2020溃疡性结肠炎(UC)科普知识(完整版)
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎定义溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）又称慢性非特异性结肠炎，是一种以大肠粘膜好粘膜下层炎症为特征的病因不明的慢性炎症性疾病。
病变部位多位于直肠和乙状结肠。
病理改变主要发生在大肠粘膜与粘膜下层，以溃疡为主。
临床特点腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等。
病程长，病情轻重不一，常反复发作。
性别与年龄可发生在任何年龄，多见于青壮年。
性别无差异。
【病因与发病机制】多数学者认为UC与克罗恩病实际上是同一疾病的不同亚型，均属肠道免疫炎症性疾病。
组织损伤的基本病理过程相似，但可能病因不同，发病过程的具体环节不同。
UC病因及发病机制至今尚未明确，一般认为与下列因素综合作用有关。
1.免疫因素一般认为本病是因为某些促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进而引起的免疫炎症反应。
参与的细胞有中性粒细胞、巨嗜细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等，这些效应细胞释放大量抗体、细胞因子及炎症介质可引起组织破坏好炎性病变。
其中，在疾病炎症过程中大量氧自由基的形成在肠粘膜的损害中起着重要作用。
2.遗传因素本病发病率在种族间有明显差异，白种人发病率高，发病有家庭聚集倾向，单卵双胎看同时发病。
3.感染因素因本病的病理变化、临床表现与细菌性痢疾非常相似，在某些患者的粪便中可以培养出细菌，且部分患者使用抗生素有效，因而认为感染是本病的病因，但至今未找到某一种特异微生物病原与本病有恒定的关系，认为病原微生物乃至食物抗原可能是本病的非特异性促发因素。
4.精神因素与精神障碍相关的自主神经功能失调可引发消化道运动功能亢进、平滑肌痉挛、血管收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增高等病理改变，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。
临床上可见本病因紧张、劳累而诱发或加重，且患者常有精神紧张和焦虑表现。
精神因素可诱使本病发作，也可使本病反复发作的继发表现。
5.过敏反应食物过敏可引起结、直肠炎，约2/3 UC患者病情反复或加重与饮食不当有关。
科普知识——溃疡性结肠炎
科普知识——溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（Ulcer Colitis），简称UC，是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响结肠，可能导致结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成。
虽然这是一种相对罕见的疾病，但它对患者的生活质量和整体健康产生深远影响。
本文将详细介绍UC的病因、症状、诊断和治疗，以帮助患者和关心他们的人更好地理解这一疾病。
第一部分：疾病概述1. 什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（Ulcer Colitis，以下简称UC）是一种累及结直肠黏膜及黏膜下层为主的慢性非特异性、非感染性、炎症性肠道疾病。
特点表现呈连续性、弥漫性分布，为直肠与结肠中的连续黏膜溃疡，起始于直肠，不同程度地扩展，最长可以蔓延到盲肠。
属于常见炎性肠疾病(inflammatory bowel disease，IBD) 的一种。
UC的炎症主要影响结肠内膜，导致疼痛、腹泻、出血和其他不适。
2. 溃疡性结肠炎的病因UC的确切病因尚不明确，但有一些可能的触发因素，包括：•免疫系统异常：免疫系统可能错误地攻击结肠内膜，导致炎症。
•遗传因素：UC在家族中有时会出现聚集性，表明遗传因素可能起到一定作用。
•环境因素：某些环境因素，如感染或生活方式，可能与UC的发病有关。
第二部分：症状和诊断3. 溃疡性结肠炎的常见症状UC的症状可以因患者和疾病的严重程度而异，但通常包括：•腹痛和腹泻：由于结肠内膜的慢性炎症，患者经常经历剧烈的腹痛和腹泻。
腹痛可能是隐匿性的，也可以剧烈到需要紧急就医。
•便血：结肠内膜的溃疡可能导致出现鲜红色的便血，这是溃疡性结肠炎常见的症状之一。
患者可能在排便时注意到血液，这通常是因为结肠黏膜受损引起的。
•贫血：持续的便血和营养吸收问题可能导致贫血，这会使患者感到虚弱和疲惫。
贫血是因为失血和营养不良引起的，需要特别关注。
•乏力：慢性炎症和贫血通常导致患者感到极度乏力和体力不支。
这可能会影响他们的日常生活和工作效率。
•体重减轻：长期的症状可能导致体重减轻，这可能是因为患者食欲不振、食物不耐受或吸收问题。
溃疡性结肠炎（UC）
溃疡性结肠炎（UC）溃疡性结肠炎(UC)来源:互联网更新时间:2008年01月11日UC在西方国家相当常见，患病率高达35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。
国内近年有关UC的报道明显增加，累计病例己超过2万例，需要形成我国自己的治疗规范，并在实践中不断完善。
一、UC处理的原则性意见1．确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种"有因可查"的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。
