第三节--慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
501内科护理学【讲义】慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理
第六节慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人的护理本节考点：1. 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施2.病因及临床表现慢性支气管炎（简称慢支）是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病（简称C0PD）。
（一）病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
（三）辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理医学PPT课件
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【处理要点 】
1.稳定期治疗
。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻 症状.舒喘灵、抗胆碱酸氨溴索，30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活 质量。
2．急性加重期的治疗
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维
呼吸系统疾病病人的护理
慢性阻塞性肺疾病人的护理
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【概
述】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特
征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四 位，我国北方成人调查占3%。
慢性支气管炎（简称慢支）
当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可 逆时，可视为COPD。 病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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慢性支气管炎
指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。
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阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏的病理状态。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人 肺功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻 肺，COPD）。
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【病理生理】
早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大 病变入侵大气道——通气功能障碍 膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少 通气比例失调——换气障碍 通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
B
C
案例结束：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加 重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜 间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀 ，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。 问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2．该患者氧疗的原则及依据？ 3．如何指导病人进行呼吸锻炼？
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息， 常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧。
护理评估-身体状况
分期
慢性支气管炎按病情进展分为三期： 急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘 ”症状中任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁 延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微 咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。
护理评估-身体状况
COPD 按病程可分为二期。 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、 气短和（或）喘息加重， 脓痰量增加，可伴发热。
稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。
护理评估-身体状况
并发症
慢性呼吸衰竭：最常见 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
护理评估-心理社会状况
病人往往早期不重视，后期由于病 程长，病情反复发作、每况愈下，导致 劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来 较重的精神负担和经济负担，病人易出 现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至 对治疗失去信心。
护理评估
护理评估-辅助检查
胸部X线检查： 早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱， 呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。 肺气肿典型X线: 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平； 两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象； 心脏呈垂位，心影狭长。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理
04
饮食与营养护理
饮食调整建议
01
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04
高热量饮食
慢性支气管炎阻塞性肺气肿患 者需要摄入足够的热量，以维
持正常的生理功能。
高蛋白饮食
患者应摄入高质量的蛋白质， 以促进身体修复和组织生长。
适量膳食纤维
患者应摄入适量的膳食纤维， 以促进肠道蠕动，预防便秘。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿 病人的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 病情观察与评估 • 呼吸道护理 • 饮食与营养护理 • 心理护理与康复指导 • 出院指导与随访计划制定
01
引言
慢性支气管炎阻塞性肺气肿的概述
定义
慢性支气管炎阻塞性肺气肿是一种慢 性呼吸系统疾病，由于气道炎症导致 气道狭窄，引起肺泡过度膨胀，影响 正常呼吸功能。
营养指导
指导患者合理饮食，保证营养均 衡，避免过度劳累和受凉等不利
因素。
家庭护理与自我管理教育
家庭环境调整
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入，保持适宜的温 湿度。
家庭氧疗指导
指导患者正确使用氧气设备，注意安全和卫生。
自我管理教育
向患者介绍慢性支气管炎阻塞性肺气肿的自我管理方法， 如定期随访、按时服药、避免诱发因素等，以帮助患者更 好地管理自己的健康。
饮食调整
多吃高蛋白、富含维生素的食物，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉等，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
随访计划制定与执行
随访时间
随访内容
出院后一周、一个月、三个月和六个月进 行随访，以便及时了解病情变化。
了解病人的症状改善情况、药物使用情况 、生活状况等，为病人提供必要的指导和 帮助。
3第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺， C）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张 和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前， 吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼 深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2 次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
【护理评估】
（一）健康史
询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状： 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束
带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情
