应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例
口服益生菌预防新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察
【 关键 词】 益生菌 ；新生儿 ；坏死性小肠结肠炎 【 中图分类号】Ｒ ２．３ ２ ７２ １ ＋ 【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ １ ０８ — １ ０７ ８１ ２ １）Ｏ — ０１ ０
表 ２ 两组 ＮＥ Ｃ的发病情况比较
新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （ ｅｒｔ ｉ ｎｅｏｏｄ ， ｎ ｃ ｉｎ ｅｔｒ ｌ ｓ ｏｚ ｇ ｃｉ
缺乏 ，因此更 易患 Ｎ Ｃ。 Ｅ 目前临床 对 ＮＥ Ｃ的预 防主要集 中在 喂养 策略 和建立正 常肠道 菌群两个方面 ，主要 的措施包括母乳喂养 、添加特定氨基酸如谷氮
酞胺 、微量喂养 、口服 免疫球 蛋 自、补充 生长 因子 如上 皮生 长 因 子 、口服益生菌等＿ 。其 中益生菌包 含婴儿 双歧杆 菌 、嗜 乳酸杆 ４ Ｊ 菌 、粪肠球菌 、 蜡样 芽孢杆菌 四种有益菌群 ，通过阻止病原菌易位 定植 ，竞争性 抑制病 原 菌 的生长 ，增强 宿主免 疫反应 等途 径降低
平 片检查 。 １３ 疗效判断标准 ．
有效 ：症状和体征 明显 改善 ；无效 ：症状 及体征 加重 ，
转 为 Ⅲ期 。记录有效的病例数 ，有 效病例 的腹胀消失 时间 、 治愈时间 。 １４ 统计学方法 ．
ｔ ｓ ０５ １ （ ） ９ ７３ ｉ ，２０ ，１５ ３ ：６６－ ０ ． ｃ
预防组 Ｎ Ｃ的发生率为 ４ （／ ５ ，两组 比较差 异有统计 学意 义 Ｅ ％ ３７ ） （ ００ ） 服益生菌 Ｎ Ｃ发生率 明显降低 ，结果与文献报道相 Ｐ＜ ．５ ，口 Ｅ 符。对于益生菌安全性 ，程国强等 的 Ｍ ｔ 分析研究结果支持对 出 Ｊ ｅ ａ 生体重 ＞ ０ ｇ １ ０ 的早产儿给予预防性 口服益生菌 ， ０ 对于超低 出生体重 儿 （ Ｌ Ｗ）预防性 口服益生菌的安全性缺乏充分的资料 ，不能按 照 ＥＢ 极低 出生体重儿 （ Ｌ Ｗ）的处理方式给予 口服益生菌。 Ｖ￣ 总之 ，口服益生菌可以促进新生儿肠道正常菌群的定植和优势化 ， 可以明显降低婴儿 Ｎ Ｃ的发病率 ， Ｅ 但对于超低出生体重儿 口 服剂量 、
新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展
疾病，是早产儿死亡的主要原因，其发病机制目前尚不明确。近年来，国内外学者对ＮＥＣ的危险因素、发病 机制、治疗及预防作了大量的深入研究，试图从喂养方式、微生态制剂的应用、病原菌感染的控制、营养因 子或细胞因子的干预等手段来减少ＮＥＣ的发病率和病死率。 【关键词】小肠结肠炎，坏死性；婴儿，新生，疾病
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ＣｈｉｌｄｒｅｎｔＳ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
国隧』Ｌ社堂盘壶！Ｑ！Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！魍！堕』壁ｉ迪！，丛业！！！！：ｙ！！：！！：奠！：§
・综述・
新生儿坏死性小肠结肠炎防治的研究进展
余蓓萌（综述）杜立中（审校）
【摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎（ｎｅｏｎａｔａｌ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ，ＮＥＣ）是新生儿较常见的胃肠道
ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ
并没有减少ＮＥＣ的发病率‘批１‘。更有Ｎａｖａｒｒｏ等‘２２］
发现在同族免疫性溶血性疾病中，使用大剂量丙种球 蛋白会使ＮＥＣ的发病率增高。因此，预防性使用免疫 制剂仍值得商榷。 ７促红细胞生成素（ＥＰＯ） ＥＰＯ与其受体结合可抑制炎症刺激产生过多的 ＮＯ，减少血管通透性的改变和组织损伤，保护胃肠道 黏膜。Ｋｕｍｒａｌ等旧１在ＮＥＣ的实验模型中研究发现， ＥＰＯ预处理组的ＮＯ水平较低，肠道黏膜坏死局限。 然而近年来，Ｆｏｎｔａｉｎｅ及Ｆａｕｃｈｂｒｅ等Ⅲ。２５１均发现在早 产儿使用ｒｈＥＰＯ对ＮＥＣ的发病率没有显著性影响。 ８多不饱和脂肪酸（ＰＵＦＡ） 虽然许多动物和临床试验都提示在配方奶中加入 ＰＵＦＡ能减少ＮＥＣ的发病率，但其作用机制仍不明确。 可能与ＰＵＦＡ抑制了肠道上皮细胞中Ｔｏｌｌ样因子受体 ４和血小板活化因子受体基因的表达有关。Ｃａｐｌａｎ 等Ⅲｏ研究发现，加入ＰＵＦＡ的配方奶喂养能减少血浆 内毒素水平及血小板活化因子受体的表达，降低小鼠 肠道的炎症反应及ＮＥＣ的发病率。但近来，Ｓｍｉｔｈｅｒｓ 等悼¨发现添加长链不饱和脂肪酸的配方奶喂养并不 能减少ＮＥＣ的发病风险。 ９精氨酸和谷氨酰胺 精氨酸和谷氨酰胺对维持胃肠道黏膜功能等方面 有重要作用。谷氨酰胺为胃肠黏膜细胞增殖的必需物 质，诱导肠上皮细胞成熟及维持肠黏膜屏障的完整性； 精氨酸可在酶的催化作用下，增加肠道黏膜厚度和小 肠绒毛数量，维持正常菌群比例，减轻肠道细菌、毒素 移位。Ｋｕｌ等Ⅲ１实验发现，早产小鼠在缺乏氧化作用 下，谷氨酰胺和精氨酸能预防ＮＥＣ的发生。Ａｍｉｎ 等【凹。对１５２例出生体质量≤１２５０９、胎龄≤３２周的早 产儿进行随机双盲对照研究，发现精氨酸组［生后２８ ｄ Ｅｌ服或肠外给予左旋精氨酸１．５ ｍｍｏｌ／（ｋｇ・ｄ）］ＮＥＣ 的发病率较对照组低。但这些数据对ｌ临床指导是远远 不够的，需要更多多中心随机对照研究来验证。
科学技术进步奖公示内容
科学技术进步奖公示内容一、项目名称：微生态制剂对早产儿坏死性小肠结肠炎患者的辅助治疗意义二、提名单位：保定市科学技术和知识产权局三、申报奖种及级别：2018年度省科学技术进步奖四、项目简介：坏死性小肠结肠炎（Necrotizing enterocolitis, NEC）是一种新生儿重症监护病房常见的肠道急症，早产儿发病率较高，且有较高的病死率。
寻找合理有效的治疗方案是NEC治疗面临的首要问题。
基于肠道内存在大量微生物为人体提供营养、调控上皮发育，是指导先天性免疫不可缺少的“器官”。
肠道微生态菌群失衡和许多疾病密切相关，益生菌制剂已经应用到多种疾病的辅助治疗中。
我们团队就肠道微生态与NEC感染展开研究，系统阐述益生菌制剂在NEC治疗中的重要作用。
本研究中，我们一方面选取NEC患者临床病例研究肠道微生态调节剂与NEC治疗及预后的相关性；另一方面通过动物研究细菌感染与肠道微生态的联系。
在研究中我们通过临床资料回顾性分析影响NEC预后的危险因素，发现败血症、腹膜炎等细菌感染是影响NEC预后的危险因素，益生菌喂养是影响NEC 预后的保护因素，进一步我们对比了临床NEC患儿微生态调节剂应用前后肠道菌群改变情况，也证实应用微生态调节剂后可以改善肠道菌群组成，从理论上验证了益生菌喂养可以改善NEC预后。
