2011年我院质量与安全管理委员会会议记录(上半年)

院质量与安全管理委员会会议记录上半

东莞友华医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录（2018年）时间：2018年6月19日会议地点：医院一楼会议室参加人员：总经理副总院长、专员、医院质量与安全管理委员会成员主持人：院长会议内容（摘要）：一、医院各职能科室做2018年上半年工作总结及下半年计划。

（一）医务科：2018年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度，根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。

2018年按照医疗质量管理实施方案，每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行质量通报。

截止6月进行医疗质量检查及通报各5次，将质量问题与医院绩效考核进行挂钩，对责任人按要求进行处罚，医疗质量整体情况有一定持续改进。

按要求落实医疗不良安全实际收集及整理，截止今日接到上报不良事件共3例，均按要求妥善处置，未造成不良后果。

按照医院投诉管理办法对投诉进行日常管理，截止目前接到投诉共3起，其中市卫计局转发一起，经妥善沟通解决，未发展成医疗纠纷，得到投诉方满意。

下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度，加强日常管理督查，及时提出问题并整改，途径严重医疗问题发生，杜绝医疗纠纷的发生。

（二）护理部：护理质量整体较上年有持续改进，主要在病历管理和记录方面问题较多，治疗服务中有不足，也接到患者投诉服务态度不好等。

下一步工作中，要求各科室护士长加强管理，加强培训，落实护理制度等，避免医疗质量问题发生，杜绝医疗事故发生。

（三）院感科：针对上半年院感质量检查做简要汇报，并针对个别问题较多科室进行批评，提出整改措施并进一步加强督查。

下一步工作继续落实医院院感相关规章制度，加强医院医务人员培训工作，针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。

（四）药剂科：左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。

药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责，定期召开会议，针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。

对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。

16-18我院质量与安全管理委员会会议记录

2016年质量与安全管理委员第一次会议时间: 2016年1月6日会议地点:四楼会议室参加人员:质量与安全委员会成员，全院各科室主任、护士长及主要职能负责人主讲人:李成俊院长会议内容:张爱昌主任:1.基础建设方面:我院污水处理系统规划设计方案已评审通过，国外贷放购置医疗设备等相关材料已报国家发改委。

国外政府贷款购置医疗设备招投标工作完成。

2. 完善糖尿病专科建设任务，继续争取国家级继续教育项目，不断提高专科知名度:2016年将对重点专科继续进行重点扶持，主要抓好以下工作:一是抓好专科建设，发挥专科特色。

按照省中医药管理局重点专科建设要求，加强管一加大考核，高起点，严要求，不断整改，完成糖尿病专科建设任务。

医院加大资金投入扶持糖尿病专科建设，在糖尿病科研及慢性病建设管理上给予大力支。

二是狠抓人才培养，增强医院的后劲。

深入开展并不断完善青年医师导师制工作，完成名中医的带教传承工作，定期考核，严格管理，真正达到传、帮、带的目的。

王勇副院长:医疗质量方面: 1.加强辅诊质量控制，对医技科室，要求做到检查及时、操作规范、结果准确、报告质量高。

医院质控委员会不定期对医技科室工作流程、操作规范、报告质量、室间质控、会诊制度进行检查，对仪器保养、医学计量进行抽查。

建立临床预警、专家信息反馈、会审制度，以提高辅诊质量和鉴别诊断能力。

2、抓好疑难、危重病人诊治。

疑难疾病的诊断水平和质量的标志。

提高医务人员业务水平平积极开展病例讨论、学术交流、专家讲座，以提高疑难病的诊治水平和危重病人的抢救能力，凡遇疑难病例均应组织全院专家会诊或请外院专家教授指导，有效提高疑难病诊治质量；遇重大抢救和重大手术时分管副院长应亲临现场指挥，全力协调，有效的的完成院内外急诊救治任务，保证医疗质量，防止医疗事故的发生。

护理部主任谢有凤:护理质量方面:开展中医护理工作，按照《中医医院护理指南》开展护理工作，明确护理部管理职能和职责，开展中医护理技术项目，每个科室不少于2项，并为患者提供具有中医特色的康复和健康指导，将具有中医特色的护理技能如穴位按压、耳火压豆、艾灸、中药敷贴、中药重洗等渗透于临床工作中。

