经口咽入路治疗陈旧性寰枢关节脱位12例疗效观察
经口咽治疗难复性寰枢椎脱位术后并发症的预防与护理
险较大 ， 技术要求较高 ， 围术期 的护理 也十分 的重 要 ， 与术后并
发症 的发生紧密相关 。
１ 资 料 与 方 法
憋气 、 进行性呼吸 困难等症状 。 １ ． ３ ． ２ 口腔 护理 ： 手术部位在咽后壁处 ， 此部位 隐藏 有大 量条
件致 病菌 ， 术后易引起 术 区及 肺部 感染 、 喉头 水肿 、 声带 损伤 、 败血症等并发症。故 围术期应积极采 取相应 的预 防措 施 ， 加强 术后呼吸道 、 口咽部 、 消化 道 的管理 ， 并实施 心理 护理 ， 给予 规
（ 本文编辑 ： 马艳 丽 ）
［ ３ ］ 李彬 ， 杨建林 ， 吉六 舟， 等． ． 慢性 酒精 中毒性脑 病 的临床 表现 和
经 口咽治 疗 难 复 性 寰 枢 椎 脱 位 术 后 并 发 症 的预 防与 护 理
黄 芳
【 摘要】 目的 观察护理工作在经口咽治疗难复性寰枢椎脱位术后并发症的预防中的作用。方法 对 １ ８ 例
范化 的健康指 导。保证经 口寰枢椎手 术患者平稳度 过围术期 。 术前 检查 患者 鼻腔 情 况 ， 以免 影 响 胃管及经 鼻 气管 插管 的植 入 。用 ０ ． ０ ５ ％洗必泰液漱 口， ３次／ ｄ ； 每次 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 必 要时请 口
２ ０ １ ３， ３ ３ （ ７ ）： ６ ７ － ６ ８ ．
定作用 ， 及时有 效 的治疗 酒 精 中毒不 但 可 以挽救 患者 的生 参考文献
命， 更为家庭社会稳定做出 了贡献。
［ １ ］ 叶任高． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ９ ８ ３ － ９ ８ ５ ． ［ ２ ］ 杨瑞玲 ， 卢建红 ， 孙翠玲． 酒精 中毒性精神障碍 ６ ７ 例护理体会 ［ Ｊ ］ ． 齐
经口咽经后路联合手术治疗寰枢椎脱位的手术配合
经口咽经后路联合手术治疗寰枢椎脱位的手术配合发表时间：2011-01-24T10:21:29.170Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：刘康菊赵琴[导读] 手术完毕，协助包扎伤口，撤除一切用物，协助护送患者返回麻醉监护室。
刘康菊赵琴（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）【摘要】目的:探讨经口咽入路齿状突磨除联合经后路枕颈融合术治疗寰枢椎脱位的手术配合。
方法：总结2009年10月~2010年10月间我院脊柱外科收治的12例寰枢椎脱位伴齿状突型颅底陷入患者。
所有病例均在显微镜直视下经口腔咽部入路切除齿状突加枕颈融合。
结果:经过细致的手术配合，所有手术均顺利完成。
结论:经口咽入路齿状突磨除联合经后路枕颈融合术是一种安全、有效地治疗寰枢椎脱位的手术选择。
配合手术医生实施个性化手术方案，医护默契配合，严格操作规范是确保手术顺利的保障。
【关键词】经口咽经后路联合手术；寰枢椎脱位；颅底陷入；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0182-01颅底陷入是寰枕区畸形中最常见的一种，一般认为颅底陷入是先天性畸形，多数病人为青壮年，病情进展缓慢，呈进行性加重，常见的临床症状有颈部疼痛、活动受限等神经根刺激症状，诊断时可以依据影像学检查及脑、延髓、脊髓和神经的受压症状综合决定。
在有明显的神经系统症状和体征时，才需要手术治疗。
手术治疗目的是解除对小脑、延髓和脊髓的压迫。
寰枢椎脱位伴齿状突型颅底陷入患者的延、脊髓所受压迫主要是来自腹侧面，即向后移位的枢椎齿状突，影像学检查可以明确显示来自前方的压迫造成延、脊髓向后成角。
临床上以锥体束损害明显，此时行后路减压往往无明显效果，可经前入路行减压术，一般经口腔咽部入路腹侧减压可取得良好的效果。
部分病人寰枕区存在先天畸形及寰枢椎关节不稳定，在行前路减压术后稳定性更差，必要时需将寰枢椎与枕骨行融合术。
难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察
难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察作者：罗学勤叶发刚李永刚【摘要】目的探讨难复性寰枢椎脱位经颈前路松解、后路融合的临床疗效。
方法2007年8月—2008年10月，我院对12例难复性寰枢椎脱位的病人进行外科手术治疗。
所有病人术前常规行颅骨牵引，其中9例病人行经颈前路松解、后路寰枢椎融合术。
3例病人行经颈前路松解、后路枕颈融合术。
术后采用日本骨科学会神经功能评分分析临床治疗效果。
结果12例病人术后随访6～18个月，平均12个月。
病人手术前后JOA 评分比较差异有显著性。
寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。
结论经颈前路松解、后路融合治疗难复性寰枢椎脱位均达到满意的临床效果，是一种合理可行的手术方法。
【关键词】寰椎;枢椎;脱位；外科手术；治疗结果［ABSTRACT］Objective To investigate the surgical efficacy through anterior loosening and posterior fusion for irreducible atlantoaxial dislocation (IAD). Methods Twelve patients with IAL underwent surgery in our hospital from August 2007 to October 2008. All the patients received skull traction as routine before operation. Of whom, nine underwent anterior loosening and posterior atlantoaxial fusion, three anterior