髓外骨髓瘤讨论
以颅脑肿物为髓外表现的多发性骨髓瘤临床分析
【 关键词】 多发性骨髓瘤 ；髓外侵犯 ；颅脑肿物 ；临床特 点
【 中图分类号】Ｒ７３３ 【 ． ３ 文献标识码】 【 Ｄ 文章编号】１ ７ ９７ （ １ ）０ － ５５ ０ ０ — ５２ ２ ２ ２ ０４ － ３ ０ ０
Ｃｌ ｉ ａ ａｙ ｉ ｆＭ ｕ ｔ ｌ ｙ ｌ ｍａ Ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｋ ｌ Ｍ ａ ｓ躯 Ｍ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｘ ｒ ｍｅ ｕ ａ ｙ Ｐ ａ ｍｏ ｙ ｏ Ｌ Ｕ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓ ｏ ｌｉ ｅ Ｍ ｅｏ ａ ｎ ｓ ｎ ｓ ｐ ｉ ｈＳ ｕｌ ｓ ｎ ｆ ｓａ ｏ ｓｏ Ｅ ｔａ ｄ ｎ ｒ ｌ ｉ ｆ ｓ ｃ ｔ ｍａ Ｉ
・
５５・ ４
・
临床诊疗提示 ・
以 颅脑 肿 物 为 髓 外 表 现 的 多发 性 骨 髓 瘤 临 床 分 析
刘 蕾，白砚 霞，左杏果，陆敏秋 ，吴梦青，石 磊 ，褚 彬
【 摘要】 目的 探讨 以颅脑肿物为髓 外表现 的多发性骨髓瘤 （ Ｍ）的 临床特 点、治疗反应及预后 。方 法 回 Ｍ ３例 患者以颅
资料进行 回顾性分析 ，总结其 临床特征 、影像学特点 、病理学
表 现 、治疗 及 预 后 。
２ 结 果
２ １ 临床特征及影像学特点 ．
初诊时 以颅脑 肿物为首发症状
《多发性骨髓瘤讨论》幻灯片
•
740 下降
181
治疗显效
• 2、血红蛋白
•
50 升至
69
治疗有效
• 3、酸中毒纠正，血钾正常。 治愈
• 4、临床病症缓解，患者无特殊不适，双下 肢水肿减轻，体重下降13.5kg。治疗显效
达出院标准，是否出院？
发现新的问题
• 1、患者血肌酐明显下降，而且现应用抗贫 血治疗，但血红蛋白持续在65-69g/L。
2016-8-24 5.04
2016-8-27 6.68
2016-8-31
2016-9-5
4.87
2016-9-8
2016-9-9
4.26
2016-9-14
2016-9-19 4.30
血常规
RBC
Hb
1.46
50
1.61
54
1.76
60
2.05
67
2.01
67
1.87
63
2.05
67
1.99
65
2.04
10.25 219.0 553.0
5.49
85
10.64 193.0 625.0
-
68
10.80 181.0 535.0
经治疗后复查各项指标
日期
WBC
2016-8-18
2016-8-19 5.14
2016-8-20 4.05
2016-8-21 5.21
2016-8-22 5.98
2016-8-23 4.80
• 电解质示： K 5.67mmol/L,二氧化碳结合力12.2mmol/L，AG 17.50mmol/L。
• 凝血四项、便常规未见异常。
酸中毒 • 24小时尿蛋白定量1.32g/24h，24小时尿肌酐8mmol/L 。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
骨髓瘤晚期死亡前的征兆
骨髓瘤晚期死亡前的征兆多发性骨髓瘤也是临床上常见的肿瘤疾病，专家说很多患者起病都是比较缓慢的，长期没有任何症状，但是如果发现了症状之后，平均只有三年存活期，严重危害人类身体健康。
那么骨髓瘤晚期死亡前的征兆?多发性骨髓瘤晚期症状有哪些?多发性骨髓瘤晚期症状一：高血钙广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。
多发性骨髓瘤晚期症状二：骨骼病变骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。
受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。
多发性骨髓瘤晚期症状三：肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。
骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。
多发性骨髓瘤晚期症状四：贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。
同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。
血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。
多发性骨髓瘤晚期症状五：感染M-蛋白不具有正常的免疫活性，故正常免疫球蛋白减少，加之中性粒细胞生成减少，患者易发生感染。
多发性骨髓瘤晚期的症状常见肺炎球菌及其它化脓菌感染，晚期革兰氏阴性杆菌也较常见。
呼吸道、尿路感染和败血症常较顽固，而且不易控制。
多发性骨髓瘤晚期症状六：淀粉样变约10%患者有淀粉样变，表现为心脏扩大和心功能不全、肾病、周围神经炎、肝、脾、淋巴结肿大和巨舌等。
血液科病例讨论与经验分享交流
血液科病例讨论与经验分享交流近年来，随着医学技术的不断发展和临床实践的不断深入，血液科作为一个重要的临床学科，对于各类血液疾病的诊治起着至关重要的作用。
在临床实践中，我们时常遇到一些疑难复杂的病例，这就需要我们进行讨论与经验分享，共同探索最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果与生活质量。
一、病例讨论1. 病例一：急性淋巴细胞白血病患者，男性，40岁，入院时出现乏力、贫血等症状。
血常规检查显示白细胞计数明显增高，骨髓检查发现大量淋巴细胞克隆。
该病例说明了急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗方法，如骨髓穿刺检查、免疫组化染色等。
2. 病例二：再障治疗患者，女性，60岁，曾患淋巴瘤，经过放化疗后出现再障。
该病例重点讨论再障治疗的方法，如使用单克隆抗体、骨髓移植等，并探讨了再障发生的可能机制与预防策略。
3. 病例三：血小板减少性紫癜患者，女性，30岁，入院时出现皮肤瘀点、出血倾向等症状。
血液检查显示血小板计数明显减少，骨髓穿刺示血小板生成受抑制。
该病例探讨了血小板减少性紫癜的诊断与治疗方法，如血浆置换、激素治疗等。
二、经验分享1. 骨髓移植术后护理经验骨髓移植是治疗各类血液系统疾病的重要方法之一。
对于骨髓移植术后患者的护理，我们需要注意术后感染的预防、免疫抑制剂的应用及相关并发症的处理等方面。
共享这些经验，可以提高患者的术后生活质量。
2. 血液科患者的临床观察与监测在血液科临床工作中，患者的临床观察与监测是非常重要的。
我们需注重观察患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时发现异常，并采取相应的治疗措施。
3. 解读新型治疗药物随着生物技术的发展，新型的治疗药物不断涌现，对于血液科患者的治疗起到了关键作用。
我们可以分享与讨论这些新型治疗药物的机制与临床应用，以期更好地指导临床工作。
三、交流会议与学术讨论1. 血液科学术会议举办血液科学术会议，邀请专家学者进行学术报告与交流，可以促进学科内的沟通合作，加强专业知识的学习与积累，提高临床医生的综合能力。
多发性骨髓瘤髓外病变的临床特征分析
ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＲｕｇａｏＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＮａｎｔｏｎｇ２２６５００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｒｅｖｅａｌｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｄｉｓ ｅａｓｅ（ＥＭＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａｗｉｔｈＥＭＤａｎｄ９７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａｗｉｔｈｏｕｔＥＭＤ ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．ＥＭＤｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｇｒｏｕｐｃｏｍｐｒｉｓｅｄｔｕｍｏｒｓｔｈａｔｗｅｒｅｅｘｔｅｎｄｉｎｇｄｉｒｅｃｔｌｙｆｒｏｍ ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃｂｏｎｅｌｅｓｉｏｎｓ（ＥＭ－Ｂ）．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｇｒｏｕｐｃｏｍｐｒｉｓｅｄｔｕｍｏｒｓｔｈａｔｍｙｅｌｏｍａｃｅｌｌｓｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ（ＥＭ －Ｓ）．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｒｉｓｋｆａｃ ｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｏｒｅｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ）ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＭＤ．Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒｃｕｒｖｅｓｗｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｅｄｔｏａｎａ ｌｙｚｅｔｈｅＯＳｉｎｔｈｅｅｎｔｉｒｅｃｏｈｏｒｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＭＤａｔｉｎｉｔｉａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｈａｄｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｐａｒａｍｅ ｔｅｒｓｏｆｓｅｒｕｍｆｅｒｒｉｔｉｎ（ＳＦ）（Ｐ＝０．０３５）ａｎｄｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）（Ｐ＝０．０４３）ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔＥＭＤ．ＡｇｒｅａｔｅｒｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＥＭ －Ｓｇｒｏｕｐｈａｄｔ（４；１４）ａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏＥＭ －Ｂ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．０３４）．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＥＭ－Ｂｇｒｏｕｐ，ＥＭ－Ｓｇｒｏｕｐｈａｄａｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｉｔｅｓ．Ｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆａｂｎｏｒｍａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｐｌａｓｍａｃｅｌｌｓ（ａＣＰＣｓ）ｏｆＥＭＤｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏ－ＥＭＤｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．０３１）．Ｋｉ－６７ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｏｆＥＭＤ ｔｉｓｓｕｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ（Ｐ＝０．０１９）．Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒｃｕｒｖｅ ｓｈｏｗｅｄｔｈｅＯＳｉｎｎｏ－ＥＭＤｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＥＭＤｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．０１２）．ＥＭ －Ｓｇｒｏｕｐｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｌｏｗｅｒＯＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＳＦ，ＬＤＨａｎｄａＣＰＣｓｍａｙｂｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＥＭＤ．ｔ（４； １４）ａｎｄｈｉｇｈＳＦｌｅｖｅｌｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆＥＭ－Ｓ．ＩｎｔｈｅＯＳａｎａｌｙｓｉｓ，ＥＭＤａｎｄＥＭ－Ｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔ ｅｄｗｉｔｈｗｏｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅ．ＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＥＭＤｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓｍｕｓｔｂｅａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｄｕｃｔｅｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｂｎｏｒｍａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｐｌａｓｍａｃｅｌｌｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（１４）：２５１０－２５１５
骨髓瘤的治疗方案
骨髓瘤的治疗方案第1篇骨髓瘤的治疗方案一、背景骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞在骨髓中克隆性增生，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等症状。
随着我国人口老龄化，骨髓瘤的发病率逐年上升。
本方案旨在为骨髓瘤患者提供一套合法合规的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体能状态、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗手段，包括药物治疗、放疗、手术治疗、支持治疗等，以达到最佳治疗效果。
3. 随访评估：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
4. 合法合规：确保治疗方案符合国家相关法规和诊疗指南。
三、治疗方案1. 初期治疗（1）药物治疗：采用基于硼替佐米、来那度胺、沙利度胺等药物的多药联合化疗方案。
根据患者病情和体能状态，选择合适的药物组合和剂量。
（2）放疗：针对局部骨骼破坏、疼痛等症状，可采用姑息性放疗。
（3）支持治疗：包括纠正贫血、改善肾功能、预防感染等。
2. 持续治疗（1）药物治疗：根据病情变化，调整药物组合和剂量，可采用口服药物、皮下注射等方式。
（2）定期随访：每3个月进行一次全面评估，包括血常规、尿常规、肾功能、影像学检查等。
（3）维持治疗：病情稳定后，可采用低剂量药物治疗，以维持病情稳定。
3. 疾病进展后的治疗（1）更换药物：针对病情进展，更换敏感药物，重新制定化疗方案。
