陈旧性寰枢椎脱位围手术期的护理
寰枢椎脱位与不稳患者的围手术期护理
寰 枢 椎 脱 位 与 不 稳 患 者 的 围手 术 期 护 理
李 渡 时 广 颖
寰 枢 椎 脱 位 是 指 先 天 畸 形 、 伤 、 变 、 瘤 、 症 或 手 术 创 退 肿 炎 等 因 素 造 成 的寰 椎 与 枢 椎 （ 一 和 第 二 颈椎 ） 关 节 面 失 去 正 第 骨 常 的 对 合 关 系 。可 分 为 外 伤 性 和 自发 性 两 种 ， 者 多 为 先 。 后 天发 育 畸 形 和 炎 症 所 致 ， 此 基 础 上 轻 微 的 外 伤 或 头 部 过 度 在 活 动 即 可 使 寰 椎 和 未 融 合 的齿 状 突 一 起 滑 脱 。寰 枢 椎 脱 位 ］ 与 不 稳 的 重 症 患 者 可 累 及 延 髓 生 命 中 枢 。 至 威 胁 生 命 。 近 甚 些 年 来 我 科 针 对 不 同类 型 的 寰 枢 椎 脱 位 与 不 稳 患 者 开 展 了 经 前路（ 口咽 ） 解 、 引 复 位 、 路 侧 块 螺 钉 固 定 术 （ Ｍａ ｅｌ 松 牵 后 即 ｇｒ 手 术 ） 后 路 枕 颈 植 骨 融 合 固定 等 手 术 ， 者 术 后 均 恢 复 良好 。 、 患 寰 枢 椎 部 位 被 视 为 外 科 手 术 的 难 点 ， 了 让 患 者 顺 利 渡 过 围 为 手 术 期 ， 科 结 合 临 床 实 践 总 结 了一 套 护理 方 法 ： 前 护理 重 我 术
１ 临床 资 料
２ １ ４ 口腔 准 备 及 护 理 对 于 难 复 性 寰 枢 椎 脱 位 ， ． ． 需先 经 口 咽 行 前 路 松 解 术 ， 防止 术 后 切 口感 染 或 椎 管 及 颅 内感 染 ， 为 应 重 视 口腔 准 备 ， 存 在 上 呼 吸 道 感 染 症 状 的 患 者 均 应 列 为 禁 凡 忌 ， 愈 后 方 可 手 术 。对 口咽进 行 严 格 评 估 避 免 感 染 的发 生 ， 治 评 估 牙 齿 的 状 况 ， 牙 科 疾 病 的 患 者 应 及 时 处 理 ［ 。状 态 好 有 的患 者 可术 前 ３ｄ给 予 ３ 洗 必 泰 漱 口液 漱 口 ， 时 口服 抗 生 同
齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后护理刍议
齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后护理刍议目的探讨齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者围手术期的护理。
方法随机选取我科2013年5月~2014年2月40例寰枢关节脱位行手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例，观察组患者实施规范化的围术期护理，对照组患者给予常规术前及术后护理，比较两组患者术后气管导管留置时间、住院时间及肺部感染发生情况。
结果两组患者术后气管导管留置时间、住院时间及肺部感染发生率比较差异明显，P＜0.05，有统计学意义。
结论在齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者围术期给予规范化的临床护理，能够降低术后肺部感染的发生率，有利于提升治疗效果和患者术后各方面功能的回复，值得进一步研究和臨床推广应用。
标签：齿状突陈旧性骨折；寰枢关节脱位；围术期护理寰枢关节脱位多由于外伤、炎症或先天性畸形等因素导致，如未进行有效的对症支持治疗，脱位会呈现性加重状态，并伴随一定的脊髓压迫症状，严重可引起呼吸衰竭、瘫痪等[1]。
目前临床治疗寰枢关节脱位一般采取保守治疗方法，但临床治疗周期较长，患者并发其他临床症状、发生后遗症的风险较大，现阶段外科理念已逐渐应用于寰枢关节脱位的治疗。
对于齿状突陈旧性骨折伴随寰枢关节脱位经保守治疗无效的患者，可给予外科手术治疗，最大限度的避免脊髓压迫导致的瘫痪[2]。
为了探讨齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者围手术期临床护理对策，给予观察组和对照组患者不同护理干预模式。
现将相关临床资料报道如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取我科2013年5月~2014年2月40例寰枢关节脱位行手术治疗患者作为研究对象，其中男性29例，女性11例，年龄24~57岁，平均年龄44.7岁，Frankel分级[3]A级3例，B级9例，C级15例，D级13例。
所有入选病例均有明显手术指征，符合经口寰枢椎复位钢板内固定手术适应症，排除合并严重口腔感染或牙龈炎症的患者，排除合并严重骨质疏松疾病、免疫缺陷、心肺功能不全、中途退出治疗或观察的患者。
陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理
进行床上 大小便训 练 。 需行颈 后路 手术 ， 我 们指 导 其进 行俯
卧位训练 ，开始时每次 20 ～ 30
ra i n ， 逐 渐 增 加 至 每 次 l 一 2
h 。
由于需行气管切 开 ，术前需指导 患者掌握一 些 简单 的手 语 ， 利
用 提 示 卡 、 图 文 纸 、 笔 肢 、 体语 言 等 交 流 方 式 克 服 语 言 交 流 障
碍” ’ 。
另外指 导 患 者练 习 深 呼 吸 及 有效 咳嗽 。
2 13
．
．
口 腔 准 备 术 前 3 d 歼 始 指 导患 者用 不 刺激 口 腔 黏
膜 的 消毒 液漱 口 ，我 们配 制 1 ：5 0 0 0 的 呋 喃 西 林 液 每 天 供 给 患
者饭前
饭后
、
、 睡 前漱
口
并 ，
向其说
明意义
颈 部上 下都要 剃 净 、 消毒 。
2 15
．
．
留置 胃管
手 术 口晨 ， 要 留置 胃管 ． 向患 者 说 明 其 作
用及 配 合的方法 。
2 16
．
．
气管切 开
者行气管切 开 。
患 者 全麻 后 ， 在 手术 前 清五 官科 医 生 为患
22 ．
术后护理
22 1
．
．
物品准备
床旁备有 氧气 、 吸 痰机 、 心 电监 护 仪 等 ， 保
饮 食 7 d 后 拔 除 胃管 。 胃管 留置 期 间 不 得 经 口 腔 进 食 、 进 水 。
228
．
．
颈部护理
术后 患者勿使用 任何颈 部支具 固定颈 部 。
229
．
经口咽及后路治疗寰枢椎脱位围手术期护理体会