loosening and posterior occipitalcervical fusion. The postoperative assessment was conducted using the nerve function score of Japanese Orthopedic Association (JOA). Results All the patients were followed up for mean (range) 12 (6-18) months. Differences between thepreoperative and postoperative JOA scores were significant (t=,P<). Bony union of the graft bone was reached in about 6 months, with no broken or detachment of internal fixation mate rial. Conclusion Transanterior approach for loosening or posterior for fusion in the treatment of irreducible atlantoaxial dislocation produces a satisfactory result, which is a reasonable and feasible tecnique.［KEY WORDS］atlas; axis; dislocation; surgical procedure, operative; treatment outcome寰枢椎脱位是指枢椎齿状突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因导致的寰枢关节出现异常对位。
经口咽前后路联合手术治疗寰枢椎脱位的护理
出血 性 休 克征 象 。避 免 各 种 不 必 要 的穿 刺 、 肉注 射 等 ， 肌 若
必 须 进行 穿刺 ， 在穿 刺后 延 长 局 部 压 迫 止 血 时 间 。对 危 及 则 生 命 的 出 血 ， 好 输 血 准 备 。注 意 血 液 常规 、 液 常 规 、 便 做 尿 大 常 规 有无 异 常 。对 既 往 有 消 化 系 统 疾 病 史 者 常 规 应 用 质 子
周 内绝 对 卧 床 ， 淡 饮 食 ， 免 情 绪 激 动 ， 持 大 便 通 畅 ， 清 避 保 向 患者 宣 教 人 住 Ｃ Ｕ 病 房 的 必要 性 ， 除 患 者 焦 虑情 绪 ， 要 Ｃ 消 必
低于 ５ Ｏ次 ／ ｎ且 应 用 阿 托 品 效 果 不 佳 及 合 并 传 导 阻 滞 时 ， ｍｉ 及 时 安装 临 时起 搏 器 。 出 现 血 氧 饱 和 度 持 续 下 降 时 应 用 持 续 正 压通 气 ， 正低 氧血 症 ， 纠 若低 氧 血 症 持 续 不 能 纠 正 时 ， 及 时气 管插 管 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。（ ） 栓 即 刻 、 栓 后 ３ ｎ ３溶 溶 ０ｍｉ、 溶栓 后 １ｈ 溶 栓 后 ２ｈ行 心 电 图 检 查 ， 、 观察 心 电 图 Ｓ — 动 ＴＴ 态演 变 过 程 ， ２ｈ内 Ｓ 以 Ｔ段 下 降一 半 作 为 冠 脉 再 通 的 指 标 。 计算 心 肌 酶 升 高 及 达 峰 时 间 ， 胸 痛 ４ １ 、 ６ ２ 、８ｈ心 肌 行 、２ １ 、４ ４ 酶监 测 。综合 评 价 冠状 动脉 血 管 溶 栓 是 否 成 功 。（ ） 强 巡 ４加 视 ， 察 患 者 皮 肤 黏 膜 、 龈 、 脉 穿 刺 处 等 有 无 渗 血 ， 察 观 牙 静 观
经口咽手术入路治疗难复性寰枢椎脱位的护理探讨
１２ ５
直堡 ｌ
２１年 ４ ００ 月第 １９ ０ 卷第 ２ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌｉ ｕ ｅｙＡ ｒ２０ ．０１ ｏ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ Ｃｉｃ ｉ Ｓ ｒ。ｐ．０９ｖ１０Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ． ２
护 理 ３次 ／ ，并 予 口腔 喷 雾 器 内盛 庆 大 霉 素 、糜 蛋 白酶 ． ｄ
线 医生每 日必需 的功课 ，亦 是 提高 肠瘘 外 科救 治水 平 的
重要 环节 。
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ９ ２０ — １０ ）
． 科 护 理 ・ 夕卜
经 口咽 手 术 人 路 治 疗 难 复 性 寰 枢 椎 脱 位 的护 理探 讨
曾采 采 刘 洁杏 陈 丽 莉
【 摘要 】 目的 探 讨经 口咽手术 治疗难 复性寰 枢椎脱位 的 围术 期护 理方 法 。方法 回顾 分
手 术对 于难 复性 寰枢 椎脱 位 伴脊 髓压 迫 症患 者减 压 不充
分 ， 位 不 满 意 。 我 科 于 ２０ 复 ０ ７年 １月 一 ０ ９年 ９月 对 于 此 ２０ 类患者 １ ０例 ，采 用 经 口咽 部 松 解 减 压 后 直 接 行 复 位 钢 板 内 固定 。 种 手 术 方 式 在 脊 柱 手 术 中 属 难 度 较 大 的 手 术 方 这
４例 。 ０例 患 者 经 颅 骨 牵 引 ２周 以 上 ， 位 不 理 想 ８例 ， １ 复 牵
３１１ 心 理护 理 ．．
作者单 位 ： １ １０ 广 州 中 山大学孙逸 仙纪 念医 院骨 外科 ５０２
寰 枢椎 手术 风 险大 并且 手 术操 作都 在
口腔 内进行 ， 者容易 产生焦 虑 、 患 恐惧 等 心理反 应 。 医护人
肠瘘 后再 喂 养综 合症 的防治 尤 其应 该 得 到一线 年 轻 医生 的认 真对 待 。维 持引 流通 畅 、 算 每 日出入量 、 确把 握 计 准
寰枢椎经口咽前路手术引流处理
寰枢椎经口咽前路手术引流处理目的探讨寰枢椎经口咽前路手术引流处理的方法与效果。
