建设选址审批表
《建设项目用地预审与选址意见书申请表》
（块状工程说明四至边界，线性工程说明起点、终点） 选址论证 □有 □无
规划选址论证 报告编制单位地址
邮政编码
社会信用代码
单位性质
建设 单位
联系人 电子邮箱
固定电话 手机号码
本单位承诺：对本表所填报内容及提交 申报材料的真实性负责，并依法承担相应法 律责任。
日期： 年 月 日
法定代表人： （印章）
建设单位： （公章）
备注 注: 只需申请用地预审或规划选址其中一个事项的建设项目，只填写申请表内相应内容。
附件 2
建设项目用地预审与选址意见书申请表
项目名称
项目代码
建设 项目 基本 情况
批准机关
行业分类 投资规模 （亿元）
建设依据
批准类型 建设规模
□审批 □核准 □备案
□
平方米
□
公里（线性工程）
用地 规模
农用地（公顷）
建设用地
总规模（公顷）
耕地（永久基本农田） （公顷）
未利用地 （公顷）
划拨供地依据
选址位置 选址
建设项目用地预审与选址意见书申请表(样表)
□划拨 □√出让 □其他
项目建设依据
□项目建议书批复文件 □√项目列入相关规划文件
□项目列入相关产业政策文件
具体文件Байду номын сангаас称：
拟用地面积
（公顷）
＊＊＊公顷
拟建设规模（平方米）
＊＊＊平方米
用地功能分区及符合土地使用标准情况
说明功能分区情况，是否符合土地使用标准
备注
建设单位（项目业主）信息
单位
名称
建设项目用地预审与选址意见书申请表
建设项目名称
＊＊＊工程
项目代码
发改部门赋予的项目代码
项目批准类型
□√审批 □核准 □备案
项目批准机关
＊＊＊省/市/县（区）发改委（局）
建设项目拟选位置
＊市＊县＊路（街）＊号
项目投资
（亿元）
＊＊＊亿元
用地分类
□居住 □ 公共管理与公共服务设施 □商业服务设施□√工业□道路与交通设施□公用设施□绿地与广场□区域交通设施 □区域性公用设施
＊＊＊公司
通讯
地址
＊市＊县＊路（街）＊号＊单元
邮政编码
35＊＊＊＊
委托代理人
李＊＊
身份证号
35＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
手机
1＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
建设单位（项目业主）（公章）
年 月 日
说明：申请人（单位）应对本项目申报材料实质内容的真实性负责。若隐瞒有关情况或者提供虚假材料（含设计单位及其它组织与个人为申请人提供虚假材料）申请建设项目用地预审和选址意见书的，申请人（单位）应承担相应的法律责任。
建设项目选址计划申报表(2010.7)
编号
建设单位
名称
（盖章）
建设单位联系人：联系电话：
建设项目名称：
建设地点：
拟建建筑面积：
项目投资规模：万元项目投资来源：
建设单位主管部门批复的立项文件（文号）：
申报建设项目选址意见通知书应具备以下材料：
1.《建设项目选址计划申报表》（加盖建设单位公章）；
2.建设单位主管部门本年度申报建设项目征地的文件；
3.建设单位主管部门批复建设项目的立项文件（项目建议书或可行性研究报告文件，部队建设项目应附工程设计任务书或工程建设年度计划）；
4.具有市规划行政主管部门核发的规划意见函复（市规划行政主管部门将此规划意见函复通过文件交换方式发至市建委的，建设单位不必提交此件）。
以下内容由市建委填写
市规划行政主管部门的意见（文号）：
征地面积：公顷，其中代征地公顷
建设项目选址计划通知书编号：
京建计（选）字〔Байду номын сангаас号
建筑面积：平方米
批准日期：
北京市住房和城乡建设委员会编制
建设项目用地预审与选址意见书申请表
统一项目代码：日期： 年 月日
建 设 项 目 基 本 情 况
项目名称
拟建设地点
项目总投资
万元；
项目类型
□审批□核准口备案
项目批准机关
投资项目行业
分类
□工业 口基础设施 口公用设施 口公共建筑
口保障性住房 口特殊项目 口仓储、配送项目
建设性质
口新建 口扩建0改建
口迁建□其他
建设规模
项目建设依据
用地面积
（公顷）
总规模
农用地
建设
用地Biblioteka 未利用地耕地永久基本农田
主要功能分区 和技术指标
环境敏感特征
口生态红线口自然保护区 口风景名胜区
□饮用水水源保护区