经口咽及后路治疗寰枢椎脱位围手术期护理体会寰椎枢椎为颈1、2椎体，寰椎与枢椎之间连接构成寰枢关节，寰枢关节脱位具有潜在的危险性，由于寰枢向前、向后脱位，引起上颈髓的压迫、受损可致患者四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡。
经口咽入路治疗寰枢椎脱位具有减压充分、复位满意的优点，但因手术部位特殊、术野小、暴露相对困难，手术容易感染（50%--70%），对手术要求高且并发症后果严重，因此手术风险极大，术前术后的护理也显得尤为关键。
我科于2007年5月-2008年4月收治2名寰枢椎脱位，枢椎齿状突陈旧性骨折，脊髓症状的患者，成功实施手术，现病人已康复出院，现将该患者的整个护理过程进行总结。
1临床资料一般资料：男：1例，女：1例。
均有颈部疼痛，神经、脊髓症状经治疗症愈满意出院。
2护理要点2．1术前准备2．1．1心理护理由于手术的危险行极高，手术部位特殊，手术操作在口腔内及后路进行，术前行气管切开，术后影响进食、说话，病人又长期患病及对康复的渴望，迫切要求手术解除痛苦，使病人产生矛盾的心理，常有焦虑、恐惧，担心手术不成功等心理问题。
护士应查资料，与医生沟通了解疾病的情况，深入病房，耐心倾听病人的想法，与病人谈心，减轻病人的思想负担，使之产生亲切感与信任感并给予针对性的解释与指导，减少术后并发症的发生。
2．1．2口腔护理由于手术为口咽入路，为了预防术后感染术前口腔准备显得尤为重要。
因口咽部结构复杂，腔、隙、沟易藏污垢，对术野净化不利；正常口腔内有草绿色链球菌、非致病奈瑟氏菌等致病菌和非致病菌，当机体抵抗力下降或局部损伤，血液循环不良时可引起疾病：①请口腔科会诊，排除口腔疾患，有口腔炎症者应先治愈。
指导病人进食温凉软食，忌食烫食、粗糙食物，防止口腔破溃.②术前2周禁止吸烟。
③术前3天用1：5000的洗必泰溶液漱口，每天3次。
④做咽试子细菌培养+药敏，根据结果术前3天给予有效抗生素口服，每日3次。
⑤术前一周口腔护理2次∕日。
经口咽手术治疗环枢椎脱位围术期护理
对于不适应体位改变患者,在护理上更要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松。
可采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法,促进排尿。
要鼓励患者多饮白开水,应保持每天进水量在2000～2500mL,保持尿道口和会阴部的清洁卫生,女性患者每天清洁会阴1～2次。
对于诱导无效者给予导尿,一般尿管留置时间不超过2d,每日用1∶5000呋喃西淋或生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱,以预防泌尿系感染。
2.2.3 坠积性肺炎 患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够,可使肺部支气管处痰液积留,形成肺部感染。
故应保持病室空气清新流通,预防感冒,经常变换体位,指导并鼓励患者深呼吸、做扩胸运动、有效咳嗽,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
2.2.4 压疮 胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。
护理上要做好解释工作,保持床铺平整、清洁、干燥,帮助患者翻身,取舒适体位,建议每隔30min左右,按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位,每1～2h翻身1次,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。
在使用便盆时,应将患者臀部抬高,再将便盆放入,不要硬塞,以免损坏皮肤导致褥疮。
2.3 心理护理 胸腰椎压缩性骨折的患者腰背部疼痛较重,需卧床休息制动,严重影响各项生理功能,导致生活能力下降,另外对疾病认识的缺乏,患者多表现为情绪悲观、烦躁。
因此,护士应经常巡视病房,与患者耐心交谈,细心讲解疾病的发生、转归及并发症的预防知识,介绍成功病例,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心,为主动治疗打下基础。
2.4 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、营养丰富的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜,忌油、生冷之品;中期可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,可食用瘦肉、牛奶等;后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物。
2.5 出院指导 指导患者加强饮食调护,合理功能锻炼,注意站、坐、行的正确姿势,伤后6～8周下床行走,需佩戴腰围固定腰部,时间不宜过长,同时避免劳累,3个月内禁止弯腰,6个月腰部不可负重,不做跳跃性动作,坚持卧硬板床,定期来院复查。
难复性寰枢椎脱位围手术期护理体会
［ 关 键 词 ］ 寰 枢椎 脱位 ； 围手 术 期 护 理 ； 体 会
பைடு நூலகம்
［ 中图分类号］Ｒ ２ ８ ４ ． ２
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１ ０ ０ ４ — ６ ８ ５ ２ （ ２ ０ ｌ ７ ） ０ ５ 一 Ｏ １ ２ 卜Ｏ ３
向膀 胱 内注入 药液 的方 式刺 激排 尿 更符 合 生理 特 点 。 因此本研 究采 用 的“ 放 一放 一冲 ” 三 步 改 良尿 管 拔 除模 式 ， 首先 整 个 拔管 过 程 均 在 患者 心 理 和 生 理 的控 制 范 围之 内， 符合 主动 性 原则 ； 其 次符 合 以 自体 尿 液 充盈 膀 胱 来 刺 激 排 尿 反 射 的 生 理 规 律； 第三 ， 根据 最 大尿流 率 （ Ｍ Ｆ Ｒ ） 与排 尿 的关 系［ ８ ］ ： 当尿 量 ≥２ ０ ０ ｍ Ｌ时 ， 正常男性 Ｍ Ｆ Ｒ ≥２ ０ ～ ２ ５ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 而 女性 ≥２ ５ ～ ３ ０ ｍ Ｌ ／ ｓ 。Ｍ Ｆ Ｒ ≤１ ５ ｍ Ｌ ／ ｓ应 疑 为排 尿 功 能异 。在 患者膀 胱充 盈有 排 尿意 识 时拔 除 尿管， 并放尿 ２ ０ ０ ｍ Ｌ ， 患者膀 胱逼 尿 肌 因膀 胱 内压
