2018指南之溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的规范诊治
溃疡性结肠炎的规范诊治溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，严重影响患者的生活质量且带来沉重的家庭负担。
目前，国内对溃疡性结肠炎诊治的整体水平较为落后，主要依靠少数医疗中心。
考虑到该病终身复发性的特点、长期随诊的家庭负担以及医疗资源合理配置等综合因素，加快溃疡性结肠炎规范化诊治在全国范围内的推广势在必行。
溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。
通常认为我国溃疡性结肠炎发病率要低于西方人群，且存在南北差异，但近20年发病率呈逐渐升高趋势，约为1.45~2.0/10万人。
溃疡性结肠炎多于青中年起病，目前尚无根治方法，治疗目标强调延长临床缓解时间，以期达到组织学缓解。
然而，约20%的患者在治疗期间可能出现病情急性加重，转化治疗及围术期并发症风险极高；长期维持缓解效果欠佳增加结直肠癌发病风险，以上均为溃疡性结肠炎患者预后不良的主要因素。
为了帮助临床医师更好地认识溃疡性结肠炎，本文将从危险因素、诊断、规范评估、治疗及癌变筛查等方面进行阐述。
一、溃疡性结肠炎的危险因素溃疡性结肠炎的发病机制尚未阐明，目前认为与黏膜屏障功能损伤、黏膜免疫失衡及肠道菌群紊乱密切相关，并且存在遗传易感性及环境因素参与。
8%~14%的溃疡性结肠炎患者存在炎症性肠病家族史，患者一级亲属发病的风险是普通人群的4倍。
现已发现超过160个基因突变位点与溃疡性结肠炎的发病有关，参与黏膜上皮修复、固有免疫调节等，但绝大多数的突变携带者最终不会发病。
越来越多的证据表明，环境因素在溃疡性结肠炎的发病中发挥重要作用。
软饮料、高糖饮食、红肉、缺乏新鲜蔬菜及水果的饮食方式均可增加溃疡性结肠炎的患病概率，其具体机制可能与饮食习惯介导的肠道菌群结构和功能改变有关。
研究发现，高糖饮食会增加粪便菌群中促炎的变形菌门菌群比例，减少益生菌的丰度，同时降低肠道中短链脂肪酸水平，从而重塑肠道微生态增加肠炎的易感性。
溃疡性结肠炎护理
溃疡性结肠炎护理近年来，人们饮食结构不断变化，生活节奏加快，导致溃疡性结肠炎发病风险逐年增加，且此类疾病病程较长，部分患者对护理方案认知不足，病情反复迁延，因此本文就溃疡性结肠炎相关护理知识进行科普。
1.什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎发病部位主要为直肠、结肠，典型表现为溃疡，属于临床常见的非特异性炎性病变。
一般而言，发生溃疡性结肠炎后，病灶多局限在黏膜及黏膜下层，随着病情进展可发展至整个结肠，典型症状为腹泻、腹痛、脓血便等，病情严重者，可出现发热、贫血等并发症。
目前为止，临床尚未明确溃疡性结肠炎病因，多认为与遗传因素、自身免疫因素及环境因素等有关。
2.溃疡性结肠炎有哪些症状表现？（1）可出现腹泻症状，患者处于活动期时，多伴有粘液脓血变，且血便次数与含血量等因素与溃疡病情呈正比。
轻度溃疡性结肠炎，大便含血量较少，也可能不含血，便次多为2-3次；中重度溃疡性结肠炎，患者多伴有里急后重情况，多为脓血便或血便[1]。
分析腹泻诱因，主要与炎症累及大肠粘膜，影响水钠吸收，导致结肠运动异常有关。
（2）可出现腹痛症状，多表现为轻度、中度腹痛，疼痛部位多为左下腹，一般便后可缓解。
对于巨结肠患者或严重累及腹膜者，患者多伴有持续性剧烈腹痛。
（3）除上述典型症状外，中、重度溃疡性结肠炎患者还可出现低热或中热等全身症状，部分并发急症者还可出现高热，若诊治不佳，可能继发贫血，使机体内水电解质失衡，进而出现消瘦症状。
3.溃疡性结肠炎有哪些危害？（1）可能并发中毒性巨结肠：重型溃疡性结肠炎患者并发中毒性巨结肠风险较高，具有一定病死率。
发病后患者可出现非梗阻性结肠扩张，部分患者为节段性，部分患者为全结肠性。
发生中毒性巨结肠后，若24h内诊治无效，则可导致肠穿孔，危及生命，此时可采取手术方案治疗。
（2）可能并发肠穿孔：多与结肠镜操作有误有关，少部分患者与中毒性巨结肠有关。
发生肠穿孔后患者病死率显著提升，临床多以结肠次全切术治疗，恢复较好患者，可开展二期手术。
溃疡性结肠炎(中度活动)临床路径
溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（一）适用对象第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.002），临床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。
1.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）。
（3）黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
（4）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。
肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。
（5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见上述UC的特点。
2.在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊断。
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。
（3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。
（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)
2024溃疡性结肠炎诊治指南解读要点(附图表)我国炎症性肠病（IBD）的患病率逐年增长，流行病学上表现为南方和沿海地区> 北方和西部，克罗恩病（CD）> 溃疡性结肠炎（UC），且IBD 相关文章的发表数量也在迅速增加。
2023 年更新的《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023）》由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组专家发起，宁波诺丁汉GRADE 中心提供方法学指导。
指南主要制定人之一吴开春教授对要点进行了解读，现总结如下。
主要变化有：1新加入「治疗目标」的章节。
近年随着「达标治疗」的理念越来越多地被临床接受，治疗目标也在指南中得到了体现。
2更新较多药物治疗内容。
2018年来，生物制剂和小分子药物在IBD 中的治疗研究有很大的进展。
3临床中的重症、复杂或疑难的内容列为单独章节。
如急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）、并发肛周及瘘管、围手术期治疗。
4强调了疾病的维持治疗和管理，并列为单独章节。
以下是吴开春教授的要点解读：诊断及鉴别诊断推荐意见9：诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。
（证据等级：3，推荐强度：强）推荐意见10：完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。
（Best Practice Statements，BPS）解读：与2018 年基本一致。
鉴别诊断中强调了与药物性肠病的鉴别，2018 版只提到了抗菌药物相关性肠炎，新版提出最常见是NSAIDs 类药物，其他如霉酚酸酯、免疫检查点抑制剂、抗生素及氟尿嘧啶等抗肿瘤药物等也可导致结肠炎症。
评估和预后推荐意见13 ：临床UC 的内镜评分建议采用Mayo 内镜评分（表1），临床研究UC 内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）（表2）。
内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。