2．掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。
3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。
4．注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。
注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。
5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量。
6．综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。
二、治疗方法活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。
1. 活动期UC的处理轻度UC的处理：可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3～4g，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。
病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5～1g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液lOO～200mg，每晚1次保留灌肠。
或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。
亦可用中药保留灌肠治疗。
中度UC的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松30～40mg/d，分次口服。
溃疡性结肠炎的科普知识
溃疡性结肠炎的科普知识溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，人们也可以将此病归属到非特异性炎症疾病当中。
通常该疾病的病程比较长，且还会伴有腹痛、腹泻的症状，有时还会导致患者出现贫血、营养不良等症状，甚至还会严重影响患者的身体健康。
另外，该病还有反复发作的现象，且还会导致患者并发结肠癌的风险，也是当前最常见且很难治疗的病种之一。
基于此，笔者将围绕溃疡性肠炎的症状、发病原因以及治疗方法展开分析，其具体内容如下。
1、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是结肠炎疾病中的一种，是慢性结肠炎没有得到及时治疗或者是治疗不彻底而产生的一种衍生病，也是一种仅限于结肠粘膜、粘膜下层的炎症过程，大多发生在乙状结肠和直肠部位。
1.1溃疡性结肠炎的主要症状1.1.1发病比较慢，大多呈现慢性、反复发作性，少数人群突然性发病，且还呈现出一种持续进展或者是突然暴发性的过程。
1.1.2腹部疼痛腹部疼痛仅限于左下腹或者是下腹部，且还会出现隐痛、绞痛的痛感，但是便后可以有效缓解。
症状较轻的患者没有明显的腹痛现象。
1.1.3腹泻、便秘出现腹泻症状都是由炎症刺激所导致，只是轻重程度不一样，而且腹泻是溃疡性结肠炎患者最主要的症状。
症状较轻的患者每天3～4次，大便呈软便或者是糊状便，有时还混有粘液和脓血；症状严重的患者每天数十次或者是腹泻和便秘交替出现。
1.1.4消化不良经常会表现出厌食、饱胀、暖气、上腹不适、恶心呕吐等症状，急性期患者还会出现发热、水电解质失衡、体内维生素含量及蛋白质缺少、贫血以及体重大幅度下降等情况。
1.1.5左下腹压痛大部分患者可触及条索状增厚或者是痉挛的肠管。
2、常见并发症2.1便血便血是溃疡性结肠炎的主要临床表现之一，便血量的多少也是有效衡量患者病情轻重程度的重要指标，但有时也很难绝对定量。
这里所指的大量便血是短时间内出现的大量肠出血，且还伴有脉搏加快、血压直线下降以及血色素大幅度降低，急需输血治疗。
2.2肠狭窄肠狭窄多数情况下发生病变十分广泛、病程比较长或者是长达5～25年以上的病例，其发生肠狭窄的部位大多位于左半结肠、乙状结肠或者是直肠。
溃疡性结肠炎基础知识的讲解
溃疡性结肠炎：一、定义：溃疡性结肠炎是一种非特异性的炎症，炎症累及粘膜层和粘膜下层，对于破坏性很严重，此炎症与感染无关，与免疫有关，但是偶尔也会有感染的出现，典型症状为腹疼腹泻伴粘膜脓血便，此外还会有其他的肠道外症状，关节炎。
二、病理变化：病变的发生就会形成隐窝脓肿，随着病变的进展，隐窝脓肿发生联合或覆盖，逐渐的形成溃疡，相对正常的黏膜会出现水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得独立。
而溃疡区则被胶原和肉芽组织等占领，并深入溃疡。
三、病因：1、感染因素：该病患者的免疫异常日益受到重视，多数学者认为，该病是一种自身免疫性疾病，但是该病发病机制中的意义还没有最后定论‘2.氧自由基破坏：该病过程中肠道内压会增高，会导致肠道的血流降低，引起供氧还原的不完全，从而形成大量的氧自由基，损伤肠道黏膜；3、遗传因素:该病的发病有一定的家族差异性，这也反映出该病与遗传因素有关；4、精神因素：患者的精神长期处于紧张焦虑、压力过大等不良的状态下容易引发疾病；四、临床表现：（一）消化系统的症状：1、腹泻：腹泻的程度轻重不一，轻者3-4天火腹泻于便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次，粪质多糊状及吸水状，混有粘液、脓血。
2、腹疼：腹痛的性质常为痉挛性，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常伴有腹胀。
