新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。
NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。
近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。
该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。
2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。
4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查1）血常规：感染性血象，血小板多降低。
2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
新生儿坏死性小肠结肠炎
【 X线检查 】
肠管呈中度扩张，肠腔内可能有多个细小液平面； 肠壁内出现积气，表现为局部密集的小泡沫透亮 区，称为肠壁囊样积气； 门静脉积气影，自肝门脉处呈向上的树枝样透亮 影，可于4 影，可于4小时内消失； 气腹则表示肠穿孔； 腹腔积液表示腹膜炎。
【 NEC的分期】 NEC的分期 的分期】
喂养过度
大多数发生于人工喂养的早产儿。 加奶过快，如配方奶增加的速度>40~60ml/kg.D，总 加奶过快，如配方奶增加的速度>40~60ml/kg.D，总 量>150ml/kg.D，则NEC发生率增加。 >150ml/kg.D，则NEC发生率增加。 奶液配制过浓，渗透压过高，足月儿>460mosm/L、 奶液配制过浓，渗透压过高，足月儿>460mosm/L、 早产儿>400mosm/L可损伤肠粘膜致坏死。 早产儿>400mosm/L可损伤肠粘膜致坏死。 高渗药物溶液（消炎痛、维生素E、茶碱等）进入胃 高渗药物溶液（消炎痛、维生素E 肠道可能损伤肠粘膜。
危险因素
先天心 （如PDA等） （如PDA等） 2. 围产期窒息 10. 红细胞增多症 3. 感染 11. 贫血 4. RDS 5. 脐动静脉插管术 12. 快速换血 13. 先天性胃肠道 6. 低温 畸形 7. 休克 14. 喂养过多、增 8. 缺氧 加过快
1. 早产 9.
鼻—空肠喂养 16. 高渗配方乳 17. 高渗性药物 18. NEC流行期间 NEC流行期间 的住院
【病理】
病理变化主要部位在回肠未端与升结肠近端， 肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片状坏死， 肠壁可有不同程度积气，可见粘膜水肿、出 血、溃疡。镜下粘膜呈凝固性坏死、粘膜下 层有弥漫性出血或坏死，严重者整个肠壁坏 死，可伴有肠穿孔和腹膜炎。
新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识(完整版)
新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识（完整版）新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿期特有的一种累及回肠和/或结肠的肠道炎症坏死性疾病，在早产儿中尤为多见，是严重威胁新生儿生命的最常见疾病之一[1,2,3]。
近年来，随着早产儿救治技术的不断进步，早产儿病死率不断下降，但随之带来了NEC 发病率的迅速升高。
据统计，在出生体重低于1 500 g的早产儿中NEC 发病率为5%～10%，病死率可达20%～30%，其中超过30%～50%的NEC患儿需要接受外科手术治疗[1]。
目前临床上在NEC手术时机的掌握、手术方法的选择、肠造瘘方式、肠造瘘术后的营养支持、肠造瘘关闭时间的选择及术后并发症处理等仍面临难点及挑战[4]。
因此，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组系统分析国内外文献报道，结合我国现状及专家经验，对NEC外科手术时机、手术方法，肠造瘘手术方式及术后并发症的处理等达成共识，供同仁参考。
一、NEC手术时机(一)NEC急性期手术时机NEC急性期手术干预应在明确肠坏死出现后尽早进行[5]。
但临床上早期缺乏判断肠坏死的特异临床征象及辅助检查方法，往往很难及时明确是否存在肠坏死，而更多的是依靠接诊医生的经验判断，因而极易造成手术时机判断的偏差。
图1NEC急性期手术时机1．绝对的手术指证腹部X线片提示气腹，是目前公认的NEC绝对手术指证[5,6,7]。
但对于发生气腹征象而临床暂时不能很好耐受手术的NEC患儿可以在积极非手术治疗的前提下，密切观察24～48 h，同时结合反复腹腔穿刺结果，在患儿各项实验室指标好转、内环境相对稳定而临床气腹症状没有消失或好转情况下，再考虑进一步手术探查[8]。
推荐意见：对于出现气腹且腹腔穿刺液中可见粪汁或胆汁的NEC病例均应选择积极手术探查，对于无法耐受手术病例应积极加强非手术对症支持治疗，并在具备手术麻醉条件下积极手术探查。