变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低
流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
2．自发性气胸
若病人突然出现胸痛、咳嗽、
呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告 医师并协助处理。
慢性支气管炎病人的护理
慢性支气管炎病人的护理1.做好疾病的教育工作：护士应向患者和家属详细介绍慢性支气管炎的病因、症状、发展过程和需要采取的治疗措施等。
帮助患者了解自身病情，掌握合理的用药及呼吸康复训练的方法，提醒患者戒烟、避免过敏原等对疾病有利的措施。
2.保持呼吸道通畅：患者常伴有咳嗽、咳痰等症状，护士要监测患者呼吸道状况，及时采取有效措施，如提醒患者保持正常呼吸方式，教导正确的咳嗽方式和排痰方式等。
帮助患者保持呼吸道通畅，预防气道堵塞。
3.规律用药：护士要做好患者用药的指导工作，包括药物的名称、用法、副作用等的详细解释，指导患者正确使用药物。
并定期进行药物复查，了解患者的用药情况，监测药物疗效和不良反应。
4.保持良好的室内空气质量：护士应监测患者居住环境的温度、湿度、空气流通情况等，并指导患者保持良好的通风环境，避免空气中有害物质的污染。
如患者有过敏史，应避免接触过敏原。
5.饮食调理：护士应为患者制定合理的饮食方案，推荐低盐、低脂、高纤维等营养平衡的饮食，增加免疫力，促进炎症的消退。
此外，要提醒患者避免进食辛辣刺激性食物，避免饮酒，戒烟。
6.呼吸康复训练：护士要引导患者进行适当的呼吸康复训练，例如深呼吸、吐气操、口腔抽气等，有助于改善肺功能，增强呼吸肌的力量，减轻症状。
7.心理支持：慢性支气管炎可能给患者带来负面情绪，如焦虑、抑郁等。
护士要与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的心声，提供情绪上的支持和安慰，引导患者积极面对疾病，保持良好的心态。
8.定期随访：护士应定期进行患者随访，了解患者的病情发展及用药情况，解答患者的疑问，及时调整治疗方案。
通过定期随访，护理人员可以认识到患者的变化，并对患者采取相应的护理措施。
总之，慢性支气管炎患者的护理需要综合治疗，包括正确用药、科学合理的饮食、良好的呼吸康复训练、健康的生活习惯等。
通过护理干预措施，可以有效控制疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻疾病对患者的影响。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。
(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎
慢性支气管炎
阻塞性肺气肿
慢性肺源性心脏病
慢支晚期
黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。
右心衰竭 （肺源性心脏病）
肺泡弹性减退致气体排出受阻、 肺泡过度充气和容积增大，甚至 破动脉痉挛、收缩，肺动脉高压
一、慢性支气管炎
2、病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、 颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、 意识状态改变等肺性脑病表现。
3、心理护理：
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解 疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养 病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦 虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的 支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急 躁情绪。
【辅助检查】
1、X线检查：胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度减 弱。膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤 细、稀疏和变直，两肺和内带肺血管纹理增粗。支气管炎 症型肺支气管影增粗紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。
2、呼吸功能检查
3、动脉血气分析 4、心电图检查
5、血清α1-抗胰蛋白酶测定
6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
慢支、肺气肿、肺心病病人护理
慢支、肺气肿、肺心病病人护理
【观察要点】
1、观察生命征，如血压、脉搏、呼吸、体位及心律的情况。
2、监测动脉血气分析和各种化验指标变化。
3、观察痰液的色、质、量。
4、评估患者的睡眠及神志等情况，有无消化道出血征象。
【护理措施】
1、按医嘱给予低流量给氧，呼吸困难者取半卧位。
2、给予高热量，高蛋白、易消化食物，有心力衰竭者给予低盐
饮食。
3、指导患者呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸等。
4、保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，促进痰液排除。
5、做好皮肤护理，定时翻身拍背，更换体位，预防褥疮发生。
6、心肺功能不全者应绝对卧床休息，记录24h出入量。
7、有吸烟者应戒烟。
【健康指导】
1、避免诱发因素：鼓励患者戒烟，避免吸入尘埃、刺激性气体。
2、预防感冒与慢支急性发作：避免进入空气污染，有传染源的
公共场所及接触上呼吸道感染者，注意保暖。
3、指导患者及家属正确家庭氧疗。
4、增强抵抗力：适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分。
5、进行体育锻炼，如腹式呼吸、缩唇式呼气，改善呼吸功能。
第三节 慢性支气管炎阻塞性肺气肿患者的护理 《内科护理》课件
第三节 慢性支气管炎及慢性 阻塞性肺气肿患者的护理
包头市卫生学校 崔晓梅 制作
案例
病例: 患者，男，68岁。吸烟20年，患慢性支
气管炎12年，近5个月来活动后气急明显，4d前 受凉后咳嗽加重，痰多、黏稠不易咳出。护理体 检：神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩 诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱。动脉血氧分析 PaO275mmHg，PaCO245mmHg，经治疗后病 情好转。 分析: 1.对该患者的主要护理诊断有哪些？ 2.如何对患者进行健康指导？
桶状胸
一、护 理 评 估
3.分期 急性加重期 ：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或 ）喘息加重、痰量增加，可伴发热等症状 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 4.并发症 COPD可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢 性肺源性心脏病。
一、护 理 评 估
重点提示:呼吸困难进行性加重，日常活动甚至休 息时也感到气促，是COPD的标志性症状。 （三）心理社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗导致家庭的经济 负担过重，患者和家属易出现焦虑和抑郁的心理 状态；家属对患者的关心和支持不足，以及医疗 经费不足，使患者产生悲观、绝望等心理。
一、护 理 评 估
2. 感染 感染是慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿 发生发展的重要因素之一[1]。常见感染因素为病 毒感染（鼻病毒、流感病毒等）、细菌感染（肺 炎球菌和流感嗜血杆菌等）。长期、反复病毒或 细菌感染，可破坏气道的防御功能、损伤细支气 管和肺泡。
一、护 理 评 估
3. 其他因素 过敏、免疫、营养、年龄等因素均与 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气有关。 重点提示:吸烟是目前公认的COPD发病的最重要的 危险因素。吸烟时间愈长、吸烟量愈大，COPD 的发病率就愈高。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
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内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
慢支、阻塞性肺气肿及肺源性心脏病健康教育
慢支、阻塞性肺气肿及肺源性心脏病健康教育病主要在于控制感染、祛痰、镇咳、改善肺功能，以提高患者的工作、生活能力。
为了让患者能配合治疗和护理，护士要做好以下几方面的健康宣教： 1）心理指导要鼓励和帮助病人建立信心，安心休养，避免情绪紧张和激动，保持乐观的心态。
2）饮食指导要选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时要尽可能选择含钾高的食物，如橘子、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。
3）药物指导①止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
②年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情变化；可以选用抗生素、祛痰药和解痉平喘药物等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天2—3次。
4）生活起居保持空气流通，定时开窗通风；室内定期空气消毒如白醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。