（2）加强支持治疗：针对并发症，加强相应治疗。
（3）评估治疗效果：每3个月进行一次全面评估，根据病情变化调整治疗方案。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切监测药物不良反应，及时处理。
2. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
3. 遵循国家相关法规，确保治疗方案的合法合规。
4. 定期参加专业培训，提高治疗团队的专业水平。
五、总结骨髓瘤的治疗方案应遵循个体化、综合化、合法合规的原则。
浅谈多发性骨髓瘤
浅谈多发性骨髓瘤现在的中国进入了老龄化社会，老年人问题越来越得到重视，老年病也受到更多关注。
随着年龄增长，身体健康状况直线下降，更多的疾病找上门来。
老年人可能会因为肩关节、腰椎关节疼痛，认为患了骨质疏松，自行补钙也没有好转；也可能因为贫血头晕，休息后没有得到改善；还可能发现尿中有血有泡沫，怀疑泌尿系感染到医院就诊。
经多种检查才知道患上了近年来多发的的血液病-多发性骨髓瘤。
那么多发性骨髓瘤是什么呢？很陌生，听着好像是肿瘤。
是的，这是一种血液肿瘤，但并不是真长了一个实质性肿瘤。
一、多发性骨髓瘤的病因？多发性骨髓瘤好发于中老年人，特别是60岁以上的老年，男女比例为1.6：1。
病因现在还不明确，文献表明可能与细胞遗传学异常、电离辐射、化学接触以及病毒感染有关，具体机制还有待研究。
二、多发性骨髓瘤实质是什么?多发性骨髓瘤是一种来源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。
正常浆细胞是主导体液免疫的B淋巴细胞发育到终末阶段的细胞，在体内起者产生抗体、分泌细胞因子以及造血等功能。
骨髓瘤浆细胞异常增殖，会产生许多没有抗炎功能的异常免疫球蛋白。
这些免疫球蛋白聚积在骨骼、心脏、肾脏、肺等部位会造成相应器官的损害。
三、多发性骨髓瘤的症状有哪些？多发性骨髓瘤是一种发展很缓慢的疾病，有着一般肿瘤共同的特性：早期症状隐匿，有症状确诊时已经到了晚期。
即便得到治疗，预后也不是很好。
而多发性骨髓瘤的症状腰痛、骨折、泡沫尿、贫血、感染是很常见的症状，没有什么典型性。
患者觉着哪里不舒服就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病。
多发性骨髓瘤的四大核心症状，英文缩写连起来是CRAB，所以也被称为“螃蟹病”。
（1）高钙血症（Calcium elevation），是因为骨髓瘤恶性细胞造成溶骨性破坏使得血钙增高。
常会出现多尿、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等，也可能出现心律不齐及肾功能衰竭等症状。
（2）肾功能不全（Renal insufficiency），也是较常见的症状。
血液科病例讨论与病情分析分享
血液科病例讨论与病情分析分享近年来，血液科疾病的发病率逐渐增加，给患者和医生带来了巨大的挑战。
为了更好地理解和解决血液科病例，提高病例诊断和治疗的准确性与效果，本文将围绕血液科病例进行讨论与病情分析分享。
一、病例一：急性白血病患者为一名55岁的女性，主要表现为乏力、血小板减少以及发热。
在实施相关检查后，患者被诊断为急性白血病。
根据血液科的经验和相关研究，我们分析了该疾病的临床症状、病因和治疗方案。
急性白血病是一种恶性的造血干细胞肿瘤，多数起源于幼稚的造血干细胞。
其主要特点是大量原始白细胞堆积，造成正常造血功能受损。
由于该病的高度侵袭性，早期诊断和治疗非常重要。
目前，常规的治疗方法包括化疗、放疗以及造血干细胞移植等。
二、病例二：血小板减少性紫癜患者为一名40岁的男性，以紫癜为主要表现，血小板计数明显降低。
该病例引起了我们对血小板减少性紫癜的讨论与分析。
血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，其特点是血小板计数低于正常范围。
该疾病通常由于自身免疫反应或骨髓造血功能异常引起。
初步治疗方法包括输血、激素治疗和免疫抑制剂等。
三、病例三：淋巴瘤患者为一名60岁的女性，出现全身淋巴结肿大、发热和乏力等症状。
进一步检查确定为淋巴瘤，引起了我们对淋巴瘤的讨论与分析。
淋巴瘤是一种常见的恶性淋巴造血系统肿瘤，恶性淋巴细胞克隆性增殖是其主要特征。
疾病发展较为缓慢，早期诊断和治疗是提高生存率和缓解症状的关键。
治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗以及造血干细胞移植等。
四、病例四：再生障碍性贫血患者为一名30岁的男性，主要症状为贫血、出血以及感染。
综合相关检查结果，诊断为再生障碍性贫血，并引起了我们对该疾病的讨论与分析。
再生障碍性贫血是一种罕见的造血系统疾病，主要特点是骨髓造血功能不全，导致贫血、出血和感染等症状。
其发病原因可能涉及免疫异常、遗传因素以及环境因素等。
治疗方法包括免疫抑制剂、造血干细胞移植等。
结论血液科病例的讨论与病情分析对于提高诊断和治疗效果具有重要意义。
多发性骨髓瘤疑难病例讨论记录范文
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多发性骨髓瘤护理查房讨论记录ppt
01 病例介绍 02 脊髓损伤知识 03 护理问题与措施 04 康复治疗 05 并发症及护理
用烧杯称量定量的K2SiO3溶液，然后 将定量 的KOH 缓慢地 溶于K2Si O3溶液 中制得 复合碱 激发剂 。
01
Case description
病例介绍
病例介绍
2.2再生橡胶自动化生产线功能和结构 分析上 小节介 绍了再 生橡胶 自动化 生产线 XKJ480x1000型 开炼机 的基本 情况， 下面重 点分析 再生橡 胶自动 化生产 线的功 能和结 构。
主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位
2020年，我国新开工装配式建筑共计6 .3亿m2 ，较20 19年增 长50% ，占新 建建筑 面积的 比例约 为20.5 %。
维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩
预防肺部感染 预防压疮形成
脊 髓 损 伤 水 平 的 确 定
据澳大利亚消防委员会的相关报道， 隧道发 生火灾 时隧道 的衬砌 结构最 高温度 可高达1 000℃[2]，挪 威与日 本等国 家也有 相类似 的报道 。
2.2项目成本控制概述2.2.1成本控制的 概念与 内容工 程项目 成本控 制作为 现代企 业经营 发展过 程中的 重要环 节，只 有采用 科学合 理的成 本控制 措施， 才能帮 助企业 合理提 升利润 效益。
04
Case description
康复治疗
康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为 主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
脊髓损伤知识
感觉障碍
截瘫平面以下感觉 消失或减退，完全 性截瘫患者鞍区 （会阴区）感觉消 失。
运动障碍
骨髓瘤髓外复发诊断标准
骨髓瘤髓外复发诊断标准
一、骨髓瘤细胞增多
骨髓瘤细胞的增多是骨髓瘤髓外复发的首要指标。
在经过治疗后的骨髓瘤患者中，若骨髓瘤细胞比例再次升高，并且超过一定阈值，即可视为髓外复发。
这个阈值的设定因治疗方式和个体差异而有所不同，一般以骨髓瘤细胞占骨髓有核细胞的比例为准。
二、髓外病灶
髓外病灶的出现是诊断骨髓瘤髓外复发的另一个重要依据。
髓外病灶是指在骨髓以外的身体其他部位出现肿瘤细胞浸润的情况。
这些病灶可以在骨骼、软组织、淋巴结等部位发现。
通过影像学检查和病理学检查，可以确诊髓外病灶的存在。
三、血清M蛋白水平升高
血清M蛋白水平升高也是骨髓瘤髓外复发的一个重要指标。
M蛋白是骨髓瘤细胞分泌的一种单克隆免疫球蛋白，当其水平再次升高时，提示骨髓瘤细胞增殖活跃，可能存在髓外复发的情况。
四、骨骼病变加重
骨髓瘤的主要病变部位在骨骼，因此骨骼病变的加重也是骨髓瘤髓外复发的一个观察指标。
患者可能出现新的骨骼疼痛、病理性骨折、溶骨性病变加重等症状，提示髓外复发的可能。
五、其他相关指标
其他与骨髓瘤相关的指标，如贫血、肾功能不全等也可能出现恶化，提示髓外复发的可能。