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC)就是新生儿期多种原因所致的小肠,结肠局限性或广泛性坏死性炎症,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。
NEC的发病率与死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显示,在一些早产儿发生率低的国家,NEC的发病率很低,如日本仅为0、27%。
近年来随着VLBW儿死亡率下降,NEC的发病率逐渐增多。
该疾病死亡率较高,据不完全统计,目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素:1)缺氧缺血:如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;2)饮食因素:如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长与碳水化合物发酵产生氢气;3)细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4)早产:由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断1、临床表现:NEC的临床表现轻重差异较大,即可表现为全身非特异性败血症症状,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1)腹胀:腹胀一般最早出现且持续存在,一般先出现胃潴留,最后全腹膨胀,肠鸣音减弱。
2)呕吐:呕吐先为奶汁,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3)腹泻或血便:往往出现较晚,血便可为黑便或鲜血。
4)其她:可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查1)血常规:感染性血象,血小板多降低。
2)粪常规:镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3)微生检验:大便可见致病细菌。
4)细菌培养:血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南.doc
新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠 ,结肠局限性或广泛性坏死性炎症 ,临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现 ,腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。
NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显示 ,在一些早产儿发生率低的国家 ,NEC的发病率很低 ,如日本仅为0.27%。
近年来随着VLBW儿死亡率下降 ,NEC的发病率逐渐增多。
该疾病死亡率较高 ,据不完全统计 ,目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4）早产：由于肠道功能不成熟,血供调节能力差,肠蠕动弱,食物易滞留发酵,导致细菌易繁殖,同时肠道内SIgA低下,也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大 ,即可表现为全身非特异性败血症症状 ,也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在 ,一般先出现胃潴留 ,最后全腹膨胀 ,肠鸣音减弱。
2）呕吐：呕吐先为奶汁 ,逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3）腹泻或血便：往往出现较晚 ,血便可为黑便或鲜血。
4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查1）血常规：感染性血象 ,血小板多降低。
2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3）微生检验：大便可见致病细菌。
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线片以门静脉充盈、肠壁囊样积气为特点，病理改变以小肠和结肠的坏死为特征，是新生儿期严重疾病之一，早产儿及低出生体重儿多见。
【诊断提示】1.临床表现(1)低出生体重儿伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养、换血输血等情况时多见。
(2)多发生于生后2〜12丸(3)主要症状和体征：腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物；发病初期大便可正常或便秘，以后转为稀水样便，带血或黏液；肠鸣音减弱或消失；发热或体温不升；四肢厥冷,面色苍白，阵发性呼吸暂停，心率慢，皮肤有瘀点。
(4)严重者并发肠穿孔、败血症或DIC。
2.X线片早期显示气液面及肠腔扩大，肠壁水肿，肠腔内积气，进而肠曲固定。
