APA抑郁症治疗实践指南解读乐孚亭-精品文档
抑郁症药物治疗-PPT课件
抑郁症的治疗
心理治疗
• 对于轻中度抑郁
– 和药物治疗疗效相似
– 患者更容易接受
• 对于重度抑郁
– 疗效不及抗抑郁药
– 起效慢
理想抗抑郁药的特点
• 对大多数抑郁症患者都有效 • 起效迅速
• 使用安全，即使超量也不会中毒致死
• 不良反应极少 • 几乎没有药物相互作用 • 半衰期适中 • 急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
CCMD-3症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周， 此期间至少有下述 症状中的四项。 • 丧失兴趣、无愉快感； • 精力减退或疲乏感；
• 精神运动性迟滞或激越；
• 自我评价低，或自责，或有愧疚感； • 联想困难，或自觉思考能力下降； • 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为 • 睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多 • 食欲降低，或体重明显减轻 • 性欲减退
世界精神卫生日主题
2019年 2019年 2019年 2019年 行动起来，促进精神健康 精神创伤和暴力对儿童的影响 抑郁影响每个人 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为
2019年 2019年
2019年 2019年 2009年 2019
身心健康、幸福一生 健身健心，你我同行
健康睡眠与和谐社会 同享奥运精神,共促身心健康 行动起来，促进精神健康 沟通理解关爱，心理和谐健康
DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准
Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中 的五个以上。
• ①抑郁的情绪持续2周以上。
• ②对所有的活动缺乏兴趣。 • ③食欲不振、厌食或体重降低。 • ④失眠、早醒，早醒是突出的特点。 • ⑤精神性激越或迟滞。
• ⑥疲乏或缺乏力量。
• ⑦性动力缺乏。 • ⑧注意力不集中。
老年抑郁障碍治疗策略演示课件
（APA 2010指南推荐）
主要内容
老年抑郁障碍治疗现状 APA指南对老年抑郁障碍治疗的建议 APA指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想药物
Hale Waihona Puke 中国55岁以上人群抑郁障碍患病率高
• 2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省流行病学调查结果： 中国普通人群，55岁以上年龄组抑郁障碍时点患病率最高，为3.82%
Roose, S.P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.
主要内容
老年抑郁障碍治疗现状 APA指南对老年抑郁障碍治疗的建议 APA指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想药物
老年抑郁障碍与躯体疾病互相影响
躯体疾病
危险因素
老年抑郁障碍
恶化
老年患者中，抑郁障碍常与躯体疾病共同存在：
― 应对患有躯体疾病的老年患者进行抑郁障碍的筛查 ― 也应对老年抑郁患者彻底检查是否共病躯体疾病
评估时还应对患者所用药物进行系统性检查：
― 有些药物被报道可诱发抑郁症状（如β-受体阻断剂），造成嗜睡和 疲劳等类抑郁症状，因此在更换有效的药物前，应仔细评估所用的 药物是否与出现的抑郁症状有关
American Psychiatric Association.2010.Third Edition
Roose, S.P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.