［ ５ ］ Ａ ｂ ｒ ａ ｍ ｓ Ｐ ， Ｃ ａ ｒ ｄ ｏ ｚ ｏ Ｌ ， Ｆ ａ Ｉ Ｉ Ｍ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ１ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｅｒ ｕｒ ｉ ｎ ａｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ： ｒ ｅ ｐ ｏ ｒｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄｉ Ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｂ － ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｔｔ ｅ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ —
5例寰枢椎脱位患者的围手术期护理
通 过对 ３ ３名剖 宫产 产妇 的 产前 宣 教及 术 后母 １ 乳 喂养 的指 导 ， 促进 了术 后母 乳 喂养 的 实施 ， 着母 随 乳 喂 养 优 点 被越 来 越 多 的 人们 所 认 识 ， 多 的 产妇 更 希 望 能 够 及 时得 到 医务 人 员 的帮 助 ． 给 予 面 对 面 并 的指导 。剖 宫产 后对母 婴 进行 一对 一 正 确 的哺 乳指 导， 教会 产 妇正确 的 哺乳体 位 及方 法 ， 强 了产 妇母 增
和心 理状态 ， 当运 动 和体 育 锻 炼 。产 后 三 天 回医 适 院看脐 带及 母乳 喂养情 况 。告 之 产妇 产 后 】 、 ８天 ４２
有 保健 人 员进行访 视 。产后 ４ ２天 来 院 复查 ， 据母 根 乳 喂养 情况 ， 予必要 的调 整 或指 导。同时 ， 查 婴 给 检 儿 发育情 况 及 孕 妇 的 身体 情 况 （ 宫 复 旧情 况 和乳 子 房的发 育情 况 ） 。随 防 指 导 ： 防视 时 ， 对 产 妇 及 婴 应 儿进行 详细检查， 对母乳喂养 的问题进行指导 。 针 出现较 多 的问 题 有 ： 汁 分 泌 不 足 、 头 皲 裂 、 头 乳 乳 乳
起 ， 者 因齿 状 突骨折 引起 。因伴 有 颈椎 不 稳 ， 在 后 潜 危 险大 ， 积极 的 手术 治疗 使 颈 椎 获得 即刻 稳 定 是 治 疗 的 关键 。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １ ０月共 收 治寰 枢 椎 脱 位
枢 椎脱 位 ３例 。５例 患 者术 前 均 有 不 同程 度脊 髓 压 迫症状 ， 中 ４例 患者 表现 为 双手 握 力下 降 、 其 行走 不 稳 ， １例 四 肢 肌 力 为 二 ～ 三 级 、 另 颈部 以下 感 觉 过 敏 。伤 后及 时就 诊 ３例 ， 后 １周就 诊 １例 ， 后 １ 伤 伤 月 就诊 ｌ例 ； 诊 手 术 ｌ ， 院 ３日内手 术 ４例 。 急 例 入
1例齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后的护理
２ 店晓燕．断指再丰护理进展．护理研究 ， ０ ， （） ． ｌ Ｉ ｉ ２ ２１ ５： ０ ６ ５ ３ 王 玉．开展于术患者舒适护理的探讨． 护理研究，０ ５Ｉ（）０Ｉ ２ ０ ， ５： ． ９ ８ 【 水文编辑： 王 宣１
４ 张景 龙 ．护 理学 基础 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， ０ ，（） 人 ２ ０７１． ０
２ 推行舒适护理行利于避免护理 纠纷 ． ３ 患 者 在 住 院 期 问
作等各项治疗处置过程 巾． 尽量减 少对躯体 隐私 的暴罐战缩 短暴露时问 ． 与患者交流时也注意对患者隐私的尊重。 １ 结果 ． ３ 通过在 微外 科病 房推 行舒 适护瑚 ．使患者在 整个治疗过程中的护患合作程度行所提高 ，诸 如提｝ 下床 、 １ ｉ 『 压迫患肢 、 吸烟等 不遵医行为发生率大大 降低 ， 既保 了｛ ｆ ｉ 疗 的顺利进行 ． 又改善 了医护和 患关系。患者满意度调查 由之前 的 ９ ％上升到 ９ ％。 ２ ６
患 者 利 益 ， 能 够 及 时开 展 护 患 交 流 ． 护 理 人 员 能 及 时 发 并 使
现 存 在的护理问题 ． 及时解决 ， 减少不必耍的纠纷 的产生 。
参考 文献
２１ 推行舒适护理 ．培养护士的观念很重要 ．
在 微外科
１ 萧 丰 富 ．萧 氏舒 适 护 理 模 式 ．香 港 ： 杏 出版 股 份 有 限 公 司 ，９ ８ 华 １９ ，
折伴寰枢关节脱位 患者 ． 经头颈胸石膏托 田定保守治疗 ３ 个 月后 ， 无明显效果 。 故有 明确的手术指征 。但 患者年 龄较 小， 手术 风险大 ， 可能 刺激或损伤柞动脉 ， 有 椎动脉受刺激或 损伤可能会导致脑梗塞以及加重脑萎缩 ． 若不行手术将会造
Halo—vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的围手术期护理
１ ９ ３３
Ｈａ —ｖｓ外 固定治疗寰枢椎骨折脱位 的围手术期护理 ｌ ｅｔ ｏ
杨素清 ， 吕香 桃 ， 秀枝 崔
（ 蒙古 医学院 第二附属 医院 颈椎 外科 ， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ３ ） １ ０ ０
［ ｅ ｏｄ ］ ｓ ｄ ｍａ ｘｓｂｎ ｒｃｕｅｄｓ ｃｔ ｎ Ｏｕｓ ｅＨａ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｖａｔ ｏ ｉ ａ ｉ ｏ ｅｆ ｔｒ ｉｏ ａ ｏ ； ｔ ｄ ｌ ｎ ａ ｌ ｉ ｉ ｏ—ｖｓ ｆ ｅ ； ｎ ｉ ｌ ｈ ｕｇ ｒ ｅｔ ｉ ｄ Ｅ ｃ ｃ ｓｔｅｓｒｅｙ ｘ ｒｅ
［ ｂ ｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅＴ ｅｖｓ ｄ ｍａｎａ ｉ ｂ ｎ ｒｃｕｅ ｉｏａｉ ａｉ ｔｔｅｄｍａｅｓｏ ｉｈ ｔｅｒ ｋ Ａ ｓｒ ｔＯ ｊｃｉ ： ｈ ａｔ ｏ ｉ ｘｓ ｏ ｅｆ ｔｒ ｓ ｃｔ ｎｐ ｔ ｎ ，ｈ ａ ｇ ｐ ｔ ｇ ，ｈ ｓ ａ ｖ ａ ｄｌ ｏ ｅ ｈ ｉ
