手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析
复杂髋臼骨折手术治疗临床疗效分析
•诊治分析'复杂＞臼骨折手术治疗临床疗效分析王九军张飞【摘要】目的对比改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路应用于复杂＞臼骨折手术治疗时的临床效果。
方法2017年7月至2020年6间本院行手术治疗的＞臼骨折病人按照手术入路方式的不同分为改良Stoppa联合K-L入路组（观察组）、腹直肌外侧联合K-L入路组（对照组），两组病人各30例。
对比手术时间、术中出血量、骨折复位效果、＞关节能康复情况、术后并发症发生情况。
结果观察组手术时间为（163.42*21.63）分钟，对照组为（150.46*21.40）分钟，两者比较!＜0.05；术中出血量观察组为（574.48*15.42）ml,对照组为（462.15*15.26）（1,两者比较!＜0.05；术后骨折复位效果观察组优良率为80%,对照组优良率为96.66%，两者比较Q0.05（术后＞关节功能对比：观察组＞关节优良率为73.33%,对照组为86.66%，两者比较Q0.05。
结论改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路均能应用于复杂＞臼骨折治疗,腹直肌外侧入路联合K-L入路在术野显露、术中出血量、术中血管神经保护、骨折复位效果方面更具有优势，临床工作中应根据病人的＞臼骨折特点选择恰当的手术入路。
【关键词】＞臼骨折；Stoppa入路;Kocher-Langenheck入路；联合入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.021＞臼骨折发病率在全身骨折3%,由于造成其损伤的外力能量较高，常合全身多部位损伤，因此其致死率高达13%叫＞臼解剖学上具有形态不规则、周围解剖关系复杂、涉及多个关节面、周围重要血管神经等组织较多的特点，早年多采用保守治疗；随着手术技术不断进步及内固定材料的推陈出新，手术切开法复位内固定术已成为治疗＞臼骨折的首选方法，但手术入路及相应治疗效果尚未未达成一致共识叫目前常用的手术入路方式包括：前方入路（骼腹股沟、Stoppa、腹直肌外侧）、后方入路（Kocher-Langenbeck,K-L入路）以及联合入路（不 有其及,经的,其伤大、围发多，有Stoppa及腹直肌外侧入路所取代趋势【叭复杂＞臼骨折能,在达有复位的伤）病复的的,院此不的合 ，并通过对比围手术期相关指标、术后治疗效果及并发症发,报如下。
31例髋臼骨折的治疗体会
疗 ， 非 手 术 治 疗 的 适 应 征 包 括 ： ① 无 节 面 ， 不能达后壁 ， 可 能损 伤股 神 经 和 血 为 一 种 严 重 的 并 发 症 ．多 发 生 在 髋 臼 骨 移位或移 位＜ ３ ａ ｒ ｍ 的 髋 臼骨 折 ；② 低 位 管 束 ；延 长 的髂 骨 入 路 能 暴露 几 乎 整个 折 合 并 髋关 节脱 位 的病 例 。 本组 １ 例（ 除
定， 加 固髋 臼后 柱 及 后 壁 的 连续 性 ， 单 发
平 整 并得 到 有 效 的 维 持 ， 可非手术治疗 ； １ ． ２ ． １ 非 手 术 治 疗 ：非 手 术 治 疗 在 临 床 后 壁 骨 折 骨 块 完 整 者 可 采 用 松 质 骨 螺 钉
对 于 横 行合 并 后 壁 骨 折 先 复 位 、 临 但在较多情况下 ． 严重 、 复 杂 的外 力 造 成 上 依 然 有 存 在 的 价 值 ，一 些 髋 臼骨 折 早 固定 。
及效 果
后使 用 重 建 钢 板跨 过 横 行 骨 折 和 后 壁 骨
１ ＿ ２ ＿ ２ 手术 治疗 ：术 前 常 规拍 摄 骨 盆 正 折 固 定 。 术 后 早 期 即鼓 励 患 者 功 能 锻 炼 ， 位、 患髋髂骨斜位 、 闭 孔 斜 位 Ｘ线 片 以及 ２周后 开始 扶 拐 不 负 重行 走 ． ８周 后 （ 据
节评分标准进行评分 ， 优 １ ３例 ， 良１ ４例 ， 可 ２例 ， 差 ２例 ， 优 良率 ８ ７ ． １ ％。 结论
折 块 尽 可 能解 剖 复 位 、 早 期 进 行 功 能 锻 炼 及 积极 预 防 并 发症 的发 生 是 提 高 髋 臼 骨 折 治 疗效 果 的关 键 。
【 关键词】 髋臼 ； 骨折 ； 治 疗
髋臼骨折手术治疗临床分析
髋臼骨折手术治疗临床分析我院自2005年1月～2008年6月共治疗髋臼骨折58例，其中手术治疗34例，现报告如下。
1 临床资料1.1手术治疗34例，其中男20例，女14例。
年龄18～60岁，平均39岁。
骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤了例，房屋倒塌压伤5例。
右侧19例，左侧15例。
按Letoumel分类[1] ：前柱骨折4例，前壁骨折1例，后壁骨折10例，后柱骨折12例，横形骨折 3例，双柱骨折4例。
合并颅脑外伤6例，坐骨神经损伤3例，髋关节前脱位1例，后脱位6例。
本组病例均在伤后1周内手术。
1.2手术入路及方法本组病例术前常规皮牵引20例，14例做了股骨髁上骨牵引。
根据X线片及CT，CT三维重建检查，仔细分析骨折的类型及移位方向，对前柱及前壁骨折采用髂腹股沟人路，对横型骨折、后柱及后壁骨折采用后侧入路，对双柱骨折采用三点幅射状切口。
术中用棘突打孔钳或大的巾钳及持骨钳复位，复位前清除关节腔内游离骨块，复位后采用松质骨螺丝钉，加压螺丝钉及普通钢板或窄自动加压钢板予弯弧形固定，骨缺损较多时取附近髂骨植骨，术后常规皮牵引4周，术后一周行关节的适度被动活动和静力性肌收缩锻炼，一月后行关节主动不负重活动，三月后X线骨折愈合方可负重行走。
2 结果本组3例发生坐骨神经损伤术后3～6月后恢复，2例发生异位骨化，3例术后发现明显创伤性髋关节炎。
未发现明显股骨头缺血坏死病例。
复位按Matta标准[2]，即骨折移位在3个Judt位X线片上小于1mm为解剖复位，小于3mm为满意复位，大于3mm为不满意复位。
本组病例除2例为满意复位外，其他均为解剖复位。
术后随访6月～3年除3例髋关节轻微疼痛外，其余均功能满意，无疼痛。
3 讨论3.1关节髋臼骨折的手术适应证髋臼骨折传统的治疗主要为骨牵引等保守治疗，近年来随着内固定技术的发展，多数学者主张手术治疗移位骨折，特别是治疗臼负重区，后柱及后壁骨折。