腹痛的特点是：疼痛—便意—便后疼痛缓解。
3、便血：大便带脓血和粘液，不成形，可呈浆糊状软便，严重者可见鲜红色大量的血和血凝块，大量的便血易引发感染和贫血症状。
4、肠道外症状：常有结节性红斑、关节炎、颜色素葡萄膜炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
（二）全身症状：急性期或爆发型的患者常有低热或中度发热的情况，严重的患者可出现高热和心动过速的现象。
病程中患者有消瘦、水电解质失衡等的表现。
（三）肠道外症状：患者常出现眼部色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫系统异常的表现。
五、临床的分类：1、轻型2、重型3、爆发型六、并发症：1、休克：便血是本病的主要临床表现之一，大量便血会引起贫血和低血容量休克，危急生命。
溃疡性结肠炎的科普知识
目录 什么是溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的诊断和治疗 饮食调整和生活建议 生活质量和心理支持 注意事项和预防措施
什么是溃疡性 结肠炎
什么是溃疡性结肠炎
定义：溃疡性结肠炎是一种慢 性炎症性肠病，主要累及结肠 黏膜。 症状：常见症状包括腹痛、腹 泻、便血、体重减轻等。
什么是溃疡性结肠炎
原因：溃疡性结肠炎的具体原因尚不清 楚，可能与免疫系统异常、遗传因素及 环境因素有关。
溃疡性结肠炎 的诊断和治疗
溃疡性结肠炎的诊断和治 疗
诊断：通常通过病史、体格检 查、血液检查和肠镜检查等多 种方法进行诊断。
治疗：治疗溃疡性结肠炎的方 法包括药物治疗、饮食调整和 手术治疗等。常用的药物包括 抗炎药、免疫调节剂和抗生素 等。
心理支持：溃疡性结肠炎可能 对患者的心理产生影响，建议 患者寻求心理咨询或与相关的 支持组织联系。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项：患者应避免食用刺激性食物 、饮酒和吸烟等，并定期随访医生，遵 循医生的建议。
预防措施：尽量减少压力、保持良好的 饮食习惯、加强身体锻炼等措施可以有 助于预防溃疡性结肠炎的发作。
饮食调整和生 活建议
饮食调整和生活建议
饮食：患者需要遵循低纤维、低脂、低 渣的饮食，同时注意补充足够的营养。 生活建议：保持适当的运动、充足的休 息、减少压力，定期复查等都有助于缓 解症状和控制疾病。
生活质量和心 理支持
生活质量和心理支持
生活质量：患有溃疡性结肠炎 的患者应该注意改善生活质量 ，避免诱发因素，合理安排饮 食和休息等。
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溃疡性结肠炎(UC)概念与鉴别
脓血便 71.3
ห้องสมุดไป่ตู้
全血便 10.0
里急后重 36.3
肝肿大 13.8
脾肿大 12.0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块 关节炎 静脉血
% 36.3 28.9 25.0 42.5
12.0 7.5 1.2
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 三、肠外表现 ➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、
葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
官的动脉炎等。 6.关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、
肥大性关节病及杵状指。 7.皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤
干燥及多形性红斑等。 8.其他 如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样
变等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
UC的并发症
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 二、全身症状 ➢ 中重型患者急性发作期可有低热或中等发热，
重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情 进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水 电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表 现。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼 70.0
腹泻 93.8
3.其他症状 常有腹胀，严重病例有食欲不振、
嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
4.体征 轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛， 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和 暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧 张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
溃疡性结肠炎的科普知识PPT课件
症状
体重下降: 营养吸收不良导致体重减轻 。
诊断
诊断