老年抑郁患者常服用多种药物
•老年抑郁障碍患者抗抑郁药治疗前常服用其他非精神类药物
治疗前合用非精神类药物患者的比例
一项为期12周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中124例老年抑郁症患者（年龄≥70岁）抗抑郁药治疗的疗效 和安全性
帕金森病抑郁、焦虑指南
近期一项双盲、随机、安慰剂对照研究，探讨帕罗西汀和文拉法辛缓释胶囊，对帕金森病抑郁的疗效，收集了115例帕金森病抑郁患者，治疗12周。结果显示帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊均明显改善帕金森病抑郁症状，且不加重帕金森病的运动症状（ 级证据）。另一项双盲、安慰剂对照研究，比较帕罗西汀控释剂，去甲阿米替林与安慰剂对伴抑郁帕金森病患者的疗效，结果提示帕罗西汀控释剂未明显改善帕金森病患者抑郁症状，其它研究也提示，弗西汀、舍取林、西态普兰对帕金森病抑郁的疗效均缺乏足够的证据。
（三）帕金森病精神病性障碍
符合以下1-5条者即可考虑帕金森病精神病性障碍
1、符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊断标准，确诊的原发性帕金森病。
2、出现至少一个以下症状：幻觉、错觉、妄想以及存在的错误观念。
3、精神病性症状在帕金森病发生之后出现，至少为帕金森病诊断一年以后出现多数为帕金森病诊断10年以后出现。
阿拓莫相汀是新型的去甲肾上腺素在摄取抑制剂（NRI）。一项双盲、安慰剂对照研究提示，与对照组比较，阿拓莫相汀组有改善帕金森病伴发抑郁的倾向，且可改善整体认知及减少日森药有确切的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁治疗（B级推荐），可以改善抑郁症状，减少合并用药。SSRI类抗抑郁药，帕罗西汀尝试片和5-羟色氨去甲肾上腺素在摄取抑制剂（SNRI)类抗抑郁药文拉法辛缓释胶囊对帕金森病抑郁有确切疗效，同样可用于帕金森病抑郁的治疗（B级推荐）。
帕金森病焦虑多与抑郁伴发，常用检查表量为汉密而顿焦虑量表，Back焦虑量表、ZUNG焦虑自评量表，但目前缺乏高质量的双盲对照研究以明确是否适用于帕金森病焦虑检查（U级推荐）。BACK焦虑量表和ZUNG焦虑量表均为自评量表，评分约10MIN，而汉密而顿焦虑量表为他评量表，评分员需要经相应培训，评分需要15-25MIN。
抑郁症治疗技术的实践指南和操作步骤
抑郁症治疗技术的实践指南和操作步骤抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活和工作带来了巨大的困扰。
为了帮助患者摆脱抑郁症的困扰，医学界不断探索和发展各种治疗技术。
本文将介绍一些常见的抑郁症治疗技术，并提供实践指南和操作步骤。
一、药物治疗药物治疗是抑郁症的常见治疗方法之一。
抗抑郁药物可以调节患者大脑中的神经递质，从而改善患者的情绪状态。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。
在使用抗抑郁药物时，需要注意以下几点：1. 选择适合的药物：根据患者的症状和病情选择合适的药物。
不同的抗抑郁药物有不同的作用机制和副作用，医生应根据患者的具体情况进行合理选择。
2. 个体化调整剂量：每个患者对药物的反应不同，因此需要根据患者的具体情况进行个体化调整剂量。
开始治疗时，通常使用较低剂量，然后根据患者的反应逐渐调整剂量。
3. 注意副作用：抗抑郁药物可能会引起一些副作用，如头晕、恶心、失眠等。
医生应告知患者这些可能的副作用，并及时处理。
二、心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分。
通过心理治疗，患者可以了解和认识自己的情绪问题，学会应对压力和负面情绪。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、援助性心理治疗和心理动力治疗等。
以下是心理治疗的一般步骤：1. 评估和目标设定：在开始心理治疗之前，医生会对患者进行评估，了解患者的症状和问题。
然后，医生和患者一起制定治疗目标，明确希望达到的效果。
2. 建立治疗关系：心理治疗需要建立一个稳定和信任的治疗关系。
医生需要与患者建立起良好的沟通和合作关系，以便更好地进行治疗。
3. 进行治疗：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心理治疗方法进行治疗。
在治疗过程中，医生会与患者进行交流和讨论，帮助患者认识和改变自己的思维和行为方式。
4. 治疗评估和调整：治疗过程中，医生会定期评估患者的治疗效果，并根据需要进行调整。
抑郁症诊疗指南及药物应用指南
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：通过抑 制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度 ，从而改善抑郁症状。常用药物包括氟西汀、舍 曲林等。