2016年我院质量与安全管理委员会会议记录(上半年)

2013年质量与安全管理委员会会议记录时间：2013年1月20日会议地点：四楼会议室参加人员：质量与安全委员会成员，全院各科室主任、护士长主讲人：何建国院长会议内容：1、各位科主任简要汇报2012年下半年的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

2、医务科黄科长作了医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

4、何建国院长作总结性发言：刚才，各位科主任对本科室我院2013年下半年的医疗工作作了很好的发言，黄科长对医务科的工作作了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。

根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。

在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。

（一）肿瘤科护士长：1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长：1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率.（六）外科护士长：1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。

二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们的服务。

医疗质量与安全管理委员会会议记录

医疗质量与安全管理委员会会议记录为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。

今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。

议程：1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，院长衣英强总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。

在大家的共同努力下，2018年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合乡镇卫生院等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫，由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、加强临床抗菌药物的合理使用；六、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。

上半年院感质量管理委员会会议记录

上半年院感质量管理委员会会议记录根据上半年院感质量管理委员会会议记录，本次会议于2021年6月30日上午9时在医院会议室召开。

会议由院感质量管理委员会主任主持，委员会成员齐聚一堂，共同商讨院感质量管理相关事宜，会议记录如下：1. 会议主题：上半年院感质量管理工作总结与下半年工作部署2. 交流总结- 委员会首先对上半年院感质量管理工作进行了全面总结。

通过各科室的汇报，与往年相比，本年度院感管理工作在预防院内感染、规范操作、医疗废物处理等方面取得了明显的进展。

但也发现了一些问题，如部分科室防护意识不强、操作规范性有待提高等。

3. 重点讨论- 在总结的基础上，会议重点讨论了下半年的工作重点和目标。

委员们一致认为，要进一步加强院感质量管理工作的宣传教育工作，提高全员的防护意识和操作规范性。

4. 针对问题- 针对上半年发现的问题，委员会提出了相应的解决措施和建议。

要求各科室加强院感培训，完善操作规范，建立健全的院感管理制度，确保医疗服务的质量和安全。

5. 工作任务- 本次会议确定了下半年的工作任务，包括但不限于：- 继续加强院感培训，提高全员的防护意识- 定期开展院感质量检查，及时发现和解决问题- 加强医疗废物的分类处理与回收利用工作- 推进数字化医院建设，提高院感管理的科技含量6. 其他事项- 会议还就加强院感设备的维护保养、规范手术室的操作流程等问题进行了讨论，并提出了相应的建议。

7. 会议总结- 最后，会议对本次会议的讨论内容进行了总结，强调各委员单位要切实履行好院感质量管理工作，确保医疗服务的安全和质量。

以上为本次院感质量管理委员会会议的记录内容，希望各委员单位按照会议要求积极推动工作落实，做好院感质量管理相关工作，提升医疗服务水平，保障患者安全和健康。

医疗质量与安全管理会议记录范文

医疗质量与安全管理会议记录范文医疗质量与安全管理会议记录范文1《质量与安全管理组织》所需要的资料4.1.1.11、质量安全职员会及相关职员会名单（组织架构图）、职责，体现出院长是第一责任人、各质量管理第一责任人。