病史询问: 医生会询问病情、 症状、家族史等信息。
体格检查: 医生可能进行腹部 检查、直肠指诊等。
Hale Waihona Puke 诊断实验室检查: 血液测试、粪便检查等可 帮助诊断。
结肠镜检查: 可通过镜检观察结肠，进 行病理学检查。
治疗
治疗
药物治疗: 包括抗炎药、免疫 抑制剂等。 营养支持: 补充营养以满足身 体需要。
溃疡性结肠炎 的科普知识 PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断 治疗
引言
引言
简介: 溃疡性结肠炎（UC）是 一种慢性、非特异性肠道疾病 ，主要影响结肠黏膜。
目的: 本课件旨在为大家提供 关于溃疡性结肠炎的科普知识 ，包括病因、症状、诊断和治 疗等方面内容，以增加对该疾 病的了解。
病因
病因
遗传因素: 某些基因与溃疡性结肠炎的 发生有关。
免疫系统: 自身免疫系统攻击结肠黏膜 导致炎症反应。
病因
环境因素: 饮食、压力等环境 因素可能与溃疡性结肠炎的发 病有关。
症状
症状
腹痛: 多为下腹痛，可伴有腹泻。
腹泻: 出现频繁、水样或带有血液的大 便。
症状
排便困难: 压迫性或部分性结 肠狭窄导致排便困难。 贫血: 长期大量失血导致体内 铁质不足。
治疗
手术治疗: 对于严重病变或合并症的患 者可能需要手术治疗。
注意生活方式: 控制饮食、减轻压力等 有助于缓解症状。
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科普知识——溃疡性结肠炎
科普知识——溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是常见消化系统疾病，那么你对溃疡性结肠炎了解多少呢？一、溃疡性结肠炎是什么？溃疡性结肠炎发病率较高，属于消化系统疑难疾病，患者通常表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，也有部分患者会伴有呕吐、体重减轻等症状，若不及时治疗，容易累及直肠，并且随着病情迁延，还会向全结肠蔓延，具有不易根治的特点，复发率高。
二、溃疡性结肠炎的影响因素有哪些？目前临床对溃疡性结肠炎的影响因素尚无统一认识，但是翻阅大量文献后发现此病有下列常见因素：第一，免疫因素。
即免疫细胞表达失衡对溃疡性结肠炎发病有一定的影响，如白细胞介素-10、白细胞介素-12、干扰素γ、T细胞亚群等，主要是因为上述因子与细胞能够维持肠道黏膜免疫反应稳定性，所以若是其呈现不平衡状态，容易引起炎症，发生溃疡性结肠炎。
第二，饮食因素。
高脂饮食与基因多态性相互作用也会诱发溃疡性结肠炎，例如食用过量牛奶、巧克力、红肉、人造黄油等均会提升溃疡性结肠炎发病率，但是积极补充深海鱼油、维生素、水果蔬菜以及益生菌等则能防治溃疡性结肠炎。
第三，精神因素。
精神因素亦是诱发此病的重要危险因素，且当患者情绪出现较大波动时，溃疡性结肠炎症状会随之变化[1]，致使病情恶化。
第四，菌群失调。
胃肠道生理微生物能够对宿主发挥吸收、生物拮抗、消化等作用，对机体代谢、免疫均有重要影响，若是肠道菌群失调，也可引起溃疡性结肠炎。
第五，遗传因素。
当一级亲属患有溃疡性结肠炎，那么该患者罹患溃疡性结肠炎的危险性会提升10-20倍；另外，较之异卵双生群体，同卵双生者更易患有溃疡性结肠炎；此外，溃疡性结肠炎还与种族、地区、经济条件等因素有关，例如城市高于农村、黄种人发病率低于白种人等。
三、如何治疗溃疡性结肠炎？第一，药物疗法。
包括：（1）氨基水杨酸类药物：以美沙拉嗪为代表的氨基水杨酸类药物是临床治疗溃疡性结肠炎的典型药物[2]，其作为活性代谢物，可以络合肠壁结缔组织，并能长时间停留于患者肠黏膜，发挥免疫抑制、抗菌消炎效果，例如可以抑制炎症因子，也能减少梭状芽胞杆菌数量等，还能对中性粒细胞活性进行抑制，被广泛用于轻中度溃疡性结肠炎患者治疗，同时临床实践研究指出，此药物单用疗效理想，也能与肠道益生菌联合使用，不过存在发生慢性肝炎或胃部不适等不良反应的可能性，尤其是长期用药容易导致肝坏死；（2）免疫抑制剂：若是遇到激素依赖、氨基水杨酸无效等情况，可以使用甲氨蝶呤、他克莫司、硫唑嘌呤、环孢素、6-疏唑嘌呤等免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎，且与疏唑嘌呤相较而言，环孢素A治疗重症溃疡性结肠炎疗效显著，亦不会出现骨髓抑制，临床应用前景广阔；（3）糖皮质激素类药物：针对轻中度且水杨酸制剂疗效欠佳者、中重度活动期患者，均可使用糖皮质激素，但是不良反应与用药时间有一定联系，所以不能将其作为维持治疗药物，应当遵循初始足量、逐步减量的使用原则，用药时间控制在6个月内；另外，也能结合患者病变部位、病情严重程度选择糖皮质激素给药方式，如灌肠、静滴、口服等；此外，此类药物疗效还可能受到遗传因素的影响，需要秉承个体化原则，进行对症治疗；（4）生物制剂类药物：例如赛妥珠单抗、英夫利昔单抗等抗肿瘤坏死因子-α制剂，或是那他珠单抗、维多珠单抗等抗昆布多糖硫酸酯制剂，前者对免疫抑制剂、激素无法耐受/无效的中重度患者效果确切，不过不良反应严重，后者亦因不良反应而应用受限；（5）微生态制剂类药物：溃疡性结肠炎复发与肠道菌群失调有关，当使用乳酸杆菌、双歧杆菌等产乳酸菌进行治疗，能够调节菌群，减少肠粘膜上细菌黏附。
关于溃疡性结肠炎(CU)的概述
溃疡性结肠炎概述什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。
临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。
男女发病率无明显差别。
本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。