目前对髋臼骨折的手术指征一般为[1]①骨折移位>3rnm；②合并股骨头骨折；③关节内有游离骨块；④后壁缺损较多(大于40％)；⑤ 移位较大的髋臼顶骨折(Matta顶角弧角<50°)3.2术前X线检查及CT检查对决定髋臼手术方案有很重要的作用，临床上一般可通过摄骨盆前后位及闭孔斜位髂骨斜位来了解髋臼的骨折情况，但X线片不能显示髋臼全貌，因而对决定内固定治疗不能提供充足的依据，而通过CT与CT三维重建检查能显示髋臼复杂骨折类型，关节间隙有无碎骨片等，从而为进一步明确诊断和选择内固定治疗方式提供可靠的依据，因此对于髋臼骨折应常规行X线平片及双斜位片，CT检查，以对骨折类型有一个正确的判断，从而制定出最佳手术入路及手术内固定方案和是否需要手术。
老年髋部骨折手术治疗的疗效分析
老年髋部骨折手术治疗的疗效分析摘要】目的：分析手术治疗在老年髋部骨折治疗中的临床效果。
方法：将64例老年髋部骨折患者随机分为A组与B组，各32例。
A组采用保守治疗，B组采用手术治疗，观察两组患者的临床疗效与并发症情况。
结果：治疗后，B组患者临床治疗优良率与并发症发生情况均明显优于A组(P＜0.05)。
结论：手术治疗老年髋部骨折临床治效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】髋部骨折;手术治疗;老年患者【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0175-02近年来，随着经济水平的不断提高，人们的生活方式和结构都发生了根本性的变化，很多疾病的发病也在逐年上升，尤其是老年人群的疾病的发病率越来越高，老年人的身体健康也成为临床医学高底关注的问题。
老年人由于骨质持续退化和不同程度的骨质疏松，很容易出现骨折，而在众多的骨折类型当中，髋部骨折是最为常见的一种骨折类型，对老年人的正常有着严重的影[1]。
本文主要探讨手术治疗老年髋部骨折的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 研究对象选取2014年10月至2015年11月我院收治的老年髋部骨折患者64例，以随机抽取的方式分为A组与B组，各32例。
A组，男18例，女14例；年龄65～84岁，平均（73.5±2.8）岁。
B组，男20例，女12例；年龄66～85岁，平均（74.4±3.4）岁。
2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法患者入院后，均先完成所有常规检测，其中包括电解质与凝血功能等方面的检查，以便医生对患者的身体状况和手术耐受性进行全面了解，特殊情况下可以其他科室的医师协助治疗患者出现的合并症，等待患者的病情稳定和好转之后，开始实施治疗方案。
A组患者采取保守治疗，包括物理方面的治疗、卧床以及牵引等。
32例患者中，有股骨粗隆间骨折15例，股骨颈骨折17例；共有11例患者实行皮牵引治疗，21例患者采用骨牵引方式进行治疗，治疗持续时间在9～10周之间。
重建钢板治疗不稳定骨盆骨折并移位髋臼骨折32例
术 前完 善的影像 学检 查 是手术 的重要 前 提 。
本 组 ３２例通 过骨 盆前后 位 、伤髋 闭 孔 斜位 、髂骨斜 位 Ｘ线片 了解损 伤情况 ， 通 过双髋 ＣＴ检查 则 更 能 明确髋 臼骨 折 的形态 ，即骨折类型 、位置 、关节 间隙内有 无 骨 碎 片 的情 况 ，股 骨 头 脱 位 的方 向 和 程 度 ，同 时 可 了解 髋 臼 和 股 骨 头 软 骨 面 的 塌 陷缺损位置及程度 ，对判断术后发生创 伤 性关节炎 情况 ，提 供有 力依 据 。三 维 ＣＴ 重建图像能再现复杂骨盆 、髋 臼骨折 的病 理解剖全貌 ，为手术入路选择提供依据 。
结 果 本组术后未 发生感染 ，除 ｌ例伤 口有
少量渗液换药 ２周愈合外 ，切 口均 甲级愈 合 ；１例发生股 外侧皮 神经损 伤 。本组 随 访 ０．５～４年 ，平 均 １６个月 ，骨折 均愈合 ， 骨盆环无畸形 ，无 内固定物 松动 或 断裂 。 髋 臼 骨 折 复 位 效 果 采 用 ＭａｔｔａＸ线 评 估 标 准评估 ：优 ２２例 ，良 ７例 ，一般 ３例 ，优 良 率 达 ９０．６％ 。
杆 力 量 撬 拔 ，先矫 正 骨 盆 旋 转 畸 形 可 起 到 整体 调整骨盆环作用 ，同时有利于前环骨 折 及髋 臼骨折 的复 位 。骶髂 关 节骨 折脱 位时 ，还可在 髂骨 、骶 骨骨 折脱 位边 缘正 常骨质 上各拧入 １枚螺钉 ，用 钢丝捆绑提 拉或 专用复位 钳挤 压提 拉 临时 固定。耻 骨支 、髂骨翼 骨折 ，耻 骨联合 分 离并后 柱 后 壁 或 横 行 骨 折 ，或 双 柱 骨 折 可 应 用 前 后 人路复位 ，先经 Ｋｏｃｋｅｒ—ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ入 路 复位髋 臼后部骨折 ，再经髂腹股 沟延 伸人 路显露前部骨折 ，切 口向后延伸可达骶髂 关 节 前 方 ，向前 方 可 达 耻 骨 联 合 。骨 折 复 位 后 用 骨 盆 重 建 钢 板 和 螺 钉 固 定 ，一 般 先 用模板塑形 ，并 选用 合适 长度 的钢板 ，钢 板不必太长 ，以超过骨折线允许 ２枚钉 即 可 ，骶髂关节 部 位亦用 钢板 固定 ，多 数情 况骶骨上只能 固定 １枚 螺钉 。③ 术 后处 理 ：常 规 应 用 抗 生 素 ７～１０天 ，髋 关 节 脱 位者术后骨牵引或皮牵 引 ２～４周 。不牵 引者术后 患 肢 置 于屈 髋 屈膝 位 ，从 屈 髋 ３Ｏ。起 逐 渐 过 度 ，２～３周 达 到 ９０。，１个 月 后扶 双拐下地 ，患侧 肢 体 不负 重 ，８周 后 部分 负重 ，１０～１２周 逐渐 过 渡到 安 全负 重 期 。
髋臼骨折手术治疗31例体会
髋臼骨折手术治疗３１例体会摘要：总结31例髋臼骨折手术治疗的临床效果，总优良率83.9％。
认为髋臼骨折应尽早进行手术切开复住，根据骨折类型选择合适入路，骨折达到解剖复位。
应用重建钢板内固定确切可靠，效果良好。
关键词：髋臼骨折切开复位内固定资料与方法我院2004～2007年对31例髋臼骨折采用手术切开复位、重建钢板内固定治疗，男20例，女11例；年龄18～50岁，平均31.6岁。
致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤6例，压砸伤5例。
骨折按照letounel分型，后壁骨折11例，后柱并后壁骨折5例，后柱骨折2例，前柱骨折4例，前壁骨折2例，双柱骨折3例，t形骨折4例。
其中合并股骨头后脱位8例，股骨头中心脱位5例，颅脑及内脏损伤4例。
所有伤者均行骨盆平片及ct检查，其中28例行ct 扫描三维重建。
治疗方法：对合并颅脑外伤或内脏伤者，先治疗危及生命的损伤，抢救生命。
无合并伤的骨折，行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，生命体征平稳和术前准备就绪后，行手术内固定。