2、连续3个季度的医院质量与安全情况报告。

3、各质量管理组织专题会议记录（工作手册）。

4、院、科两级检查记录。

4.1.1.21、医院质量安全管理总体目标。

2、各职能部门的工作计划、考核方案、考核方案、工作总结、评估报告、月质量通报。

3、职能部门定期的督查记录、评估分析。

4.1.1.31、医院提供的成立科室质量与安全小组的相关文件。

2、科室的工作计划、各小组人员组成、工作制度、工作记录。

3、质量安全管理与持续改进方案。

4.1.2.11、同前（4.1.1.1）。

2、伦理职员会？4.1.2.21、各质量职员会会议记录、工作汇报记录、对质量与安全目标及计划的意见与建议。

医疗质量与安全管理会议记录范文2一、驾驶员平安管理2、驾驶员自觉遵守交通法规和规章制度，爱岗敬业，忠于职守，文明驾驶，礼貌行车，主动热忱地为公司提供平安、优质的服务；3、驾驶员必须严格遵守操作规程，遵守交通规章，维护交通秩序，谨慎驾驶，平安行车；4、驾驶员精心爱惜车辆，对车辆做到勤检查、勤保养、勤修理；坚持行驶前、行驶中、行驶后的车辆三检制度，对车辆状况时刻做到心中有数，发现问题准时处理，严禁“带病”车辆上路；5、驾驶员所驾车辆证件为有效证件，到期必须提前申请办理；在行驶过程中，发生违规违纪的罚款不予报销；6、驾驶员严禁酒后驾车，私自驾车，无证驾车，疲惫驾驶，抢超抢会，超速行驶，超载行驶，人货混载，私自载人；7驾驶机动车时不得收看电视或者使用耳机、耳塞收听广播、使用移动电话或者查看手机信息；8、驾驶客车时驾驶员及前排乘客必须使用平安带，严禁领导G B 迫使驾驶员违章驾车；严禁非职业驾驶员驾驶本单位车辆；9、驾驶员有义务向管理人员及上级组织提出有利于交通平安管理的意见和合理化建议；10、对不顾车辆及乘车人平安且违反交通平安规定的上级指示、派车命令和其他要求，驾驶员有权拒绝执行，并准时予以指正，对不听劝阻盲目指挥人员，一旦发现，要提出严格批判；11、由于盲目指挥造成严重后果的，要追究责任并给予必要的行政和经济惩罚，以维护驾驶员的正当权益；12、驾驶员都要与车队签订交通平安责任书，执行平安责任到人的分级平安负责制。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。

（一）肿瘤科护士长：1、年青护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：1、存在问题：一是年青护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，康健教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位,穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，周密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长：1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规5、持续质量改进项目—一提高康健教育知晓率.（六）外科护士长：1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：1、存在问题：一是年青护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。

二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们的服务。

医疗质量与安全管理委员会会议记录

医疗质量与安全管理委员会会议记录为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。

今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。

议程：1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，院长衣英强总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。

在大家的共同努力下，2018年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合乡镇卫生院等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫，由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、加强临床抗菌药物的合理使用；六、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。

医院质量与安全管理会议记录

满洲里市第一医院医疗质量与安全管理专题会议记录时间：2013年7 月 4 日15 时组织部门：质管科地点：行政一楼会议室主持人：记录人：参加人员：2013年7月4日下午15时，许晓航院长主持召开了医疗质量与医疗安全专题会议。

他指出提高医疗质量，保证医疗安全是医院管理的核心内容，根据自治区二级医院评审标准及医院医疗管理工作要求，查找上半年我们在医疗质量与医疗安全方面存在的问题及安全隐患，通过不断改进与完善，提高医疗质量，保障医疗安全。

质管科邢满秀主任汇报了今年上半年质管科工作的持续改进情况时指出，临床科室二级质控虽已开展，但实际工作中发挥的作用并不好，如：院级质控组查出的问题反复出现、屡教不改。

针对此现象，质管科采取每周深入临床各科室，督导科主任及质控小组认真开展质控检查，对查出的问题及时整改、责任到人。

并参加科室质控会指导医生如何在医疗工作中执行落实核心制度，使医务人员的医疗安全责任意识不断提高。

经过半年多的工作考核，一些常见的且反复发生的问题得到了良好控制，取得一定成效。

下半年我们将这项工作延伸至辅助科室，并采取不定期形式参加临床科室质控会，将质量管理控制工作继续推进。

医务科王瑛主任汇报了上半年医疗工作持续改进情况时指出，针对去年存在的临床路径入组率低、医疗核心制度落实不到位、病历质量问题、抗菌药物越级使用等问题，今年医疗质控重点对这几方面进行了检查、督导和整改。

目前临床路径覆盖病种达到24个，路径病例入组率比去年提高12%，达到了40.2%，完成率比去年提高 4.86%，达到了83%。

医疗核心制度的落实可以在医生的病历质量中得到体现，因此，医务科将提高病历质量作为医疗管理重点工作常抓不懈，发现问题、及时提出改进意见、并追踪整改效果。

病历质量较前有了明显提高。

在抗生素管理方面，通过明确抗菌药物分级管理目录，对不同级别的抗菌药处方权进行严格规定，利用电脑对管理级别处方权限进行限定，使越级使用现象得到很好控制。

院质量与安全管理委员会会议记录上半年

东莞友华医院质量与安全管理委员会会议暨质量与安全工作专题研讨会会议记录（2018年）时间：2018年6月19日会议地点：医院一楼会议室参加人员：总经理副总院长、专员、医院质量与安全管理委员会成员主持人：院长会议内容（摘要）：一、医院各职能科室做2018年上半年工作总结及下半年计划。