方法将30例寰枢椎脱位患者根据引流方法的不同分为治疗组与对照组各15例，所有患者都采用寰枢椎经口咽前路手术，同时治疗组采用积极的引流措施。
结果两组在术后1周各有13例植骨愈合，愈合率为86.7%；术后所有患者都愈合，愈合率为100.0%。
两组的植骨内固定松动和断裂并发症发生对比类似（P > 0.05），但是治疗组的感染发生率明显低于对照组（P 0.05), but the treatment group infection rate was below than that of the control group (P 0.05）。
1.2 治疗方法两组所有患者都采用寰枢椎经口咽前路手术，全麻下牵引寰枢关节不能复位则需仰卧位，经气管切开置管，装上颅骨牵引弓，将手术床头高脚低30°。
用碘伏消毒面部和口腔，用稀释的碘伏液冲洗鼻咽腔。
用2根细硅胶导管经鼻孔引至咽部，充分显露咽后壁。
做咽后壁正中纵切口，分开软组织，显露枢椎体的前面。
横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。
将寰椎前弓的1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨钳切断侧块关节内的粘连组织，寰枢关节充分复位。
同时治疗组从鼻腔置一细小儿尿管，将气囊缝入伤口，打气1～2 mL，可稳定保留引流管，达到引流状态。
而对照组采用传统放置引流管方法进行引流。
1.3 临床疗效评定随访3个月，观察患者有無相关并发症发生，包括内固定松动、断裂、有无感染等情况发生。
采用X线检查评价术后1周、1个月的植骨愈合情况。
1.4 统计分析采用SPSS 10.0统计软件，并发症与愈合情况采用χ2检验，P 0.05）。
但是治疗组的感染发生率明显低于对照组（P < 0.05）。
总之，寰枢椎经口咽前路手术中的合理引流处理对于预防术后感染是安全有效的，值得推广应用。
[参考文献][1] 尹庆水，夏虹，吴增晖，等. 经口咽Ⅱ型寰枢椎复位钢板内固定系统在难复性寰枢椎脱位中的应用[J]. 中华创伤杂志，2007，23（1）：8-11.[2] 尹庆水，艾福志，章凯，等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2006，16（1）：33-37.[3] Ebraheim N，Rollins JR，Xu R，et al. Anatomic consideration of C2 pedicle screw placement[J]. Spine，2008，21（6）：691-695.[4] Qu DB，Zhong SZ，Xu DC. Clinical anatomy study on axis pedicle and its use for internal fixation[J]. Chin J of Clin Anat，2009，17（2）：153-154.[5] 吴增晖，马向阳，尹庆水，等. 枢椎椎弓根螺钉固定可行性的CT测量研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2007，25（2）：518-520.[6] 吴增晖，郑轶，章凯，等. 经口前路枢椎椎弓根螺钉固定的临床应用解剖学[J]. 中国临床解剖学杂志，2009，27（5）：505-507.[7] 艾福志，尹庆水，夏虹，等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，14（7）：406-408.。
经口咽及后路治疗寰枢椎脱位围手术期护理体会
经口咽及后路治疗寰枢椎脱位围手术期护理体会寰椎枢椎为颈1、2椎体，寰椎与枢椎之间连接构成寰枢关节，寰枢关节脱位具有潜在的危险性，由于寰枢向前、向后脱位，引起上颈髓的压迫、受损可致患者四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡。
经口咽入路治疗寰枢椎脱位具有减压充分、复位满意的优点，但因手术部位特殊、术野小、暴露相对困难，手术容易感染（50%--70%），对手术要求高且并发症后果严重，因此手术风险极大，术前术后的护理也显得尤为关键。
我科于2007年5月-2008年4月收治2名寰枢椎脱位，枢椎齿状突陈旧性骨折，脊髓症状的患者，成功实施手术，现病人已康复出院，现将该患者的整个护理过程进行总结。
1临床资料一般资料：男：1例，女：1例。
均有颈部疼痛，神经、脊髓症状经治疗症愈满意出院。
2护理要点2．1术前准备2．1．1心理护理由于手术的危险行极高，手术部位特殊，手术操作在口腔内及后路进行，术前行气管切开，术后影响进食、说话，病人又长期患病及对康复的渴望，迫切要求手术解除痛苦，使病人产生矛盾的心理，常有焦虑、恐惧，担心手术不成功等心理问题。
护士应查资料，与医生沟通了解疾病的情况，深入病房，耐心倾听病人的想法，与病人谈心，减轻病人的思想负担，使之产生亲切感与信任感并给予针对性的解释与指导，减少术后并发症的发生。
2．1．2口腔护理由于手术为口咽入路，为了预防术后感染术前口腔准备显得尤为重要。
因口咽部结构复杂，腔、隙、沟易藏污垢，对术野净化不利；正常口腔内有草绿色链球菌、非致病奈瑟氏菌等致病菌和非致病菌，当机体抵抗力下降或局部损伤，血液循环不良时可引起疾病：①请口腔科会诊，排除口腔疾患，有口腔炎症者应先治愈。
指导病人进食温凉软食，忌食烫食、粗糙食物，防止口腔破溃.②术前2周禁止吸烟。
③术前3天用1：5000的洗必泰溶液漱口，每天3次。
④做咽试子细菌培养+药敏，根据结果术前3天给予有效抗生素口服，每日3次。
⑤术前一周口腔护理2次∕日。
导航辅助系统下行经口咽入路治疗寰枢椎脱位的围手术期护理
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
Ａｔ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ９ １ １ － ０ ２
