临床致敏药物的休克防治及皮试液配制

盐酸普鲁卡因 给药前必须作皮内敏感试验。
抗毒素及免疫血清 如破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制抗狂犬病血清等注射前须做过敏试验， 有过敏史或过敏试验强阳性者，（必须注射的）应采用脱敏注射。 细胞色素C 使用前须作皮内试验。治疗结束后再需用本品，必须重新皮试，阳性反应者禁用。 门冬酰胺酶 首次使用或已停用1 周或1 周以上者，在注射前须做皮试，皮试阳性反应者禁用。 造影剂如复方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等在使用前可以相同品种作过敏试验。
胸腺肽注射液：2 ml：20 mg / 支 皮试方法：用氯化钠注射液配成25 μg / ml 的溶液，皮内注 射0. 1 ml。 结果判断：同青霉素试验。 鲑降钙素注射液：1 ml：50 IU/ 瓶 皮试方法：（50 IU / 瓶）用T. B 针筒取0. 2 ml加氯化钠注 射液稀释至1 ml，皮下注射0. 1 m（l 约1IU），观察15 min。 结果判断：注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为 阳性。

注射用头孢唑啉钠：1. 0 g / 支
皮试方法：以灭菌注射用水或氯化钠注 射液稀释头孢唑啉钠，皮内试验用 300 ～ 500 μg / ml。参照青霉素钠 项下的皮试方法，抽取皮试液0. 1 ml 作皮内注射。 结果判断：同青霉素试验。 注意：在应用头孢菌素类药物时，不能 用青霉素钠的皮肤过敏试验代替，而用 该头孢菌素本身做皮肤过敏试验。头孢 菌素类药物的皮试液浓度一般为0. 5 mg / ml，用0. 05 ～ 0. 1 ml 进行皮 内试验。
破伤风抗毒素（TAT）：1500 IU（国际单位）/ 支
过敏试验：以每毫升氯化钠注射液含150 IU 本品为标准。用氯化钠注射液将本品稀释10 倍（0. 1 ml 抗毒素加0. 9 ml 氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射0. 05 ml，观察30 min。 结果判断：阴性：局部无红肿。 阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于1. 5 cm，红晕可超过4 cm，有时出现伪足，主诉痒感。阳性 反应必须用脱敏法进行注射，但注射局部反应特别严重或伴有全身症状，即属强阳性反应者应避免使用抗 毒素。 脱敏注射法： ★脱敏注射法：（2012.8.21修改版本1+2+3法） 第1 次取原液0.1ml加生理盐水0.9ml至1ml肌肉注射。 第2 次取原液0.2ml加生理盐水0.8ml至1ml肌肉注射。 第3 次取原液0.3ml加生理盐水0.7ml至1ml肌肉注射。 第4 次将剩余原液稀释后皮下或肌内注射。 注意点：每次注射后都要观察30 min，无反应方可进行下一次注射。
药物进入人体
与蛋白合成 抗原
促使人体产生 特异性抗体
抗原抗体反应
血管 通透性增加
周围血管扩张
引起变态反应
致敏细胞释放 血管活性物质
血容量不足
组织缺血
血压下降
休克
皮试药物的方法及用药须知
中华人民共和国药典2005年版二部及2000年版二部《临床用药须知》规定须做皮内试验或过 敏试验的药物或诊断用药有：青霉素类、抗毒素及免疫血清、细胞色素C、门冬酰胺酶、含碘造 影剂等。
维生素B1肌注前用其10 倍稀释液0. 1 ml 作皮试，防止过敏反应。 临床须做皮试的其它药物还有：胸腺肽注射液、鲑降钙素注射液等。
1.使用中药注射剂前应详细询问过敏史，对有过敏史者尤应重视预防不 良反应的发生。对于使用中药注射剂曾出现不良反应的患者，应慎用其 它中药注射剂。 2.临床上能口服的尽量避免注射。中药制剂致过敏性休克可发生于任何 年龄，且以40 岁以上者发生较多，可能与该类药物在该年龄段应用较广 泛有关；中老年患者脏器功能下降机体耐受性减弱，并且常多药合用， 一旦发生不良反应，容易发生休克。因此要根据患者实际情况，合理选 择药物。 3.注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽 量避免多药混合使用，做到密切观察病情，发现异常及时进行有效治疗， 防止不良反应的发生和加重。 4.使用中药注射剂时，应按照使用说明书规定选择溶剂；在没有弄清药 物是否有配伍禁忌时最好单独使用；药物现配现用，减慢滴速，减低药
物浓度，有助降低不良反应的发生。