口永久基本农田保护区
口水土流失重点防治区口沙化地封禁保护区
□森林公园口地质公园口重要湿地
口文物保护单位口珍稀动植物栖息地
口世界自然文化遗产 □重点流域
申报事项
口核发建设项目用地预审与选址意见书
口重新办理建设项目用地预审与选址意见书
口变更建设项目选址意见书
建 设 单 位
个 人
单位名称
本单位（人）承诺：对本表所填报的内容 及提交的申报材料的真实性负责，并依法承担 相应的法律责任。
法定代表人：（名章）建设单位（人）：
（公章、名章）
法定代表人身份
证号码
联系人
联系电话
邮箱
统一社会信用代
码证号
通讯方式
批文送达方式
口直接送达口邮寄送达
备注
市规划局选址意见书审批表
审
查
意
见 经办
审查
签发
审
批
意
见 经办
审查
签发
（盖 章） 年月日
（盖 章） 年月日
6
7
8
9
10
建设单位遵守事项： 一、凡属下列建设项目应申请《建设项目选址意见书》，并作为上报可行性研究报
告的依据。 1、新建、迁建单位需要使用土地的； 2、原址扩建需要使用本单位以外的土地的； 3、需要改变本单位土地使用性质的； 4、需要办理计划批准文件的大、中型建设项目。 二、随同本申请表应附送下列图纸、文件： l、批准的建设项目建议书或其它有关计划文件； 2、原址或有建设项目选址意见的，附 1/500 或 1/1000 地形图一份（应标明原址用 地界限或选址意向用地位置）；尚未有选址意向的，待明确选址后补送地形图；
见
书 基地内现有建设情况
单位隶属
电话 电话
批准文件
投资性质
m2
总投资
万元
土地目前用途
m2 土 地 权 属
西至
南至
北至
上级主管单位审核意见：
联系人：
电话：
(盖章)
年月日
送审的文件、图纸清单
编号
文件名称
应收份数 实收份数 备注
1
批准的项目建议书或其它有关计划文件
1
2
地形图
1
3
ห้องสมุดไป่ตู้
土地权属证
l
4
选址论证
1
5
3、凡原址改建需要改变土地使用性质的，须附送土地权属证件（复印件）一份； 4、大中型建设项目应附送有相应资质的规划设计单位做出的选址论证； 5、其他需要说明的图纸、文件等。
建设项目选址申请表
建设项目选址申请表
填表说明
1．本表适用于按照国家规定由发展改革部门批准或由国家重点扶持的能源、交通、水利等基础设施用地的核准项目；
通过划拨方式取得国有土地使用权也应申请建设项目选址意见书。
在已有划拨用地土地使用证范围内进行建设的项目或以划拨方式以外的方式取得国有土地使用权的建设项目不需要申请选址意见书。
2．必须用中性笔或钢笔（黑色或蓝黑色）填写，字迹清楚正确；
3．填写内容依申请事项填写，要求清晰完整，涂改无效；
4．申报所需材料中的“初步方案平面图”一项，CAD电子版应提前报送规划分局用地科审核;
5．本表一式一份。
建设项目选址意见书申报表
构筑物
□雕塑 □围墙、堡坎、挡墙、护坡 □烟囱 □水塔 □筒仓
□贮池
承诺申明
根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国城乡规划法》等法律法规，我单位郑重承诺：所申报事项中所提交的资料及有关附件是准确、真实、可靠，扫描及复印件与原件是一致，无伪造、编造、篡改等行为，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。
□新建□改建□扩建□翻建
市政工程
□道路□桥梁□隧道、涵洞□管线□公用设施
民用建筑
□住宅（□保障性住房□商品房□个人住房）
□公共建筑（□行政办公□旅游□教育科研□体育□文化□医疗
□社会福利设施□文物古迹□宗教寺庙□外事）
□商业服务业（□商业设施□商务设施□娱乐康体设施□公用设施
□其它服务设施）
工业建筑
贵阳市城乡规划局
建设项目选址意见书申报表
申报事项基本情况
申报事项名称
报建单位签章
本次申报
事项内容
申报单位名称
机构代码
拟建项目名称
申请拟选址
位置
区 路（乡、镇）号（村）
拟选址用地
面积（m2）
土地权属
□单位自有□其他单位
□国有建设用地
□集体农用地
报建联系人
联系电话
地形测绘单位机构代码拟建项目Fra bibliotek性建设模式
建设项目选址意见书申请表
1 2 1 1
有特殊要求的建设项目须附相应资质规划设计单位选址论证报告 □其它资料 1.