行后路 复 位 内固定 、 植 骨融 合 术 。 冲洗 伤 口后 逐 层 缝合皮 肤 ， 术毕 安返 病房 。 １ ． ３ 结 果 患 者 术后 均 进 入 Ｉ Ｃ Ｕ， 生 命 体 征 平 稳 后返 回病 房 ， 给 予 拔 除 引流 管 ， 佩 戴 颈托 下 地 活 动 ，
常 规使用 头 颈 双 向 牵 引 也 不 能 使 寰 枢 关 节 充 分 复
术后 患者 复位 满 意 。 因需 较 长 时 间 功能 康 复 训 练 ， 因此转 至康 复 医院继 续治 疗 。在我 院均无感 染及 术 中、 术 后并 发症 ， 随访 获 悉 ， 出 院后 ７ ～１ Ｏ个 月 生 活
基本 自理 。
２ 护 理
辅 助系统 下行 经 口咽入 路 前 路 松 解减 压 、 同 时一 期 后路 复位 内固定植 骨融 合手 术 ， 现报 告如 下 。 １ 临床 资料 １ ． １ 一 般资 料 本 组 １ Ｏ例 患 者 ， 男 ８例 ， 女 ２例 ， 年龄 ２ １ ～５ ２岁 ， 平均 ４ ２岁 。发 育 性 寰 枢 椎 脱 位 ６
护士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ８卷 第 １ Ｏ 期
・ ９ １ 位 的围手术期护理
段 雪 飞
（ 北京积水潭医院脊柱外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ５ ） 关键词 经 口 咽入 路 寰 枢椎 脱位 护 理
经口咽手术治疗环枢椎脱位围术期护理
对于不适应体位改变患者,在护理上更要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松。
可采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法,促进排尿。
要鼓励患者多饮白开水,应保持每天进水量在2000～2500mL,保持尿道口和会阴部的清洁卫生,女性患者每天清洁会阴1～2次。
对于诱导无效者给予导尿,一般尿管留置时间不超过2d,每日用1∶5000呋喃西淋或生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱,以预防泌尿系感染。
2.2.3 坠积性肺炎 患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够,可使肺部支气管处痰液积留,形成肺部感染。
故应保持病室空气清新流通,预防感冒,经常变换体位,指导并鼓励患者深呼吸、做扩胸运动、有效咳嗽,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
2.2.4 压疮 胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。
护理上要做好解释工作,保持床铺平整、清洁、干燥,帮助患者翻身,取舒适体位,建议每隔30min左右,按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位,每1～2h翻身1次,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。
在使用便盆时,应将患者臀部抬高,再将便盆放入,不要硬塞,以免损坏皮肤导致褥疮。
2.3 心理护理 胸腰椎压缩性骨折的患者腰背部疼痛较重,需卧床休息制动,严重影响各项生理功能,导致生活能力下降,另外对疾病认识的缺乏,患者多表现为情绪悲观、烦躁。
因此,护士应经常巡视病房,与患者耐心交谈,细心讲解疾病的发生、转归及并发症的预防知识,介绍成功病例,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心,为主动治疗打下基础。
2.4 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、营养丰富的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜,忌油、生冷之品;中期可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,可食用瘦肉、牛奶等;后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物。
2.5 出院指导 指导患者加强饮食调护,合理功能锻炼,注意站、坐、行的正确姿势,伤后6～8周下床行走,需佩戴腰围固定腰部,时间不宜过长,同时避免劳累,3个月内禁止弯腰,6个月腰部不可负重,不做跳跃性动作,坚持卧硬板床,定期来院复查。
经口咽入路治疗寰枢椎疾患3例体会
次， 滴鼻净滴鼻 ３ 次。（） ３术后 第 ２ 天起鼻饲 １ 周由
营养师配方 。（ ） ４ 术后静脉 滴 注广 谱抗 生素 ５ｄ 。 （） ５ 所有病例均行外固定或内固定 ， 术后第 ２ 天可坐 立， ｄ ３ 后扶助下下地活动 ， １周 内行术后第 １ 次影
像 学检查 。
化） １ ； 例显示枢椎及齿状突部 的骨质破坏寰枢关
础 上行 寰椎前 弓或齿 状突 切除 。若 前方 稳定 性被 破 坏 者 工期或 Ⅱ期行 后路 寰 枢 或 枕 颈 固定 、 骨 融 合 植
术。
表现为脊髓长束功能障碍， 包括不 同程度的肌力下 降、 肌张力增高、 腱反射活跃 和病理反射阳性 。术前 Ｊ Ａ评分 １￣１ 分。２ Ｏ ０ ３ 例患者在院外经颅骨牵引
插 入气 管导 管 ； 毒颜面 部及 口鼻 腔 ， 开并 固定悬 消 牵 雍 垂 ， 分显 露 出咽 后壁 ； 充 中线 切 开 咽 后 壁 ， 层分 逐 裂 之后 直至 显露 出前纵韧 带 、 头长 肌及颈 长 肌 ， 开 切
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ 中， ２ ， １ ； 例 男 例 女 例 年龄
等 治疗无 效 ； 例 均行 经 口咽人 路 手术 治疗 ， ３ 即枢 椎
脊索瘤病灶清除或寰齿间隙松解撬拨整复脱位 、 工 期后路固定 ， 术后对 患者脊髓功 能和颈椎影像进行 观察。
１２ 影 像 学 资 料 ． 颈 椎 侧 位 Ｘ线 片 、 ＭＲＩ 示 ： 显
１５ 术 后治疗 ．
（） １经气管 切 开麻 醉者 维持 气管 导
中图分类号 ：６３２ Ｒ ８．