造成溃疡性结肠炎的根本原因和发病机制是什么？答：为多因素相互作用，包括环境、遗传、感染和免疫因素。
随着人体微生态学、神经免疫学、分子生物学的快速发展，鉴于UC的发病与肠菌群密切相关的证据越来越多，国际上目前对溃疡性结肠炎（简称UC）的发病机制有了新的认识。
1肠道微生态失调-——引发免疫异常肠内菌群失调,致病菌和有害菌分泌的毒素和内毒素等激活肠黏膜免疫，诱发遗传易感人群肠黏膜免疫过度反应，引发免疫异常，是炎症性肠病（包括UC）初发或复发的触发因素。
2008年，美国哈佛医学院的L. Kasper等在《Nature》发表文章称，肠道生态失调，是炎症性肠病等肠道疾病的主要原因。
美国康耐尔大学的Belgin Dogan 等也在2008年指出，大量实验研究清楚的表明，是原籍肠道菌群，而不是典型的致病菌，参与和导致了炎症性肠病。
UC的病灶大多位于肠腔细菌浓度较高的部位，如结肠和末端回肠。
2008年，日本Takaishi H等发现，炎症性肠病患者粪便中的酪酸浓度显著降低。
Daniel N等研究发现，炎症性肠病患者的变形杆菌显著增加，而产酪酸菌减少了24%-34%，酪酸分泌不足。
因此，他们认为，肠道菌群紊乱,肠道内产酪酸和丙酸的菌群减少是UC的重要原因。
分析国内外大量的研究结果均发现：UC的发病与产酪酸菌的匮乏密切相关。
2遗传因素UC发病的另一个重要现象是其遗传倾向。
UC患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率不增加。
溃疡性结肠炎
5.抗生素：一般无指征，但对爆发型及重型者为控制感染继 发感染，可用广谱抗生素及抗厌氧菌等治疗
6.灌肠治疗：使用于轻型而病变局限于直肠、左侧结肠者。
• 7.手术治疗：
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结 肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结 肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制 病情但副作用太大不能耐受者
◆病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变 形缩短，肠腔变窄，少数可癌变
四、临床表现 （manifestations）
◆起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 ◆病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 ◆诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 ◆临床表现与病变范围、病型及病期有关
熟悉溃疡性结肠炎的病理、实验室检查和其他辅 助检查、鉴别诊断
了解溃疡性结肠炎的预后与预防
一.定义 （Definition）
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液 脓血便和里急后重。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。范 围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠 及未段回肠，呈连续性分布。此病在欧美发达地区发病率高 ，在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。
（一）、消化系统症状
•腹泻
原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动 功能失常所致
特点：黏液脓血便（活动期重要表现） •腹痛：疼痛程度不一
部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛 •其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等
溃疡性结肠炎
(二)溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种非特异性以结肠黏膜和黏膜下层炎性反应为特点的慢性炎性疾病。
病因尚未明了,认为与遗传易感性、环境致病因素、人体的自身免疫反应、精神神经等因素有关。
常见于成人,但儿童并非少见,且流行病学资料显示近年来国内儿童UC发病率呈上升趋势。
病变一般自直肠开始,向近端结肠呈连续性、弥漫性蔓延。
早期黏膜以充血水肿为主,呈颗粒状,炎症进展黏膜糜烂、坏死脱落、溃疡形成,溃疡一般表浅,可从黏膜表浅糜烂到黏膜全层溃疡不一,溃疡底位于黏膜下层,深者达肌层。
溃疡大小与形态不一,呈线状或斑片状分布,严重者见巨大不规则溃疡,可破入肌层,甚至穿孔。
病变黏膜为连续性,溃疡之间的黏膜亦有病变,病变远端重、近端轻,左半结肠重、右半结肠轻。
溃疡与肉芽组织的形成交替发展,最后形成炎性息肉,炎性息肉可相互粘连成黏膜桥。
长期发展可导致黏膜肌层增生,再加上炎症后纤维化,导致结肠缩短,结肠袋消失,结肠变为平滑管状。
【临床特点】临床表现以慢性腹泻、黏液血便或脓血便、腹痛为主,常有全身表现,如发热、体重减低、营养不良、贫血等。
可存在生长迟缓、青春期延迟等儿童特有问题。
病情以中重型为主,病变儿乎均处于活动期,慢性持续型少见,而暴发型显著高于成人。
不同年龄段儿童UC表现也有差异,3岁以下者单纯便血者较多,贫血多见,肠穿孔及中毒性巨结肠好发,全结肠炎发病率高,重型患者较多。
3岁以上者腹痛更突出,体重下降更明显。
少数病例伴有肠外表现,如关节炎、皮肤结节性红斑和坏疽性脓皮病、口腔溃疡、眼部炎症等,以年长儿童多见。