Ｎｏ ｎ— ｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ｃ ｕ＇ｅ ｃ Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔｈｒ ｕｇ ｈｅ ｓ ｒｃ ｂｓ ｒ ｔｏ ｏ ｉｉｎ， ｈ ｎｈ ｎｃ ｍｅ ｎ ｉｃｅ ｏ ｉ ｔｏ ｏ ｃ ｌ ｎ ｅ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｃ Ｔ ｏ ｈ ｔ ｔ ｔ ｏ ｅｖａｉ ｎ ｃ ｎｄ ｔｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｎｔｅ ｃｒ ｌｓ ｉ
提 高手术 成功 率， 患者早 日康复 。 使
［ 关键 词 ］ 寰枢 椎骨折脱 位 ； ｌ —ｖｓ 架外 固定 ； Ｈａ ｏ ｅｔ 围手术期 ； 护理
［ 中图分类号 ］ ４ ７ ［ Ｒ ３ ６ 文献标识码］ Ｂ 【 论文编号 ］１ ０ —９ １ ２０ ）１１９ —２ ０ ４０ ５ （０ ８ １—３ ３０
寰枢椎骨折伴脱位患者的手术治疗与护理
排 队交药 ， 等候配药 、 穿刺 ， 如果护士此时忽略病 人的情感 需求 ， 只按 常规机 械地为
瑗 ｉ
一
４ ． １ 加 强职业 道德教育 完成工作量而工作 ， 无暇顾及耐心细致的解释工 作及必要 的健康 宣教 ， 或是 回答问 由于静脉输液过程时 间较长 ， 护士的一举一动都是在患者及其家属 的审视下进 题时简短生硬 ， 可导致病人及家属对护士的冷 漠态度而产 生反感 ， 有时 甚至发 生不 行 ， 应 牢固树立以患者为中心的思想 ， 多 与患 者接触 、 交流 ， 建立 良好护患关系。 和谐的场面 。 ４ ． ２ 加 强法制 观念 ②输液过程护士巡视不及 时 护士在工作 中要 以法律为准则 ， 不得违反护理规范 ， 操作 常规 ， 要强化依 法办事 护士如未能及时发现病人 发生输 液不 良情 况 （ 如漏液 ） 而发 生皮下肿 胀 ， 导致 的 观 念 。 病人局部输液部位疼痛或者静脉输液液体 滴空未能及 时处理等 均可 引起病人 和家 ３ ． ３ 加 强基 本 功 的 训 练 属不满 。 美国有静脉输液协会 ， 有专职的静脉输液护士 ， 而 国内基本 上是 只要 是护 士就 ③护士输液技术不够精湛 有资格进行静脉输液操作 。因此 ， 技术水平是有差距的 ， 应该 加强基本 功的训练。 门诊部每天要完成大量 的输液工作 ， 要求每位 护士做 到穿刺技 术又 快又好 ， 但 ４． ３ 严格差错管理 由于护士的输液技术水平存在参差不齐 。有 时护士反 复穿刺可 导致病人 疼痛 性晕 输液过程 中发生差错必须登记 ， 护士在静脉穿 刺前应将 所用药 品 的性 质、 副作 针； 小儿 头皮静 脉穿刺来回进 针容易误入动脉引起出血过多 ， 导致 家长强烈不满 ； 有 用 ， 输液可 能发生 的不 良反应如 实的告诉患者 ， 使患者对输液 的风 险有一 定的认识 。 时护士静脉输液排气方法不严谨 ， 头皮针接头 与输液管接 口脱离导 致药 液浪费 ； 拔 在突发事件面前 ， 护士要有冷静处理问题的能力。 针时护士不小心 ， 操作不当 ， 造 成病人 局部损伤 ； 拔 针后 未交 待清楚 按压 时间 和方 ４ ４ 加强护理记 录 法， 引起 局部出血和肿胀等 ， 均可引起病人不满而导致发生 护理 纠纷。 静脉输液护理 中， 一些关键操作 要留有文字记录 ， 如患者 出现不适反 应及疑 问， ３ ． ２病人 因素 如何进行处理等等 ， 并按规定时间保留。 病人及家属对输液疗效期望值过高 ， 当治疗未 能达到其 要求 时， 常 导致病 人或 ５ 结 束 语 家属心情烦躁 ； 某 些病人由于文化程度较低 ， 以 自我 为中心 ， 提 出过 分要求 ， 如 有的 综上所述 ， 静 脉输 液护理必须要更加注重细节 ， 针对 护理工 作要提 出一些 比较 病人－ － Ｎ输液室不按排 队秩序就要求先输 液治疗 ， 未得到满 足就 心生怨气 ； 个 别家 有效的方法和对策 ， 面对可能出现的举证责任倒 置问题 ， 一定要 事先做好 预 防和准 长忽略小儿静脉条件 、 疾病原因的差 异 ， 要 求护 士保证 ” 一针见 血 ” ， 一 旦穿刺 不成 备工作。 功， 容 易产生不 满的情 绪 ， 甚至对护士进行辱 骂或人身攻击 。 参 考 文 献 ３ ． ３药 品 因素 ［ １ ］ 王虹， 潘杰． 静脉输液 引发护患 纠纷 的原 因分析 与对 策［ Ｊ ］护理 实践与研 究
经后路行寰枢椎骨折与脱位固定术的围术期护理
螺钉固定及 融合 术 １ ， ６例 均取得满意 的临床效果 ， １ 无 例手术
和护理并发症发 生。现总结如下 。
１ 临床 资 料
对 主要受 力点可垫 以棉 垫等 ， 以减轻皮 肤受压 ， 保持局 部皮肤
的清洁 、 干燥 ， 防止压疮 。
护理相关并发症发生 。
２ 护 理
２１ 术前 锻炼 ．． ４
颈椎术 中、术后 对其体位 有特殊 的要
求， 因此必须重视术前各项相关训练。 主要包括 ： 呼吸功能锻 ① 炼， 用力 吸气后再缓慢呼 出或者做扩胸运动 ， 吹气球。 ②有效 咳
嗽训练 ， 吸气后用力 咳嗽。③术前 １ 深 周床上排便训练及 四肢
和饮食 调节 。父母要 及时对患儿的衣物进行 晾晒或消毒 ， 看护
３ 饮 食指 导 ． ４
的流质或半流质饮食 ， 如牛奶 、 蛋汤 、 鸡 菜粥等 。切忌食用冰冷、 辛辣 、 、 咸 酸等刺激性食物。每次进食前后要让 患儿 喝少量温开 水， 保持 口腔清 洁 ， 促进创 面愈合 ， 吃饭要定 时定量 ， 吃零食 ， 少 因吃零食ＩＩ 重 口腔黏膜的刺激 ，减少唾液分 泌 ，使疼痛更强 ＩＩ
及神经功能 ， 又要预 防各种并发症 的发 生。采用 气管 内插 管全
身麻醉 ， 患者取俯 卧位 ， 胸部稍 垫高 ， 头部置 于头架上 ， 颈部 头 略屈曲 ， 护双 眼， 保 有牵 引者维持牵 引并 保护好 受压皮肤 和双 侧腓 总神 经。
２ 术后护理 － ３ ２ ； 术后转 运 ．１ ３ 搬运 患者从手术室 回到病房时 ， 当佩 应
２１ 皮 肤准备 ．． ２ 术前剃 去超过 手术切 口 １ ｍ的头发 ５ｃ
11例寰枢椎骨折脱位围手术期护理
11例寰枢椎骨折脱位围手术期护理目的：总结寰枢椎骨折脱位的围手术期护理要点。
方法：对11例寰枢椎骨折脱位的患者采用经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术方式治疗，术前做好颅骨牵引等的护理，术后严密观察病情，做好呼吸道的管理，指导四肢功能锻炼，严密观察脊髓神经功能，评估神经恢复情况。
结果：11例寰枢椎骨折脱位的患者无一例发生手术或护理并发症。
术后脊髓神经功能较术前明显好转。
结论：经关节突螺钉固定和寰枢椎钛缆固定手术治疗寰枢椎骨折脱位，效果良好，护士规范细密的围手术期护理也是成功治疗的关键因素，减少了并发症的发生，降低了此类患者的死亡率。