文献标识码 ： Ｂ
寰枢椎疾 患因其 位置特殊 ， 结构 复杂 ， 毗邻颅
脑、 延髓 、 动脉 等重 要 组 织 ， 使开 展 此部 位 的手 椎 致 术治疗 也相 对 困难 。慢性 寰枢 椎脱位 行颅 骨牵 引不 易整 复 ； 纯后路 手 术行 寰 椎后 弓切 除 减压 加 枕 寰 单 原 位融 合 ， 不能解 除脑 干的压 迫 ， 也不 能 清除病 灶或 达 不到 完全 复位 的效果 。 因此 开展经 口咽入 路 清除 寰 枢椎 病灶 组织及 前 路 松解 、 枢 椎 撬拨 整 复脱 位 寰 的手 术 治疗 十 分必 要 。我 院 自 ２０ ０ ６年 以来 采用 经 口咽人路 寰齿 间 隙松 解撬 拨 复 位 ， 期后 路 寰 枢 椎 一
经口咽入路治疗寰枢椎损伤围手术期护理
及术后 能正确理解医务人员的指令 以及 时发现脊 髓有无损 伤， 减少神经系统的并发症。 ２４ 手术 当 日准备 ． 植骨患者准备髂 骨处备皮及全身 的清 洁工作 。术前禁食 １ｈ 禁 饮 ４ ， 前晚 清洁灌肠 。准备好 ２， ｈ术 ｘ线 、Ｔ Ｍ ｄ 术 中用药 、 围 ， 有一 定硬 度 的特 殊 胃管 ， Ｃ 、 Ｐ、 颈 备
症在 １ 周内恢复正常 ， 未发生其 他相关并发症 ， １ 无 例死亡。 ４６ 出院指导 指导 患者 出院后应注 意休息 ， ． 保持 良好 的
饮 食 习惯 ， 量 多餐 ， 免 暴 饮 暴 食 ， 知 患 者 应 低 脂 、 胆 少 避 告 低
固醇 、 高维 生素饮 食 ， 多饮 水 ， 避免剧 烈 活动 。一般 每 隔 １
避免脊柱不正 当用力或扭曲致植骨滑脱 ， 内固定失败 ， 卧床 患 者 骨 突处 予 以保 护 ， 尾 部 垫 水 波 纹 垫 ， 防 压 疮 发 生 ， 骶 预 本组患者无异 常。有 文献报 道ｌ５ 便于术 中操 作及 防止 ４ ，为 Ｊ 术后呼吸道水肿 或梗 阻， 术前 应 常规行气 管切 开术 。但 本 组患者均经鼻腔插入 气管 导管 ， 并用拉 钩将 其与舌 一起 向 前上方牵开 ， 不影 响手术野 的暴 露及手 术操 作。为 防止 并
度和风险均较大。 由责 任护士 配合 主管 医师进 行讲解 ， 重 点 向患者及家属介绍手术入路 安全性 、 越性和可 行性 ， 优 及 术前 、 术后 的注意 事项 。以消除 紧张 、 恐惧 心理 ， 强治疗 增
信 ， ｌ ｆ。
２２ 口咽部常规准备 （ ） ． １ 术前做ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口、 咽腔专科检 查 ， 鼻、
位 ， 路 寰 枢 椎 固 定 融 合 术 。术 前 、 后 通 过 精 心 护 理 ， 后 术 本 组 均 顺 利 渡 过 围 手术 期 。 临床 症 状 明显 改 善 。
经口咽入路治疗寰枢疾患围手术期护理
杂 ，围术野难以消除彻底 。口咽部和鼻咽部污秽 物未清 理 干净 ，感 染 灶 未治 愈 ，不 能进 行 手 术 。 因此术 前一 周 拨 除假 牙 及 坏死 牙 ，治 疗 口腔 炎 、
副鼻窦 炎及 扁桃体 炎等 ，在 日常清 洁 口腔 的基础 上 ，可选 用 ０ ５ 洗 必 泰 、３ ．％ ％硼 酸 、０ ２ 灭滴 ．％
和度调 节 氧流量 。 （ ） 口腔护理 ：术 后 即予 Ｎ ３ Ｓ
四肢感 觉运 动 的观 察 ，指 导患者 主 动活动或 协助
被动活动肢体各关 节； （ ）指导并协助进行床 ３ 上排便 训练 及教会 患者正 确深 呼吸运 动及有效 咳 嗽 咳痰 技巧 ，指导 患者戒 烟 ，同时进行 张 口耐受
必要 时予 心 电监 护 及 氧饱 和度 监 测 ； （ ） 注意 ２
２ ２ １ 一般 护 理 （ ） 体 位 护 理 ：病人 返 回 ．． １
病 房后 ，护理人 员应 平托 平放 患者 于床上 ，颈部 置一 软枕 ，保持 脊柱 在 同一 水平 上 ，平 卧 ６ｈ后 可协 助轴 线翻身 ，术 后 第 二天 即可 坐起 ，３ｄ后 可扶 助下 地活动 。 （ ） 生命 体 征 护 理 ：术 后需 ２ 严 密观 察生 命体 征变化 ，予 心 电监 护进行 生命体 征和 氧饱 和度监 护 ，必 要时行 血气 分析 ，据氧饱
次／ 时 ，同时 可 用 ０ ５ 洗 必 泰 含 漱 ３次／日， 小 ．％
训练 ； （ ４）对 行 颅 骨 牵 引者 ，注 意观 察 牵 引 部
位皮肤 预 防感染 ，保持 牵 引 稳 妥 有 效 ； （ ） 积 ５
作者简介 ：冯珊 （９ ５ ） １６ 一 ，女 ，贵 州遵义市人 ，主管护 师，主要从事 临床护理工作。
1例经口咽前路手术治疗寰枢椎脱位的护理体会
１例经口咽前路手术治疗寰枢椎脱位的护理体会作者：任婧娟张楠来源：《中国医药导报》2008年第27期[关键词] 寰枢椎脱位；前路；护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-140-01寰枢椎脱位是一种严重的疾病，是由于寰枢椎向前、向后脱位而引起上部颈髓受压，可使患者出现四肢瘫痪，甚至发生呼吸肌麻痹而死亡。
枢椎齿状突或寰枢椎纵韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后，寰枢关节出现异常对位。
随着病程的延长，附着于寰枢关节前面的肌肉韧带及关节挛缩，在这种情况下，即使施加很大重量的颅骨牵引，也不能使寰枢关节完全复位[1]，此时已形成难复性寰枢关节脱位，手术是最为有效的治疗方法，但手术风险大，术后死亡率和致残率高。
2007年9月15日我院实施了1例前路经口咽C1/2松解、开放复位取自体髂骨植骨融合TARP复位钛钢板系统内固定术，手术成功，术后效果满意。
现将护理体会报道如下：1病例资料患者，男，41岁，因右侧肢体麻木乏力1年，双下肢无力伴行走障碍1个月余，于2007年9月4日入院。
查体：背入病房，颈椎活动受限，四肢肌张力高，右下肢活动有“折刀”感。
右肘关节呈屈曲畸形，伸直受限。
感觉：四肢皮肤痛温觉减退，右前臂及手为甚。
肌力：上肢Ⅲ级，下肢Ⅱ～Ⅲ级。
反射：上、中、下腹壁反射消失，肱二(三)头肌腱反射亢进，双侧跟腱反射、膝腱反射均亢进。