（证据等级：2，推荐强度：强）解读：新增内容。
《溃疡性结肠炎患者的用药指导设计报告3400字》
设计成果（三）诊断依据该病患者经胃肠镜检查时已可显示体内大量的钙化嗜血吸虫卵的沉积,存在少量淋巴组织的浸润,已基本被医生确诊其为溃疡性结肠炎,故而需采取相应的紧急药物治疗，除了常用的口服药物外，还应配合灌肠治疗，对其肠道内炎性浸润组织进行抗感染处理。
（四）用药选择1.水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶2.地塞米松3.奥美拉唑钠（五）治疗方案水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶，初始剂量为每天2~3g，需要服用3~4次。
吞下去的话请不要咬。
无应答时，逐渐增加至每日4~6g，症状缓解后逐渐减少至每日1.5~2g。
地塞米松灌肠,在实施灌肠及护理措施时均应尽量提前并嘱咐患者及时排便,保留肛门时间至少不可低于3个小时,且病人应尽可能根据直肠病变及部位要求选择最合适的体位,灌肠液温度在39到40℃之间;如奥美拉唑钠,必须用水溶解加于以0.9%的氯化钠葡萄糖注射的或用静脉内滴注量的5%氯化钠葡萄糖溶液注射量的100ml，一次40mg的100ml，每天一次或两次，20〜30分钟内滴入静脉。
三、设计方案（一）患者情况评估患者女，46岁，因反复腹泻已入院输液1个周。
（二）患者自述总结患者徐某某,因反复腹泻已入院输液1个周,以急性肠道副感染收入门诊,电解质循环紊乱，既往存在大便次数增多。
无药物过敏史，无家族遗传病史。
（三）对患者进行介绍疾病情况溃疡性结肠炎作为一类出血性腹泻，会引起患者腹痛、出血及频繁腹泻，从而减弱其免疫防御抵抗能力，使得患者身体受到严重打击，从而健康受到影响，当前临床治疗以药物、卧床等为主，虽然疗效良好，但对于患者身体、心理等方面具有一定负面影响。
因而可尽快采取用药治疗。
（四）药物选择原因水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶：具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用，地塞米松:具有镇痛抗炎、抗神经内毒素、免疫抑制、抗休克治疗和显著增强胃肠道应激反应治疗等临床药理学效应。
奥美拉唑钠：是一种强脂溶性或弱嗜碱性药物,具有强中酸和弱胃酸性的抗癌作用。
（五）阐述药物的药理作用1.水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶：分子式是柳氮磺毗啶的苯甲酸在经过口服制剂进入胃到正常肠道时,会在立即时间被大量通过人体肠道黏膜屏障的正常肠道细菌蛋白酶所完全水解并被分成游离为游离5-羟氨基水杨酸三乙酯酸和磺胺毗啶,分解这些产物后而获得的游离的5羟苯基-乙酰二氨基水杨酸甲酯不仅自身可以同时具有另一种水杨酸很强并有一定选择性的广谱杀菌和消炎抑菌及抗菌解热镇痛双重作用,还能同时可以其具有的免疫反应活性被抑制,但是该药偶尔应用也可能还是会引起的有明显肝肾毒性、腹痛或恶心反应等其他一系列的不良的胃肠炎症反应,提高了大小结肠部位血清的5-乙酰甲氨基水杨酸酯酶的平均血浆浓度,使得在小中结肠部位临床应用的有效药物浓度所覆盖区域的有效面积越来得越广,还可能因此而可减少许多其他药物不良毒性反应。
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南(治疗部分)要点
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南（治疗部分）要点更新亮点：中国IBD诊治指南此次更新，由"共识意见"升级为"指南"，并且将UC和CD分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。
另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。
编写过程中参考了2018年版中国IBD共识出版后至今的国内外随机对照试验、高质量回顾性研究、荟萃分析和欧美共识。
2023版UC指南定稿共包含53条陈述意见（Statement）分属：①UC的诊断及鉴别诊断（11条）；②UC的疾病评估、疗效评估和预后（4条）；③UC的治疗目标（4条）；④轻中度活动性UC的诊治管理（6条）；⑤中重度活动性UC的诊治管理（8条）；⑥急性重度UC（ASUC）住院患者的诊治管理（12条）；⑦维持治疗和癌变监测（8条）。
New:加入治疗目标章节New:更新较多生物制剂、小分子药物等药物治疗内容New:ASUC治疗进展和最新理念New:维持治疗以单独章节列出，明确其重要性轻・中度UC的治疗推荐陈述（与2018版共识对比）1.对于轻度（初治）活动性UC,建氨基水杨酸（5-ASA）制剂是治疗议口服5-ASA（2-4g/d）诱导缓轻度UC的主要药物，包括传统的解，疗效与剂量成正比关系。
顿服柳氮磺毗嚏（SASP）和其他不同类5-ASA与分次服用疗效相同。
（证型的5-ASA制剂。
SASP疗效与其据等级1,强推荐）他5-ASA制剂相似,但不良反应远较5-ASA制剂多见。
目前尚缺乏证据显示不同类型5-ASA制剂的疗效有差异。
每天1次顿服美沙拉嗪与分次服用等效。
5-ASA推荐剂量为2-4g/d,分次口服或顿服。
解读：5-ASA推荐剂量与剂型与2018版保持不变。
2.轻度活动性溃疡性直肠炎建议应用5-ASA直肠给药诱导缓解。
（证据等级1,强推荐）。
3.对于轻-中度左半结肠型活动性对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂，局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018年,北京溃疡性结肠炎部分解读
㊃指南与共识㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)溃疡性结肠炎部分解读梁笑楠,尹凤荣,张晓岚(河北医科大学第二医院东院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)“,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新㊁更全面的依据㊂本文主要对共识意见中溃疡性结肠炎的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的认识与理解,提高溃疡性结肠炎的诊治水平㊂关键词:结肠炎,溃疡性;诊断;治疗;共识意见中图分类号:R 574.62 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0987-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.016I n t e r p r e t a t i o no f t h e c o n s e n s u s o nd i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f i n f l a m m a t o r yb o w e l d i s e a s e (B e i j i n g ,2018)f r o mt h e p e r s p ec t i v e o fd i a gn o s i s o f u l c e r a t i v e c o l i t i s L i a n g X i a o n a n ,Y i nF e n g r o n g ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eE a s tB r a n c ho f t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I nM a y 2018,t h eC o n s e n s u s o nD i a g n o s i s a n dM a n a g e m e n t o f I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s