（一）医务科：2018年结合医院实际修订完善医疗质量相关文件、制度，根据医院人事变动修订医疗委员会成员进一步修订职责等。

2018年按照医疗质量管理实施方案，每月组织医疗质量检查并负责汇总各职能科室检查情况进行质量通报。

截止6月进行医疗质量检查及通报各5次，将质量问题与医院绩效考核进行挂钩，对责任人按要求进行处罚，医疗质量整体情况有一定持续改进。

按要求落实医疗不良安全实际收集及整理，截止今日接到上报不良事件共3例，均按要求妥善处置，未造成不良后果。

按照医院投诉管理办法对投诉进行日常管理，截止目前接到投诉共3起，其中市卫计局转发一起，经妥善沟通解决，未发展成医疗纠纷，得到投诉方满意。

下一步计划结合医院实际进一步修正完善医院医疗管理制度，加强日常管理督查，及时提出问题并整改，途径严重医疗问题发生，杜绝医疗纠纷的发生。

（二）护理部：护理质量整体较上年有持续改进，主要在病历管理和记录方面问题较多，治疗服务中有不足，也接到患者投诉服务态度不好等。

下一步工作中，要求各科室护士长加强管理，加强培训，落实护理制度等，避免医疗质量问题发生，杜绝医疗事故发生。

（三）院感科：针对上半年院感质量检查做简要汇报，并针对个别问题较多科室进行批评，提出整改措施并进一步加强督查。

下一步工作继续落实医院院感相关规章制度，加强医院医务人员培训工作，针对个别科室如外科、妇科等手术科室加强管理。

（四）药剂科：左右莎代表药事管理小组对上半年药事管理工作进行简要汇报。

药事委员会严格按照文件要求落实工作制度、职责，定期召开会议，针对检查问题做探讨、剖析及整改落实。

对科室申请新药品及药械严格按照程序进行讨论。

(完整word版)医疗质量与安全管理委员会会议记录[1],推荐文档

医疗质量与安全管理委员会会议记录会议时间：2015年4月19日会议地点：门诊楼三楼会议室参加人员：张杰柳玉君巴塔依·阿尼瓦别克刘秀丽杨开伦王慧东王新花朱卫红肖红兵曹鑫曹军梅永军郭勇井中霞龚山瀛王永丽会议内容：为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。

今天，我们召开今年上半年医疗安全管理委员会会议。

议程：1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下半年的工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。

在大家的共同努力下，2015年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。

今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2015年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。

（一）肿瘤科护士长：1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长：1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率.（六）外科护士长：1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。

二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们的服务。

医院质量与安全管理组织会议记录

医院质量与安全管理组织会议记录及制度医院质控科工作职责制度提要：；负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室；医院质控科工作职责制度；医疗质量控制科科长工作制度；1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织；2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建；3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案；4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教；5.组织修订全院临床、医技科医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。

