妇产科质量检查记录表精编
妇产科质量检查记录表
护理质量检查记录表
科室：妇产科2016年10月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
80分
90分
85分
90分
85分
80分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年10月
护理质量检查记录表
科室：妇产科2017年1月24日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90
85分
85
80分
90分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年1月
1、基础护理
2、消毒隔离
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真，无菌观念不强
改进措施：1.科室组织学习急救药品管理制度，并进行考核
2.问题科室立即纠正错误，按照要求执行。
3.病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
4.各科室检查无菌物品按照规范执行
追
踪
评
价
质量改进效果评价：抽查护士均能了解抢救车的五定，用物及时补充，检查用物均在有效期内，无菌观念有所提高。
妇产科质量检查记录表
妇产科质量检查记录表在妇产科医院，为了确保医疗服务的质量和安全，医疗机构需要定期进行质量检查。
而妇产科质量检查记录表则是记录这些质量检查的重要工具之一。
通过填写和归档这些记录表，医院可以及时发现问题，采取措施，保障患者的权益和安全。
一、医疗设备1.1 乳腺彩超仪器的使用情况检查时间：______ 检查人员：______使用乳腺彩超仪器情况正常，无故障，检查结果准确。
1.2 阴道镜的使用情况检查时间：______ 检查人员：______阴道镜清洁，无损坏，工作正常，符合卫生要求。
二、药品管理2.1 妇科手术室用药情况检查时间：______ 检查人员：______药品名称、批号、有效期查验无误，药品保存环境符合要求，无过期药品。
2.2 妇产科药房常用药品管理检查时间：______ 检查人员：______药品分类有序，有效期监控及时，无过期药品存在，药品库存充足。
三、感染控制3.1 卫生消毒制度执行情况检查时间：______ 检查人员：______医护人员遵守消毒规范，设备、工具消毒齐全、无污染，无交叉感染发生。
3.2 感染控制台账记录检查时间：______ 检查人员：______感染控制台账记录齐全、准确，无漏填、错填记录。
四、医疗文书4.1 产前保健记录填写情况检查时间：______ 检查人员：______产前保健记录填写完整，内容准确，无遗漏。
4.2 产后护理计划编制及执行情况检查时间：______ 检查人员：______产后护理计划编制完善，执行到位，护理效果良好。
五、其他5.1 护理人员资格证书查验检查时间：______ 检查人员：______护理人员资格证书齐全，符合从业资格要求。
5.2 医疗废物处理情况检查时间：______ 检查人员：______医疗废物分类存放，按规定处理，无泄漏污染环境现象。
通过对妇产科质量检查记录表的填写和检查，医院可以全面了解医疗服务的质量情况，发现问题并及时解决，确保医疗服务的质量和安全。
妇产科护理综合质量控制检查一览表
科室：妇产科时间：2014-2
项目
基础护理
特一级护理
病区管理
急救物品消毒ຫໍສະໝຸດ 离护理文件书写护理服务
健康教育
危重病人
护理质量
整体护理
检查数
20
20
20
20
20
20
20
20
无
20
合格数
20
20
19
20
20
20
19
20
19
合格率（%）
100%
100%
95%
100%
100%
100%
7、健康宣教不到位。心理指导欠缺。
原因分析：
1、管床护士对自身职责了解不清楚。
2、年轻护士知识缺乏，工作经验不足。
3、轮转护士对自己的工作流程不熟悉。
4、值班护士忘记记录。
5、护士长未及时监督、检查，指出不足。
整改措施：
1、护士长将科室工作细化分工，定期督促、检查。
2、让每位护士熟记自己的岗位职责。
3、找到责任人，告知其存在的问题，下次改进。
4、加强业务学习，提高护士的理论水平。
5、加强对轮转及新入科护士的考核，保证能单独值班再上岗。
科室成员签名：
追踪情况：
95%
100%
95%
存在问题：
1、床上物品凌乱；床头柜旧、有油渍；床单有血迹。病人指甲过长。
2、对病人的病情掌握不够详细。
3、床下物品摆放杂乱、阳台有垃圾；安全标识不醒目。
4、医疗垃圾分装过满。医疗废物处理未及时登记。
5、护理记录不及时；产后观察记录不及时；长期医嘱签字不及时。
6、着装不整齐；个别护士上班仍佩戴手机。
质量检查记录(表格)
质量检查记录(表格)日期: [填写日期]
项目名称: [填写项目名称]
检查人员: [填写检查人员姓名]
检查标准
检查结果
安全性
检查结果: [填写安全性检查结果] 可用性
检查结果: [填写可用性检查结果] 效率
检查结果: [填写效率检查结果] 可靠性
检查结果: [填写可靠性检查结果] 完整性
检查结果: [填写完整性检查结果]
兼容性
检查结果: [填写兼容性检查结果]