三环类抗抑郁药（TCAs）：通过阻断突触前膜对 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加突触间 隙这两种神经递质浓度。常用药物包括阿米替林 、多塞平等。
应对复发和预防复发
抑郁症患者存在复发的风险，因此需要采取措施应对复发和预防复发。这包括继续维持治 疗、加强心理社会支持和及时识别并处理复发迹象等。
04
心理治疗在抑郁症中作用
心理治疗方法简介
认知行为疗法（CBT）
通过帮助患者改变消极的思维模式和 行为习惯，以建立更健康的认知和行 为方式。
人际疗法（IPT）
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（ DSM）的标准，抑郁症的诊断需满足一定的症状数量和持续 时间。
鉴别诊断
排除其他可能导致类似症状的疾病，如焦虑症、躁郁症、精 神分裂症等。
辅助检查在诊断中应用
心理评估
实验室检查
通过心理测验、面谈等方式评估患者的心 理状态和症状严重程度。
疗依从性和自信心。
05
特殊人群抑郁症诊疗注意 事项
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
特点 症状多样化，可能表现为学习困难、行为问题或躯体症状。
情绪表达可能较为隐蔽或不典型。
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
• 发病常与家庭、学校环境及社交关系密切相关。
儿童青少年抑郁症特点和治疗建议
治疗建议 综合考虑心理、药物和物理治疗。
分类
根据症状严重程度和发作形式， 抑郁症可分为轻度、中度和重度 ；根据发作时间，可分为单次发 作和复发性发作。
抑郁症诊疗指南演示文稿
临床治愈可降低复发风险
在获得临床治愈的抑郁患者中
(采用研究用诊断标准评估)
–伴残留症状者，其复发速度是无症状缓解者的3倍 –伴残留症状者，其复发比例是无症状缓解者的3倍
Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.
第七页，共45页。
第二十一页，共45页。
巩固期的药物治疗
目的：预防复燃 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
第二十二页，共45页。
维持期的药物治疗
目的：预防复发
建议
–首次发作: 4- 6 个月 –2次发作: 3-5 年 –2次以上的发作: 长期治疗
维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但 应密切监测复燃的早期征象
- 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。SSRIs 直
接换用 SNRI
- 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药 - 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取
他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
第十三页，共45页。
药物治疗：换药原则
1993.
2.
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. 2000.
3.
Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
常被忽略
HAM-D17 >7 症状:
抑郁症基层诊疗指南(实践版2021)
抑郁症基层诊疗指南（实践版·2021）一、概述（一）定义抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。
临床上主要表现为心境低落、兴趣减退，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。
部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。
抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。
抑郁症（major depressive disorder, MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。
发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。
最新的流行病学调查显示我国抑郁障碍的终生患病率为6.8%，其中抑郁症的终生患病率为3.4%。
根据2013年全球疾病负担研究的统计，抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。
抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，多种躯体疾病与抑郁障碍有很高的共病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。