基于NEC的发生与细菌感染有关，且大多数是革兰阴性杆菌所致，我们通过动物模型研究发现，革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯菌）经口灌胃小鼠，可以引起肠道菌群组成发生明显改变，且肺炎克雷伯菌可以进一步从肠道易位到肝脏引起肝脓肿感染。
因此，我们团队从临床病例NEC预后风险因素分析、动物感染模型构建，以及临床微生态制剂应用研究三个方面系统的阐述了微生态制剂在NEC患儿临床辅助治疗中的重要意义，为临床用药提供了重要参考。
相关研究结果在国内核心杂志及SCI期刊发表论文三篇。
五、主要完成单位及创新推广贡献、推广应用及经济社会效益情况：1. 第一完成单位：保定市妇幼保健院，新生儿科是保定市首批医学重点专科，河北省重点发展专科。
金双歧预防新生儿坏死性小肠结肠炎的效果探讨
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ２ ２ ． ６ 文献 标 志 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ０ ０ ５ — ３ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ ． ０ ４ ４ ６ － ０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ 编 码 ：１ ０ ． １ ３ ３ ８ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｊ ｎ １ ． ２ ０ １ ５ ０ ４ ０ ２ １
Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ６ １ １ １ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 国微 生 态 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ２ ７卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． ４
・
临床研 究 ・
鼻饲 １ ． ０ ｇ ｂ ｉ ｄ ，对 照组 给予 生理盐水 口服或鼻 饲 １ ． ０ ｍ Ｌ ｂ ｉ ｄ ，观察各组 Ｎ Ｅ Ｃ发生率。结果 金双歧组 １ ７ ０ 例 ，发生 Ｎ Ｅ Ｃ ４例 ，发生率为 ２ ． ３ ５ ％ ；妈咪爱组 １ ６ ０例 ，发生 Ｎ Ｅ Ｃ １ ０例 ，发生率为 ６ ． ２ ５ ％ ；对 照组 １ ５ ０ 例 ，发生 Ｎ Ｅ Ｃ ２ ０例 ，发生率为 １ ３ ． ３ ３ ％。 结论 １ ３服益生菌对预 防新 生儿 Ｎ Ｅ Ｃ有 显著作用 ，可 以降低其 发 病 率 。金 双 歧 、 妈 咪 爱对 预 防 新 生 儿 Ｎ Ｅ Ｃ差 异 无 统 计 学 意 义 ，但 金 双 歧 组 的发 病 率 更 低 ，秩 和 值 更 低 。 推荐临床上尽早使用金双歧预 防 Ｎ Ｅ Ｃ的发生 。
早期母乳微量喂养联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效观察
早期母乳微量喂养联合双歧杆菌三联活菌肠逡胶囊预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效观察杨小庆李迎敏王建强新生儿坏死性小肠结肠炎"NEC）多发于早产儿或患病的新生儿，具有较高的致死、致残率双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可以外源性补充早产儿的肠内菌群，以达到恢复肠道内生物屏障的目的%2&。
母乳喂养可以提升新生儿免疫力，增加胃肠道喂养的耐受力，从而使胃肠道功能恢复%3&。
基于此，本研究旨在探讨早期母乳微量喂养联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊在防治早产儿NEC中的临床疗效。
1资料与方法1.1临床资料:分析2018年1月至2020年1月我院收治的220例早产儿的临床资料，用随机法将所有病例分为对照组和观察组。
2组患儿均用常规吸氧、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱、静脉营养等对症支持治疗。
在此基础上，将105例使用早期母乳微量喂养联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗的患儿纳入观察组，将115例使用早期母乳微量喂养治疗的患儿纳入对照组。
观察组男性55例,女性50例；胎龄29~36周，平均（32.5±1.3）周；体质量1.0~3.1kg,平均（2.1±0.5）kg。
对照组男性56例,女性59例；胎龄29~36周,平均（32.6士1.3）周;体质量1.2~3.0kg,平均（1.9±0.5）kg。
2组一般资料对比，差异无统计学意义（!20.05）,研究有可对比性。
1.2入选标准：（1）纳入标准:①胎龄29~36周；②均在我院出生,且出生后在我院治疗＞14d；③诊断NEC的方法:患儿出现腹胀、呕吐、便血或便潜血阳性三联征等现象，症状不典型者结合腹部X线检查显示部分肠管扩张、肠壁增厚或模糊，肠道充气形态不规则为NEC的早期症状。
并用Bell分级诊断对患儿进行分期。
（2）排除标准:①出生时合并外观畸形；②合并内脏器官发育异常;③合并先天性营养代谢障碍性疾病。
1.3方法：2组患儿均接受常规治疗:吸氧、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱、静脉营养等对症支持治疗。
42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析
42例新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素分析杨冰岩;张泉山;杨春晖;姚苗苗;吕峻峰【摘要】目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素及其在NEC发病中的作用.方法回顾性分析我院新生儿科住院确诊为NEC的42 例患儿的临床资料,以同期住院未出现NEC的新生儿50 例为对照组,通过χ2检验分析NEC发病的高危因素.结果早产、低出生体重、喂养不当、母乳喂养、窒息和感染6 个因素在两组患儿中差异有统计学意义.结论早产、低出生体重、喂养不当、非母乳喂养、围生期感染、缺氧是NEC的高危因素.做好围产期保健、避免早产、防止宫内窘迫及产后窒息、规范胃肠喂养、提倡母乳喂养、预防围产期感染是避免NEC的有效措施.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2013(024)010【总页数】2页(P1522-1523)【作者】杨冰岩;张泉山;杨春晖;姚苗苗;吕峻峰【作者单位】南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403;南方医科大学附属中山博爱医院,新生儿科,广东中山,528403【正文语种】中文【中图分类】R722.19新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis，NEC)是多种致病因素导致的新生儿特有的严重胃肠道疾病。