用户友好性
检查结果: [填写用户友好性检查结果]
总结
检查人员总结: [填写检查人员的总结和建议] 签名
检查人员签名: [检查人员签名]
审核人员签名: [审核人员签名]。
妇产科质量检查记录表
科室：妇产科2017年1月24日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90
85分
85
80分
90分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年1月
1、基础护理
2、消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
80分
90分
85分
90分
90分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年12月
1、安全管理
1.护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。
2.少数护士执行查对制度不严格。
2、消毒隔离
3、病房管理
1抽考部分护士对急救药品管理五定内容了解不够，使用后物品未及时补充
2.少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别科室穿刺针头、引流袋过期
3.【1】病房欠整洁物品放置不规范
【2】工作人员节约意识不够，如随手关灯
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真，无菌观念不强
改进措施：1.科室组织学习急救药品管理制度，并进行考核
产房分娩质量检查表
产房分娩质量检查表检查项目
1. 妇女基本信息
- 姓名:
- 年龄:
- 孕周数:
- 胎次:
- 孕妇诊断:
2. 分娩过程
- 开宫口进展情况:
- 流血情况:
- 胎膜破裂情况:
- 分娩时使用的辅助措施:
3. 胎儿健康状况
- 胎心监测情况:
- 新生儿体重:
- 新生儿APGAR评分:
4. 分娩操作
- 水平手术分娩或催产情况: - 分娩或剖宫产情况:
- 分娩用药情况:
- 分娩操作时间:
5. 分娩过程中的并发症
- 大出血情况:
- 羊水栓塞情况:
- 子痫前期或子痫症情况: - 脐带脱垂情况:
6. 产妇康复情况
- 分娩后出血情况:
- 产妇恶露情况:
- 产妇子宫收缩情况:
- 产妇住院时间:
检查结果
此检查表用于记录产妇在分娩过程中的各项重要指标，以确保产房分娩质量的监控和提高分娩安全。
通过检查结果，并根据各项指标的标准，可以及时发现问题并采取相应的措施，保障产妇和婴儿的安全与健康。
这份检查表应由产房医护人员填写，记录详细的信息，包括妇女的基本信息、分娩过程、胎儿健康状况、分娩操作、分娩过程中的并发症和产妇康复情况等。
填写时需准确、全面，确保各项指标的客观性和准确性。
通过定期检查和记录，可以对分娩质量进行监测和评估，及时发现和解决问题，提高分娩的安全性和质量。
此检查表的使用有助于规范产房分娩操作和提升医疗服务质量，以确保产妇和婴儿的健康和安全。
妇产科医院医疗质量考核反馈及整改记录表
-1
门诊登记册填写准确完整，关键内容每漏1项扣1分
3
手术知情同意书、麻醉知情同意书规范签署，内容填写无缺项漏项，一份不合格扣2分，缺知情同意书扣5分
10
-1
规范保存医疗文书，按照门诊病历保存期限，知情同意书由医疗单位保管15年，遗失一份扣3分
6
2.术前检诊完善情况及术前评估
人流手术前8项检查是否完善，抽查2个病例，必检项目漏1项扣2分
容每漏1项扣1分
3
手术知情同意书、麻醉知情同意书规范签署，内容填写无缺项漏项，一份不合格扣2分，缺知情同意书扣5分
10
-1
规范保存医疗文书，按照门诊病历保存期限，知情同意书由医疗单位保管15年，遗失一份扣3分
6
-1
2.术前检诊完善情况及术前评估
人流手术前8项检查是否完善，抽查2个病例，必检项目漏1项扣2分
患者术后须知及注意事项交代明确，并书面发放给患者，一例未执行扣1分。
3
8.仪器设备运行管理
急救设备正常备用状态，发现一件设备不在运行状态扣3分
6
仪器设备时间准确，仪器设备时间不准确超过10分钟扣1分
3
得分：96
质控人： 李某某 时间2021.12.22
妇产科医院医疗质量考核反馈及整改记录表
科室：妇产科病历类型：现运行检查时间：2021年9月20日
医疗
质控
存在
问题
对于到期的避孕药和避孕药具没能及时发现并进行处理.避孕药
具发放柜摆放凌乱，不整齐。
科室
整改
意见
明确岗位职责，每天都要清点避孕药具，检查有效期，对快过期
的药具及时进行处理，安排人员每天对避孕药具柜进行打扫
6
“高危人流手术”按照《高危计生手术管理规定》执行。违规一例扣5分
妇产科医疗质量持续改进记录本
妇产科医疗质量管理与持续改进记录表科室：妇产科年度： xxxx年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员；护士长、医师质控员：主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
20xx年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