而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。
（二）分类根据国际疾病与分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。
通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。
二、识别、诊断与鉴别诊断（一）识别抑郁症的临床表现包括情绪症状、认知症状和躯体症状3个部分。
情绪/心境低落，兴趣减退及愉快感缺失、疲劳感、活力减退或丧失是抑郁症的核心症状，抑郁症状的具体描述见表1。
基层卫生工作中，老年患者比例高，而老年期抑郁症患者临床表现有时并不典型，他们对情绪的表述不深刻，常以慢性疼痛在内的各种躯体不适为突出表现，其心境低落、愉快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。
鉴别点见表1。
（二）筛查全科医师接诊时如发现患者存在持续的心境低落或心烦，并伴有精力体力不佳、失眠、食欲下降等生理症状，或持续存在定位不明确的躯体疼痛或不适症状时，应警惕抑郁症的可能。
美国佛罗里达抑郁症药物治疗指南更新版
美国佛罗里达抑郁症药物治疗指南更新版日前，佛罗里达专家工作组（Florida Expert Panel）对2015年版的佛罗里达精神科药物治疗最佳实践指南（FPG）——成人抑郁症部分进行了修订。
该工作组包括佛罗里达健康医疗管理局（FAHCA）人员、社会团体成员、抑郁症专家、多领域精神科医师及卫生政策制定者，旨在基于最新的循证学证据，为抑郁症的临床诊疗提供依据。
本文发表于6月的J Clin Psychiatry。
总体而言，该指南纳入了PubMed2010年至今的新证据，包括随机双盲安慰剂对照研究、荟萃分析、网络荟萃分析等。
考虑到抑郁的复发及迁延倾向，该指南对规范化诊疗、基于量化的治疗、全面评估及总体躯体/精神健康的管理进行了强调。
证据重视抑郁标注（Specifiers，如混合特征、焦虑痛苦等）及药物遗传学（及其他生物行为标记物）在指导治疗决策选择中的意义。
以下为针对广义抑郁症、伴有混合特质抑郁及伴有精神病性症状抑郁的治疗流程共识。
一、抑郁症开展全面评估及基于量化的治疗。
急性期治疗的目标包括确保安全，对治疗应答，患者教育，以及启动症状、疾病及功能层面的恢复。
对于基线病情较重的患者，抗抑郁药与安慰剂之间的疗效差异更大。
目前尚无有力证据证实哪一种抗抑郁药或类别更优。
评估既往轻躁狂或躁狂史精神科与躯体共病，如物质使用障碍、焦虑障碍、糖尿病、肥胖具体标注，尤其是精神病、混合特征及自杀认知损害，如记忆力下降，难以集中注意力、下决定或清晰地思考第一步——起始治疗讨论治疗选项，包括具有循证学证据的心理治疗（认知行为治疗，CBT；人际治疗，IPT）抗抑郁药单药足量足疗程治疗4－8周并评估SSRIs、SNRIs及伏硫西汀（沃替西汀，vortioxetine）安非他酮（若存在耐受性方面的顾虑）或米氮平（若高度关注失眠）同样是一线选择若治疗2－4周后部分应答，即总体抑郁症状严重度≥20％，则可继续治疗2－4周，届时再次评估若治疗2－4周后应答不佳，即总体抑郁症状严重度＜20％，则进入第二步须考虑药物相互作用及不同药物致畸性的差异。
治疗抑郁症的药物使用指南
治疗抑郁症的药物使用指南抑郁症是一种常见的心理疾病，对患者的身心健康造成了各种负面影响。
药物治疗是抑郁症患者常用的治疗方法之一。
本文将介绍一些常见的抗抑郁药物，并提供治疗抑郁症的药物使用指南，以帮助患者正确、安全地使用这些药物。
一、选择合适的药物在治疗抑郁症时，医生会根据患者的具体情况，如症状的种类和严重程度、患者的年龄、性别等，来选择合适的药物。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁剂（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
对于不同的患者，选择的药物可能有所不同，患者应遵循医生的建议。
二、按医嘱用药药物治疗抑郁症需要严格按照医生的处方和用药计划进行。
患者应详细阅读药物说明书，了解用药方法、剂量等信息，并按照医生的要求准确用药。
否则，不当用药可能会导致不良反应或减少疗效。
三、注意药物的副作用抗抑郁药物通常会伴随一些副作用，患者在用药期间应及时咨询医生并做好相应的护理。
常见的副作用包括恶心、头晕、失眠等。
有些副作用会在用药初期出现，并逐渐减轻或消失；有些副作用则可能需要调整剂量或更换药物来解决。
患者不建议自行停药或调整剂量，应根据医生的建议进行。
四、避免与其他物质相互作用在用药期间，患者应避免与一些药物或其他物质相互作用，以免出现不良反应。
例如，某些抗抑郁药物与特定的食物、饮料、其他药物等相互作用可能会产生不良后果。
患者应提前告知医生使用的其他药物或食物情况，遵循医生的指导。
五、定期随访在用药期间，定期随访是十分重要的。
患者应参与定期随访，与医生共同评估疗效和不良反应，并根据需要进行剂量调整或更换药物。
定期随访可以帮助医生了解患者的用药效果，并根据实际情况做出相应的调整，以达到最佳的治疗效果。