根据有关法律规定，申请人应如实提交 我单位已阅知有关备注说明， 并承诺对申报资料的
有关材料和反映真实情况， 并对申请材料实质 真实性及数据的准确性 （含电子文件与图纸的一致 内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不 性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手 备 正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。 段而产生的一切法律责任。 注 2. 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可 单位法定代表人（签字） ： 以在我局作出行政许可决定之前向我局提交 （申请单位盖章） 书面陈述申辩意见。 年 月 日
建设项目名称 建设项目地址 用地面积 建 设 规 模 道路（公路）工程 长度（米） 宽度（米）断面布置（米） 管线工程 长度（米） 规格 敷设方式
以下材料视 情况定 规 划 许 可 申 请 相 关 资 料 □ 建设项目选址书面申请文件
文件类型 原 件
份数 1 1 1 1
□ 企业需附营业执照(事业单位需附机构代码证)， 个人应附身份证 复印件 （提供原件 明 □ 委托办理须提供委托书 □关于建设项目情况介绍和选址要求的说明 □ 有关部门对项目建议书批准文件（属政府投资项目） □ 拟选地址地形图件（1：500 或 1：1000） □ 由具有相应设计资质单位设计初步总平面规划 □ 大型建设项目、对城市布局有重大影响建设项目、对周围环境 原 件 核对） 原 原件 原 原 原 件 件 件 件
综 合 经办： 处 审核： 意 见
分管局长 意见
局长审批 签发： 意见
4/6
5/6
6/6
复印件（提供原件核对） 原 件 1
份证明 □ 委托办理须提供委托书
建设项目选址意见书申报表
附件2
山东省建设项目选址意见书申报表
编号：
项目名称：
建设单位：
山东省住房和城乡建设厅制
城乡规划行政主管部门选址意见
填表说明
1、工程性质：指新建、扩建、改建。
2、运输方式：指铁路、公路、水运（河运、海运）或管道运输，有几种方式时，运输量应分别填写。
3、供水方式：指采用城市供水或自备水源，有两种供水方式时，供水量应分别填写。
4、项目依据：指项目建议书批准部门、名称、文号或其他立项批准文件的部门、名称、文号。
5、建设单位拟选址情况包括拟选地点的具体位置、范围(坐标)，线型设施选址项目包括起始点、终点位置，长度、走向等。
6、申报表份数：国务院有关部门批准或者核准的建设项目5份，省政府有关部门批准或者核准批准或者核准的建设项目4份，设区的城市人民政府有关部门批准或者核准的建设项目3份，县(市)人民政府有关部门批准或者核准的建设项目2份。
7、建设项目选址意见书申报表编号应与核发的《建设项目选址意见书》编号相一致。
建设项目选址审批表
2017年月日
项目定点位置图
说
明
1.凡在村镇规划区内申请建设的单位或个人，均须填写此表。2.凡擅自移动已核定的建设地点和变更建设内容或转让使用权者，一律收回选址意见书，限期拆除建筑物并追究责任。3.此表为核发村镇规划选址意见书的依据。
山东省村镇规划选址意见书申请、审批表
临村选申（）第号
建设单位
（个人）
建设项目名称
地址
建设面积
建设地点
用地面积
联系人
联系电府意见
签署意见（盖章）
2017年月日
镇村镇建设办公室意见
签署意见（盖章）
2017年月日
有关部门审查意见
2017年月日
分管领导意见
2017年月日
建设项目选址意见书申请表
□公用设施用地( 行政办公、商业金融、文化娱乐、体育、医疗卫生、教育科研设计、文化古迹、其它)
□ 工业用地 □仓储用地 □对外交通用地（道路、公路、港口、机场）
□ 道路广场用地（道路、广场、社会停车场库） □市政公用设施用地
□绿地 □ 特殊用地 □ 水域和其它用地
交通(B)
[ ]公路 [ ]桥梁 [ ]铁路(场站)
建设项目选址意见书申请表
申请单位
名称
邮政编码