【影像检查技术与优选】钡灌肠及双对比结肠造影曾是本病的主要检查方法,随着内镜的应用已逐步减少,但内镜并不能完全取代造影检查。
近年来CT,MRI也开始应用,具有广阔的前景。
T2W1对结肠壁结构显示清楚,用脂肪抑制序列对肠腔和肠系膜血管显示更加清晰。
1,WI图像显示肠壁结构欠佳, T1WI增强检查结合脂肪抑制对肠壁显示较好。
溃疡性结肠炎（UC）
溃疡性结肠炎（UC）溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称(Ulcerative Colitis，UC)，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。
主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。
病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。
虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。
因UC治愈难度大，常易复发，发病率呈逐年升高趋势，有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病。
本病可发生于任何年龄,以20-50岁为多见。
男女发病率无明显差别。
本病在欧美较常见，但我国的发病率较低，且病情一般较轻。
一、病因及发病机理病因尚未完全阐明。
目前认为本病的发病可能与下列因素有关：1、自身免疫现多认为本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。
此外，病变的结肠组织中有淋巴细胞浸润，经组织培养显示病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，因此认为发病也可能和细胞免疫异常有关。
2、变态反应有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，黏膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现，并不能确定是基本病因。
3、遗传本病在血缘家族的发病率较高，约5~15%患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有一定地位。
4、感染本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似。
因此长期以来曾考虑感染是本病的病因，但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。
目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
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2020溃疡性结肠炎（UC）科普知识（完整版）导语：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。
病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。
虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。
我国的发病率＜5/10⁵。
因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。
1. 什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。
临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多成反复发作，迁延不愈。
2. 溃疡性结肠炎病因有哪些？溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。
3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎？直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。
4. 溃疡性结肠炎能预防么？由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。
但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。
避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。
5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现？粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便2-4 次，重者可以达每日10 次以上。
除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。
6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎？如果出现频繁腹泻、大便带血、粘液脓血便等症状，并且症状持续时间较长，反复迁延不愈，可能得了溃疡性结肠炎，应及时就医，做结肠镜以及相关的血液检查，及时确诊。
7. 粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎？不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法，一般认为持续 6 周就应该引起患者的重视。