e (B e i j i n g,2018)w a s p u b l i s h e d o nC h i n e s e J o u r n a l o f D i g e s t i o n ,w h i c hw a s f o r m u l a t e db y t h e I n f l a mm a t o r y B o w e l D i s e a s eG r o u po f t h eC h i n e s e M e d i c a lA s s o c i a t i o n D i g e s t i v e D i s e a s e sB r a n c h .T h e p r o g r e s so ft h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n tof i n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e w a su p d a t e d o nt h eb a s i so ft h e2012c o n s e n s u s ,p r o v i d i ng c a n o n i c a ld i a g n o s i sa n d n o r m a t i v e t r e a t m e n t f o rth e m e di c a l p e r s o n n e l .T h i s p a p e rf o c u s e so nt h ed i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n to fu l c e r a t i v e c o l i t i s ,a i m i n g t oh e l p t h e c l i n i c i a n s i m p r o v e t h e i r u n d e r s t a n d i n g of t h e n e wc o n s e n s u s a n d t h e d i ag n o s i s a n d t r e a t m e n t o fU C .K E Y W O R D S :c o l i t i s ,u l c e r a t i v e ;d i a g n o s i s ;m a n a ge m e n t ;c o n s e n s u s 溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v e c o l i t i s ,U C )是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,其以结肠黏膜连续性㊁弥漫性炎症改变为特点,病因未明,暂无法治愈㊂我国流行病学资料显示,近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势,且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新㊂鉴于此,2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病(I B D )学组汇总国内外最新研究成果和指南㊁共识,特别结合我国的实际情况以及我国临床研究㊁基础研究的新数据,遵照规范程序对2012年I B D 诊断与治疗的共识意见[1](以下简称2012年共识)进行了修订㊂为加深临床医师对新共识的理解,规范U C 的诊治,对2018年共识[2]中U C 诊断和治疗部分进行解读㊂1 溃疡性结肠炎的诊断1.1 临床表现 与旧共识一致,强调腹泻㊁黏液脓血便是U C 最常见的症状,其他症状取决于病变累及部位与严重程度,可伴腹痛㊁里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上;亦可伴有关节㊁皮肤㊁黏膜㊁眼㊁肝胆等器官受累的肠外表现,由于U C 患者中关节损害(如外周关节炎㊁脊柱关节炎等)的发生率较其他肠外表现发生率高[3],故新共识将其置于肠外表现的首位㊂1.2 肠镜检查与黏膜活检 共识依然强调U C 诊断的主要依据是结肠镜检查以及黏膜活组织检查(以下简称活检)㊂为易于临床医生掌握和指导临床实践,2018年共识细化了内镜在诊断中的作用㊂首先,细化了内镜表现,从活动期与缓解期两大方面,活动期又从轻度㊁中度㊁重度三个方面对内镜下特征进行了详细描述㊂活动期U C 的内镜下特征:①轻度U C 内镜下表现为红斑㊁黏膜充血以及血管纹理消失;②中度U C 内镜下表现为血管形态消失,出血黏附在黏膜表面㊁糜烂,且常伴粗糙颗粒状的外观和黏膜脆性的增加(接触性出血);③重度U C 内镜下表现为黏膜的自发性出血及溃疡㊂缓解期溃疡性结肠炎的内镜下表现为:可见正常黏膜,部分患者可见假性息肉形成,或呈瘢痕样改变;对于病程较长的患者,因黏膜萎缩,可见结肠袋形态的消失㊁肠腔的狭窄以及炎(假)性息肉的形成㊂其次,增加了溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒(c y t o m e g a l o v i r u s,C MV)感染的内镜下特征,强调内镜表现为不规则㊁深凿样或纵行溃疡者要高度警惕U C合并C MV感染㊂第三,肯定了内镜下黏膜染色㊁放大内镜㊁共聚焦内镜检查等内镜技术对诊断的价值㊂内镜下黏膜染色技术可以提升内镜检查对黏膜病变的识别能力,结合放大内镜技术更有助于观察和判别黏膜微细结构以及病变特征㊂亦可行共聚焦内镜检查,其对观察肠道隐窝结构改变和微血管改变有价值,且与病理分级显著相关㊂这些内镜技术均可提高活检的针对性和准确性,有助于临床医师准确判断病情,指导治疗㊂第四,提出对于临床上表现为直肠赦免㊁或症状不典型㊁或伴有倒灌性回肠炎等诊断有困难者,应考虑在回结肠镜检查的基础上行小肠检查㊂对于黏膜活检,仍然强调多段㊁多点取材,并指出溃疡性结肠炎最早的光学显微镜下特征为隐窝基底部浆细胞增多,且其预测价值高㊂共识亦提出了组织学愈合的概念,即隐窝结构破坏减少和炎性浸润的消退㊂组织学愈合与内镜下愈合不同,在部分内镜下缓解的病例中,组织学炎性反应可能持续存在,并可能与不良预后存在相关性㊂因此,临床中还需重视组织学愈合在评估病情中的作用和价值㊂1.3实验室检查和影像学检查实验室检查部分新增加了确诊C.d i f f感染的检查手段,如粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)㊁核苷酸P C R 以及谷氨酸脱氢酶抗原检测等㊂同时,提出在诊断U C过程中,若应用实时荧光定量P C R的方法检测到外周血C MV D N A>1200拷贝/m l,并伴有特征性的内镜表现时,临床上要高度警惕溃疡性结肠炎合并C MV结肠炎的可能㊂无条件进行结肠镜检查或肠腔狭窄致使结肠镜无法通过时,可考虑应用C T结肠成像检查㊁钡剂灌肠检查等影像学方法,该方面较2012共识比较无差异,不再赘述㊂关于小肠的影像学检查,如全消化道造影㊁腹部超声检查㊁计算机断层扫描小肠成像(c o m p u t e r t o m o g r a p h y e n t e r o g r a p h y,C T E)㊁磁共振小肠成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g e n t e r o g r a p h y,MR E)等,强调不推荐常规使用,但其对于不典型病例的诊断和U C的鉴别诊断有重要意义㊂1.4诊断标准与鉴别诊断溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准,需多方面综合分析,新共识在 临床表现㊁内镜和组织病理学表现 三方面的基础上新增加了 实验室检查和影像学检查 部分,强调U C的诊断要结合上述各方面的指标综合判断,仍然强调该疾病是排他性诊断的疾病,尤其要注意是否排除了感染性和其他非感染性结肠炎,如志贺菌㊁沙门菌㊁空肠弯曲杆菌㊁大肠埃希菌㊁产气单胞菌和耶尔森菌等各种细菌感染所致的急性感染性肠炎及阿米巴肠病㊁肠道血吸虫病㊁肠结核㊁真菌性肠炎㊁缺血性结肠炎㊁抗菌药物相关性结肠炎等,只有进行了排除才能做出溃疡性结肠炎的诊断㊂新共识强调U