妇产科医疗质量每月检查记录妇产科医疗质量持续改进记录
妇产科医疗质量每月检查记录妇产科医疗质量持续改进记录日期：YYYY年MM月检查人：XXXX检查目标：妇产科医疗质量持续改进1.引言：本次检查的目的是评估妇产科医疗质量，并记录在这个月内所做的改进措施。
通过持续的评估和改进，我们希望提高妇产科医疗服务的质量，提升患者满意度，并确保安全性和有效性。
2.质量控制指标：本次检查将围绕以下指标进行评估和改进：-产前、产后常规检查的准确性和完整性-分娩过程监测和护理的质量-妇科手术操作的安全性和有效性-患者康复护理的质量-医疗设备和器械的管理和维护情况3.检查过程和结果：本次检查通过医疗记录的审核、设备检查和护理流程的观察来进行。
我们对本月内的产前、产后常规检查记录进行了审核。
结果显示，90%的记录准确无误，但有10%的记录缺少一些重要信息。
我们将通过培训和教育来提高医护人员对记录的重视程度，确保记录的准确性和完整性。
3.2设备检查：我们对妇产科的各项设备进行了检查，包括监护仪、分娩床、手术器械等。
结果显示，所有设备运行正常，并经过了定期维护。
我们将继续加强设备的维护和管理，确保其安全性和有效性。
3.3护理流程观察：我们对分娩过程监测和护理流程进行了观察。
结果显示，大部分护理流程符合标准操作程序，但仍有一些细节需要改进，例如辅助呼吸管理和产妇的安慰和支持。
我们将开展培训和演练，提高护理人员的专业水平和服务质量。
4.改进措施：在本月的检查中，我们发现了一些问题4.1加强医护人员的记录培训，确保产前、产后常规检查记录的准确性和完整性。
4.2定期检查和维护妇产科设备，确保其安全性和有效性。
4.3加强护理人员的专业培训，提高分娩过程监测和护理流程的质量。
4.4鼓励患者提供反馈意见，并根据反馈意见改进患者康复护理的质量。
5.结论：通过本次检查，我们发现了妇产科医疗服务中的一些问题，并制定了一些改进措施。
通过持续的评估和改进，我们相信妇产科医疗服务的质量将得到提高，患者的满意度将得到保障，并进一步确保医疗服务的安全性和有效性。
妇产科护理质量检查记录
妇产科护理质量检查记录一、检查目的为了提高妇产科的护理质量，保障母婴安全，提升患者满意度，特进行本次护理质量检查。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查内容与标准（一）护理人员资质与培训1、护理人员均具备相应的执业资格，且注册有效。
2、新入职护士完成岗前培训，并通过考核。
3、在职护士定期参加业务培训和继续教育，每年不少于X学时。
（二）护理规章制度与流程1、科室有完善的护理工作制度、岗位职责和操作流程，并能有效执行。
2、护理人员熟悉各项规章制度和流程，知晓率达到X%以上。
（三）护理文书书写1、护理文书书写规范、准确、及时，无涂改、伪造现象。
2、体温单、医嘱单、护理记录单等内容完整，与医疗记录相符。
（四）病房管理1、病房环境整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。
2、病床单元清洁，物品摆放整齐，定期更换床上用品。
3、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
（五）基础护理1、患者口腔、皮肤、头发等清洁，无压疮发生。
2、协助患者进行饮食、排泄等生活护理，满足患者基本需求。
3、根据患者病情，提供个性化的基础护理服务。
（六）专科护理1、产前护理孕妇健康评估准确，包括体重、血压、宫高、腹围等。
指导孕妇进行孕期保健，如饮食、运动、胎教等。
做好产前检查的预约和安排，及时发现并处理异常情况。
2、产时护理分娩过程中，密切观察产妇和胎儿的情况，及时处理产程中的异常。
严格执行无菌操作，预防产后感染。
提供心理支持和安慰，减轻产妇的分娩恐惧。
3、产后护理产妇产后生命体征监测及时、准确。
指导产妇进行母乳喂养，掌握正确的哺乳姿势和方法。
观察产妇子宫收缩、恶露排出情况，预防产后出血。
4、新生儿护理新生儿出生后立即进行评估，包括体重、身长、Apgar 评分等。
做好新生儿的保暖、喂养、皮肤护理等工作。
按照规定进行新生儿预防接种和疾病筛查。
（七）护理安全管理1、识别和评估护理过程中的风险因素，制定相应的防范措施。
2、严格执行查对制度，确保患者用药、治疗安全。
妇产科医疗质量持续改进记录
妇产科医疗质量持续改进记录XXX医疗质量与安全管理持续改进记录本科室_妇产科_年度_2017年XXX妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
XXX妇产科医疗质量控制计划为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，本科将遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使我科的医疗质量工作规范化进行。
特制定以下计划与措施：加强科室医疗质量控制小组的协作分工。
各成员按具体原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划，保证工作实效。
2、定期组织各级人员研究医疗、强化质量认识。
