肺心病_护理查房
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肺心病教学查房 共22页PPT资料
• 2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况， 为病人指导康复锻炼计划。
肺心病护理查房
一般资料
• 姓名：孙桂香
• 性别：女
• 年龄:67岁
• 民族：汉族
• 入院时间：2019 年2月21日8点40 分
• 入院诊断： • 慢性阻塞性肺疾
病（急性加重期）
• 肺源性心脏病 （失代偿期）
• 输尿管结石术后 • 胆囊结石
现病史
• 患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽， 呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热， 寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗， 诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏 病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转， 之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发， 平素口服‘咳喘素，氨茶碱’治疗，病情 时轻时重。一天前患者无明显诱因出现喘 憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰， 无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血 等，为进一步治疗，就诊入院。
• （2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软 的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥， 定时更换体位,每天更换电极贴沟通。 多与病人交谈，了解其心理状态，赢得 病人的信赖，使他们主动地配合治疗和 护理。
健康教育
• 1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展 过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖， 防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共 场所
• 及时倾听患者不适主诉，密切观察患者 生命体征变化。
• 观察出入量及有无水肿情况，指导患者 保持出入量平衡。
护理措施
• 指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤 维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹 胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物， 以免引起痰液粘稠。
• 少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前 后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
肺心病护理查房
一般资料
• 姓名：孙桂香
• 性别：女
• 年龄:67岁
• 民族：汉族
• 入院时间：2019 年2月21日8点40 分
• 入院诊断： • 慢性阻塞性肺疾
病（急性加重期）
• 肺源性心脏病 （失代偿期）
• 输尿管结石术后 • 胆囊结石
现病史
• 患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽， 呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热， 寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗， 诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏 病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转， 之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发， 平素口服‘咳喘素，氨茶碱’治疗，病情 时轻时重。一天前患者无明显诱因出现喘 憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰， 无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血 等，为进一步治疗，就诊入院。
• （2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软 的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥， 定时更换体位,每天更换电极贴沟通。 多与病人交谈，了解其心理状态，赢得 病人的信赖，使他们主动地配合治疗和 护理。
健康教育
• 1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展 过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖， 防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共 场所
• 及时倾听患者不适主诉，密切观察患者 生命体征变化。
• 观察出入量及有无水肿情况，指导患者 保持出入量平衡。
护理措施
• 指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤 维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹 胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物， 以免引起痰液粘稠。
• 少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前 后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
肺心病临床查房
患者病程记录
• 12月20日自感腹胀未明显缓解。加用盐 酸伊托必利以促进肠蠕动，外购麻仁丸 以软化大便。
• 12月23自感腹胀明显缓解，大便已通畅 无明显咳嗽，气喘，咳痰。
• 12月27日好转出院手续。
辅助检查
血常规
项目 时间
正常 值 12-3
血气分析
Po2
(mmHg)
95-100
Pco2
3（5m-4m5 Hg）
•/ •/
体格检查
• 来时测T35 P94 R24 BP110/70 神 志清、精神差。慢性病容 ，颜面及口唇 青紫发绀，颈静脉怒张，肝—颈静脉回 流症阳，听闻及喘鸣及散在少许细湿性 啰音。平卧位，喘憋貌，胸廓呈桶状， 双侧呼吸运动及触觉语颤减弱，双肺叩 诊呈过清音，双肺听诊呼吸音低，可闻 及少许干湿性啰音。心律齐，未闻及杂 音及心包摩擦音。双下肢水肿。患者自 发病以来，精神不振，饮食睡眠欠佳， 夜间睡眠3~4h,小便少，大便正常，血 气分析二型呼气衰竭。
