 治 疗 决 策 过 程 提 供 循 证 建 议 。 ＥＡＳＴ 在 ２０１２ 年 指 南 的 制 订 过 程 遵 循 了 采 用 的 《 建 议 ＧＲＡＤＥ ） 。 分 级 评 估 ， 开 发 和 评 价 准 则 》 （ ３个 ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ， Ｐ） 关 于 适 用 人 群 （ 、 本 指 南 提 出 了 ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ， Ｉ） ｃｏｍｐａｒａｔｏｒｓ， Ｃ）及 干 预 措 施 （ 、 对 照 措 施 （ ｏｕｔｃｏｍｅ， Ｏ ）的 结 局 （ 问 题 ， 结 合 现 有 证 据 给 出 答 案 ， 为 指 导 胰 腺 炎 相 关 组 织 坏 死 的 外 科 治 疗 决 策 提 供 指 导 。 １㊀ 纳 入 标 准 构 建 议 时 ， 只 纳 入 设 有 １． １㊀ 研 ㊀ 在 ＧＲＡＤＥ 建 究 类 型 对 照 组 的 研 究 。包 括 随 机 对 照 试 验 、 前 瞻 性 观 察 或 回 顾 性 研 究 和 病 例 对 照 研 究 。以 案 例 研 究 为 基 础 提 供 支 撑 以 保 持 现 有 文 献 的 完 备 性 。排 除 析 、 通 Ｍｅｔａ 分 信 以 及 不 含 原 始 数 据 的 综 述 或 评 论 。 入 的 研 究 对 象 为 成 年 人 ， 不 １． ２㊀ 纳 ㊀ 纳 入 对 象 类 型 限 定 性 别 、 种 族 或 合 并 症 的 程 度 ， 且 仅 纳 入 关 于 坏 死 性 胰 腺 炎 住 院 患 者 的 治 疗 研 究 。 在 新 近 的 文 献 中 ， 感 染 性 坏 死 和 无 菌 性 坏 死 之 间 的 区 别 已 经 模 糊 。由 于 纳 入 的 研 究 主 要 关 注 胰 腺 坏 死 的 外 科 干 预 ， 而 手 术 是 感 染 性 坏 死 的 传 统 治 疗 方 法 ， 使 得 许 多 纳 入 研 究 的 患 者 主 要 诊 断 为 感 染 性 坏
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胰腺炎Pancreatitis东南大学附属中大医院消化内科夏金荣胰腺炎1 2 3 4 5胰腺的大体解剖病因及发生机制临床表现及检查诊断及鉴别诊断治疗及预后胰腺的发生及其转位方向胰腺的解剖图胰腺的生理作用外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶导管细胞-碳酸酐酶、Na- ATP酶内分泌功能胰岛A细胞胰高血糖素胰岛A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长激素胰岛D细胞生长激素胰岛D 细胞胰血管活性肠肽胰岛D1细胞胰血管活性肠肽胰岛G细胞胃泌素胰岛G细胞胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 --脂肪泻糖代谢紊乱糖尿病糖代谢紊乱糖尿病胰腺避免自身消化生理性防护作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性淀粉酶、脂肪酶具生物活性胰蛋白酶原、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原磷脂酶原A、不具生物活性磷脂酶原、激肽酶原弹力蛋白酶原肠激酶（）肠激酶（+）十二指肠）（十二指肠）胰蛋白酶原（+））胰蛋白酶抑制物血液循环丰富胰蛋白酶急性胰腺炎Acute Pancreatitis概念概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。
的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。
临床分：轻症急性胰腺炎（临床分：轻症急性胰腺炎（MAP））重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP））病因常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因少见病因：少见病因：代谢性疾病手术与创伤甲旁亢、甲旁亢、高钙血症胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后壶腹部肿瘤、憩室、乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 SLE、自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染药物柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素胰腺分裂、抗胰蛋白酶缺乏症其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症胆源性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发病机理（发病机理（一）胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理（发病机理（二）病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶血尿酶增加激肽释放酶弹力蛋白卵磷脂酶磷脂酶 A 