C的诊断要点如下,即:在排除其他疾病的基础上,①具有上述典型临床表现者为临床疑诊,需进一步安排相关检查;②同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者,可临床拟诊,需进一步寻找病理诊断依据;③若再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者,则可确诊;④对于临床表现㊁结肠镜检查和活检组织学改变不典型的初发病例,应予密切随访,暂不确诊U C㊂在诊断方面,该共识的第二个亮点是强调多学科会诊和随访,共识指出,对于部分疑难病例需多学科会诊,并特别强调在诊断过程中需重视随访,如对诊断存有疑虑,需在一定时间(一般为6个月)后复查内镜及黏膜活组织检查,综合患者临床表现㊁内镜和组织病理学表现㊁实验室检查和影像学检查等多方面资料,动态观察㊁分析患者病情变化,进行二次诊断㊂2溃疡性结肠炎的治疗2.1治疗目标共识在 诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量 治疗目标的基础上,强调了 加强对患者的长期管理 的重要性㊂长期管理内容包括:①治疗的过程以及不良反应的管理;②对患者疾病教育和心理支持的管理;③教育患者做好自我管理㊂患者的自我管理又包括服药的依从性㊁情绪管理㊁饮食管理㊁运动管理和疾病的自我监测㊂溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病,其影响因素众多,发生发展机制复杂,大部分患者一旦确诊终身患病,且其临床转归多样㊁治疗效果难以预测㊂重视患者的长期管理,有助于降低患者疾病复发频率和严重程度,预防并发症,减少住院和手术切除率,改善其健康状况,同时,有助于完善U C临床研究队列,方便临床医生发现㊁总结㊁归纳其临床特点,丰富临床经验,最终做到医患共赢㊂对于缓解期U C,新增治疗目标 维持临床和内镜的无激素缓解 ㊂2.2活动期的治疗治疗方案的选择以对病情的全面评估为基础㊂2012年共识主要依据病情活动性的严重程度以及病变累及的范围制订治疗方案;新共识在此原则基础上增加了疾病类型(复发频率㊁既往对治疗药物的反应㊁肠外表现等),更加突出了 全面评估 这一基础㊂2.2.1轻度U C的治疗氨基水杨酸制剂仍是治疗轻度U C的主要药物㊂新共识对氨基水杨酸制剂服用方式进行了更新,明确提出每日1次顿服美沙拉秦和分次服用等效,而这或许可以增加患者服药的依从性㊂而对氨基水杨酸制剂治疗无效者,尤其是病变较广泛者,可改为口服全身作用激素㊂2.2.2中度U C的治疗共识意见与2012年共识意见相同,表明:①主要治疗药物仍然是氨基水杨酸制剂;②应用足量氨基水杨酸类制剂治疗(一般2~4周)后,症状仍控制不佳者,特别是病变较广泛者,应及时改为激素治疗;③硫嘌呤类药物适用于激素无效或依赖患者;④当激素以及上述免疫抑制剂治疗无效,或发生激素依赖,或不能耐受上述药物治疗时,可考虑应用黄夫利西单抗(I F X)治疗㊂更新亮点在于:①引入了中国硫唑嘌呤治疗U C的数据(低剂量硫唑嘌呤[(1.23ʃ0.34)m g/(k g㊃d)]对难治性U C患者有较好的疗效和安全性;对激素依赖U C患者,低剂量[1.3m g/(k g㊃d)]硫唑嘌呤亦可有效维持疾病缓解);②肯定了I F X治疗中度U C的疗效(我国I F XⅢ期临床试验表明I F X治疗U C8周临床应答率为64%,黏膜愈合率为34%);③新增沙利度胺治疗(适用于难治性U C治疗,但不作为首选治疗药物);④新增选择性白细胞吸附疗法(对于轻中度U C,特别在合并机会性感染时可考虑选用);⑤增加难治性直肠炎的治疗[需要寻找原因,排除依从性不佳㊁伴发感染和误诊等情况,同时考虑常规治疗是否合适和充分,必要时给予激素㊁免疫抑制剂和(或)生物制剂等治疗]㊂2.2.3重度U C的治疗共识强调重度U C的首选治疗仍然是静脉用糖皮质激素㊂推荐剂量为:甲泼尼龙40~60m g/d,或氢化可的松300~400m g/d,剂量不足会降低疗效,但加大剂量并不会增加疗效㊂更新的亮点在于转换治疗㊁合并血栓的防治和合并机会性感染的治疗这三大方面㊂完善了转换治疗时机与选择㊂首先,共识去除了 拯救 治疗这一说法,统一称为 转换 治疗㊂其次,结合欧洲克罗恩病和结肠炎组织(E u r o p e a n C r o h nᶄs a n dC o l i t i sO r g a n i z a t i o n,E C C O)和亚太共识,共识将转换治疗的时机改为 在静脉用足量激素治疗3天仍然无效时,应转换治疗方案 ,同时也保留了 亦宜视病情严重程度和恶化倾向,亦可适当延迟(如7天) 和 不恰当的拖延势必大大增加手术风险 这两个观点㊂最后,共识提出转换治疗方案的选择仍为药物和手术治疗两种㊂在药物选择方面,于环孢素和I F X的基础上增加了他克莫司,提出其亦可作为转换治疗药物选择之一㊂转换药物治疗4~7天仍无效者,应及时转手术治疗㊂重视了U C合并血栓的防治㊂一项多中心调查研究显示我国I B D患者静脉血栓发生率高达41.45/ 10万[4],亦有文献表明重度U C患者活动期时血栓形成风险增加[5]㊂然而,在临床实践中,I B D患者合并静脉血栓栓塞症(V T E)的防治仍未引起足够的重视㊂为提高I B D患者诊疗质量,对住院I B D患者能及时行V T E筛查,并积极预防,减少V T E发生带来的不良后果,2018年2月,中华医学会消化病学分会颁布了我国首个I B D合并血栓性疾病方面的专家共识-‘中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见“[6]㊂该共识提出18条推荐意见,从I B D患者合并V T E风险㊁V T E筛查㊁V T E预防㊁合并V T E治疗这4个方面进行了详细阐述㊂在此背景下,共识再次强调,可考虑预防性应用低分子肝素,以期降低U C患者血栓形成的风险㊂注重了U C合并机会性感染的治疗㊂共识强调重度U C患者,尤其是出现激素无效时,要高度警惕机会性感染的发生㊂我们亦有研究表明,U C合并C.d i f f感染的发生率22.6%显著高于一般人群,且全身应用糖皮质激素及I F X使U C患者C.d i f f感染的风险增高[7]㊂一旦合并C.d i f f感染和C MV结肠炎,应给予积极的药物治疗㊂指南同时指出,可应用甲硝唑和万古霉素等药物治疗艰难梭菌感染,而C MV结肠炎的治疗药物包括更昔洛韦和膦甲酸钠等㊂2.3缓解期的维持治疗同2012年共识相同,新共识表明除轻度初发病例㊁很少复发且复发时表现为轻度且易于控制者外,均应接受维持治疗,维持治疗药物的选择亦与2012年共识无差异,包括氨基水杨酸制剂㊁硫嘌呤类药物和I F X㊂氨基水杨酸制剂维持治疗的时间为3~5年或长期维持㊂硫嘌呤类药物和I F X维持治疗的疗程尚未有定论,需根据患者具体情况而定㊂新共识在国内外最新文献的基础上,结合我国实际情况,较详细地介绍了U C的诊断和治疗,为我国U C患者的诊治提供了科学依据和实践指导㊂然而,2018年共识意见中来源于我国的基础及临床研究证据仍很有限,且证据等级不够高,因此,仍然不尽人意㊂所以,在指南的学习和运用过程中不能盲从,要用批判性的眼光看待共识,紧密结合临床实际,给予病人个体化的治疗方案㊂参考文献[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年,广州)[J ].中华消化杂志,2012,32(12):796-813.[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J ].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.