伤后至手术时间4～15天，平均7天，内固定材料均采用重建钢板。
手术均在气管内插管全麻下进行，根据骨折类型采用三种不同手术入路：koeher-langerbeck(kl)入路、髂腹股沟入路及联合人路(髂腹股沟+kl)。
直视下复位骨折尽可能达到解剖复位，再用重建钢板固定，术中c臂摄片证实复位固定满意后关闭伤口。
术后3天开始行持续被动活动。
用(cpm)锻炼关节，合并脱位者，术后继续骨牵引或皮牵引3～4周，2～3个月酌情逐渐负重行走。
结果本组31例获得l 3年随访，平均18个月。
1例1枚螺钉断裂，2例发生异位骨化(不影响关节活动)；无切口感染。
疗效参照matta 提出标准评定：优20例，良6例，可4例，差1例，优良率83.9％。
讨论目前，大多数学者认为有移位的髋臼骨折应积极行手术内固定。
笔者认为府掌握好手术适应证，可参照唐天驷等提出的标准尽早手术，通常在1周内最佳；本组病例大部分在伤后4～10天内手术。
32 例髋臼骨折手术疗效
中国修复重建外科杂志2008年1月第22卷第1期·109·32例髋臼骨折手术疗效宋锡刚 张惠萍【摘 要】 目的 总结髋臼骨折的手术治疗适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。
方法 1998年5月－2006年7月，收治32例髋臼骨折患者。
男21例，女11例；年龄18～67岁，平均42岁。
车祸伤20例，砸压伤4例，坠落伤8例。
按Letournel 分类：后壁骨折6例，后壁及后柱骨折3例，前壁骨折、前壁及前柱骨折各2例，双柱骨折7例，双柱伴横行骨折、髋关节脱位伴髋臼骨折各4例，股骨颈骨折伴内壁粉碎性骨折、伴髋臼后壁骨折、伴后柱骨折、伴前壁骨折各1例。
术前常规牵引1～2周后行手术复位内固定30例，全髋关节置换2例。
结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合。
全作者单位：安顺市人民医院骨二科（贵州安顺，561000）通讯作者：宋锡刚，主任医师，研究方向：骨与关节创伤，E-mail ：gzasgksxg@ 股骨转子间骨折内固定与外固定比较，Karn 等[8]的研究结果显示滑动螺钉组的手术时间、出血量、住院时间、治疗花费明显多于外固定组，6个月后骨折愈合时间、关节活动度、髋关节Harris 评分、膝关节Western Ontario 和 McMaster University 评分两组相当。
张经纬等[2-4]研究结果同样显示内固定时间通常> 1 h ，出血量> 400 mL ，多需要输血。
可以看出内固定的创伤明显大于外固定，同时不能减少髋内翻、下肢短缩等并发症。
外固定支架治疗股骨转子间骨折的并发症仍是：钉道感染、松动和髋内翻畸形。
钉道感染的原因包括全身性疾病，如糖尿病、营养不良等导致身体抵抗力下降，以及术中使用高速电钻引起的软组织热坏死等。
术中使用低速钻，术后全身运用抗生素，局部换药，积极治疗内科疾病可以防治感染。
本组钉道感染8例，拔除外固定支架后全部愈合。
外固定钉松动、移位的主要原因包括骨质疏松、钉道感染、外固定钉植入位置不佳、术后过早及过度负重。
髋臼后壁骨折手术治疗的疗效探析
髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析研究生陈永明指导教师谢增如教授专业学位领域外科学研究方向创伤骨科2013年03月Clinical effect of the surgical treatment of fracture of the acetabular posterior wallＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByCHEN Y ong-mingSurgeryDissertation Supervisor: XIE Zeng-ru professorMarch,2013论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表目录摘要 (1)ABSTRACT……………………………………………………………………………2前言 (4)资料与方法 (5)1.研究对象…………………………………………………………………………51.1临床资料……………………………………………………………………51.2诊断标准……………………………………………………………………52. 方法 (6)2.1研究方法……………………………………………………………………62.2治疗方法……………………………………………………………………62.3观察指标 (8)3.统计学处理方法 (8)结果 (9)讨论 (14)小结 (21)致谢 (22)参考文献 (23)附录 (27)综述 (30)攻读硕士学位期间发表的学位论文 (38)导师评阅表 (39)髋臼后壁骨折手术治疗的疗效分析研究生：陈永明导师：谢增如教授摘要目的：探讨手术治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。
髋臼骨折31例的手术治疗
的髋 关 节 被 动 活 动 ，ｄ后 Ｃ Ｍ（ 下 肢 关 节 持续 被 动 活动 ）１ ５ Ｐ 患 ，Ｏ一
２ ｄ卧床髋 关节不 负重 主动活动 ， ４周起扶 拐不 负重行 走 ， １ ３ ４ ６周扶拐部分负重行走 ，２周起可完全负重。 １
位 髋 臼骨 折 能取 得 较 好 的手 术 疗 效 。
【 关键词】髋臼 ； 骨折 ； 骨折固定术 【 中图分类号】Ｒ ８ 【 ６ ３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）５ ５ － ３ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ８ ０
髋臼在解剖上位置隐蔽 ，髋 臼骨折是一 种十分严 重的髋部
１ 治 疗 方 法 ． ２
手 术 后 常 规 预 防 性 应 用 抗 生 素 （ 代 头 孢 霉 素 或 大 环 内脂 三
类 ） 周左右 ， １ 负压引流放置 １ ３ ， — ｄ 引流液少于 ３ ｍ ０ Ｌ时拔除 ， 有
后路切 口者常规使用消炎痛 ２ ｍ ｄ口服预 防异位骨化 。患肢 ５ ｇｔ ｉ
按照 Ｍ ｔ ａｔ ａ的评分标准 ， 以髋关节疼痛 、 活动度和行走情况 ，
每项 为 ０— ６分 ，总 分 １ 分 为优 ，５ ７分 为 良 ，２ ４分为 可 ， ８ １ —１ １ —１
故的多发 ， 临床病例已明显增多。随着医技人员对髋臼骨折创伤 机制和创伤解剖的逐步认识 以及诊断正确率的提高 ，加上合适