双侧髌阵挛、踝阵挛阳性，右侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性，患者入院后常规行颅骨牵引，牵引10 d后复查X线片，示脱位无明显纠正，即诊断为寰枢椎难复性脱位，并积极进行术前准备。
2护理2.1术前护理2.1.1口腔护理由于手术为口咽入路，因此，为预防术后感染，术前口腔准备十分重要。
术前常规请相关科室行鼻腔、鼻窦、牙科检查，诊断有无鼻窦炎、牙龈炎、咽喉炎等口腔鼻腔疾患，如有相关疾病，需术前及时处理。
指导患者进食温凉软食，禁食烫食及粗糙食物，避免损伤口腔黏膜。
经口咽入路松解期后路器械
·论 著·经口咽入路松解Ⅱ期后路器械融合治疗寰枢椎脱位郭立新 陈 兴 马远征 孙继恫 摘 要 目的:评价经口咽入路松解、Ⅱ期后路器械融合治疗陈旧性寰枢椎脱位。
方法:经口咽入路寰枢椎前方松解颅骨牵引复位、Ⅱ期后路寰枢椎融合内固定治疗6例陈旧性寰枢椎脱位患者,术后对脊髓功能和颈椎影像学进行评定。
结果:术后2年脊髓功能改善2级3例,改善1级2例,无变化1例。
术后X 线显示寰枢椎复位理想和后方融合满意,MRI 显示脊髓压迫解除。
结论:经口咽入路行寰枢椎前方松解后颅骨牵引复位、Ⅱ期后路器械融合术治疗陈旧性寰枢椎脱位,临床和影像学评估满意。
关键词 寰枢椎脱位; 口咽入路; 脊柱融合; 内固定中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)12-1177-02Surgical T reatment of Atlanto 2axial Dislocation by T ransoral Approach R eduction and Posterior Instrumented Fusion ∥GUO L i 2xin ,CHEN Xing ,MA Y uan 2z heng ,et al.Depart ment of Orthopaedics ,the 309th Hospital of PL A ,Beijing 100091Abstract Objective :To evaluate transoral a pproach reduction and posterior instrumented fusion clinically and radiological 2ly in six patients with atlanto 2axial dislocation.Methods :The operative methods include two staged steps.The first step is re 2duction of atlanto 2axial dislocation through transoral approach followed by skull traction.The second step is staged posterior in 2strumented fusion of atlanto 2axial vertebra.Six patients with atlanto 2axial dislocation underwent this two 2step operation.The cervical spine image ,the spinal cord function and image were observed in all patients after surgery.Results :All patients with atlanto 2axial dislocation were followed u p at least for two years.Remarkable improvement of spinal cord functions were achieved in three patients ,improvement in two patients ,no change in one patient.The reduction ,fixation and fusion of atlanto 2axial vertebra were also satisfactory in postoperative imaging.Conclusion :Atlanto 2axial vertebra reduction through transoral approach affords easy performance ,and that the ineffective posterior decompression is avoided.K ey w ords Atlanto 2axial dislocation ; Transoral approach ; Internal fixation ; Spinal fusion作者单位:解放军第309医院骨科,北京 100091作者简介:郭立新(19652),男,主治医师,医学博士。
难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理
难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的
护理
王静;张芳钧;李惠云
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2012(027)019
【摘要】目的探讨难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理措施.方法对12例全麻下行难复性寰枢榷陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合
复位固定术患者的护理进行回顾性分析总结.全麻术后采用常规护理、气管切开护理、管饲饮食护理、预防并发症、功能锻练、健康指导等护理措施.结果所有病例均无手术并发症和护理并发症发生,疗效满意.结论对难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者实施良好的护理措施,可以有效预防术后并发症、促进疾病康复和提高患者的生活质量.