六、坚持用药期间的心理治疗药物治疗虽然可以缓解抑郁症症状，但心理治疗也是治疗抑郁症的重要组成部分。
患者在用药期间要积极配合心理治疗，并与心理医生进行有效合作，共同解决心理问题，加快康复进程。
APA抑郁症治疗实践指南解读PPT资料43页
临床影响因素3-日常合并用药情况
日常合并用药情况
• 应重视抑郁症患者抑郁症用药和其他日常合并用药间的潜 在相互作用
• 合并高血压或心脏病的患者，建议应用抗抑郁药的同时监 测生命体征或心律(如：TCAs-检查心电图，SNRIs和 TCAs-评估心率和血压)
TCAs:三环类抗抑郁药
SNRIs:选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素
急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐舍曲林和文拉法辛治疗抑郁症的思索
抑郁症急性期治疗推荐概述
选择起始 治疗方法
治疗推荐概述
治疗推荐
• 以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性 期、巩固期、维持期、停药期)的推荐
1-5条推荐
√确定治疗方案并坚持治疗 √全面的精神病学评估(病史、症状等) √评估患者的安全性(如：自杀风险)
√建立适当的治疗环境 √评估功能损害和生活质量
6-10条推荐
与其他临床医生协调患者治疗方案 √监控患者的精神状态
抗抑郁药
指南内容简介
仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述
指南由三部分组成：
PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐 PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述、相关疾病的历史
病程及流行病学等 PartC:“将来研究需求”
• 抑郁症伴有强迫症的患者，应用氯丙咪嗪和SSRIs 类药物可有效治疗
临床影响因素2-人口统计学和社会心理学特征
人口统计学和社会心理学特征
• 男女评估项目和治疗方法不同 • 对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者，应小心谨慎评估风险效益，
乐孚亭beta1.0
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
2组药物联合治疗的完全缓解率相似
HRSD-17完全缓解率（%）
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
2组药物联合治疗的完全缓解率相似
QIDS-SR-16 完全缓解率（%）
232006二级方案的临床意义一级方案治疗无效的情况下换用二级方案治疗有25的患者可获完全缓解3种治疗方案舍曲林缓释文拉法新缓释安非他酮的疗效相似西酞普兰与缓释安非他酮丁螺环酮的联合应用可增加抗抑郁治疗的疗效减少转相中国双向障碍治疗指南2003americanfamilyphysician2000美国家庭医生canadiannetworkanxietytreatmentsbipolardisordersubcommittee加拿大情感与焦虑治疗协会双相障碍分会expertconsensusguidelineseriesusamedicationtreatmentbipolardisorder2000美国专家公认指导原则双相情感障碍药物治疗分册2000102030405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部442007
Level II：switch to 舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他酮 （换药治疗方案）
• 727例患者进入本方案 – 舍曲林（238例，最大剂量200mg) – 缓释文拉法新（250例，最大剂量375mg) – 缓释安非他酮（239例，最大剂量400mg)
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
序贯治疗分级流程
Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
第1阶段：接受传统的SSRI类抗抑郁药物治疗（西酞普 兰） 第2阶段：1）转换治疗—停用原药，转用安非他酮 or 舍曲林 or 文拉法辛 2）增效治疗—原药基础，加用安非他酮 or 丁螺环酮 第3阶段：1）换药—原药停用，改换去甲替林 or 米氮 平。 2）联合—原药基础，加用锂盐 or T3。 第4阶段：原药停用，1）单用反苯环丙胺 2）米氮平+文拉法辛
抑郁症临床处理热点解读
• 伴有精神病症的重度抑郁患者，可选用抗抑郁药和抗精神病药结合治 疗或电休克治疗
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. Ame第ri九ca页n，P共sy4c5页hi。atric Association.