的手 术进 路 、 良好 的手 术 技 术 及 理想 的 内 固定 器件 及 材 料 ， 臼 髋
钳 和各种大小的尖端复位钳、 顶棒。如果有骶髂关节脱位和移位
的 骶 骨 骨 折 ， 先 予 以 复位 和 固 定 ， 后 再 复 位 固定 髋 臼 骨折 。 首 然
手术治疗髋臼骨折32例体会
Ｍｅ ｅ ｕ ｉ ｎ ｒ ｄＡ ｂ ｉｅ和 Ｐｓ ｌ 臼骨折 临床结果评 分标准 ， ｌ ， ｌ ， ５例 ， ２例 ， 良率 ７ ．％ 。术 后股 骨头坏死 ６ ｌ ｇ ｏｔ 髋 ｅ 优 ５例 良 ０例 可 差 优 ８１
例 ， 伤 性 关 节 炎 ５例 ， 骨 神 经 损 伤 ２例 。 结论 ： 期 手 术 ， 择 正 确 的手 术 入 路 和稳 定 可 靠 的 内 固定 是 提 高 髋 臼 骨 折 治 疗 创 坐 早 选 效果的关键 。
ｉ ｏｎ ｕ ｎ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｔｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｎｅ ｎ ｌ ｘ ｄ ｗ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｅ ｌ ｉ ｇ ｉａ ｐ ｒａ ｈ ａ ｄ ５ ｃ ｓ ｃ ｍｂｎ ｄ ａ ｔ ｒ ｒａ ｄ ｐ ｓｅ ｉｒａ ｐ ｏ ｃ ｅ ． ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｅ ｉ ｔｒ ａｌ ｆ ｅ ｉ ｔｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｉ ｓ ｉ ｙｉ ｈ ｖ
埠 医学 院学报 ２ １ ０ ０年 ５月第 ３ ５卷 第 ５期
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ） ５ ４ ９０ ００２ ０ （ ００ ０ － ７ －３ ０
４９ ７
－临床 医 学 ．
手 术 治 疗 髋 臼骨 折 ３ 体 会 ２例
邓 英虎 ， 胜华 ， 东起 ， 中 山 ， 李 朱 袁 高 翔 。 维 永 周
【 关键词 ］髋 臼 ； 骨折 固定术 ， ； 内 复位 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ３ ３ ４ ； ８ ．２ ２ ．５ Ｒ６ ７ ３ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｓ ｇ ｃ ｌｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｂｕ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ： ｅ ｒ ｆ３ ａ ｅ ｕｒ ｉ ａ ｎａ ｅ ｎ ｆ ａ ｅ ａ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ２ ｃ ｓ ｓ
髋臼骨折手术治疗32例体会
髋臼骨折手术治疗32例体会摘要目的:探讨髋臼骨折的手术治疗方法和效果。
方法:总结32例髋臼骨折的手术治疗效果。
根据不同的骨折类型,手术采用K-L入路18例;髂腹股沟入路8例,前后联合入路5例,延长的髂骨入路1例,复位后应用骨盆重建钢板,拉力螺钉内固定。
结果:平均随访时间21.6个月,解剖复位20例,良好复位9例,差3例。
感染1例,骨化性肌炎5例,股骨头缺血性坏死2例。
结论:髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择手术时机、入路、手术顺序和术中良好的复位,是提高治疗效果的关键。
关键词髋臼骨折复位内固定髋臼骨折,尤其是高能量创伤导致的复杂髋臼骨折日渐增多,目前临床多采用手术治疗移位的髋臼骨折,切开复位内固定治疗,可明显改善关节功能。
2006～2009年对32例髋臼骨折患者进行手术治疗,临床疗效满意。
资料与方法本组32例中,男23例,女9例;年龄17～54岁,平均37.2岁。
致伤病因:交通事故20例,高空坠落5例,重物砸伤7例。
髋臼骨折的分型:后壁骨折2例,后柱骨折2例,前壁骨折1例,前柱骨折2例,横断骨折2例,横断合并后壁骨折10例,后柱合并后壁骨折3例,T型骨折3例,前柱或前壁合并后半横行骨折3例,双柱骨折4例。
合并损伤:闭合性头颅外伤3例,胸外伤4例,股骨干骨折6例,膝部损伤2例,胫腓骨骨折2例,跟骨骨折1例,脊柱骨折2例,髋臼骨折波及其他部位骨折11例,合并髋关节脱位7例,合并股骨颈骨折2例,合并坐骨神经损伤3例。
髋臼骨折的治疗:⑴术前准备:入院后即予抗休克,维持生命体征平稳,积极救治其他脏器损伤,以胫骨结节或股骨髁上牵引。
合并盆骨环不稳者,选择骨盆外固定架临时固定;对于合并髋关节脱位需立即复位后维持牵引。
术前常规备皮,清洁灌肠,留置导尿管,术前24小时预防性应用抗生素。
⑵髋臼骨折的手术治疗:①手术时机:本组中除6例陈旧骨折(>3周)外,因髋关节脱位2例,手术复位失败而于损伤后2～3天行切开复位内固定,其余在损伤后6～13天(平均9.5天)进行手术。
临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性分析
临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性分析作者：刘海波赵枫杨照田曹杰陈超来源：《医学信息》2014年第22期摘要：目的分析临床手术治疗髋臼后壁骨折的效果及安全性。
方法回顾性分析我院收治的36例髋臼后壁骨折患者的临床资料，采用Kocher-Langenbeck入路行开放复位内固定治疗，采用常规摄骨盆正位、髂骨斜位X线片、CT检查。
结果对本组36例患者随访后，采用X线片检查患者骨折移位程度，对复位满意（移位≤3mm）的有31例，不满意复位（>3mm）的有5例。
参照Matta评分标准：优20例，良10例，可4例，差2例，优良率为83.3%（30/36）。
有4例患者发生骨性关节炎，口服非甾体类药物后得以控制。
无1例患者出现术后再脱位现象。
结论临床手术治疗髋臼后壁骨折患者的重点在于术前实施精确的影像学诊断，手术中进行解剖复位，钢板螺钉内固定，术后早期功能锻炼对提高复位满意度，提高治疗优良率，降低术后再脱位具有重要的作用，值得临床推广使用。
关键词：手术；髋臼后壁骨折；安全性髋臼后壁骨折（PWFA）作为临床骨科常见的骨折类型之一，其占全部髋臼骨折的（25～33）%左右[1]。
髋臼后壁骨折严重的患者会合并关节内游离骨块、股骨头脱位、坐骨神经损伤等。