磷脂酶溶血卵磷脂胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪酶血管损害出血、出血、扩张休克、休克、疼痛脂肪坏死多脏器损害发病机理（发病机理（三）腺泡细胞损伤巨噬细胞、巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、移入组织释放细胞因子IL释放细胞因子IL-1、ILIL ILILTNF6、IL-8、TNF-α、PAF 补体激活凝血-纤溶系统凝血纤溶系统胰酶受激活释出内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加分解细胞外基质中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物胰腺坏死炎症肠管屏障功能失常重症胰腺炎的发病过程肠管屏障功能失调肠菌移位感染、感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应（全身性炎症反应（SIRS））中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS） MODS）器官衰竭（MOF） MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制急性胰腺炎超微结构损害病理间质炎症：间质炎症肉眼见：胰腺肿大肉眼见： ? 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死：胰腺组织坏死：肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，假性囊肿，血性腹水，假性囊肿，血性腹水，DIC显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，织坏死、织坏死、血管出血坏死大体变化镜下改变胰腺间质炎症胰腺组织坏死临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP））腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、恶心、呕吐发热黄疸临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP））腹痛持续、腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征 Cullen征皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）临床表现Cullen征征Grey-Turner征征并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血 ARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARF））心律失常与心衰胰性脑病糖尿病血栓形成、凝血异常血栓形成、DIC 水电解质、水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 辅助检查WBC：10~20*109/L 淀粉酶脂肪酶：>1.5 U（3d后）血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am + p-Am）6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w腹水淀粉酶CT检查检查正常胰腺：正常胰腺：增强扫描见胰管呈细条状透亮带，居胰腺正中偏前，形态规则，边缘锐利，粗细均匀轻型胰腺炎：轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张CT检查检查重症胰腺炎：重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头）重症胰腺炎：重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿CT检查检查重症胰腺炎伴胰尾部囊肿慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿CT检查检查慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），慢性胰腺炎：胰尾萎缩诊断轻型胰腺炎腹痛、恶心、呕吐、发热压痛血 / 尿淀粉酶升高重型胰腺炎的诊断改良Ranson标准（改良Ranson标准（≥3） Ranson标准休克表现麻痹性肠梗阻脂肪坏死消化道出血腹痛剧烈腹膜炎体征 GreyCullen征Grey-Turner / Cullen征年龄 >55y 血Ca 2+ < 2mmol/L LDH >500 U/L PaO2 ↓ Alb < 32g/L 16× WBC > 16×109/L BUN > 16.1 mmol/L 血糖> 血糖> 11.2mmol/LAPACHE-Ⅱ评分 APACHECT分级评分分级评分正常胰腺肿大胰周炎症 1处胰外液体积聚处胰外液体积聚多处胰外液体积聚 0 1 2 3 40~3 4~6 7~10轻度中等重度坏死评分<30% 30%~50% >50% 2 4 6鉴别诊断消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer perforation））急性胆囊炎急性胃肠炎急性肠梗阻心肌梗死治疗原则：原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症一般治疗药物治疗介入治疗手术治疗中医中药一般治疗严格禁食胃肠减压重症监护维持水电：补钾、补钙纠正休克：低右、血浆药物治疗解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁减少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌治疗药物治疗减少胰腺分泌制酸剂生长抑素（somatostatin）施他宁：14肽，首剂250μg，3mg/12h 生长抑素类似物（Octreotide）善得定（善宁）：8肽，100μg/支/6~8hCCK受体拮抗剂受体拮抗剂：丙谷胺受体拮抗剂药物治疗抑制胰酶活性抑肽酶（aprotinin）20~50万 U /d 抑肽酶（）加贝酯（Foy）100~300mg/d 加贝酯（） 5-Fu 叶绿素a 叶绿素止血芳酸等药物治疗抗菌治疗目的：目的：预防感染致病菌：大肠b、绿脓等（细菌异位）致病菌：大肠、绿脓b等细菌异位）广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑一般用于重型介入治疗内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎非禁忌症EST的安全性的安全性出血 AP 穿孔感染死亡 2.0～5.0% 1.4～5.4% 0.5～2.1% 2.0～10% 0.4～1.5%急性水肿型胰腺炎胰管形态改变不明显，不首选手术治疗手术指征及手术时机胰腺坏死并发感染腹膜透析：放置腹透管局部冲洗手术切除缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退重型胰腺炎的治疗ICU 支持：TPN、血浆、白蛋白抗休克：多巴胺抗生素 ARDS：呼吸机、利尿胰岛素腹腔灌洗、腹透、血透介入治疗/手术东南大学附属中大医院消化内科夏金荣慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis慢性胰腺炎概述多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性腺泡和胰岛萎缩、纤维化、囊肿病因胆道疾病慢性酒精中毒其它（高脂血症、高钙血症、遗传、其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原因）不明原因）发病机理胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀蛋白栓浓缩聚合沉淀→蛋白栓胰液蛋白质浓缩聚合沉淀钙化→结石子→钙化结石阻塞胰小管胰实钙化结石→阻塞胰小管→胰实质受损病理胰腺不规则结节状纤维增生胰管狭窄与扩张假性囊肿胰石症临床表现（一）腹痛（二）吸收不良综合征（三）糖尿病（四）体征腹部压痛包块黄疸（五）慢性胰腺炎五联征上腹痛脂肪泻糖尿病胰腺钙化胰腺囊肿并发症幽门或横结肠梗阻肝前性门静脉高压消化性溃疡阻塞性黄疸胰原性腹水胰腺癌实验室与其它检查一、胰腺外分泌功能试验胰泌素-促胰酶素（胰泌素促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验促胰酶素）Lundh试餐 Lundh试餐 N-苯甲酰酪氨酰对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验苯甲酰-L-酪氨酰对氨基苯甲酸（苯甲酰酪氨酰-对氨基苯甲酸）粪弹力蛋白酶粪便脂肪滴、粪便脂肪滴、肌纤维BT-PABA试验原理BT-PABA 糜蛋白酶（小肠）糜蛋白酶（小肠） BT 苯甲酰酪氨酸）（N-苯甲酰酪氨酸）苯甲酰酪氨酸PABA 小肠吸收甘氨酸肝内结合 PABA 肾脏乙酰基葡萄糖醛酸尿中排泄PABA排泄率排泄率= 排泄率正常值>70% 正常值6小时尿小时尿PABA 小时尿 170mg×100%二、影像学检查X线线 B超（US）超）超声胃镜（EUS）超声胃镜（） ERCP MRCP CT 血管造影经皮细针针吸活检（经皮细针针吸活检（FNA））诊断病史 + 体格检查腹部平片（钙化灶）腹部平片（钙化灶）（-）） B超检查超检查（-））（+））粪脂肪测定慢性胰腺炎胰功能测定（-））（+））无胰腺病慢性胰腺炎 ERCP CT （+））慢性胰腺炎凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎凡具备下列条件之一，X线腹部摄片有胰区钙化、结石影线腹部摄片有胰区钙化、线腹部摄片有胰区钙化ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿、发现胰管狭窄、发现胰管狭窄胰外分泌功能检查有显著降低组织病理学有慢性胰腺炎改变鉴别诊断复发性胰腺炎壶腹部肿瘤消化性溃疡小肠吸收不良治疗（一）病因治疗（二）控制症状（三）介入治疗痛剂；受体拮抗剂；止痛剂；H2受体拮抗剂；胰酶替代（得每通）胰酶替代（得每通）胰腺囊肿内外引流；胰管胰腺囊肿内外引流；胰管EPT取石；取石；囊肿内外引流取石胰管扩张及胰管支架（胰管扩张及胰管支架（stent）置入；）置入； B超或 CT 引导下腹腔神经节阻断术超或引导下腹腔神经节阻断术（四）手术治疗手术指征剧烈顽固性腹痛内科治疗无效假性囊肿或有结石，假性囊肿或有结石，介入治疗无效伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）疗无效不能排除胰腺癌预后积极治疗可缓解症状，积极治疗可缓解症状，但不易根治晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染）性感染）少数演变为胰腺癌。