医院质控科工作职责制度医疗质量控制科科长工作制度1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。

2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。

3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。

4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。

5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。

6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。

7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。

8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。

9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。

10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。

医疗质量控制科科员工作制度1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。

2.服从科长领导，执行科长的决定。

3.负责完成科室各项日常工作和事务。

4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。

5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。

科室医疗质量与安全管理工作会议记录

科室医疗质量与安全管理工作会议记录根据医疗质量与安全管理工作的重要性，于某年某月某日，在XX医院召开了科室医疗质量与安全管理工作会议。

会议邀请了XX部门的主管及相关医务人员参加，共同研讨医疗质量与安全管理工作，以进一步提升医疗服务水平，确保患者的健康和安全。

会议开始时，XX部门主管首先致辞，强调医疗质量与安全管理工作的重要性，指出医院的核心使命是提供高质量、安全可靠的医疗服务。

他提醒与会人员要高度重视医疗事故预防，加强对医疗安全的监控，不断改进医疗质量管理体系，做好医疗安全工作。

随后，与会人员就近期医疗事故发生的原因进行了深入分析和讨论。

大家认为，医疗事故往往是由医疗流程中的一些环节失误或疏忽引起的，而这些问题往往源于医务人员的工作态度不够端正、技术水平不够扎实，以及制度管理不够完善等因素。

因此，必须加强医务人员的培训和教育，完善医疗质量管理制度，提高医疗服务的整体水平。

在会议中，各科室的负责人也分别就本科室的医疗质量与安全管理工作情况做了汇报。

他们结合各自科室的特点和存在的问题，提出了改进建议和措施，包括加强医疗知识的学习和培训、规范医疗操作流程、加强医患沟通、建立健全的医疗质控体系等。

这些建议和措施得到了与会人员的一致认可和支持。

会议最后对下一步的工作进行了安排和部署。

XX部门主管要求各科室要认真贯彻执行会议精神，落实好改进建议和措施，提高医疗服务的质量和安全保障水平。

同时，要将医疗质量与安全管理工作纳入到日常工作中，建立健全的医疗质量监督和评估机制，积极预防医疗事故的发生。

此次科室医疗质量与安全管理工作会议的召开，对于进一步提升医疗服务水平、促进医患关系和谐、保障患者的健康和安全具有重要意义。

希望通过全体医务人员的共同努力，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

质量与安全组织会议4.1.2.2

新立医院医疗质量安全委员会会议记录（2011年第一季度）时间：2011.4.8 地点：五楼小会议室参加人员签名：李长武、吕明怡、高廷慧、姜晓范、谢瞻、高丽、李琴、田进、蔡保芬、陈祥林、石大洋、吕洪波、夏玉萍、李锦泉、赵超、王井龙主持人：黄文会议内容：针对2011第一季度医疗质量安全分析会一、医疗质量不安全存在问题1.1011009号住院病人，本身患有高血压病合并脑出血，病人血压升高，未作任何处理，长期医嘱及临时医嘱治疗过程中无上级医师签名。

.1010311号住院病人，诊断：冠心病；下壁心肌梗死。

根据两例病人在治疗中出现问题分析案例（1）1011009，脑出血病人，应随时监测血压，血压升高危险时给予药物治疗，因血压继续升高，引发第二次脑出血，加重病情，同时出现脑水肿加重，伴有心、肾功能损害，又会加重眼底出血，视网膜脱落，同时会出现脑疝的形成，引发病人生命受到危害。

病例（2）1010311，诊断：冠心病（下壁心肌梗死）病程记录无病情变化危害性，值班医生在值班报告记录中也没有提及病情是否有变化及向下一班值班医生提醒注意，没有向病人亲属交代病情，随时出现心功能衰竭，有生命危险注意事宜，有可能医生，主任口头向亲属交代过病情变化，但没有记录，有可能会在病情变化中出现纠纷，所以要避免事情发生，提前做好思想工作，要在病程记录前向亲属告知，并在告知中让亲属签字，预防以后纠纷，做好工作，这是医师职责。

3.10110117住院号：王艳，因腹痛原因待查，给予剖腹探查术，病案中缺术前小结，无术前讨论。

4.10110323住院号：曹发科，诊断上消化道穿孔，泛发性腹膜炎，但在专科检查中未见上消化道穿孔，泛发性腹膜炎体征未检查出也未做详细记录，术后注意事项都没有一个明确的交代。

5.10100208住院号：王加贤，诊断脑外伤，CT报告并有蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，住院医生对CT报告提到脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血病情记录中没有明确提及目前病情分析治疗计划，用药情况都没有详细描述。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。

（一）肿瘤科护士长：1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长：1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率.（六）外科护士长：1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。

二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们的服务。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。

（一）肿瘤科护士长：1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。

2、急救技能差，需组织培训。

（二）心脑科护士长：1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。

2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。

（三）妇产科护士长：1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。

2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

（四）脾胃病科护士长：1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情.3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长：1、存在问题：标本采集核对不到位.2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。

3、计划：加强培训、完成内科护理常规5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率.（六）外科护士长：1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。

1、持续质量改进项目3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。

4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。

（七）手术室护士长：1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。

二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。

2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。

3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。

4、持续质量改进项目。

二、副院长总结：1、各科室能够找出问题，制动具体措施，而且可操作性较强。

2、优质护理服务强调病人的就医感受，要以病人为中心来改进我们的服务。