标签：寰枢椎骨折脱位；脊髓损伤；上颈椎；护理寰枢椎骨折脱位是常见的上颈椎损伤，多伴有高位颈髓压迫症状，常呈进行性加重，可导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命。
然而寰枢椎位于颅、椎连接部，解剖位置较隐蔽，结构复杂，周围有脊髓、椎动脉、颈内动脉、食管、咽喉等重要组织结构，被视为外科手术的危险区域[1]。
2008年3月-2012年2月本院共收治寰枢椎骨折脱位11例，采用经关节突螺钉固定(Magerl术)和寰枢椎钛缆固定手术方式进行治疗，现将围手术期护理报告如下。
1临床资料本组11例，男9例，女2例，年龄28～65 岁，平均47.5岁。
其中寰椎骨折脱位4例，合并齿状突骨折7例。
临床表现为头颈部暴力损伤后颈部疼痛，不能转头活动，7例术前合并颈髓损伤，出现不完全性四肢瘫痪，全部采用后路关节突螺钉固定(Magerl术)和寰枢椎钛缆固定手术治疗。
2术前护理2.1一般护理寰枢椎骨折脱位属于上颈椎损伤，致死致残率很高，患者头颈部均需制动。
定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况，给予高流量吸氧，密切观察血氧饱和度及四肢感觉运动情况。
2.2颅骨牵引寰枢椎骨折脱位入院后应行颅骨牵引，有利术前复位及翻身护理。
根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有的放矢的宣教，消除顾虑取得配合。
牵引时，需去枕，在患者颈后横放一条条形卷巾，使颈椎保持正常的前凸位。
寰枢椎旋转脱位固定患者的护理PPT课件
护理目标应根据患者的具体情况进行调整。
护理目标与评估 评估方法
定期监测生命体征、神经系统功能及疼痛程 度，评估患者的活动能力和心理状态。
使用标准化评估工具提高准确性。
护理目标与评估 多学科协作
与医生、康复治疗师及心理医生等多学科团 队协作，为患者提供全面护理。
强调良好的生活习惯对恢复的重要性。
患者教育 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心 理压力，必要时安排心理咨询。
心理健康是身体康复的重要组成部分。
随访与评估
随访与评估
随访安排
定期安排随访，评估患者的恢复情况，及时调整 护理计划。
随访有助于发现并处理潜在的问题。
随访与评估
康复评估
通过功能评估量表评估患者的运动能力及生活质 量，确保康复效果。
康复进程应根据评估结果进行动态调整。
随访与评估
患者反馈
鼓励患者反馈护理体验与需求，以改进护理服务 质量。
患者的反馈能够为进一步优化护理方案提供依据 。
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什么是寰枢椎旋转脱位？ 病因
主要由交通事故、运动损伤或高处坠落等外力作 用引起，也可能是先天性发育不良。
了解病因有助于护理人员进行针对性干预。
什么是寰枢椎旋转脱位？ 症状
患者可能出现颈痛、头痛、肢体无力、感觉障碍 及运动障碍等症状。
及时识别症状，有助于早期处理。
护理目标与评估
护理目标与评估 护理目标
定期进行皮肤护理、肢体活动及深静脉血栓预防 ，确保患者的安全。
制定个性化的护理方案以应对患者的独特需求。
患者教育
患者教育 术后注意事项
向患者讲解术后护理要点，包括固定部位的 保护及康复训练的重要性。
寰枢关节脱位半脱位围手术期康复指导
寰枢关节脱位/半脱位围手术期康复指导（一）寰枢关节脱位/半脱位的基础知识寰枢关节位于人体的哪个位置？在人体的解剖上第一颈椎又称为寰椎，第二颈椎又称为枢椎。
所以寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连接的总称。
何谓寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。
寰枢关节半脱位是指以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位。
哪类人群容易发生寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位/半脱位可发生于任何人群。
中年、青少年多以外伤为主，婴幼儿多以先天性畸形为主，而老年人则以类风湿关节炎等继发性疾病为主。
（二）术前健康指导寰枢关节脱位/半脱位需要做哪些检查？1）X线检查：前后位片可见各椎体之间关系紊乱，小关节相互关系显示不清。
2）C T检查：在拍摄X线片并未发现异常时，可行CT检查用来协助诊断。
CT检查可排除上颈椎畸形和枢椎椎弓骨折等其他疾病。
寰枢关节脱位/半脱位时有哪些治疗方法?如仅为部分撕裂伤，通常采取颅骨牵引或颌枕带牵引来治疗。
如为完全断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定性的患者，应主张早期进行手术治疗。
什么是颌枕带牵引？牵引后护理的注意事项有哪些？颌枕带牵引属于兜带牵引的一种，是运用颌枕带托住患者的下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向进行牵引。
该牵引方法多适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位、颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。
牵引重量应根据体重来换算，牵引重量不要大于5kg。
颌枕带牵引后护理的注意事项如下。
1)心理护理：患者进行牵引时需要长时间卧床，从而导致活动受限，自理能力下降，医护人员应向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项。
2)维持有效的牵引：不可随意增减牵引重量。
颅骨牵引后的注意事项有哪些？颅骨牵引是骨牵引里最常见的一种，主要适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位等颈椎外伤的患者。
牵引的重量多为体重的1/12,一般第1、2颈椎用4kg,之后每下降一个椎体就增加1kgo颅骨牵引后护理的注意事项如下。
(1)心理护理：向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项，多与患者沟通，缓解患者焦虑情绪。
寰枢椎不稳及脱位患者的围手术期护理
寰枢椎不稳及脱位患者的围手术期护理发表时间：2017-05-13T15:23:02.717Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：蓝幼云[导读] 给予积极科学的护理，尽早指导功能锻炼，预防并减少并发症的发生，提高患者的生活质量，降低患者病死率。