注射用青霉素钠：80 万单位/ 瓶
皮试方法（皮内试验方法）：以灭菌注 射用水或氯化钠注射液稀释成500 单位 / ml 浓度。用75%乙醇消毒前臂掌侧关 节上6. 5 cm 处，抽取皮试液0. 1ml 作皮内注射（小儿注射0. 02 ～ 0. 03 ml）使成直径等于或小于0. 5 cm 的皮 丘，拔针后切勿按揉。 结果判断：20 min 后，如局部出现红 肿，直径大于1 cm，或局部红晕或伴有 小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者， 应在另一侧前臂用氯化钠注射液做对照 试验。阳性反应者禁用。




注射用青霉素钠：80 万单位/ 瓶 皮试方法（皮内试验方法）：以灭菌注射用水或氯化钠注射液稀释成500 单位/ ml 浓度。 用75%乙醇消毒前臂掌侧关节上6. 5 cm 处，抽取皮试液0. 1ml 作皮内注射（小儿注射0. 02 ～ 0. 03 ml）使成直径等于或小于0. 5 cm 的皮丘，拔针后切勿按揉。 结果判断：20 min 后，如局部出现红肿，直径大于1 cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性； 对于可疑阳性反应者，应在另一侧前臂用氯化钠注射液做对照试验。阳性反应者禁用。 注射用苄星青霉素（长效西林）：120 万单位/瓶 皮试方法：120 万单位一瓶，加入4 ml 氯化钠注射液稀释、摇匀。在前臂掌侧下段用75% 酒精 消毒皮肤、待干，用5 号针头划痕“ 十”、见血，将药液滴一滴于皮肤上。 结果判断：同青霉素试验。 注射用头孢唑啉钠：1. 0 g / 支 皮试方法：以灭菌注射用水或氯化钠注射液稀释头孢唑啉钠，皮内试验用300 ～ 500 μg / ml。 参照青霉素钠项下的皮试方法，抽取皮试液0. 1 ml 作皮内注射。 结果判断：同青霉素试验。 注意：在应用头孢菌素类药物时，不能用青霉素钠的皮肤过敏试验代替，而用该头孢菌素本身做 皮肤过敏试验。头孢菌素类药物的皮试液浓度一般为0. 5 mg / ml，用0. 05 ～ 0. 1 ml 进行 皮内试验。 注射用硫酸链霉素：1. 0 g（100 万单位）/ 瓶 以每毫升氯化钠注射液含本品2500 单位为皮试液浓度，用0. 1 ml 作皮内注射。 试验方法及结果判断同青霉素试验。
过敏性休克的临床表现及防治
可在注射过程或注射后数分钟、数10min内突然发生。 患者突然表现抑郁或烦躁，面色苍白或潮红、胸闷或气喘，出冷汗、恶 心或腹痛，脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷或虚脱。如不及时抢救， 可以迅速死亡。一旦发生过敏性休克必须就地抢救。 首选药物： 肾上腺素（AD）属于抗休克的血管活性药，又称：副肾素、副肾碱。 （同类药物有“去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、甲氧明、间羥胺、美芬 丁胺、多巴胺、多巴酚丁胺、血管紧张素胺、苯赖加压胺、茶碱那 林。”） 可通过收缩血管，扩张支气管、消除粘膜水肿而迅速解除休克症状。 用法：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.25-1ml（0.5-1ml，有争议，提 到治疗车中的5ml注射器IH和肾上腺素。）必要时给予5%葡萄糖或0.9%氯 化钠注射液稀释后作为静脉注射，临床表现无改善者，30min后重复一次。 心跳停止者，肾上腺素可作心内注射。同时静脉滴注大剂量肾上腺皮质 激素，输液、给氧、并用升压药物维持血压，采用抗组胺药以减轻荨麻 疹。喉头水肿明显者，应及时作气管切开。