推荐概要
1.精神病的治疗推荐 2.急性期治疗推荐 3.巩固期治疗推荐 4.维持期治疗推荐 5.停药期治疗推荐 6.影响治疗的临床因素
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Editio第n六. A页m，e共r4ic5页an。Psychiatric Association.
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. Am第er二ic十an页，Ps共y4c5h页ia。tric Association.
日常合并用药情况
➢应重视抑郁症用药与其他日常合并用药间潜在的互相作用[I] ➢对于先前合并高血压或心脏病的患者，建议应用抗抑郁药的同时 监测生命体征或心律(如：TCA-检查心电图，SNRIs和TCA- 评估 心率和血压) [I] ➢对于糖尿病[II]、有过睡眠窒息的[I] 、病毒感染〔如HIV、HCV〕 [I]的患者，在开场抗抑郁药物治疗或进展重大药物剂量调整时，有 必要和患者的治疗医生沟通协商
药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一
疾病严重程度
药物治疗
轻中度
选择
重度，不伴精神症状
选择
治疗措施
心理治疗 选择
2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍
2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍中南大学湘雅二医院精神卫生研究所赵靖平2010年10月，美国精神病学学会(APA)发布了第3版抑郁症治疗指南（以下简称指南）[2010 APA 重性抑郁障碍的治疗指南（第三版）]，这是继2000年第2版抑郁症治疗指南发布后十年来的再次更新，通过搜集MEDLINE数据库1999年1月至2006年12月发表在PubMed的文献及在Cochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析，在第2版的基础上增加了最新的循证证据和治疗观念。
2010版指南对抑郁症的治疗提出了10条建议，分别为：(1)确定治疗方案并坚持治疗；(2)全面的精神病学评估（病史、症状等）；(3)评估患者的安全性（如自杀风险）；(4)建立适当的治疗环境；(5)评估功能损害和生活质量；(6)与其他专科医生协调患者的治疗方案；(7)监控患者的精神状态；(8)对治疗效果进行评估；(9)强化治疗；(10)提供患者及家庭教育。
2010版指南在第2版8项建议的基础上，增加了“与其他专科医生协调患者治疗方案”和“对治疗效果进行评估”2个建议，而且对每项建议进行了详细的阐述，对临床治疗具有重要的指导意义。
指南的篇幅由第2版的78页增加为第3版的152页。
2010版指南分为A、B、C 3个部分，A部分为“治疗推荐”；B部分为“资料背景及利用的证据信息”，提供抑郁症的主要概述及流行病学等；C部分为“将来研究需求”。
以下主要对A部分进行介绍，供临床医师参考。
一、精神病学评估1．抑郁症的完整诊断评估应包含：(1)当前疾病的病史和症状；(2)精神疾病史：包括躁狂症状、既往和目前的治疗（药物持续时间和剂量）、对治疗的反应；(3)全科医疗史；(4)药品使用史，包括处方药、非处方药和其他保健品；(5)物质使用史和物质使用障碍治疗史；(6)个人史（例如心理发展、对生活变化的反应、重要生活事件）；(7)社会、职业和家族史；(8)精神检查；(9)躯体检查（由精神科医生或其他卫生保健专业人员进行）；( 10)诊断试验，用于排除其他可能导致抑郁症状的全科医学因素。
乐孚亭科室会(修改)
*#
*P<0.05 vs SSRI #P<0.05 vs SSRI+安慰剂 CGI-SF：性功能临床总体印象评分(Clinical Global Impression-Sexual Function) ASEX：亚利桑那性生活问卷(Arizona Sexual Experience Scale)
BJU Int. 2010; 106(6): 840-7.