3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包孕诊疗操作和规章制度(尤其是医疗中央制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
二、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。
XXX妇产科医疗质量与平安管理小组组长：XXX成员：XXX、XXXXXX医疗质量管理方案方针：加强科室管理，改良科室服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗平安，满足患者需求。
妇产科医疗质量每月自评记录
妇产科医疗质量每月自评记录
1. 诊疗质量，包括接诊患者的数量、病种分布、手术疗效、产科分娩情况等方面的统计和分析。
医疗机构需要对每月的诊疗情况进行总结和评估，发现问题及时进行整改和改进。
2. 医疗安全，记录医疗事故、医疗纠纷的处理情况，对每月的医疗安全事件进行分析，找出原因并采取相应的措施，以提高医疗安全水平。
3. 患者满意度，通过患者满意度调查、投诉处理情况等方式，对患者对医疗服务的满意度进行评估，了解患者的意见和建议，及时改进不足之处。
4. 医疗设备和环境，对医疗设备的运行情况、维护保养记录进行检查，对医疗环境的卫生和整洁情况进行评估，确保医疗设施设备的正常运行和医疗环境的安全舒适。
5. 专业技术人员培训，记录医护人员的培训情况和学习进展，包括专业知识、技能培训情况，及时跟进医护人员的学习需求，提高其专业水平。
总之，妇产科医疗质量每月自评记录是医疗机构对自身服务质量进行全面评估和监控的重要手段，通过记录和分析，不断改进和提升医疗质量和服务水平，以更好地满足患者的医疗需求，确保医疗安全和医疗质量的持续改进。
妇产科质量控制登记本
妇产科质量控制登记本一、引言妇产科质量控制登记本是为了提高妇产科医疗服务的质量，确保患者得到安全、有效和高质量的医疗服务而设计的。
本文将详细介绍妇产科质量控制登记本的标准格式，包括登记本的基本信息、内容要求、数据采集与分析、质量改进措施等。
二、登记本的基本信息1. 登记本名称：妇产科质量控制登记本2. 编制部门：妇产科医疗服务管理部门3. 适用范围：适用于所有妇产科医疗机构和医务人员4. 目的：记录和分析妇产科医疗服务的质量指标，为质量改进提供依据三、内容要求1. 患者信息登记- 姓名：记录患者的真实姓名- 年龄：记录患者的年龄- 性别：记录患者的性别- 就诊日期：记录患者就诊的日期- 就诊科室：记录患者就诊的科室2. 医疗服务信息登记- 主要诊断：记录患者的主要诊断- 手术操作：记录患者接受的手术操作- 医疗费用：记录患者的医疗费用- 住院天数：记录患者的住院天数- 用药情况：记录患者使用的药物信息- 治疗效果：记录患者的治疗效果评估3. 质量指标登记- 术前准备：记录手术前的准备工作是否符合规范要求- 手术操作：记录手术操作是否符合规范要求- 术后护理：记录术后护理是否符合规范要求- 并发症发生率：记录手术并发症的发生率- 术后复发率：记录手术后疾病复发的发生率- 患者满意度：记录患者对医疗服务的满意度评估四、数据采集与分析1. 数据采集- 由医疗机构的质控人员负责定期收集妇产科质量控制登记本中的数据- 数据采集可以通过纸质登记本、电子表格或专门开发的质控软件进行2. 数据分析- 质控人员将收集到的数据进行整理、统计和分析- 分析包括对质量指标的趋势分析、对异常数据的原因分析以及对改进措施的制定五、质量改进措施1. 异常数据的处理- 对于异常数据，质控人员应及时进行调查和分析，找出异常的原因，并采取相应的改进措施2. 质量改进措施的制定- 根据数据分析的结果，质控人员应制定相应的质量改进措施- 改进措施可以包括加强培训、优化流程、改进设备、提高沟通等3. 质量改进效果的评估- 对于实施了质量改进措施的医疗机构，应定期进行质量改进效果的评估- 评估结果可以作为进一步改进的依据六、总结妇产科质量控制登记本是妇产科医疗机构和医务人员进行质量控制的重要工具。
妇科护理质量检查表
日期：年月日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分
(一)基础护理
15分
护士
素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
1
措施落实不到位扣每人每项1分
25护士长严格执行重患护理质量分析、疑难病例讨论、会诊、死亡病例讨论制度
1
无记录、不掌握、执行不到位、不得分
26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）
1
无记录、执行不到位每项扣1分
27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
0.5
每一项不合格扣1分
10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40
(一)
病
区
管
理
质
量
病
区
质
量
管
理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
每一项不合格扣1分
1
无评估、评估不到位不得分。