有文献报道美国NICU中NEC的发病率为2.6%[1]，病死率高达40%～60%[2]，存活者并发神经系统损害的概率明显增加[3-4]。
因此了解NEC发病的危险因素，预防NEC的发生意义重大。
现将我院2010年2月至2011年12月确诊的42例NEC与50例对照组比较，分析NEC的危险因素。
1.1 病例组资料1.1.1 一般资料按《实用新生儿学》第四版修正bell分级标准诊断NEC，共确诊NEC 42例，男26例，女16例，男女比例为1.62:1；早产儿38例，足月儿3例，过期产儿1例；早产儿中34～36+6周16例，＜34周22例；出生体重≥2 500 g 5例，1 500～2 499 g 28例，1 000～1 499 g 7例，＜1 000 g 2例；有宫内窘迫和/或窒息史共30例，其中Apgar评分＜4分15例，4～7分9例。
双歧杆菌四联活菌片预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床观察
[文章编 号 ] 1672-108X ( 2010 ) 02-0024-02
P reventive Effect of Bifidobacterium Tetravacc ine Tab lets in Prem ature In fan ts w ith N ecrotizing En teroco litis
护室的建立, 以及机械通气的应用, 发病率又出现增加 趋势, 是新生儿尤其早产儿死亡的重要原因 [ 3] 。早产 儿发生 NEC 时病 情重, 病 死率 高达 50% , 因 此预 防
出版 社, 2008: 133-134. [ 2] 金汉珍, 黄德 珉, 官 希吉. 实 用新 生儿 学 [ M ]. 第 3 版.
24
儿科药学杂志 2010年第 16卷第 2期 Jou rna l of Pediatric Pharm acy 2010, Vo .l 16, N o. 2
论著 双歧杆菌四联活菌片预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床观察
任 波 ( 河南省洛阳市第一人民医院, 河南洛阳 471002)
[ 摘要 ] 目的: 观察双歧杆菌四联菌活菌片 (思连康 ) 早期应用预防 早产儿坏 死性小肠结 肠炎 ( N EC) 的效果。方 法: 2006 年 10月
组别 例数
发生 NEC
实。
预防组 80
3
对照组 70
5
77
3. 74
参考文献:
65
7. 14
[ 1] 沈晓 明, 王卫平. 儿科 学 [ M ]. 第 7版. 北京: 人民 卫生
3 讨论 NEC 是严重威胁新生儿期特别是早产儿生 命的
消化系统疾病。随着新生儿学的发展、新生儿重症监
3例发生 NEC, 发生率为 3. 74% , 两组比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论: 早产儿早期 服用双歧 杆菌四 联活菌片 可使 NEC
新生儿坏死性小肠结肠炎22例误诊分析
喂养 ４例 ， 出生 有 缺血 缺 氧性 表 现 者 ４例 。发 病 时
间 ＜ ３ｄ者 ８例 ， 发病 时 间 ３— ７ｄ者 ６例 ， ７ｄ者 ８ ＞
例 。外 院确诊 ０例 ， 院 门诊 首 诊 高 度 疑似 或 确 诊 我 １ （ 中疑 似 ４例 ）住 院后确诊 ９例 。 ３例 其 ， １２ 统 计 学 方 法 计 数 资 料 采 用 检 验 及 ．
新 生 儿坏 死 性 小 肠结 肠 炎 （ ｅｒｔｉｇｅ ｔ ｏ Ｎ ｃｏ ｚ ｎ ｒ— ｉｎ ｅ
（３０ ％ ）其 中疑 似 ４例 患儿 全 部 治愈 ， 诊首 诊 ２ ．７ ， 门
ｃｌｉ，Ｅ ｏｉｓＮ Ｃ）是新 生 儿 阶段 一 种严 重 威 胁 患 儿生 命 率 为 ５ ． ９ ｔ ９ ０ ％。住 院后确诊 ９例 ， 中治愈 ４例 （ ． 其 ４ 的疾 病 ， 以腹胀 、 吐 、 血 及严 重 者 出现 休 克 为 主 ４ ％）死亡 ５例（ ５５ ％） 呕 便 ４ ， ５ ．６ 。门诊首诊高度疑似或 要临床 表现 ， 部 ｘ线检 查 以动力 性肠梗 阻 、 壁囊 确诊病例治愈率及死亡率与住院后确诊病例 比较差 腹 肠 样积气 、 门静 脉 积 气 为 特征 ；病 理 以小 肠 结 肠 广 泛 异 有统计 学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。 局限性坏 死为 主要特点 。 目前 国 内本 病 的病 死率 为 １％ 一 ０ ， 国本 病在 体重 ＜ １ １ ０ ５％ 美 ３ ｇ的早产儿其 ５０ 发病率 为 ５ 一１％ ， 死 率 为 ２ ％ ； 体 重 ＜ｌ ％ ５ 病 ２ 而 ００ｇ的早产 儿其病 死 率 可高 达 ５ ％… 。本 文 将对 ０ ０
儿科护理学真题及答案-消化系统疾病患儿的护理 (2)
消化系统疾病患儿的护理一、A11、先天性巨结肠患儿开始每天扩肛的时间为术后A、1周左右B、2周左右C、3周左右D、4周左右E、6周左右2、先天性巨结肠患儿术前用生理盐水进行清洁灌肠，每次注入量A、20～30mlB、30～50mlC、50～100mlD、100～120mlE、120～150ml3、坏死性小肠结肠炎行胃肠减压的时间为A、3～5天B、5～7天C、5～10天D、10～14天E、15天以上4、因为抗生素不但可杀死病原微生物，也可杀死正常肠道菌及微生态制剂的活菌成分，使制剂失去作用，因此应用微生态制剂时，应与抗生素间隔至少多少小时以上A、1B、2C、3D、4E、55、口服补液的禁忌证不包括A、休克B、轻度脱水，无呕吐者C、眼睑水肿患儿D、心功能不全E、明显腹胀6、腹泻患儿，预防臀红最主要的护理措施是A、暴露臀部皮肤B、俯卧位C、大便后及时清洗臀部D、勤换尿布E、臀部涂爽身粉7、护理臀红患儿正确的做法是A、便后应洗净臀部并涂滑石粉B、便后应用肥皂清洗臀部C、局部有皮疹者可涂激素类软膏D、局部表皮剥脱者可涂抗生素软膏E、避免用塑料膜或油布包裹尿布8、腹泻脱水患儿，在补液后眼睑发生水肿，说明A、输入的液体中钠盐过少B、输入的液体中电解质溶液比例过高C、输入的液体中葡萄糖溶液比例过高D、输入的液体总量过多E、输液速度过快9、关于腹泻患儿的饮食管理，不正确的是A、轻型腹泻患儿暂停辅食B、重型腹泻应禁食，至症状减轻C、母乳喂养儿继续喂哺母乳，暂停辅食D、有双糖酶缺乏的患儿，由牛乳改为豆制代乳品或发酵乳E、腹泻停止后给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共2周10、脱水患儿经补液后血容量