这些指标的变化应结合其他诊断依据进行
综合判断。
综上所述，骨髓瘤髓外复发的诊断需要综合考虑多个指标。
当患者出现骨髓瘤细胞增多、髓外病灶、血清M蛋白水平升高、骨骼病变加重或其他相关指标恶化时，应怀疑髓外复发的可能。
骨髓瘤治疗新方案
摘要：骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，目前已成为血液系统恶性肿瘤中的第二大常见类型。
随着分子生物学和免疫学的快速发展，骨髓瘤的治疗策略也在不断更新。
本文将介绍骨髓瘤治疗的新方案，包括靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植以及综合治疗等，旨在为临床医生提供更全面的治疗思路。
一、引言骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，其特征为骨髓中浆细胞过度增生和恶性转化。
骨髓瘤的发病率随着年龄的增长而增加，目前已成为血液系统恶性肿瘤中的第二大常见类型。
由于骨髓瘤具有高度异质性和侵袭性，其治疗一直面临着巨大的挑战。
近年来，随着分子生物学和免疫学的快速发展，骨髓瘤的治疗策略也在不断更新，多模态治疗已成为当前治疗的主流。
二、骨髓瘤治疗新方案1. 靶向治疗靶向治疗是指针对骨髓瘤细胞特异性分子靶点进行干预的治疗方法。
目前，针对骨髓瘤的靶向治疗主要包括以下几类：（1）蛋白酶体抑制剂：蛋白酶体抑制剂通过抑制蛋白酶体活性，抑制骨髓瘤细胞生长和存活。
代表药物有硼替佐米、卡非佐米等。
（2）免疫调节剂：免疫调节剂通过调节机体免疫系统，增强机体对骨髓瘤细胞的杀伤作用。
代表药物有来那度胺、泊马度胺等。
（3）抗CD38单抗：抗CD38单抗通过与CD38分子结合，诱导骨髓瘤细胞凋亡。
代表药物有伊沙佐米、赛特佐米等。
2. 免疫治疗免疫治疗是指通过激活或增强机体免疫系统，对骨髓瘤进行治疗的策略。
目前，针对骨髓瘤的免疫治疗主要包括以下几类：（1）CAR-T细胞治疗：CAR-T细胞治疗是通过改造T细胞，使其表达特异性抗体，靶向杀伤骨髓瘤细胞。
该疗法在临床试验中取得了显著疗效。
（2）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，激活免疫系统杀伤骨髓瘤细胞。
3. 干细胞移植干细胞移植是指将患者自身的或供体的造血干细胞移植到患者体内，以恢复患者造血功能和免疫功能。
根据移植前是否进行预处理，干细胞移植可分为以下两种：（1）自体干细胞移植：自体干细胞移植是指在骨髓瘤缓解期，将患者自身的造血干细胞采集、冻存后，进行预处理化疗，再输注回患者体内。
骨髓瘤的分类
骨髓瘤的分类
以下是 7 条关于骨髓瘤分类的内容：
1. 骨髓瘤里有一种叫多发性骨髓瘤，这就好像一群捣蛋鬼在身体里捣乱一样！比如说，老李被查出了多发性骨髓瘤，他之前总是觉得骨头疼得厉害，还容易疲劳。
多发性骨髓瘤可是骨髓瘤中的常见“大坏蛋”呢！
2. 还有孤立性骨髓瘤呀，它就像一个独自行动的“小淘气”！想想看，老张发现自己身上只有一处地方有问题，检查后才知道是孤立性骨髓瘤在作祟。
3. 浆细胞骨髓瘤也是其中一类哦，这就如同隐藏在身体里的神秘“小精灵”。
就像隔壁的王阿姨，一直不知道自己为啥总不舒服，后来才晓得是浆细胞骨髓瘤在搞鬼。
4. 骨的孤立性浆细胞瘤知道不？它犹如偷偷藏在骨头里的“小怪物”。
有个例子，小刘去体检，没想到查出了这个特殊的骨髓瘤类型呢。
5. 髓外浆细胞瘤你听说过没有呀？那简直就是在身体外面调皮捣蛋的“顽皮鬼”！我听说过有个人，身上起了个肿块，结果一查是髓外浆细胞瘤。
6. 不典型骨髓瘤也挺特别的呢，它是不是像个让人捉摸不透的“古怪家伙”！之前有个患者的症状很奇怪，最后发现是不典型骨髓瘤在添麻烦呀。
7. 冒烟型骨髓瘤呢，就像是暴风雨前的那一丝宁静，虽然暂时没闹出大动静，但也不能小瞧呀！有个例子就是，有个人一开始没啥大感觉，可医生说他是冒烟型骨髓瘤呢。
我的观点结论就是：骨髓瘤的分类还真挺多样的，每一种都有它独特的特点和表现，我们可得多了解，才能更好地应对呀！。
CD28、CD117、CXCL12在多发性骨髓瘤患者髓外浸润及其预后中的应用价值
㊃4921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.09.023C D28㊁C D117㊁C X C L12在多发性骨髓瘤患者髓外浸润及其预后中的应用价值蔡永梅河南省济源市人民医院检验科,河南济源459000摘要:目的探讨C D28㊁C D117㊁趋化因子配体12(C X C L12)与多发性骨髓瘤患者髓外浸润的关系及对预后的评估价值,以期为临床早期制订干预方案提供参考㊂方法选取96例2020年5月至2022年5月在该院就诊的多发性骨髓瘤患者作为研究对象,根据是否发生髓外浸润分为发生组㊁未发生组,比较两组临床资料及C D28㊁C D117㊁C X C L12表达情况,分析C D28㊁C D117㊁C X C L12表达与多发性骨髓瘤患者髓外浸润的关系;随访6个月后,比较不同预后患者C D28㊁C D117㊁C X C L12表达情况,并分析其对多发性骨髓瘤预后的评估价值㊂结果本研究96例多发性骨髓瘤患者中发生髓外浸润38例(发生组),未发生58例(未发生组)㊂发生组C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性患者比例高于未发生组(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性均为多发性骨髓瘤患者髓外浸润的独立危险因素(P<0.05)㊂随访6个月后,有21例多发性骨髓瘤患者死亡,且死亡患者入院时C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性患者比例高于生存患者(P<0.05);多发性骨髓瘤C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性患者的死亡风险分别为阴性患者的7.091㊁29.231㊁20.143倍(P< 0.05)㊂结论 C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性可用于评估多发性骨髓瘤患者髓外浸润情况,为临床早期预测预后提供参考,以针对性地展开后续治疗,改善预后㊂关键词:多发性骨髓瘤;髓外浸润;预后; C D28; C D117;趋化因子配体12中图法分类号:R733.3文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)09-1294-05A p p l i c a t i o n v a l u e o f C D28,C D117a n d C X C L12i n e x t r a m e d u l l a r yi n f i l t r a t i o n a n d p r o g n o s i s i n m u l t i p l e m y e l o m a p a t i e n t sC A I Y o n g m e iD e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e,J i y u a n P e o p l e's H o s p i t a l,J i y u a n,H e n a n459000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n C D28,C D117,c h e m o k i n e l i g a n d12 (C X C L12)a n d e x t r a m e d u l l a r y i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a a n d t h e a s s e s s m e n t v a l u e o f p r o g n o s i s,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r e a r l y c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n.M