髋臼后壁的解剖厚度非常薄，难以固定，在患者生理活动时极易受到撞击，如果处理不当，则可能导致永久性功能残疾[2]。
本文主要探讨手术治疗髋臼后壁骨折的疗效，并总结治疗体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月～2013年4月收治的行手术治疗的36例髋臼后壁骨折患者为本次研究对象，对36例患者行常规摄骨盆正位、髂骨斜位X线片、CT检查。
通过X 线片显示髋臼后唇线中断移位，髂骨斜位片显示出前臂、后柱均正常，在闭孔斜位片显示有髋臼后壁骨折块，通过CT检查显示后壁骨折缺损超过40%。
其中男29例，女7例，平均年龄（45.3±4.7）岁，合并症：髋关节脱位10例，四肢骨折7例，坐骨神经损伤4例，颅脑损伤5例，腹部脏器损伤6例，脊柱骨折4例。
髋臼骨折32例手术治疗体会
髋臼骨折32例手术治疗体会髋臼骨折是老年人中常见的骨折类型之一，由于髋臼部位生理构造特殊，加之年龄因素，常常导致手术治疗难度大、复发率高等问题。
本文总结了32例髋臼骨折手术治疗的体会，旨在为临床医生提供参考。
一、手术前准备1、患者评估：对于老年患者，需进行全面评估，包括心肺、肝肾等器官功能状态，以及骨密度、营养状况等。
根据患者的具体情况，选择合适的手术方案。
2、手术准备：术前需准备好骨科手术器械、血液制品等。
对于老年患者，应采取预防措施，如对患者进行深静脉血栓预防、术后早期积极康复等。
二、手术治疗1、手术方式选择：对于髋臼骨折患者，手术方式选择应根据骨折类型、患者年龄、骨密度等因素综合考虑。
常用的手术方式有骨钉内固定、钢板内固定、全髋关节置换等。
2、手术操作技巧：手术操作技巧对手术治疗效果至关重要。
在手术操作过程中，应注意手术切口的位置、大小，避免对骨折部位造成进一步损伤。
同时，在选择内固定器材时，应根据患者骨质情况、骨折类型等因素进行合理选择。
3、手术并发症：手术治疗过程中，常常会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤等。
对于老年患者，术后恢复较慢，应注意术后并发症的预防和处理。
三、术后护理1、饮食护理：术后应给予患者清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，同时加强营养补充，促进骨折愈合和身体康复。
2、康复护理：术后应积极进行康复训练，包括被动关节活动、肌肉力量训练、平衡训练等。
对于老年患者，应根据患者具体情况制定个性化的康复方案，避免过度训练。
3、药物治疗：术后应根据患者具体情况进行药物治疗，如镇痛、抗感染、抗凝等。
四、随访及疗效评估1、随访时间：术后应定期进行随访，包括术后1个月、3个月、6个月等。
对于老年患者，应加强随访，及时发现并处理术后并发症和复发情况。
2、疗效评估：术后应根据患者康复情况和影像学检查结果进行疗效评估。
对于治疗效果不佳的患者，应及时调整治疗方案，避免影响疗效。
总之，髋臼骨折是老年人中常见的骨折类型之一，手术治疗难度大、复发率高等问题是临床医生面临的挑战。
髋臼骨折手术疗效
折的治疗效果，研究性别差异对疗效的影响有助于为不同性别患者提供
更合适的治疗方案。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合并疾病
患者的合并疾病可能会影响骨折的愈合和术后康复，如糖尿病、高血压
等，研究合并疾病对疗效的影响有助于医生更好地控制和治疗合并疾病
。
术后康复锻炼与生活质量的研究
康复锻炼
术后康复锻炼对于髋臼骨折患者的预后和生 活质量具有重要影响，研究康复锻炼的方法 、强度、时间等因素对疗效的影响有助于为 患者提供更科学、更个性化的康复方案。
术前准备与风险评估
术前准备
包括患者教育、牵引治疗、术前抗生素预防等措施，以减少 术后感染和其他并发症的风险。
风险评估
根据患者的年龄、合并症、骨折类型和手术史等因素，评估 手术风险和预后，为制定手术方案提供参考。
03
髋臼骨折手术方法
内固定术
总结词
内固定术是髋臼骨折的常用手术方法之一，通过在骨折部位植入金属螺钉、钢板等固定物，以维持骨 折部位的稳定性和愈合。
02
髋臼骨折的诊断与评估
诊断方法
01
02
03
X线检查
常规的X线平片可以提供 骨折的基本信息，如骨折 部位、移位程度等。
CT扫描
CT扫描可以更清楚地显示 骨折线和移位情况，对诊 断和治疗具有重要价值。
MRI检查
对于合并软组织损伤的髋 臼骨折，MRI检查可以帮 助评估周围软组织的损伤 情况。
评估工具与标准
详细描述
内固定术适用于各种类型的髋臼骨折，尤其是骨折部位存在移位、不稳定的情况。该手术方法具有操 作简便、手术时间短、术中出血少等优点，但需要患者进行术后康复锻炼，以促进骨折愈合和功能恢 复。
髋臼骨折手术治疗30例疗效分析
髋臼骨折手术治疗30例疗效分析目的：探讨髋臼骨折切开复位钢板内固定手术的具体操作方法及疗效。
方法：将我院自2009年5月至2014年5月5年间收治的髋臼骨折病例30例，采用手术治疗，其中后壁及后柱骨折采用K-L入路20例，前柱及横断骨折采用髂腹股沟入路8例，两例移位明显前后柱骨折，采用前后路联合入路。
结果：经12-24个月随访，此30例患者均无死亡，术后无感染，骨折均愈合良好，按照Matta 标准评定，优22例、良7例、差1例。
结论：选择合适的手术时机及手术入路，对患者术后的恢复及复位固定的治疗，至关重要。
标签：髋臼骨折；切开复位内固定；手术入路髋臼骨折多为高能量暴力所致，多见于车祸、高空坠落伤等高能量损伤，为髋关节的严重损伤，多合并其他脏器损伤，该骨折造成髋关节关节面的移位，故关节面复位、坚强的内固定及早期功能练习，为髋臼骨折的治疗原则。
髋臼手术的难度较大，主要原因为手术显露困难、骨性结构不规则、骨折形态复杂，在此手术中，手术入路的选择与手术复位器械的应用尤为重要，于2009年5月至2014年5月5年间收治的髋臼骨折病例进行了切开复位内固定手术，术后疗效满意，现报告如下。
1.临床资料1.1一般资料：本组病例30例，男性21例，女性9例，年龄20-54岁，平均年龄40.2岁，致伤原因车祸20例，高空坠落伤5例，矿井下重物砸伤5例，按照Letournel-Judet分型，后壁骨折9例，后柱伴后壁骨折5例，横行+后壁骨折3例，后柱骨折3例，前柱骨折5例，前柱+后半横行骨折3例，双柱骨折2例。
其中合并有血气胸的有5例，合并失血性休克的有8例，合并其他部位骨折的有6例。
在4天-3周内手术。
1.2手术方法：均采用全身麻醉，其中后壁及后柱骨折采用K-L入路20例，前柱及横断骨折采用髂腹股沟入路8例，两例移位明显前后柱骨折，采用前后路联合入路，原则为：能以后路复位固定，不用前侧入路，能用单一入路复位固定的，不用前后侧联合入路。