已恢复的情况是A、眼眶凹陷恢复B、皮肤弹性恢复C、出现排尿D、血压恢复正常E、口舌湿润、无口渴11、先天性巨结肠的护理措施不包括A、用清水进行清洁灌肠B、使用甘油栓诱发排便C、术前2天口服抗生素D、可给予润滑剂帮助排便E、改善营养12、下列符合口服补液的适应证为A、休克B、轻度脱水，无呕吐者C、肾功能不全D、心功能不全E、明显腹胀13、小儿中度脱水ORS补液需多长时间内补完A、2～4小时B、3～5小时C、4～6小时D、5～6小时E、6小时以上14、小儿中度脱水ORS补液量是多少A、50～60ml/kgB、60～80ml/kgC、80～100ml/kgD、100～110ml/kgE、100～120ml/kg二、A21、某小儿肠套叠术后家长问护士何时可以给患儿喂食，护士的正确回答是A、患儿呕吐症状消失B、麻醉术后6～8小时C、患儿排气排便D、精神症状缓解后E、肠套叠症状消失后2、患儿经空气灌肠复位治疗后症状缓解的表现不包括A、安静入睡B、腹部肿块消失C、拔出肛管后不排除任何物质D、停止呕吐E、哭闹停止3、某小儿3岁，轻度腹泻三天，来院就诊，医生开医嘱让其口服ORS液，该小儿累计损失量计算方法为A、50ml/kgB、60ml/kgC、70ml/kgD、80ml/kgE、120ml/kg4、患儿，3个月，腹泻2日，呈黄绿色稀便，有奶瓣和泡沫，为纠正轻度脱水，应选择A、少量多次饮温开水B、少量多次给予糖水C、静脉补充林格液D、少量多次喂服ORS液E、静脉补充10％葡萄糖溶液5、患儿，4岁，突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。
微生态制剂在儿科的应用
国内临床使用的微生态制剂
微生态制剂分为益生菌、益生元（原）和合生元（原）。益生菌（probiotics） 是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生元 （prebiotics）是指能够选择性地刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或 生长繁殖, 又不能被宿主消化和吸收的物质。合生元（synbiotics）是指益生菌 与益生元制成的复合制剂。 益生元主要指非消化性低聚糖（NDO）, 包括菊糖、低聚果糖（FOS）、低聚半 乳糖（GOS）、大豆低聚糖、乳果糖等, 目前主要应用于功能性食品和保健品, 许多配方奶粉中也添加有益生元（如FOS和GOS）, 作为药物在临床使用的仅有 乳果糖。。
13
微生态制剂在儿科适用范围
微生态制剂与婴幼儿腹泻病
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大 便性状改变为特点的消化道综合症, 是我国婴幼儿最常见 的疾病之一。6 个月～2 岁婴幼儿发病率高, 是造成小儿营 养不良、生长发育障碍的主要原因之一。小儿消化系统发 育尚未成熟, 酶的活性较低, 营养需要相对较多, 胃肠道负 担较重, 调节机能差, 机体防御功能差, 易患各种类型的腹 泻病, 严重影响了小儿健康和发育。近年来国内外应用微 生态制剂通过调整肠道微生态平衡, 抑制肠道病原菌繁殖, 从而达到治疗腹泻的目的。长双歧杆菌能在肠粘膜上通过 磷酸壁与肠粘膜上皮细胞相互作用密切结合, 形成生物学 屏障, 构成肠道定植抵抗力, 阻止致病微生物的定植与入侵, 且长双歧杆菌能产生较多的乳酸和乙酸, 降低肠道 pH值, 抑制致病菌的生长, 可减少肠道毒素的产生和吸收。同时 还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性, 增加人体免疫力。。
• 肠易激综合征（IBS）是常见的功能性胃肠道疾病之一, 近 年的流行病学研究表明部分IBS患者发生在急性肠道感染 之后, 并且IBS的发病与抗生素使用有关；IBS患者存在小肠 细菌过度生长、结肠发酵异常和肠道菌群失调。临床研究 证实, 某些益生菌能够全面缓解IBS的症状, 推荐使用双歧 杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌和布拉氏酵母菌药物。
新生儿坏死性小肠结肠炎40例临床分析
新生儿坏死性小肠结肠炎40例临床分析【摘要】目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，nec）的临床特点、x线表现及治疗方法，以期为儿科临床诊疗提供帮助。
方法对我科40 例新生儿nec患儿的临床病例资料进行回顾分析。
结果新生儿nec患儿病情越重，死亡率越高，腹部x线检查仍是应用最广泛及最方便的诊断工具。
结论新生儿nec是新生儿期常见和严重的胃肠道急症，但早期诊断及治疗可明显降低其死亡率。
【关键词】坏死性小肠结肠炎；新生儿；腹部x线1资料与方法选取2007年6月至2013年1月来我院就诊的新生儿nec患者40例，均符合第4版实用新生儿学坏死性小肠结肠炎诊断标准[1]。
对本组患儿从年龄、性别、主要症状与体征、实验室检查、治疗及转归等方面进行分析。
2结果21一般资料40例nec患者中女12例，男28例。
足月儿9例，早产儿28例，过期产儿3例。
早期新生儿11例，晚期新生儿29例。
22临床资料原发疾病为新生儿肺炎3例，新生儿败血症13例，新生儿窒息7例，肠旋转不良3例，先天性巨结肠2例，化脓性脑膜炎3例，颅内出血2例，腹泻（食物不耐受合并感染）5例，呼吸窘迫综合征2例。
分别以腹泻、呕吐、腹胀、便血、体温不升、不规则发热、黄疸、拒奶等为代主诉入院。
23实验室检查早期新生儿血常规wbc>20×109/l7例，晚期新生儿wbc>15×109/l 13例；crp升高者27例；pct升高者31例；血小板降低者6例；凝血功能异常者5例；贫血者27例；血培养阳性者11例。
24腹部x线片本研究中x线片选取同一患儿动态x线片中最重的1次。
腹部立位片：肠淤张，肠间隙厚者16例；肠管含气不均匀，部分肠管扩张、部分痉挛、肠间隙厚者9例；肠淤张，肠间隙厚并肠梗阻者3例；肠间隙厚并肠壁积气者2例；肠壁积气及门静脉充气者3例。
腹部平片：腹外形胀，肠壁积气及门静脉充气者2例；腹部圆球样扩大暗区1例。
亿活问与答
亿活问与答1、亿活在病人胃肠黏膜破坏的时候能不能使用，如果可以会不会进入血液，如果进入会不会像在肠道一样大量繁殖。
如果上述都会发生用什么药物来对抗？因为亿活的禁忌症是CVC患者所以有些疑惑。
答：1、亿活在胃粘膜有破损但免疫功能正常的人群是可以使用的，少量的布拉氏酵母菌进入血液后，可迅速被免疫细胞吞噬、消化、灭活，因此不会导致感染2、亿活不是禁止用于中央静脉置管输液（CVC）患者，而是应用于此类患者时要非常小心，最新的PPT中有引用文献说明：打开菌粉包装时最好在另外一个房间内，并溶解到容器内，操作时要戴手套……，目的是防止大量菌粉直接进入到患者血液中，超过吞噬细胞吞噬消化能力，从而引发真菌性血症，导致感染发生。
3、布拉氏酵母菌耐受性很好，医务人员应了解到30多例的全身性真菌感染是与其不当使用相关…来自打开的胶囊或粉末剂中的活菌进入到空气中，可沉积到导管中心或插口，当护士进行导管操作时引起污染而发生感染。