本病患病年龄多在40岁以上， 随年龄增长患病率增高，存在着一定 的地区差异。
发病原因
• 支气管、肺疾病：以COPD最为 多见，约占 80％－ 90 ％，其 次为支气管哮喘、支气管扩张、 重症肺结核、尘肺等
• 胸廓运动障碍性疾病:较少见 • 肺血管疾病及其他: 甚少见
发病机制
肺功能与结构的改变是 肺心病发病的先决条件
护理个案查房
护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理 特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持， 高职称护师参加，根据责任护士的病情报告， 查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交 流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、 护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护 理措施的过程。是以解决复杂疑难问题为主要 目标称护理个案查房。
肺心病_护理查房
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。
）
流行病学
• • • • • • 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• • • • 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害 – 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
临床表现
• 肺、心功能代偿期 原发病表现 • 肺、心功能失代偿期 肺动脉高压表现 • 并发症 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及 健康保健措施有关
护理目标：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施 护理措施： 1、向患者介绍疾病主要发病原因及机理 2、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 3、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸
机面罩，以防窒息
4、指导患者正确进行呼吸操的锻炼 护理评价：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施
肺心病护理措施护理查房
肺心病护理措施护理查房肺心病是一种常见的心血管疾病，它通常是由于心脏和肺部的功能异常导致的。
患有肺心病的患者需要接受全面的护理，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
在护理肺心病患者时，护士们需要密切关注患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的护理措施。
本文将介绍肺心病护理措施护理查房的相关内容，希望对护理人员有所帮助。
一、患者情况观察。
1. 一般情况，护理人员首先要观察患者的一般情况，包括患者的精神状态、饮食摄入、睡眠情况等。
如果患者出现异常，如情绪低落、食欲不振、失眠等，应及时记录并向医生汇报。
2. 体温、脉搏、呼吸，护理人员要定期测量患者的体温、脉搏和呼吸情况，以了解患者的生命体征是否正常。
如果患者出现发热、心率不齐、呼吸急促等情况，应及时采取相应的护理措施。
3. 血压、心率，肺心病患者常常伴有高血压和心率不齐的情况，护理人员需要定期测量患者的血压和心率，并及时向医生报告异常情况。
4. 呼吸情况，肺心病患者常常伴有呼吸困难的症状，护理人员需要观察患者的呼吸情况，如有气促、咳嗽、咳痰等情况，应及时采取相应的护理措施。
二、药物管理。
1. 药物使用情况，肺心病患者通常需要长期使用药物来控制病情，护理人员需要了解患者的药物使用情况，包括用药时间、用药剂量、用药频次等。
同时要注意观察患者是否出现药物不良反应，如药物过敏、药物相互作用等情况。
2. 药物配制，护理人员需要按照医嘱，准确配制患者的药物，保证药物的准确性和安全性。
3. 药物监测，护理人员要定期监测患者的药物疗效和不良反应，如有必要，要及时向医生报告。
三、营养护理。
1. 饮食摄入，肺心病患者通常需要控制饮食，避免摄入过多的盐分和脂肪，护理人员需要帮助患者合理安排饮食，保证营养的均衡。
2. 饮食宣教，护理人员需要向患者和家属宣传肺心病患者的饮食注意事项，如低盐饮食、低脂饮食等，帮助患者和家属正确掌握饮食知识。
3. 营养监测，护理人员要定期监测患者的营养状况，如有必要，要及时向医生报告，以便调整饮食方案。
肺心病_护理查房
强化健康教育
对患者进行充分的健康教育，包括疾病知 识、日常生活注意事项、遵医嘱行为等， 提高患者的自我管理能力。
07
案例分享与讨论
成功护理案例介绍
案例一：全面护理管理
• 在肺心病患者的护理中，实施全面护理管理，包括药 物管理、呼吸道管理、心理支持等方面。患者积极配 合，病情得到有效控制，生活质量显著提高。
护理实践与改进策略
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高其在呼吸困 难管理、心理支持等方面的护理技能。
A 制定个性化护理计划
针对患者的具体病情和需求，制定 个性化的护理计划，确保护理措施
的有效实施。
B
C
D
多学科团队协作
与医生、营养师、心理医生等多学科团队 成员保持密切沟通，共同为患者提供全面 、专业的护理服务。
护理计划的制定
针对气体交换受损
保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧疗， 严密监测血氧饱和度及呼吸频率。
针对心输出量减少
观察并记录患者生命体征，特别是血 压、心率、脉搏等，遵医嘱给予心血 管活性药物。
针对焦虑与恐惧
评估患者的心理状态，提供情感支持 ，加强沟通，解释治疗与护理措施， 减轻患者心理负担。
针对营养失调
清晰表达
02
用通俗易懂的语言向病患及家属解释病情和治疗方案，确保他
们充分理解。
情感支持
03
表达对病患及家属的关心和支持，鼓励他们积极面对疾病，保
持乐观心态。
06
护理效果评价与改进
护理效果的评价标准
症状缓解程度
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的减轻程 度是评价护理效果的重要指标。
生活质量评估
评估患者的日常生活活动能力、社交 活动参与度等，了解护理对患者生活
肺心病护理查房
肺心病护理查房时间：2011年1月15日病区：内一科六病室11床主持人：曹维佳记录人：殷婷婷参加人数：7人责任护士：秦会萍介绍：患者邹国芳，男64岁因反复咳喘累三年，加重伴双下肢浮肿半月入院。
患者入院三年前因受凉后出现咳嗽，咳痰伴喘息，以活动后症状明显，无潮热盗汗及咯血，无身体明显消瘦，病后经治好转，以后每年冬天反复发作，逐年加重，出现胸闷，心前区不适，活动后心慌心累，曾多次住院治疗。
半月前病情再次复发加重，颜面及双下肢浮肿，到我科治疗后好转回家，今日再次出现胸闷、口干、恶心呕吐，随即来我院住院治疗。
患者自患病来，心率波动在50-70次/分间，呼吸波动在20-26次/分，神萎、纳差、夜间入睡差。