e t h o d s N i n e t y-s i x p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a w h o a t t e n d e d t h e h o s p i t a l f r o m M a y2020t o M a y2022w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s,w h i c h w e r e d i v i d e d i n t o t h e o c c u r r e n c e g r o u p a n d t h e n o n-o c c u r r e n c e g r o u p a c c o r d i n g t o w h e t h e r o r n o t t h e e x t r-a m e d u l l a r y i n f i l t r a t i o n o c c u r r e d,a n d t h e c l i n i c a l d a t a a n d e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12i n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d,t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e e x p r e s s i o n o f C D28,C D117,a n d C X C L12a n d e x t r a m e d u l-l a r y i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a w e r e a n a l y z e d.A f t e r6-m o n t h f o l l o w-u p,t h e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t p r o g n o s i s w e r e c o m p a r e d,a n d t h e i r e v a l u a t i o n v a l u e o f C D28,C D117a n d C X C L12f o r t h e p r o g n o s i s o f m u l t i p l e m y e l o m a w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s A m o n g96p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a,e x t r a m e d u l l a r y i n f i l t r a t i o n o c c u r r e d i n38c a s e s(o c c u r r e n c e g r o u p)a n d t h e r e s t58c a-s e s w e r e n o n-o c c u r r e n c e g r o u p.T h e p r o p o r t i o n s o f p a t i e n t s w i t h p o s i t i v e C D28,C D117a n d C X C L12i n t h e o c-c u r r e n c e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-o c c u r r e n c e g r o u p(P<0.05),a n d m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e-g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p o s i t i v e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12w e r e a l l i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r e x t r a m e d u l l a r y i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m y e l o m a(P<0.05).A f t e r6m o n t h s o f f o l-l o w-u p,21p a t i e n t s d i e d,a n d t h e p r o p o r t i o n s o f p o s i t i v e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12i n d i e d p a-t i e n t s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n s u r v i v a l p a t i e n t s(P<0.05).T h e r i s k o f d e a t h i n m u l t i p l e m y e l o m a p a t i e n t s w i t h p o s i t i v e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12w a s7.091,29.231a n d20.143t i m e s h i g h e r t h a n t h a ti n m u l t i p l e m y e l o m a p a t i e n t s w i t h n e g a t i v e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12,r e s p e c t i v e l y(P<0.05).C o n c l u s i o n P o s i t i v e e x p r e s s i o n s o f C D28,C D117a n d C X C L12c a n b e u s e d t o e v a l u a t e e x t r a m e d u l l a r yi n f i l t r a t i o n i n m u l t i p l e m y e l o m a p a t i e n t s,p r o v i d i n g r e f e r e n c e f o r e a r l y c l i n i c a l p r o g n o s i s p r e d i c t i o n,s o a s t o作者简介:蔡永梅,女,主管技师,主要从事血液学检验方向的研究㊂c a r r y o u t t a r g e t ed f o l l o w-u p t re a t m e n t a n d i m p r o v e p r o g n o s i s.K e y w o r d s:m u l t i p l e m y e l o m a;e x t r a m e d u l l a r y i n f i l t r a t i o n;p r o g n o s i s; C D28; C D117;c h e m o k i n e l i g a n d12多发性骨髓瘤是一种发生于B细胞分化终末阶段浆细胞异常增生的恶性肿瘤,随着恶性增生的浆细胞的分化,可导致骨质受损并引起免疫功能异常[1-2]㊂有报道显示,多发性骨髓瘤随病情进展可发生髓外浸润,促使组织㊁器官发生病变,诱发溶骨性损伤㊁高钙血症㊁肾损伤等严重病症,对患者预后恢复造成严重影响[3-4]㊂因此,积极探讨多发性骨髓瘤早期评估诊断方案具有重大意义㊂C D28为骨髓瘤细胞及细胞外基质相互作用的信号分子,其表达与浆细胞增殖㊁扩散密切相关,而C