药物过敏性休克：指由于患者对某些药过敏，接触或使用这些药物后，引起 的过敏性休克。 、天花粉、门冬酰胺酶、胸腺肽注射液、鲑降钙素注射液、色素细胞C、维生 素B1、普鲁卡因、中药注射液（经报到的：双黄连粉针剂、、香丹注射液、 黄芪注射液、葛根素注射液、、甘草酸二铵注射液、刺五加注射液、柴胡注 射液、、参麦注射液、灯盏细辛注射液、肿节风注射剂、莪术油注射剂、骨 宁注射液、舒肝注首，约占用药人数的0.7%-10%，过敏性休克的发生率很高，占用药人 数的0.004%-0.015%，死亡率5%-10%。
盐酸普鲁卡因注射液：2 ml：40 mg / 支 皮试方法：用0. 25% 普鲁卡因溶液（ 取0. 1 ml本品加灭菌注射用水至0. 8 ml）0. 1 ml 作皮内注射。 结果判断：同青霉素试验。遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者 应作较长时间观察，每次不超过30 ～ 50 mg，证明无不良反应时，方可继续给药； 有明显丘肿者主诉不适者，立即停药。 碘试 结膜试验方法：以1 ～ 2 滴同一品种造影剂滴入一侧眼结膜囊内。另眼滴入氯化钠 注射液作对照，3～ 4 min 后观察。 结果判断：滴入3 ～ 4 min 后引起结膜和巩膜充血（于对侧对比）、血管扩张及曲 张等为阳性。静脉注射试验法：按静脉注射法将碘造影剂（复方泛影葡胺注射液，1 ml：0. 3 g / 支）1 ml 缓慢注入静脉。 结果判断：出现胸闷、心悸、恶心欲呕、头晕等全身症状均为阳性。皮内试验方法： 取碘造影剂（ 复方泛影葡胺注射液，1 ml：0. 3 g / 支）0. 1 ml 作皮内注射。 结果判断：局部有红肿、硬块、直径大于1 cm 为阳性。或出现胸闷、心悸、恶心欲 呕、头晕等全身症状均为阳性。 碘试中的皮内试验方法由于阳性率高，故目前临床做碘造影剂的过敏试验一般先采 用将碘造影剂滴眼的结膜试验方法，如试验结果为阳性时，再加静脉注射试验法试 验。
根据中国药典2005年版二部及2000年版二部《临床用药须知》对一些药物在使用前必须做皮肤过敏 试验的规定，介绍皮试药物及过敏性休克的相关知识、临床需做皮试的常见药物、皮试药物的一般原则 及药物的皮试方法、以及避免或减少药物过敏性休克的发生，保障临床护士安全用药。


概念：
变态反应：指抗原与抗体结合形成的一种对机体有害的免疫反应。 如：皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘、低 血压及过敏性休克等。其中以过敏性休克最为严重，可致死亡。
皮试方法：取0. 1 m（l 5 IU），采取孟都氏法注射于前臂掌侧皮内，形成6 ～ 10 mm 的皮丘（需 记录皮丘大小）。 结果判断：于注射后48 ～ 72 h 检查注射部位反应。测量硬结直径，以局部硬结的毫米数表示。先 写横径，后写纵径，取两者的平均值来判断反应强度，记录时应标记实际毫米数而不以符号表示。例： （10 + 10）÷ 2 = 10 mm。反应平均直径应不低于5mm 为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属 强阳性反应。