医嘱给予吸氧2L/分、持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。
既往史：既往患“肺气肿”反复发作。
一、护理问题1 气体交换受损;2 清理呼吸道无效；3 活动无耐力；4 心输出量减少；5体液过多；6 潜在并发症—电解质紊乱及酸碱失衡。
二护理措施1 保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；2 给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。
4 指导病人有效的呼吸技巧。
、5 指导病人有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
6 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂。
曹维佳提问：气体交换受损的原因及表现？冉胜利回答：原因与肺组织功能下降；心衰、呼衰有关；表现呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
有喘憋症状。
曹维佳提问：清理呼吸道无效的原因和主要表现？吴邻娟回答：原因与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关；表现A 咳嗽、咳痰B 无力、呼吸急促C 呼吸音改变，如呼吸的频率。
节律、深度异常。
肺心病护理查房PPT课件
临床表现
• 1呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发 生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。 表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震 颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过 9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡， 从而昏迷以至死亡。
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
• 2心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、 尿少、上腹胀满，体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速， 可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音，心前区可闻奔 马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消 失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。肝脏肿大、压痛，肝颈静 脉反流征阳性。肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重 者可发生休克。面部及下肢呈凹陷性水肿。
肺心病护理查房PPT
神经精神评估：观 察意识状态、认知 能力和情绪变化， 判断有无肺性脑病 等并发症
呼吸系统评估
呼吸频率和节律
呼吸困难程度
肺部听诊
血气分析
循环系统评估
评估内容：评估肺心病患者的循环系统状况，包括心率、心律、血压、心功能等指标。 评估方法：通过观察患者的症状、体征，结合心电图、心脏超声等辅助检查手段进行评估。 评估目的：了解患者的循环系统状况，为制定个性化的护理方案提供依据。 注意事项：在评估过程中，要注意患者的感受和反应，避免过度劳累和情绪波动。
随访方式：可采用电话、视频等方式进行远程随访，以方便患者和家属
随访建议：建议患者在随访前准备好相关资料，以便医生更好地了解病情
总结与建议
总结本次查房情况
单击添加标题
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
单击添加标题
查房过程：查房时间、查房内容、查房方式等
单击添加标题
查房结果：患者病情评估、护理措施实施情况、患者反馈 等
日常生活指导
饮食指导：避 免刺激性食物， 保持饮食清淡
运动指导：适 当运动，增强 体质，避免剧
烈运动
心理指导：保 持心情愉悦， 避免情绪波动
定期复查：定 期到医院进行 复查，及时了
解病情变化
康复训练指导
呼吸功能训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能 运动训练：如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力 心理指导：保持良好心态，避免情绪波动，减轻心理压力 饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡
神经系统护理
观察意识状 态：注意患 者是否出现 意识模糊、 昏迷等情况
观察瞳孔变 化：注意瞳 孔大小、对 光反射是否
正常
观察肌力情 况：注意患 者肌肉力量 是否减弱或
肺心病护理查房-(1)
心力衰竭
肺心病患者心脏负荷加重，容易出现心力衰竭，表现为心悸、气促、 水肿等症状。
观察方法和技巧培训
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
观察症状
注意患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，评估病情严重程度 。
观察体征
观察患者的口唇、面色、指端等部位的色泽变化，判断是否存在缺 氧、发绀等情况。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观 察药物副作用，及时调整 用药。
非药物治疗措施氧疗 Nhomakorabea心理护理
给予长期低流量吸氧，改善缺氧症状 。
关注患者心理变化，给予心理支持和 疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口 腔护理，避免受凉感冒等 诱发因素，一旦发生感染 应及时治疗。
心律失常
密切观察患者心率、心律 变化，发现异常及时处理 。
肺性脑病
如出现神志恍惚、嗜睡、 昏迷等症状，应立即就医 并采取相应治疗措施。
04
护理评估与计划制定
评估患者当前状态和需求
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血 压及体温等生命体征，评估其病
情严重程度。
症状评估
了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状的发作频率、程度及影响因素 。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避 免刺激性气体吸入。
正确使用吸入装置
指导患者正确使用吸入装置，如雾化吸入器等， 确保药物有效吸入。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等 ，以改善呼吸功能。
肺心病患者心脏负荷加重，容易出现心力衰竭，表现为心悸、气促、 水肿等症状。
观察方法和技巧培训
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
观察症状
注意患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，评估病情严重程度 。