手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析
手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析作者：周贤飞，李小龙，段勇将【摘要】目的探索髋臼骨折手术的治疗方法和治疗效果。
方法对2003年1月至2008年8月之间进行的32例髋臼骨折手术治疗方法进行分析总结。
结果本组病例全部获得随访，随访时间最长48个月，最短8个月。
其中优11例，良13例，可6例、差2例。
优良率为75%（24/32）。
结论本组病例说明，正确分析骨折类型，选择合适的手术入路和早期的手术治疗是提高髋臼骨折治疗效果的关键。
【关键词】髋臼骨折手术治疗近年来，随着建筑业以及交通业的快速发展，高速、高能量创伤增多，髋臼骨折作为少见的严重创伤，其发病率逐年增加。
髋臼骨折多为高能量损伤的关节内骨折，由于其复杂解剖特点，且移位大，复位困难，手术出血量多，以往限于手术技法，多采用牵引等非手术治疗，但疗效不佳，致残率较高。
近年来，随着开放复位内固定技术的不断成熟，髋臼骨折的手术疗效有了显著提高。
本文针对2003年1月至2008年8月于我院行手术治疗的32例髋臼骨折的患者进行分析，其报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例患者中，男性26例，女性6例；年龄20～57岁，平均38岁。
致伤原因：交通事故伤16例，坠落伤11例，砸压伤5例。
全部病例行骨盆前后位、患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查。
根据X线片及CT检查结果，骨折按Letournel-Judet 分型［1］：后柱伴后壁骨折6例，横断伴后壁骨折9例，前柱伴后半横形骨折4例，双柱骨折8例，“T”形骨折5例。
合并损伤：坐骨神经损伤1例，股骨头骨折1例，四肢骨折8例，脑外伤2例，骨盆骨折4例，尿道损伤1例，股骨头后脱位10例，股骨头中心脱位13例。
对合并股骨头后脱位均早期行手法复位骨牵引，对合并股骨头中心脱位术前行骨牵引。
1.2 手术时间髋臼骨折应尽量争取早期手术，一般不超过14天，本组病例手术时间为伤后7天以内20例，伤后8～14天12例。
1.3 手术方法对前柱伴后半横形骨折4例、双柱骨折8例中的3例，采用髂腹股沟入路；对后柱伴后壁骨折6例、横断伴后壁骨折9例中的6例、T型骨折5例中的2例，采用Kocher-Langenbeck入路；其余11例采用前后联合入路。
32例髋臼骨折手术疗效
32例髋臼骨折手术疗效宋锡刚;张惠萍【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2008()1【摘要】目的总结髋臼骨折的手术治疗适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。
方法1998年5月-2006年7月,收治32例髋臼骨折患者。
男21例,女11例;年龄18～67岁,平均42岁。
车祸伤20例,砸压伤4例,坠落伤8例。
按Letournel 分类:后壁骨折6例,后壁及后柱骨折3例,前壁骨折、前壁及前柱骨折各2例,双柱骨折7例,双柱伴横行骨折、髋关节脱位伴髋臼骨折各4例,股骨颈骨折伴内壁粉碎性骨折、伴髋臼后壁骨折、伴后柱骨折、伴前壁骨折各1例。
术前常规牵引1～2周后行手术复位内固定30例,全髋关节置换2例。
结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。
全部获随访6个月～7年,平均28个月。
X线片示骨折于术后12～16周愈合。
3例发生异位骨化;1例发生髋关节骨性关节炎,股骨头坏死,二期行全髋关节置换;1例坐骨神经损伤8个月后基本恢复。
参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法:优25例,良2例,可2例,差3例,优良率84.4%。
结论术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键,重建钢板技术是一种较好的治疗方法,螺钉的植入方向是技术关键。
【总页数】3页(P109-111)【关键词】髋臼骨折;内固定;重建钢板【作者】宋锡刚;张惠萍【作者单位】安顺市人民医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R681.6;R687.3【相关文献】1.复杂髋臼骨折手术治疗的临床疗效及手术时机分析的病例对照研究 [J], 吕超亮;方跃;杨天府;王光林;刘雷;张晖2.髋臼骨折脱位坐骨神经损伤程度以及手术治疗与非手术治疗的疗效对比 [J], 李平利3.髋臼骨折脱位坐骨神经损伤程度以及手术治疗与非手术治疗的疗效比较 [J],4.复杂髋臼骨折手术疗效及手术时机选择 [J], 刘利民5.复杂髋臼骨折手术疗效及手术时机选择 [J], 刘利民;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术治疗髋臼骨折的临床疗效
手术治疗髋臼骨折的临床疗效张发平;李玉桥;罗仕武;何罗彬;杨勇;尚庆;胡晓刚【摘要】目的：探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效，并对相关因素进行分析。
方法分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定治疗48例髋臼骨折患者。
结果术后按Matta影像学评分，解剖复位28例，满意复位14例，不满意复位6例。
患者均获随访，时间12~58个月。
按改良的Merle d’Aubigné和Postel评分标准：优28例，良9例，可7例，差4例。
简单骨折和复合骨折临床优良率分别为94.4%和66.7%，解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为96.4%和50%，差异均有统计学意义( P<0.05)。
结论手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效，骨折的复位质量、骨折类型与疗效密切相关。