肠穿孔者有气腹。
(1)肠曲胀气：出现最早，可早于临床症状，以小肠为主。
(2)肠壁积气：肠壁内可见泡沫状或沿肠壁的线条状、环状透亮影。
(3)门静脉积气：肝内门静脉呈细小树枝透亮影，从肝门向外围伸展。
(4)腹腔积液或气液影。
【治疗措施】1.禁食需立即禁食，胃肠减压，至腹胀消失。
大便隐血阴性时可试行喂养(以母乳为佳，对只可喂配方奶者，乳品需从稀到浓，从少到多，逐渐增加)，如进食后又出现腹胀呕吐，则应继续禁食至症状消失，再重新开始喂养。
2.补液及纠正酸中毒总液量为120~150ml/(kg∙d)o轻度酸中毒，可给5%碳酸氢钠3〜5ml∕(kg•次)。
胃肠减压者含钠液可用生理盐水补充，及时测定血钠、氯、钾浓度以调整输液成分。
补充热量209.2~418.4kJ/(kg∙d)[50〜100kcal/(kg∙d)],除10%葡萄糖外，给予复方氨基酸溶液，为增加热量还可给予脂肪乳，以中长链脂肪乳为宜，并注意微量元素及多种维生素补充，选用中央静脉维持营养。
3.抗感染按败血症处理。
4.对症与支持治疗伴休克者可予右旋糖酎-4010πιl∕kg,并输血浆或全血，可静滴氢化可的松10~20mg/(kg∙次),1〜2次/d。
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)
二、病因
3.饮食因素 不合理喂养，如高渗乳汁、奶量增加太快被认为 是NEC发生的重要原因。
二、病因
4.缺氧缺血 不少学者认为是发病的直接因素。肠粘膜是全身 代谢最活跃的器官之一，一旦发生缺氧缺血，全 身血流重新分布，肠道血管收缩，血流减少，肠 粘膜上皮细胞缺氧→肠壁细胞代谢障碍，组织损 伤。
三、临床表现
新生儿坏死性小肠结肠炎
池州市人民医院 方秀萍
一、概述
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的严重 胃肠道急症，临床以腹胀、呕吐，腹泻和便血为主要症状， 小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点， 最常发生在回肠远端和结肠近端，目前，国内本病的病死 率为10%~50%。
二、病因
病因、发病机制目前尚未明了，目前认为早产、 感染、摄食、缺血、氧合不足、损伤、血管内置血管 、免疫因素等多种因素通过影响肠粘膜血液供应、肠 粘膜局部缺血致肠蠕动减弱，食物淤积，影响肠道功 能并导致细菌繁殖，产生大量炎性介质，最终引起肠 壁损伤甚至坏死穿孔。
六、护理
3、喂养
严格按医嘱进行禁食及喂养，禁食期间做好标识，给 予非营养性吸吮。
可进食时应按循序渐进原则喂养，严禁过快过多或高 渗透压配方奶喂养。
六、护理
4、胃肠外营养
严格无菌操作 ，宜选PICC 通道
六、护理
5、加强基础护理
常规基础护理。 长期禁食及抗生素的使用，易合并鹅口疮及维生素缺乏性 皮炎。鹅口疮给予制霉菌素液擦拭，皮炎在做好消毒隔离 的同时，勤更换体位，保护皮肤清洁干燥。
四、诊断检查
2.X线平片检查 为诊断依据。可表现为三个阶段：早期、典型期和 晚期。
四、诊断检查
3、其他 血常规和CRP 血气、血生化 B超
育儿知识-护理新生儿坏死性小肠结肠炎手册
护理新生儿坏死性小肠结肠炎手册
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种急性消化道弥漫性溃疡和坏死性，其确切病因尚不够清楚。
目前认为新生儿出现缺氧、高渗饮食及感染
是发病的重要因素。
症状表现
该病在早产儿、低体重儿（小于1500克）、宫内窘迫的新生
儿及出生后窒息儿中多见。
病儿在出生后1周内会出现厌食、呕吐、腹胀、便血等情况，甚至发生肠穿孔、腹膜炎等症状。
并伴有精神委靡、心率缓慢、重症
酸中毒、败血症及休克等现象。
处理方法
采取禁食措施直至腹胀消失及大便隐血试验为阴性。
禁食时
间一般需要10~14天，重症需要14~20天。
开食时先试喂5%葡萄糖水，之后改喂母乳或稀释牛乳，逐渐加量加浓，并密切观察新生儿腹胀异
常情况。
禁食期间需要通过静脉注射补充足够替代的营养、水分及电
解质，可采用葡萄糖液、血浆、复方氨基酸液及酸二钠脂肪凝胶等，
保证供给能量达到每天209~418千焦（50~100千卡）/千克体重。
定期监测患儿酸中毒情况，采用稀释的碳酸氢钠液静注。
下半身应用软件及局部肠道内应用抗生素，主要采用针对革
兰阴性细菌类药物，以联合用药为妥。
当发生肠梗阻、腹膜炎及重症休克时，必须及时要进行外科
手术治疗。
新生儿急性坏死性小肠结肠炎诊治
新生儿急性坏死性小肠结肠炎诊治2014年骨干医师培训学员：XXX责任导师：XX副主任医师培训基地：重庆医科大学附属儿童医院学员单位：重庆市XX县人民医院摘要新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）的主要病变部位是小肠，结肠急性坏死性炎症发病急骤，病死率高，常需早期诊断和治疗非常重要，在新生儿病率中亦占1-3/1000，农村发病较城市高，多数病例散在发生，无明显-季节性。
它是新生儿重症监护室最严重，最常见的肠道疾病之一。
其发病特点为发病急、病情重、病情复杂、并发症多，诊断较为困难，容易发生误诊、漏诊、误治，临床迅速准确的诊断、有效的抢救措施、掌握正确的治疗方法是抢救患儿生命、预防和减少并发症的关键。