D117为一种酪氨酸激酶受体,多表达于髓系干祖细胞,在正常浆细胞中无表达[5-6]㊂趋化因子配体12(C X C L12)为基质细胞衍生因子,可通过与特异性配体C X-C R4相互作用,调控造血干细胞迁移㊁归巢等,与肿瘤复发㊁转移均存在紧密联系[7]㊂但目前临床鲜有通过上述因子早期评估多发性骨髓瘤的相关研究,基于此,本研究拟分析C D28㊁C D117㊁C X C L12在多发性骨髓瘤患者髓外浸润及其预后危险分层中的应用价值㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会审核批准(批号:202002013)㊂选取2020年5月至2022年5月于本院就诊的96例多发性骨髓瘤患者作为研究对象㊂患者及其家属均知晓本研究,并签订知情同意书㊂纳入标准:符合‘中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)“[8]中多发性骨髓瘤的相关诊断标准;经影像学检查㊁病理活检等证实发生髓外浸润者;初次入院确诊治疗;可接受本研究检查方案㊂排除标准:合并其他血液系统疾病㊁恶性肿瘤者;合并肝㊁肾等重大脏器功能障碍者;合并凝血功能障碍㊁弥散性血管内凝血无法配合骨髓活检者;合并全身性感染疾病㊁循环系统疾病者;合并精神异常或检查依从性较差者㊂1.2方法1.2.1标本采集与检测入院后患者均于空腹状态下采集5m L静脉血加入抗凝管中,采用等量磷酸盐缓冲液(P B S)稀释,加入3~5m L淋巴细胞分离液,室温下采用深圳瑞沃德生物科技公司M1416R型离心机(离心半径为10c m)以3000r/m i n的速度离心处理吸出白膜层,加入10倍体积P B S洗涤2次,调整细胞浓度为1ˑ106个/m L,平均分为两管,一管进行检测,一管作为对照,分别加入C D28㊁C D117抗体及对照抗体各20μL,避光孵育30m i n,加入3000μL 溶血素,室温静置10m i n后进行离心处理,经P B S洗涤3次后采用B D F A C S C a n t o型流式细胞仪及C e l l Q u e s t软件分析数据,以抗原表达>20%为阳性㊂另采集患者5m L骨髓于抗凝管中,加入等量F i c o l l 液,经离心处理后取中间白色雾层,经P B S稀释后在室温下离心处理,弃去上清液,收集细胞沉淀,采用免疫组织化学法测定C X C L12表达,随机选取5个视野观察着色细胞数,若染色强度及阳性细胞百分比计分ȡ2分为阳性㊂1.2.2资料收集根据是否发生髓外浸润将患者分为发生组和未发生组,采用医院自制调查问卷收集两组患者的临床资料,包括年龄㊁性别㊁骨髓活检情况(成熟浆细胞㊁原幼浆细胞)㊁有无溶骨性损伤㊁血红蛋白水平㊁确诊至入院接受化疗时间㊁血清钙水平㊁多发性骨髓瘤亚型㊁免疫球蛋白类型[免疫球蛋白G (I g G)㊁免疫球蛋白A(I g A)㊁免疫球蛋白D(I g D)]及C D28㊁C D117㊁C X C L12表达情况㊂1.2.3调查质量保障调查前对医护人员进行严格培训,经调查质量核查及数据质量核查制订相应调查问卷,采用相同调查问卷收集临床资料,以保障调查问卷准确性,录入数据时再次确认数据准确性,核实后由专业人员进行录入㊂1.3统计学处理采用S P S S23.0统计软件对数据进行处理分析,采用E X C E L软件建立数据库,常规进行逻辑检错㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,两组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c回归分析多发性骨髓瘤患者髓外浸润的影响因素及多发性骨髓瘤患者预后不良的影响因素,默认双侧检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较临床检查结果显示,96例多发性骨髓瘤患者中发生髓外浸润38例(发生组),未发生58例(未发生组)㊂两组年龄㊁性别㊁骨髓活检情况㊁血清钙水平㊁确诊至接受化疗时间,以及有无溶骨性损伤㊁多发性骨髓瘤亚型和免疫球蛋白类型患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂发生组C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性患者比例高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 C D28㊁C D117㊁C X C L12表达与多发性骨髓瘤患者髓外浸润的多因素L o g i s t i c回归分析以多发性骨髓瘤患者发生髓外浸润为因变量(赋值:未发生髓外浸润=0,发生髓外浸润=1),以C D28表达㊁C D117表达和C X C L12表达为自变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析㊂结果显示,C D28㊁C D117㊁C X C L12表达阳性均为多发性骨髓瘤患者髓外浸润的独立危险因素(P<0.05)㊂见表2㊂㊃5921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2024,V o l.21,N o.9表1 两组临床资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n年龄(岁)ȡ60<60性别男女骨髓活检成熟浆细胞原幼浆细胞溶骨性损伤有无发生组3820(52.63)18(47.37)22(57.89)16(42.11)20(52.63)18(47.37)21(55.26)17(44.74)未发生组5827(46.55)31(53.45)34(58.62)24(41.38)28(48.28)30(51.72)32(55.17)26(44.83)χ20.3390.0050.1740.040P0.5600.9440.6760.841组别n血清钙>2.65m m o l /L ɤ2.65m m o l /L多发性骨髓瘤亚型A 亚型B 亚型免疫球蛋白类型I gG I gA I gD 确诊至接受化疗时间(月)发生组3824(63.16)14(36.84)16(42.11)22(57.89)11(28.95)12(31.58)15(39.47)6.54ʃ1.28未发生组5840(68.97)18(31.03)22(37.93)36(62.07)15(25.86)18(31.03)25(43.10)6.79ʃ1.35χ2/t0.3490.1670.1560.906P0.5550.6830.9250.368组别nC D 28表达阳性阴性C D 117表达阳性阴性C X C L 12表达阳性阴性发生组3829(76.32)9(23.68)26(68.42)12(31.58)32(84.21)6(15.79)未发生组5815(25.86)43(74.14)13(22.41)45(77.59)17(29.31)41(70.69)χ223.54020.14627.691P<0.001<0.001<0.001表2 C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12表达与多发性骨髓瘤患者髓外浸润的多因素L o gi s t i c 回归分析因素赋值说明βS E W a l dχ2P O RO R 的95%C IC D 28表达阴性=0,阳性=12.4920.52822.276<0.00112.0858.429~17.328C D 117表达阴性=0,阳性=12.8540.51231.065<0.00117.35714.936~20.157C X C L 12表达阴性=0,阳性=12.8700.55426.831<0.00117.63712.492~24.8832.3 不同预后患者C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12阳性表达率比较 随访6个月后,96例多发性骨髓瘤患者中死亡21例(死亡组),生存75例(生存组)㊂与生存患者相比,死亡患者入院时C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12阳性表达率较高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12对多发性骨髓瘤患者的预后评估价值 