%Objective To investigate the clinical curative effect of surgical treatment of acetabulum fracture, and to analysis the related factors. Methods A total of 48 patients with fracture of acetabulum were treated with Kocher-Langenbeck approach, iliac inguinal approach, joint into the road line before and after pelvic reconstruction plate ( ORIF) and screw internal fixation. Results According to the Matta imaging score, 28 cases got anatomical reat-tachment, 14 satisfactory reattachment, and 6 poor reattachment. All the patients received a follow-up from 12 to 58 months. According to the improved Merle d’Aubigné and Postel rating standards, 28 cases were excellent, 9 good,7 fair, and 4 poor. Simple fractures clinical excellent-good rate was 94. 4% and composite fractures clinical excellent-good rate was 66. 7%, anatomy reset and non anatomy reset of clinical excellent-good rate were 96. 4% and 50% re-spectively, these differencecomparison had statistical significance ( P<0. 05 ) . Conclusions Surgical treatment of acetabulum fracture can obtain satisfactory curative effect, the quality of fracture reduction and fracture type are close-ly related with curative effect.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P422-425)【关键词】髋臼骨折;骨折固定术,内;切开复位【作者】张发平;李玉桥;罗仕武;何罗彬;杨勇;尚庆;胡晓刚【作者单位】富顺县人民医院骨科;富顺县人民医院放射科，四川富顺 643200;富顺县人民医院骨科;富顺县人民医院骨科;富顺县人民医院骨科;富顺县人民医院骨科;富顺县人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.3;R687.32髋臼骨折是一种严重的骨与关节损伤，随着交通的发达和建筑业的发展，由钝性的高能量损伤造成的髋臼骨折日趋频发，大多数髋臼骨折患者骨折本身非常复杂，且常合并胸腹部和头部损伤等，保守治疗多形成畸形愈合，遗留较多并发症，目前多主张手术治疗［1－3］。
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手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：周贤飞，李小龙，段勇将【摘要】目的探索髋臼骨折手术的治疗方法和治疗效果。
方法对2003年1月至2008年8月之间进行的32例髋臼骨折手术治疗方法进行分析总结。
结果本组病例全部获得随访，随访时间最长48个月，最短8个月。
其中优11例，良13例，可6例、差2例。
优良率为75%（24/32）。
结论本组病例说明，正确分析骨折类型，选择合适的手术入路和早期的手术治疗是提高髋臼骨折治疗效果的关键。
【关键词】髋臼骨折手术治疗近年来，随着建筑业以及交通业的快速发展，高速、高能量创伤增多，髋臼骨折作为少见的严重创伤，其发病率逐年增加。
髋臼骨折多为高能量损伤的关节内骨折，由于其复杂解剖特点，且移位大，复位困难，手术出血量多，以往限于手术技法，多采用牵引等非手术治疗，但疗效不佳，致残率较高。
近年来，随着开放复位内固定技术的不断成熟，髋臼骨折的手术疗效有了显著提高。
本文针对2003年1月至2008年8月于我院行手术治疗的32例髋臼骨折的患者进行分析，其报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例患者中，男性26例，女性6例；年龄20～57岁，平均38岁。
致伤原因：交通事故伤16例，坠落伤11例，砸压伤5例。
全部病例行骨盆前后位、患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X 线片及CT检查。
根据X线片及CT检查结果，骨折按Letournel-Judet 分型［1］：后柱伴后壁骨折6例，横断伴后壁骨折9例，前柱伴后半横形骨折4例，双柱骨折8例，“T”形骨折5例。
合并损伤：坐骨神经损伤1例，股骨头骨折1例，四肢骨折8例，脑外伤2例，骨盆骨折4例，尿道损伤1例，股骨头后脱位10例，股骨头中心脱位13例。
对合并股骨头后脱位均早期行手法复位骨牵引，对合并股骨头中心脱位术前行骨牵引。
1.2 手术时间髋臼骨折应尽量争取早期手术，一般不超过14天，本组病例手术时间为伤后7天以内20例，伤后8～14天12例。
1.3 手术方法对前柱伴后半横形骨折4例、双柱骨折8例中的3例，采用髂腹股沟入路；对后柱伴后壁骨折6例、横断伴后壁骨折9例中的6例、T型骨折5例中的2例，采用Kocher-Langenbeck入路；其余11例采用前后联合入路。
患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下取仰卧位（髂腹股沟入路）、俯卧位（K-L入路）、漂浮体位（前后联合入路），依据术前计划采用相应的手术入路。
术中检查所有骨折块并清理骨折端及关节内游离骨块，对于关节面尤其是负重区的关节面尽可能地解剖复位。
存在负重区软骨下骨压缩者，将软骨块撬起并植骨以恢复关节面的完整性。
复位采用骨钩提拉、撬拨、两点加压及专用的骨盆髋臼复位器械和或利用股骨头取出器置于股骨大转子牵引间接复位等方法复位。
复位后选择合适的钛合金重建接骨板和拉力螺钉固定，内固定必须足够坚强，以允许患者手术后早期活动，所有前后联合入路手术均为一期完成。
1例合并股骨头骨折的患者，一期切开复位同时行可吸收螺钉内固定。
1.4 术后处理术后负压引流管放置24～48小时。