17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
妇产科质量检查记录表
科室：妇产科2017年3月15日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90分
90分
85分
95分
85分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年3月
1、分级护理
2、病房管理
4.高危药品有明确标识，定点安置
护理质量检查记录表
科室：妇产科2017年7月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90分
85分
90分
80分
90分
95分
85分
95分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
1.护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。
2.少数护士执行查对制度不严格。
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真，法律意识淡薄，慎独意识差
改进措施：1.科室每月继续进行护理安全隐患排查，对排查出来的问题进行原因分析，并有防范措施
2.认真执行查对制度
追
踪
评
价
质量改进效果评价：护士主动服务意识相对提高，做到人走灯灭，进行晨晚间护理较前认真负责，相互监督，做到三查八对，慎独意识提高
妇产科医疗质量持续改进记录
妇产科医疗质量持续改进记录XXX的妇产科一直致力于提高医疗质量和保障患者的安全。
为了达到这一目标，我们成立了以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。
本科室每年都会制订医疗质量持续改进计划和医疗质量控制指标，根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。
每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
为了保证妇产科的医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，我们制定了一系列计划和措施。
首先，加强科室医疗质量控制小组的协作分工，各成员按具体原定方案开展工作。
科室医疗质量控制小组由科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行职责，包括制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划、定期组织各级人员研究医疗、强化质量意识、完成每月科室医疗质量自查等。
科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。
XXX的妇产科医疗质量与安全管理小组由XXX担任组长，成员包括XXX和XXX。
我们的目标是加强科室管理，改进科室服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，满足患者需求。
我们的标准是甲级病案率为95%，危重病人抢救成功率≥80%，医疗事故发生率。
为了达到这些标准，我们制定了一系列措施，包括科室医疗质控小组每月检查医疗质量至少1次。
妇产科持续改进记录为了提高医疗质量和安全管理水平，XXX妇产科加强了管理，并进行了持续改进。
以下是记录的内容：检查日期：2017年9月28日，检查人员：XXX，主要检查：内病房管理。
存在的问题包括：陪人较多，存在管理问题；长明灯、长流水问题；清洁工不称职，病房不够清洁。
二级妇幼保健检查表
4.3（1分）药学部门主要负责人是否药学专业技术人员；
4.4.1（2分）有无临床药师（1分），检查其职责落实情况（1分）；
4.4.2（2分）药品不良反应与药害事故监测（1分）与报告（1分）落实情况；
6.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。（3分）
6.1（3分）现场查看医院科室布局是否合理；有无就诊流程指示；所有划价、收费是否一次完成；是否开设便民门诊；是否公布专家出诊时间；各项辅助检查结果报告单有无管理；节假日可否正常办理出入院手续；有无根据需要延长门诊服务时间的措施等。发现1处不符合要求扣0.5分
9.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
（2分）
9.1（2分）现场查看门诊、住院、检验、医学影像以及其他医技部门、药房、收费处等，指示标识是否清楚、醒目、易懂，是否根据需要及时调整；医院显著位置有无医院布局平面图。发现1处不符合要求扣0.5分。
10.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅等设施。（6分）
12.1（2分）是否建立医患沟通制度（1分），加强医患沟通制度的具体措施（1分）；
13.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。（2分）