[3] L iY C ,L iW Z ,W uC R ,e t a l .P r e v a l e n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so f o p h t h a l m o l o g i c a l e x t r a -i n t e s t i n a lm a n i f e s t a t i o n s i nC h i n e s e p a t i e n t sw i t h i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e .I n t JO ph t h a l m o l .20169(10):1476-1479[4] 柳婧,高翔,陈烨,等.中国炎症性肠病患者深静脉血栓情况调查:一项全国多中心回顾性研究[J ].中华炎性肠病杂志,2017,1(1):24-28.[5] 董旭暘,吕红,陈轩馥,等.炎症性肠病13例血栓并发症临床特点分析[J ].中国实用内科杂志,2018,38(03):213-216.[6] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见[J ].中华炎性肠病杂志,2018,2(2):75-82.[7] 张瑞苗.溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染的危险因素及临床特征分析[D ].石家庄:河北医科大学,2018.收稿日期:2018-11-20 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国读者㊃作者㊃编者本刊对来稿中统计学处理的要求1 统计学符号按G B3358.1-2009‘统计学名词及符号“的有关规定,统计学符号一律采用斜体排印㊂常用:①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用M );②标准差用英文小写s ;③标准误用英文大写S E ;④t 检验用英文小写t ;⑤F 检验用英文大写F ;⑥卡方检验用希文小写χ2;⑦相关系数用英文小写r ;⑧自由度用希文小写ν;⑨概率用英文大写P (P 值前应给出具体检验值,如t 值㊁χ2值㊁q 值等)㊂2 研究设计应告知研究设计的名称和主要方法㊂如调查设计(分为前瞻性㊁回顾性还是横断面调查研究),实验设计(应告知具体的设计类型,如自身配对设计㊁成组设计㊁交叉设计㊁析因设计㊁正交设计等),临床试验设计(应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复㊁随机㊁对照㊁均衡)概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响㊂3 资料的表达与描述采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表达近似服从正态分布的定量资料,采用中位数四分位数间距[M (Q R )]表达呈偏态分布的定量资料;采用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;采用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;采用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比㊂4 统计学分析方法的选择对于定量资料,应根据所采用的设计类型㊁资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用t 检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型㊁定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的,选用合适的统计学方法,不应盲目套用χ2检验㊂对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用直线回归分析;对具有重复实验数据检验回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素㊁多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面㊁合理的解释和评价㊂5 统计结果的解释和表达当P <0.05(或P <0.01)时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t 检验㊁两因素析因设计资料的方差分析㊁多个均数之间两两比较的q 检验等),统计量的具体值(如:t =3.45,χ2=4.68,F =6.79);在用不等式表示P 值的情况下,一般选用P >0.05㊁P <0.05和P <0.013种表达方式即可满足需要,无需再细分为P <0.001或P <0.0001㊂当涉及总体参数(如总体均数㊁总体率)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间㊂‘临床荟萃“编辑部。
溃疡性结肠炎生物制剂指南
溃疡性结肠炎生物制剂指南引言溃疡性结肠炎〔Ulcerative Colitis，UC〕是一种慢性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜。
在过去的几十年里，越来越多的生物制剂被用于治疗UC。
本指南旨在提供关于溃疡性结肠炎生物制剂的详细信息，包括定义、分类、作用机制、使用方法以及不良反响等内容。
定义溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜炎症为特征的疾病，其病理特征为结肠黏膜连续性损伤、溃疡形成、黏膜变薄和出血。
主要的临床表现包括腹痛、腹泻和便血等。
分类根据疾病的活动性和累及范围，溃疡性结肠炎可分为轻度、中度和重度。
轻度溃疡性结肠炎的病变范围仅限于直肠和乙状结肠，中度病变范围可到达升结肠，而重度病变范围可到达横结肠以上。
生物制剂的作用机制生物制剂是通过作用于溃疡性结肠炎的病理生理过程来治疗疾病。
常见的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子〔Anti-TNF〕药物、抗白细胞介素〔Anti-IL〕药物和抗整合素〔Anti-Integrin〕药物等。
抗TNF药物通过抑制肿瘤坏死因子的活性，减轻炎症反响和黏膜损伤。
抗IL 药物通过靶向白细胞介素的活性，抑制炎症细胞的活化和移行。
抗整合素药物通过阻断肠黏膜细胞与白细胞的结合，减少炎症细胞的浸润和损伤。
生物制剂的使用方法生物制剂通常以注射剂的形式给予，可以通过皮下注射或静脉注射进行。
剂量和治疗方案需要根据个体情况和疾病的严重程度来确定。
治疗方案一般包括诱导阶段和维持阶段。
诱导阶段通常需要较高剂量的药物用于迅速缓解炎症，而维持阶段那么需要较低剂量的药物用于维持疾病的缓解和预防复发。
不良反响生物制剂的使用可能会引起一些不良反响。
常见的不良反响包括感染、皮肤反响、注射部位反响、免疫反响以及对药物的过敏反响等。
在使用生物制剂时，应密切监测患者的血常规、肝功能和肾功能等指标，以及排除感染的可能。
结论溃疡性结肠炎生物制剂是一种有效治疗UC的选择，通过抑制炎症反响和黏膜损伤来缓解病情。
然而，生物制剂的使用需要遵循严格的指南和标准，以减少不良反响的发生，并提高疗效。
对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南
对于溃疡性结肠炎的药物治疗指南溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，临床上主要表现为结肠黏膜炎症和溃疡形成。
药物治疗是溃疡性结肠炎管理的重要方面之一。
本文将为您介绍一些常用的药物治疗指南，旨在帮助患者更好地掌握溃疡性结肠炎的治疗方法和注意事项。
一、5-氨基水杨酸制剂5-氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
其通过抑制炎症介质的生成，减轻溃疡性结肠炎的炎症反应，缓解腹泻、腹痛等症状。
常见的5-氨基水杨酸制剂包括硫唑嗪和乙酰氨基酚。
硫唑嗪是一种具有抗炎作用的药物，口服给药方便，且副作用较小。
通常建议初始剂量为2-4g/天，分3-4次服用，随着症状控制改善，剂量可逐渐减少至1-2g/天。
乙酰氨基酚可通过逆转前列腺素生成的途径，减少炎症反应。