【总页数】2页(P1785-1786)
【作者】王静;张芳钧;李惠云
【作者单位】陕西省汉中市中心医院骨四科,陕西汉中723000;陕西省汉中市中心
医院骨四科,陕西汉中723000;陕西省汉中市中心医院骨四科,陕西汉中723000【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R681.5+3
【相关文献】
1.难复性寰枢椎脱位复位内固定术的围术期护理 [J], 周萍
2.寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用 [J], 艾福志;夏虹;莫少东;吴增晖;马向阳;王建华;章凯;尹庆水
3.经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位 [J], 尹庆水;艾福志;章凯;夏虹;吴增晖;昌耘冰;麦小红;刘景发
4.寰枢椎关节难复性脱位经口咽入路联合后路手术的护理 [J], 刘秀梅;梁瑛琳
5.陈旧性寰枢椎脱位前后路联合松解复位固定术的配合体会 [J], 蒋晨晨;刘扬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位
经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位尹庆水;艾福志;章凯;夏虹;吴增晖;昌耘冰;麦小红;刘景发【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2004(002)001【摘要】目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP),评价其生物力学性能,观察临床应用效果.方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械.将此系统在12具C0～C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者5例.结果TARP系统设计有巧妙的即时复位机制.TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效,较其它三种方法(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks 钢丝)具有更坚强的固定作用,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠,具有良好的抗拔出性能.经难复性寰枢椎脱位的临床应用,TARP能达即时复位作用,手术操作可行,效果显著.结论TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术能达即时复位,固定效果好,为临床提供了一个崭新的治疗方法.【总页数】5页(P2-6)【作者】尹庆水;艾福志;章凯;夏虹;吴增晖;昌耘冰;麦小红;刘景发【作者单位】510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科;510010,广州,广州军区总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗寰枢椎脱位患者围术期的护理 [J], 黄花妮;刘娟;章凯2.经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗寰枢椎脱位患者围术期的护理 [J], 黄花妮;刘娟;章凯3.寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用 [J], 艾福志;夏虹;莫少东;吴增晖;马向阳;王建华;章凯;尹庆水4.单纯后路松解寰枢椎弓根钉棒复位固定治疗难复性寰枢椎脱位 [J], 屈巍;胡慧敏;宋宗让;郝定均;吴起宁;刘继军;王欣文5.经口前路齿突切除、复位、后路固定融合治疗难复性寰枢椎脱位14例 [J], 杨艳;胡靖;张艾;李端因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｅ 例 ， 一 ６ Ｂ
静脉复 合麻 醉 。仰 卧 ， 头高 足低位 。
再次清洗口咽部， 碘伏消毒 口咽部后 ， Ｃ ｄ ｎ牵 用 ｏｍａ
采用 经 口咽途 径 治疗 寰 枢 关 节脱 位 ， 除需特 殊
贵州 医药 ２ ０ ０ ８年 ｌ Ｏ月第 ３ ２卷第 １ Ｏ期
・
９ ２５ ・
插 下 ２根针 头 ， Ｃ形臂 Ｘ线机 透视定 位 ， 据定 位指 根
其共 同结局是导致枕颈部不稳 ， 引起脑干或高位颈
髓受 压 、 伤 ， 损 出现锥体 束征等症 状 。因颈髓 的致 压 物 主要来 自前方 ， 常采用经 口咽途 径治疗 ； 治疗 故 该
途径 具有 显露容 易 ， 直接 解 除病 灶 或 致压 物 的特 能
给药 抗炎 。
３ 结 果
患 ；２以含漱 液或 超声雾化 行 口咽 部净 化 处 理 ３ （） ～ ５ｄ （） ；３术前 插 胃管 ；４术 前建 立 口咽外 气 道 ， （） 气管 切 开 ；５术前 均行 Ｘ线 片检 查 ， 括 正 、 、 右斜 （） 包 侧 左