13.1（1分）查看是否建立科学合理的病人投诉处理制度，公布投诉电话号码、地点、接访时间，发现1处不符合要求扣0.5分；
10.1（1分）是否为病人提供便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，有轮椅等；
门诊妇产科质量登记表
检查项目
分值
评分方法
建筑布局合理，人流室区域划分明确，人、 物流向符合要求
10 一项不符合要求扣2分
严格执行无菌操作规程及标准预防措施
15 一项不符合要求扣3分ຫໍສະໝຸດ 工作人员着装符合要求，挂牌上岗
5 一项不符合要求扣2分
必备设施及急救物品、药品齐全、功能完 好，做到按时查对
洗手设施符合要求，操作前后规范洗手，手 消毒符合要求
7 一项不符合扣2分
器械柜整洁，无菌物品存放符合要求，在有
效期内使用 定期消毒，空气和物体表面细菌培养符合要
合求计
10 一项做不到扣2分
8 一项做不到扣2分 100
年月 日
检查中发现的问题
扣分 得分
检查人：
6 一项不符合要求扣2分
诊疗操作规范，记录符合要求
为特殊感染病人治疗护理时按感染标准要求 执行 各种消毒液温度正确，定时更换 环境清洁，物品摆放有序，标识清楚 关心体贴病人，态度和蔼
10 一项不符合要求扣2分
10 一项不符合要求扣2分
7 一项不符合要求扣2分 7 一项不符合要求扣2分 5 一项做不到扣2分
妇产科住院部医疗质量考核表
8、危重病人有医务人员护送检查
未执行一次扣1分
1
扣10元
9、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行
查对统计报表，每少一例记录登记扣1分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣1分
1
扣10元/例
10、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充
4
扣50元/次
无责任，不扣分
34、医疗安全：医疗事故差错纠纷有记录、有讨论，一旦发生医疗事故争议及时上报。科室要组织讨论，并将讨论副本上交医务科备案
查差错事故登记本，未及时登记扣3分/次，有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故按《医疗事故差错纠纷规定》执行
10
扣100元/次
妇幼保健院
妇产科住院部医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
科室分值
科室扣分
其中：扣个人考核情况，
扣分原因
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷，扣1分/次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚
抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣6分
6
扣10元/例
11、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣1分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣2分/次
4
扣10元/次
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科室：妇产科2016年10月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
80分
90分
85分
90分
85分
80分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年10月
1、基础知识
1.生活护理主动性差。
2.长期住院病人的房间电视柜上东西较多。
垃圾分类不规范，常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真
改进措施：1.护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
2.病室环境管理，做到陈设规范化
3.护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人
2.严格按照分级护理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作，护士长检查督促。
3.责任护士工作完成情况与每个月绩效考核挂钩。
4.护士长要加强检查督促，责任护士多和病人沟通，了解病人情况，做好全方位的护理。
追
踪
评
价
质量改进效果评价：责任护士多和病人沟通，了解病人情况，做好全方位的护理。
护理质量检查记录表
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真，法律意识淡薄，慎独意识差
改进措施：1.科室每月继续进行护理安全隐患排查，对排查出来的问题进行原因分析，并有防范措施
2.认真执行查对制度
追
踪
评
价
质量改进效果评价：护士主动服务意识相对提高，做到人走灯灭，进行晨晚间护理较前认真负责，相互监督，做到三查八对，慎独意识提高
追
踪
评