【PEDIATRIC PHARMACOTHERAPY，2009，V15，N7】2、真菌感染的肠炎可以单用亿活解决吗？答：1、中国微生态学会主任委员熊德鑫教授的回答是：对于轻度的真菌性肠炎，最好先单独用亿活治疗，亿活对白色念珠菌属的大多数菌株有效，还可以激活补体系统，提高机体免疫力，从而清除感染的真菌。
但是，亿活对白色念珠菌里的少数菌株无效。
对经验性治疗无效的患者，可用抗真菌药治疗，由于抗真菌药物对人体肠道的微生态平衡将会有影响，容易导致AAD的发生，因此抗真菌治疗同时，最好错开2-6个小时，合用益生菌制剂治疗，益生菌制剂中，可以考虑用亿活或其他益生菌。
因此，熊教授最后的建议是：1、轻度真菌性肠炎，单独用亿活，250mg bid，疗程一般为1-2周。
2、中重度真菌性肠炎，或者经验治疗无效的，抗真菌药物（大扶康等），错开2-6小时后加用益生菌制剂（如亿活）。
2、现有微生态制剂中，只有亿活对真菌感染具有非常明确肯定的疗效，因此对于轻度的真菌性肠炎可以单用微生态制剂来治疗的，只有亿活，其他微生态制剂都不可以。
不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生影响的研究
意 义 （ ＞００ ） 见 表 １ Ｐ ．５ 。 。
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ 中国 医 药 导 报 １ ７ Ｎ ＤｌＡＬＨＥ ＡＬ ５
新 生儿 肺 炎 ， 出现 皮 肤 脓疱 疮 ，２例新 生儿 败 血症 ， ３例 １ ３例
・
工作探讨 ・
表 １ ＮＥ 患 儿 和 无 ＮＥ 患 儿干 预 措 施 使 用次 数 及 天 数 比较 （± ） Ｃ Ｃ ｉ ｓ
计采用 Ｓ Ｓ ５ 统计学软件进行数据分析 ， Ｐ Ｓ １． ０ 计量资料
数 据 用 均 数 ± 准 差 （ ± ） 示 ， 组 问 比较 采 用 ｔ 验 ； 标 ｓ表 两 检 与 ＮＥ Ｃ发病 率有 关 的变 量代 入 非条 件 Ｌ ｇｓｃ回归模 型 ，进行 ｏｉ ｉ ｔ
应用西咪替丁防治新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究
应用西咪替丁防治新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究发表时间：2014-08-06T16:23:40.450Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：安晓燕韩丽萍周凤吴伟樊涛[导读] 新生儿坏死性小肠结肠炎作为一类获得性疾病是新生儿消化系统中较为严重的疾病。
安晓燕韩丽萍周凤吴伟樊涛（石家庄市第四医院新生儿科 050000）【摘要】目的讨论研究使用西咪替丁用于防治新生儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效与意义。
方法随机选取我院儿科坏死性小肠结肠炎患儿100例。
根据随机分组原则分为A、B两组。
A组患者使用常规药物进行治疗。
B组患者使用西咪替丁用于治疗新生儿坏死性小肠结肠炎。
比较两组患者治疗后总有效率指标。
结果治疗后总有效率比较显示治疗后使用西咪替丁组患儿治疗总有效率100%显著优于优于使用常规药物组88%（P＜0.05），西咪替丁组治疗效率较好。
结论临床应用西咪替丁用于防治新生儿坏死性小肠结肠炎疗效确切。
可在短时间内缓解患儿不适症状，促进其吸收功能恢复，发挥快速止泻作用。
可调节免疫并具有抗病毒作用。
服用后可稳定机体内环境，有利于益生菌省长，对胃肠道功能恢复有促进作用。
药物使用后不良反应少，疾病治疗效率高，可有效改善患儿预后，促进其尽快恢复健康。
【关键词】西咪替丁新生儿坏死性小肠结肠炎【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0210-02新生儿坏死性小肠结肠炎作为一类获得性疾病是新生儿消化系统中较为严重的疾病[1]。
其发病机制主要是由于各类原因造成新生儿肠粘膜损害，造成缺血、缺氧，引起小肠及结肠发生弥漫性或局部性坏死。
发病后患儿多表现为腹胀、肠鸣音减弱，严重者可见其腹胀如鼓，伴呕吐咖啡样或胆汁样胃内容物，血便、神色萎靡等。
目前临床治疗以维持水电解质及酸碱平衡，促进胃肠道功能修复，营养支持为主要目的。
西咪替丁可有效缓解腹胀、泄泻症状，调整胃肠道功能，增强免疫力，加快患儿疾病恢复近年来被广泛推广使用。
新生儿坏死性小肠结肠炎预防与治疗研究进展
新生儿坏死性小肠结肠炎预防与治疗研究进展摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。
主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病，致残率较高，是早产儿死亡的重要原因。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；预防与治疗；研究进展统计发现出生体重不足1.5kg的早产儿中NEC发生率达到7%～12%、死亡率达到30%[1]。
近些年，虽然临床医学研究不断深入，但NEC死亡率并未得到控制，也仍未发现NEC有效治疗方案。
目前的研究一致认为新生儿的喂养方式影响NEC的发生及预后[2]。
本文就新生儿坏死性小肠结肠炎的临床预防及治疗的研究进展情况进行详细论述。
1. NEC发病机制研究目前关于NEC发病机制尚不明确，认为是多因素相互作用引起肠道坏死。
其主要发生机制在于：① 肠壁缺血缺氧、再灌注损伤，新生儿分娩时若存在缺血缺氧、酸中毒、低血压、休克等情况，会引起防御反射性血流分配，减少肠系膜血流量，特别是回肠末端及升结肠血流灌注量降低至正常值10%~30%，肠壁缺血严重、肠粘膜屏障损伤严重[3]。
在治疗后，肠壁灌注改善，产生大量自由基又继发再灌注损伤，进而肠道屏障作用进一步降低。
② 肠道感染，NEC发生的另一重要因素就是感染，虽然NEC患儿中多数可见克雷伯菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等，但目前仍未找到与NEC特异相关的致病菌。
理论上认为任何病毒或细菌均可破坏肠道屏障而引起NEC[4]。
肠道中主要为革兰阴性杆菌，细菌可产生内毒素脂多糖诱发肠道炎症反应，也可激活PAF、IL、EGF、TNF-α等多种细胞炎症因子，这些细胞因子引起级联反应继续损害肠壁。
研究认为内毒素可提高RhoA活性，增加肠道细胞粘附性，抑制肠道上皮重建，修复损伤的上皮细胞[5]。
影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析
影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析发表时间：2016-04-01T15:13:53.577Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第12期供稿作者：王亚玲[导读] 河南省永城市妇幼保健院新生儿的坏死性小肠结肠炎属于获得性疾病，若治疗的不及时、不恰当很容易增加新生儿的生命危险指数。