常见剂型包括片剂、颗粒和栓剂，根据不同的症状和体征，合理选用适当的剂型。
用药剂量常为1-2g/天，分2-3次口服。
需要注意的是，5-氨基水杨酸制剂在使用过程中可能会引起一些不良反应，如胃肠道反应、肝功能损伤等。
为了减少这些不良反应的发生，患者在用药期间应注意规范用药，遵循医生的建议，定期复查相关指标。
二、类固醇激素对于溃疡性结肠炎的急性发作或重度活动期，类固醇激素是一种有效的药物治疗选择。
其通过抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应，缓解肠道症状。
常用的类固醇激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。
泼尼松通常起始剂量为40-60mg/天，随着症状改善，剂量可逐渐减少。
在维持期治疗过程中，可以逐渐减少至每日维持剂量5-10mg/天。
类固醇激素在长期使用过程中，可能会带来一些副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。
因此，在使用类固醇激素时，医生需要根据患者的具体情况和疾病活动程度，权衡疾病控制和副作用风险，合理调整剂量和疗程。
三、免疫调节剂当5-氨基水杨酸制剂和类固醇激素无效或者不能耐受时，免疫调节剂是一种常用的替代治疗策略。
常见的免疫调节剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，通过抑制免疫介质的合成和释放，减轻炎症反应。
最新指南中溃疡性结肠炎的定义
最新指南中溃疡性结肠炎的定义
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性非特异性炎症性肠病,主要累及结肠和直肠的黏膜层。
根据最新的指南,溃疡性结肠炎被定义为:
1. 病理学特征:结肠和直肠黏膜存在持续或反复的炎症,表现为溃疡、糜烂、渗出和结肠黏膜脓肿等。
炎症始终累及直肠,并可延伸至近端结肠或整个结肠。
2. 临床表现:主要症状包括腹痛、腹泻(常伴有痢疾样排便)、黏液脓血便、体重减轻和全身症状(如发热、乏力等)。
症状的严重程度因病情活动期和缓解期而有所不同。
3. 影像学和内镜表现:影像学检查(如CT或MRI)可显示结肠壁增厚、周围脂肪浸润等炎症表现。
内镜检查是确诊的关键,可见连续性的黏膜炎症、溃疡、糜烂等病变。
4. 排除其他原因:需要排除感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等其他可能导致类似症状的疾病。
溃疡性结肠炎是一种复杂的疾病,需要全面评估临床症状、内镜及组织病理学表现,以及影像学检查结果,并结合实验室检查结果进行综合诊断。
及时确诊和适当治疗对于控制病情、改善预后至关重要。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是一组以肠道持续或反复发作的炎症为特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's disease, CD）。
这些疾病的发病率正迅速增加，不仅对患者的生活质量和身体健康产生重大影响，也给社会医疗资源带来压力。
因此，及时准确地诊断和科学有效地治疗成为关键。
2018年，北京举行了一次炎症性肠病的专家共识会议，旨在通过讨论和分享最新的研究成果、诊断和治疗经验，达成一致意见，以指导临床实践。
在会议上，与会专家就炎症性肠病的诊断和治疗达成了以下共识意见：一、临床表现与辅助检查的综合评估：炎症性肠病的临床表现各异，但包括腹痛、腹泻、便血、发热等，需通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行综合评估。
其中，全结肠炎常伴有血性腹泻，而回肠发炎则可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。
辅助检查包括大肠镜检查、肠道黏膜组织活检和血清标志物检测等，可帮助明确疾病范围和活动度。
二、病程分期与活动度评估：根据炎症性肠病的病程和临床症状，可将其分为缓解期、复发期和活动期。
评估活动度有助于指导治疗策略的选择。
常用的评估指标包括哈维-布拉维指数、Mayo评分、克罗恩病活动指数等。
同时，通过测定C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症标志物，可进一步评估病情活动度，并指导治疗效果的监测。
三、药物治疗的基本原则：药物治疗是炎症性肠病的重要治疗手段。
对于轻型和中度疾病，常选用5-氨基水杨酸类药物、地塞米松等控制炎症和改善症状。
对于重型疾病，早期应选用免疫调节剂治疗，并可联合biological therapy，如肿瘤坏死因子α抑制剂，以减轻炎症反应和提高治疗效果。
维持缓解期的治疗应长期进行，以减少复发的风险。
四、手术治疗的适应症：手术治疗适用于不适合或不响应药物治疗的患者，以及合并严重并发症的患者。
溃疡性结肠炎诊疗指南
１ 临床 表现 ． １ １ ． 症状 起病多缓慢 ，少 数急骤偶有呈暴发性 者 。 ．１ １ 病程 多迁 延，呈发作与缓解期交替 ，少数可持续并逐渐
加重 。
痛外 ，多无其 他体征 。重型和暴发型病例可 见腹胀 、腹 部压痛 、反跳痛及肌 紧张 。部分患者左下腹 可触及 条索 状物 。 １ 理化检 查 ． ２ Ｉ ． 结肠镜检 查 为确定诊断 的最可靠方法 ，可见病 ．１ ２ 变呈连续性 、弥漫性分布 ，黏膜 充血 、水肿 、脆性增加 ， 易 出血及脓性分泌物 附着 等炎症表现 。重者有 多发 性糜 烂或溃疡 ，慢 性者结肠袋形变浅或消 失，可有假 息 肉或 桥形黏膜等 。 １ ． 黏 膜 病 理 学 检 查 有 活 动 期与 缓 解 期 的不 同 ．２ ２
表现 ：
消化 系统 表现 ：腹泻 、便血和腹 痛为最主要症状 ， 直肠受 累明显者可有里急后重 。重 者可见腹胀 、纳差 、
恶心呕 吐。
全身表现 ：可有发热 、贫血 、消瘦和低蛋 白血症等 。
活动期 ：固有膜 内弥漫性 、慢性炎细胞及 中性 粒细 胞 、嗜酸性粒细胞浸 润；隐窝急性炎细胞浸润 ，尤 其上 皮细胞及 中性粒细胞浸润、隐窝 炎，甚至形成 隐窝脓 肿， 可有脓肿溃人 固有膜 ；隐窝上皮增生 ，杯状细胞减 少；
意
第 Ｏ总４ ２ １下刊 ０ Ｏ 第 ９５ 半 １期 １ １月 １ 卷 ・月 年 期 第
②气滞 胃痛冲剂 ，冲服 ，１ ５ ，１日３次 。 次 ｇ ２ 胃络瘀 阻证 证候 ：脘腹坠胀疼痛 ，固定不移 ，形 ． ５ 体消瘦 ，面色晦 暗，食 后或入 夜痛甚 ，呕血或黑便 ，舌 质紫暗或有瘀斑 ，苔薄 ，脉涩 。 治法 ：活血化瘀 。 方药 ：失笑散合丹参饮加 减：五灵脂 （ 包煎 ）９ ， ｇ 蒲黄 （ 包煎 ）９ ，丹参 １ｇ ｇ ２ ，砂仁 （ 后下 ）６ ，檀香 ３ ， ｇ ｇ
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南诊断标准：溃疡性结肠炎（简称UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。
若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。
临床表现：UC最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不明显[男女比约为(1.0～1.3)]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
黏液脓血便是UC最常见的症状。
不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。
肠镜检查：结肠镜检查并黏膜活组织检查(以下简称活检)是UC诊断的主要依据。
黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；(2)隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；(3)可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；(3)隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞化生(结肠脾曲以远)。