价
质量改进效果评价：护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。
护理质量检查记录表
科室：妇产科2017年2月22日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90分
90分
95分
90分
85分
90分
85分
2.问题科室立即纠正错误，按照要求执行。
3.病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
4.各科室检查无菌物品按照规范执行
追
踪
评
价
质量改进效果评价：抽查护士均能了解抢救车的五定，用物及时补充，检查用物均在有效期内，无菌观念有所提高。
护理质量检查记录表
科室：妇产科2016年12月20日
项目
病房管理
消毒隔离
1严格执行医嘱执行核对制度，做到班班核对。
2护士要增强工作责任心，主班护士要进行上报资料核对工作。
3.明确护士职责和工作要求，重新调整科室人员结构
追
踪
评
价
质量改进效果评价：
1.有及时宣教，自我知识有所提高，能及时校对医嘱，及时实施治疗
2.交班本页面整洁，无涂改污渍
3.护士清楚自己职责，坚守岗位，合理搭配，保障了工作质量及患者安全
护理质量检查记录表
科室：妇产科2016年11月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
90分
90分
85分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年11月
1、急救药品
1.一级护理病人执行全面生活护理不够到位。
2.分级护理没有能够按照要求进行巡视，
3.责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，病人往往不了解自己床位责任护士
4.责任护士对分管床位病人病情“十知道”不了解，所以护理工作不够到位主要存在不足：沟通、巡视、指导等不到位
本
月
小
结
改进措施：1.加强责任护士的责任心教育，床位护士要全面对分管病人实行全面生活护理。
2、基础护理
1、部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。
2、未做好跌倒坠床防护措施
本
月
小
结
分析原因：护士没有耐心、细心的解释，态度不好，士责任心差，工作不认真。
改进措施：培养护士良好的性格，不与病人发生冲突，病人不讲理时应该离开，不争锋相对。每周进行培训，合理安排护士工作，必要时配备人员
追
踪
评
价
质量改进效果评价：每周进行理论知识培训，记忆结果良好。病人及家属对护士一致好评，继续努力。
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
80分
90分
85分
90分
90分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2016年12月
1、安全管理
1.护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。
2.少数护士执行查对制度不严格。
2、消毒隔离
3、病房管理
1抽考部分护士对急救药品管理五定内容了解不够，使用后物品未及时补充
2.少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别科室穿刺针头、引流袋过期
3.【1】病房欠整洁物品放置不规范
【2】工作人员节约意识不够，如随手关灯
本
月
小
结
分析原因：护士责任心差，工作不认真，无菌观念不强
改进措施：1.科室组织学习急救药品管理制度，并进行考核
科室：妇产科2017年4月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
85分
90分
90分
90分
85分
85分
90分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年2月
1、护理文书
2、优质服务
1.交班报告页面少数涂改和有污染。
2.个别医嘱核对不及时。
3.病区日报检查发生错误
4.少数护士本身知识缺乏，所有指导病人不到位
5.科室护士责任不明确
6.重点时段的人员岗位存在缺陷
本
月
小
结
改进措施：护理人员要加强业务学习，提高自己的业务能力
护理质量检查记录表
科室：妇产科2017年3月15日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90分
90分
85分
95分
85分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年3月
1、分级护理
2、病房管理
护理质量检查记录表
科室：妇产科2017年1月24日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
100分
检查得分
90
85分
85
80分
90分
90分
85分
85分
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
2017年1月
1、基础护理
2、消毒隔离