多发性骨髓瘤C D 28㊁C D 117㊁C X -C L 12阳性患者的死亡风险分别为阴性患者的7.091㊁29.231㊁20.143倍(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同预后患者C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12阳性表达率比较[n (%)]组别nC D 28C D 117C X C L 12死亡组2118(85.71)20(95.24)20(95.24)生存组7526(34.67)19(25.33)29(38.67)χ217.22133.23721.011P<0.001<0.001<0.001表4 C D 28㊁C D 117㊁C X C L 12对多发性骨髓瘤患者的预后评估价值[n (%)]指标n死亡(n =21)生存(n =75)R R (95%C I )PC D 28 阳性4418(85.71)26(34.67)7.091(2.235~22.494)<0.001阴性523(14.29)49(65.33)C D 117阳性3920(95.24)19(25.33)29.231(4.092~208.899)<0.001阴性571(4.76)56(74.67)C X C L 12阳性4920(95.24)29(38.67)20.143(2.821~143.828)<0.001阴性471(4.76)46(61.33)㊃6921㊃检验医学与临床2024年5月第21卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2024,V o l .21,N o .93讨论多发性骨髓瘤为一种由单克隆浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤,临床特征主要表现为骨髓内异常分泌单克隆免疫球蛋白㊁正常免疫球蛋白受抑制,且多发性骨髓瘤治疗较为困难,随病情进展可出现髓外浸润,对预后恢复造成严重影响[3,9-10]㊂因此,尽早发现多发性骨髓瘤髓外浸润症状㊁及时调整治疗方案,对于延长患者生存期㊁改善预后具有重大意义㊂有报道显示,多发性骨髓瘤细胞表面抗原表达高度不均一,正常浆细胞与瘤细胞抗原表达存在显著差异[11]㊂本研究结果显示,发生组C D28㊁C D117㊁C X-C L12阳性患者比例高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示临床可通过C D28㊁C D117㊁C X-C L12表达情况初步评估是否发生多发性骨髓瘤髓外浸润㊂C D28是一种糖蛋白受体,为T淋巴细胞活化的重要抗原及协同刺激分子受体,其正常浆细胞不表达,恶性浆细胞中呈高表达[12]㊂葛芳芳等[13]研究发现,多发性骨髓瘤细胞C D28高表达与高增殖活性及疾病进展密切相关,临床分期较高的多发性骨髓瘤患者骨髓液中C D28呈高表达㊂王腾等[14]研究表明,多发性骨髓瘤患者中约51%骨髓浆细胞C D28表达阳性,约92%髓外复发㊁转移患者骨髓浆细胞C D28表达阳性,进一步说明C D28与多发性骨髓瘤髓外浸润的关系㊂C D117为一种跨膜酪氨酸蛋白激酶受体,干细胞因子受体-配体结合后可导致酪氨酸磷酸化,其异常表达可改变传导通路,参与肿瘤形成㊁进展过程[15]㊂有研究发现,骨髓瘤细胞出现C D117高表达,可提示瘤细胞具有较高增殖活性,与肿瘤负荷㊁高增殖活性密切相关,且与骨髓瘤临床分期㊁转移均具有显著相关性[16],本研究与其结果基本一致㊂C X C L12对于骨髓基质细胞㊁T淋巴细胞㊁中性粒细胞等均具有趋化作用,且上述细胞均可表达C X C R4,C X C L12/C X C R4生物轴在调节肿瘤发生㊁发展㊁浸润㊁复发中均发挥重要作用,多发性骨髓瘤细胞通过表达C X C R4,与C X-C L12相互作用,趋化骨髓瘤细胞侵袭㊁迁移[17-18]㊂相关研究表明,C X C L12/C X C R4生物轴可促进血管内皮生长因子分泌,诱导肿瘤新生血管生长,而肿瘤的发生㊁发展㊁浸润等均与新生血管相关[19-20],因此,C X-C L12/C X C R4生物轴与多发性骨髓瘤髓外浸润密切相关㊂此外,本研究进一步行多因素L o g i s t i c回归分析发现,C D28㊁C D117㊁C X C L12表达阳性为多发性骨髓瘤髓外浸润的独立危险因素(P<0.05),提示临床可通过其表达情况早期评估诊断多发性骨髓瘤髓外浸润㊂多发性骨髓瘤由于治疗难度较大,且多数患者就诊时已处于中晚期,故及时预测患者预后至关重要,本研究随访6个月后发现,死亡患者入院时C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性表达率明显高于生存患者(P<0.05),进一步分析发现,多发性骨髓瘤C D28㊁C D117㊁C X C L12阳性患者死亡风险分别为阴性的7.091㊁29.231㊁20.143倍(P<0.05),提示临床可通过其早期预测患者预后,以给予相应干预措施㊂综上所述,C D28㊁C D117㊁C X C L12表达与多发性骨髓瘤患者髓外浸润密切相关,临床可通过其表达情况预测预后,针对性制订治疗方案,降低病死率㊂参考文献[1]王珺,吴佳霏,王依景,等.以达雷妥尤单抗为基础的化疗方案对多发性骨髓瘤疗效和预后影响的真实世界研究[J].中国全科医学,2023,26(18):2256-2262. 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s t a n d a r d u n i t v a l u e o f18F-f l u o r o-d e o x y g l u c o s e p o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y/c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n d c o m p u t e d t o m o g r a p h y f e a t u r e s f o r p r e-o p e r a t i v e p r e d i c t i n g o f v i s c e r a l p l e u r a l i n v a s i o n i n p a t i e n t s w i t h s u b p l e u r a l c l i n i c a l s t a g e I A p e r i p h e r a l l u n g a d e n o-c a r c i n o m a[J].D i a g n I n t e r v R ad i o l,2023,29(2):379-389.[12]I WAMO T O R,T A N O U E S,N A G A T A S,e t a l.T1i n v a-s i v e l u n g a d e n o c a r c i n o m a:t h i n-s e c t i o n C T s o l i d s c o r e a n dh i s t o l o g i c a l p e r i o s t i n e x p r e s s i o n p r e d i c t t u m o r r e c u r r e n c e[J].M o l C l i n O n c o l,2021,15(5):228.[13]K I M I A,HU R J Y,K I M H J,e t a l.T a r g e t e d n e x t-g e n e r-a t i o n s e q u e n c i n g a n a l y s i s f o r r e c u r r e n c e i n e a r l y-s t a g e l u n g a d 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骨髓瘤治疗方法有什么？
骨髓瘤治疗方法有什么？骨髓瘤的患者知道自己患者这个疾病，部分患者会情绪低落觉得这个疾病没有治疗的机会。
其实骨髓瘤的治疗方法是有多种的，并且也有较为成熟的技术。