关键词新生儿；坏死性小肠结肠炎；诊治新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率和病死率较高，尤其是早产儿易发NEC，是一种严重威胁新生儿健康的疾病。
在极低出生体重儿中高达13.6%。
据国内外最早报道其病死率最高达98%，现已降低至0～55%。
一、临床特点及表现男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。
1.腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。
2.呕吐患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。
3.腹泻和血便开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。
4.全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的诊疗护理
其他处理
第三期除上述处理外，要加强呼吸管理，必要时予机械通气。 由于 感染重、肠壁水肿、腹腔渗出，要重视补液，输血浆10 mL/kg 以 维持血容量，血压下降时除补充血容量外，尚可滴注多巴胺 5～ 10μg/（kg·min）。当PaO2、PaCO2正常而代谢性酸中毒不能纠 正时，要考虑血容量不足。
特征性改变，肠襻固定表明该段肠壁病变重。 （3）门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在 4 h 内消失，提示病情较重。 （4）腹膜外积气或胃壁积气：有时可见。 （5）其他；可有腹腔积液或气腹影，仰卧位水平投照可显示并发肠穿孔所致游离气体。
诊断
辅助检查
B超检查。可发现肝区及门静脉内的气泡。
纠正贫血，血细胞比容保持在 40%左右。
随访血常规、血小板、血电解 质、血浆蛋白及血气分析。
其他处理
除上述基本处理外，对第一期（可疑 NEC）的细菌培养若阴性，且 小儿一般情况也恢复正常，同时腹部平片也正常，则处理3～4 d后 可停用抗生素并开始恢复进食。可先试喂 5%糖水，无呕吐及腹胀 再喂少量稀释的乳汁，若能耐受则逐渐增加摄入量。若有呕吐、腹 胀等症状，则应暂停哺乳一次，然后再减量试喂。
作，并发腹膜炎或肠穿孔。
诊断
辅助检查
实验室检查 （1）血常规；感染性血象，白细胞计数可以正常、升高或降低，后者提示病情严重。 血小板多降低。
约半数患儿血小板计数低于 60×109/L。 （2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。 （3）血气分析：可有代谢性酸中毒，病情严重者有呼吸性酸中毒及 PaO2降低。 （4）细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。1/3患儿血培养阳性。 （5）腹部 B超：肝及门脉系统可有微小气泡。 （6）其他检查：目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中 D乳酸盐，粪便中a-抗胰蛋白酶含量测定有助于
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊疗方案
新生儿坏死性小肠结肠炎的诊疗方案新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是由围生期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。
多见于早产儿及极低体重儿,腹部X线片以部分肠壁囊样积气为特征,病理以回肠远端和结肠近端的坏死为特点。
【诊断要点】(1)病史:病因不十分明确,可能与早产肠黏膜缺氧缺血、全身或肠道严重感染、肠道微生态环境的失调、高渗奶方或高渗药物直接刺激等有关。
(2)症状与体征:多见于早产儿,发生时间与胎龄有关,足月儿可在出生后1周发病,早产儿多在出生后2～3周发病。
早期症状可能与新生儿败血症相同。
轻者仅表现为腹胀,重者精神萎靡、面色苍白、拒奶、腹胀明显、呕吐,腹泻呈水样便,数日后排血便,体温不升,休克,严重者可有DIC。
腹壁皮肤常发红、发硬或发亮,可见肠型,肠鸣音减弱或消失,有时有移动性浊音。
(3)实验室检查:血常规白细胞计数增高,中性粒细胞比例增高,血小板计数降低。
大便隐血试验阳性,腹水常规提示渗出液,腹水培养细菌(+),涂片见大量白细胞或脓细胞,血培养与粪便培养可发现致病菌。
(4)X线检查:腹部X线片对本病诊断价值较大,提示肠腔高度充气或充气不均匀,肠襻扩张固定,肠壁有泡沫状囊性积气和门静脉积气,若并发肠穿孔可见膈下游离气体。
(5)腹部超声:有时可见肝实质内及门静脉内间隙出现微小气泡。
【治疗要点】(1)禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁食1～2d,观察病情的发展,计划下一步治疗。
对确诊的患儿,症状轻者禁食5～7d,重者禁食7～10d。