J Clin Psychopharmacol 2006;26:482–488
汉密尔顿抑郁评分显示：乐孚亭起 效率，显效率同文拉法辛相似
（3）临床研究显示：乐孚亭抗抑郁作用同帕罗西汀相似
研究背景: 2009年在绵阳市精神卫生中心进行了乐孚亭与帕罗西汀 治疗老年抑郁症进行了为期6周的对照研究，纳入了80例老 年抑郁患者，分别服用乐孚亭（150~450mg/day）和赛乐特 （20~60mg/day）。治疗6w末，研究组痊愈47.5％，显著进 步28.90%，显效率为80.0％。对照组痊愈52.5%，显著进步 22.5％，显效率75.0％。两组显效率比较无显著性差异。
临床心身疾病杂志 2009;6:494–496
汉密尔顿抑郁评分显示：乐孚亭有 效率同帕罗西汀相似
30 25
**
乐孚亭 帕罗西汀 ** **
HAMD评分
20
15 10
**
** ** **
5
0
治疗前
1w末
2w末
4w末
6w末
**P<0.01 vs 治疗前
临床研究显示：乐孚亭不良反应 发生率低于帕罗西汀
乐孚亭作用机制
J Clin Psychiatry. 2004; 6 (4):159-166.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3个临床影响因素
临床影响因素1-精神因素
精神因素
1
对自杀倾向的患者，精神病学医生应采用强化疗法， 药物和心理联合治疗
抑郁症发作时伴精神症状的患者，应联合应用安定和 抗抑郁药或电休克治疗(ECT)
2
3
以紧张性精神症为特征的抑郁症可应用苯二氮卓或巴 比妥酸盐与抗抑郁药联合治疗。如症状持续存在，推 荐采用电休克治疗
•
从抗抑郁药的安全性、患者耐受性、药物药理学及复发风险等因素来考虑，大多数
患者会选择SSRIs、SNRI、米氮平或安非他酮
• •
SSRIs类药物的安全性高，临床试验中因不良反应的退药率低于TCAs类药物 荟萃分析显示，SSRIs类药物中，舍曲林的疗效最优，可接受性和有效性均优于其 他抗抑郁药
指南内容简介
抑郁症急性期治疗推荐概述
选择起始 治疗方法
评估治疗的 充分性
疗效不 佳，制定 其他治疗
方案
药物疗法(抗抑郁药SSRIs、 目的：确定治疗的持 治疗4-8周，症状未改
SNRIs、安非他酮等) 其他躯体疗法(如：电休克疗法
、经颅磁刺激、迷走神经刺激) 心理疗法(如：认知行为疗法、 婚姻家庭疗法) 心理疗法和抗抑郁药联合治疗
• 精神分析电子数据库搜集的相关112篇文献及THE Cochrane系统数据 库搜集的168篇荟萃分析
结论
•
抑郁症的治疗应全面评估患者情况，医生应向患者介绍治疗方案的信息(药物治疗、
心理治疗、药物联合心理治疗、电休克治疗)，评估治疗的充分性，如疗效不佳应调
整治疗方案 • 对轻中度或重度抑郁症，可选用抗抑郁药作为起始治疗
仍然延续旧第2版的讲述模式，以这3部分为纲对相关内容进行详尽描述
•
指南由三部分组成：
– PartA:“治疗推荐”,作为美国精神病学杂志的补充,包括一般及特殊疗法的推荐 – PartB:“资料背景及利用的证据信息”,提供抑郁症的主要概述及相关疾病的历史进
程及流行病学等
– PartC:“将来研究需求”
•
• √为旧第2版指南提出的治疗推荐，但只是简单列举了这几个方面，未对执行方法进行具 体描述，新版指南对各点均有详细阐述 • 新版指南加入了“与其他临床医生协调患者治疗方案和对治疗效果进行评估”这两个推荐
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐
维持期治疗推荐
– 使用MeSH主题抑郁或抑郁症