观察体征
观察患者的口唇、面色、指端等部位的色泽变化，判断是否存在缺 氧、发绀等情况。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观 察药物副作用，及时调整 用药。
非药物治疗措施氧疗 Nhomakorabea心理护理
给予长期低流量吸氧，改善缺氧症状 。
关注患者心理变化，给予心理支持和 疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口 腔护理，避免受凉感冒等 诱发因素，一旦发生感染 应及时治疗。
心律失常
密切观察患者心率、心律 变化，发现异常及时处理 。
肺性脑病
如出现神志恍惚、嗜睡、 昏迷等症状，应立即就医 并采取相应治疗措施。
04
护理评估与计划制定
评估患者当前状态和需求
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血 压及体温等生命体征，评估其病
情严重程度。
症状评估
了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状的发作频率、程度及影响因素 。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避 免刺激性气体吸入。
正确使用吸入装置
指导患者正确使用吸入装置，如雾化吸入器等， 确保药物有效吸入。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等 ，以改善呼吸功能。
肺源性心脏病患者的护理查房
临床表现
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
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治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 –缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有关
护理目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出 护理措施 1）评估患者痰液的颜色、量、性质。 2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4） 给予患者定时叩背排痰。 5)嘱病人多饮水，每日1000-1500ml 6）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效 呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 7）保持病室内空气湿度适宜。 护理评价：患者痰液能有效咳出
注射液、 雾化吸入
3、利尿：氢氯噻嗪、螺内酯 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 6、氧疗：吸氧1-2ml/min 无创通气
护理诊断
气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管
阻力增高有关
低效型呼吸形态：与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘
稠有关
体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关 焦虑：与患者病情反复发作有关 知识缺乏：患者不了解相关疾病知识及健康保健措施 潜在并发症 ：糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、肺性
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流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心力衰竭 • 其他重要脏器的损害
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素 – 血液因素
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏 高
2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗 ，闻及干湿性啰音。
3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高， 内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影 增大
项目 时间
治疗要点
1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱
慢性肺源性心脏病
ChronicPulmonaryHeartDisease
概述
• 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由 肺组织、肺动脉血管或 胸廓慢性病变引起的肺 组织结构和功能异常， 肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高所致右心扩 张，肥大，或伴有右心 衰竭的心脏病。
P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼衰 心衰
临床表现
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
– 右心后负荷加重 – 右心肥大右心衰 – 左心衰
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺原、发心病功表能现失代偿期 • 并肺发动症脉高压表现
右心肥大 COPD
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
• 来时血气分析：PH:7.38 ，PaCO2：85mmHg， PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+ ：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。
• 影像学
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
治疗要点
• 治疗原则 – 积极控制感染，是治疗的关键 – 通畅呼吸道，改善呼吸功能 – 纠正缺O2和CO2潴留 – 控制呼吸衰竭和心衰 – 防治并发症 – 治肺为主、治心为辅
脑病
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
患者一般资料
• 床号：3
姓 名：吕长兵
• 住院号：5743095 性 别: 男
• 年 龄：69岁
• 入院时间：2014-04-14
• 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期
原发慢性阻塞性肺疾病
并发 呼吸衰竭Ⅱ型
病史资料
• 吕长兵，男，69岁，以“ 反复咳嗽、 咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重 伴双下肢水肿3月 ”为主诉入院。