术后应用抗生素1周，3～4天后可坐起并行髋关节的主动屈伸功能锻炼或借助CPM机被动功能锻炼。
3～4周后复查X线片，并制定负重行走的日程。
对有神经损伤者，给予神经营养药等处理。
2 结果术后骨折复位质量按Matta［2］标准评定：移位1mm为解剖复位，1～3mm为满意复位，＞3mm为不满意复位。
关节轮廓复位为髋臼关节面获得解剖复位，但髂骨未获得解剖复位。
本组达解剖复位25例，满意复位5例，不满意复位2例。
随访时间最长48个月，最短8个月。
疗效评定参考美国骨科学会的评价标准，分为优、良、可、差4级。
本组优11例，良13例，可6例，差2例，优良率为75%（24/32）。
并发症：发生股骨头坏死1例后期行人工全髋关节置换术；创伤性骨关节炎6例，观察期内对症处理；异位骨化5例，按Brooker分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。
没有因为严重的异位骨化明显影响髋关节的功能或疼痛而需要再次手术处理。
3 讨论髋关节是人主要的负重关节，髋臼是由髂、坐、耻骨共同构成，髋臼部位深，解剖结构复杂，髋臼骨折多为高能量损伤的关节内骨折，由于其复杂解剖特点，骨折类型复杂多样，目前较为常用并得到公认的是Letournel-Judet分型。
Letournel-Judet将髋臼骨折分为简单和复杂两大类，前者指涉及一个柱或一个壁的骨折，或一个单一骨折线的骨折，共有五个骨折类型，后者指至少由两个简单骨折类型组合起来的骨折，包括后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折、前柱或前壁伴后半横形骨折、双柱骨折五个类型。
CT检查能明确髋臼复杂骨折的形态，发现X线片难以显示的某些线形骨折和显示骨折线的位置、方向、骨折块的大小、移位情况、关节内游离骨折块。
螺旋CT三维重建在髋臼骨折中的应用［3］，可获得更为直观的髋臼骨折立体图像，不仅有助于诊断，而且对于手术方案的制定，决定手术入路等提供了极大的帮助。
手术实施之前，首先要考虑能否施行手术，本院采用髋臼骨折的手术适应证：髋臼骨折移位＞3mm；髋臼后壁骨折伴后脱位不稳定；关节内有碎骨块（游离体），头臼不匹配；CT显示髋臼后壁缺损超过40%。
正确选择手术入路是获得良好暴露、满意复位骨折并取得良好疗效的关键因素之一［4］。
（1）后方入路-kocher-Langenbeck入路：采用俯卧位或健侧半卧位，该入路用于显露髋臼后壁和后柱，该入路操作时注意避免损伤坐骨神经及臀上神经及血管，尽量少剥离肌肉、关节囊。
（2）前方入路-髂腹股沟入路：患者仰卧位，患侧髋关节被置于屈曲20～30度。
用于显露髋臼前壁及髋臼前柱骨折，但不能显露髋臼的关节面，术中注意保护股动静脉、股神经及股外侧皮神经。
沿骨盆入口缘、四边体表面以及耻骨上支进行剥离。
依次暴露3个窗口，可充分显露前柱骨折。
并可在中间窗口内触摸后柱骨折的移位程度。
前柱骨折复位的重点是恢复髋臼顶的解剖位置。
（3）前后联合入路：为后方的Kocher-Langenbeck入路和前方的髂腹股沟入路相结合，其优越性：采用漂浮体位，有良好的显露，复位方便，固定可靠。
解剖复位是手术治疗的主要目的。
本组病例采用AO重建钢板及松质骨螺钉固定，笔者体会AO重建钢板具有良好弹性模量和良好的组织相溶性，稳定性高，可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，具有术后钢板松动断裂发生率低、复位满意和固定牢靠等优点。
对于复合型髋臼骨折患者，在受伤早期，除开放性髋臼骨折或合并某些难以手法复位的股骨头脱位外，通常不应急诊手术，以免增加不必要的手术出血，早期治疗应包括手法或骨牵引复位已脱位的股骨头，这是减少股骨头缺血性坏死率的关键，持续骨牵引还有利于防止骨片或骨折断端顶压股骨头，导致股骨头软骨的再损伤。
我们认为髋臼骨折移位＞3mm或髋关节脱位未能满意复位或关节内存在任何与髋臼骨折相关的游离体，或髋臼后壁或后柱等不稳定性的骨折、CT扫描显示后壁缺损＞40%及中、青年患者复位及功能恢复要求较高，非手术治疗失败者，均需手术治疗。
选择合适的手术入路是髋臼骨折完整复位的基础。
没有一个手术入路能够适用于所有类型髋臼骨折的手术。
手术前一定要全面仔细地分析患者的X线片、CT片及CT三维重建图像，并在此基础上做出正确的分型。
髋臼骨折类型是选择手术入路的基础：前壁骨折、前柱骨折及前方伴后方半横形骨折需要选择前方的髂腹股沟入路；后壁骨折、后柱骨折及后柱伴后壁骨折选择后方的Kocher-Langenbeck入路；横断骨折大部分可选择Kocher-Langenbeck入路，如果前方骨折线高且移位大时选用髂腹股沟入路；横断伴后壁骨折大部分可选择Kocher-Langenbeck入路，如果前方骨折线高且移位大时可选择前后联合入路；T形骨折和双柱骨折则进行具体分析，每一种手术入路都可能被选择。
对于前移位较大的横形和后壁联合骨折、前后折块移位均明显或髋关节面粉碎严重的T形骨折、双柱骨折，单靠前路或后路切口显露复位往往较为困难，常需前后联合入路来显露处理此类骨折［5］。
因此，术前要作好充分准备，而且要求术者非常熟悉骨盆和髋臼的解剖结构。
本组患者有14例采用Kocker-Langenbeck入路，7例采用髂腹股沟入路，11例采用前后联合入路。
在充分显露下，30例基本恢复了髋臼的形态，尤其是负重区的关节面。
总之，复杂移位髋臼骨折是累及髋关节面的严重创伤。
作为参与负重的关节内骨折，手术治疗髋臼骨折的原则是重建髋臼，恢复关节的完整性和稳定性，并应遵循个体化治疗的原则。
在明确骨折分型基础上，选择合适的手术入路，良好的解剖复位，可靠的内固定，避免并发症发生是手术成功并取得较好疗效的关键。
【参考文献】［１］Letournel E. Acetabulum fractures:Classification and management. Clin Orthop,1980, 151: 81.［2］Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the illioinguinal［J］ . Clin Orthop, 1994, (305): 10.［3］陆维举，赵建宁，李斌,等. 电子束CT三维重建在髋臼骨折诊断与治疗中的应用［J］. 骨与关节损伤杂志，2000，15（5）：321.［4］贾健. 影响髋臼骨折疗效的相关因素分析［J］. 中华骨科杂志，2000，20（12）：717.［5］孙韶华，徐荣明，马维虎,等. 髋臼骨折的手术治疗［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：234.。