• 以关键词“major depression, major depressive disorder,”等搜索该领域的39,157 篇引文 • 以关键词“抑郁相关的精神疾病主题或psychosis, psychotic, catatonic”等8,272篇引 文，文章全部限定英文内容、人类等标准
指南总结了治疗抑郁症的方法
– 对符合DSM-IV-TR诊断标准的抑郁症治疗推荐 – 对基于其他综合症伴发的抑郁症(如：情绪障碍)治疗推荐
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐
维持期治疗推荐
停药期治疗推荐 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索
治疗推荐概述
对伴有人格障碍的抑郁症患者，治疗抑郁症的同时， 考虑应用心理和药物联合治疗人格障碍症状
4
临床影响因素1-精神因素
5
抑郁症患者合并精神疾病时，临床医生应全面治疗
抑郁症合并社会焦虑患者，应用SSRIs类药物有效
•
•
苯二氮卓类药物由于不是抗抑郁药，且具有特殊
的不良反应和毒性作用(滥用、依赖性)，不应作为 抑郁症合并焦虑的主要用药
•
抑郁症伴有强迫症的患者，应用氯丙咪嗪和SSRIs
类药物可有效治疗
临床影响因素2-人口统计学和社会 心理学特征
人口统计学和社会心理学特征
• 男女评估项目和治疗方法不同
• 对怀孕或计划怀孕的女性抑郁症患者，应小心谨慎评估风险效 益，选择适合患者和胎儿的疗法 • 老年患者和肝肾功能损害的患者，应调整药物剂量 • 抑郁症治疗效果的评估，应考虑语言障碍、文化差异的影响 • 家庭情况、家族史(包括情绪障碍、自杀)可影响治疗的选择，且 为初步评价的重要因素
APA抑郁症治疗实践指南解读
• APA(美国精神病学会)抑郁症治疗实践指南 • 此指南2019年5月批准，于2019年10月正式出版
2019 APA Practice Guidelines
背景与目的
• 此为2000年出版的第2版APA指南的更新版本
• APA指南并不是为了提出临床治疗的标准准则
• APA指南对临床实践治疗具有一定的借鉴指导意义
续时间、频率、药物 善，需重新诊断 治疗剂量 对副反应进行评估、回
顾合并症和社会心版指南对其他躯体疗法做了补充，新加入了“经颅磁刺激、迷走 神经刺激”疗法
治疗推荐
• 以下为贯穿于抑郁症治疗几个时期(急性期、巩 固期、维持期、停药期)的推荐
1-5条推荐
√确定治疗方案并坚持治疗 √全面的精神病学评估(病史、症状等) √评估患者的安全性(如：自杀风险) √建立适当的治疗环境 √评估功能损害和生活质量
6-10条推荐
与其他临床医生协调患者治疗方案 √监控患者的精神状态 对治疗效果进行评估 √强化治疗 √提供患者及家庭教育
– 医学护理的标准是基于对患者个体情况、医学技术的创新及实践 的发展等临床资料来确立的 – 这些临床资料实践参数被整理编入指南 – 最终治疗方案需精神科医生依据临床资料、精神科相关评估及诊 断和可用的治疗手段来确定
主要文献数据来源
• •
通过医学信息文献库查找2000年出版的第2版医学指南更新的文献数据 此指南通过搜集MEDLINE数据库中自2019.1-2019.12发表在pubmed上 的文献
临床影响因素3-日常合并用药情况
日常合并用药情况
• 应重视抑郁症患者抑郁症用药和其他日常合并用药间潜在
相互作用
• 合并高血压或心脏病的患者，建议应用抗抑郁药的同时监 测生命体征或心律(如：TCA-检查心电图，SNRIs和TCA评估心率和血压)
内容提要
抑郁症的治疗推荐概述
影响治疗方法选择的临床因素 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索