患者应该调节自己的心态进行治疗，对自己要有信心。
★一、西医治疗方案骨髓瘤的治疗以化疗和放疗为主，对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定，严重者可作截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压迫，可作椎板切除减压，预后差。
一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
放射治疗：骨髓瘤对放射线中度敏感，姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同。
化疗病变较广泛者，宜选用化疗。
一般多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺，还有甲基苄肼、双氯已亚硝脲及长春新硷等。
手术治疗：若有脊髓或神经根受压，应行减压术，同时应用化疗。
术病预后较差，一般多在1年内死亡。
经综合治疗后可延长生命。
CLS生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。
CLS生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。
并且CLS生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。
对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。
★二、中医中医方法宜注意调理情志，防止七情太过，从而保持气血和畅，阴阳平衡，预防疾病的发生。
患病之后，保持乐观情绪，性情勿大怒、勿大悲伤，树立战胜疾病的信心，是战胜疾病的重要一环。
注意身体锻炼，顺四时而调形体，可采取气功、太极拳等方法，以增强体质，预防疾病发生，或配合本病治疗。
注意起居有常，劳逸有度，适寒温，避虚邪，尤宜节房事，以防肾精暗耗。
宜禁烟酒，注意饮食调养，忌暴饮暴食，饮食偏嗜。
避免辛辣肥甘厚味之品。
既病之后，可对症选用补血、壮骨和减轻脾肿大的食品。
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1
病人资料
女，65岁 既往有高血压、帕金森病史 右小腿不适3-4月，发现肿物10余天，走路
时略感疼痛，局部有压痛；左小腿肿物3-4 天
MR:41528 住院号：117801 远程会诊
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T2-SPAIR
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3
T2-SPAIR
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4
T2-SPAIR
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T1WI
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6
DWI
MRI上T1WI呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高 信号；
病变较大时肿块内部或周边可见迂曲走向的血管 影；
增强扫描呈中等-明显强化；增强后内部见数量不 一、形状各异、强化更显著的间隔，这点为本病 较为特征的表现
临近骨质可受侵犯，但无骨质硬化改变。
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讨论——髓外浆细胞瘤
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误诊分析
蔓状血管瘤又称葡萄状血管瘤、先天性动 静脉异常,先天性动静脉瘘等。
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15
蔓状血管瘤
蔓状血管瘤主要由血管内皮细胞构成, 是一 类介于错构性畸形与真性肿瘤之间的无包 膜的良性病变。
目前确诊蔓状血管瘤最可靠的方法是血管 造影。
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16
蔓状血管瘤
蔓状血管瘤可表现为局限性或弥漫性病变，病变 周围可见迂曲粗大的血管影或网格状影。
弥漫性病变, 无明确边界, 可侵及周围肌肉, 骨骼或 其他器官, 附近皮下软组织呈不同程度增厚。
通过病理对照, 发现肿瘤内存在似网状分布纤维组 织,这可能是形成网格状影的病理基础。而周围迂 曲粗大的血管影则是由于血管瘤的供血动脉、引 流静脉所致。
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17
蔓状血管瘤
T1大致等于或略高于邻近肌肉信号 T2明显高于肌肉信号。 周围粗大血管
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讨论——髓外浆细胞瘤
髓外浆细胞瘤通常以骨髓外软组织肿块的 形式被临床发现，而误诊为其他占位性病 变，从而延误治疗
髓外浆细胞瘤临床表现多样，疼痛是唯一 共同的临床表现
诊断极困难，临床诊断依赖于穿刺活检及 手术病理证实
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21
讨论——髓外浆细胞瘤
髓外浆细胞瘤的影像学较特征性表现如下：
软组织肿块影，内密度均匀，CT呈等密度
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蔓状血管瘤
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19
讨论——髓外浆细胞瘤
浆细胞瘤属于浆细胞系统的异常增殖引起的恶性 肿瘤，主要分为多发性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤 及髓外浆细胞瘤3 类，以后者最为少见。
髓外浆细胞瘤是一种少见的、由浆细胞构成的软 组织恶性肿瘤，在浆细胞恶性肿瘤中不足 4%。
浆细胞在全身分布广泛，因此本病可发生于骨髓 以外的任何器官，主要以头颈部及上呼吸道常见， 亦可见于中枢神经系统、眼结膜、甲状腺、乳腺、 纵隔、膀胱、睾丸、肾上腺等
病例属疑难罕少见病例，诊断极困难，易 误诊
多发病变应首先考虑一种疾病可能
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讨论——同时累及髓内外病变
髓外浆细胞瘤 多发性骨髓瘤髓外浸润 转移瘤
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MR诊断
双腓骨中段骨髓腔内异常信号，不除外转 移瘤可能；
双小腿后外肌群异常信号，考虑为蔓状血 管瘤可能性大。
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病理诊断
髓外浆细胞瘤（外院诊断-北京）
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讨论——蔓状血管瘤
血管瘤可发生于任何部位, 免疫组化对其分 成 4 个类型,分别为海绵状血管瘤、毛细血 管瘤、混合血管瘤、蔓状血管瘤。
.7Βιβλιοθήκη T2WI.8
强化
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强化
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强化
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MR表现
双腓骨中段骨髓腔内类圆形长T1长T2信号， 压脂像为高信号，边界清晰；右侧强化扫 描病灶呈均质样强化
双小腿后外肌群内大片蔓状分布，T1、T2 均为混杂信号，边界不清，沿肌束蔓状生 长，不跨越肌筋膜间隔，内见片状短T1出 血灶；右侧强化后病变呈不均质强化，周 围血管串珠样扩张、迂曲、增多。