对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者，可随访3-6 个月后再诊断。
8. 腹痛腹泻、粘液血便一定是溃疡性结肠炎么？溃疡性结肠炎并没有特异性改变，多种病因都有可能引起类似的肠道炎症改变，所以即便出现反复发作或者持续的腹痛腹泻，甚至粘液血便也并不一定是溃疡性结肠炎，应该结合实验室检查和结肠镜检查来确诊。
9. 溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分？溃结可以根据临床表现分为以下四种类型：（1）初发型，指无既往史的首次发作；（2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；（3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；（4）急性爆发型，比较少见，但是病情严重，并发症较多。
各型之间可以相互转化。
10. 溃结的严重程度如何划分？根据腹泻等症状及相关血液检验指标可以划分溃结的严重程度：轻型指腹泻每日 4 次以下，无便血或者比较轻，无发热、脉速，无贫血或者比较轻，血沉<30 6="">90 次/分），有贫血，血沉>30 mm/h；介于轻型和重型之间的患者为中型。
11. 溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断？由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状，所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。
12. 通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎？通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准。
除此之外，X 线钡剂灌肠试验、血沉、C 反应蛋白以及p-ANCA 也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。
13. 溃疡性结肠炎会传染么？目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由病毒或者细菌之类的微生物引起的，所以溃疡性结肠炎不会在人与人之间传播。
14. 溃疡性结肠炎会遗传给下一代么？欧美国家在遗传方面做过不少的研究，溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率并不增加。
当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向，但并不是一定会传给下一代。
15. 得了溃疡性结肠炎能不能结婚生孩子？溃疡性结肠炎并不影响生育功能，也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病，所以只要能按照正确的方案治疗，溃结并不影响患者的正常生活，是可以结婚生孩子的。
但是在妊娠或分娩后早期，可使约1/3 非活动期或2/3 活动期溃结患者的结肠炎加重，因此，溃结患者是否妊娠要充分权衡。
氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的，但是可以干扰叶酸的吸收，所以推荐补充叶酸；妊娠期间应避免应用免疫抑制剂，尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用；喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用，妊娠期间也应该尽量避免。
鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响，妊娠前应咨询医生。
16. 得了溃疡性结肠炎必须戒烟戒酒么？最近的几项临床试验发现吸烟对于溃疡性结肠炎来说是保护因素，也就是说吸烟可能会减少溃结的发生，但是其保护机制并没有弄清楚，而酒对于肠道有非常强的刺激作用，容易引起溃结的复发。
但是综合全身健康的考虑，还是建议戒烟戒酒。
17. 得了溃疡性结肠炎需要在饮食上注意什么？为什么？饮食对于溃结的炎症活动度的影响尚未阐明，但是改变饮食可能会改善溃结的症状。
对于病情严重的患者，尤其是爆发型或合并肠梗阻、肠穿孔及消化道大出血等严重并发症的患者，应予以禁食。
膳食纤维具有吸收大肠内水分，促进排便的功效，容易加重溃结患者因此，对于大多数的溃结患者来说，在疾病活动度的上升期也就是加重期应该减少纤维摄入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，诸如米饭、鱼肉、蒸蛋、豆浆、过滤的蔬菜汁和果汁等含纤维比较少，属于低渣饮食，这种饮食可以减少对肠道的刺激，减少排便的频率，所以提倡溃结患者采用低渣饮食。
但是对于溃疡性直肠炎患者（病变局限于直肠，便秘较腹泻更常见）提倡高渣饮食，合理增加膳食纤维的摄入，促进排便。
生冷、辛辣的食物以及酒类等刺激性食物的摄入有可能会加剧溃结的腹痛、脓血便的症状，而溃结患者对于含脂肪较多的油腻食物往往吸收较差，因此无论是在疾病缓解期还是在活动期都应该避免辛辣生冷等刺激性食物的摄入，减少甚至避免油腻食物的摄入。