禁食期间须常规胃肠减压。
待临床情况好转,大便潜血转阴,X线片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。
以新鲜母乳为宜。
从少量开始(每次3～5ml),逐渐缓慢加量,如胃中有积乳则不加量或降至前一次量。
加奶后如症状复发,需再次开始禁食。
(2)抗感染:一般可选氨苄西林、哌拉西林,或第3代头孢菌素,如血培养阳性,参考其药物敏感试验结果选择抗生素。
如为厌氧菌首选甲硝唑,肠球菌考虑选用万古霉素。
新生儿坏死性小肠结肠炎3
N:45%;RBC:2.29×10~12/L;Hb:78g/L;G1.6 mmol/L 胸腹盆CT：1、双肺炎症2、双侧胸腔积液3、 腹腔肠管广泛扩张，积气，未见明显液平4、 腹盆腔少量积液。 腹部正位：肠道广泛积气。未见确切肠壁增厚 积气。
入院治疗
禁食、胃肠减压（引流出草绿色液体）肛管
排气 美平抗感染，PICC静脉高营养维持血糖 输去白红悬、白蛋白纠正贫血
新生儿坏死性小肠结肠炎
杨金蓉
提纲
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室检查
诊断及治疗
护理查房
一、概念
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现， 腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠 远端和结肠近端坏死为特点。 典型NEC: 常见于早产儿和低出生体重儿，男婴多于女婴 ，多于生后2~12天发病，其病情变化快，严重时危 及生命 。据不完全统计国内病死率为10%~50% 。
六、治疗
5、支持疗法和其他治疗:禁食期间应予静脉营 养维持水，电解质平衡和能量需求。有凝血 机制障碍时可输新鲜冰冻血浆或冷沉淀。出 现休克时给予抗休克治疗。
提纲
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室检查
诊断及治疗
护理查房
病案分析
基本资料：G1P1、孕40周、Apgar不详、出
生体重：2500g、剖宫产、21天 无窒息抢救史，其母无孕期及孕后感染史 病史：生后吃奶，反应及精神差，嗜睡，当 地医院考虑缺氧，建议住院，家属拒绝。第 七天因黄疸于阿坝州人民医院治疗，入院第 两天无明显诱因腹胀伴血便，伴咳嗽，精神 仍差。经治疗腹胀仍明显，转我院继续治疗。
诊断及治疗
护理查房
三、临床表现
新生儿坏死性小肠结肠炎 (1)
尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数 肠道喂养的早产儿并没有发生NEC。此外，胃 肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理， 对粘膜产生有益的营养作用。再者，与导管相 关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是 早产儿使用胃肠道外营养的并发症，胃肠道营 养可避免这些并发症发生，因此为力图预防 NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细 权衡。
突发的NEC
隐匿的NEC
足月儿或早产儿 急性灾难性的病情恶化 呼吸困难 休克或酸中毒 明显腹胀 血培养阳性
通常为早产儿 1~2天的渐进期 喂养不耐受 大便性状改变 间歇性腹胀 大便潜血
不同病区NEC的表现
一般病房
重症监护病房
逐渐康复的足月儿或早产儿 不存在危险因素的早产儿 发作的年龄与胎龄成反比 喂养紊乱是重要的临床特征 渐进或爆发发作
外科治疗
高度特异的征象： 气腹、阳性穿刺术、一系列X光片上固定 的肠襻、腹部团块、门静脉积气 非特异性的支持性的表现：腹部触痛、持续的血小板减少 （ <100,000/mm3 ）、进行性的中性粒细胞减少、临床恶化、 严重胃肠道出血
预后
平均死亡率为30%~40% 外科治疗高达60% 存活者有25%~35%可发生肠狭窄 远期并发症
感染性疾病
虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目 前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素， NEC可集中发病，采取严格感染控制措施后可减少 NEC的发生，甚至消失。该病发生发展有类似于败 血症和感染性休克样的临床表现，可出现多脏器 功能衰竭，有作者认为NEC是胃肠功能衰竭在新生 儿期的一种特殊表现，严重时常伴多功能衰竭、 呼衰（91%）、肾衰（85%）、心衰（33%）和 肝衰（15%）。
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新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南
一、疾病概述
新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。
NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。