UC活检标本的病理诊断：手术切除标本病理检查诊断要点：在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断。
(1) 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；(2)同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；(3)如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
疾病评估：UC 诊断成立后，需全面估计病情和预后，制定治疗方案。
《溃疡性结肠炎治疗药物临床试验技术指导原则》起草说明
为进一步规范和指导溃疡性结肠炎治疗药物临床试验，提供可参考的技术规范，药品审评中心组织起草了《溃疡性结肠炎治疗药物临床试验技术指导原则》。
现将有关情况说明如下：
一、背景和目的
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床可有消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症，病程长者可发生癌变，青少年患者可见生长发育迟缓。
目前国内外有多个品种处于临床研发阶段。
为规范和指导溃疡性结肠炎治疗药物临床试验，制定本指导原则。
二、起草过程
本指导原则由药品审评中心化药临床二部负责组织起草。
本项工作自2020年9月启动，2021年5月形成初稿，2021年5月28日召开专家初稿会讨论修订，2021年6月15日至6月22日征求药审中心内部相关专业意见，2021年6月30日部门技术委员会审议通过，形成征求意见稿。
三、主要内容与说明
本指导原则主要参考EMA 2018年和FDA 2016年发布的相关指导原则，以及IOIBD 2021年发表的SPIRIT共识和STRIDE-II共识等相关内容起草。
适用于成人和儿童溃疡性
结肠炎治疗药物的临床研发，包括化学药品和治疗用生物制品。
主要讨论了临床试验设计的总体考虑和不同研发阶段的重点关注内容。
仅作为推荐性建议。
随着科学研究的进展，本指导原则中的相关内容将不断完善与更新。
美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南
美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）Management of Ulcerative Colitis溃疡性结肠炎的治疗Sunanda V. Kane, MD, MSPH诱导和维持治疗中的方案决策由疾病范围和严重程度决定。
主办机构：美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology）。
背景和目的自2010年发布上一份指南以来，溃疡性结肠炎（UC）的治疗发生了变化。
此次更新版建议是基于应用GRADE（建议、评估、制定和评价分级）方法确定的证据质量。
变更内容新检查方法（包括基于血清药物浓度和粪便钙卫蛋白的检查）及美国FDA批准的新疗法（包括布地奈德、维多珠单抗[vedolizumab]和托法替布）。
关键建议•对UC患者进行焦虑和抑郁障碍的筛查，确诊后为患者提供应对这些疾病的资源。
•治疗UC患者，目的是达到黏膜愈合、在不使用类固醇的情况下提高疾病持续缓解的可能性，并且避免住院和手术。
•内镜检查不可行或不可用时，将粪便钙卫蛋白作为内镜检查的替代指标，用于评估黏膜愈合情况。
•对于中度活动性UC患者，在皮质类固醇全身用药前采用非全身用药的皮质类固醇，例如布地奈德MMX。
•对于中至重度活动性UC患者，使用维多珠单抗诱导缓解。
•对于中至重度活动性UC患者，使用托法替布（每日两次口服，每次10 mg，治疗8周）诱导缓解。
•不要因为使用过英夫利昔单抗和环孢素而推迟结肠切除术，这两种药物不会增加术后并发症的风险。
•对于急性重度UC合并艰难梭菌感染的患者，应使用万古霉素，而非甲硝唑。
•根据UC患者患结直肠癌的综合危险因素和之前结肠镜检查的结果，每隔1~3年对UC患者进行一次结肠镜监测。
评论这些更新版指南讨论了UC患者面临的重要肠外问题，包括可能影响疾病结局的心理和精神状况。
还强调了对合并症艰难梭菌感染进行检查和采取最佳治疗的重要性。
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2018/12/4
重度UC“拯救”治疗
立即手术
药物治疗
环孢素 他克莫司（增加） 英夫利昔单抗
2018/12/4
药物转换治疗
① 环孢素(cyclosporine)：2-4 mg/kg/d 静脉滴注 该药起效快，短期有效率可达60%-80%，我国前瞻性随机对 照临床研究显示，2 mg/kg/d 和 3 mg/kg/d 剂量下临床疗 效相似 使用该药期间需定期监测血药浓度，严密监测不良反应。 有效者待症状缓解后，改为继续口服使用一段时间(不超过6 个月)，逐渐过渡到硫嘌呤类药物维持治疗 研究显示，以往服用过硫嘌呤类药物者，应用环孢素的短期 和长期疗效显著差于未使用过硫嘌呤类药物者
UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C. diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时， 应考虑合并C.diff或CMV感染的可能 确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨 酸脱氢酶抗原检测等 确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行 H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学 染色和CMV DNA实时荧光定量PCR 特征性的内镜下表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200拷贝/mL时，临床 上要高度警惕CMV结肠炎
2018/12/4
诊断标准
临床表现
腹痛、腹 泻 粘液脓血 便 病程＞ 4-6周
结肠镜 检查 多从直肠 连续、弥 漫
粘膜活检
实验室检查
影像学检查
活动程度 幻灯片 6
2018/12/4
诊断标准
临床表现
结肠镜 检查
粘膜活检
实验室检查
影像学检查
腹痛、腹 泻 粘液脓血 便 病程＞ 4-6周
多从直肠 连续、弥 漫
05-19
病情 康复中
美 沙 拉 嗪
2018/12/4
天
甲泼尼龙32mg （规律减停） 甲强龙60mg +硫唑嘌呤 营养 （继发感染， +抗感染 停药） 美沙拉嗪2g/天 维持
腹腔镜下 全结肠切 除术+ 空肠储袋 肛管吻合 术
2g/
诊断要点
在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊； ③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者， 可以确诊； ④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂 不确诊UＣ，应予密切随访
2018/12/4
UC内镜特征
2018/12/4
诊断标准
伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失 如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不 能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查 共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查
重度活动性 患者
• 腹部立位片 • 乙状结肠镜 • CMV及艰难梭 菌相关检查
2018/12/4
诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、重度）
2018/12/4
疗效评定
临床疗效评定 完全缓解：是指完全无症状（排便次数正常且无血便和里急 后重）伴内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症） 缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动 性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。 改良Ｍayo评分
2018/12/4
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
疾病活动 严重程度
• 轻、中、重度
• 关节、皮肤黏膜（顺序调整）、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
2018/12/4
病情评估
2018/12/4
外科手术治疗
绝对指征：大出血、穿孔、癌变及高度怀疑为癌变 相对指征： 积极内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 内科治疗无效者宜更早行外科干预 内科治疗疗效不佳和或药物不良反应已严重影响生存质量者 可考虑外科手术
E3
2018/12/4
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
疾病活动 严重程度
• 轻、中、重度
• 关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
2018/12/4
疾病活动严重程度
2018/12/4
鉴别诊断
急性感染性肠 炎 阿米巴肠病 淋巴瘤
肠结核
缺血性肠病
过敏性紫癜
HIV感染合并结 肠病变
抗生素相关性 肠病
放射性肠炎
嗜酸性细胞性 肠炎
2018/12/4
克罗恩病
鉴别诊断
2018/12/4
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
缺血性肠病
肠道淋巴瘤
2018/12/4 克罗恩病
结肠癌
肠结核
诊断步骤
2018/12/4
疗效评定
复发的定义 自然或经药物治疗进入缓解期后，ＵＣ症状再发，最常见的 是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实 复发的类型：复发可分为偶发 （发 作≤1次／年）、频发 （发作２次／年）和持续型（ＵＣ症状持续活动，不能缓解）
早期复发：经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间＜３个 月
2018/12/4
疗效评定
与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价
激素无效：经 相 当 于 泼 尼 松 剂 量 达0.75～1mg·kg-1d-1 治疗超过４周 激素依赖：①虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍 不能减量至10mg/d；②在停用激素后３个月内复发
2018/12/4
UC的治疗
治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症， 改善患者生命质量。加强对患者的长期管理（增加） 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要 根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型 (复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等)制订治疗 方案
2018/12/4
病情评估
• 变范围
疾病活动 严重程度
• 轻、中、重度
• 关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
2018/12/4
临床类型
初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中 要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑 慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见
2018/12/4
活动期的治疗—轻度UC
氨基水杨酸制剂是轻度UC的主要药物，每一次顿服和分次服用有效（增加） 对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服激素
2018/12/4
活动期的治疗—中度UC
氨基水杨酸制剂
• 仍是主要药物
• 足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2～4周)症状控制不佳 者，尤其是病变较广泛者，应及时改用激素 • 泼尼松0.75-1mg/kg/d，达到症状缓解后缓慢减量至停 药 • 第二代皮质激素（结肠释放，低全身利用度）是传统 剂型的替代选择（增加）
2018/12/4
UC合并CMV感染
2018/12/4
诊断标准
临床表现 结肠镜 检查
粘膜活检
活动期： 隐窝炎、 隐窝脓肿、 隐窝结构 改变 缓解期： 潘氏细胞 化生 早期显微镜 下特征：隐 窝基底部浆 细胞增多 （新增） 组织学愈合 （新增）
实验室检查
影像学检查
腹痛、腹 泻 粘液脓血 便 病程＞ 4-6周
•落实中国实际情况权衡诊治策略
•展望新技术新治疗手段
2018/12/4
诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
2018/12/4
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
2018中国炎症性肠病诊治共识意见-溃疡性结肠炎
兰州大学第二医院消化内科 王 祥
2018/12/4
制定历程
1978年 杭州
1993年 太原
2000年 成都
2007年 济南
2012年 广州
2018年 北京
2018/12/4
•采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识
•明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome） 问题 •有中国数据引入共识
病史和体检
• 旅游史、用药 史、手术史、 家族史…… • 口、皮肤、关 节、眼、肛周
实验室检查
• 粪培养、血常 规、CRP、ESR、 钙卫蛋白
结肠镜检查 （应进入末 端回肠并活 检）
小肠检查 （增加影像 学检查CTE、 MRE）
• 病变不累及直 肠（未经药物 治疗） • 倒灌性回肠炎 • 病变不典型
激素
硫唑嘌呤类药物 （AZA、6-MP） 沙利度胺(增加)
英夫利西 其他生物制剂（增加）
2018/12/4
• 适用于难治性UC的治疗，但由于国内外均为小样本临 床研究，故不作为首选治疗药物
• 当激素及上述免疫抑制剂无效或激素依赖或不能耐受上述药物
选择性白细胞吸附疗法（增加）
活动期的治疗—重度UC
一般治疗 (1)补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，适 当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养 (2)大便培养排除肠道细菌感染。检查是否合并艰难梭菌及 CMV感染，如有则做相应处理 (3)注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等 以避免诱发结肠扩张 (4)对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物 静脉用激素：为首选治疗。甲泼尼龙40～60 mg／d，或氢 化可的松300～400 mg／d，剂量再大不会增加疗效，但剂 量不足亦会降低疗效