河南省永城市妇幼保健院 476600【摘要】目的：研究影响新生儿发生坏死性小肠结肠炎预后的危险因素及如何有效预防其发生。
方法：本文主要采取回顾性的调查方法由结果探查危险因素，并使用统计学软件对数据进行分析处理。
结果：66例新生儿坏死性小肠结肠炎，影响新生儿预后的因素与性别无关（P>0.05），与母体的孕周、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关（P<0.05）。
结论：影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的因素有早产儿、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关，常见的母体合并症有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎预后；危险因素【中图分类号】R556.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-018-01新生儿的坏死性小肠结肠炎属于获得性疾病，若治疗的不及时、不恰当很容易增加新生儿的生命危险指数[1]。
近几年来，由于剖宫产的大量应用造成早产儿的产生率增高，加上有些家长不愿意进行母乳喂养，这些因素都会造成新生儿发生坏死性小肠结肠炎，并且预后的效果较差。
本文为提高新生儿坏死性小肠结肠炎患者的预后，特于2013年1-2016年1月期间选取我院收治的66例此类患者作为研究对象，探讨影响新生儿坏死性小肠结肠炎患者预后的因素，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料66例坏死性小肠结肠炎新生儿患者，所有患者均符合新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断标准。
66例患者中男婴34例、女婴32例，年龄2d~3w岁、平均（5.14±0.10）d[2]，其中早产儿15例。
新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究
新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究摘要：新生儿坏死性小肠结肠炎起病初期，通过认真细致的观察临床表现，并采取合理的有效治疗和护理措施，是可以避免病情恶化，降低手术机率，提高疾病的治愈率，降低该病的死亡率。
关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；护理新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是围生期多种因素导致的肠道疾病，多在出生后2 周内发病，严重威胁新生儿的生命。
临床上以腹胀、呕吐、便血为主要临床表现【1】。
目前病因尚未完全明了，根据临床观察，常发生于早产儿（胎龄未满37 周），低出生体重儿（出生体重低于2500g）及新生儿期缺氧缺血性脑病患儿。
不同国家和地区NEC的发病率和病死率报道差异很大【2】。
目前，国内本病的病死率10％～50％，早产儿有更高的发病率，在美国早产儿病死率22％～50％【3】。
本文主要是针对无手术指征的坏死性小肠结肠炎的患儿．通过采取合理有效的治疗和护理措施，从而大大提高该病的治愈率，降低该病的死亡率，现将对新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗期间的观察及护理经验总结如下。
1临床表现NEC的定义和分期依据Bell等【4】的NEC临床分级法。
（1）症状早出现者可在出生后两周时出现，而有部分极低出生体重儿可延迟至3个月发病。
（2）首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，以后可出现呕吐、便血；症状在喂养后可进一步发展，25%患儿明显血便。
（3）起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症，患儿一般情况变差，可出现精神萎靡，拒食，呼吸暂停，心率下降。
（4）部分患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。
（5）病情发展可以很快，从轻症发展到重症可以在72h内完成。
（6）病情轻重不等，有些患儿可以是大便潜血阳性，严重的有鲜血便、腹膜炎，肠穿孔、休克等，甚至死亡。
2临床观察2.1 一般病情观察NEC早期可在内科保守治疗，但40％～50％的病例需要手术治疗，手术最好在肠坏死但未发生穿孔前进行【5】，因此本病治疗和生存的关键在于早期发现【6】。
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床疗效乔亚丽【摘要】目的研究双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床效果.方法选取2016年2月至2017年11月舞钢市人民医院收治的76例NEC患儿,按随机数表法分为观察组和对照组,每组38例.两组患儿均接受抗感染、纠正酸碱失衡、维持电解质平衡、静脉营养支持等对症治疗.在此基础上,对照组患儿接受早期微量喂养法治疗,观察组在对照组基础上联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片喂养.比较两组患儿治疗效果、激素水平(血清胃泌素、胃动素水平),患儿康复情况(症状改善时间、静脉营养支持时间和住院天数).结果对照组治疗总有效率为76.32％(29/38),观察组为94.74％(36/38),观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后2周,两组患儿血清胃泌素、胃动素水平均提高,观察组患儿血清胃泌素、胃动素水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01).观察组患儿症状改善时间、静脉营养支持时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01).结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合早期微量喂养法可有效提高NEC临床疗效,提高胃肠激素水平,加快症状改善.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎;早期微量喂养法;双歧杆菌乳杆菌三联活菌片【作者】乔亚丽【作者单位】舞钢市人民医院儿科,河南平顶山462500【正文语种】中文【中图分类】R72新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)属于肠道严重炎症及坏死性疾病，可由多种原因所致，多见于低出生体质量儿和早产儿，需及时治疗[1]。