临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。
近年来随着VLBW 儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。
该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。
与NEC发生的主要相关因素：
1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；
2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；
3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。
二、诊断
1、临床表现：
NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。
1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。
2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。
3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。
4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。
2、生化检查
1）血常规：感染性血象，血小板多降低。
2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。
3）微生检验：大便可见致病细菌。
4）细菌培养：血、粪、腹腔穿刺液可培养出相应细菌。
5）其他检查：目前进行的呼吸道氢气、尿液血液中D乳酸盐，粪便中a1—抗胰蛋白酶含量测定有助于坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断。
3、影像学检查
1）腹部X线
①连续动态观察X线腹部平片：每8—12小时作腹部X线检查，典型征象如下。
肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。
②肠壁积气：肠壁内可见泡沫状、线状、环状透亮影。
③门静脉积气：自肝门向肝内呈树枝状透亮影，可在4小时内消失。
④腹膜外积气或胃壁积气：有时可见。
⑤可有腹腔积液或气腹影。
2）腹部B超：肝及门脉系统可有微小气泡。
4、鉴别诊断
1)新生儿其他胃肠道疾病：很少出现肠壁积气征，但可见各种急性及慢性腹泻病，这在营养不良中尤其常见。
其他如先天性巨结肠、中性粒细胞减少症及肠系膜静脉血栓等患儿也可能出现肠壁积气。
2）肠扭转常见足月儿，而且常发生在生后较晚期，可伴各种畸形，同时存在剧烈呕吐胆汁样物，X线检查可发现近端十二指肠梗阻征象，中段扭转很少有肠壁积气现象.
3）与间质性肺气肿、气胸、纵膈积气造成的胸腔向腹腔漏气鉴别，后者常见于呼吸机辅助通气患儿，如无法鉴别，应做穿刺或上消化道造影除外肠穿孔。
三、治疗
1、内科治疗
1）禁食：轻症或疑似病例往往需绝对禁食72小时，病情较重的患儿严格禁食7—14天，严重者可延长至第3周。
恢复喂养应从水开始，再用稀释奶、逐渐过渡到正常。
2）胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。
3）抗生素：目前推荐氨苄西林与第三代头孢合用，如果病程进展至中晚期推荐加用克林霉素或甲硝唑，已覆盖厌氧菌。
4）支持疗法
(1)维持水电解质平衡、纠正酸中毒。
(2)输注血浆、全血或白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施。
(3)静滴肠上皮生长因子(EGF)，促进肠上皮再生及肠粘膜修复，目前尚处于研究论证阶段。
(4)防治休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、溶血等。
(5)时有疼痛及严重应激状态的患儿，国外应用鸦片类止痛剂，而不用担心其呼吸抑制作用。
2、外科治疗
1）对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液。
2）对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治疗可作为一种有效的临时措施。
3）若引流液污浊、或腹腔内出现脓肿等需开腹手术。
四、预防
1、针对病因预防：如防止早产、感染、红细胞增多症及缺氧缺血等。
2、合理喂养：提倡母乳喂养是首选，加奶量不宜过快，对于有合并NEC危险因素的VLBW 儿在最初10天保持奶量在20ml/kg.d以下，可刺激胃肠激素的早期分泌，营养肠黏膜，促进胃肠动力成熟，有利于预防NEC。
五、预后
一般轻度及中度NEC的长期预后良好。
经内科保守治疗即治愈存活率达80%，经手术治疗存活率在50%左右，其中25%有胃肠道的长期后遗症，如胃酸分泌过多、短肠综合征、肠道狭窄等。
早产儿NEC存活者可伴有脑室出血、休克及败血症等。
也可出现神经发育障碍，需定期随访智力筛查。