注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可以用生理盐水或多贝氏液于饭后、睡前漱口。
6）有效排痰痰多时要尽量咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可以协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
每天有计划进行运动锻炼，如散步，慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累而引起呼吸困难。
缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼,一手放在脐部，经鼻缓缓吸气，使腹部隆起。
然后缩唇，经口缓慢的将气呼出，同时收缩腹部肌肉，放在脐部的手向腹内加压，采用深而慢的呼吸。
频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。
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慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引 起肺组织结构和（或）功能异常,致肺血管 阻力增加,肺动脉压力增高，继而使右心室 扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的 心脏病。
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慢支、肺气肿、肺心病是严重 危害人民健康的常见病和多发病, 以老年人多见,可并发肺性脑病、 酸碱失衡及电解质紊乱、自发性 气胸等，死亡率高。
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慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关: ①吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常
3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。
4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。
5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸 衰竭。
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【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期:
①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱、心律失常及休克。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （3）分期:
急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
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【护理评估】
（二）身体状况
2．肺源性心脏病 （1）肺、心功能代偿期:
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉 高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心 尖搏动，提示右心室肥大。
2（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
桶
状
（2）体征:早期无明显体征。
胸
典型者:肺气肿征
视：桶状胸。
触：触觉语颤减弱。
叩：过清音,肺下界和肝浊音界下移。
听：双肺呼吸音减弱,呼气时间延长，心音遥
远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。
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【护理评估】
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【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证 病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重 者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量 力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
?发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质 和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
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【护理评估】
（二）身体状况
1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状: 1）慢性咳嗽 2）咳痰 3）气短或呼吸困难 4）喘息和胸闷
的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
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肺心病常见病因为支气管及肺疾 病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约 占80%～90%;其次为支气管哮喘、支 气管扩张、重症肺结核等;其他如胸 廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可 引起。
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【护理评估】
（一）健康史 询问
?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。
6．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
7．潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质
紊乱。
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【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳 痰;活动耐力增加；尿量增加,水肿减轻 或消失；营养状况改善；情绪稳定。
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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、
肺源性心脏病病人的护理
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慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳 痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特 点。
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阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴 有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或 （和）肺气肿病人肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞 性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家 庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑 郁的心理状态;家属对病人的关心和支持不足, 以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、 绝望等心理。
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【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、 解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.
肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。
肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗, 失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改 善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸 衰竭和心力衰竭，处理并发症。
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【护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳
和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无
效有关。
3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。
4．体液过多 与体循环瘀血有关。
5．营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、