分级护理考评标准[1]

护理质量评价标准及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明1 病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理2 急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3 分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％90%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理2个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4 基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％100%1、一级质控检查：各病区抽查2例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查3例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、1例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5 消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6 护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％≥95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单1份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单7 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％98% 随机抽查器械包3个9 护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％100%随机抽查护理操作10 护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％100%笔试、口试等11 年护理事故发生次数012 年压疮发生次数0 除特殊情况外、但有难免压疮上报记录夜班护士工作质量评分标准(标准分100分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理15分15查排班本1. 严禁无执照护士单独上班不符合要求扣15分现场查看2. 护士仪表符合要求3. 护士在岗，履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私活,不聊天一项不符合要求扣2分,脱岗扣10分病区环境管理15分15现场查看1. 病室安静2. 护士站、病室及治疗室整洁3. 做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房4. 按作息时间关闭电视、电灯一项不符合要求扣2分患者管理30分30现场查看护士和患者1. 掌握病区动态：住院患者数、新入院患者数、危重患者数、在院患者数2. 危重患者护理工作到位：了解病情、患者体位符合专科要求患者清洁，无臭味床单干净，随脏随换管道妥善固定、保持通畅定时翻身，有记录3. 治疗准确及时一项不符合要求扣2分护理安全管理40分40现场查看1. 妥善保管病历2. 毒麻药符合管理要求3. 防火、防水、防盗，安全通道通畅一项不符合要求扣2分查护士交接班4. 交接班程序符合要求,内容全面现场查看护士工作1. 遵守各项规章制度2. 严格执行各项护理技术操作规程节假日前护理安全检查评分标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病区管理40分40现场查看查排班本1.节假日前护士长排班合理，各班次合理搭配，2.有紧急状态下护士调配预案一项不符合要求扣2分，发现有无执照护士单独上班，扣完本项分查工休会本3.节假日前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有关注意事项查排班本4.节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全提示内容，并在排班表上书写随机抽查5.节假日期间，护士长休假，需要离开本地外出时必须经护理部主任批准现场查看6.病房水、电损坏时应及时请修现场查看7.消防通道通畅，有防火、防盗措施急救物品管理35分35现场查看1．各种抢救仪器性能良好，处于备用状态一项不符合要求扣2分2．抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态3．应用中心供氧的科室抢救室内中心供氧装置处于备用状态。

应用氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置，处于备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志4．抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状态5. 简易呼吸器完好，处于备用状态8.每班交接并签名药物管理25 分25查记录本1．剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣2分输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10 分5 查排班 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位脱岗扣5分5抽查护士2．护士仪表、行为符合要求3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活5．有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10 分10 现场检查1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序3．治疗车、治疗盘清洁、规范4．配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒5．室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6．窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私一项不符合要求扣1分物品药品管理10 分10现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修, 保持完好状态2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识4．物品分类放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分专科管理15 分15现场检查1．输液（注射）流程合理2．合理安排人力资源，缩短患者等候时间3．对输液患者主动巡视，及时更换液体一项不符合要求扣1分抽查护士4．了解药物的作用，掌握药物的注意事项5．为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通安全管理25 分5抽查护士1．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2．结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位一项不符合要求扣1分5抽查3个患者3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求4．使用过敏类药物，输液瓶上应挂有该类药物警示标志卡5现场查看5．给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、门诊病历本6．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、非那根1支，注射器2副、砂轮1个7．药物过敏试验前应询问，禁忌对该药物过敏者再做试验5查记录本8．有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

每月有差错情况记录10．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对5 查资料抽查护士2人2项11．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）急救物品10 分10现场检查一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分查记录本3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每月检查一次并有签名现场检查二、供氧装置1．氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手2．对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符三、急救车：1．抢救药品及器材按医院要求统一配置2．抢救车物品班班清点记录消毒离20 分10 抽查护士1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置一项不符合要求扣1分10现场检查5．各类物品放置整齐规范，标识清晰6．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显7．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换，容器每周灭菌10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理消毒供应室工作质量考核评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5 分5 抽查护士1．护士仪表、行为符合要求2．污染区工作时应穿戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋3．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩4．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10 分10现场检查1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4．设收发两个窗口一项不符合要求扣1分物品管理10 分10现场检查1．高压蒸汽灭菌器压力表有监测记录2．各类仪器及时维修，保持完好状态3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分污染区15 分15现场检查1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求并严格执行4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包装区15 分15现场检查待灭菌物品3包1．器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%①物品洁净干燥、无破损②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无菌区15 分15现场检查1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50 cm，离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。