18. 溃结患者应该采取怎样的生活方式？首先，溃结患者要注意饮食，建议采取上述提到的饮食方式；除此之外，减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状，减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发，必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。
19. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。
20. 溃疡性结肠炎一般有哪些并发症？溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。
对于消化系统，溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。
除此，溃结还会引起全身多个系统的并发症，比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。
21. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。
22. 得了溃疡性结肠炎怎么治疗？对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。
药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗TNF制剂，其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物，皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状，多用于急性发作，而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖，并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。
当内科治疗无效，有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。
23. 治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用？虽然氨基水杨酸、激素等治疗溃结的常用药物对溃结的治疗起着十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。
恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应，应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。
长期服用激素可能会引起骨质疏松，甚至导致股骨头坏死。
免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。
英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染，也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。
当用药后出现不良反应后应及时咨询医生，考虑更换其他药物治疗，而不是自行停药，以免引起症状的反复。
24. 如何尽量减轻药物的副作用？药物所引起的副作用一般因人而异，并且不可预测。
及时的补充叶酸，定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查，一旦出现不良反应即刻停药，可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。
应用单抗治疗时应密切注意过敏反应，增强抵抗力，避免感染的发生。
总之，药物的副作用可防可治，万万不可因为副作用而因噎废食，害怕用药。
25. 溃疡性结肠炎需不需要定期复查？多长时间间隔比较合适？溃疡性结肠炎病情容易反复，需要定期随诊病情变化，间隔时间根据病情程度决定，遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。
复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）和肝功等实验室检查，必要时可以行X 线或钡剂灌肠检查、CT 检查以及结肠镜检查。
26. 溃疡性结肠炎会癌变么？一般来讲，溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人，尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。
目前并没有确切的数据表明癌变率有多高，但是国外有研究报道起病20 年和30 年后癌变率分别为7.2% 和16.5%。
27. 如何对高危人群进行癌变的监测？对病程8-10 年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30-40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，合并原发性硬化性胆管炎患者，应至少两年行一次结肠镜检查，并作多部位活检。
若组织学检查发现有异型增生者，应密切随访，若为重度异型增生，一经确认应立即手术治疗。
28. 什么是异型增生？是一个渐进的过程，溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向，引发异型增生。
异型增生是一种癌前病变，若不及时处理，可能会发展成为结直肠癌。
29. 溃疡性结肠炎患者生活质量会很差么？目前的医疗水平决定了溃疡性结肠炎是不可能治愈的，但是严格按照合理的治疗方案，坚持服药，患者一般还是可以有比较良好的生活质量。