早期采用微量喂养可加快NEC患儿营养适应，有利于消化系统功能改善。
早发型与晚发型新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析
早发型与晚发型新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析摘要】目的：探讨新生儿早发型及晚发型坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床特点。
方法：选取2013年—2019年收治的99例NEC病例，按照发病时间不同分为早发型（≤7天发病，n=52）及晚发型（＞7天发病，n=47），比较两组患儿出生时情况、临床症状、检验检查结果及病情严重程度等。
结果：早发型组NEC的平均胎龄（36.91±0.36w）、出生体质量（2.592±0.09kg）均大于晚发型组的胎龄（33.65±0.43w）及出生体质量（1.917±0.086kg）；配方奶喂养及输血容易导致晚发型NEC，而窒息缺氧史易出现早发型NEC，差异有统计学意义（P＜0.05）；早发型NEC组低体温、呕吐、肠鸣音减弱及肠梗阻、腹水、气腹等肠道并发症较晚发型多，而发热、腹胀及并发呼吸衰竭较晚发型NEC组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：早发型与晚发型NEC的病情严重程度无显著差异（P＞0.05）；早发型NEC的胎龄、体重较晚发型低；早发型NEC组以低体温、呕吐、肠鸣音减弱、肠道并发症多见，晚发型NEC组以发热、腹胀、呼吸衰竭更多见。
【关键词】坏死性小肠结肠炎；早发型；晚发型【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0050-02新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是严重的新生儿肠道疾病，严重者可有全消化道壁坏死或穿孔[1]，临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现[2]。
有研究表明NEC发病时间足月儿较早产儿早[3]，甚至NEC发病日龄与胎龄呈负相关[4]，可能原因是胎龄越大，人为开奶时间越早，而开奶时间与足月儿NEC发病时间呈正相关[5]。
对我院新生儿科近7年收治的99例 NEC患儿进行早发、晚发的临床特点对比分析，为各阶段NEC的预防及早期干预提供依据。
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ｇｅｒｍｓ．Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉ・
ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｔｅｎｄ ｔＯ
ｄｅｃｒｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ
ｂｅｅｍｎｅ ｓｍａｌｌｅｒ．
ＪＡｐｐｉＣ珏ｎＰｅｄ／ａｔｒ．２０１１．筠１８ｌ：６２２一∞
ｎｅｃｍｔｉｚｉｎｇ ｅｎｔｅｒｏｃｎｌｉｆｉｓ；ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔ
作者简介：李函．男．硕士生。研究方向为新生几疾病，电子信箱ｍ
ｇ，生产批号：２００９０４０８），每次０．５片，每日３次，用药
至出院。对照组未应用微生态制剂。ＮＥＣ诊断按＜实用 新生儿学＞的诊断标准进行¨１。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １６．０软件进行分析，计数
ｂａｎ８６０９＠１２６．∞。
资料比较采用，检验及确切概率法。Ｐ＜０．０５为差异有
０００
１资料与方法 １．１一般资料２００９年５月一２０１０年２月本院新生儿 科住院的新生儿１ ３２８例。其中早产儿４４３例，剔除住院
时间＜７２ ｈ者３ｌ例，共４１２例早产儿纳入研究。胎龄
（３３．２６０±３．０８３）周。按病例对照研究分成２组。其中入 院即应用金双歧、且用药时间３ ｄ以上者（２０７例）为预防 组；未应用金双歧者（２０５例）为对照组。２组一般资料比 较见表ｌ。 １．２方法２组早产儿入院后均予积极的病因治疗及对 症处理。预防组人院后即予口服或鼻饲金双歧片剂（双 歧杆菌三联片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产，每片
翱山乐Ｈ瞄第拍黼ｓ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉ鲫．１００３－５１５Ｘ．２０１１．０８．０２５
ＭＺＯｌｌ年４月Ｊ Ａｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ。ＶｏＬ
２６
Ｎｏ．８，Ａｐｒ．２０１１
・论著・
应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎４１２例
李函，乔立兴，黄莉，蒋犁
（东南大学附属中大医院儿科，南京２１０００９）
ｔｏ ２４ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ
ｉｎｆａｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎｔｏ
Ｔｈｅ ４１２
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｙ ２００９
ｇｒｏｕｐ
Ｆｅｂ．２０１０ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；ｎｅｏｎａｔａｌ
新生儿坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）是新生儿，特别是 早产儿常见的消化系统急症，严重威胁患儿生命。国内 外报道ＮＥＣ的发病率占活产婴的ｌ‰一３％ｏ，占ＮＩＣＵ患 儿的２％一５％［Ｉ－２］，比任何消化道畸形发病率均高¨１。目 前，国内ＮＥＣ病死率为１０％～５０％，美国病死率足月儿 为５％，体质量＜１
参考文献：
［１］Ｅｌｔａｙｅｂ ＡＡ。Ｍｏｓｔａｆａ ＭＭ，ｌｂｒａｈｉｍ ＮＨ，ｅｔ ａ／．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ
ｇｅｍｅｎｔ ８ｕｑ；ｅｒｙ
２组不同胎龄早产儿ＮＥＣ患病率的比较结果见
表２。４１２例早产儿中ＮＥＣ发生率为３．８８％（１６例）。
表２对照组和应用微生态制剂预防组不同胎龄早产儿ＮＥＣ患病率比 较 ｎ（％）
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ｐｒｅｍａｔｕｒｅ．Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉｅａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｉｎｆａｎｔｓ ｅａｒｌｙ ｗｏｕｌｄ ｅｎａｂｌｅ ｎｏｒｍａｌ ｆｌｏｒａ