（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）［摘要］目的总结寰枢椎不稳及脱位患者围手术期的护理经验和体会。
方法在手术治疗后对12 例患者围手术期的相关护理措施进行回顾性分析。
结果本组患者均手术成功，术后随访4 ～ 24 个月，临床症状均得到不同程度改善，所有患者术后均无吞咽困难、饮水呛咳和神经系统并发症。
CT 复查螺钉位置良好，颈椎旋转、屈伸、侧屈功能基本正常。
结论寰枢椎不稳及脱位患者病情严重，手术风险大，并发症多，围手术期的护理显得尤为重要。
［关键词］寰枢椎; 关节不稳定性; 脱位; 围手术期护理寰枢椎不稳及脱位是脊柱外科的一种常见病，因为其复杂的解剖结构，临近延髓生命中枢，该部位脱位与不稳可使延髓和高位脊髓处于危险状态，常需手术重建其稳定性［1］。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料: 本组患者12 例，其中男10 例，女2 例，年龄14 ～ 49 岁，平均31. 6 岁。
致病原因: 外伤齿状突骨折10 例，寰椎横韧带断裂1 例，先天性游离齿突并寰枢椎不稳1 例。
住院时间11 ～ 24 d，平均15. 3 d。
所有患者均有不同程度的颈枕区疼痛和脊髓受压症状。
1. 2 治疗方法: 12 例患者均采用寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根钉钉棒系统内固定。
2 护理2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理: 12 例患者入院时均有不同程度的精神紧张，颈部主动和被动活动均明显受限。
因此需真诚与患者交流，耐心向患者解释手术的方法、必要性和效果，列举以往成功手术病例，以消除患者内心的恐惧和不安，从而取得患者的主动配合，接受手术治疗。
儿童寰枢椎骨折的围手术期护理
2.2.4神经系统观察由于手术的牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤，四肢运动感觉障碍，大、小便功能障碍，待患儿麻醉完全清醒后，严密观察患儿四肢运动感觉、运动及肌力情况，并与术前相比较，如发现有麻木加重、活动障碍应及时报告医生处理。
2.2.5饮食护理由于术中牵拉气管食管，或麻醉鼻插管引起鼻咽部黏膜损伤水肿，患儿可出现一过性咽喉痛及吞咽困难。因此，术后24-48h内指导患者多食冷饮，以减轻咽喉部的充血水肿；针对情况术日指导患儿进食以清淡，易消化的流质或半流质为宜，三天内少吃或不吃较甜的点心、奶类制品或辛辣的食物，待症状逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。
2.2.3体位及皮肤护理颈部制动，头部两侧放置一沙袋固定，外出时颈托保护。术后每6 h后每1-2h交替轴向翻身，保持头，颈，胸一直线。术后第1天，可摇高床头15°。第2天拔除颈部伤口引流管，拍片复查内固定位置良好，可予颈围固定，鼓励患儿家属协助患儿取半坐位活动。起床活动时必须佩戴疮发生，可在尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫，局部皮肤经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥，并给予涂塞肤润保护。每2～3 h帮助患儿翻身1次。
1.3手术方法全身麻醉下行颈后路寰椎椎弓根钉系统内固定，根据术前的SCT及三维重建确定寰枢椎椎弓根钉的进针点及钉的长度，选择合适的椎弓根钉。术中在椎管减压前常规甲基强的松龙大剂量冲击，以预防医源性脊髓损伤。术中C型臂X线机透视下观察螺钉与寰椎后弓、侧块的位置关系。寰椎拧入直径3.5 mm、长20～22 mm的椎弓根钉2枚，枢椎拧入直径3.5 mm、长23～25 mm的椎弓根钉2枚。固定牢靠后植骨融合寰枢椎，置引流管，缝合切口各层。
经口腔入路行难复性环枢椎脱位手术围手术期呼吸道的护理
经口腔入路行难复性环枢椎脱位手术围手术期呼吸道的护理摘要】目的探讨经口腔入路齿状突切除松解术治疗难复性环枢椎脱位的围手术期护理。
方法对9例经口咽入路齿状突切除治疗环枢椎脱位围手术期呼吸道护理进行回顾研究。
结果 9例病人围手术期恢复顺利，无切口感染、颅内感染和呼吸道感染等严重并发症，8例随访3～6个月，7例恢复正常生活和工作，1例生活自理，从事轻体力劳动。
结论良好的围手术期呼吸道的护理是经口腔入路行环枢椎骨折脱位手术病人呼吸道的护理是围手术期治疗的重要内容。
是保证病人获得良好顺利康复的重要医疗环节之一。
【关键词】环枢椎脱位围手术期呼吸道的护理Perioperative nursing care of respiratory tract of irreducible atlantoaxial dislocation operated by transoral anterior approach【Abstract】 Objective: To study perioperative nursing care of respiratory tract of irreducible atlantoaxial dislocation operated by transoral anterior odontoid process resection and release. Methods: 9 patients with irreducible atlantoaxial dislocation were treated by transoral anterior odontoid process resection and release. The clinical data of perioperative nursing care of respiratory tract was investigated retrospectively. Results: 9 patients were cured successfully without severe complications such as wound infection, intracranial infection and lung infection. 8 patients were followed up for 3-6 months. Normal life and work was recovered in 7 patients and 1 patient can take care of his life, engaging in light manual work. Conclusions: Satisfactory perioperative nursing care of respiratory tract is very important to irreducible atlantoaxial dislocation operated by transoral anterior approach and is a key step to guarantee successful recovery to patient.【Key words】 atlantoaxial dislocation perioperative period nursing care of respiratory tract经口腔入路齿状突切除松解术是难复性环枢椎脱位的有效治疗方法[1]。