申 请 单 位 盖 章
年 月 日
地址
报件联系人
联系电话
手机号码
E-mail地址
建设项目概况
项目名称
项目类型
国家发改委审批[ ] 国家发改委核准[ ] 省发改委审批[ ] 省发改委核准[ ]
发改部门
文件及文号
投资项目统一项目代码
工程性质(A)
（打“√”选择）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ[ ]其它（ ）
长度
KM
[ ]宽度
[ ]其它
市政管线(B)
[ ]电力 [ ]电讯 [ ]燃气 [ ]供热 [ ]给水
[ ]排水 [ ]其它（ ）
长度
KM
[ ]管径
[ ]其它
根据项目概况分别填写建设项目基本情况A与B表，
申请方承诺：一、本单位（人）对本申请表以及建设项目选址事项办理指南所告知的事项均已知悉并理解。
二、本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供的材料与实际不符，由本单位（人）承担相应的法律责任。
申请人签名（章）：
工程施工位置审批单
工程施工位置审批单审批单位：_______审批时间：_______审批号：_______工程名称：_______工程地点：_______建设单位：_______施工单位：_______设计单位：_______一、工程概况工程概况包括工程名称、地点、建设单位、施工单位、设计单位等基本信息。
工程施工位置审批单是在施工前验收施工位置是否符合相关规定，对施工位置进行了系统的审查和确认，确保施工位置的合理性和安全性。
二、审批依据1. 《建筑工程施工管理条例》2. 《建筑工程设计规范》3. 《施工现场安全管理规定》4. 其他相关法律法规和标准三、审查内容1. 施工位置是否与规划许可相符2. 施工条件是否满足3. 施工位置周边环境是否安全4. 施工位置是否影响周边交通5. 施工位置是否满足消防要求6. 施工位置是否符合环境保护要求7. 其他需要审查的内容四、审查结果根据对工程施工位置的审查，审查结果如下：1. 施工位置：_________ 是否符合规划许可要求2. 施工条件是否满足：_________3. 施工位置周边环境是否安全：_________4. 施工位置是否影响周边交通：_________5. 施工位置是否满足消防要求：_________6. 施工位置是否符合环境保护要求：_________7. 其他审查结果：_________五、复核意见复核意见由审查单位或复核单位提出。
审查单位应根据审查情况提出具体的复核意见，确保审查结果的准确性和公正性。
六、审批意见对工程施工位置审查结果进行审批意见，包括是否同意施工位置、是否需要调整施工位置等。
七、审批人签名审批人根据审批意见进行签名，并注明审批时间。
八、备注如有需要，可在备注栏对审查结果进行补充说明。
以上审批单仅供参考，实际审批文件以审批单位出具的正式文件为准。
审批单位：_______审批人：_______签字：_______日期：_______。
建设项目规划选址申请表
承诺对本表填报的内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容的真实性负责。自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
原用地单位法人签名：法人签名：
原用地单位盖章（仅更名时加盖）申请单位（盖章）
年月日年月日
镇（街）规划管理所意见及盖章
镇（街）意见及盖章
建设项目规划选址申请表
申
请
单
位
单位全称
地址
电话
传真
申请单位有效证明文件
法人代表
联系电话
手机：办公：
联系人
联系电话
手机：办公：
项目基本情况
项目名称
建设地点
用地面积
建设规模
项目建议书批复文号及其它依据
申请办理业务
□新发《建设项目选址意见书》□调整《建设项目选址意见书》
□《建设项目选址意见书》变更用地单位
建设项目选址申请表
郑重承诺
一、本单位对本申请表以及省住建厅建设项目选址事项办理指南所告知的事项均已知悉并理解。