位及 张 口位 ， 了解 枕颈 部骨 质 有无 破 坏 及 骨 折脱 位
始 行气 管堵 塞试 验 ， 般 ３ ５ｄ可 拔 除 。术 前 、 一 ～ 术
本 组病 例 ｌ ， 中男 ８例 ， ４例 ； ２例 其 女 年龄 １ ６
～
６ ， 均 年 龄 ３． 。其 中外 伤 性 齿 状 突 骨 ５岁 平 ２５岁
折 １ ， ０例 类风湿 性 病变 ２例 ， 引起 寰 枢关 节 陈 旧 均 性难 复性脱 位 ； Ｆ ａｋｌ 髓损 伤功 能分级 Ｂ级 ２ 按 ｒｎ ｅ脊 例， Ｃ级 ４例 ， Ｄ级 ６例 。病 史 ３个 月 至 １８年 ， ． 平
均 ８个月 。
２ 治疗 方法
后 均需 行 口腔清 洁及 超声雾 化处 理 。术 前确诊 引起 寰 枢关 节 陈旧性 难 复性 脱 位 者 ， 后继 续 行 颅 骨牵 术 （） 前 １周检 查 、 疗 口咽部 疾 １术 治 ２ １ 术 前准备 ．
引 ４ 床旁 Ｘ线片证实复位满意后可去除颅骨牵 周； 引， 颈围制动 ３ 个月 。术 中、 后常规使 用地 塞米 术 松， 维持 ３ 后再减量 ， 周左右停用 。适 当静脉 ～４ ｄ １
的手术 器械 和精细 的外科 操 作 外 ， 因手 术切 口感 染 引发切 口不 愈 ， 椎管 、 内感 染或 呼 吸困难 、 颅 窒息 等 ， 是该术式 潜 在的危 险和难 以推广 应用 的原 因 。对各 种原 因引起 的寰枢 关节 陈 旧性 、 复性 脱 位 并 瘫 痪 难 的患者 ， 验 和临床 已证实 ［ ， 实 １ 阻碍 复位 的主 要原 因 ］ 是寰 枢椎 间 的瘢 痕组 织和纤 维性 骨痂 。术 中直视 下 可见 齿状 突 、 寰椎 前 弓及 之 间 的瘢 痕 组织 和纤 维 骨
病例 且疗 效满 意 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资料
象， 属不可复性寰枢椎脱位。遂用高速磨钻在定位 范围内磨除 Ｃ 椎体 中间 ２ ３ ， ２ ／ 处 长宽约 ２ ５ｃ ． ｍ× １２ａ 深度 达 后 纵 韧 带 或 硬 膜 囊 予 以彻 底 减压 。 ． ｍ， （） ４止血 、 冲洗， 逐层缝合伤 口融合术 。（） 中 ２ ５其 例
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：００７ ４ （０ ８ １—９ ４０ １０ —４ Ｘ ２ ０ ） ００ ２－２
寰枢椎 病变 以外伤 、 类风湿 性病 变等 引起较 多 ，
开器撑开 口腔； 下压舌体牵开咽皱壁及悬雍垂 ， 显露
咽 后壁 ， 沿咽后 壁 正 中依 次纵行 切 开 粘 膜 、 维膜 、 纤 咽 颊筋 膜及 肌层 ， 向两 侧 分 开显 露 寰椎 前 弓下 缘 至 Ｃ 椎体 上缘 ， ３ 显露 宽度 约 １ ５ｃ ． ｍ。（） Ｃ 上下 缘 ２于 ２
・
经 ４ 月 至 ３ ５年 （ 均 １年 ８个 月 ） 访 ， ２ 个 ． 平 随 １
例病 患 中有 ８ 完全 恢复 ， 例 四肢 无病理 征 ； ４ 明 有 例
显改善， 生活 自理。按 Ｆａｋ ｌ ｒｎ ｅ 脊髓功 能受损分级 ， １ 例中术前 Ｃ级一术后 Ｅ级 ２ ， ２ 例
Ｄ ２例 ， Ｄ ２例 。
・
９４ ・ ２
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ８， １３ Ｎｏ １ ｉｈ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ １２ ０ Ｖｏ． ２， ． ０ Ｊ
经 口咽人 路 治疗 陈 旧性 寰 枢关 节 脱 位 １ ２例 疗 效 观察
贵州省人 民医院骨科 ｃ 阳 ｓ。。 贵 ｓ。ｚ
中图分类号 ：６１５ Ｒ ８． ５
点 。我科 自 ２０ ０ ４年 ６月 至 ２０ ０ ７年 ６月 ， 用 此 途 采
径治 疗不 同病变 引起 的瘫痪 １ ２例 ， 无感 染和死 亡 均
示先于 Ｃ ～Ｃ １ ２间 切 除韧 带 及 疤 痕 组 织 ， 除 寰 椎 切 前 弓、 状 突 。 （） 组 １ 齿 ３本 ０例未 见 Ｃ ～Ｃ 松 动 迹 １ ２
的程度 。其 中行 Ｃ Ｔ检 查 １ ０例 ，２例 均 行 ＭＲＩ １ 检
查， 以了解枕部齿状突移位及脑干 、 高位颈髓受压情 况 ；６术前均行颅骨牵引。牵引 １ （） 周后床旁 ｘ线 片复查寰枢关节未能解剖复位， 且锥体束征及脊髓 压迫症状无明显改善。
２２ 麻 醉与体 位 ． ２３ 手 术步 骤 ． １ 例 患者 均采 用 气 管切 开 插 管 ２ （） １ 在维 持 头 颅牵 引下 进 行 手术 ，
同时加 行后 路寰枢 关 节 固定 融 合 术 ； 另有 １ ２周 例 后 加行 枕颈 部 （ ｏ ３融 合 。术后 予 以 留置 胃管 ， Ｃ ～Ｃ ） 鼻 饲 以少量 多餐 ， 蛋 白、 能 量 、 高 高 高维 生 素 为 主 的 流质 ， １周左 右拔 除 。气 管套 管 常在术 后 ２ － ， ３ｄ开 －