后路手术治疗寰枢椎不稳的围手术期及并发症护理
后路手术治疗寰枢椎不稳的围手术期及并发症护理付颖;马晓霞;梁娜【摘要】@@ 寰枢椎不稳可使延髓和高位脊髓处于危险状态,外伤或暴力可引起脊髓压迫,从而出现神经症状、截瘫,甚至中枢性呼吸衰竭及死亡.寰枢椎由于其部位深在,周围有诸多重要神经和血管组织,解剖结构及毗邻关系复杂,手术难度及风险很大,并发症多.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2010(025)022【总页数】2页(P2067-2068)【关键词】寰枢椎;围手术期;并发症;护理【作者】付颖;马晓霞;梁娜【作者单位】中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科,辽宁,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R473.6寰枢椎不稳可使延髓和高位脊髓处于危险状态，外伤或暴力可引起脊髓压迫，从而出现神经症状、截瘫，甚至中枢性呼吸衰竭及死亡。
寰枢椎由于其部位深在，周围有诸多重要神经和血管组织，解剖结构及毗邻关系复杂，手术难度及风险很大，并发症多。
因此，围手术期观察及护理尤为重要。
我科2007年3月～2009年9月收治寰枢椎不稳手术患者17例，经精心治疗和护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者17例，男11例，女6例，平均年龄48.2岁（33～61岁）；致病原因：14例为外伤病例，3例由感染引起；平均住院日期15.3d （11～24d）。
所有患者均有不同脊髓受压及神经症状。
1.2 手术方法 17例病例均采用寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根钉钉棒系统内固定。
1.3 结果所有病例均手术成功，内固定确切。
至出院时，17例病例神经症状均有不同程度减轻，无死亡病例。
7例患者出现不同类型、程度的并发症，其中术前并发症2例：1例外伤入院后出现窦性心动过缓，1例出现轻度褥疮（基层医院转入我科）。
术后并发症5例：1例出现左小腿三头肌肌肉痉挛，1例出现头皮处水肿，1例出现切口内血肿，2例出现术后颈肩痛。
至随访结束，所有患者均获得颈椎骨性融合。
经口入路寰枢椎脱位围手术期的护理干预
经口入路寰枢椎脱位围手术期的护理干预吴新军;侯天勇;徐耀琴;方青【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P209-210)【关键词】经口入路;寰枢椎脱位;护理干预【作者】吴新军;侯天勇;徐耀琴;方青【作者单位】第三军医大学西南医院骨科，重庆400038;第三军医大学西南医院骨科，重庆400038;第三军医大学西南医院骨科，重庆400038;第三军医大学西南医院骨科，重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R248.2枢椎脱位是常见的上颈椎疾患，由于寰枢椎正对口咽后方，手术入路仅能通过经口方式来进行[1]。
口腔为有菌环境，为Ⅱ类手术切口。
因此，围手术期的护理尤其重要，我科对采用经口入路行寰枢椎脱位的患者进行围手术期的护理干预，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年5月至2012年12月收治枢椎脱位患者14例，其中男9例，女5例，年龄11～59岁，平均43.7岁。
外伤6例，畸形4例，结核2例，肿瘤1例，炎症1例，术前疼痛视觉模拟评分(Visual analog scale，VAS)为(6.2±1.2)分、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)为(7.3±2.0)分。
所有患者伴有不同程度的颈枕区疼痛，颈部活动受限，部分患者伴有不同程度的四肢感觉运动障碍。
颈椎动力位片提示存在寰枢椎不稳或半脱位。
1.2 术前护理1.2.1 口腔护理由于手术为口腔入路，口咽部结构复杂，为有菌环境，属于Ⅱ类手术切口，术前了解有无鼻窦炎、牙龈炎、咽喉炎等口腔鼻腔疾患，如有相关疾病，需及时处理；进温凉软食，少食辛辣食品，禁止食粗糙食物，忌食烫食，避免损伤口腔黏膜。
1.2.2 心理护理积极与患者沟通交流，耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻痛苦的方法，减少患者的心理顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。
寰枢椎脱位护理业务学习
什么是寰枢椎脱位的护理 ？
疼痛管理是通过药物和非药物 治疗，减轻患者的疼痛感受， 提高患者的舒适度。
生命体征监测包括：呼吸、血 压、心率等生命体征的监测， 及时发现病情的变化。
如何预防寰 椎脱位？
如何预防寰枢椎脱位？
寰枢椎脱位护 理业务学习
目录 什么是寰枢椎脱位？ 什么是寰枢椎脱位的护理？ 如何预防寰枢椎脱位？ 总结
什么是寰枢椎 脱位？
什么是寰枢椎脱位？
寰枢椎脱位是指寰枢椎的上下 关节突失离或脱位。
寰枢椎是头部和颈部之间的连 接点，当它脱位时可能会破坏 髓髁、颈动脉和其他相关器官 。
什么是寰枢椎脱位？
如果没有得到及时的治疗，寰枢椎脱位 可能会导致死亡。
预防寰枢椎脱位的关键是注意颈部的保 护。 驾驶员应当佩戴安全带，乘客应当调整 好座椅的高度并保持坐姿正确。
如何预防寰枢椎脱位？
重物应该分开拿，头部和颈部 不应超负荷工作。 运动时要做好颈部的热身和伸 展运动，尽量避免剧烈运动。
如何预防寰枢椎脱位？
注意维持正确的坐姿和站立姿势，不要 长时间低头看手机、电脑等设备。
什么是寰枢椎 脱位的护理？