ｈａｂｉｔ ｔｈｅ ｃ丑Ｉ
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实用ＪＬ科临床杂志．２０１１．２６１３）：６２２—６２３ 关键词：微生态制剂；新生儿坏死性小肠结肠炎；婴儿，早产 中图分类号：１｛７２２．１ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ
１２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００３—５１５Ｘ（２０１１）０８—０６２２—０２
ｏｎ
Ｅ靠极ｏｆ Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ
Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
的疾病之一。
目前认为肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是 发生ＮＥＣ的基本条件¨３。关于ＮＥＣ发病机制，研究认为 肠组织损伤的发生是有害因素和保护机制失衡所致一】。 危险因素包括早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、 不合理的肠道喂养、胃肠道免疫屏障功能低下等。其保 护机制为由全身（主要是神经元）的一氧化氮（ＮＯ）合成 酶产生的ＮＯ【１ ０１、益生菌、存留的肠灌注、黏膜屏障的完 整等。缺氧血小板活性因子、ＴＮＦ－Ｏｆ．、环氧合酶．２、ＩＬ・ｌ、 ＩＬ－６、干扰素．Ｙ均与其发病密切相关；各种致炎因子参与 炎性反应的级联放大反应，最终导致全肠道的ＮＥＣ发
堕鳖
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３／３５（８．５７）
堡堕塑 １￡！坚！！：箜２
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三ｉ！旦
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’为校正后，检验值
２组不同出生体质量早产儿ＮＥＣ患病率的比较
结果见表３。
表３对照组和预防组不同出生体质■早产儿ＮＥＣ患病率的比较 一（％）
ｔＯ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
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２．３不良反应２组早产儿均未见不良反应。 ３讨论 ＮＥＣ是发生于新生儿时期的严重消化道疾病，尤其 好发于早产儿。本研究早产儿ＮＥＣ的发生率为３．８８％， 且胎龄越小、出生体质量越低，发病率和病死率越高，与 文献ＨＪ。报道一致。近年来，由于新生儿急救医学的快速 发展，早产儿存活率明显提高，ＮＥＣ的发病率有增高趋 势，逐渐成为影响新生儿、特别是早产儿生命及生存质量
摘要：目的探讨应用微生态制剂金双歧预防早产儿坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）的Ｉｆ缶床效果。方法将２００９年５月一２０１０年２ 月在本院住院的４１２例早产儿按病例对照研究分成２组（预防组、对照组），２组除病因治疗、合理喂养外，预防组在２４ ｈ内加金双歧 １２１服。应用＿２检验或确切概率法比较２组不同胎龄、不同出生质量早产儿ＮＥＣ患病率的差异。结果预防组２０７例中３例诊断为 ＮＥＣ，患病率为１．４５％；对照组２０５例中１３例诊断为ＮＥＣ，患病率为６．３４％。预防组早产儿的ＮＥＣ患病率明显低于对照组（，＝ ６．６０，Ｐ＜０．０５）。胎龄＜３２周早产儿，２组ＮＥＣ患病率比较差异无统计学意义（Ｘ２＝０．３９，Ｐ＞０．１０）。２组极低出生体质量早产儿 ＮＥＣ患病率比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．５８）；２组低出生体质量早产儿ＮＥＣ患病率比较差异有统计学意义（，＝１０．３３，Ｐ＜ ０．０５）。结论预防性应用微生态制剂金双歧可明显降低早产儿ＮＥＣ的患病率，可能与金双歧可促进早产儿肠道正常菌群的定植 和优势化有关。微生态制剂预防性保护作用随胎龄减小有渐减趋势。
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ｖｅｒｙ
ｇｒｏｕｐ（６．３４％），ｂｕｔ ｏｎｌｙ ３ ｃａ８朗ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１．４５％）．Ｃｏｍ－ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｗａｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒⅣ＝６．６０，Ｐ＜ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ ｉｎ・
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ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
应用微生态制剂预防组和对照组早产儿临床资料的比较
精氨酸和多不饱和脂肪酸的应用，细胞因子如表皮生长
２结果
２．１
因子、肠三叶因子、红细胞生成素、降钙素基因相关肽的 干预，以及应用微生态制剂等。其中微生态制剂已成为 近年来的研究热点¨＂。益生菌具有促进肠黏膜免疫功能 的发育、成熟；生成有机酸，降低肠道ｐＨ值，抑制致病菌 生长；生成过氧化氢，杀死致病菌；产生天然抗生素，与致 病菌竞争黏附部位；以及促进肠黏膜上皮细胞分化成熟 等作用，对人体有营养、免疫、调整、生物拮抗等生物活 性¨“。由于微生态制剂的生物特性，近年来一直在新生 儿中使用，但未正规应用于早产儿的ＮＥＣ的预防治疗。 本研究结果显示，预防性应用金双歧可降低早产儿 及低出生体质量早产儿ＮＥＣ的患病率。在胎龄＜３２周 的早产儿及极低出生体质量早产儿，预防组ＮＥＣ的患病 率较对照组未见明显变化。进一步分析，随着早产儿体 质量的逐渐增加，微生态制剂的预防性保护作用也存在 从无到有的变化趋势。考虑可能与早产儿胎龄愈小，其 肠道发育愈不成熟，而微生态制剂仅能在肠道功能成熟 到一定程度时，才显示出保护作用有关；同时，考虑体质 量愈小，菌种定植越艰难，且越易感染，而需多次应用抗 生素有关。 综上，应对早产儿预防性应用微生态制剂，以促进其 肠道正常菌群的定植和优势化，促进肠黏膜免疫功能的 发育、成熟，降低新生儿ＮＥＣ的患病率。而对于早期早 产儿、极低出生体质量儿，应用微生态制剂的预防性保护 作用仍有待大样本、多中心的随机对照试验进一步证实； 深入研究益生菌与ＮＥＣ的关系将为临床防治提供有力 的依据。