二、本申请表及随本表附送的材料（含相关电子文件与图纸）均真实、有效、数据准确，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供的材料与实际不符，由本单位承担相应的法律责任。
建设单位负责人签字：建设单位盖章：
2.此表一式四份，由建设单位分别报县（市）、设区城市城乡规划主管部门各一份，报省住房和城乡建设厅两份。
山西省
建设项目选址申请表
项目名称：
建设单位（盖章）：
申报日期：
山西省住房和城乡建设厅
项目名称
建设单位
法人代表
联系电话
委托人
联系电话
批准方式
审批制□核准制□备案制□
用地方式
划拨□出让□租用□
建设项
目依据
拟选位置
建设项目基本情况
拟用地面积
(公顷)
(万元)
建设单位简要介绍、项目拟选位置及有关情况说明
年月日
注：以上内容由建设单位填写。“项目拟选位置及有关情况说明”一栏应明确项目对拟选场址区位、场地条件及环境、安全等方面的特殊要求等内容。
项目所在县（市）城乡规划主管部门初审意见
负责人签字：盖章：
年月日
项目所在设区城市城乡规划主管部门初审意见
负责人签字：盖章：
年月日
备注：
1.设区城市、县（市）城乡规划主管部门应填写明确的初审意见，并由单位负责人签字后加盖公章。
建设项目用地预审与选址意见书申请表(2021年参考新格式)
建设项目用地预审与选址意见书申请表（2021年参考新格式）
1、建设单位申明
填报的内容及提交的所有材料（含复印件）及其内容是真实、合法、有效的。
如因虚假而引致的法律责任，概由申明单位承担，与许可或审批机关无关。
2、设计单位申明
所提交的设计图的纸质文件与电子文件内容一一对应，且对同一内容的表达完全一致。
已进行无障碍设计并符合国家标准。
已按规定设计充电基础设施或预留安装条件。
相关材料遵守了城乡规划法律、法规、规章和工程建设有关强制性标准，所提供的信息、数据真实有效。
如因虚假而引致的法律责任，概由申明单位承担，与许可或审批机关无关。
建设单位（人）（签章）：
年月日。
建设工程类建设项目选址意见书核发申请表
主管部门意见
所在县（区）城乡规划
盖章年月日
所在市城乡规划主管部门意见
盖章年月日
主管部门意见
领书经办人
核发意见书日期
附图附件
名称
附件
附件2
广西壮族自治区
建 设 项 目 选 址 申 请 表
申请单位：
建设项目：
广西壮族自治区住房和城乡建设厅制
建设单位名称
负责人及电话
建设单位地址
联系人及电话
项目名称
项目依据
项目性质
建设单位拟选位置
基本情况
建设工程
用地规模
工程投资
建设面积
用油量
（T/年）
劳动定员
（人）
用电负荷
用水量
（T/年）
年用负荷
用煤量
（T/年）
年运量
用汽量
运输方式
用气量
（m³/日）
其他
污染
简况
废气
（m³/日）
废水
（T/日）
废渣
（T/年）
噪声
（分贝）
要求及理由
建设单位选址
申请单位（盖章）年月日
注：以上各栏由申请单位填写
选址初审意见
所在县（区）城乡规划主管部门经办科室
（初审内容包括：（一）申报材料是否齐备？（二）是否到现场踏勘？
（三）是否符合城乡规划？（四）其他。）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
说明事项：
一、建设项目基本情况一栏依据建设单位提供的有关材料填写。
二、本书是风景名胜区行政主管部门审核风景名胜区建设项目选址的法定凭据。
三、经审查批准的项目，由建设单位持经批准的《建设用地审批书》，按国家规定报有关部门办理立项等有关手续。
四、已立项的建设项目设计任务书（可行性研究报告）报请批准时，必须经风景名胜管理部门审查同意。
五、未经发证机关许可，本书的各项内容不得变更。
六、在上报本书时，应附关于要求审批建设项目选址报告和选址位置图（1／500—1／1000），其它附件由审批机关根据实际情况确定。
所需的附件和附图，与本书具有同等法律效力。
在申请报告中，必须说明项目与总体规划和交通、水、电、通讯、配套生活设施等专项规划衔接与协调，对风景、环境影响预测等。
江西省
风景名胜区建设选址审批书江西省住房和城乡建设厅制。