什么是寰枢椎脱位的护理 ？
对于已经诊断出寰枢椎脱位的 患者，护理的目的是保证患者 的生命安全和提高治疗效果。
护理的措施包括：饮食护理、 卧床护理、疼痛管理、生命体 征监测等。
什么是寰枢椎脱位的护理 ？
饮食护理要保证患者摄入充足的蛋白质 、维生素等营养素，促进患者的康复和 预防感染。
总结
总结
寰枢椎脱位是一种严重的颈椎 损伤，需要及时发现和治疗。
护理的目的是确保患者的生命 安全和治疗效果，包括饮食护 理、卧床护理、疼痛管理、生 命体征监测等。
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本 组 ６例 患者 均 经 颅 骨 牵 引 复位 后 ， 鼻 气管 插 管 全 麻 ， 经 根 据 术 前 设 计 好 的螺 钉 进 钉 角 度 行 前 路 经 枢椎 体 至 寰 椎 侧 块
躯 干 成一 直 线 ， 勿使 颈 部 扭 曲 ， 切 以免 导 致 或 加 重 脊 髓 损 伤 。
定 期 检查 牵 引绳 的松 紧 ， 旦 有 松 动 应 及 时 拧 紧 ， 防 松 脱 。 一 以
２０ ０４年 ６月 ￣ ２０ ０ ９年 １ ２月 我 院骨 科 共 收 治 ６例 陈 旧性
颈椎 牵 引 时 ， 尾 部 和 枕 部 是 主 要 着 力 点 ， 是 牵 引 中容 易 出 骶 也 现 皮 肤 问 题 的 部 位 。护 理 中要 注 意 保 持 床 单 平 整 清 洁 ， 导 指 并协助患者抬臀 ， 后 可垫波浪 型水枕 ， 时放松枕颌 牵引 ， 枕 定 对 骶 尾 部 、 后 及 下 颌 皮 肤 进 行 按摩 ， 鼓 励 患者 在 床 上 主 动 枕 并
后 患 者介 绍 切 身 体 会 ， 以增 加 患 者 和 家 属 的 安 全感 和信 心 ， 减
轻 其 顾虑 ， 积极 的心 态 面对 治 疗 和 护 理 以 ３ ２２ 保持 正确 的体 位 和 有 效 的 牵 引 本 组 所 有 患 者术 前 ．． 均 行 颅骨 牵 引 ， 量为 ３ ｇ 重 ～５ｋ 。牵 引 中 始终 保 持 牵 引 绳 、 、 头
应 悬 空 ， 止 着地 或抵 触 床 栏 。 翻身 时需 ３人 协 同 ， 人 站 在 防 １
颈 部 无 力 、 转 困难 及 不 同程 度 颈 脊 髓 压 迫 症 表 现 ， 四 肢 无 旋 如
力 、 走 不 稳 、 反 射 亢 进 、 理 征 阳 性 等 ， Ｆ ａｋ １ 行 腱 病 按 ｒｎ ｅ 分 级【 ， ４ Ｂ级 １例 ， ］ Ｃ级 ３例 ， Ｄ级 ２例 。
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０１ Ｖｏ． １， ． ３ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ ｌｇ ２ ０， １３ Ｎｏ １ Ｃｏ
陈 旧性 寰 枢 脱 位 围手 术 期 的护 理
胡 茜
【 摘要 】 目的 总结 前 路 经 枢 椎 体 至 寰椎 侧 块 螺钉 内 固定 术 治 疗 陈 旧性 寰枢 椎 脱 位 的 护理 经 验 ，
寰 枢 椎 脱 位 伴 颈 脊 髓 受 压 患 者 ， 中 男 ４例 ， ２例 。 年 龄 其 女
３ ￣５ ０ ５岁 。病 程 ３ 月 ～ ５年 。所 有 患 者 均 有 枕 颈 部 疼 痛 、 个
保 持 牵 引绳 在 滑 槽 内 ， 止 牵 引 弓 抵 住 滑 轮 或 床 头 。牵 引 锤 防
２ 结 果
患者 头 顶 ， 护好 头 颈 部 ， 紧牵 引 弓 ， 保 拉 取下 牵 引砣 ， ２人 同 另 时站在患 者的 一侧 ， ３人 朝 一 个 方 向 翻 身 ， 持 动 作 协 调 一 保 致 。用 ２ 安 尔 碘 消 毒 针 眼 ２次 ／ ， 止 针 眼 皮 肤 的感 染 。 ｄ防
椎 前 凸 ， “ 颈 ” 形 ［ 。对 于 此 类 患 者 ， 使 寰 椎 复 位 ， 即 鹅 畸 Ｊ ］ 要 整
个 颈椎 只能 处 于 极 度 后 伸 的状 态 ， 而 导 致 后 路 手 术 野 显 露 从 困难 ， 给后 路 内 固定 术 的 操 作 带来 极 大 不 便 ， 治疗 方法 选 择 如 不当， 则很 容易 造 成 治 疗 失 败 Ｌ ， 此 时 从 颈前 入路 操 作 就 具 ２但 ］
至 寰椎 侧 块 螺钉 内固定 术 是 目前 治 疗 陈 旧性 寰枢 椎 脱 位 的 有 效 方 法之 一 ， 良好 的 围手 术 期 护 理 ， 后 严 术
密病 情 观察 ， 时 发 现 并 采取 积 极 有 效 的 处 理 并发 症 ， 好 出 院康 复 指 导 和 随访 是保 证 手 术 成 功 的 重 要 及 做
环 节。
【 键 词】 陈 旧性 寰 柩椎 脱 位 固 手术 期 护 理 关
临 床上 一 部 分 陈 旧性 寰 枢 椎 脱 位 患 者 ， 于 长 期 处 于脱 由 位 状 态 ， 寰 枢侧 块 关 节 已变 形 ， 枢 椎 前 方 的 肌 肉 、 带 、 其 寰 韧 关 节 囊 等软 组 织 已挛 缩 ， 下 颈 椎 不 能 屈 曲 ， 而 形 成 永久 性 颈 使 从
有 相 当大 的 空 间 。我 院 骨 科 自 ２０ ０ ４年 以来 采 用 前 路 经 枢 椎 体 至寰 椎 侧 块 螺 钉 内 固定 术 治 疗 陈 旧性 寰 枢 椎 脱 位 患 者 共 ６
例 ， 术后 均获 满 意 效 果 Ｌ ， 将 护 理 体 会 报道 如下 。 手 ３现 ］
１ 临 床 资 料
以期 提 高救 治 率 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 骨科 ２０ ０ ４年 ６月￣ ２０ ０ ９年 １ ２月采 用 前路 经 枢椎 体 至 寰椎 侧 块 螺 钉 内 固定 术 治 疗 的 ６例 陈 旧性 寰 枢椎 脱位 患者 的临 床 资 料 和 护理 措 施 。结 果 本 组 所有 病 例 手 术 前 路 经枢 椎 体 均获成功 ， 术后 无 严 重 并发 症 发 生 ， 术后 随访 脊 髓 功 能 都 得 到 了不 同程 度 的 恢 复 。结 论
３２ ．
术 前护 理
３ ２ １ 心理 抚慰 ．．
颈椎伤病 由于部位特殊 ， 近延髓 ， 围 靠 周
有 大 血 管 及神 经通 过 ， 手 术 的 风 险高 ， 者 心理 负担 重 。护 故 患 士 应 对 患 者及 家属 进 行 心 理 评 估 和 抚 慰 ， 时 了 解 他 们 的 心 及 理 状 况 并 互相 有效 沟 通 ， 当 解 释 手 术 意 义 、 致 过 程 、 椎 适 大 颈 手 术 的特 点 ， 时介 绍 如何 配合 手 术 的经 验 ， 要 时 可 以请 术 同 必